CASE REPORT OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS

CASE REPORTSINUSITIS MAXILARIS1

PEMBIMBING :KRH. dr. H. Djoko Sindhusakti Widyodiningrat, Sp.THT - KL (K), MBA., MARS., M.Si, Audiologistdr. H. Iwan Setiawan Adji, Sp. THT - KLOleh : SITTA DEA VIASTIYA(J 5000 900 99)KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2013IDENTITAS PASIENNama: NY. SUsia : 60 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Pojok 23/1 Delingan KaranganyarPekerjaan : Tidak bekerjaNo . RM: 277656Tanggal pemeriksaan : 18 Juni 20132RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGKeluhan di rasakan pasien sejak 2 minggu yang lalu, bau yang dikeluhkan pasien tercium terutama saat pasien tidur dan saat bangun tidur Pasien mengeluh keluarnya cairan berwarna jenih kental, Saat pasien beraktivitas mengeluh adanya hidung yang sering tersumbat terutama hidung sebelah kanan,

3KELUHAN UTAMAHidung sering mencium bau tak sedap. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Lanj.)Pasien sering mengeluh sakit tenggorokan.Sebelum pasien berobat pada tanggal 18 Juni 2013 pasien sering mengeluh sakit gigi terutama pada geraham sebelah kanan atas namun tidak pernah diobati hingga sembuh sendiriPasien sering mengeluh sakit di sekitar pipi terutama bagian kanan.

4RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat keluhan serupa sebelumnya: disangkalRiwayat batuk pileksebelumnya: diakuiRiwayat Hipertensi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat Allergi : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat benturan kepala : disangkalRiwayat Trauma Sebelumnya : disangkalRiwayat Paparan suara keras: disangkal5RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat keluhan serupa : disangkalRiwayat Hipertensi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat Allergi : disangkalRiwayat Asma : disangkal6PEMERIKSAAN FISIK : STATUS GENERALISKeadaan Umum: Compos MentisVital Sign : - Tekanan darah : 110/70 mmHgFrekuensi Nafas : 20 x/ menit Frekuensi Nadi : 80x/ menit Suhu : 36o C Kepala: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) Leher : Retraksi supra sterna (-) deviasi trachea (-) peningkatan JVP (-), pembesaran kelenjar limfe (-)Abdomen: Simetris, distended (-), bekas operasi(-)Ekstremitas : Clubbing finger (-), Edema tungkai (-)

7PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TELINGAINSPEKSIAD : Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka (-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)AS : Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka (-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)PALPASIAD : Tragus pain (-), manipulasi auricula tidak sakitAS : Tragus pain (-), manipulasi auricula tidak sakit8PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TELINGA9

OTOSKOPI :AS : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge (-)AD : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge (-)Telinga kananTelinga kiriTes Rinne : normalTes Rinne : normalTes Weber : tidak ada lateralisasiTes Weber : tidak ada lateralisasi Tes Swabach : sama dengan pemeriksaTes Swabach : sama dengan pemeriksaPEMERIKSAAN GARPU TALAKESIMPULAN: Tidak terdapat kelainan pada telingaPEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - HIDUNGInspeksi : Deformitas (-), bekas luka (-), sekret (+), edema (-)Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (-)10

RINOSKOPI ANTERIORND: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (+), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-).NS: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (+), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-).PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - HIDUNG(Lanj.)11RINOSKOPI POSTERIORDinding belakang: tdk ada kelainan Muara tuba eustachii : tdk ada kelainanAdenoid : tdk ada kelainanTumor : tdk ada kelainan

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - TENGGOROKLARINGOSKOPI DIREKInspeksi : Mukosa faring hiperemis (-), granulasi (-), tonsil membesar (-), tonsil hiperemis (-), kripte melebar (-), detritus (-), uvula dbn, palatum mole dbn.Palpasi : limfadenopati (-), nyeri tekan (-)12LARINGOSKOPI INDIREKEpiglotis: dbnAritenoid: dbnPlika vokalis: dbnGerak plika vokalis: dbnSubglotis: dbnTumor: (-)

PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS - KLKepala : dbn

Leher : nyeri tekan submandibula (-), edema (-)13

PEMERIKSAAN PENUNJANGRO SPN 3 P0SISI tampak adanya perselubungan pada sinus maksilaris kanan LABORATORIUM14USULAN PEMERIKSAANCT SCAN SINUS PARANASAL DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING15DIAGNOSISSINUSITIS MAXILARIS DEXTRADIAGNOSIS BANDINGSINUSITIS DENTOGENTERAPI16AntibiotikAmoxicilin 3 x 1 Anti InflamasiMetylprednisolon ( sediaan 4 mg) diberikan 3 x 1

DekongestanEfedrin 2 x 1AntitusivGG tab 3 x 1 Operasi CWLTeRiMaKaSiH 17176/25/2013