Case PEB Ny. N

7/25/2019 Case PEB Ny. N

1/21

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

Seorang pasien wanita 36 tahun G5P3A1 gravida 3435 !inggu

dengan P"#

Pe!$i!$ing

dr% &redd' (inata) Sp%OG

Pe*apor

Steven +er$ert

,4-614.-5/0


2/21

I. Identitas Pasien

Na!a N'% N

U!ur 36 thn

Pe2eraan $u Ru!ah angga Pendidi2an S(

Su2u Sunda

Aga!a s*a!

o A*a!at Kp% Sinapeuw RR7 -5-8 (esa ang2i* Ke9a!atan

:aringin) #ogor

angga* !asu2 RS 6 ;anuari 8-15 ,pu2u* -6%-- 7#0

Keterangan Pasien datang ruu2an dari Pus2es!as

Identitas Suami Pasien

Na!a n% +

U!ur 3. thn

Pe2eraan PNS

Pendidi2an S0) pandangan 2a$ur ,>0) sesa2 napas ,0 dan

pingsan ,0%

Pasien ha!i* ana2 2e*i!a) sa!pai saat ini !asih !erasa2an gera2an anin) dan adariwa'at 2eguguran ana2 2e e!pat%


3/21

Pasien !enga2u pernah !engguna2an a*at 2ontrasepsi da*a! $entu2 pi* se*a!a 3

$u*an% Pasien haid teratur setiap $u*ann'a dengan si2*us 8. hari) se*a!a / hari) hari perta!a

haid tera2hir ,+P+0 pada 8. Apri* 8-15% a2siran Persa*inan ,P0 4 &e$ruari 8-16% Usia

Keha!i*an ,UK0 3435 !inggu% Pasien !e!eri2sa2an 2andungann'a 2e $idan) tota*

2unungan @ 6?% Pasien !enga2u pernah !e*a2u2an pe!eri2saan USG 1? di pus2es!as

dengan 2esan tida2 ada 2e*ainan%

Pasien !enga2u se!pat dirawat di RSU( :iawi pada $u*an u*i 8-15 2arena

hipere!esis gravidaru!%

Riwayat Penyakit "ahulu

Riwa'at pen'a2it te2anan darah tinggi ,0

Riwa'at pen'a2it 2en9ing !anis ,0

Riwa'at pen'a2it as!a ,0

Riwa'at pen'a2it a*ergi terhadap !a2anan ,0

Riwa'at pen'a2it a*ergi terhadap o$at ,0

Riwayat Penyakit Kelua!a

Riwa'at pen'a2it te2anan darah tinggi) 2en9ing !anis) as!a) dan a*ergi o$at dan !a2anan

disang2a*%

Riwayat Menstuasi

0

Hamil ke "it#l#n! $aa lahi Umu sekaan! Keadaan anak hidu%&mati


4/21

Parai Spontan 1. tahun Sehat

Parai Spontan 15 tahun Sehat

Parai Spontan 1- tahun Sehat

= A$ortus ,1.

!inggu0

>

- e*inga $entu2 nor!a*) se2ret

- +idung $entu2 nor!a*) septu! deviasi) se2ret ,0

- enggoro2an tonsi* 11) tida2 hipere!is

-


5/21

Leher

- KG# dan tiroid tida2 tera$a !e!$esar

hora?

- Pa'udara $entu2 nor!a*) inverted nipple)fissure

o Pu*!o

nspe2si pergera2an dada si!etris saat re*a2sasi dan

2ontra2si) tida2 ada retra2si pernaBasan

Pa*pasi tida2 tera$a !assa) Bre!itus 2anan2iri si!etris

Per2usi sonor di se*uruh *apang paru

Aus2u*tasi terdengar vesi2u*ar di se*uruh *apang paru)

tida2 terdengar ron2i dan wheeCing

o ;antung

nspe2si tida2 ta!pa2 pu*sasi i9tus 9ordis

Pa*pasi pu*sasi i9tus 9ordis da*a! $atas nor!a*

Per2usi redup) $atas antung da*a! $atas nor!a*

Aus2u*tasi $un'i antung regu*er) ga**op ,0) !ur!ur ,0

o A$do!en

nspe2si ta!pa2 $un9it) striae gravidaru! ,>0

Aus2u*tasi $ising usus ,>0 nor!a*) n'eri te2an ,0

Per2usi ti!pani di se*uruh *apang a$do!en

Pa*pasi n'eri te2an ,0) n'eri te2an epigastriu! ,0

o Genita*ia vu*vavagina tida2 ada 2e*ainan) darah ,0) *endir ,0

o "2ster!itas a2ra* hangat D ) ede!a D >>) :R E 8 deti2

Pemeiksaan ')stetik dan Ginek#l#!i

Le#%#ld I


6/21

tera$a $agian 2urang $u*at) *una2) dan tida2 !e*enting ,$o2ong0) &U 84 9! ) #;

88-- g) +is 8?1- !enit4- deti2

Le#%#ld II

tahanan ter$esar pada sisi 2iri i$u ,pu2i0) (;; 15- ?!enit

Le#%#ld III

tera$a $agian $u*at) 2eras) dan !e*enting ,2epa*a0

Le#%#ld I* :$e*u! !asu2 PAP

- Pemeiksaan lua

=u*va dan vagina da*a! 2eadaan nor!a*) darah ,0) *endir ,0

- Pemeiksaan dalam

=u*va dan vagina ta2 ada 2e*ainan

Portio tipis *una2

Ostiu! ter$u2a dengan pe!$u2aan 18 9!

Ketu$an ,0

Sarung tangan tida2 ter*ihat adan'a darah dan *endir

- Score Bishop

(akt# Sk#

- 1 8 3

Pe!$u2aan

servi2s ,9!0

- +,- 34 56

Pendataran

servi2s ,F0

- 4-5- /,0/ .-

Station 3 ,- ,1 atau - >1 atau >8

Konsistensi

servi2s

Ka2u


7/21

- Usia kehamilan

+P+ 8. Apri* 8-15) taBsiran persa*inan 4 &e$ruari 8-16) usia 2eha!i*an 3435

!inggu%

Pemeiksaan Penun2an!

La$oratoriu!3tangga* 6 ;anuari 8-160

4enis Pemeiksaan Hasil Nilai Ru2ukan

"aah utin

+e!og*o$in +/.5 18%- 16%- gdL

+e!ato2rit 6- 36 46 F

Le2osit +-/// 4--- 1---- uL

ro!$osit 384--- 15---- 45---- uL

:*otting i!e 113- 6 11


8/21

Ke2eruhan Keruh ;ernih

#erat enis 1%-85 1%-1- 1%-3-

p+ /%- 4%6 .%-

Leu2osit NegatiB NegatiB

Nitrit NegatiB NegatiB

Protein 77&P'S- NegatiB

G*u9ose Nor!a* Nor!a*

Keton >>P'S- NegatiB

Uro$i*inogen Nor!a* Nor!a*

#i*iru$in ,&NegatiB NegatiB

"ritrosit ,&NegatiB NegatiB

Sedimen

"ritrosit - 1 - 1L#P

Le2osit 3 4 - 5L#P

Si*inder NegatiB NegatiB

Krista* NegatiB NegatiB

4enis Pemeiksaan Hasil Nilai u2ukan

!!uno sero*ogi

+= 18 Rapid Non Rea2tiB Non Rea2tiB

Resume

e*ah diperi2sa seorang wanita $erusia 36 tahun G5P3A1 ha!i* . $u*an datang

dengan 2e*uhan pusing sea2 se!inggu 'ang *a*u% Pasien tida2 !enge*uh adan'a 2e*uar air

air) darah !aupun *endir% Pasien ada 2e*uhan !ua* ,>0) !untah setiap pagi 1?) n'eri u*u hati

,>0) pandangan 2a$ur ,>0) sesa2 napas ,0 dan pingsan ,0%


9/21

Pasien ha!i* ana2 2e*i!a) sa!pai saat ini !asih !erasa2an gera2an anin) dan ada

riwa'at 2eguguran ana2 2e e!pat%

Pasien !enga2u pernah !engguna2an a*at 2ontrasepsi da*a! $entu2 pi* se*a!a 3

$u*an% Pasien haid teratur setiap $u*ann'a dengan si2*us 8. hari) se*a!a / hari) hari perta!a

haid tera2hir ,+P+0 pada 8. Apri* 8-15% a2siran Persa*inan ,P0 4 &e$ruari 8-16% Usia

Keha!i*an ,UK0 3435 !inggu% Pasien !e!eri2sa2an 2andungann'a 2e $idan) tota*

2unungan @ 6?% Pasien !enga2u pernah !e*a2u2an pe!eri2saan USG 1? di pus2es!as

dengan 2esan tida2 ada 2e*ainan%

Pasien !enga2u se!pat dirawat di RSU( :iawi pada $u*an u*i 8-15 2arena

hipere!esis gravidaru!% ida2 ada riwa'at hipertensi) dia$etes) as!a) serta a*ergi o$at dan

!a2anan%

(ari pe!eri2saan Bisi2) pasien ta!pa2 sa2it sedang 9o!pos !entis% anda tanda

vita* e2anan darah 1/- 1-- !!+g) Nadi .. ?!enit) PernaBasan 8- ?!enit) Suhu

36%5o:) #erat $adan .- 2g) tinggi $adan 155 9!%

Pe!eri2saan O$stetri2 dan Gine2o*ogi Leopo*d #o2ong) &U 84 9!) #;

88--- gra!) +is 8?1- !enit4- deti2) Leopo*d pu2i) (;; 15- ?!enit) Leopo*d

2epa*a) Leopo*d = $e*u! !asu2 PAP%

Pemeiksaan lua

=u*va dan vagina da*a! 2eadaan nor!a*) darah ,0) *endir ,0

Pemeiksaan dalam

=u*va dan vagina ta2 ada 2e*ainan% Portio tipis *una2

Ostiu! ter$u2a dengan pe!$u2aan 18 9!

Ketu$an ,0Sarung tangan tida2 ter*ihat adan'a darah dan *endir

+asi* pe!eri2saan *a$oratoriu! darah rutin +e!og*o$in 1-%4 gdL) +e!ato2rit 38

F) Le2osit 18%--- uL% +asi* urina**isa warna urin 2uning 2eruh) $erat enis 1%-85) p+ /%-)

protein ,>80%

"ia!n#sa Ke2a

$u G5P3A1 gravid 3435 !inggu dengan pree2*a!sia $erat


10/21

#a'i ;anin tungga* hidup) intrauterine) presentasi 2epa*a

8atalaksana

*K

=&( RL 5-- 99 8- tp!

O2sigen dengan nasa* 2anu* 4 *t!enit

Pasang (:

Peri2sa darah *eng2ap +8L) :) #) go*ongan darah) SGO) SGP) ureu!)

2reatinin

Peri2sa urina*isa

Konsu*tasi do2ter spesia*is o$sg'n

o :G

o O$servasi KU)=) +S) (;;

o NiBedipin 3?8- !g

o


11/21

0) supe*) N,0) $un9it

Genita* vv ta2) darah ,>0) *endir ,0

"2ter!itas A2ra* hangat) ede!a ,0

Le#%#ld I

tera$a $agian 2urang $u*at) *una2)

dan tida2 !e*enting ,$o2ong0) &U

84 9! ) #; 88-- g) +is 8?1-

!enit4- deti2

Le#%#ld II

tahanan ter$esar pada sisi 2iri i$u

,pu2i0) (;; 15- ?!enit

Le#%#ld III

tera$a $agian $u*at) 2eras) dan

!e*enting ,2epa*a0

Le#%#ld I* :$e*u! !asu2 PAP

0) N,0) $un9it

Genita* vv ta2) darah ,@0) *endir ,0

"2ter!itas A2ra* hangat) ede!a ,0

A G5P3A1 gravid 3435 !inggu > P"# G5P3A1 gravid 3435 !inggu > P"#

P NiBedipin 3?8-!g

(opa!et 3?5--!g


12/21

P :eBadro?'* 8?5--!g

Asa! !eBena!at 3?5--!g

S& 1?1

(opa!et 3?5-- !g

O$servasi 2u dan ttv

O$servasi perdarahan

:eBadro?'* 8?5--!g

Asa! !eBena!at 3?5--!g

S& 1?1

(opa!et 3?5-- !g

#o*eh pu*ang

P#!n#sis

I)u 4anin

Ad *itam (u$ia ad $ona! #ona!

Ad (un!si#nam (u$ia ad $ona! #ona!

Ad Sanati#nam (u$ia ad !a*a! (u$ia


13/21

ANALISIS KASUS

Peeklamsia Beat 3PEB;

8e#i Kasus

Pree2*a!sia ada*ah ti!$u*n'a hipertensi

disertai proteinuri a2i$at 2eha!i*an) sete*ah

u!ur 2eha!i*an 8- !inggu atau segera

sete*ah persa*inan%

(akt# Risik#

Pri!igravida

Pri!ipaternitas

Usia 'ang e2stre! ,ter*a*u !uda atau tua0

Pasangan sua!i pernah !eni2ahi wanita

'ang 2e!udian ha!i* dan !enderita

pree2*a!sia%1

Pada pasien ini $erusia 1/ tahun saat

2eha!i*an perta!a) dianggap $e*u! 9u2up

usia untu2 !engandung 2arena $erisi2o

tinggi untu2 teradin'a

2eha!i*an !o*a hidatidosa

pree2*a!sia

2eha!i*an pre!atur

dengan a*asan 2e!atangan Bisi2) Bisio*ogis)dan psi2ososia* pasien sendiri da*a!

!enge*o*a 2eha!i*an dan pas2a

2eha!i*ann'a nanti%

Keadian persa*inan pre!atur !ening2at o*eh

$e$erapa Ba2tor predisposisi) antara *ain usia

i$u) risi2o !ening2at $i*a 2eti2a

!engandung pada usia 16 tahun atau

pri!igravida 3- tahun%


14/21

8anda < !e2ala PEB

Satu atau *e$ih gea*a

( sisto*i2 I 16- !!+g atau diasto*e I

11- !!+g

Proteinuri I 8g84 a! atau I 8> dipsti92

Kreatinin seru! J 1%8!gF dengan o*igouri

,E4--!*84 a!0

ro!$osit E1--%--- !!3

Pening2atan 2adar L(+

Pening2atan 2adar SGO dan SGP

Sa2it 2epa*a !enetap gangguan visus

N'eri epigastriu! !enetap

Pertu!$uhan anin terha!$at

"de!a paru dengan sianosis

Adan'a +"LLP S'ndro!e

anda dan gea*a P"# 'ang didapat2an pada

pasien ini

( 1/-1-- !!+g

Proteinuri >8 pada urina*isa

Sa2it 2epa*a dan pandangan 2a$ur

N'eri u*u hati

8atalaksana


15/21

8% La$eta*o* 8-!g $o*us =% ;i2a 1-

!enit tida2 ada per$ai2an) dapat

diu*angi pe!$erian 4-!g) *a*u .-!g

tiap 1- !enit

3% NiBedipin 1-!g per ora* 34 2a*i

sehari) atau setiap 3- !enit

,!a2si!a* 18-!ghari0% ida2 $o*eh

di$eri2an su$*ingua*

4%


16/21

:ara ter!inasi 2eha!i*an

#e*u! inpartu

1% (i*a2u2an indu2si persa*inan $i*a s2or

$ishop I 6% #i*a per*u di*a2u2an

pe!atangan servi2s dengan !isoprosto*%

ndu2si persa*inan harus sudah !en9apai

2a*a da*a! wa2tu 84 a!% #i*a indu2si

gaga*) harus segera se2sio sesarea

8% ndi2asi S:

S'arat persa*inan pervagina! tida2

terpenuhi

Kontraindi2asi persa*inan pervagina!

ndu2si persa*inan gaga*

eradi gawat anin

Ke*ainan *eta2

#i*a usia 2eha!i*an E 34 !inggu

Sudah inpartu

1. Pera*anan persa*inan dii2uti graBi2

Friedman

2.


17/21

8IN4AUAN PUS8AKA

PREEKLAMSIA

"e=inisi

i!$u*n'a hipertensi disertai proteinuria a2i$at 2eha!i*an) sete*ah u!ur 2eha!i*an 8-

!inggu atau segera sete*ah persa*inan%1)5

Klasi=ikasi

1% +ipertensi 2roni2

+ipertensi pada i$u ha!i* 'ang sudah dite!u2an se$e*u! 2eha!i*an atau 'ang di

te!u2an se$e*u! u!ur 2eha!i*an 8- !inggu dan 'ang !enetap sa!pai 18 !inggu

pas9a persa*inan%

8% Pree2*a!sia

+ipertensi 'ang ti!$u* sete*ah 8- !inggu 2eha!i*an disertai proteinuria%

3% "2*a!sia

Pree2*a!sia 'ang disertai 2eang 2eang dan atau 2o!a%

4% +ipertensi 2roni2 dengan superi!posed pree2*a!sia

+ipertensi 2roni2 disertai tanda tanda pree2*a!sia atau hipertensi 2roni2 disertai

proteinuria%

5% +ipertensi gestasiona*

+ipertensi 'ang ti!$u* pada 2eha!i*an tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

!enghi*ang sete*ah 3 $u*an pas9a persa*inan atau 2eha!i*an dengan tanda tanda

pree2*a!sia tetapi tanpa proteinuria% 1)8)4)5

8anda > tanda Peeklamsia

+ipertensi te2anan darah I14-H- se2urang 2urang!'a di*a2u2an 8 2a*i se*ang 4

a! Proteinuria adan'a 3--!g protein da*a! urin se*a!a 84 a! atau sa!a dengan I 1>

dipsti92 "de!a ede!a genera*isata atau 2enai2an $erat $adan J -)5/ 2g !inggu)


18/21

Sa2it u*u hati a2i$at regangan se*aput hati o*eh perdarahan atau ede!a

Gangguan peng*ihatan peng*ihatan !enadi 2a$ur) $ah2an ter2adang !enadi $uta%

Gangguan ini dise$a$2an vasospas!e) ede!a) atau a$*asi retina 1)8)4

Pree2*a!sia di2ata2an $erat $i*a

e2anan darah sisto*i2 I 16- !!+g dan atau diasto*i2 I11- !!+g Proteinuria I 8 gr da*a! 84 a! atau I 8> dipsti92 urine sewa2tu Kreatinin seru! J 1)8 !gd* ro!$osit E 1--%--- uL +e!o*isis dan pening2atan 2adar L(+ Pening2atan 2adar seru! transa!inase ,SGO dan SGP0 Gangguan 9ere$ra* atau gangguan peng*ihatan

Sa2it u*u hati 'ang !enetap

1)4

"tio*ogi

erpapar vi**i 9horia*is untu2 perta!a 2a*in'a , pada nu*ipara 0

erpapar dengan vi**i 9horia*is 'ang $er*e$ihan , pada 2eha!i*an 2e!$ar atau !o*a 0


19/21

(osis pe!e*iharaan 1- gra!


20/21

KESIMPULAN

+ipertensi da*a! 2eha!i*an !erupa2an sa*ah satu diantara 5 2o!p*i2asi 2eha!i*an

'ang pa*ing $an'a2 !en'e$a$2an 2e!atian !aterna* dan perinata*%

Se!ua $entu2 terapi se!ata !ata $erprinsip 2epada 9ara !engatasi 2eang ter*e$ih

dahu*u%


21/21

"A(8AR PUS8AKA

1%

Case PEB Ny. N

Documents

Transcript of Case PEB Ny. N