Case Oligohidroamion Pariaman

7/25/2019 Case Oligohidroamion Pariaman

1/30

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

Cairan Ketuban

Definisi

Cairan ketuban atau cairan amnion adalah cairan yang memenuhi rahim.

Cairan ini ditampung di dalam kantung amnion yang disebut kantung ketuban

atau kantung janin. Cairan ketuban diproduksi oleh buah kehamilan, yaitu sel-sel

trofoblas, kemudian akan bertambah dengan produksi cairan janin, yaitu air seni

janin. Sejak usia kehamilan 12 minggu, janin mulai minum air ketuban dan

mengeluarkannya kembali dalam bentuk air seni. Jadi ada pola berbentuk

lingkaran atau siklus yang berulang.6

Anatomi dan Fisiologi Cairan Ketuban

Secara mikroskopis, selaput ketuban merupakan suatu struktur berlapis

lapis yang didominasi dengan jaringan penyangga dan jaringan epitel. Jaringan-

jaringan penyangga terdiri dari substrat matriks ekstraseluler kolagen dan non

kolagen, sepertifibronectin, integrin,febrilin, laminindanproteoglican.iba!ah

ini digambarkan struktur selaput ketuban yang membentuk kantong kehamilan,

yaitu"

1. #apisan khorion, merupakan lapisan yang terluar berhubungan langsung

dengan jaringan desidua maternal. $erfungsi sebagai kerangka dari selaput.

%erdiridari & lapisan "

a. #apisan Trophoblas. #apisan ini melekat dengan lapisan sel desidua maternal,

terdiri dari 2'1( sel tropoblas dan akan mengalami penipisan sesuai

dengan usia kehamilan.b. #apisan Pseudobasement membrane.#apisan tipis jaringan retikulin yang

berada antara trophoblas dengan lapisan reticular.

c. #apisanReticular. #apisan jaringan retikulin ini merupakan bagian utama dari

membrane khorion yang terdiri dari sel-sel fibroblast dan sel )ofbauer

yang bertugas dalam proses transport metabolit aktif dan sebagai

makrofag.

d. #apisan Celular. *erupakan lapisan paling dalam dari membran khorion,

1


2/30

berbatasan dan melekat langsung dengan lapisan amnion.

2. #apisan amnion, merupakan lapisan bagian dalam selaput ketuban serta paling

elastis dibandingkan #apisan khorion. #apisan ini memiliki + lapisan"

a. Spongy layer. #apisan yang berbatasan langsung dengan khorion.

*erupakan lapisan reticular yang terdiri dari jaringan kolagen dan mucus.

*empunyai kemampuan bergeser dan meregang. *erupakan lapisan

stress absorber yang terdiri kolagen tipe . alaupun lapisan amnion

lebih tipis dbanding lapisan korion, lapisan tersebut lebih elastis.

b. Fibroblast layer. #apisan ini terdiri dari sel-sel mesenkimal yang berasal

dari mesoderm discus embrionik. idapat banyak makrofag yang sering

terlibat dalam proses penipisan selaput ketuban.

c. Compact layer. *erupakan bagian yang paling tebal dan mengandung

kolagen interstisiial tipe , kolagen tipe dan kolagen tipe . $ersama

dengan membran basal merupakan kerangka jaringan ikat yang kokoh.

d. Basement membrane. erupakan bagian yang terdiri dari jaringan fibroblast

kompleks dalam jaringan retikulin. *emisahkan lapisan epithelial dengan

jaringan selaput ketuban lainnya. idapatkan sel !ofbauer. Sangat kaya

serabut kolagen tipe dan .e. "pithelial lining. *erupakan lapisan terdalam dari selaput ketuban. %erdiri

dari selapis sel kuboid yang tidak bersilia. /ermukaan bebas dari sel ini

ditutupi oleh mikro0ili. ntar sel dihubungkan dengan desmosom.

mbriologis berasal dari ektoderm. /ada lapisan ini disekresi kolagen tipe

, dan glikoprotein nonkolagen 3laminin, nidogen, fibronektin4 yang

membentuk membran basal&

2


3/30

Embriologi Cairan Ketuban

)ari ke 6'5 setelah fertilisasi, embrio akan nidasi kedalam endometrium.

Sel-sel stroma endometrium mengalami perubahan yang disebut #ecidual

reaction, yang ditandai dengan pembengkakan sel akibat akumulasi glikogen dan

lipid kedalam sitoplasmanya. %ujuan perubahan ini guna menyiapkan tempat

untuk nidasi dari embrio. Sel yang mengalami perubahan ini disebut Sel desidua.

Setelah proses nidasi, bagian sel desidua yang menutupi lapisan atas dari kantong

horionik disebut $apisan sel desidua %apsularis, sedangkan lapisan yang

membatasi antara kantong khorionik dengan dinding endometrium uterus disebut

$apisan sel desidua basalis.Jaringan endometrium yang mengalami desidualisasi

selain ditempat nidasi blastokist disebut $apisan sel desidua parietalis. inding

khorion yang berbatas dengan $apisan desidua basalis disebut &horion

frondusum. Sedangkan dinding khorion yang berbatasan dengan$apisan desidua

%apsularis yang nantinya mengalami regresi disebut &horion lae'e. kibat

perkembangan yang progresif pada trimester pertama, kantong khorion akan

memenuhi seluruh rongga ka0um uteri dan menyebabkan $apisan sel desidua

%apsularisterdorong menjauhi pasokan darah dari dinding endometrium sehingga

3


4/30

$apisan desidua %apsularis mengalami degenarasi menjadi lebih tipis.

$erikutnya, &horion lae'eakan kontak langsung dengan#esidua parietalisdan

berfusi menjadi satu pada pertengahan trimester kedua membentuk embran

%horion amnion3selaput %etuban4. Selaput etuban merupakan membran yang

a0askuler tetapi secara aktif terlibat dalam pengaturan jumlah cairan ketuban serta

memproduksi 7at-7at bioaktif berupa peptida 0asoaktif, faktor pertumbuhan dan

sitokin+.

Gambar ! Embriologi la"isan#la"isan "la$enta

%olume Cairan Ketuban

Cairan amnion pada keadaan normal ber!arna putih agak keruh karena

adanya campuran partikel solid yang terkandung di dalamnya yang berasal dari

lanugo, sel epitel, dan material sebasea. olume cairan amnion pada keadaan

aterm adalah sekitar 8(( ml, atau antara &(( ml -1+(( ml dalam keadaan normal.

/ada kehamilan 1( minggu rata-rata 0olume adalah 9( ml, dan kehamilan 2(

minggu 9(( ml, 9( minggu 6(( ml. /ada kehamilan 9( minggu, cairan amnion

lebih mendominasi dibandingkan dengan janin sendiri.

Cairan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya memiliki

peran tersendiri pada setiap usia kehamilan. /ada kehamilan a!al, cairan amnion

4


5/30

sebagian besar diproduksi oleh sekresi epitel selaput amnion. engan

bertambahnya usia kehamilan, produksi cairan amnion didominasi oleh kulit janin

dengan cara difusi membran. /ada kehamilan 2( minggu, saat kulit janin mulai

kehilangan permeabilitas, ginjal janin mengambil alih peran tersebut dalam

memproduksi cairan amnion.

/ada kehamilan aterm, sekitar +(( ml per hari cairan amnion di sekresikan

dari urin janin dan 2(( ml berasal dari cairan trakea. /ada penelitian dengan

menggunakan radioisotop, terjadi pertukaran sekitar +(( ml per jam antara plasma

ibu dan cairan amnion.

/ada kondisi dimana terdapat gangguan pada ginjal janin, seperti agenesis

ginjal, akan menyebabkan oligohidramnion dan jika terdapat gangguan menelan

pada janin, seperti atresia esophagus, atau anensefali, akan menyebabkan

polihidramnion

olume cairan amnion pada setiap minggu usia kehamilan ber0ariasi,

secara umum 0olume bertambah 1( ml per minggu pada minggu ke-8 usia

kehamilan dan meningkat menjadi 6( ml per minggu pada usia kehamilan 21

minggu, yang kemudian akan menurun secara bertahap sampai 0olume yang tetap

setelah usia kehamilan 99 minggu. :ormal 0olume cairan amnion bertambah dari

+( ml pada saat usia kehamilan 12 minggu sampai &(( ml pada pertengahan

gestasi dan 1((( ' 1+(( ml pada saat aterm. /ada kehamilan postterm jumlah

cairan amnion hanya 1(( sampai 2(( ml atau kurang.

$race dan olf menganalisa semua pengukuran yang dipublikasikan pada

12 penelitian dengan 5(+ pengukuran cairan amnion secara indi0idual. ariasi

terbesar terdapat pada usia kehamilan 92-99 minggu. /ada saat ini, batas

normalnya adalah &(( ' 21(( ml1,2,9,&.

5


6/30

Gambar &! Grafi' (ang menun)u''an "eruba*an +olume $airan amnion

sesuai dengan "enamba*an usia gestasi! di'uti" dari Gilbert ,

;aktor utama yang mempengaruhi 0olume air ketuban "

1. /engaturan fisiologis aliran oleh fetus

2. /ergerakan air dan larutan didalam dan yang melintasi membran

9. /engaruh maternal pada pergerakan cairan transplasenta

olume air ketuban merupakan prediktor kemampuan janin menghadapi

persalinan, karena kemungkinan tali pusat terjepit antara bagian bayi dan dinding

rahim meningkat tatkala air ketuban sedikit. )al ini akan menimbulkan ga!at

janin serta persalinan diakhiri dengan bedah cesar.

Kandungan Cairan Ketuban

/ada a!al kehamilan, cairan amnion adalah suatu ultrafiltrat plasma ibu.

/ada a!al trimester kedua, cairan ini terdiri dari cairan ekstrasel yang berdifusi

melalui kulit janin sehingga mencerminkan komposisi plasma janin. :amun

setelah 2( minggu, kornifikasi kulit janin menghambat difusi ini dan cairan

amnion terutama terdiri dari urin janin.


7/30

hipotonik, maka seiring bertambahnya usia gestasi, osmolalitas cairan amnion

berkurang. Cairan paru memberi kontribusi kecil terhadap 0olume amnion secara

keseluruhan dan cairan yang tersaring melalui plasenta berperan membentuk

sisanya. =8> cairan amnion adalah air dan sisanya adalah elektrolit, protein,

peptid, karbohidrat, lipid, dan hormon.9,5,8

%erdapat sekitar 98 komponen biokimia dalam cairan amnion, di antaranya

adalah protein total, albumin, globulin, alkalin aminotransferase, aspartat

aminotransferase, alkalin fosfatase, ?-transpeptidase, kolinesterase, kreatinin

kinase, isoen7im keratin kinase, dehidrogenase laktat, dehidrogenase

hidroksibutirat, amilase, glukosa, kolesterol, trigliserida, !igh #ensity

$ipoprotein (!#$), lo*+density lipoprotein ($#$), 'ery+lo*+density lipoprotein

($#$), apoprotein 1 dan $, lipoprotein, bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin

indirek, sodium, potassium, klorid, kalsium, fosfat, magnesium, bikarbonat, urea,

kreatinin, anion gap, urea, dan osmolalitas.-./.0

;aktor pertumbuhan epidermis 3epidermal gro!th factor, @;4 dan factor

pertumbuhan mirip @;, misalnya transforming gro*th factor+-, terdapat di

cairan amnion. ngesti cairan amnion ke dalam paru dan saluran cerna mungkin

meningkatkan pertumbuhan dan diferensiasi jaringan-jaringan ini melalui gerakan

inspirasi dan menelan cairan amnion.1-5

$eberapa penanda (tumor mar%er) juga terdapat di cairan amnion

termasuk A-fetoprotein 3;/4, antigen karsinoembrionik 3C4, feritin, antigen

kanker 12+ 3C-12+4, dan 1== 3C-1==4. .&.-.,./

A-fetoprotein 3;/4*erupakan suatu glikoprotein yang disintesa yolk sac janin pada a!al kehamilan

onsentrasinya dalam cairan amnion meningkat sampai kehamilan 19 minggu

dan kemudian akan berkurang.

Jika kadar ;/ ini meningkat dan diiringi dengan peningkatan kadar asetil

kolin esterase menunjukan adanya kelainan jaringan syaraf seperti neural tube

defectatau defek janin lainnya.

7


8/30

Jika peningkatan kadar ;/ tidak diiringi dengan peningkatan kadar

asetilkolinesterase menunjukan adanya kemungkinan etiologi lain atau adanya

kontaminasi dari darah janin.

#esitin ' Sfingomielin

#esitin ( dipalmitoyl phosphatidycholine)merupakan suatu unsur yang penting

dalam formasi dan stabilisasi dari lapisan surfaktan yang mempertahankan

al0eolar dari kolaps dan respiratori distress, sebelum minggu ke 9& kadar lesitin

dan sfingomielin dalam cairan amnion sama konsentrasinya. Setelah minggu ke

9& konsentrasi lesitin terhadap sfingomielin relatif meningkat.

Jika konsentrasi lesitin dalam cairan amnion lebih dari dua kali kadar

sfingomielin 3 #BS atio 4, menunjukan resiko terjadinya ga!at nafas pada janin

sangat rendah. %etapi jika perbandingan kadar lesitin sfingomielin kecil dari dua

resiko terjadinya ga!at nafas pada janin meningkat. arena lesitin dan

sfingomielin juga ditemukan pada darah dan mekonium, kontaminasi oleh kedua

substansi tersebut dapat membiaskan hasil. Selama kehamilan sejumlah agen

bioaktif bertumpuk di cairan amnion, kompartemen cairan amnion merupakan

suatu tempat penyimpanan yang luar biasa yang khususnya bermanfaat dalam

kehamilan dan persalinan.

$anyaknya agen bioaktif yang terakumulasi dalam cairan amnion selama

kehamilan merupakan suatu hal yang tipikal dari inflamasi jaringan. Suatu hal

yang unik dari agen agen bioaktif ini adalah bersifat uterotonik seperti /@ 2 ,

/@;2, /; dan endothelin-1, produk-produk ini dapat dilihat pada 0agina dan

cairan amnion setelah proses persalinan dimulai. gen-agen inflamasi ini penting

peranannya dalam proses dilatasi ser0ik. 1,6,8,=

Sitokin

*akrofag terdapat dalam cairan amnion dalam jumlah yang kecil sebelum proses

persalinan, sebenarnya leukosit tidak dapat melakukan penetrasi normal melalui

membran janin baik secara in 0i0o atau in 0itro, tetapi dengan adanya inflamasi

dari desidua pada partus preterm, leukosit ibu akan diambil menuju cairan

8


9/30

amnion, fenomena juga pada partus yang aterm, akti0asi leukosit diakselerasi oleh

inflamasi dan memungkinkan mele!ati membran janin..1.0

nterleukin -1D

nterleukin -1D merupakan sitokin primer, yang diproduksi secara cepat sebagai

respon dari infeksi dan perubahan imunologi dan nterleukin -1D akan merangsang

sitokin lain dan mediator inflamasi lainnya.

nterleukin -1D secara normal tidak terdeteksi sebelum proses persalinan,

nterleukin -1D baru akan muncul pada cairan amnion pada persalinan yang

pretermatau sebagai reaksi dari infeksi pada cairan amnion.

/ada kehamilan aterm, seperti prostaglandin, nterleukin -1D diproduksi

pada desidua setelah induksi persalinan atau dilatasi ser0ik, yang kemudian akan

didistribusikan pada cairan amnion dan 0agina.

Sitokin lainnya yang terdapat dalam cairan amnion adalah nterleukin -6

atau nterleukin ' 8. .1.0

/rostaglandin

/rostaglandin terutama /@2 juga /@;2Adi dapatkan pada cairan amnion pada

semua tahap persalinan . Sebelum proses persalinan dimulai prostanoid dalam

cairan amnion dihasilkan dari ekskresi urine janin dan mungkin juga oleh kulit ,

paru-paru dan tali pusat. Seiring dengan pertumbuhan janin , kadar prostaglandin

dalam cairan amnion meningkat secara bertahap.

alaupun demikian tidak ada pertambahan kadar prostaglandin yang

dapat dihubungkan atau diinterprestasikan sebagai pertanda pre partus. ;aktanya

jumlah total kadar prostaglandin dalam cairan amnion pada saat kehamilan cukup

bulan sebelum persalinan dimulai sangat kecil 3sekitar 1Eg4 , karena !aktu paruh

prostaglandin dalam cairan amnion sangat lama yaitu 6 ' 12 jam jumlah dari

prostaglandin yang memasuki cairan amnion sangat kecil.

)ubungan antara peningkatan kadar prostaglandin dalam cairan amnion

dan inisiasi dari persalinan menjadi suatu tanda tanya selama lebih 9( tahun

terakhir. .1.0

9


10/30

Keadaan Normal Cairan Ketuban

/ada usia kehamilan cukup bulan 0olume 1(((-1+(( cc eadaan jernih agak keruh

Steril $au khas, agak manis dan manis %erdiri dari =8-==> air, 1-2> garam-garam anorganik dan bahan organic

3protein terutama albumin4, runtuhan rambut lanugo, 0erniF caseosa dan sel-

sel epitel Cirkulasi sekitar +(( ccBjam1(

Fungsi Cairan Ketuban

Cairan amnion merupakan komponen penting bagi pertumbuhan dan

perkembangan janin selama kehamilan. /ada a!al embryogenesis, amnion

merupakan perpanjangan dari matriks ekstraseluler dan di sana terjadi difusi dua

arah antara janin dan cairan amnion. /ada usia kehamilan 8 minggu, terbentuk

uretra dan ginjal janin mulai memproduksi urin. Selanjutnya janin mulai bisa

menelan. ksresi dari urin, sistem pernafasan, sistem digesti0us, tali pusat dan

permukaan plasenta menjadi sumber dari cairan amnion. %elah diketahui bah!a

cairan amnion berfungsi sebagai kantong pelindung di sekitar janin yang

memberikan ruang bagi janin untuk bergerak, tumbuh meratakan tekanan uteruspada partus, dan mencegah trauma mekanik dan trauma termal.

Cairan amnion juga berperan dalam sistem imun ba!aan karena memiliki

peptid antimikrobial terhadap beberapa jenis bakteri dan fungi patogen tertentu.

Cairan amnion adalah =8> air dan elektrolit, protein , peptide, hormon,

karbohidrat, dan lipid. /ada beberapa penelitian, komponen-komponen cairan

amnion ditemukan memiliki fungsi sebagai biomar%er potensial bagi

abnormalitas-abnormalitas dalam kehamilan. $eberapa tahun belakangan,

sejumlah protein dan peptide pada cairan amnion diketahui sebagai faktor

pertumbuhan atau sitokin, dimana kadarnya akan berubah-ubah sesuai dengan

usia kehamilan. Cairan amnion juga diduga memiliki potensi dalam

pengembangan medikasistem cell1,2,9,&

10


11/30

da beragam fungsi cairan ketuban, antara lain sebagai bantalan atau

peredam atau pelindung yang menjaga janin terhadap benturan dari luar.

Cairan ketuban juga memungkinkan janin leluasa bergerak sekaligustumbuh bebas ke segala arah. Selain itu sebagai benteng terhadap kuman dari luar

tubuh ibu dan menjaga kestabilan suhu tubuh janin. Cairan ketuban juga

merupakan alat bantu diagnosis dokter pada pemeriksaan amniosentesis.

/erlu diketahui, air ketuban tidak membuka apalagi mendorong janin

keluar. Gang bertugas untuk itu adalah kontraksi rahim 3his4. Jadi !alaupun

ketuban sudah pecah atau kadar airnya sedikit , pembukaan mulut rahim dan

dorongan bayi untuk lahir tetap akan terjadi selama ada kontraksi.

/ada kehamilan normal, cairan amnion memberikan ruang bagi janin

untuk tumbuh, bergerak, dan berkembang. %anpa cairan amnion, uterus akan

berkontraksi dan menekan janin. Jika terjadi pengurangan 0olume cairan amnion

pada a!al kehamilan, janin akan mengalami berbagai kelainan seperti gangguan

perkembangan anggota gerak, cacat dinding perut, dan sindroma /otter , suatu

sindrom dengan gambaran !ajah berupa kedua mata terpisah jauh, terdapat

11


12/30

lipatan epikantus, pangkal hidung yang lebar, telinga yang rendah dan dagu yang

tertarik ke belakang.

/ada pertengahan usia kehamilan, cairan amnion menjadi sangat pentingbagi perkembangan paru janin. %idak cukupnya cairan amnion pada pertengahan

usia kehamilan akan menyebabkan terjadinya hipoplasia paru yang dapat

menyebabkan kematian.

Selain itu cairan ini juga mempunyai peran protektif pada janin, cairan ini

mengandung agen-agen anti bakteria dan bekerja menghambat pertumbuhan

bakteri yang memiliki potensi patogen. .Selama proses persalinan dan kelahiran

cairan amnion terus bertindak sebagai medium protektif pada janin untuk

memantau dilatasi ser0ik. Selain itu cairan amnion juga berperan sebagai sarana

komunikasi antara janin dan ibu. ematangan dan kesiapan janin untuk lahir

dapat diketahui dari hormon urin janin yang diekskresikan ke dalam cairan

amnion.

Cairan amnion juga dapat digunakan sebagai alat diagnostik untuk melihat

adanya kelainan-kelainan pada proses pertumbuhan dan perkembangan janin

dengan melakukan kultur sel. Jadi cairan amnion memegang peranan yang cukup

penting dalam proses kehamilan dan persalinan.11

Distribusi Cairan Ketuban


13/30

didapatkan dari beberapa penelitian. Jadi, produksi urin janin rata-rata adalah

sekitar 1(((-12(( mlB hari pada kehamilan aterm.1,2,9,+,5,8

Cairan /aru

Cairan paru janin memiliki peran yang penting dalam pembentukan cairan

amnion. /ada penelitian dengan menggunakan domba, didapatkan bah!a paru-

paru janin memproduksi cairan sampai sekitar &(( mlBhari, dimana +(> dari

produksi tersebut ditelan kembali dan +(> lagi dikeluarkan melalui mulut.

*eskipun pengukuran secara langsung ke manusia tidak pernah dilakukan, namun

data ini memiliki nilai yang representratif bagi manusia. /ada kehamilan normal,

janin bernafas dengan gerakan inspirasi dan ekspirasi, atau gerakan masuk dankeluar melalui trakea, paru-paru dan mulut. Jadi jelas bah!a paru-paru janin juga

berperan dalam pembentukan cairan amnion. 1,2,9,+,5,8

@erakan menelan

/ada manusia, janin menelan pada a!al usia kehamilan. /ada janin domba, proses

menelan semakin meningkat seiring dengan meningkatnya usia kehamilan.

Sherman dan teman-teman melaporkan bah!a janin domba menelan secara

bertahap dengan 0olume sekitar 1((-9(( mlBkgBhari.

$anyak teknik berbeda yang dicoba untuk mengukur rata-rata 0olume

cairan amnion yang ditelan dengan menggunakan he!an, namun pada manusia,

pengukuran yang tepat sangat sulit untuk dilakukan. /ritchard meneliti proses

menelan pada janin dengan menginjeksi kromium aktif pada kompartemen

amniotik, dan menemukan rata-rata menelan janin adalah 52 sampai 262

mlBkgBhari. 1,2,&,+,5,8

bramo0ich menginjeksi emas koloidal pada kompartemen amniotik dan

menemukan bah!a 0olume menelan janin meningkat seiring dengan

bertambahnya usia kehamilan. /enelitian seperti ini tidak dapat lagi dilakukan

pada masa sekarang ini karena faktor etik, namun dari penelitian di atas jelas

bah!a kemampuan janin menelan tidak menghilangkan seluruh 0olume cairan

amnion dari produksi urin dan paru-paru janin, karena itu, harus ada mekanisme

serupa dalam mengurangi 0olume cairan amnion.1,2,+,5,8

13


14/30

Gambar -! Distribusi $airan amnion "ada 'e*amilan! Di'uti" dari Gilbert,

bsorpsi ntramembran

Satu penghalang utama dalam memahami regulasi cairan amnion adalah

ketidaksesuaian antara produksi cairan amnion oleh ginjal dan paru janin, dengan

konsumsinya oleh proses menelan. Jika dihitung selisih antara produksi dan

konsumsi cairan amnion, didapatkan selisih sekitar +((-5+( mlBhari, yang tentu

saja ini akan menyebabkan polihidramnion. :amun setelah dilakukan beberapa

penelitian, akhirnya terja!ab, bah!a sekitar 2((-+(( ml cairan amnion diabsorpsi

melalui intramembran. @ambar menunjukkan distribusi cairan amnion pada fetus.

engan ditemukan adanya absorbsi intramembran ini, tampak jelas bah!a

terdapat keseimbangan yang nyata antara produksi dan konsumsi cairan amnion

pada kehamilan normal. +

Pengu'uran Cairan Ketuban

%erdapat 9 cara yang sering dipakai untuk mengetahui jumlah cairan

amnion, dengan teknik single poc%et ,dengan memakai ndeks Cairan mnion

3C4, dan secara subjektif pemeriksa.

/emeriksaan dengan metodesingle poc%etpertama kali diperkenalkan oleh

*anning dan /latt pada tahun 1=81 sebagai bagian dari pemeriksaan biofisik,

dimana 2ccm dianggap sebagai batas minimal dan 8 cm dianggap sebagai

polihidramnion.

*etode single poc%et telah dibandingkan dengan ; menggunakan

amniosintesis sebagai gold standar. %iga penelitian telah menunjukkan bah!a

14
http://1.bp.blogspot.com/_JdayxWe_Qak/SvqvScjfbcI/AAAAAAAAAWc/-ia_8YX6JTM/s1600-h/4.jpg


15/30

metode pengukuran cairan ketuban dengan teknik ndeks Cairan mnion 3C4

memiliki korelasi yang lemah dengan 0olume amnion sebenarnya 3Rdari /.00,

/.1/ dan /.24 dan dua dari tiga penelitian ini menunjukkan bah!a teknik single

poc%etmemiliki kemampuan yang lebih baik.

elebihan cairan amnion seperti polihidramnion, tidak mempengaruhi

fetus secara langsung, namun dapat mengakibatkan kelahiran prematur. Secara

garis besar, kekurangan cairan amnion dapat berefek negatif terhadap

perkembangan paru-paru dan tungkai janin, dimana keduanya memerlukan cairan

amnion untuk berkembang 6,5

Gambar 2! Pengu'uran $airan amnion berdasar'an em"at 'uadran! di'uti"

dari Gilbert,

$agaimana mengetahui kecukupan jumlah cairan ketubanH Jumlah cairan

ketuban dapat dipantau melalui


16/30

Cairan ketuban dikatakan kurang bila 0olumenya lebih sedikit dari +(( cc.

)al ini diketahui dari hasil pemeriksaan


17/30

menyebabkan bayi tidak memiliki bantalan terhadap dinding rahim. %ekanan dari

dinding rahim menyebabkan gambaran !ajah yang khas 3!ajah /otter4. Selain itu,

karena ruang di dalam rahim sempit, maka anggota gerak tubuh menjadi abnormal

atau mengalami kontraktur dan terpaku pada posisi abnormal.

Iligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan paru-paru

3paru-paru hipoplastik4, sehingga pada saat lahir, paru-paru tidak berfungsi

sebagaimana mestinya. /ada sindroma /otter, kelainan yang utama adalah gagal

ginjal ba!aan, baik karena kegagalan pembentukan ginjal 3agenesis ginjal

bilateral4 maupun karena penyakit lain pada ginjal yang menyebabkan ginjal gagal

berfungsi.

alam keadaan normal, ginjal membentuk cairan ketuban 3sebagai air

kemih4 dan tidak adanya cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari

sindroma /otter.

@ejala Sindroma /otter berupa "

ajah /otter 3kedua mata terpisah jauh, terdapat lipatan epikantus, pangkal

hidung yang lebar, telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang4.

%idak terbentuk air kemih

@a!at pernafasan1&.

E"idemiologi 3ligo*idramnion

Sekitar 8> !anita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit.

Ilygohydramnion dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan, !alau pada

umumnya sering terjadi di masa kehamilan trimester terakhir. Sekitar 12> !anita

yang masa kehamilannya melampaui batas !aktu perkiraan lahir 3usia kehamilan

&2 minggu4 juga mengalami olygohydrasmnion, karena jumlah cairan ketuban

yang berkurang hampirsetengah dari jumlah normal pada masa kehamilan &2

minggu1

Etiologi 3ligo*idramnion

/enyebab oligohydramnion tidak dapat dipahami sepenuhnya. *ayoritas

!anita hamil yang mengalami tidak tau pasti apa penyebabnya. /enyebab

17


18/30

oligohydramnion yang telah terdeteksi adalah cacat ba!aan janin dan bocornya

kantungB membran cairan ketuban yang mengelilingi janin dalam rahim. Sekitar

5> bayi dari !anita yang mengalami oligohydramnion mengalami cacat ba!aan,

seperti gangguan ginjal dan saluran kemih karena jumlah urin yang diproduksi

janin berkurang. *asalah kesehatan lain yang juga telah dihubungkan dengan

oligohidramnion adalah tekanan darah tinggi, diabetes, S#, dan masalah pada

plasenta. Serangkaian pengobatan yang dilakukan untuk menangani tekanan

darah tinggi, yang dikenal dengan namaangiotensin-con0erting enFyme inhibitor

3mis captopril4, dapat merusak ginjal janin dan menyebabkan oligohydramnion

parah dan kematian janin. anita yang memiliki penyakit tekanan darah tinggi

yang kronis seharusnya berkonsultasi terlebih dahulu dengan ahli kesehatan

sebelum merencanakan kehamilan untuk memastikan bah!a tekanan darah

mereka tetap tera!asi baik dan pengobatan yang mereka lalui adalah aman

selama kehamilan mereka.

Fetal 3

romosom

ongenital

)ambatan pertumbuhan janin dalam rahim

ehamilan postterm

/remature I* 3upture of amniotic membranes4

aternal 3

ehidrasi

nsufisiensi uteroplasental

/reeklamsia

iabetes

)ypoFia kronis

4ndu%si 5bat 3

ndomethacin and C inhibitors

diopatik2

Fa'tor 4esi'o 3ligo*idramnion

18


19/30

anita dengan kondisi berikut memiliki insiden oligohidramnion yang

tinggi "

nomali kongenital 3 misalnya " agenosis ginjal,sindrom patter 4.

etardasi pertumbuhan intra uterin.

etuban pecah dini 3 2&-26 minggu 4.

Sindrom pasca maturitas1+

5anifestasi Klini 3ligo*idramnion


20/30

Supaya 0olume cairan ketuban kembali normal, dokter umumnya

menganjurkan ibu hamil untuk menjalani pola hidup sehat, terutama makan

dengan asupan gi7i berimbang. /endapat bah!a satu-satunya cara untuk

memperbanyak cairan ketuban adalah dengan memperbanyak porsi dan frekuensi

minum adalah Ksalah kaprahK. %idak benar bah!a kurangnya air ketuban

membuat janin tidak bisa lahir normal sehingga mesti dioperasi sesar.

$agaimanapun, melahirkan dengan cara operasi sesar merupakan pilihan terakhir

pada kasus kekurangan air ketuban. *eskipun ketuban pecah sebelum !aktunya,

tetap harus diusahakan persalinan per0aginam dengan cara induksi yang baik dan

benar.

Studi baru-baru ini menyarankan bah!a para !anita dengan kehamilan

normal tetapi mengalami oligohydramnion dimasa-masa terakhir kehamilannya

kemungkinan tidak perlu menjalani treatment khusus, dan bayi mereka cenderung

lahir denga sehat. kan tetapi !anita tersebut harus mengalami pemantauan terus-

menerus. okter mungkin akan merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan

kasus oligohydramnion berlangsung hingga persalinan

tanpa treatment sama sekali. Selain pemeriksaan


21/30

Jika !anita mengalami oligohydramnion di saat-saat hampir bersalin,

dokter mungkin akan melakukan tindakan untuk memasukan laruran salin melalui

leher rahim kedalam rahim. Cara ini mungkin mengurangi komplikasi selama

persalinan dan kelahiran juga menghindari persalinan le!at operasi caesar. Studi

menunjukan bah!a pendekatan ini sangat berarti pada saat dilakukan monitor

terhadap denyut jantung janin yang menunjukan adanya kesulitan. $eberapa studi

juga menganjurkan para !anita dengan oligohydramnion dapatmembantu

meningkatkan jumlah cairan ketubannya dengan minum banyak air. Juga banyak

dokter menganjurkan untuk mengurangi akti0itas fisik bahkan melakukan

bedrest18

Prognosis 3ligo*idramnion

Semakin a!al oligohidramnion terjadi pada kehamilan, semakin buruk

prognosisnya

Jika terjadi pada trimester , 8(-=(> mortalitas9

Kom"li'asi 3ligo*idramnion

urangnya cairan ketuban tentu aja akan mengganggu kehidupan janin,

bahkan dapat mengakibatkan kondisi ga!at janin. Seolah-olah janin tumbuh

dalam Kkamar sempitK yang membuatnya tidak bisa bergerak bebas. *alah pada

kasus eFtrem dimana suah terbentuk amniotic band 3benang atau serat amnion4

bukan tidak mustahil terjadi kecacatan karena anggota tubuh janin KterjepitK atau

KterpotongK oleh amniotic band tersebut.

fek lainnya janin berkemungkinan memiliki cacat ba!aan pada saluran

kemih, pertumbuhannya terhambat, bahkan meninggal sebelum dilahirkan. Sesaat

setelah dilahirkan pun, sangat mungkin bayi beresiko tak segera bernafas secara

spontan dan teratur.

$ahaya lainnya akan terjadi bila ketuban lalu sobek dan airnya merembes

sebelum tiba !aktu bersalin. ondisi ini amat beresiko menyebabkan terjadinya

infeksi oleh kuman yang berasal dariba!ah. /ada kehamilan le!at bulan,

kekurangan air ketuban juga sering terjadi karena ukuran tubuh janin semakin

besar.

21


22/30

*asalah-masalah yang dihubungkan dengan terlalu sedikitnya cairan

ketuban berbeda-beda tergantung dari usia kehamilan. Iligohydramnion dapat

terjadi di masa kehamilan trimester pertama atau pertengahan usia kehamilan

cenderung berakibat serius dibandingkan jika terjadi di masa kehamilan trimester

terakhir. %erlalu sedikitnya cairan ketuban dimasa a!al kehamilan dapat menekan

organ-organ janin dan menyebabkan kecacatan, seperti kerusakan paru-paru,

tungkai dan lengan.

Ilygohydramnion yang terjadi dipertengahan masa kehamilan juga

meningkatka resiko keguguran, kelahiran prematur dan kematian bayi dalam

kandungan. Jika ologohydramnion terjadi di masa kehamilan trimester terakhir,

hal ini mungkin berhubungan dengan pertumbuhan janin yang kurang baik.

isaat-saat akhir kehamialn, oligohydramnion dapat meningkatkan resiko

komplikasi persalinan dan kelahiran, termasuk kerusakan pada ari-ari

memutuskan saluran oksigen kepada janin dan menyebabkan kematian janin.

anita yang mengalami oligohydramnion lebih cenderung harus mengalami

operasi caesar disaat persalinannya1=.

22


23/30

BAB II

I6UST4ASI KASUS

I! IDENTITAS

:ama " :y. )

Jenis elamin " /erempuan


24/30

/asien tidak haid sejak kurang lebih = bulan yang lalu

- @erak anak dirasakan sejak kurang lebih + bulan yang lalu

- )* " mual ada, muntah ada, perdarahan tidak ada

- ontrol kehamilan teratur ke dokter spesialis obstetri dan ginekologi sebanyak &

kali selama kehamilan, minum 0itamin kehamilan teratur

- )% " mual tidak ada, muntah tidak ada, perdarahan tidak ada

C! 4i;a(at Pen(a'it Da*ulu

%idak pernah menderita penyakit jantung, *, hipertensi, ginjal, hepar, paru-

paru, alergi

D! 4i;a(at Pen(a'it Keluarga

%idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular,

keji!aan

E! 4i;a(at 5enstruasi

*enarche usia 19 tahun.

Siklus " %eratur L 28 hariBbulan

#amanya " 6 hari

$anyaknya " 2-9 F pembalutBhari

i!ayat dismenorea disangkal

/asien belum menopause

F! 4i;a(at Persalinan

. #aki-lakiBtahun 2((6B2.=(( grBatermBspontanBditolong bidanBhidup

. /erempuanBtahun 2(11B9.((( grBatermBsectio cesareaBditolong dokterBhidup

. Sekarang

G! 4i;a(at Keluarga Beren$ana

$ suntik 1 bulan

24


25/30

esadaran " Compos mentis cooperati0e

%anda ital " %" 19( B8( mm)g, "22 FBmenit, :"56FBmenit,S

" 96,6 (C

epala " normochepal

#eher " J/ +-2 cm)2I, pembesaran @$ 3-4

%horak " Cor " bunyi jantung normal, irama teratur, bising tidak ada

/ulmo " suara nafas 0esikuler, rhonki -B-, !hee7ing -B-

kskremitas " ; MBM, / -B-, udem 3-4

B! Status Gine'ologis

*ammae"

npeksi" tidak ada retraksi, tidak ada nipple discharge

/alpasi" supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

bdomen

nspeksi" perut tampak membuncit sesuai dengan umur kehamilan

25


26/30

%ampak gambaran janin mencetak di abdomen

/alpasi"

#1 " %;< setinggi 9 jari ba!ah pusat

%eraba massa besar, lunak, noduler

#2 " %eraba massa terbesar di sebelah kanan

%eraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kiri

#9 " %eraba massa bulat, keras, melenting

#& " on0ergen

:yeri tekan 3-4, nyeri lepas 3-4

/erkusi" timpani, nyeri ketok 3-4

uskultasi" $< 3M4 :, JJ 196-1&9 FBmenit

@enitalia

1. /emeriksaan #uar

nspeksi " B< tenang, // 3-4

/alpasi " #unak, :yeri tekan 3-4

2. /emeriksaan alam

agina toucherpembukaan ... cm

etuban 3-4, sisa jernih

I%! DIAGN3SA KE4JA

@9/2()2gra0id 9+-96 minggu M oligohidramnion

%! DIAGN3SIS BANDING

26


27/30

???

%I! PE5E4IKSAAN PENUNJANG

# )b " 12,( gBdl

# #eukosit " =.&(( B mm9

# ritrosit " &.1=(.((( B mm9

# %rombosit " 25=.((( B mm9

# )ematokrit " 96 >

#@ " =( mgBdl

%II! DIAGN3SIS

@9/2()2 gra0id 9+-96 minggu M oligohiramnion

%III! TE4API

- nj. Cefopera7one 2 F 1

- sam mefenamat 9 F 1

- itamin C 2 F 1

- S; 1 F 1

I=! P43GN3SA

Nuo ad 0itam " bonam.

Nuo ad fungtionam " bonam

Nuo ad sanationam " bonam

BAB III

27


28/30

DISKUSI

/ada laporan kasus berikut diajukan kasus seorang !anita berusia 95 tahun

dengan diagnosa @9/2()2 gra0id9+-96 minggu M oligohramnion. iagnosaditegakkan berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik-ginekologik dan

pemeriksaan penunjang.

ari hasil anamnesa didapatkan adanya keluhan keluar darah bercampur

lendir dari kemaluan sejak 1( hari sebelum masuk rumah sakit. da beberapa

kemungkinan air ketuban juga ikut keluar dari kemaluan bersamaan dengan lendir

bercampur darah.

ari pemeriksaan fisik didapatkan pada pemeriksaan abdomen tampak

gambaran janin mencetak di abdomen pasien. )al ini diduga akibat sedikitnya sisa

air ketuban didalam rahim. Sehingga tampak gambaran janin mencetak di bagian

abdomen pasien.

/ada pasien ini dilakukan penatalaksanaan operasi sectio cesarea. ndikasi

dilakukannya sectio cesarea pada pasien ini adalah berdasarkan dari hasil

pemeriksaan fisik pada abdomen tampak gambaran janin mencetak di abdomenpasien. )al ini diduga akibat sedikitnya sisa air ketuban yang ada di dalam rahim.

Selain itu berdasarkan hasil pemeriksaan indeF kantong amnion kurang dari +.

omplikasi yang dapat ditimbulkan adalah terjadinya aspirasi mekonium ada

janin.

DAFTA4 PUSTAKA

28


29/30

1. ustam, mochtar.1==8. Sinopsis 5bstetri6 obstetri fisiologi, obstetri

patologi edisi %e . Jakarta" @C.

2. ikojosastro, )anifa. 2((+. 4lmu &andungan "disi &e Ceta%an &e2.

Jakarta" G$$- S/.9. iknjosastro )aanifa, lmu ebidanan, G$/-S/, Jakarta, 2((+.

&. iknjosastro )anifa, buku cuan :asional /elayanan esehatan *aternal

dan :eonatal, G$/-S/, Jakarta, 2((6.

+. Cunningham ;@, @ant :;, #e0eno J, @ilstrap #C, )auth JC, enstorm

. illiams obstetric. 22nded. :e! Gork. *c@ra!-)ill Companies, ncO

2((+.

6. ;oF ). %he placenta , membranes and umbilical cord. n" Chamberlain @,

Steer /, editors. %urnbullPs obstetrics. 9rd ed. #ondon" Churchill

#i0ingstoneO 2((2.

5. #aughlin , nuppel . *aternal-placental-fetal unitOfetal Q early

neonatal physiology. n" eCherney ), :athan #. Current obstetric Q

gynecologic diagnosis Q treatment. =thed. :e! Gork" %he *c@ra!-)ill

CompaniesO2((9.

8. Chamberlain @, editor. Ibstetrics by ten teacher. 16th ed. :e! Gork"

IFford


30/30

16. odeck C), Cockell /. lloimmunisation in pregnancy" rhesus and other

red cell antigens. n" Chamberlain @, Steer /, editors. %urnbullPs obstetrics.

9rded. #ondon" Churchill #i0ingstoneO 2((2O2+6-5.

15. Cudleigh %, %hilaganathan $. Ibstetric ultrasound" ho! , !hy, and !hen.

9rded. #ondon. lse0ier Science #imitedO 2((&.

18. l-Salami S, Sada . *aternal hydration for increasing amniotic fluid

0olume in hydramnions. $as J Surg. 2((5 SeptO +=-62.

1=. )acker :;, *oore J@, @ambone JC. ssentials of obstetric and

gynecology. dinburgh. Churchill #i0ingstoneO 2((&.

Case Oligohidroamion Pariaman

Documents

Transcript of Case Oligohidroamion Pariaman