case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

38
Anak Perempuan 12tahun dengan Morbili, dan Status Gizi Kurang Rifqa wildaini Pembimbing: dr. Herry Susanto, SpA

description

,MSmslSMLSNSJBDJS

Transcript of case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Page 1: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Anak Perempuan 12tahun dengan

Morbili, dan Status Gizi Kurang

Rifqa wildainiPembimbing: dr. Herry Susanto, SpA

Page 2: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Identitas pasien

Page 3: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Anamnesis• Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu kandung

pasien pada hari Selasa, tanggal 14 Oktober 2014, pukul 14.30 WIB, di Paviliun Wijaya Kusuma Atas.

Keluhan Utama• Demam.

Keluhan Tambahan• Ruam pada kulit, batuk pilek, sesak, mata merah, tidak

nafsu makan, berat badan menurun.

Page 4: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Pasien datang ke Poliklinik Anak RSU

Kardinah diantar oleh ibunya dengan keluhan

demam sejak 4 hari SMRS.

Demam dirasakan mendadak dan terus-

menerus teraba tinggi, namun tidak menggigil.

Demam mereda setelah minum obat

penurun panas namun kemudian demam kembali. Tidak ada

periode bebas demam selama 4 hari ini.

Ibu pasien mengatakan timbul ruam pada kulit sejak 1 hari SMRS (hari ketiga demam), ruam timbul saat keadaan pasien masih demam

tinggi.

Ruam berwarna merah, gatal, tidak

mengeluarkan cairan baik nanah maupun air,

dimulai dari wajah di sekitar belakang

telinga dan dahi lalu menyebar ke seluruh

tubuh.

Riwayat Penyakit Sekarang

Page 5: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

• Riwayat operasi, trauma, alergi obat atau makanan, asma, kurang darah, penyakit jantung, penyakit paru, cacar air dan campak.

Disangkal

• Sudah terjadi berulang 4 kali, dan 3 minggu yang lalu pasien sempat dirawat di RSU Kardinah Ruang Puspanidra karena kejang demam. Setelah pulang pasien tidak lagi mengalami keluhan kejang.

Riwayat kejang demam

berulang sejak usia 1

tahun

Riwayat Penyakit Dahulu

Page 6: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Tidak ada anggota keluarga di rumah yang mengalami hal yang sama seperti pasien.

Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk lama ataupun pengobatan 6 bulan.

Tidak ada riwayat kurang darah pada keluarga.

Riwayat Penyakit Dahulu

Page 7: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Kepemilikan rumah yaitu rumah pribadi. Pasien tinggal bersama dengan ayah, ibu, dan kedua kakanya. Rumah berada di kawasan yang padat penduduknya dengan luas 7 x 20 meter. Tempat tinggal pasien memiliki 2 kamar tidur yang berjendela dan 1 ruang tamu.

Cahaya matahari dapat masuk melalui jendela dan lampu tidak perlu dinyalakan pada siang hari .

Kamar mandi ada 1 dan terdapat di dalam rumah. Penerangan dengan listrik. Air berasal dari PAM. Jarak septic tank kurang lebih 12 meter dari sumber air. Di depan rumah pasien terdapat selokan yang selalu kering..

.

Riwayat Lingkungan Perumahan

Kesan :Keadaan rumah cukup baik, dengan ventilasi dan sirkulasi yang cukup baik.

.

Page 8: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta. Sedangkan ibu pasien seorang ibu rumah tangga. Penghasilan ayah pasien Rp 2.000.000,00 / bulan. Ibu pasien tidak memiliki penghasilan. Gaji keduanya dipakai untuk membiayai hidup 5 anggota keluarga.

Riwayat Sosial Ekonomi

Kesan: Riwayat sosial ekonomi cukup

Page 9: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur di bidan sebulan sekali. Mendapatkan suntikan TT 2x. Ibu pasien tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan, riwayat perdarahan selama kehamilan disangkal, riwayat trauma selama kehamilan disangkal, riwayat minum obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal, riwayat demam selama kehamilan disangkal

.

Riwayat Kehamilan dan Prenatal

Kesan: Riwayat pemeliharaan prenatal baik.

Page 10: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Tempat kelahiran : rumah bidan Penolong persalinan : bidan Cara persalinan : pervaginam Masa gestasi : 39 minggu G3P2A0 Keadaan bayi

Berat badan lahir : 3800 gramPanjang badan lahir : 49 cm Lingkar kepala : ibu lupaKeadaan lahir : langsung menangisNilai APGAR : ibu tidak tahuKelainan bawaan : tidak adaAir ketuban : jernih

Riwayat Persalinan

Kesan: Neonatus

aterm, lahir

spontan, bayi dalam keadaan sehat.

Page 11: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Riwayat Pemeliharaan Postnatal• Pemeliharaan setelah kehamilan dilakukan di Posyandu

dan anak dalam keadaan sehat. • Kesan: Riwayat pemeliharaan postnatal baik.

Corak Reproduksi Ibu• Ibu P2A0, anak pertama laki-laki saat ini berusia 11

tahun lahir spontan. Anak kedua (pasien) perempuan berusia 4 tahun lahir spontan.

Riwayat Keluarga Berencana• Ibu pasien mengaku saat ini sedang menggunakan

kontrasepsi pil KB.

Page 12: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

• Berat badan lahir 3000 gram, panjang badan lahir ibu lupa.

• Berat badan sekarang 11 kg, tinggi badan sekarang 95 cm.

Pertumbuhan

• Senyum : Ibu lupa• Tengkurap : 4 bulan• Duduk : 6 bulan • Merangkak : 8

bulan • Berdiri : 9 bulan• Berjalan : 11 bulan • Berlari : 12

bulan

Perkembangan • Saat ini anak berusia 4

tahun, belum masuk SD. Tidak ada gangguan perkembangan dalam mental dan emosi. Interaksi dengan orang sekitar baik.Kesan: Usia anak

saat ini 4 tahun. Riwayat

pertumbuhan dan perkembangan anak baik sesuai umur.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Page 13: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Ibu memberikan anak ASI eksklusif sampai usia 6 bulan. Usia 6 bulan diberikan ASI, susu formula. Usia 8 bulan diberikan susu formula dengan bubur tim 3 x sehari. Usia 1 tahun diberikan makanan yang lunak dan buah pisang yang dilumatkan. Usia 2 tahun, anak sudah diberikan nasi, sayur, dan lauk pauk. Pasien makan 3 x sehari, namun selama 5 hari terakhir sejak mulai demam, pasien hanya makan beberapa sendok nasi dalam sehari. Pasien jarang diberikan lauk pauk berupa daging dan hati, namun lebih sering diberikan ikan, tahu dan tempeberupa daging dan hati, namun lebih sering diberikan ikan, tahu dan tempe.

Riwayat Makan dan Minum Anak

Kesan: Kuantitas makanan dan minuman baik namun kualitasnya kurang baik.

Page 14: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN

(umur)

BCG 2

bulan

- - - - -

DPT/ DT/HB 2

bulan

4

bulan

6

bulan

- - -

POLIO 0

bulan

2

bulan

4

bulan

6

bulan

- -

CAMPAK - - 9

bulan

- - -

HEPATITIS B 0

bulan

1

bulan

6

bulan

- - -

Riwayat Imunisasi

Kesan: Imunisasi dasar lengkap

Page 15: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 16: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Pemeriksaan Fisik

• Dilakukan pada hari Selasa, tanggal 14 Oktober 2014, pukul 14.30 WIB, di Paviliun Wijaya Kusuma Atas.

Kesan Umum

• Kesadaran compos mentis, tampak lemas, tampak sesak, dan tampak ruam di seluruh tubuh. Retraksi (-).

Tanda Vital

• Tekanan darah: -

• Nadi: 116 x/menit, reguler, isi dan ketegangan cukup

• Laju nafas: 28 x/menit

• Suhu: 39.3 C (aksila)

Data Antropometr

i• Berat

badan sekarang: 11 kg

• Tinggi badan sekarang: 95 cm

Page 17: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

• Normosefali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut.Kepala• Hitam, lebat, tampak terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.Rambut• Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), mata

cekung (-/-), injeksi konjungtiva (+/+), sekret (+/+) serosa, lakrimasi (-/-).Mata

• Bentuk normal, simetris, mukosa hiperemis, sekret (+/+) serosa.Hidung• Bentuk dan ukuran normal, discharge (-/-).Telinga• Bibir kering (+), bibir sianosis (-), stomatitis (-), mukosa hiperemis, lidah

normoglossia, bercak Koplik (-).Mulut• Tenggorok: Faring hiperemis (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), detritus (-),

granulasi (-).Tenggorok• Leher: Simetris, pembesaran KGB (-).Leher

Page 18: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Inspeksi: Ictus cordis

tidak tampak.

Palpasi: Ictus cordis teraba di

ICS IV midklavikula sinistra.

Perkusi: Sulit dinilai.

Auskultasi: Bunyi

jantung I dan II

reguler, murmur (-), gallop (-).

Jantung

Page 19: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Inspeksi: Pergerakan

dinding thorax kiri-

kanan simetris,

retraksi (-).

Palpasi: Vokal fremitus tidak

dilakukan.

Perkusi: Sulit dilakukan.

Auskultasi: Suara napas vesikuler di

seluruh lapang paru kiri-kanan,

ronki basah halus (+/+),

wheezing (-/-).

Paru

Page 20: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Inspeksi: Datar dan simetris.

Auskultasi: Bising usus (+) normal.

Palpasi: Supel, turgor

kembali <2 detik, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.

Perkusi: Timpani di keempat kuadran

abdomen.

Abdomen

Page 21: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Inguinal• Pembesaran KGB (-).

Genitalia• Jenis kelamin perempuan, tidak ada kelainan.

Anorektal• Tidak dilakukan pemeriksaan.

Kulit• Tampak ruam makulopapular di wajah, leher, dada, perut, kedua lengan dan kedua tungkai.

Page 22: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

  Superior InferiorAkral Dingin -/- -/-Akral Sianosis -/- -/-CRT <2” <2”Oedem -/- -/-Tonus Otot Normotonus NormotonusTrofi Otot Normotrofi Normotrofi

Ekstremitas

Page 23: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 24: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 25: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 26: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

• Anak perempuan usia 4 tahun.• Berat badan 11 kg.• Tinggi badan 95 cm.• Lingkar kepala 49 cm.

Data Antropome

tri• BB/U= 11/16 x100% = 68.75% (Berat badan

kurang menurut umur) • TB/U = 95/101 x 100% = 94.05% (Tinggi badan

normal menurut umur)• BB/TB = 11/14 x 100% = 78.57% (Gizi kurang)• Kesan: Anak perempuan usia 4 tahun,

status gizi kurang.

Status Gizi (CDC)

Pemeriksaan Khusus

Page 27: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 28: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Kesan: Lingkar kepala 48 cm pada anak perempuan usia 4 tahun, mesosefali.

Page 29: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Demam

Ruam kulit

Mata merah

Batuk

Pilek

Sesak napas

Anemia hipokrom mikrositer

Status gizi kurang

Daftar Masalah

Page 30: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Diagnosis Banding

    Anemia, demam, perdarahan,

nyeri tulang, hepatosplenomegali,

trombositopeni, leukositosis, dan netripeni dan sel blas

Status gizi

ALLAMLAnemia aplastik

Gizi baikGizi kurangGizi buruk

Page 31: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Morbili stadium erupsi

Bronkopneumonia dupleks

Anemia hipokrom mikrositer

Status gizi kurang

Diagnosis Kerja

Page 32: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

medikamentosa

• Transfusi PRC 250 cc• Transfusi trombosit 3 unit• iVFD RL 15 tpm• inj ceftriakson 2x 500 mg• parasetamol 4x1 cth

Non medikamentosa

• Tirah baring• Pengawasan KU dan tanda vital• Menjelaskan kepada keluarga tentang

penyakit pasien dan komplikasinya, pengobatan, dan prosedur yang akan dilakukan.

• Diet tinngi kalori dan protein• Kebutuhn kalori 1360 kal/hari• Kebuhan protein 30 gram• Kebutuhan lemak 34 gram

Penatalaksanaan

Page 33: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

BMP (Bone Marrow puncture) CSF (cerebro spinal fluid)

Saran Pemeriksaan

Page 34: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Quo ad vitam : Ad malamQuo ad sanationam : Ad malamQuo ad functionam : dubia Ad malam

Prognosis

Page 35: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 36: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx
Page 37: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Anamnesis

• Pasien jarang diberikan lauk pauk berupa daging dan hati, namun lebih sering diberikan ikan, tahu dan tempe.

Pemeriksaan

Penunjang

• Hemoglobin dan hematokrit menurun, RDW meningkat, MCV dan MCH menurun.

Anemia Mikrositik Hipokrom

Page 38: case morrrrrrrrrrrrbili ppt.pptx

Terima Kasih