Case Kolelitiasis A

7/26/2019 Case Kolelitiasis A

1/24

CASE KOLELITIASIS

Diajukan sebagai salah satu tugas dalam menjalani

Kepaniteraan Klinik pada Bagian/SMF Bedah RS Mohammad RidwanMeuraksa

Fakultas Kedokteran Universitas YRS!

Disusun Oleh :

Isnan Wahyudi

1102009145

Pemimin! :

Le"#$l%d&% Wi!anda' S()

KEPA*ITE+AA* KLI*IK IL,- )EDA. +S ,O.A,,AD +IDWA*

,E-+AKSA

/AK-LTAS KEDOKTE+A* -*IE+SITAS A+SI

PE+IODE 12 OKTO)E+ 20 DESE,)E+ 2015

KAS-S COLESLITIASIS

1


2/24

Iden"i"as Pasien

Nama : Nn. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur pasien : 31 tahun

Alamat : Jl. Raden Saleh II/IX Cikini

Aama : Islam

Peker!aan : I"u Rumah #ana

N$. R% : 3&3&'1

#anal masuk : '( N$)em"er '*1+

#anal Pulan : ', N$)em"er '*1+

Anamnesis dilakukan di "ansal -ahlia pada tanal ' N$)em"er '*1+ seara

aut$amnesis

Au"$anamnesis

Keluhan u"ama: N0eri perut kanan atas Se!ak & hari S%RS

+i3aya" (enya#i" se#a&an!

Pasien meneluh pada perut kanan atas terasaa n0eri men!alar ke

uluhati dan ke"elakan hina punun. N0eri dirasakan terus menerus. Saat

keluhan pertama kali dirasakan pasien merasakan demam dan serin ekukan

dan senda2a. Pasien merasakan mual dan terasa pahit pada mulut "aian

"elakan. Pasien !ua menaku perut terasa le"ih sakit setelah makan pasien

memiliki ri2a0at maa se!ak setenah tahun lalu dan serin menk$nsumsi

makanan pedas.

Saat ini pasien !ua "elum A selama 3 hari. #idak ada keluhan saat

AK. Se"elumn0a pasien "elum pernah menderita pen0akit seperti ini dan

se"elumn0a pasien meminum $"at antaid "ermerk tetapi keluhan tidak

"erkuran. Pasien sudah dira2at "aian interna selama ' hari dan keluhan

n0eri pada perut kanan atas masih tidak "erkuran 2alaupun pada daerah

lainn0a sudah ukup "erkuran

+i3aya" Penya#i" dahulu

'


3/24

-arah #ini : -isankal

Pen0akit 4in!al : -isankal

Pen0akit Kenin %anis : -isankal

Pen0akit Asma : -isankal

Pen0akit %aa : -irasakan setenah tahun 0an lalu

Pen0akit kunin : -isankal

+i3aya" Penya#i" Kelua&!a

Pen0akit -arah #ini : -isankal

Pen0akit Kenin %anis : -isankal

Pen0akit Asma : -isankal

+i3aya" P&iadi

Ri2a0at $lahraa : !aran dilakukan

Ri2a0at makanan : %akan "erle"ih

+i3aya" S$sial e#$n$mi

Pasien merupakan i"u rumah tana dan p$la makan '53 kali sehari

tetapi tidak teratur. Jumlah k$nsumsi air dikatakan pasien 6 1 "$t$l

a7ua (** ml setiap harin0a

ia0a pen$"atan menunakan PJS

Kesan ek$n$mi ukup

Peme&i#saan /isi#

1% Keadaan -mum :#ampak sakit sedan

2%Kesada&an : C$mp$s %entis

% Tanda"anda i"al

#ekanan -arah : 13*/* mm8

Nadi : ,( 9 / menit reular isi ukup

Pernapasan : '* 9 / menit

Suhu : 3(+C

: (+ K

3


4/24

# : 1(; m

4% S"a"us 6ene&alis

Kepala : N$rm$hepale

%ata : K$n!unti)a anemis


5/24

E#s"&emi"as

kstremitas superi$r : Akral hanat CR# 6 ' detik tidak ada edema

ikterik

S4P# : '* U/>

Immun$l$i

Sreenin 8sA : N$n reakti?

+


6/24

8asil Pemeriksaan US4

8idr$ps 4 denan airan sekitar 4 dan aites susp perit$nitis.

+esume

Pasien se$ran peremuan "erumur 31 tahun 0an datan denan

keluhan n0eri pada hip$k$ndrium de9tra dan epiastrium se!ak & hari S%RS

Saat keluhan pertama kali dirasakan pasien merasakan demam dan serin

ekukan dan senda2a. Pasien merasakan mual dan terasa pahit pada mulut

"aian "elakan. elum A selama 3 hari. Pada pemeriksaan ?isik

didapatkan slera ikterik B/B pada a"d$men n0erti tekan pada hip$k$ndrium

de9tra dan epiastrium hepar lien tidak tera"a. %urph0 sin


7/24

Hu$ ad sanati$nan : "$nam

Hu$ ad ?unti$nam : du"ia ad "$nam

)A) II

TI*>A-A* P-STAKA

I. A*ATO,I dan /ISIOLO6I KA*D-*6 E,PED-

a% Ana"$mi

8ati kandun empedu dan pankreas "erkem"an dari a"an usus depan

?etus dalam suatu tempat 0an kelak men!adi du$denum ketian0a terkait

erat dalam ?isi$l$i penernaan.

Kandun mpedu


8/24

men$n!$l sedikit ke luar tepi hati di"a2ah lenkun ia kanan di tepi lateral

m. Rektus a"d$minis. Se"aian k$rpus menempel dan tertanam di dalam

!arinan hati. Kandun empedu tertutup seluruhn0a $leh perit$nium )iseral

tetapi in?undi"ulum kandun empedu tidak ter?iksasi ke permukaan hati $leh

lapisan perit$nium. Apa"ila kandun empedu menalami distensi aki"at

"endunan $leh "atu "aian in?undi"ulum men$n!$l seperti kant$n 0an

dise"ut kant$n hartmann.

-uktus sistikus pan!ann0a 15' m denan diameter '53 mm. -indin

lumenn0a menandun katup "er"entuk spiral dise"ut katup spiral heister

0an memudahkan airan empedu menalir masuk ke kandun empedu tetapi

menahan aliran keluarn0a.

Saluran empedu ekstrahepatik terletak dalam liamentum hepat$du$denale

0an "atas atasn0a p$rta hepatis sedankan "atas "a2ahn0a distal papilla

)ater. aian hulu saluran empedu intrahepatik "erpankal dari saluran palin

keil 0an dise"ut kanilikulus empedu 0an meneruskan urahan sekresi

empedu melalui duktus interl$"aris dan selan!utn0a ke duktus hepatikus di

hillus.

Pan!an duktus hepatikus kanan dan kiri masin5masin antara 15& m.

Pan!an duktus hepatikus k$munis sanat "er)ariasi "erantun pada letak

muara duktus sistikus. -uktus k$led$kus "er!alan di "elakan du$denum

menem"us !arinan pankreas dan dindin du$denum mem"entuk papilla )ater

0an terletak di se"elah medial dindin du$denum. U!un distaln0a dikelilini

$leh S?inter Gddi 0an menatur aliran empedu ke dalam du$denum. -uktus

pakreatikus umumn0a "ermuara di tempat 0an sama denan duktus

k$led$kus di dalam papilla )ater tetapi !ua dapat terpisah. Serin ditemukan

)ariasi anat$mi kandun empedu saluran empedu dan pem"uluh arteri 0an

memperdarahai kandun empedu dan hati. ariasi 0an kadan ditemukan

dalam "entuk luas ini perlu diperhatikan para ahli "edah untuk menhindari

k$mplikasi pem"edahan seperti perdarahan atau edera pada duktus hepatikus

atau duktus k$led$kus.


9/24

/isi$l$!i

mpedu dipr$duksi $leh sel hepat$sit se"an0ak +**51+** ml perhari.

-i luar 2aktu makan empedu disimpan untuk sementara di dalam kandun

empedu dan disini menalami pemekatan sekitar +*E.

Penaliran airan empedu dipenaruhi $leh tia ?akt$r 0aitu sekresi

empedu $leh hati k$ntraksi kandun empedu dan tahanan s?inter k$led$kus.

-alam keadaan puasa empedu 0an dipr$duksi akan dialih5alirkan ke dalam

kandun empedu. Setelah makan kandun empedu k$ntraksi s?inter

relaksasi dan empedu menalir ke dalam du$denum. Aliran terse"ut se2aktu5

2aktu seperti disempr$tkan karena seara inermitten tekanan saluran empedu

akan le"ih tini daripada tahanan s?inter.

K$lesist$kinin


10/24

eks$en


11/24

du$denum. Input )aus memudahkan t$nus dan k$ntraksi )esika "iliaris

stelah )a$t$mi "ila tim"ul stasis relati? dan merupakan predisp$sisi

pem"entukan "atu empedu. Setelah k$lesistekt$mi aliran empedu ke dalam

du$denum direulasi han0a $leh s?inter.

Fungsi Kandung "mpedu

a. #empat men0impan airan empedu dan memekatkan airan empedu 0an ada di

dalamn0a denan ara mena"s$rpsi air dan elektr$lit. Cairan empedu ini adalah

airan elektr$lit 0an dihasilkan $leh sel hati.

". 4aram empedu men0e"a"kan meninkatn0a kelarutan k$lester$l lemak dan

)itamin 0an larut dalam lemak sehina mem"antu pen0erapann0a dari usus.

8em$l$"in 0an "erasal dari penhanuran sel darah merah diu"ah men!adi

"iliru"in dan di"uan ke dalam empedu.

2% ,I*D ,AP

A% De?inisi

K$lelitiasis adalah pen0akit "atu empedu 0an dapat ditemukan di dalam

kandun empedu atau di dalam saluran empedu atau pada kedua5duan0a. Se"aian

"esar "atu empedu terutama "atu k$lester$l ter"entuk di dalam kandun empedu.

atu empedu "isa ter"entuk di dalam saluran empedu !ika empedu menalami

aliran "alik karena adan0a pen0empitan saluran. atu empedu di dalam saluran

empedu "isa menaki"atkan in?eksi he"at saluran empedu


12/24

ke$klatan. atu pimen "er2arna ke$klatan menandakan in?eksi empedu kr$nis.

atu k$leter$l murniL "iasan0a "erukuran le"ih "esar


13/24

'. %eninkatn0a sekresi k$lester$l ke dalam empedu sesuai "ertam"ahn0a usia.

3. mpedu men!adi semakin lit$enik "ila usia semakin "ertam"ah.

% >enis Kelamin

anita mempun0ai risik$ dua kali lipat di"andin pria untuk terkena k$lelitiasis.

Ini dikarenakan $leh h$rm$n estr$en "erpenaruh terhadap peninkatan ekskresi

k$lester$l $leh kandun empedu. 8ina dekade ke5( '*E 2anita dan 1*E pria

menderita "atu empedu dan pre)alensin0a meninkat denan "ertam"an0a usia

2alaupun umun0a selalu pada 2anita.

. )e&a" )adan 7),I=

Gran denan "$dd0 mass inde9 0an tini mempun0ai resik$ 0an le"ih tini

untuk terkena k$lelitiasis. Ini dikarenankan denan tinin0a %I maka kadar

k$lester$l dalam kandun empedu pun tini dan !ua menurasi aram empedu

serta menurani k$ntraksi atau pen$s$nan kandun empedu.

d% ,a#anan

K$nsumsi makanan 0an menandun lemak terutama lemak he2ani "eresik$

untuk terkena k$lelitiasis. K$lester$l merupakan k$mp$nen dari lemak. Jika kadar

k$lester$l 0an terdapat dalam airan empedu mele"ihi "atas n$rmal airan

empedu dapat menendap dan lama kelamaan men!adi "atu. Intake rendah

kl$rida kehilanan "erat "adan 0an epat menaki"atkan anuan terhadap

unsur kimia dari empedu dan dapat men0e"a"kan penurunan k$ntraksi kandun

empedu.

e% A#"i?i"as /isi#

Kurann0a akti?itas ?isik "erhu"unan denan peninkatan risik$ ter!adin0a

k$lelitiasis. Ini munkin dise"a"kan karena kandun empedu le"ih sedikit

"erk$ntraksi.

?% In?e#si )a#"e&i dalam Salu&an Em(edu%

In?eksi dapat "erperan dalam pem"entukan "atu empedu. %ukus meninkatkan

)isk$sitas empedu dan unsur sel atau "akteri dapat "erperan se"aai pusat

presipitasi akan tetapi in?eksi le"ih serin ter!adi karena "atu empedu di"andin

pen0e"a"n0a.

C% Klasi?i#asi

Ada 3 tipe "atu empedu 0aitu:

1% )a"u Em(edu K$les"e&$l

13


14/24

atu k$lester$l menandun palin sedikit ;*E k$lester$l dan sisan0a adalah

kalsium kar"$nat kalsium palmitit dan kalsium "iliru"inat. entukn0a le"ih

"er)ariasi di"andinkan "entuk "atu pimen. #er"entukn0a hampir selalu di

dalam kandun empedu dapat "erupa s$liter atau multiple. Permukaann0a

munkin liin atau multi?aset "ulat "erduri dan ada 0an seperti "uah mur"ei.

atu k$lester$l ter!adi karena k$nsentrasi k$lester$l di dalam airan empedu

tini ini aki"at dari k$lestr$l dalam darah ukup tini. Jika k$lester$l dalam

kant$n empedu tini penendapan akan ter!adi dan lama kelamaan men!adi

"atu. Pen0e"a" lain adalah pen$s$snan airan dalam kandun empedu

kuran sempurna masih adan0a sisa5sisa airan empedu di dalam kant$n

setelah pr$ses pem$mpaan empedu sehina ter!adi penendapan.

2% )a"u Em(edu Pi!men

Penampilan "atu kalsium "iliru"inat 0an dise"ut !ua "atu lumpur atau "atu

pimen tidak "an0ak "er)ariasi. Serin ditemukan "er"entuk tidak teratur

keil5keil dapat "er!umlah "an0ak 2arnan0a "er)ariasi antara $klat

kemerahan sampai hitam dan "e"r"entuk seperti lumpur atau tanah 0an

rapuh. atu pimen ter!adi karena "iliru"in tak terk$n!uasi di dalam saluran

empedu


15/24

k$lanitis dan pankreatitis=. Se"aian "esar


16/24

"erlansun le"ih dari 1+ menit dan kadan "aru hilan "e"erapa !am

kemudian. >e"ih kuran seperempat penderita melap$rkan "ah2a n0eri

"erkuran setelah menunakan antasida.

". Pemeriksaan Fisik

)a"u Kandun! Em(edu% Pada pemeriksaan ?isik ditemukan n0eri

tekan denan punktum maksimum di daerah letak anat$mi kandun

empedu. #anda murph0 p$siti? "ila n0eri tekan "ertam"ah se2aktu

penderita menarik na?as pan!an karenakandun empedu 0an meradan

tersentuh u!un !ari tanan pemeriksa dan pasien "erhenti menarik na?as.

)a"u Salu&an Em(edu% atu saluran empedu tidak menim"ulkan

e!ala atau tanda dalam ?ase tenan. Kadan hati tera"a aak mem"esar

dan sklera ikterik. Perlu diketahui "ila kadar "iliru"in darah kuran dari

3m/dl e!ala ikterik tidak !elas. Apa"ila sum"atan saluran empedu

"ertam"ah "erat "aru akan tim"ul ikterik klinis.

Apa"ila tim"ul seranan k$lanitis 0an umumn0a disertai $"struksi

akan ditemukan e!ala klinis 0an sesuai denan "eratn0a k$lanitis

terse"ut. K$lanitis akut 0an rinan sampai sedan "iasan0a k$lanitis

"akterial n$npi$enik 0an ditandai denan trias Char$t 0aitu demam dan

meniil n0eri di daerah hati dan ikterus. Apa"ila ter!adi k$lani$litis

"iasan0a ter!adi k$lani$litis pi$enik intrahepatik akan tim"ul + e!ala

trias har$t ditam"ah sh$k dan kekaauan mental atau penurunan

kesadaran sampai k$ma.

=% Tes La$&a"$&ium

Pen0arinan "ai pen0akit saluran empedu meli"atkan "an0ak penunaan

tes "i$kimia 0an menun!ukkan dis?unsi sel hati 0aitu 0an dinamai tes

?unsi hati. iliru"in serum 0an di?raksi$nasi se"aai k$mp$nen tak

lansun dan lansun dari reaksi )an den "erh denan sendirin0a sanat

tak spesi?ik. >a@imn0a peninkatan "iliru"in serum tim"ul sekunder

terhadap k$lestasis intrahepatik 0an menun!ukkan dis?unsi parenkim

hati atau k$lestasis ekstrahepatik sekunder terhadap $"struksi saluran

empedu aki"at "atu empedu keanasan atau pen0akit pankreas !inak. atu

kandun empedu 0an asimt$matik umumn0a tidak menun!ukkan kelainan

la"$rat$rik. Kenaikan rinan "iliru"in serum ter!adi aki"at penekanan

1(


17/24

duktus k$leduktus $leh "atu dan pen!alaran radan ke dindin 0an

tertekan terse"ut.

d. Pemeriksaan F$t$ P$l$s A"d$men

F$t$ p$l$s kadan5kadan "isa "erman?aat tetapi tidak "isa menenal

ke"an0akan pat$l$i saluran empedu. 8an0a 1+ persen "atu empedu

ukup menandun kalsium untuk memunkinkan identi?ikasi pasti.

Jaran ter!adi kalsi?ikasi he"at di dalam dindin )esika "iliaris


18/24

K$lesist$ram $ral 0an dikem"ankan raham and $le pada tahun 1,'&

merupakan standar 0an palin "aik "ai dian$sis kelainan )esika

"iliaris. Oat $ranik di0$dinasi "iasan0a ( ta"let asam 0$pan$at di"erikan

per$ral pada malam se"elumn0a dan pasien dipuasakan. G"at ini

dia"s$rpsi dan diikat ke al"umin diekstraksi $leh hepat$sit disekresi ke

dalam empedu dan dipekatkan di dalam )esika "iliaris. Gpasi?ikasi )esika

"iliaris ter!adi dalam 51' !am. atu empedu tampak se"aai ?illin de?et.

. K$lani$ra?i Intra)ena.

#es inimemunkinkan )isualisasi seluruh "atan saluran empedu

ekstrahepatik. #etapi res$lusi radi$ra?i serin "uruk dan tes ini tak dapat

diandalkan "ila "iliru"in serum le"ih dari 3m per 1** ml.

h. Ultras$n$ra?i

US4 ini merupakan pemeriksaan standard 0an sanat "aik untuk

meneakkan dian$sa "atu empedu. Ke"enaran dari US4 ini dapat

menapai ,+E.

i. RCP


19/24

rinan atau "ila lesi tidak men0um"at seperti duktus k$led$kus k$lanitis

skler$tikan atau an$mali k$nenital. Satu keuntunan RCP "ah2a

kadan5kadan terapi s?inter$t$mi end$sk$pi dapat dilakukan serentak

untuk memunkinkan le2atn0a "atu duktus k$led$kus seara sp$ntan atau

untuk memunkinkan pem"uanan "atu denan instrumentasi retr$ad

duktus "illiaris.

!. P#C


20/24

1. K$lesistekt$mi #er"uka

Gperasi merupakan standar ter"aik untuk penananan pasien denan

k$lelitiasis sistemik. K$mplikasi 0an palin "ermakana 0an dapat ter!adi

adalah edera duktus "iliaris 0an ter!adi pada *'E pasien. Anka m$rtalitas

0an dilap$rkan untuk pr$sedur ini kuran dari *+E. Indikasi 0an palin

umum untuk k$lesistekt$mi adalah k$lik "iliaris rekuren diikuti $leh

k$lesistitis akut.

Pada k$lesistekt$mi ter"uka insisi dilakukan di daerah su"$stal

"iasan0a pada k$lesistekt$mi ter"uka dilakukan intra$perati? k$lani$ram

denan ara memasukkan k$ntras le2at kateter ke dalam duktus sistikus untuk

menetahui $utline dari saluran "ilier alasan dilakukann0a intra$perati?

k$lani$ram adalah karena ada kemunkinan 1*E terdapat "atu pada saluran

empedu.

'. K$lesistekt$mi >apar$sk$pi

Indikasi a2al han0a pasien denan k$lelitiasis simt$matik tanpa adan0a

k$lesistitis akut. Karena semakin "ertam"ahn0a penalaman "an0ak ahli

"edah mulai melakukan pr$sedur ini pada pasien denan k$lesistitis akut dan

pasien denan "atu duktus k$led$kus. Seara te$ritis keuntunan tindakan ini

di"andinkan pr$sedur k$n)ensi$nal adalah dapat menurani pera2atan di

rumah sakit dan "ia0a 0an dikeluarkan pasien dapat kem"ali "eker!a n0eri

menurun dan per"aikan k$smetik. %asalah 0an "elum terpeahkan adalah

kemanan dari pr$sedur ini "erhu"unan denan insiden k$mplikasi seperti

edera duktus "iliaris 0an munkin dapat ter!adi selama k$lesistekt$mi

lapar$sk$pi.

3. -is$lusi %edis

'*


21/24

-is$lusi medis se"elumn0a harus memenuhi kriteria terapi n$n5

$perati? diantaran0a "atu k$lester$l diametern0a 6'* mm dan "atu kuran dari

& "atu ?unsi kandun empedu "aik dan duktus sistik "aik.

%asalah umum 0an menanu semua @at 0an pernah diunakan

adalah anka kekam"uhan 0an tini dan "ia0a 0an dikeluarkan. Oat

dis$lusi han0a memperlihatkan man?aatn0a untuk "atu empedu k$lester$l.

&. 9tra$rp$real Sh$k a)e >ith$trips0 =

S> adalah pemeahan "atu empedu denan el$m"an suara. S>

sanat p$puler diunakan "e"erapa tahun 0an lalu analisis "ia0a man?aat

pada saat ini memperlihatkan "ah2a pr$sedur ini han0a ter"atas pada pasien

0an "enar5"enar telah dipertim"ankan untuk men!alani terapi ini.

+. Penatalaksanaan k$n)ensi$nal dapat dilakukan "erupa:

a. -iet rendah lemak

". G"at5$"at antik$linerik dan antispasm$dik

NA%A 4NRIK S-IAAN

Atr$pin sul?at *'+ dan *+ m ta"let dan in!eksi

utr$pium "r$mida + m/ta"let

kstrak ellad$na 1* m/ta"let

Fent$nium "r$mida '* m/ta"let

8i$sin n5"util"r$mida 1* m/ta"let

Sk$p$lamin metil"r$mida 1 m/ta"let

Gksi?en$nium "r$mida + m/ta"let

Gnsi?eksiklimin 8C> + m/ta"let

Pri)inium "r$mida 1+ m/ta"let

Pr$pantelin "r$mida 1+ m/ta"let

piren@ipen '+ m/ta"let

. Analesik

d. Anti"i$tik "ila disertai k$lesistitis

'1


22/24

e. Asam empedu


23/24


24/24

DA/TA+ P-STAKA

%as!$er Ari? dkk. '***. Kapita Selekta Ked$kteran disi 3 Jilid kedua. Jakarta : %edia

Aesulapius Fakultas Ked$kteran Uni)ersitas Ind$nesia

%utta7in Ari?. '*11. Asuhan Kepera2atan Klien denan 4anuan Sistem

4astr$intestinal. Jakarta: Pener"it Salem"a %edika.

Prie Sil)ia Anders$n. '*1'. Pat$?isil$i K$nsep Klinis Pr$sese5pr$ses pen0akit.

Jakarta : 4C

S!amsuhida0at R de J$n . '**+. uku A!ar Ilmu edah disi '. Jakarta: 4C

Case Kolelitiasis A

Documents

Transcript of Case Kolelitiasis A