Case Report SessionDemam Tifoid

Oleh :

Jeanne Mevrayano1010312029Putri Ryzki Aulia1010313072

Preseptor :dr. Nazdi, Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALASRSUD DR. ACHMAD MUCHTARBUKITTINGGI2015

BAB ILAPORAN KASUS

A. Anamnesis Identitas PasienNama: NJenis Kelamin: PerempuanUsia: 10 tahun Masuk RS: 25 Maret 2015

Alloanamnesis pada : ibu kandung

Keluhan Utama : Demam sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakitRiwayat Penyakit Sekarang: Demam sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit, tinggi, demam dirasakan semakin meningkat setiap hari, terutama pada malam hari, tidak mengigil, tidak berkeringat,tidak disertai kejang. Perut kembung dan nyeri dirasakan sejak 10 hari yang lalu Buang air besar terakhir kali 5 hari sebelum masuk rumah sakit, buang air besar keras. Nafsu makan anak menurun sejak sakit, sebelumnya anak makan 3x sehari minimal 1 piring. Batuk tidak ada, pilek tidak ada Sesak nafas tidak ada Mual dan muntah tidak ada anak terkdang mengeluhkan sakit kepala dan badan terasa letih dan lesu. Bercak- bercak kemerahan pada dada dan perut tidak ada. Riwayat perdarahan, bercak kemerahan pada kulit, perdarahan pada mulut, gusi, hidung, dan saluran cerna tidak ada. Buang air kecil warna dan jumlah biasa. Selama demam anak telah diberikan obat penurun panas, tetapi demam tidak turun.

Riwayat Penyakit DahuluTidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga dan LingkunganTidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, dan Kebiasaan Imunisasi dasar lengkap Pertumbuhan dan perkembangan normal Hygine dan sanitasi lingkungan baik

B. Pemeriksaan fisikKeadaan Umum : sakit sedangKesadaran : komposmentisVital sign:Tekanan darah : 100/60 mmHgNadi : 100 x/menit, regular, teraba lemahRR: 24 x / menitSuhu : 38,5 CStatus Gizi : Tinggi badan : 125 cmBerat badan : 20 kgBB/U : 60,6 %TB/U: 92 %BB/TB: 83,3 %Kesan : Gizi kurangSianosis : tidak adaEdema : tidak adaAnemia : tidak adaIkterus : tidak ada

Pemeriksaan status generalis :Kulit: teraba hangat, rumple leed negativeKepala : bulat, simetris, tidak tampak kelainanMata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, ukuran 2mm/2mm, refleks cahaya +/+Mulut & tenggorokan: faring hiperemis, tonsil T1-T1, lidah tampak kotor pada bagian tengah dan kemerahan pada tepi dan ujung lidahThorax: normochest

Paru Inspeksi : dalam keadaan statis dan dinamis simetrisPalpasi: fremitus paru kanan sama dengan paru kiriPerkusi: sonor di kedua lapang paruAuskultasi: suara nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak tampakPalpasi: iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC VPerkusi: batas jantung dalam batas normalAuskultasi: irama teratur, regular, bising (-)AbdomenInspeksi : distensi tidak ada, tidak terlihat membuncitPalpasi: nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak teraba, turgor baikPerkusi: hipertimpaniAuskultasi: bising usus (+) normalEkstremitas : akral hangat, perfusi baik, crt < 2 detik

C. Pemeriksaan penunjangDarah rutin : Hb : 10,9 gr/dl Leukosit : 8.830/mm3 Hitung jenis : 0/0/2/71/27/0 Trombosit 146.000D. DiagnosisDiagnosis Kerja: Demam Tifoid

E. Usulan pemeriksaan penunjang Darah lengkap Uji Widal

F. Penatalaksanaan Makanan Lunak rendah serat 1500 kkal/hari IVFD Ka-en 1B 20 tetes/menit makro Parasetamol 3x 250 mg p.o Cloramfenikol 4 x500 mg Vit Bcomp 3x1 tablet p.oG. Prognosis Ad vitam : ad bonamAd functionam : ad bonamAd sanationam: dubia ad bonam

Follow UpTanggal 26 Maret 2015S/demam (+), mual (+), muntah (-), menggigil (-)batuk (-), pilek (-), sesak nafas (-)Nyeri perut (-)BAK (+) BAB (-)O/KU : tampak sakit sedangTD: 100/70 mmHg, nadi: 90 x/ menit, nafas: 24 x/menit, Suhu : 38,5C, Mata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Mulut dan tenggorokan : lidah kotor (+)Thoraks : cord an pulmo dalam batas normalAbdomen : supel, BU (+) normalEksremitas : akral hangat, CRT