PRESENTASI KASUSBRONKOPNEUMONIA & TUBERKULOSIS PARUOleh:Luthfika Shabrina, S.ke!!"#"!!!$%Pe&bi&bin':r. Lita (arlina, S).A, M.Bi*&eKe)aniteraan Klinik Il&u Ke+ehatan AnakRSU, Seran'(akulta+ Ke*kteran Uni-er+ita+ .ARSI/uni #"!0KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya penyusunanpresentasi kasus dengan judul Bronkopneuonia dan Tu!erkulosis"dapat saya selesaikan penyusunannya dala rangka eenuhi salah satutugas se!agai ko#asisten yang sedang enjalani kepaniteraan klinik ilukesehatan anak di Ruah $akit %u &aerah &r' &rajat Pra(iranegara$erang periode )* Mei +,)-'&alaenyelesaikan presentasi kasus ini, saya engu.apkanteria kasih kepada dr'/ita 0arlina, $p'A, M'Bioedselakupe!i!ing dala penyusunan presentasi kasus dan se!agai salah satupe!i!ing selaa enjalani kepaniteraan ini' Apa!ila terdapat kekurangan dala enyusun presentasi ini, sayaakan eneria kritik dan saran' $eoga presentasi kasus ini !eran1aat!agi kita seua' $erang,2uni +,)-/uth1ika$ha!rina, $'ked Penyusun&A0TAR 3$31Kata Pengantar'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')&a1tar 3si''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+Presentasi Kasus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''4 # ))Resue ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')+ # )4Analisa kasus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')5 # )-Tinjauan Pustaka'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')6 # 5+&a1tar Pustaka''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''54PRESENTASI KASUSKEPANITERAAN KLINIK ILMU KESE1ATAN ANAKRUMA1 SAKIT UMUM ,AERA1 ,R. ,RA/AT PRA2IRANE3ARASERAN32(AKULTAS KE,OKTERAN UNI4ERSITAS .ARSITopik7 Bronkopneuonia dan TB ParuPenyusun 7 /uth1ika $ha!rina, $'Ked!. I,ENTITASNaa7 An' M2enis kelain 7 PerepuanTepat Tanggal /ahir 7 $erang, +8 Mei +,)4%ur 7 + tahun$uku !angsa9Bangsa 7 3ndonesia Agaa 7 3slaAlaat 7:ikande Perai Blok No' 5, $ituterate,$erang'Tanggal asuk R$ 7 ); 2uni +,)-Ruang ra(at 7 0la!oyan +I,ENTITAS ORAN3 TUA,ata *ran' tua Ibu A5ahNaa %urPekerjaanAgaaTidak Ada &ata Eduard Na!a!an3sla#. ANAMNESISAlloananesis dari i!u pasien pada tanggal); 2uni +,)-'3! Keluhan Uta&a 7 Panas# Keluhan Ta&bahan # Batuk# Muntah# Pilek# $esak napas6 Ri7a5at Pen5akit Sekaran' :$eorang anak di!a(a orangtuanya ke poli anak R$ dr' &rajatPra(iranegaradengankeluhanpanas sejak-hari $MR$, panas naikturun' Pasien juga !atuk#pilek sejak ) inggu yang lalu, !atuk !erdahak,tidak!erdarah' !$. PRO3NOSIS! Ad ?ita 7 du!ia !ona# Ad 1un.tiona7 !ona(OLLO2 UPTan''al; diagnosis tidak tepat, =+> pengo!atantidak adekuat, =4> progra penanggulangan tidak dilaksanakan dengan tepat,=5> in1eksi endeik A3E, =-> igrasi penduduk, =6> engo!ati sendiri =sel122treatent>, =;> eningkatnya keiskinan, dan =*> pelayanan kesehatan yangkurang eadai'P6. ETIOLO3IBakteri penye!a! penyakit adalah"ycobacterium tuberculosis=MTB>tipe humanus atau Tipe bo%inus atau africanus =jarang>'K$. KLASI(IKASIPenentuan klasi1ikasi dan tipe kasus TB paru anak tergantung dari hasil!erikut7)' /okasi atau organ tu!uh yang terkena7a' Tu!erkulosis Paru, adalah tu!erkulosis yang enyerang jaringan=parenki> paru, tidakterasukpleura=selaput paru> dankelenjarhilus'!' Tu!erkulosis Ekstra Paru, adalah tu!erkulosis yang enyerang organtu!uh selain paru, isalnya pleura, selaput otak, selaput jantung=peri.ardiu>, kelenjar li1e, tulang, persendian, kulit, usus ginjal,danlain#lain'Anakdengangejalahanyape!esarankelenjar tidakselalu enderita TB Ekstra Paru'Pasien TB paru dengan atau tanpa TB ekstra paru diklasi1ikasikan se!agaiTB paru'+' Ri(ayat pengo!atan se!elunyaa' Baru, erupakankasus TBanakyang!elupernahendapatkanpengo!atan dengan '4' Berat dan ringannya penyakit23a' TB ringan7 tidak !erisiko eni!ulkan ke.a.atan !erat atau keatian,isalnya TB prier tanpa koplikasi, TB kulit, TB kelenjar, dll'!' TB !erat7 TB pada anak yang !erisiko eni!ulkan ke.a.atan !eratataukeatian, isalnyaTBeningitis, TBilier, TBtulangdansendi, TBa!doen, terasukTBhepar, TBusus, TBparuBTApositi1, TB resisten o!at, TB A3E'.' $tatus A3E5' $tatus A3EPeeriksaanA3EdirekoendasikanpadaseuaanaksuspekTBpada daerah endeis A3E atau risiko tinggi terin1eksi A3E' Berdasarkanpeeriksaan A3E, TB pada anak diklasi1ikasikan se!agai7a' A3E positi1!' A3E negati1.' A3E tidak diketahuid' A3E eBpose9.uriga A3E eBpose, sapai ter!ukti A3E negati1' Apa!ilahasil peeriksaanA3Eenunjukkanhasil negati?epadaanakusiaI)* !ulan, aka status A3E perlu diperiksa ulang setelah M)* !ulan'-' Resistensi o!atPengelopokan pasien TB !erdasarkan hasil uji kepekaan".tuberculosis terhadap , danalaise=letih, leah, lelah>'Pada se!agian !esar kasus TB paru pada anak, tidak ada ani1estasirespiratorik yang enonjol' Batuk kronik erupakan gejala tersering padaTB paru de(asa, tetapi !ukan gejala utaa pada anak' 0okus prier TBparu pada anak uunya terdapat di daerah parenkiyang tidakepunyai reseptor!atuksehinggagejala!atukkronikpadaTBanakdapat ti!ul !ila li1adenitis regional enekan !ronkus sehinggaerangsang reseptor !atuk se.ara kronik'Gejala uu pada TB anak adalah7a' &ea laa =+ inggu> dan9atau !erulang tanpa se!a! yang jelas=!ukan dea ti1oid, 3$K, alaria, dll>, yang dapat disertai keringatala' &ea uunya tidak tinggi'!' Batuk laa M4 inggu, dan se!a! lain telah disingkirkan'.' Berat !adanturuntanpase!a!yangjelas, atautidaknaikdala)!ulan dengan penanganan giOi yang adekuat'd' Na1su akan tidak ada =anoreksia> dengan gagal tu!uh dan BB tidaknaik dengan adekuat =1ailure to thri?e>'e' /esu atau alaise'1' &iare persisten yang tidak se!uh dengan pengo!atan !aku diare'Q!' Mani1estasi spesi1ik organ9lokalMani1estasi spesi1ik !ergantung pada organ yang terkena,isalnyakelenjar li1e, siste sara1 pusat, tulang, dan kulit')' Kelenjar li1e26Pe!esaran kelenjar li1e super1isialis se!agai ani1estasi TBseringdijupai' Kelenjar yangseringterkenaadalahkelenjer l1ekolli anterior atau posterior, tetapi juga !isa engenai aksila, inguinal,su!andi!ular, dan suprakla?ikula' $e.ara klinis, karakteristikkelenjar yang dijupai !iasanya ultiple, unilateral, tidak nyeri tekan,tidak hangat pada pera!aan, udah digerakkan, dan dapat salingelekat =confluence> satu saa lain'+' $usunan $ara1 Pusat =$$P>a' Meningitis TB' Gejalaklinis yangterjadi !erupanyeri kepala,penurunan kesadaran, kaku kuduk, untah proyektil, dan kejang'Proses patologi eningitis TB!iasanya ter!atas di !asal otak,sehingga gejala neurologis lain !erhu!ungandengan gangguansara1 kranial'!' Tu!erkuloa, yang ani1estasi klinisnya le!ih saar daripadaeningitis, sehingga !iasanya terdeteksi se.ara tidak sengaja'4' $iste $keletalGejalayanguuditeukanpadaTBsisteskeletal adalahnyeri, !engkak pada sendi yang terkena, dan gangguan atauketer!atasan gerak' Gejala in1eksi sisteik !iasanya tidak nyata' Pada!ayi dan anak yang sedang dala asa pertu!uhan, epi1isis tulangerupakan daerah dengan ?askularisasi tinggi yang disukai olehkuan TB, sehingga TB siste skeletal sering terjadi pada anak'QTB siste skeletal yang sering terjadi adalah7a' Tulang !elakang =$pondilitis TB>7 Penonjolan tulang !elakang!' Tulangpanggul=Koksitis TB>7 Pin.ang, gangguan!erjalan, atautanda peradangan di daerah panggul'.' Tulanglutut =GonitisTB>7 Pin.angdan9atau!engkakpadalututtanpa se!a! yang jelas'd' Tulang kaki dan tangan =spina ?entosa9daktilitis>'P5' KulitMekanise terjadinya ani1estasi TBpadakulit dapatelaluidua .ara, yaitu inokulasi langsung =in1eksi prier> seperti tu!er.ulous.an.er, dan aki!at li1adenitis TB yang pe.ah enjadi skro1ulodera27=TB pas.aprier>, diana ini sering dijupai dan diteukan di leherdan (ajah, di tepat yang epunyai kelenjar getah !ening =KGB>'Q-' Tu!erkulosis ataa' Konjungti?itis 1liktenularis =.onjun.ti?itis phly.tenularis>' !' Tu!erkel koroid =hanya terlihat dengan 1unduskopi>'6' Tu!erkulosis organ#organ lainnya, isalnya peritonitis TB, TB ginjaldi.urigai !iladiteukangejalagangguanpadaorgan#organterse!uttanpa se!a! yang jelas dan disertai ke.urigaan adanya in1eksi TB'P!!. ,IA3NOSIS ,AN ,IA3NOSIS BAN,IN3&iagnosispasti TBditegakkandenganditeukannya". tuberculosispada peeriksaan sputu, !ilas la!ung, .airan sere!rospinal =:$$>, .airanpleura, atau !iopsi jaringan' Pada anak kesulitan enegakkan diagnosis pastidise!a!kan oleh dua hal, yaitu =)> sedikitnya julah kuan =paucibacillary>karena lokasi kerusakan jaringan TB paru prier terletak di kelenjar li1e danparenkiparu!agianperi1er,=+>sulitnyapenga!ilanspesien=sputu>karena lokasi kelainan !erada di parenki yang tidak !erhu!ungan langsungdengan !ronkus sehingga produksi sputu tidak ada9inial dan gejala !atukjarang' Batuk!erdahakpada anak!iasanya dahakakanditelansehinggadiperlukan !ilas la!ung yang dia!il elalui nasogastric tube =NGT>' 0oto rontgen paru sugesti1 tu!erkulosis Peeriksaan histologis !iopsy sugesti1 tu!erkulosis Respon yang !aik pada pengo!atan dengan ' +' &ilakukandenganparaeter BB9TBatauBB9%' PenentuanstatusgiOi untukanak usia I-tahunerujukpada !uku K3A Keenkes,sedangkan untuk anak usia M- tahun erujuk pada kur?a :&: +,,,=lihat lapiran>' 4' Bila BBkurang, di!erikan upaya per!aikan giOi dan die?aluasiselaa ) !ulan' # &ea =T+ inggu> dan !atuk =T4 inggu> yang tidak e!aik setelahdi!erikan pengo!atan sesuai !aku terapi di puskesas'# Ga!aran1ototoraks enunjukkanga!aranendukungTB!erupa7pe!esaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan9tanpa in1iltrat,atelektasis, konsolidasi segental9lo!ar, ilier, kalsi1ikasi dengan in1iltrat,tu!erkuloa' Pene'akan ,ia'n*+i+# &iagnosis dengan sisteskoring ditegakkan oleh dokter' Apa!ila di1asilitas pelayanan kesehatan terse!ut tidak tersedia tenaga dokter,pelipahan(e(enangter!atasdapat di!erikanpadapetugaskesehatan32terlatihstrategi& saat iunisasi B:Gdi.urigai telah terin1eksi TB dan harus die?aluasi dengan siste skoringTB anak'# 2ika dijupai skro1ulodera pasien dapat langsung didiagnosis TB'# %ntuk daerah dengan 1asilitas pelayanan kesehatan dasar yang ter!atas =ujitu!erkulindanatau1ototoraks !elutersedia> akae?aluasi dengansiste skoring tetap dilakukan, dan dapat didiagnosis TB dengan syaratskor T 6 dari total skor )4' # Pada anak yangpadae?aluasi !ulan ke#+ tidakenunjukkan per!aikanklinis se!aiknya diperiksa le!ih lanjut adanya keungkinan 1aktorpenye!a!lainisalnyakesalahandiagnosis, adanyapenyakit penyerta,giOi !uruk, TBM&Raupunasalahdengankepatuhan!ero!at daripasien' Apa!ila 1asilitas tidak eungkinkan, pasien dirujuk ke R$' Yangdiaksuddenganper!aikanklinis adalahper!aikangejala a(al yangditeukan pada anak terse!ut pada saat diagnosis'P,IA3NOSIS BAN,IN3a' Asa'Q33!' Peradangan septik akut'.' /i1oa !urkit'd' /eukeia'e' /i1adenopati'K)+' PENATALAKSANAANTatalaksana medikamentosa TB Anak terdiri dari terapi(peno!atan"dan pro#laksis (pen$ea%an"& Terapi TB di!erikanpadaanak'ansakit TB( sedankanpro#laksisTBdi!erikanpada anak 'an kontak TB (pro#laksis primer" atau anak 'anterin)eksi TB tanpa sakit TB (pro#laksis sekunder"& Be!erapa %al pentin dalam tatalaksana TB Anak adala%*a& +!at TB di!erikan dalam paduan o!at tidak !ole% di!erikanse!aai monoterapi& !& ,em!erian i-i 'an adekuat& .' .en$ari pen'akit pen'erta( /ika ada ditatalaksana se$ara!ersamaan&A' ,aduan +AT Anak ,rinsip peno!atan TB anak*a' +AT di!erikan dalam !entuk kom!inasi minimal 3ma$am o!at untuk men$ea% ter/adin'a resistensi o!atdan untuk mem!unu% kuman intraseluler danekstraseluler& !' 0aktu peno!atan TB pada anak 6112 !ulan& pem!eriano!at /anka pan/anselain untuk mem!unu% kuman/ua untuk menurani kemunkinan ter/adin'akekam!u%an&.' ,eno!atan TB pada anak di!ai dalam 2 ta%ap* a' Ta%ap intensi)( selama 2 !ulan pertama& ,ada ta%apintensi)( di!erikan minimal 3 ma$am o!at(terantun %asil pemeriksaan !akteriolois dan!erat rinann'a pen'akit& !' Ta%ap 2an/utan( selama 4110 !ulan selan/utn'a(terantun %asil pemeriksaan !akteriolois dan!erat rinann'a pen'akit& 343elamata%apintensi) danlan/utan( +ATpadaanakdi!erikan setiap %ari untuk menuraniketidakteraturan minum o!at 'an le!i% serin ter/adi/ika o!at tidak diminum setiap %ari&d' ,ada TBanak denan e/ala klinis 'an !erat( !aikpulmonal maupun ekstrapulmonal seperti TB milier(meninitis TB( TB tulan( dan lain1lain diru/uk ke )asilitaspela'anan kese%atan ru/ukan&e' ,ada kasus TB tertentu 'aitu TB milier( e)usi pleura TB(perikarditis TB( TB endo!ronkial( meninitis TB( danperitonitis TB( di!erikankortikosteroid (prednison"denan dosis 112m4k BB4%ari(di!aidalam 3 dosis&5osis maksimal prednisone adala% 60m4%ari& 2amapem!erian kortikosteroid adala% 214 minu denandosis penu% dilan/utkantappering ofdalam/anka6aktu'ansama& Tu/uanpem!eriansteroidini untukmenurani proses in7amasi dan men$ea% ter/adiperlekatan /arinan& 1' ,aduan+ATuntukanak'andiunakanole%,roram8asional ,enendalian Tu!erkulosis di 9ndonesia adala%* a' :ateori Anak denan 3 ma$am o!at* 2;