Case BP Surya

26
7/23/2019 Case BP Surya http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 1/26 LEMBAR PENGESAHAN Dengan hormat, Presentasi kasus pada kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Bekasi periode 2 Juni 201 ! " Agustus 201 dengan #udul $Bronko Pneumonia% &ang disusun oleh '  (ama ' Andreas Sur&a  (I) ' 0*0+0"+01 -elah disetu#ui dan diterima hasil pen&usunann&a oleh .th ' Pem/im/ing ' dr+ Riai Usman, Sp+ A )en&etu#ui, dr+ Riai Usman, Sp+ A 1

Transcript of Case BP Surya

Page 1: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 1/26

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan hormat,

Presentasi kasus pada kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Bekasi periode 2 Juni

201 ! " Agustus 201 dengan #udul $Bronko Pneumonia% &ang disusun oleh '

 (ama ' Andreas Sur&a

 (I) ' 0*0+0"+01

-elah disetu#ui dan diterima hasil pen&usunann&a oleh .th '

Pem/im/ing '

dr+ Riai Usman, Sp+ A

)en&etu#ui,

dr+ Riai Usman, Sp+ A

1

Page 2: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 2/26

BAB I

PENDAHULUAN

Pneumonia adalah in3eksi saluran akut /agian /a4ah &ang mengenai parenkim paru+

)enurut anatomis pneumonia pada anak di/edakan men#adi pneumonia lo/aris, pneumonia

interstisialis, dan /ronkopneumonia+

Bronkopneumonia se/agai pen&akit &ang menim/ulkan gangguan pada sistem

 perna3asan, merupakan salah satu /entuk pneumonia &ang terletak pada aleoli paru+

Bronkopneumonia le/ih sering men&erang /a&i dan anak ke5il+ 6al ini dikarenakan respon

imunitas mereka masih /elum /erkem/ang dengan /aik+ -er5atat /akteri se/agai pen&e/a/

tersering /ronkopneumonia pada /a&i dan anak adalah Streptococcus pneumoniae  dan

 Haemophilus influenzae+

Pen&akit ini masih merupakan masalah kesehatan &ang men5olok 4alaupun ada

 /er/agai kema#uan dalam /idang anti/iotik+ 6al di atas dise/a/kan oleh mun5uln&a

organisme nosokomial didapat dari rumah sakit &ang resisten terhadap anti/iotik+ Adan&a

organisme!organisme /aru dan pen&akit seperti AIDS  Acquired Immunodeficiency

Syndrome &ang semakin memperluas spektrum dan dera#at kemungkinan ter#adin&a /ronkopneumonia ini+ Pneumonia hingga saat ini masih ter5atat se/agai masalah kesehatan

utama pada anak di negara /erkem/ang+ Pneumonia merupakan pen&e/a/ utama mor/iditas

dan mortalitas anak /erusia di/a4ah lima tahun /alita+ Diperkirakan hampir seperlima

kematian anak di seluruh dunia, le/ih kurang dua #uta anak /alita, meninggal setiap tahun

aki/at pneumonia, se/agian /esar ter#adi di A3rika dan Asia -enggara+ )enurut sure&

kesehatan nasional SK( 2001, 2,78 angka kematian /a&i dan 22,98 kematian /alita di

Indonesia dise/a/kan oleh pen&akit sistem respiratori, terutama pneumonia+  

2

Page 3: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 3/26

BAB II

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS

Data Pasien Ayah Ibu

Nama An+ 6+ ( -n+ S (&+ )

Umur 2 tahun 29 tahun 27 tahun

Jenis Keamin :aki!laki :aki!laki Perempuan

Aamat Kampung Pedurenan, Bekasi

A!ama Islam Islam Islam

Su"u ban!sa Ja4a Ja4a Ja4a

Pen#i#i"an ! S)A SD

Pe"er$aan ! ;iras4asta I/u Rumah -angga

Pen!hasian ! ! !Keteran!an 6u/ungan dengan

orang tua ' Anak

kandung

Tan!!a Masu" RS 29 Juni 201

II. ANAMNESIS

Dilakukan se5ara Alloanamnesis kepada i/u pasien pada hari Sa/tu tanggal 29 Juni

201 di ruang /angsal melati

a. Keuhan Utama %

Pasien datang dengan sesak napas se#ak 2 hari se/elum masuk rumah sakit

b. Keuhan Tambahan %

Batuk /erdahak, demam

&. Ri'ayat Penya"it Se"aran! %

Pasien di/a4a orang tua ke I<D RSUD Bekasi dengan keluhan sesak napas se#ak 2 hari

S)RS+ Sesak napas ter#adi terus!menerus dan semakin lama semakin /erat+ Sesak napastim/ul ti/a!ti/a dan disertai dengan /un&i seperti =grok++grok++= Se/elumn&a pasien

mengalami /atuk se#ak * hari S)RS, /atuk terus!menerus dan seperti /erdahak tetapi pasien

tidak /isa mengeluarkan dahakn&a+ Pasien #uga mengalami demam se#ak 2 hari S)RS, tidak 

menggigil dan tidak ke#ang+ Pasien di/a4a /ero/at ke klinik, telah di/erikan o/at /atuk tetapi

keluhan tetap masih ada dan tim/ul sesak napas+ Pasien telihat le/ih sesak apa/ila tidur 

telentang, karena itu i/u pasien menggendong pasien saat sesak+ )ual dan muntah disangkal,

mimisan dan gusi /erdarah spontan disangkal, BAB dan BAK pasien tidak ada keluhan+

3

Page 4: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 4/26

a. Ri'ayat Penya"it Dahuu

Penya"it Umur Penya"it Umur Penya"it Umur

Alergi ! Di3teria ! Jantung !

>a5ingan ! Diare ! <in#al !

DBD ! Ke#ang ! Darah !-h&poid ! )aag ! Radang paru !

?titis ! @ari5ela ! -u/erkulosis !

Parotis ! Asma ! )or/ili !

Kesan ' Pasien tidak mempun&ai ri4a&at pen&akit dahulu

b. Ri'ayat Penya"it Keuar!a %

Satu /ulan terakhir /an&ak anggota keluarga pasien &ang menderita pen&akit

 /atuk dan pilek+

&. Ri'ayat Kehamian #an Keahiran %

KEHAMILAN )or/iditas kehamilan -idak ada

Pera4atan antenatal Periksa ke /idan 1 kali tiap /ulan

KELAHIRAN -empat kelahiran Rumah sakit

Penolong persalinan Dokter

>ara persalinan Se5tio 5aesarea a+i letak lintang

)asa gestasi " /ulan

Keadaan /a&i

Berat lahir 2700 gram

Pan#ang /adan 5m

:ingkar kepala tidak ingat

:angsung menangis

 (ilai apgar tidak tahu

-idak ada kelainan /a4aan

Kesan ' Ri4a&at kehamilan /aik dan persalinan tidak normal

#. Ri'ayat Pertumbuhan #an Per"emban!an %

Pertum/uhan gigi I ' 9 /ulan normal' !" /ulan

Psikomotor 

)engangkat kepala ' 2 /ulan normal' 1!* /ulan

-engkurap ' /ulan normal' 2! /ulan

Duduk ' 7 /ulan normal' 7 /ulan

Berdiri ' 10 /ulan normal' "!12 /ulan

Ber#alan ' 1* /ulan normal' 1* /ulan

4

Page 5: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 5/26

Bi5ara ' 11 /ulan normal' "!12 /ulan

Kesan ' Ri4a&at pertum/uhan dan perkem/angan pasien sesuai usia+

e. Ri'ayat Ma"anan

Umur (buan) ASI*PASI Buah*bis"uit Bubur susu Nasi tim

0!2 ASI ! ! !

2! ASI ! ! !

!7 ASI ! ! !

7!9 ASI Susu

3ormula

Buah /iskuit Bu/ur susu (asi tim

9!10 ASI Susu

3ormula

Buah /iskuit Bu/ur susu (asi tim

Kesan ' Ke/utuhan giCi pasien terpenuhi 5ukup /aik 

+. Ri'ayat Imunisasi %

,a"sin Dasar (umur) Uan!an (umur)

B-G 1 /ln

DPT 2 /ln /ln 7 /ln

PLI :ahir 2 /ln /ln 7 /ln

-AMPAK  " /ln

HEPATITIS B :ahir 1 /ln 7 /ln

Kesan ' Imunisasi dasar pasien lengkap

!. Ri'ayat Keuar!a

A&ah I/u Anak pertama

 (ama -n+ S (&+) An+ 6+ (

Perka4inan ke Pertama Pertama !

Umur saat menikah 2 tahun 2* tahun !

Umur 29 tahun 27 tahun 2 tahun

Keadaan kesehatan Baik Baik Baik  

Kesan % Keadaan kesehatan kedua orang tua keadaan /aik+

h. Ri'ayat Perumahan #an Sanitasi %

-inggal dirumah sendiri di lingkungan padat penduduk+ -erdapat satu kamar 

tidur dan satu kamar mandi+ Keadaan rumah /ersih, entilasi kurang /aik,

 pen5aha&aan kurang /aik, air minum dan air mandi /erasal dari air tanah+ Air lim/ah

5

Page 6: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 6/26

rumah tangga disalurkan dengan /aik dan pem/uangan sampah hampir setiap hari

diangkut petugas ke/ersihan+

Kesan % Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien kurang /aik+

III.PEMERIKSAAN /ISIK 

Dilakukan pada tanggal 2" Juni 201

a+ Kea#aan umum ' tampak sakit /erat

Kesa#aran ' 5ompos mentis

 /+ Tan#a ,ita

! rekuensi nadi ' 100 EFmenit

! rekuensi pernapasan ' 7 EFmenit

! Suhu tu/uh ' *,7 o>

5+ Data antr010metri

! Berat /adan ' 12+9 kg

! -inggi /adan ' 9 5m

! Status <iCi menurut >D> '

o BBFU G 12+9F12 E 1008 G 1078 giCi /aik

o -BFU G 9F9 E 1008 G 1028 giCi le/ih

o BBF-B G 12+9F E 12+8 G 1028 giCi /aik

Kesan ' status giCi pasien /aik 

d+ Ke1aa #an Leher

! Bentuk ' normo5ephali

! Ram/ut ' ram/ut hitam, tidak mudah di5a/ut, distri/usi merata

! )ata ' 5on#ungtia anemis !F!, sklera ikterik !F!, pupil isokor,

R>: F, R>-: F

! -elinga ' normotia, mem/ran timpani intak, serumen !F!

! 6idung ' /entuk normal, sekret !F!, napas 5uping hidung F

! )ulut ' /i/ir kering !, sianosis !

! :idah ' normoglasia, 4arna merah muda, lidah kotor !

! -enggorokan ' tonsil -1!-1, kriptus !F!, detritus !F!, 3aring s, arkus

3aring simetris, granula !

6

Page 7: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 7/26

! :eher ' K<B tidak mem/esar, kelen#ar tiroid tidak mem/esar,

trakea letak normal

e+ Th0ra"s

Paru

! Inspeksi ' pergerakan dinding dada simetris, terdapat retraksi

suprasternal+

! Palpasi ' gerak napas simetris, o5al 3remitus simetris

! Perkusi ' sonor di kedua lapang paru

! Auskultasi ' B(D /ronkoesikuler, ronkhii F, 4heeCing !F!

  Jantun!

! Inspeksi ' pulsasi i5tus 5ordis tidak tampak  

! Palpasi ' i5tus 5ordis tera/a

! Perkusi ' redup, /atas #antung dalam /atas normal

! Auskultasi ' BJ I H II reguler, murmur !, gallop !

3+ Ab#0men

! Inspeksi ' perut tampak datar  

! Auskultasi ' /ising usus *EFmenit

! Palpasi ' supel, n&eri tekan !, hepar dan lien tidak tera/a

mem/esar 

! Perkusi ' shi3ting dullness !, n&eri ketok  

g+ Kuit ' ikterik !, pete5hie , turgor kulit 5ukup

h+ E"stremitas ' akral hangat, sianosis !, oedem !, >R-

2 detik 

I,. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a+ :a/oratorium darah tanggal 29 Juni 201

Jenis Hasi Satuan Niai N0rma

HEMATLGI

Darah en!"a1

LED 23 )m 0!10

:eukosit 4562 ri/uFu: !10

Hitun! $enis

 /aso3il 0 8 1eosino3il * 8 1!*

7

Page 8: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 8/26

Batang 2 8 2!7

Se!ment 72 8 2!0

Lim+0sit 33 8 20!0

)onosit 9 8 2!9

Eritr0sit 3684  #utaFu: !

6emoglo/in 1*, gFd: 11!1,6ematokrit ,9 8 *!

In#e9 Eritr0sit

)>@ 9,7 3: !9

)>6 2,9 Pg 2!*0

M-H- 2:67 8 *1!*

-rom/osit 2"7 ri/uFu: 10!00

IMUNSERLGI

>RP kualitati3 (on reakti3 (on reakti3  

 /+ Rontgen -horaE PA tanggal 29 Juni 201

,. RESUME

a. Anamnesis

Pasien dengan keluhan sesak napas se#ak 2 hari S)RS+ Sesak napas ter#adi

terus!menerus dan semakin lama semakin /erat+ Sesak napas tim/ul ti/a!ti/a dan

disertai dengan /un&i seperti =grok++grok++= Se/elumn&a pasien mengalami /atuk 

se#ak * hari S)RS, /atuk terus!menerus dan seperti /erdahak tetapi pasien tidak /isa

8

Page 9: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 9/26

mengeluarkan dahakn&a+ Pasien #uga mengalami demam se#ak 2 hari S)RS, tidak 

menggigil dan tidak ke#ang+ Pasien telihat le/ih sesak apa/ila tidur telentang, karena

itu i/u pasien menggendong pasien saat sesak+

Satu /ulan terakhir /an&ak anggota keluarga pasien &ang menderita pen&akit

 /atuk dan pilek+

b. Pemeri"saan +isi" 

Keadaan umum ' tampak sakit /erat

Kesadaran ' 5ompos mentis

-anda @ital

! rekuensi nadi ' 100 EFmenit

! rekuensi pernapasan ' 7 EFmenit

! Suhu tu/uh ' *,7 o>

Data antropometri ' giCi /aik  

6idung ' napas 5uping hidung F

)ulut ' /i/ir kering !, sianosis !

-enggorokan ' 3aring hiperemis

-horaks ' terdapat retraksi suprasternal, B(D /ronkoesikuler,

ronkhii F

kstremitas ' akral hangat, sianosis !

&. Pemeri"saan 1enun$an!

:a/oratorium darah

Jenis 8 Juni 2548 Satuan Niai N0rma

:D 23 )m 0!10

:eukosit 4562 ri/uFu: !10

Segment 72 8 2!0

:im3osit 33 8 20!0

ritrosit 3684  #utaFu: !

)>@ 2:67 3: *1!*

Rontgen thora k PA

Kesan ' Bronkopneumonia DupleE

,I. DIAGNSIS KERJABronkopneumonia

9

Page 10: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 10/26

,II. DIAGNSIS BANDING

- Bronkiolitis

- -B paru

,III. PENATALAKSANAAN

- ?2 * lpm

- Inhalasi setiap 9 #am 5om/i3en (a5l

- Am/roEol *E1 5th

- I@D R: 20tpm

- In# Sanmol E100mg I@

- In# >e3otaEaEime 2 E *00 mg I@

- In# Ranitidin 2E1 I@

I;.PRGNSIS

- Ad itam ' Bonam

- As 3ungsionam ' Bonam

- Ad sanationam ' Bonam

;. /LL< UP

Pemeri"saan Tan!!a

2: Juni 2548 75 Juni 2548 74 Juni 2548

S Keuhan   - Batuk 

- Sesak napas

- Demam

- Batuk 

- Sesak napas

- Demam turun

- Batuk 

- Sesak napas

Kea#aanUmum

Kesa#aran

Tan#a

,ita

Paru

Sakit /erat

>ompos )entis

 (adi '100 EFmenit

RR ' 2 EFmenit

Suhu ' *,7 o>

Retraksi suprasternal+

Sakit /erat

>ompos )entis

 (adi ' 100 EFmenit

RR ' 0 EFmenit

Suhu ' * o>

Retraksi suprasternal++

Sakit /erat

>ompos )entis

 (adi ' "7 EFmenit

RR ' * EFmenit

Suhu ' *7, o>

Retraksi suprasternal+

10

Page 11: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 11/26

E"stermi=

tas

B(D /ronkoesikuler,

ronkhii F

Akral hangat, sianosis

B(D /ronkoesikuler,

ronkhii F

Akral hangat, sianosis!

B(D /ronkoesikuler,

ronkhii F

Akral hangat, sianosis!

A Dia!n0sis Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneumonia

P Tataa"sa=

na

!Bed rest

!?2 * lpm

! Inhalasi setiap 9 #am

5om/i3en (a5l

! Am/roEol *E1 5th

!I@D R: 20 tpm

!In# Sanmol E100mg

!In# >e3otaEaEime 2 E

*00 mg I@

!In# Ranitidin 2E1 I@

!Bed rest

!?2 * lpm

! Inhalasi setiap 9 #am

5om/i3en (a5l

! Am/roEol *E1 5th

!I@D R: 20 tpm

!In# Sanmol E100mg

!In# >e3otaEaEime 2 E

*00 mg I@

!In# Ranitidin 2E1 I@

!Bed rest

!?2 * lpm

! Inhalasi setiap 9 #am

5om/i3en (a5l

! Am/roEol *E1 5th

!I@D R: 20 tpm

!In# Sanmol E100mg

!In# >e3otaEaEime 2 E

*00 mg I@

!In# Ranitidin 2E1 I@

BAB III

ANALISA KASUS

  Pada pemeriksaan initial  Pediatric Assessment Triangle (PAT)  saat pertama

kali masukL Appearan5e pasien gelisah+ Breathing pasien tampak sesak dengan

retraksi suprasternal+ >ir5ulation >R-2+

Pasien ini didiagnosis /ronkopneumonia ditegakkan /erdasarkan anamnesis,

 pemeriksaan 3isik, dan pemeriksaan penun#ang+ Pada anamnesis didapatkan pasien

dengan keluhan sesak napas se#ak 2 hari S)RS+ Sesak napas ter#adi terus!menerus

dan semakin lama semakin /erat+ Sesak napas tim/ul ti/a!ti/a dan disertai dengan

 /un&i seperti =grok++grok++= Se/elumn&a pasien mengalami /atuk se#ak * hari S)RS,

 /atuk terus!menerus dan seperti /erdahak tetapi pasien tidak /isa mengeluarkan

dahakn&a+ Pasien #uga mengalami demam se#ak 2 hari S)RS, tidak menggigil dan

tidak ke#ang+ Pasien telihat le/ih sesak apa/ila tidur telentang, karena itu i/u pasien

11

Page 12: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 12/26

menggendong pasien saat sesak+ Satu /ulan terakhir /an&ak anggota keluarga pasien

&ang menderita pen&akit /atuk dan pilek+

Pada pemeriksaan 3isik didapatkan keadaan umum tampak sakit /erat, sesak,

3e/ris, takikardi, napas 5uping hidung F, terdapat retraksi suprasternal, B(D

 /ronkoesikuler, ronkhii F6 akral dingin, sianosis +

Dari pemeriksaan penun#ang didapatkan leukosit dan :D &ang meningkat+ 6asil

rontgen thorak terdapat gam/aran in3iltrat diperikardial &ang merupakan gam/aran

 /ronkopneumonia+

Diagnosis /ronkopneumonia pada /a&i dan anak /erusia 2 /ulan tahun

apa/ila ditemukan '

! rekuensi perna3asan pada anak umur 2!12 /ulan M 0 EFmenit, Usia 1!

tahun M 0 EFmenit

! Adan&a retraksi

! Anak perlu di ra4at dan /erikan terapi anti/iotik 

Diagnosis /anding -B paru disingkirkan karena ge#ala demam /aru 2 hari,

ri4a&at /atuk lama disangkal, ri4a&at kontak dengan -B disangkal+ Sistem -B

S5oring' Kontak -B ! nilai 0, U#i -u/erkulin tidak dilakukan, keadaan giCi

BBF-B"0 atau BBFU0 nilai 1, Demam lama ! nilai 0, Batuk kronik ! nilai 0, pem/esaran K<B ! nilai 0, Pem/ekakan tulang sendi otot ! nilai 0, oto rontgen

BP nilai 0+ S5ore 7+ Bila s5oreN 7 diagnosis ker#a -B dapat ditegakkan+

12

Page 13: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 13/26

BAB I,

TINJAUAN PUSTAKA

DE/INISI

Bronkopneumonia dise/ut #uga pneumonia lo/ularis adalah peradangan pada

 parenkim paru &ang meli/atkan /ronkusF/ronkiolus &ang /erupa distri/usi /er/entuk 

 /er5ak!/er5ak  patchy distribution+ Konsolidasi /er5ak /erpusat disekitar /ronkus &ang

mengalami peradangan multi3okal dan /iasan&a /ilateral+ Konsolidasi pneumonia &ang

terse/ar  patchy ini /iasan&a mengikuti suatu /ronkitis atau /ronkiolitis+

<am/ar 1+ Bronkopneumonia

EPIDEMILGI

Insidens pen&akit saluran napas men#adi pen&e/a/ angka kematian dan

ke5a5atan &ang tinggi di seluruh dunia+ Sekitar 908 dari seluruh kasus /aru praktek 

13

Page 14: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 14/26

umum /erhu/ungan dengan in3eksi saluran napas &ang ter#adi di mas&arakat PK

atau di dalam rumah sakitF pusat pera4atan pneumonia nosokomialF P(+  

In3eksi saluran napas /a4ah masih tetap merupakan masalah utama dalam

 /idang kesehatan, /aik di negara &ang sedang /erkem/ang maupun &ang sudah ma#u+

:aporan ;6? 1""" men&e/utkan /ah4a pen&e/a/ kematian tertinggi aki/at

 pen&akit in3eksi di dunia adalah in3eksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan

in3luenCa+ Insidensi pneumonia komuniti di Amerika adalah 12 kasus per 1000 orang

 per tahun dan merupakan pen&e/a/ kematian utama aki/at in3eksi pada orang de4asa

di negara itu+ Angka kematian aki/at pneumonia di Amerika adalah 108+ Di Amerika

dengan 5ara inasi3 pun pen&e/a/ pneumonia han&a ditemukan 08+ Pen&e/a/

 pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan 4aktu /e/erapa hari untuk mendapatkan

hasiln&a, sedangkan pneumonia dapat men&e/a/kan kematian /ila tidak segera

dio/ati, maka pada pengo/atan a4al pneumonia di/erikan anti/iotika se5ara empiris+

ETILGI

tiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret /ronkus merupakan

tindakan &ang sangat inasi3 sehingga tidak dilakukan+ Patogen pen&e/a/ pneumonia

 pada anak /erariasi tergantung ' 

a+ Usia

 /+ Status imunologis

5+ Status lingkungan

d+ Kondisi lingkungan epidemiologi setempat, polusi udara

e+ Status imunisasi

3+ aktor pe#amu pen&akit pen&erta, malnutrisi+ 

Usia pasien merupakan peranan penting pada per/edaan dan kekhasan

 pneumonia anak, terutama dalam spe5trum etiologi, gam/aran klinis dan strategi

 pengo/atan+ tiologi pneumonia pada neonatus dan /a&i ke5il meliputi Streptococcus

 grup B dan /akteri gram negati3 seperti  !colli" pseudomonas sp" atau #lebsiella sp+

Pada /a&i &ang le/ih /esar dan /alita pneumoni sering dise/a/kan oleh Streptococcus

 pneumonia" H! influenzae, Stretococcus grup A, S! aureus" sedangkan pada anak &ang

14

Page 15: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 15/26

le/ih /esar dan rema#a, selain /akteri terse/ut, sering #uga ditemukan in3eksi

 $ycoplasma pneumoniae!

<am/ar 2+ !colli <am/ar *! #lebsiella sp 

<am/ar + Pseudomonas sp

Da3tar etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan usia &ang /ersum/er dari

data di (egara ma#u dapat dilihat di ta/el 1+

-a/el 1+ tiologi Pneumonia

Usia Eti00!i yan! serin! Eti00!i yan! $aran!

:ahir ! 20 hari

 

Ba"teri Ba"teri

 !colli Ba%teri anaerob

Streptococcus grup B Streptococcus grup &

 'isteria monocytogenes Haemophillus influenza

Streptococcus pneumonie

,irus

 H$ 

* miggu *

 /ulan

Ba"teri Ba"teri

lamydia trachomatis Bordetella pertusis

Streptococcus

 pneumonia

 Haemophillus influenza

tipe B

,irus  $ora*ella catharalis

 Adeno+irus Staphylococcus aureus

 Influenza ,irus

15

Page 16: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 16/26

 Parainfluenza ,"-". $ 

/ulan

tahun

Ba"teri Ba"teri

lamydia pneumoniae Haemophillus influenza

tipe B

 $ycoplasma pneumonia $ora*ella catharalis

Streptococcus

 pneumonia

Staphylococcus aureus

,irus  (eisseria meningitides

 Adeno+irus ,irus

 /ino+irus arisela 0oster 

 Influenza

 Parainfluenza

tahun  

rema#a

Ba"teri Ba"teri

lamydia pneumoniae Haemophillus influenza

 $ycoplasma pneumonia 'egionella sp

Streptococcus

 pneumonia

Staphylococcus aureus

,irus

 Adeno+irus

 pstein1Barr 

 /ino+irus

arisela zoster 

 Influenza

 Parainfluenza

PATGENESIS

16

Page 17: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 17/26

Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan ter#adi pertum/uhan

mikroorganisme, keadaan ini dise/a/kan oleh adan&a mekanisme pertahanan paru+

-erdapatn&a /akteri di dalam paru merupakan ketidakseim/angan antara da&a tahan

tu/uh sehingga mikroorganisme dapat /erkem/ang /iak dan /eraki/at tim/uln&a

in3eksi pen&akit+ Bila pertahanan tu/uh tidak kuat maka mikroorganisme dapat

melalui #alan na3as sampai ke aleoli &ang men&e/a/kan radang pada dinding aleoli

dan #aringan sekitarn&a+ Setelah itu mikroorganisme ti/a di aleoli mem/entuk suatu

 proses peradangan &ang meliputi empat stadium, &aitu '

4. Sta#ium I*Hi1eremia (8 > 42 $am 1ertama*"0n!esti)

Pada stadium I, dise/ut h&peremia karena menga5u pada respon peradangan

 permulaan &ang /erlangsung pada daerah /aru &ang terin3eksi+ 6al ini ditandai

dengan peningkatan aliran darah dan permea/ilitas kapiler di tempat in3eksi+

6iperemia ini ter#adi aki/at pelepasan mediator!mediator peradangan dari sel!sel mast

setelah pengakti3an sel imun dan 5edera #aringan+ )ediator!mediator terse/ut

men5akup histamin dan prostaglandin+ Degranulasi sel mast #uga mengakti3kan #alur 

komplemen+ Komplemen /eker#a sama dengan histamin dan prostaglandin untuk 

melemaskan otot polos askuler paru dan peningkatan permea/ilitas kapiler paru+ 6al

ini mengaki/atkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga

ter#adi pem/engkakan dan edema antar kapiler dan aleolus+ Penim/unan 5airan di

antara kapiler dan aleolus meningkatkan #arak &ang harus ditempuh oleh oksigen dan

kar/ondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling /erpengaruh dan sering

mengaki/atkan penurunan saturasi oksigen hemoglo/in+

2. Sta#ium II*He1atisasi Merah (8? $am beri"utnya)

Pada stadium II, dise/ut hepatisasi merah karena ter#adi se4aktu aleolus

terisi oleh sel darah merah, eksudat dan 3i/rin &ang dihasilkan oleh pen#amu host 

se/agai /agian dari reaksi peradangan+ :o/us &ang terkena men#adi padat oleh karena

adan&a penumpukan leukosit, eritrosit dan 5airan sehingga 4arna paru men#adi merah

dan pada pera/aan seperti hepar, pada stadium ini udara aleoli tidak ada atau sangat

minimal sehingga anak akan /ertam/ah sesak, stadium ini /erlangsung sangat singkat,

&aitu selama 9 #am+

7. Sta#ium III*He1atisasi Keabu (7 > ? hari)

17

Page 18: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 18/26

Pada stadium IIIFhepatisasi kela/u &ang ter#adi se4aktu sel!sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru &ang terin3eksi+ Pada saat ini endapan 3i/rin terakumulasi

di seluruh daerah &ang 5edera dan ter#adi 3agositosis sisa!sisa sel+ Pada stadium ini

eritrosit di aleoli mulai di rea/sor/si, lo/us masih tetap padat karena /erisi 3i/rin dan

leukosit, 4arna merah men#adi pu5at kela/u dan kapiler darah tidak lagi mengalami

kongesti+

8. Sta#ium I,*Res0usi (@ > 44 hari)

Pada stadium I@Fresolusi &ang ter#adi se4aktu respon imun dan peradangan

mereda, sisa!sisa sel 3i/rin dan eksudat lisis dan dia/sorpsi oleh makro3ag sehingga

 #aringan kem/ali ke strukturn&a semula+

<am/ar + <am/aran Aleoli pada Pneumonia

GEJALA KLINIS

Ri4a&at klasik dingin menggigil &ang disertai dengan demam tinggi, /atuk 

dan n&eri dada+ Anak sangat gelisah, dispnu, pernapasan 5epat dan dangkal disertai

 pernapasan 5uping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut+ Kadang!kadang

disertai muntah dan diare+ Batuk /iasan&a tidak ditemukan pada permulaan pen&akit,

mungkin terdapat /atuk setelah /e/erapa hari mula!mula kering kemudian men#adi

 produkti3+ Pada stadium permulaan sukar di/uat diagnosis dengan pemeriksaan 3isik,

tetapi dengan adan&a na3as 5epat dan dangkal, perna3asan 5uping hidung dan sianosis

sekitar mulut dan hidung /aru dipikirkan kemungkinan pneumonia+ Pen&akit ini

sering ditemukan /ersamaan dengan kon#ungtiitis, otitis media, 3aringitis, dan

laringitis+ Anak /esar dengan pneumonia le/ih suka /er/aring pada sisi &ang sakit

dengan lutut tertekuk dengan n&eri dada+

18

Page 19: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 19/26

II.@ PEMERIKSAAN /ISIK 

Dalam pemeriksaan 3isik ditemukan hal!hal se/agai /erikut '

• Suhu tu/uh M *9,o >

• Pada setiap na3as terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan

 pernapasan 5uping hidung+

• -akipneu /erdasarkan ;6?'

Usia 2 /ulan M 70 EFmenit

Usia 2!12 /ulan M 0 EFmenit

Usia 1! tahun M 0 EFmenit

Usia 7!12 tahun M 29 EFmenit

• Pada palpasi ditemukan 3remitus okal menurun+

• Pada perkusi lapangan paru redup pada daerah paru &ang terkena+

• Pada auskultasi dapat terdengar suara perna3asan menurun+ ine 5ra5kles

ronki /asah halus &ang khas pada anak /esar /isa tidak ditemukan pada /a&i+Dan kadang terdengar #uga suara /ronkial+

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1+ Pemeriksaan la/oratorium

Pada pneumonia irus dan mikoplasma umumn&a leukosit dalam /atas

normal+ Pada pneumonia /akteri didapatkan leukositosis &ang /erkisar antara 1+000

  0+000Fmm* dengan predominan P)(+ Kadang!kadang terdapat anemia ringan dan

la#u endap darah :D &ang meningkat+ Se5ara umum, hasil pemeriksaan darah

 peri3er lengkap dan :D tidak dapat mem/edakan antara in3eksi irus dan /akteri

se5ara pasti+

2+ >!Rea5tie Protein >RP

Se5ara klinis >RP digunakan se/agai alat diagnostik untuk mem/edakanantara 3aktor in3eksi dan nonin3eksi, in3eksi irus dan /akteri, atau in3eksi /akteri

19

Page 20: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 20/26

super3isialis dan pro3unda+ Kadar >RP /iasan&a le/ih rendah pada in3eksi irus dan

in3eksi /akteri super3isialis daripada in3eksi /akteri pro3unda+ >RP kadang digunakan

untuk ealuasi respons terhadap terapi anti/iotik+

Pemeriksaan >RP dan prokalsitonin #uga dapat menun#ang pemeriksaan

radiologi untuk mengetahui spesi3ikasi pneumonia karena pneumokokus dengan nilai

>RP M 120 mgFl dan prokalsitonin M ngFml+

*+ Pemeriksaan )ikro/iologis

Pemeriksaan mikro/iologik untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin

dilakukan ke5uali pada pneumonia /erat,dan #arang didapatkan hasil &ang positi3+

Untuk pemeriksaan mikro/iologik, spesimen dapat /erasal dari usap tenggorok, sekret

naso3aring tidak memiliki nilai &ang /erarti+ Diagnosis dikatakan de3initi3 /ila kuman

ditemukan dari darah, 5airan pleura, atau aspirasi paru+

+ Pemeriksaan serologis

U#i serologik untuk medeteksi antigen dan anti/odi pada in3eksi /akteri tipik 

mempun&ai sensitiitas dan spesi3itas &ang rendah+ Akan tetapi, diagnosis in3eksi

Streptokokus grup A dapat dikon3irmasi dengan peningkatan titer anti/odi sepertiantistreptolisin ?, streptoCim, atau antiDnase B+ U#i serologik Ig) dan Ig< antara

3ase akut dan konalesen pada anak dengan in3eksi pneumonia oleh >hlam&dia

 pneumonia dan )&5oplasma pneumonia memiliki hasil &ang memuaskan tetapi tidak 

 /ermakna pada keadaan pneumonia /erat &ang memerlukan penanganan &ang 5epat+

+ Pemeriksaan Roentgenogra3i

oto rontgen toraks pro&eksi posterior!anterior merupakan dasar diagnosis

utama pneumonia+ -etapi tidak rutin dilakukan pada pneumonia ringan, han&a

direkomendasikan pada pneumonia /erat &ang dira4at dan tim/ul ge#ala klinis /erupa

takipneu, /atuk, ronki, dan peningkatan suara perna3asan+ Kelainan 3oto rontgen

toraks pada pneumonia tidak selalu /erhu/ungan dengan gam/aran klinis+ Umumn&a

 pemeriksaan &ang diperlukan untuk menun#ang diagnosis pneumonia han&alah

 pemeriksaan posisi AP+ :&n5h dkk mendapatkan /ah4a tam/ahan posisi lateral pada

3oto rontgen toraks tidak meningkatkan sensitiitas dan spesi3isitas penegakkan

diagnosis+

20

Page 21: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 21/26

Se5ara umum gam/aran 3oto toraks terdiri dari'

• In3iltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan 5orakan /ronkoaskular,

 peribronchial cuffing dan o+eraeriation+ Bila /erat ter#adi pa5h& 5onsolidation

karena atelektasis+

• In3iltrat aleolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram!

Konsolidasi dapat mengenai satu lo/us dise/ut dengan pneumonia lo/aris atau

terlihat se/agai lesi tunggal &ang /iasan&a 5ukup /esar, /er/entuk s3eris,

 /er/atas &ang tidak terlalu tegas dan men&erupai lesi tumor paru dise/ut

se/agai round pneumonia

• Bronkopneumoni ditandai dengan gam/aran di3us merata pada kedua paru

 /erupa /er5ak!/er5ak in3iltrat &ang dapat meluas hingga daerah peri3er paru

disertai dengan peningkatan 5orakan peri/ronkial+

oto rontgen tidak dapat menentukan #enis in3eksi /akteri, atipik, atau irus+

-etapi gam/aran 3oto rontgen toraks dapat mem/antu mengarahkan ke5enderungan

etiologi+ Pene/alan peri/ronkial, in3iltrat interstitial merata dan hiperin3lasi 5enderung

terlihat pada pneumonia irus+ In3iltrat aleolar /erupa konsolidasi segmen atau lo/ar,

 /ronkopneumoni dan air bronchogram sangat mungkin dise/a/kan oleh /akteri+

DIAGNSIS

Diagnosis etiologik /erdasarkan pemeriksaan mikro/iologis danFatau serologis

merupakan dasar terapi &ang optimal+ Akan tetapi, penemuan /akteri pen&e/a/ tidak 

selalu mudah karena memerlukan la/oratorium penun#ang &ang memadai+ -idak adage#ala distress perna3asan, takipneu, /atuk, ronki, dan peningkatan suara perna3asan

dapat men&ingkirkan dugaan pneumonia+ -erdapatn&a retraksi epigastrik, interkostal,

dan suprasternal merupakan indikasi tingkat keparahan+ Pada /ronkopneumoni,

 /er5ak!/er5ak in3iltrat didapati pada satu atau /e/erapa lo/us+ oto rontgen dapat #uga

menun#ukkan adan&a komplikasi seperti pleuritis, atelektasis, a/ses paru,

 pneumotoraks atau perikarditis+ <am/aran ke arah sel polimor3onuklear #uga dapat

di#umpai+ Pada /a&i!/a&i ke5il #umlah leukosit dapat /erada dalam /atas &ang normal+

Kadar hemoglo/in /iasan&a normal atau sedikit menurun+

21

Page 22: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 22/26

-inggin&a angka mor/iditas dan mortalitas pneumonia pada /alita, upa&a

 penanggulangann&a ;6? mengem/angkan pedoman diagnosis dan tatalaksana &ang

sederhana+ -u#uann&a ialah men&ederhanakan kriteria diagnosis /erdasarkan ge#ala

klinis &ang dapat dideteksi, menetapkan klasi3ikasi pen&akit, dan menentukan

 penatalaksanaan+ -anda /aha&a pada anak /erusia 2 /ulan! tahun adalah tidak dapat

minum, ke#ang, kesadaran menurun, stridor, mengi, demam, atau menggigil+

Klasi3ikasi pneumonia /erdasarkan pedoman terse/ut+

Ba&i dan anak /erusia 2 /ulan tahun '

• Pneumonia /erat

! rekuensi perna3asan pada anak umur 2!12 /ulan M 0 EFmenit, Usia 1!

tahun M 0 EFmenit

! Adan&a retraksi

! Sianosis

! Anak tidak mau minum

! -ingkat kesadaran &ang menurun dan merintih pada /a&i

! Anak harus dira4at dan di terapi dengan anti/iotik 

• Pneumonia

! rekuensi perna3asan pada anak umur 2!12 /ulan M 0 EFmenit, Usia 1!

tahun M 0 EFmenit

! Adan&a retraksi

! Anak perlu di ra4at dan /erikan terapi anti/iotik 

Ba&i /erusia di /a4ah 2 /ulan

Pada /a&i /erusia di/a4ah 2 /ulan, per#alanan pen&akit le/ih /erariasi+

Klasi3ikasi pneumonia pada kelompok usia ini adalah se/agai /erikut '

• Pneumonia

! Bila ada na3as 5epat M 70 EFmenit atau sesak na3as

! 6arus dira4at dan di/erikan anti/iotik 

• Bukan pneumonia

! -idak ada na3as 5epat atau sesak na3as

! -idak perlu dira4at, 5ukup di/erikan pengo/atan simptomatik 

22

Page 23: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 23/26

Page 24: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 24/26

! makrolid eritromisin

• Anak usia sekolah N thn

! amoksisillinFmakrolid eritromisin, klaritromisin, aCitromisin

! tetrasiklin pada anak usia N 9 tahun2. Penataa"saan su10rti+ 

! Pem/erian oksigen lem/a/ 2! :Fmenit  sampai sesak 

na3as hilang atau Pa?2  pada analisis gas darah M 70 torr

! Pemasangan in3us untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit+

! Asidosis diatasi dengan pem/erian /ikar/onat intraena

dengan dosis a4al 0, E 0,* E de3isit /asa E BB kg+ Selan#utn&a periksa

ulang analisis gas darah setiap !7 #am+ Bila analisis gas darah tidak /isa

dilakukan maka dosis a4al /ikar/onat 0, E 2!* mO E BB kg+

! ?/at penurun panas dan pereda /atuk se/aikn&a tidak  

di/erikan pada 2 #am pertama karena akan menga/urkan interpretasi

reaksi anti/iotik a4al+ ?/at penurun panas di/erikan han&a pada penderita

dengan suhu tinggi, takikardi, atau penderita kelainan #antung+

Bila pen&akit /ertam/ah /erat atau tidak menun#ukkan per/aikan &ang

n&ata dalam 2!2 #am  ganti dengan anti/iotik lain &ang le/ih tepat sesuai

dengan kuman pen&e/a/ &ang diduga se/elumn&a perlu di&akinkan dulu ada

tidakn&a pen&ulit seperti emp&ema, a/ses paru &ang men&e/a/kan seolah!olah

anti/iotik tidak e3ekti3+

7. Penataa"sanaan be#ah

Pada umumn&a tidak ada tindakan /edah ke5uali /ila ter#adi komplikasi

 pneumotoraks atau pneumomediastinum+

PRGNSIS

Dengan pem/erian anti/iotika &ang tepat dan adekuat, mortalitas dapat

diturunkan sampai kurang dari 1 8+ Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein

dan &ang datang terlam/at menun#ukan mortalitas &ang le/ih tinggi+

24

Page 25: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 25/26

BAB ,

KESIMPULAN

Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses

 peradangann&a ini men&e/ar mem/entuk /er5ak!/er5ak in3iltrat &ang /erlokasi di

aleoli paru dan dapat pula meli/atkan /ronkiolus terminal+

Patogen pen&e/a/ pneumonia pada anak /erariasi tergantung pada usia

menentukan #enis /akteri dan irus, status imunologis, status lingkungan, kondisi

lingkungan epidemiologi setempat, polusi udara, status imunisasi, 3aktor pe#amu

pen&akit pen&erta, malnutrisi+ 

Jenis pneumonia &ang umum adalah pneumonia /akterialis &ang paling sering

dise/a/kan oleh pneumokokus+ Pen&akit ini dimulai dengan in3eksi dalam aleoli,

mem/ran paru mengalami peradangan dan /erlu/ang!lu/ang sehingga 5airan dan

 /ahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar dari darah masuk kedalam aleoli+

Dengan demikian, aleoli &ang terin3eksi se5ara progresi3 men#adi terisi dengan

5airan dan sel!sel, dan in3eksi dise/arkan oleh perpindahan /akteri dari aleolus ke

aleolus+ 

Pada stadium permulaan sukar di/uat diagnosis dengan pemeriksaan 3isik,

tetapi dengan adan&a na3as 5epat dan dangkal, perna3asan 5uping hidung dan sianosis

sekitar mulut dan hidung /aru dipikirkan kemungkinan pneumonia+  Umumn&a

 pemeriksaan &ang diperlukan untuk menun#ang diagnosis pneumonia han&alah

 pemeriksaan posisi AP+

Penatalaksanaan pneumonia &aitu dengan pem/erian anti/iotik,

 penatalaksanaan suporti3 dan penatalaksanaan /edah+  Pada umumn&a tidak ada

tindakan /edah ke5uali /ila ter#adi komplikasi pneumotoraks atau

 pneumomediastinum

25

Page 26: Case BP Surya

7/23/2019 Case BP Surya

http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 26/26

DA/TAR PUSTAKA

1+ Behrman R, @aughan @>+  2elson Ilmu #esehatan Ana% + Bagian II+ disi 1+ <>, Jakarta' 2000+ hal' 99*!99"+

2+ <u&ton, 6all+  Bu%u A3ar 4isiologi #edo%teran+ disi 2+

<>, Jakarta' 2007+ hal +

*+ Kapita Selekta Kedokteran+ Jilid 2+ disi *+ )edia

Aes5ulapius akultas Kedokteran UI, Jakarta' 2000+ hal 7+

+ Pedoman Diagnosis dan -erapi Kesehatan Anak,

U(PAD, Bandung' 200+

+ Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia+

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia+ Bandung' 200+

7+ Pedoman Pela&anan )edis+ Jilid 1+ Ikatan Dokter Anak  

Indonesia+ Jakarta' 2010+

+ Pri5e SA, ;ilson :)+  Patofisiologi5 #onsep #linis

 Proses1proses Penya%it , disi 7, Pener/it <>, Jakarta' 200, hal' 90+

9+ Soeparman, ;aspad#i S+  Ilmu Penya%it &alam+ Jilid II+

Balai Pener/it KUI+ Jakarta' 1"""+ hal' 7"!0+