Case BP Surya
-
Upload
venitafebriana -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Case BP Surya
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 1/26
LEMBAR PENGESAHAN
Dengan hormat,
Presentasi kasus pada kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Bekasi periode 2 Juni
201 ! " Agustus 201 dengan #udul $Bronko Pneumonia% &ang disusun oleh '
(ama ' Andreas Sur&a
(I) ' 0*0+0"+01
-elah disetu#ui dan diterima hasil pen&usunann&a oleh .th '
Pem/im/ing '
dr+ Riai Usman, Sp+ A
)en&etu#ui,
dr+ Riai Usman, Sp+ A
1
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 2/26
BAB I
PENDAHULUAN
Pneumonia adalah in3eksi saluran akut /agian /a4ah &ang mengenai parenkim paru+
)enurut anatomis pneumonia pada anak di/edakan men#adi pneumonia lo/aris, pneumonia
interstisialis, dan /ronkopneumonia+
Bronkopneumonia se/agai pen&akit &ang menim/ulkan gangguan pada sistem
perna3asan, merupakan salah satu /entuk pneumonia &ang terletak pada aleoli paru+
Bronkopneumonia le/ih sering men&erang /a&i dan anak ke5il+ 6al ini dikarenakan respon
imunitas mereka masih /elum /erkem/ang dengan /aik+ -er5atat /akteri se/agai pen&e/a/
tersering /ronkopneumonia pada /a&i dan anak adalah Streptococcus pneumoniae dan
Haemophilus influenzae+
Pen&akit ini masih merupakan masalah kesehatan &ang men5olok 4alaupun ada
/er/agai kema#uan dalam /idang anti/iotik+ 6al di atas dise/a/kan oleh mun5uln&a
organisme nosokomial didapat dari rumah sakit &ang resisten terhadap anti/iotik+ Adan&a
organisme!organisme /aru dan pen&akit seperti AIDS Acquired Immunodeficiency
Syndrome &ang semakin memperluas spektrum dan dera#at kemungkinan ter#adin&a /ronkopneumonia ini+ Pneumonia hingga saat ini masih ter5atat se/agai masalah kesehatan
utama pada anak di negara /erkem/ang+ Pneumonia merupakan pen&e/a/ utama mor/iditas
dan mortalitas anak /erusia di/a4ah lima tahun /alita+ Diperkirakan hampir seperlima
kematian anak di seluruh dunia, le/ih kurang dua #uta anak /alita, meninggal setiap tahun
aki/at pneumonia, se/agian /esar ter#adi di A3rika dan Asia -enggara+ )enurut sure&
kesehatan nasional SK( 2001, 2,78 angka kematian /a&i dan 22,98 kematian /alita di
Indonesia dise/a/kan oleh pen&akit sistem respiratori, terutama pneumonia+
2
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 3/26
BAB II
ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITAS
Data Pasien Ayah Ibu
Nama An+ 6+ ( -n+ S (&+ )
Umur 2 tahun 29 tahun 27 tahun
Jenis Keamin :aki!laki :aki!laki Perempuan
Aamat Kampung Pedurenan, Bekasi
A!ama Islam Islam Islam
Su"u ban!sa Ja4a Ja4a Ja4a
Pen#i#i"an ! S)A SD
Pe"er$aan ! ;iras4asta I/u Rumah -angga
Pen!hasian ! ! !Keteran!an 6u/ungan dengan
orang tua ' Anak
kandung
Tan!!a Masu" RS 29 Juni 201
II. ANAMNESIS
Dilakukan se5ara Alloanamnesis kepada i/u pasien pada hari Sa/tu tanggal 29 Juni
201 di ruang /angsal melati
a. Keuhan Utama %
Pasien datang dengan sesak napas se#ak 2 hari se/elum masuk rumah sakit
b. Keuhan Tambahan %
Batuk /erdahak, demam
&. Ri'ayat Penya"it Se"aran! %
Pasien di/a4a orang tua ke I<D RSUD Bekasi dengan keluhan sesak napas se#ak 2 hari
S)RS+ Sesak napas ter#adi terus!menerus dan semakin lama semakin /erat+ Sesak napastim/ul ti/a!ti/a dan disertai dengan /un&i seperti =grok++grok++= Se/elumn&a pasien
mengalami /atuk se#ak * hari S)RS, /atuk terus!menerus dan seperti /erdahak tetapi pasien
tidak /isa mengeluarkan dahakn&a+ Pasien #uga mengalami demam se#ak 2 hari S)RS, tidak
menggigil dan tidak ke#ang+ Pasien di/a4a /ero/at ke klinik, telah di/erikan o/at /atuk tetapi
keluhan tetap masih ada dan tim/ul sesak napas+ Pasien telihat le/ih sesak apa/ila tidur
telentang, karena itu i/u pasien menggendong pasien saat sesak+ )ual dan muntah disangkal,
mimisan dan gusi /erdarah spontan disangkal, BAB dan BAK pasien tidak ada keluhan+
3
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 4/26
a. Ri'ayat Penya"it Dahuu
Penya"it Umur Penya"it Umur Penya"it Umur
Alergi ! Di3teria ! Jantung !
>a5ingan ! Diare ! <in#al !
DBD ! Ke#ang ! Darah !-h&poid ! )aag ! Radang paru !
?titis ! @ari5ela ! -u/erkulosis !
Parotis ! Asma ! )or/ili !
Kesan ' Pasien tidak mempun&ai ri4a&at pen&akit dahulu
b. Ri'ayat Penya"it Keuar!a %
Satu /ulan terakhir /an&ak anggota keluarga pasien &ang menderita pen&akit
/atuk dan pilek+
&. Ri'ayat Kehamian #an Keahiran %
KEHAMILAN )or/iditas kehamilan -idak ada
Pera4atan antenatal Periksa ke /idan 1 kali tiap /ulan
KELAHIRAN -empat kelahiran Rumah sakit
Penolong persalinan Dokter
>ara persalinan Se5tio 5aesarea a+i letak lintang
)asa gestasi " /ulan
Keadaan /a&i
Berat lahir 2700 gram
Pan#ang /adan 5m
:ingkar kepala tidak ingat
:angsung menangis
(ilai apgar tidak tahu
-idak ada kelainan /a4aan
Kesan ' Ri4a&at kehamilan /aik dan persalinan tidak normal
#. Ri'ayat Pertumbuhan #an Per"emban!an %
Pertum/uhan gigi I ' 9 /ulan normal' !" /ulan
Psikomotor
)engangkat kepala ' 2 /ulan normal' 1!* /ulan
-engkurap ' /ulan normal' 2! /ulan
Duduk ' 7 /ulan normal' 7 /ulan
Berdiri ' 10 /ulan normal' "!12 /ulan
Ber#alan ' 1* /ulan normal' 1* /ulan
4
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 5/26
Bi5ara ' 11 /ulan normal' "!12 /ulan
Kesan ' Ri4a&at pertum/uhan dan perkem/angan pasien sesuai usia+
e. Ri'ayat Ma"anan
Umur (buan) ASI*PASI Buah*bis"uit Bubur susu Nasi tim
0!2 ASI ! ! !
2! ASI ! ! !
!7 ASI ! ! !
7!9 ASI Susu
3ormula
Buah /iskuit Bu/ur susu (asi tim
9!10 ASI Susu
3ormula
Buah /iskuit Bu/ur susu (asi tim
Kesan ' Ke/utuhan giCi pasien terpenuhi 5ukup /aik
+. Ri'ayat Imunisasi %
,a"sin Dasar (umur) Uan!an (umur)
B-G 1 /ln
DPT 2 /ln /ln 7 /ln
PLI :ahir 2 /ln /ln 7 /ln
-AMPAK " /ln
HEPATITIS B :ahir 1 /ln 7 /ln
Kesan ' Imunisasi dasar pasien lengkap
!. Ri'ayat Keuar!a
A&ah I/u Anak pertama
(ama -n+ S (&+) An+ 6+ (
Perka4inan ke Pertama Pertama !
Umur saat menikah 2 tahun 2* tahun !
Umur 29 tahun 27 tahun 2 tahun
Keadaan kesehatan Baik Baik Baik
Kesan % Keadaan kesehatan kedua orang tua keadaan /aik+
h. Ri'ayat Perumahan #an Sanitasi %
-inggal dirumah sendiri di lingkungan padat penduduk+ -erdapat satu kamar
tidur dan satu kamar mandi+ Keadaan rumah /ersih, entilasi kurang /aik,
pen5aha&aan kurang /aik, air minum dan air mandi /erasal dari air tanah+ Air lim/ah
5
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 6/26
rumah tangga disalurkan dengan /aik dan pem/uangan sampah hampir setiap hari
diangkut petugas ke/ersihan+
Kesan % Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien kurang /aik+
III.PEMERIKSAAN /ISIK
Dilakukan pada tanggal 2" Juni 201
a+ Kea#aan umum ' tampak sakit /erat
Kesa#aran ' 5ompos mentis
/+ Tan#a ,ita
! rekuensi nadi ' 100 EFmenit
! rekuensi pernapasan ' 7 EFmenit
! Suhu tu/uh ' *,7 o>
5+ Data antr010metri
! Berat /adan ' 12+9 kg
! -inggi /adan ' 9 5m
! Status <iCi menurut >D> '
o BBFU G 12+9F12 E 1008 G 1078 giCi /aik
o -BFU G 9F9 E 1008 G 1028 giCi le/ih
o BBF-B G 12+9F E 12+8 G 1028 giCi /aik
Kesan ' status giCi pasien /aik
d+ Ke1aa #an Leher
! Bentuk ' normo5ephali
! Ram/ut ' ram/ut hitam, tidak mudah di5a/ut, distri/usi merata
! )ata ' 5on#ungtia anemis !F!, sklera ikterik !F!, pupil isokor,
R>: F, R>-: F
! -elinga ' normotia, mem/ran timpani intak, serumen !F!
! 6idung ' /entuk normal, sekret !F!, napas 5uping hidung F
! )ulut ' /i/ir kering !, sianosis !
! :idah ' normoglasia, 4arna merah muda, lidah kotor !
! -enggorokan ' tonsil -1!-1, kriptus !F!, detritus !F!, 3aring s, arkus
3aring simetris, granula !
6
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 7/26
! :eher ' K<B tidak mem/esar, kelen#ar tiroid tidak mem/esar,
trakea letak normal
e+ Th0ra"s
Paru
! Inspeksi ' pergerakan dinding dada simetris, terdapat retraksi
suprasternal+
! Palpasi ' gerak napas simetris, o5al 3remitus simetris
! Perkusi ' sonor di kedua lapang paru
! Auskultasi ' B(D /ronkoesikuler, ronkhii F, 4heeCing !F!
Jantun!
! Inspeksi ' pulsasi i5tus 5ordis tidak tampak
! Palpasi ' i5tus 5ordis tera/a
! Perkusi ' redup, /atas #antung dalam /atas normal
! Auskultasi ' BJ I H II reguler, murmur !, gallop !
3+ Ab#0men
! Inspeksi ' perut tampak datar
! Auskultasi ' /ising usus *EFmenit
! Palpasi ' supel, n&eri tekan !, hepar dan lien tidak tera/a
mem/esar
! Perkusi ' shi3ting dullness !, n&eri ketok
g+ Kuit ' ikterik !, pete5hie , turgor kulit 5ukup
h+ E"stremitas ' akral hangat, sianosis !, oedem !, >R-
2 detik
I,. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a+ :a/oratorium darah tanggal 29 Juni 201
Jenis Hasi Satuan Niai N0rma
HEMATLGI
Darah en!"a1
LED 23 )m 0!10
:eukosit 4562 ri/uFu: !10
Hitun! $enis
/aso3il 0 8 1eosino3il * 8 1!*
7
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 8/26
Batang 2 8 2!7
Se!ment 72 8 2!0
Lim+0sit 33 8 20!0
)onosit 9 8 2!9
Eritr0sit 3684 #utaFu: !
6emoglo/in 1*, gFd: 11!1,6ematokrit ,9 8 *!
In#e9 Eritr0sit
)>@ 9,7 3: !9
)>6 2,9 Pg 2!*0
M-H- 2:67 8 *1!*
-rom/osit 2"7 ri/uFu: 10!00
IMUNSERLGI
>RP kualitati3 (on reakti3 (on reakti3
/+ Rontgen -horaE PA tanggal 29 Juni 201
,. RESUME
a. Anamnesis
Pasien dengan keluhan sesak napas se#ak 2 hari S)RS+ Sesak napas ter#adi
terus!menerus dan semakin lama semakin /erat+ Sesak napas tim/ul ti/a!ti/a dan
disertai dengan /un&i seperti =grok++grok++= Se/elumn&a pasien mengalami /atuk
se#ak * hari S)RS, /atuk terus!menerus dan seperti /erdahak tetapi pasien tidak /isa
8
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 9/26
mengeluarkan dahakn&a+ Pasien #uga mengalami demam se#ak 2 hari S)RS, tidak
menggigil dan tidak ke#ang+ Pasien telihat le/ih sesak apa/ila tidur telentang, karena
itu i/u pasien menggendong pasien saat sesak+
Satu /ulan terakhir /an&ak anggota keluarga pasien &ang menderita pen&akit
/atuk dan pilek+
b. Pemeri"saan +isi"
Keadaan umum ' tampak sakit /erat
Kesadaran ' 5ompos mentis
-anda @ital
! rekuensi nadi ' 100 EFmenit
! rekuensi pernapasan ' 7 EFmenit
! Suhu tu/uh ' *,7 o>
Data antropometri ' giCi /aik
6idung ' napas 5uping hidung F
)ulut ' /i/ir kering !, sianosis !
-enggorokan ' 3aring hiperemis
-horaks ' terdapat retraksi suprasternal, B(D /ronkoesikuler,
ronkhii F
kstremitas ' akral hangat, sianosis !
&. Pemeri"saan 1enun$an!
:a/oratorium darah
Jenis 8 Juni 2548 Satuan Niai N0rma
:D 23 )m 0!10
:eukosit 4562 ri/uFu: !10
Segment 72 8 2!0
:im3osit 33 8 20!0
ritrosit 3684 #utaFu: !
)>@ 2:67 3: *1!*
Rontgen thora k PA
Kesan ' Bronkopneumonia DupleE
,I. DIAGNSIS KERJABronkopneumonia
9
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 10/26
,II. DIAGNSIS BANDING
- Bronkiolitis
- -B paru
,III. PENATALAKSANAAN
- ?2 * lpm
- Inhalasi setiap 9 #am 5om/i3en (a5l
- Am/roEol *E1 5th
- I@D R: 20tpm
- In# Sanmol E100mg I@
- In# >e3otaEaEime 2 E *00 mg I@
- In# Ranitidin 2E1 I@
I;.PRGNSIS
- Ad itam ' Bonam
- As 3ungsionam ' Bonam
- Ad sanationam ' Bonam
;. /LL< UP
Pemeri"saan Tan!!a
2: Juni 2548 75 Juni 2548 74 Juni 2548
S Keuhan - Batuk
- Sesak napas
- Demam
- Batuk
- Sesak napas
- Demam turun
- Batuk
- Sesak napas
Kea#aanUmum
Kesa#aran
Tan#a
,ita
Paru
Sakit /erat
>ompos )entis
(adi '100 EFmenit
RR ' 2 EFmenit
Suhu ' *,7 o>
Retraksi suprasternal+
Sakit /erat
>ompos )entis
(adi ' 100 EFmenit
RR ' 0 EFmenit
Suhu ' * o>
Retraksi suprasternal++
Sakit /erat
>ompos )entis
(adi ' "7 EFmenit
RR ' * EFmenit
Suhu ' *7, o>
Retraksi suprasternal+
10
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 11/26
E"stermi=
tas
B(D /ronkoesikuler,
ronkhii F
Akral hangat, sianosis
B(D /ronkoesikuler,
ronkhii F
Akral hangat, sianosis!
B(D /ronkoesikuler,
ronkhii F
Akral hangat, sianosis!
A Dia!n0sis Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneumonia
P Tataa"sa=
na
!Bed rest
!?2 * lpm
! Inhalasi setiap 9 #am
5om/i3en (a5l
! Am/roEol *E1 5th
!I@D R: 20 tpm
!In# Sanmol E100mg
!In# >e3otaEaEime 2 E
*00 mg I@
!In# Ranitidin 2E1 I@
!Bed rest
!?2 * lpm
! Inhalasi setiap 9 #am
5om/i3en (a5l
! Am/roEol *E1 5th
!I@D R: 20 tpm
!In# Sanmol E100mg
!In# >e3otaEaEime 2 E
*00 mg I@
!In# Ranitidin 2E1 I@
!Bed rest
!?2 * lpm
! Inhalasi setiap 9 #am
5om/i3en (a5l
! Am/roEol *E1 5th
!I@D R: 20 tpm
!In# Sanmol E100mg
!In# >e3otaEaEime 2 E
*00 mg I@
!In# Ranitidin 2E1 I@
BAB III
ANALISA KASUS
Pada pemeriksaan initial Pediatric Assessment Triangle (PAT) saat pertama
kali masukL Appearan5e pasien gelisah+ Breathing pasien tampak sesak dengan
retraksi suprasternal+ >ir5ulation >R-2+
Pasien ini didiagnosis /ronkopneumonia ditegakkan /erdasarkan anamnesis,
pemeriksaan 3isik, dan pemeriksaan penun#ang+ Pada anamnesis didapatkan pasien
dengan keluhan sesak napas se#ak 2 hari S)RS+ Sesak napas ter#adi terus!menerus
dan semakin lama semakin /erat+ Sesak napas tim/ul ti/a!ti/a dan disertai dengan
/un&i seperti =grok++grok++= Se/elumn&a pasien mengalami /atuk se#ak * hari S)RS,
/atuk terus!menerus dan seperti /erdahak tetapi pasien tidak /isa mengeluarkan
dahakn&a+ Pasien #uga mengalami demam se#ak 2 hari S)RS, tidak menggigil dan
tidak ke#ang+ Pasien telihat le/ih sesak apa/ila tidur telentang, karena itu i/u pasien
11
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 12/26
menggendong pasien saat sesak+ Satu /ulan terakhir /an&ak anggota keluarga pasien
&ang menderita pen&akit /atuk dan pilek+
Pada pemeriksaan 3isik didapatkan keadaan umum tampak sakit /erat, sesak,
3e/ris, takikardi, napas 5uping hidung F, terdapat retraksi suprasternal, B(D
/ronkoesikuler, ronkhii F6 akral dingin, sianosis +
Dari pemeriksaan penun#ang didapatkan leukosit dan :D &ang meningkat+ 6asil
rontgen thorak terdapat gam/aran in3iltrat diperikardial &ang merupakan gam/aran
/ronkopneumonia+
Diagnosis /ronkopneumonia pada /a&i dan anak /erusia 2 /ulan tahun
apa/ila ditemukan '
! rekuensi perna3asan pada anak umur 2!12 /ulan M 0 EFmenit, Usia 1!
tahun M 0 EFmenit
! Adan&a retraksi
! Anak perlu di ra4at dan /erikan terapi anti/iotik
Diagnosis /anding -B paru disingkirkan karena ge#ala demam /aru 2 hari,
ri4a&at /atuk lama disangkal, ri4a&at kontak dengan -B disangkal+ Sistem -B
S5oring' Kontak -B ! nilai 0, U#i -u/erkulin tidak dilakukan, keadaan giCi
BBF-B"0 atau BBFU0 nilai 1, Demam lama ! nilai 0, Batuk kronik ! nilai 0, pem/esaran K<B ! nilai 0, Pem/ekakan tulang sendi otot ! nilai 0, oto rontgen
BP nilai 0+ S5ore 7+ Bila s5oreN 7 diagnosis ker#a -B dapat ditegakkan+
12
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 13/26
BAB I,
TINJAUAN PUSTAKA
DE/INISI
Bronkopneumonia dise/ut #uga pneumonia lo/ularis adalah peradangan pada
parenkim paru &ang meli/atkan /ronkusF/ronkiolus &ang /erupa distri/usi /er/entuk
/er5ak!/er5ak patchy distribution+ Konsolidasi /er5ak /erpusat disekitar /ronkus &ang
mengalami peradangan multi3okal dan /iasan&a /ilateral+ Konsolidasi pneumonia &ang
terse/ar patchy ini /iasan&a mengikuti suatu /ronkitis atau /ronkiolitis+
<am/ar 1+ Bronkopneumonia
EPIDEMILGI
Insidens pen&akit saluran napas men#adi pen&e/a/ angka kematian dan
ke5a5atan &ang tinggi di seluruh dunia+ Sekitar 908 dari seluruh kasus /aru praktek
13
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 14/26
umum /erhu/ungan dengan in3eksi saluran napas &ang ter#adi di mas&arakat PK
atau di dalam rumah sakitF pusat pera4atan pneumonia nosokomialF P(+
In3eksi saluran napas /a4ah masih tetap merupakan masalah utama dalam
/idang kesehatan, /aik di negara &ang sedang /erkem/ang maupun &ang sudah ma#u+
:aporan ;6? 1""" men&e/utkan /ah4a pen&e/a/ kematian tertinggi aki/at
pen&akit in3eksi di dunia adalah in3eksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan
in3luenCa+ Insidensi pneumonia komuniti di Amerika adalah 12 kasus per 1000 orang
per tahun dan merupakan pen&e/a/ kematian utama aki/at in3eksi pada orang de4asa
di negara itu+ Angka kematian aki/at pneumonia di Amerika adalah 108+ Di Amerika
dengan 5ara inasi3 pun pen&e/a/ pneumonia han&a ditemukan 08+ Pen&e/a/
pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan 4aktu /e/erapa hari untuk mendapatkan
hasiln&a, sedangkan pneumonia dapat men&e/a/kan kematian /ila tidak segera
dio/ati, maka pada pengo/atan a4al pneumonia di/erikan anti/iotika se5ara empiris+
ETILGI
tiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret /ronkus merupakan
tindakan &ang sangat inasi3 sehingga tidak dilakukan+ Patogen pen&e/a/ pneumonia
pada anak /erariasi tergantung '
a+ Usia
/+ Status imunologis
5+ Status lingkungan
d+ Kondisi lingkungan epidemiologi setempat, polusi udara
e+ Status imunisasi
3+ aktor pe#amu pen&akit pen&erta, malnutrisi+
Usia pasien merupakan peranan penting pada per/edaan dan kekhasan
pneumonia anak, terutama dalam spe5trum etiologi, gam/aran klinis dan strategi
pengo/atan+ tiologi pneumonia pada neonatus dan /a&i ke5il meliputi Streptococcus
grup B dan /akteri gram negati3 seperti !colli" pseudomonas sp" atau #lebsiella sp+
Pada /a&i &ang le/ih /esar dan /alita pneumoni sering dise/a/kan oleh Streptococcus
pneumonia" H! influenzae, Stretococcus grup A, S! aureus" sedangkan pada anak &ang
14
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 15/26
le/ih /esar dan rema#a, selain /akteri terse/ut, sering #uga ditemukan in3eksi
$ycoplasma pneumoniae!
<am/ar 2+ !colli <am/ar *! #lebsiella sp
<am/ar + Pseudomonas sp
Da3tar etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan usia &ang /ersum/er dari
data di (egara ma#u dapat dilihat di ta/el 1+
-a/el 1+ tiologi Pneumonia
Usia Eti00!i yan! serin! Eti00!i yan! $aran!
:ahir ! 20 hari
Ba"teri Ba"teri
!colli Ba%teri anaerob
Streptococcus grup B Streptococcus grup &
'isteria monocytogenes Haemophillus influenza
Streptococcus pneumonie
,irus
$
H$
* miggu *
/ulan
Ba"teri Ba"teri
lamydia trachomatis Bordetella pertusis
Streptococcus
pneumonia
Haemophillus influenza
tipe B
,irus $ora*ella catharalis
Adeno+irus Staphylococcus aureus
Influenza ,irus
15
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 16/26
Parainfluenza ,"-". $
/ulan
tahun
Ba"teri Ba"teri
lamydia pneumoniae Haemophillus influenza
tipe B
$ycoplasma pneumonia $ora*ella catharalis
Streptococcus
pneumonia
Staphylococcus aureus
,irus (eisseria meningitides
Adeno+irus ,irus
/ino+irus arisela 0oster
Influenza
Parainfluenza
tahun
rema#a
Ba"teri Ba"teri
lamydia pneumoniae Haemophillus influenza
$ycoplasma pneumonia 'egionella sp
Streptococcus
pneumonia
Staphylococcus aureus
,irus
Adeno+irus
pstein1Barr
/ino+irus
arisela zoster
Influenza
Parainfluenza
PATGENESIS
16
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 17/26
Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan ter#adi pertum/uhan
mikroorganisme, keadaan ini dise/a/kan oleh adan&a mekanisme pertahanan paru+
-erdapatn&a /akteri di dalam paru merupakan ketidakseim/angan antara da&a tahan
tu/uh sehingga mikroorganisme dapat /erkem/ang /iak dan /eraki/at tim/uln&a
in3eksi pen&akit+ Bila pertahanan tu/uh tidak kuat maka mikroorganisme dapat
melalui #alan na3as sampai ke aleoli &ang men&e/a/kan radang pada dinding aleoli
dan #aringan sekitarn&a+ Setelah itu mikroorganisme ti/a di aleoli mem/entuk suatu
proses peradangan &ang meliputi empat stadium, &aitu '
4. Sta#ium I*Hi1eremia (8 > 42 $am 1ertama*"0n!esti)
Pada stadium I, dise/ut h&peremia karena menga5u pada respon peradangan
permulaan &ang /erlangsung pada daerah /aru &ang terin3eksi+ 6al ini ditandai
dengan peningkatan aliran darah dan permea/ilitas kapiler di tempat in3eksi+
6iperemia ini ter#adi aki/at pelepasan mediator!mediator peradangan dari sel!sel mast
setelah pengakti3an sel imun dan 5edera #aringan+ )ediator!mediator terse/ut
men5akup histamin dan prostaglandin+ Degranulasi sel mast #uga mengakti3kan #alur
komplemen+ Komplemen /eker#a sama dengan histamin dan prostaglandin untuk
melemaskan otot polos askuler paru dan peningkatan permea/ilitas kapiler paru+ 6al
ini mengaki/atkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga
ter#adi pem/engkakan dan edema antar kapiler dan aleolus+ Penim/unan 5airan di
antara kapiler dan aleolus meningkatkan #arak &ang harus ditempuh oleh oksigen dan
kar/ondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling /erpengaruh dan sering
mengaki/atkan penurunan saturasi oksigen hemoglo/in+
2. Sta#ium II*He1atisasi Merah (8? $am beri"utnya)
Pada stadium II, dise/ut hepatisasi merah karena ter#adi se4aktu aleolus
terisi oleh sel darah merah, eksudat dan 3i/rin &ang dihasilkan oleh pen#amu host
se/agai /agian dari reaksi peradangan+ :o/us &ang terkena men#adi padat oleh karena
adan&a penumpukan leukosit, eritrosit dan 5airan sehingga 4arna paru men#adi merah
dan pada pera/aan seperti hepar, pada stadium ini udara aleoli tidak ada atau sangat
minimal sehingga anak akan /ertam/ah sesak, stadium ini /erlangsung sangat singkat,
&aitu selama 9 #am+
7. Sta#ium III*He1atisasi Keabu (7 > ? hari)
17
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 18/26
Pada stadium IIIFhepatisasi kela/u &ang ter#adi se4aktu sel!sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru &ang terin3eksi+ Pada saat ini endapan 3i/rin terakumulasi
di seluruh daerah &ang 5edera dan ter#adi 3agositosis sisa!sisa sel+ Pada stadium ini
eritrosit di aleoli mulai di rea/sor/si, lo/us masih tetap padat karena /erisi 3i/rin dan
leukosit, 4arna merah men#adi pu5at kela/u dan kapiler darah tidak lagi mengalami
kongesti+
8. Sta#ium I,*Res0usi (@ > 44 hari)
Pada stadium I@Fresolusi &ang ter#adi se4aktu respon imun dan peradangan
mereda, sisa!sisa sel 3i/rin dan eksudat lisis dan dia/sorpsi oleh makro3ag sehingga
#aringan kem/ali ke strukturn&a semula+
<am/ar + <am/aran Aleoli pada Pneumonia
GEJALA KLINIS
Ri4a&at klasik dingin menggigil &ang disertai dengan demam tinggi, /atuk
dan n&eri dada+ Anak sangat gelisah, dispnu, pernapasan 5epat dan dangkal disertai
pernapasan 5uping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut+ Kadang!kadang
disertai muntah dan diare+ Batuk /iasan&a tidak ditemukan pada permulaan pen&akit,
mungkin terdapat /atuk setelah /e/erapa hari mula!mula kering kemudian men#adi
produkti3+ Pada stadium permulaan sukar di/uat diagnosis dengan pemeriksaan 3isik,
tetapi dengan adan&a na3as 5epat dan dangkal, perna3asan 5uping hidung dan sianosis
sekitar mulut dan hidung /aru dipikirkan kemungkinan pneumonia+ Pen&akit ini
sering ditemukan /ersamaan dengan kon#ungtiitis, otitis media, 3aringitis, dan
laringitis+ Anak /esar dengan pneumonia le/ih suka /er/aring pada sisi &ang sakit
dengan lutut tertekuk dengan n&eri dada+
18
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 19/26
II.@ PEMERIKSAAN /ISIK
Dalam pemeriksaan 3isik ditemukan hal!hal se/agai /erikut '
• Suhu tu/uh M *9,o >
• Pada setiap na3as terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan
pernapasan 5uping hidung+
• -akipneu /erdasarkan ;6?'
Usia 2 /ulan M 70 EFmenit
Usia 2!12 /ulan M 0 EFmenit
Usia 1! tahun M 0 EFmenit
Usia 7!12 tahun M 29 EFmenit
• Pada palpasi ditemukan 3remitus okal menurun+
• Pada perkusi lapangan paru redup pada daerah paru &ang terkena+
• Pada auskultasi dapat terdengar suara perna3asan menurun+ ine 5ra5kles
ronki /asah halus &ang khas pada anak /esar /isa tidak ditemukan pada /a&i+Dan kadang terdengar #uga suara /ronkial+
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1+ Pemeriksaan la/oratorium
Pada pneumonia irus dan mikoplasma umumn&a leukosit dalam /atas
normal+ Pada pneumonia /akteri didapatkan leukositosis &ang /erkisar antara 1+000
0+000Fmm* dengan predominan P)(+ Kadang!kadang terdapat anemia ringan dan
la#u endap darah :D &ang meningkat+ Se5ara umum, hasil pemeriksaan darah
peri3er lengkap dan :D tidak dapat mem/edakan antara in3eksi irus dan /akteri
se5ara pasti+
2+ >!Rea5tie Protein >RP
Se5ara klinis >RP digunakan se/agai alat diagnostik untuk mem/edakanantara 3aktor in3eksi dan nonin3eksi, in3eksi irus dan /akteri, atau in3eksi /akteri
19
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 20/26
super3isialis dan pro3unda+ Kadar >RP /iasan&a le/ih rendah pada in3eksi irus dan
in3eksi /akteri super3isialis daripada in3eksi /akteri pro3unda+ >RP kadang digunakan
untuk ealuasi respons terhadap terapi anti/iotik+
Pemeriksaan >RP dan prokalsitonin #uga dapat menun#ang pemeriksaan
radiologi untuk mengetahui spesi3ikasi pneumonia karena pneumokokus dengan nilai
>RP M 120 mgFl dan prokalsitonin M ngFml+
*+ Pemeriksaan )ikro/iologis
Pemeriksaan mikro/iologik untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin
dilakukan ke5uali pada pneumonia /erat,dan #arang didapatkan hasil &ang positi3+
Untuk pemeriksaan mikro/iologik, spesimen dapat /erasal dari usap tenggorok, sekret
naso3aring tidak memiliki nilai &ang /erarti+ Diagnosis dikatakan de3initi3 /ila kuman
ditemukan dari darah, 5airan pleura, atau aspirasi paru+
+ Pemeriksaan serologis
U#i serologik untuk medeteksi antigen dan anti/odi pada in3eksi /akteri tipik
mempun&ai sensitiitas dan spesi3itas &ang rendah+ Akan tetapi, diagnosis in3eksi
Streptokokus grup A dapat dikon3irmasi dengan peningkatan titer anti/odi sepertiantistreptolisin ?, streptoCim, atau antiDnase B+ U#i serologik Ig) dan Ig< antara
3ase akut dan konalesen pada anak dengan in3eksi pneumonia oleh >hlam&dia
pneumonia dan )&5oplasma pneumonia memiliki hasil &ang memuaskan tetapi tidak
/ermakna pada keadaan pneumonia /erat &ang memerlukan penanganan &ang 5epat+
+ Pemeriksaan Roentgenogra3i
oto rontgen toraks pro&eksi posterior!anterior merupakan dasar diagnosis
utama pneumonia+ -etapi tidak rutin dilakukan pada pneumonia ringan, han&a
direkomendasikan pada pneumonia /erat &ang dira4at dan tim/ul ge#ala klinis /erupa
takipneu, /atuk, ronki, dan peningkatan suara perna3asan+ Kelainan 3oto rontgen
toraks pada pneumonia tidak selalu /erhu/ungan dengan gam/aran klinis+ Umumn&a
pemeriksaan &ang diperlukan untuk menun#ang diagnosis pneumonia han&alah
pemeriksaan posisi AP+ :&n5h dkk mendapatkan /ah4a tam/ahan posisi lateral pada
3oto rontgen toraks tidak meningkatkan sensitiitas dan spesi3isitas penegakkan
diagnosis+
20
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 21/26
Se5ara umum gam/aran 3oto toraks terdiri dari'
• In3iltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan 5orakan /ronkoaskular,
peribronchial cuffing dan o+eraeriation+ Bila /erat ter#adi pa5h& 5onsolidation
karena atelektasis+
• In3iltrat aleolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram!
Konsolidasi dapat mengenai satu lo/us dise/ut dengan pneumonia lo/aris atau
terlihat se/agai lesi tunggal &ang /iasan&a 5ukup /esar, /er/entuk s3eris,
/er/atas &ang tidak terlalu tegas dan men&erupai lesi tumor paru dise/ut
se/agai round pneumonia
• Bronkopneumoni ditandai dengan gam/aran di3us merata pada kedua paru
/erupa /er5ak!/er5ak in3iltrat &ang dapat meluas hingga daerah peri3er paru
disertai dengan peningkatan 5orakan peri/ronkial+
oto rontgen tidak dapat menentukan #enis in3eksi /akteri, atipik, atau irus+
-etapi gam/aran 3oto rontgen toraks dapat mem/antu mengarahkan ke5enderungan
etiologi+ Pene/alan peri/ronkial, in3iltrat interstitial merata dan hiperin3lasi 5enderung
terlihat pada pneumonia irus+ In3iltrat aleolar /erupa konsolidasi segmen atau lo/ar,
/ronkopneumoni dan air bronchogram sangat mungkin dise/a/kan oleh /akteri+
DIAGNSIS
Diagnosis etiologik /erdasarkan pemeriksaan mikro/iologis danFatau serologis
merupakan dasar terapi &ang optimal+ Akan tetapi, penemuan /akteri pen&e/a/ tidak
selalu mudah karena memerlukan la/oratorium penun#ang &ang memadai+ -idak adage#ala distress perna3asan, takipneu, /atuk, ronki, dan peningkatan suara perna3asan
dapat men&ingkirkan dugaan pneumonia+ -erdapatn&a retraksi epigastrik, interkostal,
dan suprasternal merupakan indikasi tingkat keparahan+ Pada /ronkopneumoni,
/er5ak!/er5ak in3iltrat didapati pada satu atau /e/erapa lo/us+ oto rontgen dapat #uga
menun#ukkan adan&a komplikasi seperti pleuritis, atelektasis, a/ses paru,
pneumotoraks atau perikarditis+ <am/aran ke arah sel polimor3onuklear #uga dapat
di#umpai+ Pada /a&i!/a&i ke5il #umlah leukosit dapat /erada dalam /atas &ang normal+
Kadar hemoglo/in /iasan&a normal atau sedikit menurun+
21
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 22/26
-inggin&a angka mor/iditas dan mortalitas pneumonia pada /alita, upa&a
penanggulangann&a ;6? mengem/angkan pedoman diagnosis dan tatalaksana &ang
sederhana+ -u#uann&a ialah men&ederhanakan kriteria diagnosis /erdasarkan ge#ala
klinis &ang dapat dideteksi, menetapkan klasi3ikasi pen&akit, dan menentukan
penatalaksanaan+ -anda /aha&a pada anak /erusia 2 /ulan! tahun adalah tidak dapat
minum, ke#ang, kesadaran menurun, stridor, mengi, demam, atau menggigil+
Klasi3ikasi pneumonia /erdasarkan pedoman terse/ut+
Ba&i dan anak /erusia 2 /ulan tahun '
• Pneumonia /erat
! rekuensi perna3asan pada anak umur 2!12 /ulan M 0 EFmenit, Usia 1!
tahun M 0 EFmenit
! Adan&a retraksi
! Sianosis
! Anak tidak mau minum
! -ingkat kesadaran &ang menurun dan merintih pada /a&i
! Anak harus dira4at dan di terapi dengan anti/iotik
• Pneumonia
! rekuensi perna3asan pada anak umur 2!12 /ulan M 0 EFmenit, Usia 1!
tahun M 0 EFmenit
! Adan&a retraksi
! Anak perlu di ra4at dan /erikan terapi anti/iotik
Ba&i /erusia di /a4ah 2 /ulan
Pada /a&i /erusia di/a4ah 2 /ulan, per#alanan pen&akit le/ih /erariasi+
Klasi3ikasi pneumonia pada kelompok usia ini adalah se/agai /erikut '
• Pneumonia
! Bila ada na3as 5epat M 70 EFmenit atau sesak na3as
! 6arus dira4at dan di/erikan anti/iotik
• Bukan pneumonia
! -idak ada na3as 5epat atau sesak na3as
! -idak perlu dira4at, 5ukup di/erikan pengo/atan simptomatik
22
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 23/26
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 24/26
! makrolid eritromisin
• Anak usia sekolah N thn
! amoksisillinFmakrolid eritromisin, klaritromisin, aCitromisin
! tetrasiklin pada anak usia N 9 tahun2. Penataa"saan su10rti+
! Pem/erian oksigen lem/a/ 2! :Fmenit sampai sesak
na3as hilang atau Pa?2 pada analisis gas darah M 70 torr
! Pemasangan in3us untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit+
! Asidosis diatasi dengan pem/erian /ikar/onat intraena
dengan dosis a4al 0, E 0,* E de3isit /asa E BB kg+ Selan#utn&a periksa
ulang analisis gas darah setiap !7 #am+ Bila analisis gas darah tidak /isa
dilakukan maka dosis a4al /ikar/onat 0, E 2!* mO E BB kg+
! ?/at penurun panas dan pereda /atuk se/aikn&a tidak
di/erikan pada 2 #am pertama karena akan menga/urkan interpretasi
reaksi anti/iotik a4al+ ?/at penurun panas di/erikan han&a pada penderita
dengan suhu tinggi, takikardi, atau penderita kelainan #antung+
Bila pen&akit /ertam/ah /erat atau tidak menun#ukkan per/aikan &ang
n&ata dalam 2!2 #am ganti dengan anti/iotik lain &ang le/ih tepat sesuai
dengan kuman pen&e/a/ &ang diduga se/elumn&a perlu di&akinkan dulu ada
tidakn&a pen&ulit seperti emp&ema, a/ses paru &ang men&e/a/kan seolah!olah
anti/iotik tidak e3ekti3+
7. Penataa"sanaan be#ah
Pada umumn&a tidak ada tindakan /edah ke5uali /ila ter#adi komplikasi
pneumotoraks atau pneumomediastinum+
PRGNSIS
Dengan pem/erian anti/iotika &ang tepat dan adekuat, mortalitas dapat
diturunkan sampai kurang dari 1 8+ Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein
dan &ang datang terlam/at menun#ukan mortalitas &ang le/ih tinggi+
24
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 25/26
BAB ,
KESIMPULAN
Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses
peradangann&a ini men&e/ar mem/entuk /er5ak!/er5ak in3iltrat &ang /erlokasi di
aleoli paru dan dapat pula meli/atkan /ronkiolus terminal+
Patogen pen&e/a/ pneumonia pada anak /erariasi tergantung pada usia
menentukan #enis /akteri dan irus, status imunologis, status lingkungan, kondisi
lingkungan epidemiologi setempat, polusi udara, status imunisasi, 3aktor pe#amu
pen&akit pen&erta, malnutrisi+
Jenis pneumonia &ang umum adalah pneumonia /akterialis &ang paling sering
dise/a/kan oleh pneumokokus+ Pen&akit ini dimulai dengan in3eksi dalam aleoli,
mem/ran paru mengalami peradangan dan /erlu/ang!lu/ang sehingga 5airan dan
/ahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar dari darah masuk kedalam aleoli+
Dengan demikian, aleoli &ang terin3eksi se5ara progresi3 men#adi terisi dengan
5airan dan sel!sel, dan in3eksi dise/arkan oleh perpindahan /akteri dari aleolus ke
aleolus+
Pada stadium permulaan sukar di/uat diagnosis dengan pemeriksaan 3isik,
tetapi dengan adan&a na3as 5epat dan dangkal, perna3asan 5uping hidung dan sianosis
sekitar mulut dan hidung /aru dipikirkan kemungkinan pneumonia+ Umumn&a
pemeriksaan &ang diperlukan untuk menun#ang diagnosis pneumonia han&alah
pemeriksaan posisi AP+
Penatalaksanaan pneumonia &aitu dengan pem/erian anti/iotik,
penatalaksanaan suporti3 dan penatalaksanaan /edah+ Pada umumn&a tidak ada
tindakan /edah ke5uali /ila ter#adi komplikasi pneumotoraks atau
pneumomediastinum
25
7/23/2019 Case BP Surya
http://slidepdf.com/reader/full/case-bp-surya 26/26
DA/TAR PUSTAKA
1+ Behrman R, @aughan @>+ 2elson Ilmu #esehatan Ana% + Bagian II+ disi 1+ <>, Jakarta' 2000+ hal' 99*!99"+
2+ <u&ton, 6all+ Bu%u A3ar 4isiologi #edo%teran+ disi 2+
<>, Jakarta' 2007+ hal +
*+ Kapita Selekta Kedokteran+ Jilid 2+ disi *+ )edia
Aes5ulapius akultas Kedokteran UI, Jakarta' 2000+ hal 7+
+ Pedoman Diagnosis dan -erapi Kesehatan Anak,
U(PAD, Bandung' 200+
+ Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia+
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia+ Bandung' 200+
7+ Pedoman Pela&anan )edis+ Jilid 1+ Ikatan Dokter Anak
Indonesia+ Jakarta' 2010+
+ Pri5e SA, ;ilson :)+ Patofisiologi5 #onsep #linis
Proses1proses Penya%it , disi 7, Pener/it <>, Jakarta' 200, hal' 90+
9+ Soeparman, ;aspad#i S+ Ilmu Penya%it &alam+ Jilid II+
Balai Pener/it KUI+ Jakarta' 1"""+ hal' 7"!0+