Case Based Discussion_non Psikotik

download Case Based Discussion_non Psikotik

of 36

Transcript of Case Based Discussion_non Psikotik

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    1/36

    CASE BASED DISCUSSION

    NON PSIKOTIK

    Pembimbing :

    dr. Wijaya Aji, M. Sc., Sp. KJ

    Disusun oleh :

    Yeremia Alpea !"#$$$%$&

    'lara Si(a )ahmi S. !"#$$$%!&

    *adia Pardede !"#$$$%%&

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

    RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

    PERIODE 28 DESEMBER 2015 22 JANUARI 2016

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA

    WACANA

    OGAKARTA

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    2/36

    BAB I

    STATUS PASIEN PSIKIATRI

    +. +D*-+-AS PAS+*

    *ama : -n. S

    sia : /! (ahun

    Jenis 0elamin : la0i1la0i

    Alama( : 2ogo3an(i 4or, 2orobudur, Magelang

    S(a(us perni0ahan : meni0ah

    Pe0erjaan : supir di (o0o ma(erial

    Pendidi0an : SMP

    Agama : +slamSu0u bangsa : Ja3a

    -anggal masu0 : / Januari "$#5

    ++. )+WAYA- PS+K+A-)+

    Anamnesis diperoleh dari:

    #. Au(oanamnesis dila0u0an pada (anggal / Januari "$#5, 6 Januari

    "$#5 di )SJ Pro7. Soerojo Magelang

    ". Alloanamnesis dila0u0an pada (anggal / Januari "$#5 dan 5

    Januari "$#5

    A. Keluhan (ama

    Pasien diam saja (ida0 bisa diaja0 bicara

    2. )i3aya( Penya0i( Se0arang

    N!"!

    U#$!

    J%&$# K%'!"$&

    A'!"!(

    S)*)

    A+!"!

    S(!()# P%,&$*!-!&

    H))&+!&

    S$/!( P%,*%&!'!&

    -n.2

    6$ (ahun

    4a0i1la0i

    2ogo3an(i 4or )- $"

    )W #/ 2orobudur

    Magelang

    Ja3a

    +slam

    Meni0ah

    Ayah 0andung

    2ai0

    Sdr. D

    /$ (ahun

    4a0i1la0i

    2ogo3an(i 4or )- $" )W

    #/ 2orobudur Magelang

    Ja3a

    +slam

    2elum meni0ah

    Adi0 0andung

    2ai0

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    3/36

    8SM)S pasien 0eluyuran ingin mencari is(rinya. Ke(i0a 0eluarga

    mengaja0 pulang, pasien (ida0 mau sehingga dipinjam0an mobil oleh

    0eluarga un(u0 mema0sa pasien pulang 0e rumah. Sesampainya di rumah,

    pasien hanya melamun dan (iba1(iba (ida0 bisa menja3ab 0e(i0a diaja0

    bicara. Pasien hanya diam dan 0adang mengeluar0an air ma(a.

    Seja0 " minggu yang lalu pasien menjadi lebih sering melamun

    namun masih bisa diaja0 bicara. Pasien juga 0urang na7su ma0an dan suli(

    (idur. Selama " minggu pasien masih menjalan0an pe0erjaannya seper(i

    biasa. Pasien juga (erliha( murung. Mandi dan ra3a( diri masih dapa(

    dijalan0an secara mandiri.

    Kejadian bermula seja0 / bulan lalu pasien mendapa(i is(ri pasien

    seling0uh 0e(i0a pasien sedang be0erja di Suma(ra. Se(elah pasien 0embali

    0e rumah, pasien memaa70an is(rinya dan berla0u seper(i biasa. Sebulan

    yang lalu pasien mendapa(i is(rinya seling0uh lagi sehingga pasien

    mencoba bunuh diri dengan menggan(ung diri, namun di(emu0an is(rinya

    sehingga pasien diba3a 0e )S. " minggu yang lalu is(ri pasien (ida0

    pulang 0e rumah mengirim0an SMS bah3a is(ri pasien sudah (ida0 su0a

    dengan pasien lagi dan ingin berpisah. Seja0 saa( i(u pasien (erliha(

    murung dan sering melamun.

    Keluarga (ida0 begi(u (ahu mengenai hubungan pasien dengan is(ri

    3alaupun (inggal serumah. Menuru( 0eluarga, is(ri pasien adalah is(ri yang

    menun(u(. 2eberapa 3a0(u yang lalu is(ri pasien memin(a dibeli0an mo(or

    -hunder. Walaupun dalam 0eadaan e0onomi yang 0urang, pasien (e(ap

    menuru(i permin(aan is(ri dengan cara meminjam uang 0e ban0. -a0 lama

    is(ri memin(a lagi dibeli0an mo(or Jupi(er, dan pasien menuru(i permin(aan

    is(ri. 4alu is(ri memin(a lagi mo(or 8onda 2ea( dan pasien 0embali

    menuru(i. Sebelum is(ri pergi dari rumah is(ri juga sempa( memin(a mo(or

    *inja namun pasien sedang di )S.

    Menuru( 0eluarga, pasien sudah berusaha melupa0an is(rinya

    dengan berbagai cara. Pasien (elah membong0ar sendiri 0amarnya yang

    dulu dipa0ai bersama is(ri. Kamar pasien se0arang menjadi ruang (amu.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    4/36

    Pasien juga bernia( menjual mo(or yang sering dipa0ai is(rinya agar (ida0

    (eringa( lagi.

    Pasien juga mudah marah namun seja0 dulu memang pasien

    mudah marah dan mudah (ersinggung. Pasien hanya marah le3a( bicara,

    (ida0 pernah memu0ul a(au merusa0 barang.

    Pada anamnesis (anggal 6 Januari "$#5 pasien sudah bisa diaja0

    bicara. Pasien menga0u menjadi linglung 0arena merasa sedih is(rinya

    pergi dan masih berharap is(rinya mau 0embali. Pasien pergi dari rumah

    0arena ingin memba3a is(rinya pulang. Pasien juga 0ehilangan na7su

    ma0an dan suli( (idur 0arena memi0ir0an is(rinya. Pasien sedih 0arena

    mes0ipun pasien sudah memaa70an saa( is(rinya seling0uh, is(rinya

    mengulangi lagi dan malah ingin meninggal0an pasien. Pasien mencoba

    bunuh diri # bulan lalu 0arena 0ece3a is(rinya seling0uh. Pasien menga0u

    ber(ambah sedih 0arena menge(ahui is(rinya seling0uh lagi dengan orang

    yang berbeda saa( pasien masih di rumah sa0i(. Padahal 3alaupun

    di0hiana(i, pasien (e(ap mau memper(ahan0an rumah(angganya.

    Pasien merasa (ida0 ber(enaga. Pasien juga merasa 0urang

    0onsen(rasi dalam be0erja sehingga saa( mengendarai mobil pasien hampir

    mengalami 0ecela0aan. Pasien menga0u rasa percaya dirinya menurun.

    Pasien juga menga0u (ida0 lagi dapa( meni0ma(i hal yang biasanya

    membua(nya senang.

    8ubungan pasien dengan 0eluarga cu0up bai0. *amun pasien

    merasa 0eluarga pasien (ida0 su0a 0epada is(rinya. Pasien ber0a(a ibu

    pasien sering menyalah0an is(rinya, misalnya ibu pasien sudah belanja

    namun is(ri pasien (ida0 memasa0. Padahal menuru( pasien is(rinya (ida0

    salah 0arena belanjaan (ersebu( hanya di(aruh di meja dan ibu pasien (idah

    menyuruh is(ri pasien masa0 sehingga is(ri pasien (ida0 (ahu. Pasien

    menga0u mung0in is(rinya (ida0 be(ah 0arena harus (inggal dengan

    mer(ua. Sebenarnya pasien ingin memili0i rumah sendiri namun belum ada

    reje0i.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    5/36

    9ra7i0 Perjalanan Penya0i(

    9ejala

    desember januari

    ungsi Peran

    A. )i3aya( 9angguan Sebelumnya

    #. )i3aya( Psi0ia(ri0

    Pasien belum pernah mengalami 0eluhan serupa sebelumnya

    ". )i3aya( Medis mum

    )i3aya( 0ejang, (rauma 0epala, hiper(ensi, DM, disang0al

    /. )i3aya( ;ba(1oba(an dan Al0ohol

    Pasien (ida0 minum al0ohol maupun meng0onsumsi oba(1oba(an

    (erlarang, namun pasien mero0o0 seja0 SMP

    2. )i3aya( Pribadi

    #. )i3aya( Prena(al dan Perina(al

    Pasien merupa0an ana0 per(ama dari " bersaudara. -ida0 ada 0elainan

    pada masa 0ehamilan. Keadaan ibu saa( hamil dan bersalin seha(.

    Kehamilan merupa0an 0ehamilan yang di0ehenda0i. Pasien lahir pada

    usia 0andungan < bulan diban(u du0un bayi, menangis 0ua( dan

    ber3arna merah.

    ". )i3aya( Masa Kana0 A3al $1/ (ahun&

    )i3aya( psi0omo(or, psi0ososial, 0omuni0asi dan emosi pasien ser(a

    per(umbuhan dan per0embangan sesuai dengan ana0 seusianya. Pasien

    (inggal dengan ayah dan ibunya, diberi AS+ hingga " (ahun.

    /. )i3aya( Masa Kana0 Per(engahan /1## (ahun&

    Pasien masu0 SD pada usia 5 (ahun. Pasien (inggal 0elas " 0ali yai(u

    pada 0elas # dan 0elas 6 SD. Pasien dapa( beradap(asi dengan

    ling0ungan, pergaulan pasien bai0, memili0i cu0up (eman. -umbuh

    0embang pasien sesuai dengan ana0 seusianya.

    !. )i3aya( Masa Kana0 A0hir dan )emaja ##1#% (ahun&

    Pasien (ama( SD dan melanju(0an 0e SMP, (ida0 pernah (inggal 0elas.

    Pergaulan pasien bai0 dengan (eman seusianya.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    6/36

    6. )i3aya( Masa De3asa

    a. )i3aya( Pendidi0an

    )i3aya( pendidi0an pasien hingga (ama( SMP.b. )i3aya( Pelanggaran 8u0um

    Keluarga pasien menga(a0an pasien (ida0 pernah mela0u0an

    pelanggaran hu0um a(au masu0 penjara.

    c. )i3aya( A0(i=i(as Sosial

    Pasien bera0(i=i(as sosial sebagaimana mes(inya sebelum pasien

    meni0ah. Se(elah meni0ah pasien jarang bergaul dengan (eman1

    (emannya, (ida0 mengi0u(i 0egia(an di ling0ungan selain 0erja

    ba0(i.

    d. )i3aya( KeagamaanPasien beragama +slam dan jarang menunai0an shala(.

    e. )i3aya( Psi0ose0sual

    Pasien menyadari dirinya seorang la0i1la0i dan selama ini

    berpenampilan dan berperila0u sebagaimana seorang la0i1la0i dan

    (er(ari0 0epada la3an jenis

    7. )i3aya( Si(uasi 8idup Se0arang

    Pasien saa( ini (inggal bersama ana0 la0i1la0i, ayah ibu dan

    adi0nya. Keadaan e0onomi 0eluarga pasien menengah 0e ba3ah.

    '. )i3aya( KeluargaPasien merupa0an ana0 per(ama dari dua bersaudara. Pasien

    dibesar0an oleh ibu dan ayah pasien. Di dalam anggo(a 0eluarga ada yang

    memili0i ri3aya( 0eluhan yang sama dengan pasien.

    Silsilah Keluarga

    Ke(erangan:

    4a0i1la0i Pasien

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    7/36

    Perempuan 9angguan ji3a

    Sudah Meninggal -inggal sa(u rumah

    -ara7 Kepercayaan

    Alloanamnesis : dapa( dipercaya

    Au(oanamnesis : dapa( dipercaya

    +++. S-A-S M*-A4

    Pemeri0saan dila0u0an di IGD )SJ Pro7 dr Soerojo Magelang

    pada (anggal J!&)!,$ 2016

    A. Des0ripsi mum

    Penampilan

    -ampa0 seorang la0i1la0i,3ajah sesuai usia,ra3a( diri cu0up,cara

    berpa0aian rapi, dan 0ebersihan bai0.

    Kesadaran

    a. *eurologi0 : 'ompos Men(is

    b. Psi0ologi0 : (ida0 dapa( dinilai

    c. Sosial : -ida0 mampu ber0omuni0asi

    -ing0ah la0u : hipoa0(i7

    Si0ap : 0oopera(i7

    Kon(a0 psi0is :suli( di(ari0, suli( dican(um

    2. Alam Perasaan

    #. Mood : dis7ori0". A7e0 : appropria(e

    '. 9angguan Persepsi

    +lusi : (ida0 dapa( dinilai

    8alusinasi : (ida0 dapa( dinilai

    Depersonalisasi : (ida0 dapa( dinilai

    Derealisasi : (ida0 dapa( dinilai

    D. Proses Pi0ir

    #. +si Pi0ir : (ida0 dapa( dinilai

    ". Arus Pi0ir

    a. Kuan(i(as : mu(isme

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    8/36

    b. Kuali(as : mis0in ideas

    /. 2en(u0 pi0ir : (ida0 dapa( dinilai

    . Sensorium dan 0ogni(i7#. -ing0a( 0esadaran

    : (ida0

    dapa( dinilai

    ". ;rien(asi

    3a0(u>(empa(>persona

    l>si(uasional :

    (ida0 dapa(

    dinilai/. Daya inga( jang0a

    panjang :

    (ida0 dapa(

    dinilai

    !. Daya inga( jang0a

    pende0 :

    (ida0 dapa(

    dinilai

    6. Daya inga( segera

    : (ida0

    dapa( dinilai

    5. Konsen(rasi :

    (ida0 dapa(

    dinilai

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    9/36

    Pengendalian diri selama pemeri0saan : bai0

    )espon penderi(a (erhadap pemeri0sa : buru0

    9. -ili0an : (ida0 dapa( dinilai

    Pemeri0saan dila0u0an di B!&+#!' H!,)&!)SJ Pro7 dr Soerojo

    Magelang pada (anggal 5 J!&)!,$ 2016

    A. Des0ripsi mum

    Penampilan

    -ampa0 seorang la0i1la0i,3ajah sesuai usia,ra3a( diri cu0up,cara

    berpa0aian rapi, dan 0ebersihan bai0.

    Kesadaran

    a. *eurologi0 : 'ompos Men(is

    b. Psi0ologi0 : jernih

    c. Sosial : Mampu ber0omuni0asi

    -ing0ah la0u : normoa0(i7

    Si0ap : 0oopera(i7

    Kon(a0 psi0is : mudah di(ari0, mudah dican(um

    2. Alam Perasaan

    #. Mood : dis7ori0

    ". A7e0 : appropria(e

    '. 9angguan Persepsi

    +lusi : (ida0 ada

    8alusinasi : (ida0 ada Depersonalisasi : (ida0 ada

    Derealisasi : (ida0 ada

    D. Proses Pi0ir

    #. +si Pi0ir : 3aham 1&

    ". Arus Pi0ir:

    Kuan(i(as : cu0up

    Kuali(as : 0oheren

    2en(u0 pi0ir : realis(i0

    . Sensorium dan 0ogni(i7

    #. -ing0a( 0esadaran : jernih". ;rien(asi 3a0(u>(empa(>personal>si(uasional : bai0>bai0>bai0>bai0

    /. Daya inga( jang0a panjang : bai0

    !. Daya inga( jang0a pende0 : bai0

    6. Daya inga( segera : bai0

    5. Konsen(rasi : bai0

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    10/36

    9. -ili0an : deraja( 5

    +@. PM)+KSAA* +S+Ka. Kesadaran : 'ompos Men(is

    b. -anda @i(al

    -e0anan Darah : #/$>%$ mm8g

    *adi : %! >meni(

    Pernapasan : "$ >meni(

    Suhu : /5B'

    c. Kepala : *ormocephali, jejas 1&

    d. Ma(a : Konjung(i=a (ida0 anemis, s0lera (ida0

    i0(eri0

    e. 4eher :Kelenjar 9e(ah 2ening dan -iroid (ida0

    (eraba membesar. -ampa0 jejas jera(an.

    7. -hora :

    Jan(ung : 2unyi Jan(ung + dan ++ reguler, murmur 1&,

    gallop 1&

    Paru1Paru : Suara *a7as @esi0uler, )on0hi 1>1&,

    3heeCing 1>1&

    g. Abdomen : Da(ar, Supel, 2ising usus & normal, *yeri

    -e0an 1&h. 0s(remi(as :A0ral 8anga( &, ;edem

    1&,Sianosis 1&,')- E " de(i0.

    @. PM)+KSAA* *);4;9+S

    a. Pemeri0saan *er=us 'ranialis +1F++ : -ida0 di(emu0an 0elainan

    ner=us cranialis

    b. Pemeri0saan )angsangan Meningeal : (ida0 di(emu0an rangsangan

    meningeal

    c. Pemeri0saan )e7le0 isiologis : re7le0 7isiologis bai0>(ida0

    ada 0elainan

    d. Pemeri0saan )e7le0 Pa(ologis : (ida0 di(emu0an re7le0s

    pa(ologis

    @+. )SM

    Dari pemeri0saan s(a(us men(al didapa(0an:

    #. Penampilan

    -ampa0 seorang la0i1la0i,3ajah sesuai usia,ra3a( diri

    cu0up,cara berpa0aian rapi, dan 0ebersihan bai0.

    ". Kesadaran psi0ia(ri : jernih

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    11/36

    /. Pembicaraan

    Kuan(i(as : 'u0up

    Kuali(as : Koheren!. -ing0ah la0u : normoa0(i7

    6. Kon(a0 psi0is : mudah di(ari0, mudah dican(um

    5. Mood : dis7ori0

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    12/36

    Sanga( (ida0 mung0in pasien menerus0an 0egia(an

    sosial, pe0erjaan a(au urusan rumah(angga, 0ecuali

    pada (ara7 sanga( (erba(as

    -)P*8+

    PD;MA* D+A9*;S-+K 2)DASA)KA*

    PPD9J +++ PADA PAS+*

    PD;MA* D+A9*;S-+K

    /"

    9ejala u(ama:

    1 A7e0 depresi7

    1 Kehilangan mina( dan 0egembiraan

    1 2er0urangnya energi dan menurunnya a0(i=i(as

    -)P*8+

    -)P*8+

    -)P*8+

    9ejala lainnya:

    1 Konsen(rasi dan perha(ian ber0urang

    1 8arga diri dan 0epercayaan diri ber0urang

    1 9agasan rasa bersalah dan (ida0 berguna

    1 Pandangan masa depan suram dan pesimis(is

    1 +de bunuh diri

    1 -idur (erganggu

    1 *a7su ma0an ber0urang

    -)P*8+

    -)P*8+

    -+DAK -)P*8+

    -+DAK -)P*8+

    -)P*8+

    -)P*8+

    -)P*8+

    2erlangsung se0urang10urangnya " minggu -)P*8+

    +F. D+A9*;S+S M4-+ AKS+A4

    A0sis + : /"." pisode Depresi7 2era( -anpa 9ejala Psi0o(i0

    A0sis ++ : 5$.< 9angguan Kepribadian Dependen

    A0sis +++ : -ida0 ada diagnosis

    A0sis +@ : Masalah dengan Primary Suppor( 9roup

    A0sis @ : 9A Scale admission 6$1!# 9ejala bera(, disabili(as bera(

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    13/36

    9A Scale mu(a0hir

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    14/36

    DOKUMENTASI HOME VISIT

    R)"!- !#$%& (!"!* 3%!&

    K!"!, !#$%& 4!&+ #%*!,!&+

    3$,"!* "%&!3$ ,)!&+ (!")

    !+!, !#$%& ($3!* "%&+$&+!(

    $#(,$&4!.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    15/36

    T%"!( !#$%& %,&!- +!&()&+ 3$,$.

    K!"!, !#$%& 4!&+ #%*!,!&+. T%"!( $! ($3), %,#!"! !&!* 3!& #!)3!,!

    #!)3!,!&4!.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    16/36

    2A2 ++

    -+*JAA* PS-AKA

    A. D+*+S+

    9angguan mood melipu(i se0elompo0 besar gangguan, dengan mood

    pa(ologis ser(a gangguan yang (er0ai( mood yang mendominasi gambaran

    0linisnya. +s(ilah gangguan mood, dalamDiagnostic and Statistical Manual

    of Mental Disorder DSM& sebelumnya di0enal dengan gangguan a7e0(i7.

    +s(ilah yang se0arang lebih disu0ai 0arena is(ilah ini mengacu pada 0eadaan

    emosi yang mene(ap, bu0an hanya e0spresi e0s(ernal a7e0(i7& pada 0eadaan

    emosional semen(ara Sadoc0, "$#!&. A7e0 adalah suasana perasaan ha(i

    seorang indi=idu, 0adang disebu( juga dorongan1dorongan yang lebih

    mendalam yang mendasari 0ehidupan perasaan yang sadar maupun nirsadar.

    Sedang0an mood adalah subje0(i=i(as peresapan emosi yang didalami dan

    dapa( diu(ara0an oleh pasien dan (erpan(au oleh orang lain K+, "$#$&.

    Mood dapa( normal, mening0a(, a(au menurun. Pada orang depresi

    (erdapa( mood yang menurun.Moodyang menurun menunju00an hilangnya

    energi dan mina(, rasa bersalah, suli( ber0onsen(rasi, hilangnya na7su ma0an,

    ser(a pi0iran mengenai 0ema(ian a(au bunuh diri. 9ejala a(au (anda lain

    mencang0up perubahan (ing0a( a0(i=i(as, 0emampuan 0ogni(i7, pembicaraan,

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    17/36

    ser(a 7ungsi =ege(a(i7 con(ohnya : (idur, na7su ma0an, a0(i=i(as se0sual, ser(a

    ri(me biologis lainnya&. 9angguan ini hampir selalu menghasil0an hendaya

    in(erpersonal, sosial dan 7ungsi pe0erjaan K+, "$#$&.

    9angguan depresi bera( disebu( juga depresi unipolar& (erjadi (anpa

    ri3aya( episode mani0, campuran, a(au hipomani0. pisode depresi bera(

    harus memili0i onse( se0i(ar " minggu dan seseorang yang didiagnosis

    episode depresi bera( (eru(ama juga harus mengalami se(ida0nya empa( gejala

    dari da7(ar yang mencang0up perubahan bera( badan dan na7su ma0an,

    perubahan (idur dan a0(i7i(as, (ida0 ada energi, rasa bersalah, masalah dalam

    berpi0ir dan membua( 0epu(usan, ser(a pi0iran berulang mengenai 0ema(ian

    dan bunuh diri Sadoc0, "$#!&.

    2. P+DM+;4;9+

    Menuru( Sadoc0 "$#!& epidemiologi episode depresi7 adalah sebagai

    beri0u(:

    #. +nsiden dan Pre=alensi

    9angguan depresi bera( dengan pre=alensi seumur hidup (erjadi se0i(ar

    #6G. Pada perempuan sebesar "6G, di mana sebanya0 #$ G mendapa(

    pera3a(an primer dan #6 G 1 nya dira3a( di rumah sa0i(. Pada ana01

    ana0 sebanya0 " G dan pada usia remaja sebanya0 6 G.

    ". Jenis Kelamin

    Perempuan memili0i 7a0(or resi0o (er0ena depresi sebanya0 dua 0ali lipa(

    dibanding la0i1la0i. 8al (ersebu( diduga 0arena perbedaan hormon,

    pengaruh melahir0an, perbedaan s(resor psi0ososial an(ara la0i1la0i dan

    perempuan, dan model perila0u yang dipelajari (en(ang

    0e(ida0berdayaan.

    /. sia

    Depresi (erjadi se0i(ar umur !$ (ahunan. Pada 6$G dian(aranya padaumur "$16$ (ahun. Da(a (er0ini menunju00an mulai adanya depresi yang

    (erjadi pada umur E "$ (ahun. 8al (ersebu( diduga a0iba( mening0a(nya

    0onsumsi al0ohol dan penyalahguaan Ca( dalam 0elompo0 umur (er(en(u.

    !. S(a(us Perni0ahan

    Depresi sering (erjadi pada orang yang (ida0 mempunyai hubungan

    in(erpersonal yang era( a(au mere0a yang bercerai a(au berpisah. Wani(a

    (ida0 meni0ah memili0i 0ecenderungan lebih rendah, a0an (e(api hal

    (ersebu( berbanding (erbali0 dengan la0i1la0i.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    18/36

    6. a0(or Sosioe0onomi dan Kebudayaan

    -ida0 di(emu0an 0orelasi an(ara s(a(us sosioe0onomi dan gangguan

    depresi bera(. Depresi lebih sering (erjadi di daerah pedesaan dibanding

    daerah per0o(aan

    '. -+;4;9+

    (iologi episode depresi adalah sebagai beri0u( K+, "$#$& :

    #. a0(or ;rganobiologi

    Dalam hal ini, (erjadi 0elainan me(aboli( amin biogeni0 H seper(i asam 61

    hydroyindoleace(ic. 618+AA& > sero(onin, asam homo=anillic 8@A& >

    dopamin dan /1me(hoy1!1hydroyphenyl1glycol M8P9& > norepine7rin

    di dalam darah ru(in, urin dan cairan serebrospinal 'S& pasien dengan

    gangguan mood.

    Amin 2iogeni0

    *orepine7rin dan sero(onin adalah neuro(ransmi(er yang paling (erliba(dalam pa(o7isiologi gangguan mood.

    a. *orepine7rin

    -erjadi penurunan regulasi resep(or I adrenergi0 menga0iba(0an

    jumlah pelepasan norepine7rin ber0urang& dan penurunan respon

    0lini0 an(idepresan.

    b. Dopamin

    A0(i7i(as dopamin ber0urang pada depresi. Jalur dopamin di

    mesolimbi0 0emung0inan mengalami dis7ungsi pada depresi dan

    resep(or dopamin D#mung0in hipoa0(i7 pada depresi.

    c. Sero(onin

    A0(i7i(as sero(onin juga ber0urang pada episode depresi.

    Sero(onin ber(anggunag ja3ab pada regulasi a7e0, agresi, (idur,

    dan na7su ma0an.

    ". a0(or 9ene(i0

    a. Peneli(ian dalam 0eluarga

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    19/36

    9enerasi per(ama lebih sering mengalami depresi sebanya0 "1#$

    0ali lipa(.

    b. Penger(ian yang ber0ai(an dengan adopsi

    S(udi menunju00an , ana0 biologis dari orang (ua yang

    (er0ena gangguan mood beresi0o mengalami gangguan mood

    3alaupun ana0 (ersebu( dibesar0an oleh orang (ua ang0a(. Pada

    ana0 0embar diCigo(, gangguan depresi bera( (erdapa( sebanya0

    #/1"%G. Sedang pada 0embar monoCigo( sebanya0 6/15?G.

    /. a0(or Psi0ososial

    a. Peris(i3a 0ehidupan dan s(res ling0ungan.

    Peris(i3a 0ehidupan dengan s(ress7ul sering mendahului

    episode per(ama, dibanding episode beri0u(nya. Ada (eori yang

    menga(a0an, s(res sebelum episode per(ama a0an mempengaruhi

    perubahan biologi o(a0 yang ber(ahan lama. 8al ini menyebab0an

    perubahan a0(i=i(as neuro(ransmi(er dan sis(em sinyal

    in(erneuron. Dampa0nya, dapa( (erjadi episode depresi7 berulang

    se0alipun (anpa s(resor dari luar. Macam1macam s(resor yang

    sering (erjadi adalah : 0ehilangan orang (ua sebelum usia ##

    (ahun, 0ehilangan pasangan, 0ehilangan pe0erjaan, 0ehilangan

    obye0 cin(a.

    b. a0(or 0epribadian

    ;rang dengan 0epribadian jenis apapun dapa( (er0ena depresi.

    -e(api ada orang dengan 0epribadian (er(en(u yang memili0i

    resi0o lebih besar un(u0 (er0ena depresi, yai(u gangguan0epribadian obsesi10ompulsi, his(rioni0 dan ambang memili0i

    resi0o lebih (inggi ji0a dibanding0an orang dengan 0epribadian

    paranoid dan an(isosial. Sedang0an orang dengan gangguan

    0epribadian dis(imi0 dan si0lo(imi0 memili0i resi0o lebih (inggi

    (er0en depresi bera(.

    c. a0(or psi0odinami0 pada depresi

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    20/36

    Menuru( Sigmund reud, pemahaman psi0odinami0 depresi

    di0emu0a0an sebagai -eori pandangan 0lasi0 mengenai

    depresi. 8al ini melipu(i ! poin pen(ing :

    #& 9angguan hubungan ibu1ana0 selaa 7ase oral #$1#%

    bulan& menjadi 7a0(or predisposisi un(u0 ren(an

    (erhadap episode depresi berulangL

    "& depresi dapa( dihubung0an dengan 0enya(aan a(au

    bayangan 0ehilangan obje0L

    /& in(roje0si pemasu0an si0ap a(au gagasan 0e dalam diri

    seseorang secara (ida0 sadar& merupa0an (erbang0i(nya

    me0anisme per(ahanan un(u0 menga(asi penderi(aan

    yang ber0ai(an dengan 0ehilangan obje0L

    !& a0iba( 0ehilangan obje0 cin(a, diperliha(0an dalam

    ben(u0 campuran an(ara benci dan cin(a, perasaan

    marah yang diarah0an pada diri sendiri.

    Menuru( Melanie Klein dan lainnya depresi (erjadi bila :

    (erdapa( perbedaan yang jauh an(ara 0einginan, ci(a1ci(a, ideal

    yang (inggi dengan 0enya(aanL ber0urangnya 0e0ua(an misal :

    ana01ana0 menjadi 0orban penyi0saan&L orang yang menderi(a

    depresi hidup dalam dominasi orang lainL 0ebu(uhan yang (ida0

    (erpenuhi

    !. ormulasi 4ain Dari Depresi

    -eori 0ogni(i7

    Depresi merupa0an hasil penyimpangan 0ogni(i7 spesi7i0 yang

    menghasil0an 0ecenderungan seseorang menjadi depresi,

    -rias 0ogni(i7 dari depresi7 melipu(i :#& Pandangan (erhadap diri sendiri merupa0a persepsi nega(i7

    (erhadap dirinyaL

    "& Kecenderungan menganggap dunia bermusuhan (erhadapnyaL

    /& 2ayangan penderi(aan dan 0egagalan di masa depan.

    D. PA-;+S+;4;9+

    9angguan mood cenderung lama dan berulang, (e(api lebig ringan dari

    s0iCo7renia.

    A3alnya didahului oleh adanya 7a0(or premorbid misal gangguan

    0epribadian, dan lain1lain& lali di(ambah dengan adanya s(ressor 0ehidupan,

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    21/36

    s(ressor psi0ososial yang dapa( menyebab0an perubahan biologi yang

    mene(ap di o(a0. Kemudian, munculah gejala1gejala depresi sa(u persa(u bila

    lebih a3al di(angani, dapa( mencegah per0embangan menjadi episode

    depresi& hingga menjadi episode depresi secara penuh. 2iasanya dila0u0an

    pengoba(an selama 5 bulan agar (ida0 mudah 0ambuh lagi. Penghen(ian

    an(idepresan sebelum / bulan hampir selalu menyebab0an 0ambuhnya gejala.

    2erdasar0an me0anisme organo biologi0, pa(o7isiologi depresi dijelas0an

    sebahai beri0u( Kapplan, #??%&:

    -imbulnya depresi dihubung0an dengan peran beberapa neuro(ransmi(er

    aminergi0. *euro(ransmi(er yang paling banya0 di(eli(i ialah sero(onin.Kondu0si impuls dapa( (erganggu apabila (erjadi 0elebihan a(au 0e0urangan

    neuro(ransmi(er di celah sinaps a(au adanya gangguan sensi(i=i(as pada

    resep(or neuro(ransmi(er (ersebu( di pos( sinaps sis(em sara7 pusa(. Pada

    depresi (elah di iden(i7i0asi " sub (ipe resep(or u(ama sero(onin yai(u resep(or

    68-+A dan 68-"A. Kedua resep(or inilah yang (erliba( dalam me0anisme

    bio0imia3i depresi dan memberi0an respon pada semua golongan

    an(idepresan.

    Pada peneli(ian dibu0(i0an bah3a (erjadinya depresi disebab0an 0arena

    menurunnya pelepasan dan (ransmisi sero(onin menurunnya 0emampuan

    neuro(ransmisi sero(ogeni0&. 2eberapa peneli(i menemu0an bah3a selain

    sero(onin (erdapa( pula sejumlah neuro(ransmi(er lain yang berperan pada

    (imbulnya depresi yai(u norepine7rin, ase(il0olin dan dopamin. Sehingga

    depresi (erjadi ji0a (erdapa( de7isiensi rela(i7 sa(u a(au beberapa

    neuro(ransmi(er aminergi0 pada sinaps neuron di o(a0, (eru(ama pada sis(emlimbi0. ;leh 0arena i(u (eori bio0imia depresi dapa( di(erang0an sebagai

    beri0u( :

    #. Menurunnya pelepasan dan (ranspor( sero(onin a(au menurunnya

    0emampuan neuro(ransmisi sero(ogeni0.

    ". Menurunnya pelepasan a(au produ0si epine7rin, (erganggunya regulasi

    a0(i=i(as norepine7rin dan mening0a(nya a0(i=i(as al7a "

    adrenoresep(or presinap(i0.

    /. Menurunnya a0(i=i(as dopamin.

    !. Mening0a(nya a0(i=i(as ase(il0olin.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    22/36

    -eori yang 0lasi0 (en(ang pa(o7isiologi depresi ialah menurunnya

    neuro(ransmisi a0iba( 0e0urangan neuro(ransmi((er di celah sinaps. +ni

    didu0ung oleh bu0(i1bu0(i 0linis yang menunju00an adanya perbai0an depresi

    pada pemberian oba(1oba( golongan SS)+ Selec(i=e Sero(onin )e1up(a0e

    +nhibi(or& dan (risi0li0 yang menghamba( re1up(a0e dari neuro(ransmi(er a(au

    pemberian oba( MA;+ Mono Amine ;idasi +nhibi(or& yang menghamba(

    0a(abolisme neuro(ransmi(er oleh enCim monoamin o0sidase. Me0anisme

    bio0imia3i yang sudah di0e(ahui (ersebu( menjadi dasar penggunaan dan

    pengembangan oba(1oba( an(i depresan.

    . MAS-AS+ K4+*+S

    9ejala u(ama K+, "$#$& :

    Mood (erdepresi

    Kehilangan mina(

    2er0urangnya energi 0esuli(an menyelesai0an (ugas, mengalami

    hendaya di se0olah dan pe0erjaan, menurunnya mo(i=asi un(u0 (erliba(

    dengan 0egia(an baru&

    9ejala (ambahan :1 9angguan (idur (erminal insomnia : (erbangun dini hari&

    1 Mengalami 3a0(u (idur lebih lama dari biasanya

    1 Kenai0an a(au penurunan na7su ma0an

    1 2er(ambah a(au menurunnya bera( badan

    1 Pasien menga(a0an perasaannya sedih

    1 -ida0 punya harapan

    1 Dicampa0an

    1 -ida0 berharga

    1 Memili0i pi0iran bunuh diri

    1 8aid (ida0 normal

    1 Menurunnya mina( ser(a a0(i=i(as se0sual

    Depresi pada ana0 dan remaja :

    obia se0olah

    Menempel (erus pada orang (ua

    2uru0nya 0inerja di se0olah

    Penyalahgunaan Ca(

    Perila0u an(isosial

    2ergan(i1gan(i pasangan se0sual

    2olos se0olah

    Melari0an diri, dll.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    23/36

    Depresi pada orang lanju( usia :

    )asa lelah ber0epanjangan Suli( 0onsen(rasi

    9angguan (idur bangun pagi lebih cepa( dan bangun ber0ali10ali saa(

    (idur&

    *a7su ma0an ber0urang

    2era( badan menurun

    Keluhan soma(i0

    . K)+-)+A D+A9*;S+S

    K)+-)+A D+A9*;S+S P+S;D DP)S+ M*)- DSM @

    Kri(eria diagnosis E$#3% D%,%#$ B%,!(menuru( DSM @ APA, "$#/&:#. -erdapa( lima a(au lebih gejala di ba3ah selama " minggu dan

    menunju00an perubahan dari 7ungsi sebelumnyaL paling sedi0i( sa(u

    gejalanya adalah: #& mood depresi7, "& hilangnya mina( dan rasa

    nyaman. C!(!(!&7 Jangan memasu00an gejala1gejala yang jelas1jelas

    0arena sua(u 0ondisi medis umum, a(au 3aham a(au halusinasi yang

    (ida0 sejalan dengan mood.

    a. Mood depresi7 hampir sepanjang hari, seper(i yang di(unju00an

    bai0 oleh laporan subje0(i7 misalnya merasa sedih a(au 0osong&

    maupun pengama(an yang dila0u0an oleh orang lain misalnya

    (ampa0 sedih a(au menangis&. 'a(a(an: Pada ana01ana0 dan

    remaja, dapa( berupa mood yang iri(abel

    b. 8ilangnya mina( a(au 0esenangan secara jelas dalam semua a(au

    hampir semua a0(i=i(as sepanjang hari, hampir se(iap hari seper(i

    yang di(unju00an bai0 oleh 0e(erangan subje0(i7 maupun

    pengama(an yang dila0u0an oleh orang lain&.c. Penurunan bera( badan yang berma0na 0e(i0a (ida0 sedang

    mela0u0an die( a(au penambahan bera( badan misalnya

    perubahan bera( badan lebih dari 6$G dalam sa(u bulan& a(au

    penurunan a(au pening0a(an na7su ma0an hampir se(iap hari.

    'a(a(an: Pada ana0 H ana0 , per(imbang0an 0egagalan mencapai

    per(ambahan bera( badan yang diharap0an.

    d. +nsomnia a(au hipersomnia hampir se(iap hari.

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    24/36

    e. Agi(asi a(au re(ardasi psi0omo(or hampir se(iap hari (erama(i

    oleh orang lain, (ida0 sema(a1ma(a perasaan subje0(i7 dari

    0egelisahan a(au menjadi lamban&.

    7. Kelelahan a(au hilangnya energi hampir se(iap hari.

    g. Perasaan (ida0 berharga a(au perasaan bersalah yang berlebihan

    a(au (ida0 sesuai yang mung0in bersi7a( 3aham& hampir se(iap

    hari (ida0 sema(a1ma(a mencela diri sendiri a(au perasaan

    bersalah 0arena sa0i(&.

    h. 8ilangnya 0emampuan un(u0 berpi0ir a(au memusa(0an

    perha(ian, a(au (ida0 dapa( mengambil 0epu(usan, hampir se(iap

    hari bai0 oleh 0e(erangan sub0je(i7 maupun yang (erama(i oleh

    orang lain&.

    i. Pi0iran (en(ang 0ema(ian yang berulang bu0an hanya rasa (a0u(

    a0an 0ema(ian&, ide bunuh diri yang berulang (anpa sua(u rencana

    spesi7i0, a(au sua(u usaha bunuh diri a(au rencana 0husus un(u0

    mela0u0an bunuh diri.

    ". 9ejala (ida0 memenuhi 0ri(eria episode campuran episode depresi bera(

    dan mani0&.

    /. 9ejala menimbul0an penderi(aan yang berma0ana secara 0lini0, a(au

    hendaya sosial, pe0erjaan a(au 7ungsi pen(ing lainnya.

    !. 9ejala bu0an 0arena e7e0 langsung dari Ca( penyalahgunaan oba(,

    medi0asi& a(au sua(u 0ondisi medi0 umum con(oh : hipo(iroidisme&

    6. 9ejala (ida0 lebih bai0 ji0a dibanding0an du0a ci(a misal: 0ehilangan

    seseorang yang dicin(ai&, gejala mene(ap lebih dari " bulan a(au di(andai

    dengan hendaya 7ungsi yang jelas, preo0upasi rasa 0e(ida0bahagiaan

    yang abnormal, ide bunuh diri, gejala psi0o(i0 a(au re(ardasi psi0omo(or.

    Kri(eria diagnosis G!&++)!& D%,%#$ B%,!( E$#3% T)&++!' menuru(

    DSM @ APA, "$#/&:

    #. Adanya sa(u episode depresi7 bera(.

    ". pisode depresi bera( sebai0nya (ida0 dimasu00an dalam gangguan

    s0iCoa7e0(i7 dan (ida0 (umpang (indih dengan s0iCo7renia, gangguan

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    25/36

    s0iCo7reni7orm, gangguan 3aham a(au gangguan psi0o(i0 yang (a0

    (ergolong0an

    /. -ida0 pernah (erdapa( sua(u episode mani0, episode campuran a(au

    episode hipomani0. C!(!(!& 7 pengecualian ini (ida0 berla0u ji0a

    semua episode lir1mani0, lir1campuran, lir1hipomani0 merupa0an

    gangguan yang di(imbul0an oleh Ca( a(au pengoba(an a(au oleh e7e0

    7isiologis langsung dari sua(u 0ondisi medis umum.

    Ji0a 0ri(eria leng0ap memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(, (en(u0an s(a(us

    0linis dan a(au gambaran se0arang :

    R$&+!& #%3!&+ %,!( (!&! 9$,$ #$*($*:%,!( 3%&+!& 9$,$

    #$*($*.

    K,&$#

    D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*

    D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*

    D%&+!& 9$,$ !($$*!'

    D%&+!& %( #(!,()"

    Ji0a 0ri(eria leng0apsaa( ini (ida0 memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(,

    (en(u0an s(a(us 0linis 9angguan Depresi7 2era( saa( ini a(au gambaran

    dari episode paling a0hir

    D!'!" !,($!' R%"$##$& /)'' ,%"$##$&

    K,&$#

    D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*

    D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*

    D%&+!& 9$,$ !($$*!'

    D%&+!& %( #(!,()"

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    26/36

    Kri(eria diagnosis G!&++)!& D%,%#$ B%,!( B%,)'!&+ menuru( DSM @

    APA, "$#/&:

    #. Adanya dua a(a lebih episode depresi7 bera(.

    C!(!(!& 7 n(u0 dianggap episode yang berbeda harus ada in(er=al

    se(ida0nya " bulan ber(uru(1(uru( yang (ida0 memenuhi 0ri(eria

    episode depresi7 bera(.

    ". pisode depresi bera( sebai0nya (ida0 dimasu00an dalam gangguan

    s0iCoa7e0(i7 dan (ida0 (umpang (indih dengan s0iCo7renia, gangguan

    s0iCo7reni7orm, gangguan 3aham a(au gangguan psi0o(i0 yang (a0

    (ergolong0an

    /. -ida0 pernah (erdapa( sua(u episode mani0, episode campuran a(au

    episode hipomani0. C!(!(!& 7 pengecualian ini (ida0 berla0u ji0a

    semua episode lir1mani0, lir1campuran, lir1hipomani0 merupa0an

    gangguan yang di(imbul0an oleh Ca( a(au pengoba(an a(au oleh e7e0

    7isiologis langsung dari sua(u 0ondisi medis umum.

    Ji0a 0ri(eria leng0ap memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(, (en(u0an s(a(us

    0linis dan a(au gambaran se0arang :

    R$&+!& #%3!&+ %,!( (!&! 9$,$ #$*($*:%,!( 3%&+!& 9$,$

    #$*($*.

    K,&$#

    D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*

    D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*

    D%&+!& 9$,$ !($$*!'

    D%&+!& %( #(!,()"

    Ji0a 0ri(eria leng0apsaa( ini (ida0 memenuhi sua(u pisode Depresi7 2era(,

    (en(u0an s(a(us 0linis 9angguan Depresi7 2era( saa( ini a(au gambaran

    dari episode paling a0hir

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    27/36

    D!'!" !,($!' R%"$##$& /)'' ,%"$##$&

    K,&$#

    D%&+!& 9$,$ *!(!(&$*

    D%&+!& 9$,$ "%'!&*'$*

    D%&+!& 9$,$ !($$*!'

    D%&+!& %( #(!,()"

    -en(u0an :

    P$& %&%&() %,!'!&!& '&+$()3$&!' ;3%&+!& !(!) (!&!

    %")'$-!& !&(!,%$#3%(ambahan, yai(u : 9ejala (ama A7e0 depresi7,

    Kehilangan mina( dan 0egembiraan, 2er0urangnya energi yang menuju

    mening0a(nya 0eadaan mudah lelah rasa lelah yang nya(a sesudah 0erja sedi0i(

    saja& dan menurunnya a0(i7i(as&L 9ejala (ambahan 9angguan (idur, 9angguan

    ma0an, Konsen(rasi dan perha(ian ber0urang, 9agasan (en(ang rasa bersalah dan

    (ida0 berguna, 8arga diri dan 0epercayaan diri ber0urang, Pandangan masa depan

    yang suram dan pesimis(is, 9agasan a(au perbua(an membahaya0an diri a(au

    bunuh diri&.

    -rea(men( yang bai0 adalah yang sesuai dengan 0ebu(uhan penyembuhan

    a(au un(u0 mengurangi simp(om1simp(om yang (erjadi. Disamping (erapi 7isi0

    yang biasanya dengan oba(1oba(an, (erapi psi0ologis sanga( pen(ing un(u0

    mendu0ung 0esembuhan a(au mengurangi e7e0 men(al pada penderi(a. Disamping

    psi0o(erapi, penerimaan ling0ungan sosial (erhadap 0eadaan penderi(a, dapa(

    mendu0ung 0eberhasilan psi0o(erapi (ersebu(.

    DA-A) PS-AKA

    American Psychia(ric Associa(ion APA&. "$#/. Diagnostic and Statistical

    Manual of Mental Disorder# $thed.American Psychia(ric Associa(ion. Washing(on

    D'

  • 7/23/2019 Case Based Discussion_non Psikotik

    36/36

    a0ul(as Kedo0(eran ni=ersi(as +ndonesia K+&. "$#$. %uku A&ar 'sikiatri.

    2adan Penerbi( a0ul(as Kedo0(eran ni=ersi(as +ndonesia. Ja0ar(a.

    8amil(on, M. #?5$. 8amil(on )a(ing Scale 7or Depression 8AM1D&. (ournal of

    eurology# eurosurgery# and 'sychiatry"/:6515".

    Kaplan, 8.+ dan Sadoc0, 2enjamin James. #??%.Ilmu *edokteran (i+a Darurat#

    ,etakan I. Widya Medi0a. Ja0ar(a

    Maslim, )usdi. "$$#. %uku Saku Diagnosis -angguan (i+a# Ru&ukan Ringkas

    Dari ''D-(III. 2agian +lmu Kedo0(eran Ji3a K ni0a A(ma Jaya. Ja0ar(a.

    )as0in, A., d00. #?5?. )as0in Depression )a(ing Scale. ( erv Ment Dis

    #!%#&:%