Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel

7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel

1/35

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna Utara No. Ke!un Jeru" # Ja"arta $arat

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U %EN'AKIT DALA&

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S&F %EN'AKIT DALA&

RU&A SAKIT I&ANUEL WA' ALI& $ANDAR LA&%UN*

Nama Mahasiswa : Davin Pannaausten Tanda Tangan:

NIM : 11-2013-307 ..........................

Dokter Pemiming + ,r ar-ono S.%D

dr. !a"ar #adit$a% &'.PD (.......................

IDENTITAS %ASIEN

Nama )engka' : N$. I# *enis ke)amin : Perem'uan

+mur : 37 tahun &uku angsa : *awa

&tatus 'erkawinan : Menikah ,gama : Is)am

Peker"aan : iu rumah tangga Pendidikan : &M,

,)amat : atang ari Nuan /edaton I am'ung Timur

%en,a/uluan

Pada kesem'atan ini akan dia"ukan seuah kasus: seorang wanita usia 37 tahun $ang sedang

hami) u)an datang dengan ke)uhan sesak naas se"ak 1 u)an $ang )a)u. Pasien sudah

sem'at dirawat di #& )ain se)ama 1 minggu see)um diru"uk ke #& Imanue). Pasien dirawat

se)ama hari% dan diru"uk ke #&+D ,du) Mu)uk.

Pertan$aan 'ada kasus ini ada)ah:

1. ,'a sa"a 'en$akit "antung $ang sering ter"adi 'ada iu hami)2. agaimana mendiagnosa ine4tive endo4arditis53. ,'a sa"a kom')ikasi ine4tive endo4arditis54. agaimana 'enanganan 'ada 'asien ini5

A. ANA&NESIS

,namnesis di)akukan se4ara autoanamnesis 'ada tangga) 1 ,gustus 201% "am 12.30 6I.

Masuk rumah sakit tangga) 11 ,gustus 201% 'uku) 1.20 6I.

1 8


2/35

Kelu/an Uta0a+

&esak naas se"ak 1 u)an &M#&

R12a-at %en-a"1t Se"aran3+

Pasien $ang sedang hami) u)an diru"uk dari ,M9 dengan ke)uhan sesak naas $ang

terkadang disertai atuk se"ak 1 u)an &M#&. atuk tidak erdahak. &esak umumn$a ter"adi

saat 'asien sedang eraktivitas. Pasien mengaku tidak sakit tenggorokan. Pada mu)an$a

'asien mengangga' ha) itu ter"adi sehuungan dengan kehami)ann$a $ang mu)ai memesar.

&e"ak 2 minggu &M#& adan terasa )emas dan 'asien tidak da'at eraktivitas se'erti iasa%

dan o)eh dokter disuruh untuk eristirahat di rumah. Pasien "uga mengaku merasa sakit

tenggorokan dan su)it mene)an. &aat itu 'asien atuk erdahak dengan dahak erwarna

kehi"auan. Pasien meminum oat dokter se)ama 3 hari )a)u atuk erhenti dan tidak )agi

ke)uar dahak kehi"auan.

1 minggu &M#& 'asien merasa sesak naasn$a semakin memerat disertai demam sehingga

ia eroat ke #& ,M9 Metro dan dirawat di sana. Demam meneta' se)ama hari% tidak naik

turun% tidak disertai menggigi)% )a)u menghi)ang. Pasine "uga mengaku an$ak erkeringat .

Meski demikian% sesak tidak menghi)ang dan 'asien semakin )emas% sehingga 'asien diru"uk

ke #& Imanue)

1 hari se"ak dirawat di #&IM% 'asien kema)i menge)uhkan demam. Demam dirasakan

semakin )ama semakin tinggi% Demam dirasakan tidak naik turun. Pasien "uga menge)uhkan

naasn$a makin sesak dan ia menge)uh tungkai see)ah kanan terasa sakit dan te)a'ak

kakin$a erwarna keiruan. Pasien "uga mengaku tuuhn$a semakin )emah dan naas

semakin sesak.

2 hari se"ak masuk #&% 'asien merasa kaki kanan$a mu)ai memengkak. kaki kanann$a "uga

diakui semakin terasa sakit. /aki kiri "uga dirasakan memengkak% namun tidak n$eri.R12a-at %en-a"1t Da/ulu

Pasien tidak menderita DM% hi'ertensi mau'un ke)ainan "antung dan gin"a). Pasien "uga tidak

'ernah menderita 'en$akit kuning. Pasien "uga mengaku sering terkena )u% namun iasan$a

'en$akitn$a semuh sendiri sete)ah eera'a hari sehingga ia "arang eroat ke dokter.

R12a-at Ke/a01lan

2 8


3/35

Pasien saat ini sedang hami) u)an. Pasien mengaku tidak ingat ka'an PTn$a.

/ehami)an ini meru'akan kehami)an $ang ketiga. Pasien mengaku kedua kehami)an

see)umn$a tidak ermasa)ah dan kedua anakn$a )ahir norma) tan'a kom')ikasi.

R12a-at Sos1al ,an Keluar3a

Pasien tidak merokok mau'un minum-minuman era)koho). Pasien sekarang tingga) ersama

ke)uarga dan da)am 1 u)an terakhir ia mengurangi aktivitasn$a karena sesak naas $ang

dideritan$a. Peker"aann$a sehari-hari ada)ah seagai iu rumah tangga $ang mengurus kedua

anakn$a.

R12a-at %en3o!atan

&aat ini 'asien tidak sedang da)am 'engoatan. Di rumah ia terkadang meminum oat

warung "ika demam atau atuk 'i)ek. Pasien "uga mengaku sering minum "amu se)ama

kehami)ann$a.

%en-a"1t Da/ulu ( Ta/un ,11s1 !1la -a (4) !1la t1,a" (5) )

-; 9a4ar -; Ma)aria -; atu entriku)i -; Perdarahan ?tak-; Pneumonia -; +)kus Duodeni -; Psikosis-; P)euritis -;


4/35

amung B

ANA&NESIS SISTE&

9atatan ke)uhan tamahan 'ositi disam'ing "udu)-"udu) $ang ersangkutan

Kul1t

-; isu) -; #amut -; /eringat ma)am-; /uku -; /uning = Ikterus -; &ianosis-; ain-)ain

Keala

-; Trauma -; &akit ke'a)a-; &inko' -; N$eri 'ada sinus

&ata

-; N$eri -; #adang -; /uning = Ikterus-; &ekret -;


5/35


6/35

RIWA'AT IDU%

R12a-at Kela/1ran

Tem'at )ahir : ; Di rumah E; #umah ersa)in ; #& ersa)inDito)ong o)eh : ; Dokter E; idan ; Dukun

; ain-)ain

R12a-at I0un1sas1

E; e'atitis E; 9< E; 9am'ak E; DPT

E; Po)io E; Tetanus

R12a-at &a"anan

!rekuensi = ari : 3-F=hari

*um)ah = ari : 3- 'orsi

>ariasi = ari : ervariasi daging% sa$uran% d));

Nasu makan : iasa

%en,1,1"an ; &D ; &TP E; &M, ; &eko)ah /e"uruan ; ,kademi

; +niversits ; /ursus

Kesul1tan

/euangan : ada

Peker"aan : tidak ada

/e)uarga : tidak ada

ain-)ain : tidak ada

$. %E&ERIKSAAN FISIK

%e0er1"saan U0u0

Tinggi adan : 1G 4merat adan : 7 kgIndeks massa tuuh : 22.G3kg=m2 norma);

Tekanan darah : 112=HG mmgNadi : 100F= menit% regu)ar% isi 4uku'% eua)

H 8


7/35

&uhu : :;?@9 0en1t% 'erna'asan torakoadomina)/eadaan giJi : sedikit kurang/eadaan umum : ta0a" sa"1t !erat/esadaran : 4om'os mentis

&ianosis : ada@dema umum : tidak adaaitus : ast/en16us9ara er"a)an : tidak da'at dini)aiMoi)itas ,kti = Pasi; : 'asi +mur menurut taksiran 'emeriksa : sesuai umur

Ase" Kej12aan

Tingkah )aku : wa"ar

,)am 'erasaan : iasaProses 'ikir : wa"ar

Kul1t

6arna : sawo matang @)oresensi : tidak ada*aringan 'arut : tidak ada Pigmentasi : tidak adaPertumuhan ramut : norma)% merata Pemu)uh darah : teraa 'u)sasi&uhu raa : /1erter01 ema= kering : kering/eringat U0u0 + 4

&etem'at : -

Turgor : aik

Ikterus : tidak adaa'isan )emak : merata @dema : tidak ada

ain-)ain -;

Kelenjar *eta/ $en1n3

&umandiu)a : tidak teraa memesar eher : tidak teraa memesar&u'rak)aviku)a : tidak teraa memesar /etiak : tidak teraa memesari'at 'aha : tidak teraa memesar

Keala

@ks'resi wa"ah : norma) &imetri muka : simetris#amut : hitam Pemu)uh darah tem'ora) E;

&ata

@Fo'htha)mus : tidak ada @no'tha)mus : tidak ada/e)o'ak : tidak edem% tremor

-;

ensa : "ernih

/on"ungtiva : anemis E=E >isus : norma)

7 8


8/35

&k)era : ikterik -= -


9/35

/anan &imetris saat statis dan

dinamis

&imetris saat statis dan dinamis

%alas1 /iri - Tidak ada 'enon"o)an iga

- !remitus takti) kiri K kanan

Tidak ada 'enon"o)an iga

!remitus takti) kiri K kanan

/anan - Tidak ada 'enon"o)an iga- !remitus takti) kanan K kiri

Tidak ada 'enon"o)an iga!remitus takti) kanan K kiri

%er"us1 /iri &onor di se)uruh )a'ang 'aru &onor di se)uruh )a'ang 'aru/anan &onor di se)uruh )a'ang 'aru &onor di se)uruh )a'ang 'aru

Aus"ultas1 /iri - &uara vesiku)er

- 6heeJing -;% #onki -;

- &uara vesiku)er

- 6heeJing -;% #onki -;/anan - &uara vesiku)er


- &uara vesiku)er


La1n la1n atas 'aru hati: &e)a iga ke )inea midk)aviku)a kanan% 'eran"akan 2 4m.

Jantun3

Ine"s1 I4tus 4ordis tidak tam'ak%alas1 I4tus 4ordis teraa 'ada se)a iga > )inea midk)avi4u)a kiri%er"us1 atas kanan "antung inea 'arasterna)is kanan

atas kiri "antung 3 4m )atera) dari )inea mid4)avi4u)aris

kiriatas atas "antung &e)a iga 2 )inea 'arasterna) kiri

Aus"ultas1

/atu' aorta - ,2 L ,1 regu)er murni- Murmur -;%


10/35

A!,o0en

Ins'eksi : un4it% simetris% umi)ikus tidak menon"o)

*aringan 'arut -;

Pa)'asi Dinding 'erut : su'e)% n$eri tekan -;.ati : hati teraa 3 4m di awah ar4us 4ostae dan

4m di awah 'ro4essus Fi'hoideus% te'i tum'u)% 'eraaan

)unak% tidak eren"o)-en"o)im'a : teraa memesar &2% te'i tum'u)%

'ermukaan rata% konsistensi ken$a)


11/35


12/35

Dasar diagnosis

Pemeriksaan !isik- e'ar teraa 3 4m di awah ar4us 4ostae dan 4m di awah 'ro4essus

Fi'hoideus% te'i tum'u)% 'eraaan )unak% tidak eren"o)-en"o)

- im'a teraa &2% te'i tum'u)% 'ermukaan rata% konsistensi ken$a).Car,1o0e3al1

Dasar diagnosis

Pemeriksaan isik- atas kanan "antung: )ine sterna)is deFtra atas kiri "antung: 3 4m

)atera) )inea mid4)avi4u)aris sinistra

H. En,o6ar,1t1s 1n7"et17

Dasar diagnosis:

,namnesis:- Pasien menge)uh demam% )emas% sesak naas% atuk% dan an$ak

erkeringat Pemeriksaan isik:

- ##: 2F=menit- /on"ungtiva anemis- s')enomega)i- Terdengar murmur di katu' mitra)

7.De6o0ensat1o Cor,1s FC II

Dasar diagnosis $ang mendukung

,namnesis- &esak naas $ang meningkat dengan aktivitas isik sehari-hari

Pemeriksaan isik- Tam'ak gamaran 'emesaran "antung.- Terda'at edema ekstremitas- he'atomega)i

DIA*NOSIS $ANDIN*

1. Ses1s

Dasar diagnosis :

,namnesis :

- #iwa$at demam tinggi%

P! :

- Nadi 100 = menit% ## 2F=menit

Dasar $ang tidak mendukung:

12 8


13/35

- e)um di)akukan 'emeriksaan )eukosit.

- e)um Da'at di'astikan sumer inkesi

D. ANJURAN %E&ERIKSAAN %ENUNJAN*

,?#,T?#I+M1. Darah )engka'

2. @)ektro)it% ,


14/35

,)umin >.;; 39,l 3%-%G g=d)*1njal5 1ertens1

+rea mg= d) 10-0 mg= d)+N >B 039 ,l H-20 mg= d)9reatinin B.> 039 ,l 1.1 mg= d)

Ur1nal1sa B> A3ustus >=B

Ur1n len3"a

6arna /uning "ernih


15/35

9?3 B.= 00ol9l 22-2H mmo)=)T 9?2 B. 00ol9l 1-2 mmo)=)@ 5.; 00ol9l -2 - E3 mmo)=)?2sat B.: 37-

Na 13. me=) 13H-1 me=)/ >.; 0eG9l 3.-.1 me=)i 9a =.? 39,l 1.1-1.27 g=d)t ;.: 39,l 11-1 g=d)

%e0er1"saan ,ara/ B A3ustus >=B

e0ostas1s

PT 12.0 detik .7-13.1 detik

,PTT 27.G detik 2.-2.1 detik D Dimer %os1t17 (==5==n39,l) 200 ng=d)

%e0er1"saan E"o"ar,1o3ra71 B A3ustus >=B

/esan: insuisiensi katu' mitra) dengan sua4ute a4teria) endo4arditis

F. RIN*KASAN

&e"ak 1 u)an &M#&% 'asien menge)uhkan sesak naas $ang terkadang disertai atuk.

&esak naas di'engaruhi aktivitas% dan atuk tidak erdahak. Pasien tidak sakit tenggorokan.

2 minggu &M#&% 'asien merasa adann$a me)emah dan mu)ai kesu)itan eraktivitas dan

disuruh eristirahat di rumah o)eh dokter. Pasien "uga mengaku sakit tenggorokan dan

kema)i atuk. /a)i ini atuk erdahak erwarna kehi"auan. Pasien menda'at oat dari dokter

dan atuk serta sakit tenggorokann$a memaik sete)ah hari. 1 minggu &M#& 'asien

merasa sesak naas semakin erat dan 'asien menge)uh demam. Pasien )a)u dirawat di #&

,M9 se)ama seminggu. Demamn$a menurun sete)ah hari% namun 'asien teta' sesak naas

dan kondisi 'asien semakin )emah. Pasien akhirn$a diru"uk ke #&IM.

Pemeriksaan +mum :

Tinggi adan : 1G 4merat adan : 7 kgIndeks massa tuuh : 22.G3kg=m2 norma);Tekanan darah : 112=HG mmg

Nadi : 100F= menit% regu)ar% isi 4uku'% eua)&uhu : :;?@9 0en1t% 'erna'asan torakoadomina)/eadaan giJi : sedikit kurang

1 8


16/35

/eadaan umum : ta0a" sa"1t !erat/esadaran : 4om'os mentis&ianosis : ada@dema umum : tidak adaaitus : ast/en16us

9ara er"a)an : tidak da'at dini)aiMoi)itas ,kti = Pasi; : 'asi +mur menurut taksiran 'emeriksa : sesuai umur

Pemeriksaan !isik:

Takikardi% hi'ertermi% kon"ungtiva anemis% murmur sisto)ik di katu' mitra)% he'ar teraa 3 4m

di awah ar4us 4ostae dan 4m di awah 'ro4essus Fi'hoideus% te'i tum'u)% 'eraaan )unak%

tidak eren"o)-en"o)% )im'a teraa &2% te'i tum'u)% 'ermukaan rata% konsistensi ken$a)%

sianosis dan n$eri di kaki kanan% edema kedua tungkai.

Pemeriksaan Penun"ang :

- a: G%g=d) t 27 @ritrosit 3%12 "uta=u) eukosit 1300=u) Na: 13Me=)

&


17/35

Dasar diagnosis:

,namnesis:

- adan terasa )emas

P!:- /on"ungtiva anemis% iir sianosis.

PP: G% g=d) t 27 @ritrosit 3%12 "uta=u) M9: 2'g M9>: GH)

3. De6o0ensat1o 6or,1s FC II

Dasar diagnosis:

,namnesis- sesak naas saat me)akukan aktivitas

P!- ##: 2 F = menit% edema kedua tungkai% he'atomega)i

PP:- #o thoraF:


18/35

- Darah: : G% g=d)- +rin: darah: 3E- @kokardiograi: kesan insuisiensi katu' mitra) dan endokarditis

akteria)is suakut

G. Ses1sDasar diagnosis :

,namnesis :

- #iwa$at demam tinggi%

Pemeriksaan !isik :

- nadi 100 = menit% ## 2F=menit

Pemeriksaan Penun"ang

- eukosit 1300=u)

- P 9?22H. mmg

- @kokardiograi: sua4tue a4teria) endo4arditis okus ineksi;

. 1oal!u01ne01a

Dasar diagnosis:

Pemeriksaan 'enun"ang- ,)umin: 2%77g=d)

. RENCANA %EN*ELOLAAN

Non medikamentosa:

- ?'name dan ed rest setengah duduk

- #awat I9+

- Inus N& 00 44=2 "am

- ?2 )'m

- Transuse P#9 2 ko) sam'ai 10 g=d)

- Monitor in'ut-out'ut

Medikamentosa

- In". Meronem 3F1gram iv mero'enem;

- Ta. Para4et F00mg 'ara4etamo);

- Ta. !argoFin 2F1=2ta digoFin 0%2mg;

- In". PantoJo) 1Fmg iv 'anto'raJo)e;- In". NaroJ 2Fmg iv i=2 "am a4 ondansetron;

1G 8


19/35

- In". +resiF 1F0mg iv urosemide;

- Ta / 1F1/9);

I. %RO*NOSIS,d >itam : duia ad ma)am

,d !ungsionam : duia ad ma)am

,d &anationam : duia ad ma)am

CATATAN %ERKE&$AN*AN (FOLLOW-UP)

Tan33al Data Kl1n1s%e0er1"saan

%enunjan3

D1a3nos1s ,an

T1n,a"an

B> A3ustus

>=B

&:

B? A3ustus

>=B

&: 'asien menge)uh merasa )emah%

kaki kanan masih n$eri%

?: /eadaan umum tam'ak sakit

erat% kesadaran 9M% TD 102=HG

mmg nadi 11F=menit ekua)% kuat

angkat na'as 21F=menit torako-

adomina) regu)er suhu 37.7R 9.

Mata: kon"ungtiva anemis% sk)era

tidak ikterik.

eher: tidak teraa 'emesaran /


20/35

>esiku)er E=E% #onkhi -=-% 6heeJing

-=-

*antung: I4tus 4ordis di I9

midk)aviku)a kiri% kuat angkat%regu)er. un$i "antung 1 dan II murni

regu)er% terda'at murmur di area

katu' mitra) dan tidak ada ga))o'.

,domen: su'e)% 'erut tam'ak

memun4it% n$eri tekan tidak ada.

e'ar teraa memesar 2 4m da4

dan 34m d'F% te'i tum'u)%

'ermukaan rata tidak eren"o)-

en"o) konsistensi ken$a). ien

teraa memesar &2 te'i ta"am

'ermukaan rata tidak eren"o)-

en"o) konsistensi ken$a). ising

usus norma). !undus uteri teraa

setinggi umi)ikus

@kstremitas: Terda'at edema 'ada

kaki kiri dan kanan. ,kra) hangat.

Diet "antung III

+su) ru"uk ke *akarta

Far0a"olo31s+

Meronem in"

3F1g iv Para4et ta F

00mg In". PantoJo)

1F0mg iv !argoFin 2F1=2

ta In" NaroJ 2Fmg

iv S "am a4

In" +resiF 1F0

mg iv

%as1en ,1ruju" "e RSU A!,oel &oeloe" a,a tan33al B? A3ustus >=B u"ul B;.:= WI$

20 8


21/35

%E&$AASAN

%en-a"1t Jantun3 %a,a I!u a01l

&eorang iu $ang sedang hami) 'ada umumn$a )eih erisiko terkena eragai

ma4am 'en$akit% dan i)a terkenan suatu 'en$akit% maka umumn$a 'enanganann$a )eih

su)it dan sering ka)i 'rognosisn$a )eih uruk. a) ini ter"adi karena 'ada iu hami) ter"adi

h$'ervo)emia $ang akan semakin ekstrim men"e)ang akhir kehami)an% $ang men$eakan

ean ker"a "antung semakin erat. &e)ain itu 'ada "antung iu hami) harus memom'a )eih

ken4ang agar darah da'at men4a'ai oorgan-organ dan "anin% untuk memeri nutrisi agidirin$a sendiri% dan agi "aninn$a.

Pada iu hami) 4ardia4 out'ut meningkat 3. !rekuensi den$ut "antung ertamah

17 . #esistensi vasku)er menurun 21 untuk 'eredaran sistemik dan 3 untuk 'eredaran

darah 'u)mona). M,P mean arteria) 'ressure; meningkat . Ini semua meru'akan

'eruahan isio)ogis $ang ter"adi saat kehami)an. Peruahan-'eruahan ini ter"adi untuk

mengakomodasi 'eruahan hemodinamik 'ada saat kehami)an dimana vo)ume ')asma

meningkat sekitar 0 dan 'eningkatan "um)ah eritrosit sam'ai 30.

Insidens 'en$akit "antung 'ada iu hami) di'erkirakan men4a'ai 1. +ntukmengethaui adan$a 'en$akit "antung 'ada iu hami)% ada eera'a ge"a)a $ang 'er)u mend'at

'erhatian% diantaran$a sesak naas $ang semakin )ama semakin memerat% orto'noe% atuk

'ada ma)am hari% atuk drah% sinko'% hingga n$eri dada. &ementara itu% tanda-tanda k)inis

$ang da'at ditemukan antara )ain sianosis% 4)uing inger% distensi vena )eher% murmur

sisto)ik grade 3=H atau )eih tinggi% murmur diasto)i4% kardiomega)i% aritmia 'ersisten% dan

un$i "antung II ter'isah% atau mun4u) tanda-tanda hi'ertensi 'u)mona).

erikut 'en$akit-'en$akit "antung $ang sering ter"adi 'ada kehami)an. :

21 8


22/35

1. Pen$akit "antung kongenita)

Pen$akit "antung kongenita) $ang diderita se"ak ke4i) sering ka)i tidak diketahui

sam'ai orang terseut hami). Pada kasus )ain% 'en$akit "antung kongenita) $ang

sudah di'eraiki 'ada waktu 'asien )eih muda da'at menimu)kan masa)ah aru saat

'asien hami)% umumn$a gaga) "antung dan aritmia.a. ,&D atria) se'ta) dee4t;

,tria) se'ta) dee4t meru'akan "enis ke)ainan "antung kongenita) $ang 'a)ing

sering ditemui. Pasien-'asien dengan ,&D iasan$a da'at me)ewati

kehami)an tan'a masa)ah erarti ke4ua)i "ika disertai hi'ertensi 'u)mona) atau

atria) iri)asi. >ena tungkai 'ada iu hami) dengan ,&D 'er)u menda'at

'erhatian khusus% terutama men"e)ang 'artus% karena da'at ter"adi D>T dee'

vein thromosis; $ang da'at memi4u emo)i dan stroke.. >&D >entri4)e &ee'ta) Dee4t;

>&D $ang erukuran ke4i) umumn$a dito)eransi se4ara aik saat kehami)an%

namun 'ada mereka dengan deek $ang )eih esar atau 'ada mereka $ang

terkena hi'ertensi 'u)mona)% mereka disarankan untuk tidak hami).4. PD, Patent Du4tus ,rteriosus;

/eeradaan du4tus arteriosus $ang tidak mentu' 'ada iu hami)% se)ama

ukurann$a tidak esar% 'ada umumn$a tidak mengganggu kehami)an. Namun%

'ada mereka dengan deek $ang esar% dikhawatirkan 'eningkatan 4urah

"antung 'ada kehami)an da'at memi4u gaga) "antung kiri.d. &tenosis aorta

&tenosis aorta 'ada usia dewasa iasan$a ter"adi 'ada mereka dengan kaatu'

aorta i4us'id. &tenosis ringan umumn$a da'at dito)erir dengan aik. Pada

kasus-kasus $ang )eih erat% terutama "ika area katu' 14m 2dan gradient

L0mmg disarankan untuk tidak hami). Pada kehami)an da)am kasus

sema4aam ini% 'asien ias dioati dengan oat-oatan eta-)o4ker danedrest% namun umumn$a 'er)u di)akukan 'artus )eih awa) dari seharusn$a.

e. 9oar4tatio ,orta

Pasien dengan 4oar4tatio aorta sering ka)i aru datang eroat saat sedang

hami) akiat eek hi'ertensi sistemik. 9oar4tatio $ang erat da'at

menurunkan a)iran darah ke "anin dan uterus sehingga d'at men$eakan a$

ke4i) atau kematian "anin. /ondisi ini ditangani dengan 'emerian oat

antihi'ertensi% 'emasangan stent% atau dengan 'emedahan. Pada umun$a

wanita dengan 4oar4tatio aorta masih da'at hami) "ika ditangani dengan aik.

22 8


23/35

. &tenosis Pu)mona)

&tenosis Pu)mona) umumn$a dito)eransi dengan aik 'ada kehami)an "ika

tekanan di ventrike) kanan 70 tekanan darah sistemik dan ritme sinus isa

di'ertahankan.g. Pen$akit "ntung &ianotik

&ianosis se4ara )angsung memaha$akan iu hami) dan "anin% Dan 'enurunan

resistensi vasku)er 'ada kehami)an da'at mem'eruruk sianosis. i'oksia

materna) se4aa n$ata memerikan risiko terhada' "anin. /etika saturasi

oksigen seorang iu hami) turun di awah G% han$a 12 iu $ang erhasi)

me)ahirkan a$i hidu'. Namun "ika saturasi di atas 0% sekitar 2

kehami)an eru"ung 'ada ke)ahiran hidu'.

h. Tetra)ogi !a))otPada umumn$a 'asien denga tetra)og$ !a))ot $ang da'at hami) sudah 'ernah

dio'erasi see)umn$a. *ika 'asien masih menga)ami sianosis% ha) ini men"adi

'erhatian khusus "ika 'asien ingin hami)% karena sianosis 'ada iu hami)

erhuungan )angsung dengan kematian "anin da)am kandungan.2. i'ertensi 'u)mona)

i'ertensi 'u)mona) memi)iki angka kematian $ang tinggi "ika ter"adi 'ada 'asien

$ang sedang hami). i'ertensi 'u)mona) 'ada kehami)an umumn$a diseakan o)eh

'en$akit "antung kongenita) terutama ,&D% >&D% dan PD,. Pada @issenmenger

s$ndrome% angka kematian iu isa men4a'ai 0. Insidens kematian iu umumn$a

ter"adi saat men"e)ang me)ahirkan dan masa-masa 'uer'erium% sehingga masa-masa

itu men"adi sangat eraha$a agi iu hami) dengan hi'ertensi 'u)mona). +mumn$a

iu meningga) sete)ah me)ahirkan akiat 'enurunan tia-tia dari ater)oad% dan

'erdarahn $ang mengakiatkan hi'oksia. Da'at 'u)a ter"adi emo)i 'aru dan re)eF

vaga) $ang "uga da'at men$eakan kematian. Pada umumn$a kehami)an ini

erakhir )eih awa) dengan anak $ang )ahir 'remature dan angka kematian 'erinata)men4a'ai 2G%3. Pasien dengan hi'ertensi 'u)mona) umumn$a disarankan untuk

tidak hami) dan diminta untuk tidak menggunakan kontrase'si $ang mengandung

estrogen.3. Pen$akit /atu' *antung

Pen$akit katu' "antung $ang sering menimu)kan masa)ah 'ada kehami)an $aitu

mitra) stenosis dan stenosis aorta $ang diseakan o)eh katu' aorta $ang i4us'id.

&tenosis $ang ter"adi umumn$a memerat saat kehami)an karena adan$a 'eningkatan

4ardia4 out'ut $ang ter"adi ersamaan dengan 'eningkatan den$ut "antung $ang

23 8


24/35

mem'er'endek waktu 'engisian diasto)i4 $ang men$eakan stroke vo)ume turun.

a) ini akan memi4u takikardia $ang meningkatkan tekanan atrium kiri sehingga

da'at ter"adi iri)asi atrium.

Tera'i agi 'asien $ang sim'tomatik umumn$a dierikan eta-)o4ker $ang

menurunkan den$ut "antung sehingga mem'er)ama waktu 'engisian diasto)i4% dan

mem'eraiki 4urah "antung. Pasien "uga umumn$a disarankan untuk istirahat di

tem'at tidur karena ha) ini mem'eraiki 'erusi "aringan 'ada 'asien dan mengurangi

ean "antung. *ika ada edema 'aru% 'asien da'at dierikan diureti4% dan

antikoagu)an da'at dierikan 'ada 'asien edrest atau 'ada 'asien $ang menga)ami

iri)asi atria).

#egurgitasi mitra) dan aorta umumn$a tidak an$ak menimu)kan masa)ah 'ada

kehami)an se)ama regurgitasi $ang ter"adi tidak ter)a)u erat% see)um kehami)an sang

iu tidak menga)ami ge"a)a a'a'un% dan ventrike) masih erungsi aik. Pada 'asien

dengan regurgitasi mitra)% 'er)u di)akukan 'emantauan )eih te)iti karena umumn$a

ventrike) kiri menga)ami di)atasi se)ama kehami)an. Terkadang% "ika ter"adi gangguan

hemodinamik% 'er)u di)akukan 'artus )eih awa).. /ardiomio'ati

Pasien-'asien dengan kardiomio'ati% terutama di)ated 4ardiom$o'ath$% disarankan

untuk tidak hami) "ika e"e4tion ra4tion0. Pasien dengan kardiomio'ati $anghami) umumn$a ditangani dengan h$dra)aJine% edrest% diureti4 dosis rendah untuk

gaga) "antungn$a. +mumn$ a$i harus di)ahirkan )eih awa).. Pen$akit *antung /oroner

Pen$akit "antung koronr "arang ter"adi 'ada wanita usia suur% ke4ua)i 'ada mereka

$ang memi)iki diaetes atau 'un$a riwa$at merokok. Miokard inark akut "arang

ter"adi% dan "ika ter"adi% risiko agi iu hami) meningkat tiga hingga em'at ka)i )i'at.

Pen$ean$a umumn$a ada)ah diseksi 'emu)uh darah 4oroner% dan )okasi $ang

'a)ing sering ada)ah arteri ,D )et anterior des4ending 4oronar$ arter$;.

Penanganan $ang digunakan ada)ah angiograi% dengan P9I dan 'enggunaan stent.H. i'ertensi

i'ertensi 'ada kehami)an meru'akan 'en$ea 'enting moriditas dan morta)itas

'ada iu hami). i'ertensi gestasiona) diedakan dengan 're-ek)am'sia dari ada

tidakn$a 'roteinuria. &ekitar 0 'asien dengan hi'ertensi gestasiona) akan

erkemang men"adi 're-ek)am'sia% maka 'er)u 'emantauan ketat terhada' iu hami)

dengan hi'ertensi gestasiona). 2 iu dengan hi'ertensi kronis "uga da'atmenga)ami 'ree4)am'sia saat hami). Preek)am'sia )eih sering ter"adi 'ada wanita

2 8


25/35

$ang 'ertama ka)i hami) dan 'ada kehami)an kemar.

?at-oatan antihi'ertensi umumn$a da'at mem'eraiki hi'ertensi kronis $ang

memuruk saat kehami)an% namun tidak da'at men4egah ter"adin$a 'ree4)am'sia.

*ika mun4u) 'ree4)am'sia% maka 'asien harus istirahat tota) edrest; dengan

'ematasan garam dan 'engawasan ketat% serta 'emerian magnesium su)at untuk

men4egah ke"ang ek)am'sia dan mem'er'an"ang kehami)an. Partus di)akukan

sesegera mungkin% dan umumn$a tekanan darah segera kema)i norma)sete)ah 'artus.

i'ertensi "enis )ain di )uar 'ree4)am'sia umumn$a ditangani dengan edrest% oat

antihi'ertensi% dan 'ematasan garam. ?at go)ongan eta-)o4ker% terutama

)aeta)o)% se)ama ini di'akai dengan hasi) $ang memuaskan. Meti)do'a "uga da'at

digunakan karena aman untuk iu dan "anin.7. ,ritmia

Pada kehami)an% seorang iu )eih erisiko terkena aritmia. a) ini ter"adi karena

meningkatan$a 're)oad% meningkatan$a den$ut "antung% 'ergeseran 4airan dan

e)ektro)it% serta 'eruahan )eve) kateko)amin. Meski demikian% tidak semua wanita

menga)ami 'erurukan ge"a)a aritmia saat hami)% dan seagian ma)ah merasa

ge"a)an$a memaik saat sedang hami).


26/35

endo4arditis di Negara ma"u men4a'ai 1-22. Pasien $ang terkena endo4arditis 'ada katu'

'rostetik umumn$a memi)iki angka morta)itas )eih tinggi dari'ada mereka $ang terkena

endo4arditis 'ada katu' as)i.Pada endo4arditis% )esi $ang khas ada)ah vegetasi% $akni massa $ang erisi ')ate)et%

irin% mikroorganisme% dan se)-se) in)amasi. an$ak mikroorganisme da'at men$eakan

endo4arditis% namun umumn$a stre'to4o44i% sta'h$)o4o44i% entero4o44i% dan 4o44oa4i))i

gram negative $ang erkemang )amat astidious; meru'akan 'en$ea tersering.@ndokarditis sering diagi men"adi akut dan suakut. @ndokarditis akut umumn$a

ter"adi da)am hitungan hari sam'ai minggu% $ang mengakiatkan destruksi katu' "antung dan

ineksi metastati4% umumn$a diseakan o)eh &ta'h$)o4o44us aureus. @ndokarditis suakut

ter"adi da)am eera'a minggu sam'ai u)n% dan "arang men$eakan metastasis.Insidens endo4arditis di Negara ma"u erkisar antara 3%H-7 kasus 'er 100.000

'enduduk. !aktor risiko terhada' endo4arditis antara )ain 'en$akit "antung rematik% 'en$akit

"antung kongenita)% 'enggunaan oat-oatan intravena% 'en$akit katu' degenerative 'ada usia

)an"ut% ineksi noso4omia)% a)at-a)at $ang di'asang di "antung% dan hemodia)$sis.

@ndokarditis ter"adi )eih an$ak 'ada 'ria dianding wanita% dengan 'erandingan 2:1.

Diagnosis endo4arditis diuat erdasarkan kriteria $ang dikena) seagai kriteria Duke.

Diagnosis diagai ke da)am tiga kategori% $akni: deinite endo4arditis endo4arditis 'asti;%

'roa)e endo4arditis mungkin endo4arditis;% dan ukan endo4arditis re"e4ted endo4arditis;.

Diagnosis 'asti da'at diuat a'ai)a 2 kriteria ma$or ter'enuhi% atau terda'at 1 kriteria ma$or

dan 3 kriteria minor% atau kriteria minor ter'enuhi. Proa)e endo4arditis da'at din$atakan

ada a'ai)a ter'enuhi 1 kriteria ma$or dan 1 kriteria minor% atau 3 kriteria minor. *ika kurang

dari itu% maka 'en$akit 'asien diangga' seagai ukan endo4arditis.

2H 8


27/35


28/35


29/35


30/35

. eukosit L 12000=u) atau 000=u) atau entuk imatur L 10 dari tota) )eukosit.

&I#& "ika ter"adi ersama dengan ineksi $ang "e)as asa)n$a% maka akan men"adi kondisi $ang

diseut se'sis. Pasien ini dari hasi) eva)uasi din$atakan menga)ami se'sis erdasarkan ##

$ang men4a'ai 2 ka)i = menit% P9?22H% mmg% nadi 100 ka)i=menit% dan )eukosit 1300=u)%

serta adan$a ineksi $akni endo4arditis inekti. .

%enan3anan %a,a %as1en

Pasien da)am kasus ini didiagnosis menderita endo4arditis inekti% anemia normositik

normokrom% se'sis% De4om'ensatio 4ordis un4tiona) 4)ass II% insuisiensi rena)%

h$'oka)emia% hi'oka)semia% hi'oa)uminemia. &e)ain itu 'asien "uga sedang hami)


31/35


32/35


33/35

Pasien diminta ed rest setengah duduk. a) ini di)akukan untuk menghemat tenaga

'asien dan mengurangi sesak saat eraktivitas $ang diakiatkan o)eh gaga) "antung $ang

diderita 'asien. +ntuk mengurangi sesak naasn$a% 'asien "uga dierikan antuan naas

eru'a ?2sean$ak )iter 'er menit.

Pasien dierikan transusi P#9 karena 'asien menga)ami anemia G%g=d);.

Pemerian darah "ika erhasi) akan memuat 'asien naik hingga isa men4a'ai 10g=d).

Darah $ang dierikan di4o4okkan dengan darah 'asien% a'akah darah tereut kom'atie) atau

tidak. *ika $a% maka 'asien da'at menerima darah donor.

Diet *antung III dierikan da)am entuk Makanan )unak atau iasa. Diet dierikan

seagai 'er'indahan dari Diet *antung II atau ke'ada 'asien "antung dengan kondisi $ang

tidak ter)a)u erat. *ika disertai hi'ertensi dan=atau edema% dierikan seagai Diet *antung III

rendah garam. Diet ini rendah energi dan ka)sium% teta'i 4uku' Jat giJi )ain.

Pada 'asien ini "uga 'er)u di)akukan monitor in'ut out'ut karena 'asien menga)ami

edema ekstremitas. Pasien dierikan +resiF $ang erisi urosemide untuk memantu

mendorong 'enge)uaran 4airan )ewat urin agar a)ans 4airan men"adi negative su'a$a da'at

mengurangi edema ekstremitas $ang ter"adi.

DigoFin masuk go)ongan oat inotro'i4 $ang erungsi untuk meningkatkan

kontrakti)itas "antung. DigoFin an$ak dierikan 'ada 'asien $ang menga)ami gaga) "antung.

an$a 'er)u di'erhatikan% ahwa dosis tera'eutik digoFin termasuk ke4i) dan margin o

saet$-n$a sangat sem'it sehingga eera'a dokter tidak mekomendasikan oat itu.

Para4etamo) meru'akan oat anti'iretik $ang umum digunakan. ?at ini digunakan

untuk menurunkan demam 'ada 'asien $ang mengaku 'un$a riwa$at demam. +mumn$a

dierikan 3-F00mg sehari.

Panto'raJo)e dan ondansetron dierikan 'ada 'asien untuk men4egah ter"adin$a mua)

muntah $ang diakiatkan o)eh tera'i )ainn$a. DigoFin meru'akan sa)ah satu oat $ang da'atmen$eakan 'asien mua) dan muntah. Da)am kondisi 'asien $ang "uga menga)ami

h$'oka)emia dan hi'oka)semia% muntah da'at mem'eruruk kondisi ini. +ntuk

h$'oka)emia% 'asien dieri ta)et /9).

Mero'enem ada)ah antiiotika s'e4trum )uas $ang termasuk go)ongan kara'enem

da)am s'e4trum eta-)a4tam. Mero'enem da'at er'enetrasi aik ke ham'ir semua "aringan%

termasuk s$stem sara 'usat% katu' "antung% 4airan em'edu% dan 'eritoneum. Mero'enem

digunakan untuk mengoati ineksi erat $ang 'e$ean$a e)um "e)as. ?rganisme $angmati dengan mero'enem antara )ain: a4teroides ragi)is% a4teroides thetaiotaomi4ron%

33 8


34/35

@s4heri4hia 4o)i% aemo'hi)us in)uenJae aik $ang mem'roduksi atau $ang tidak

mem'roduksi eta-)aktamase;% /)esie))a 'neumoniae% Neisseria meningitidis% Pseudomonas

aeruginosa% Pe'tostre'to4o4us s''% viridans stre'to4o44i.

3 8


35/35

DAFTAR %USTAKA

1. 9unningham !% 6a)sh #,% arrington #,. ursts the heart. 13thed. 9hina: M4

Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel

Documents

Transcript of Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel