Carpal Tunnel Syndrome Jadi Bgt

7/22/2019 Carpal Tunnel Syndrome Jadi Bgt

1/25

CARPAL TUNNEL SYNDROME

Pembimbing :

dr. Yudi Yuwono Wiwoho, Sp.BS

Penyusun :

Fildzah Dini Safitri (030.06.092)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Pusat Angkatan Udara

Periode 18 November 18 Januari 2012

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=CARPAL&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCMQFjAA&url=http%3A%2F%2Fid.wikipedia.org%2Fwiki%2FCarpal_tunnel_syndrome&ei=6Jx-UOKTBobXrQe-jYGoBg&usg=AFQjCNEmQbduOpl9uXQu9N-_sQqTvzL46Qhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=CARPAL&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCMQFjAA&url=http%3A%2F%2Fid.wikipedia.org%2Fwiki%2FCarpal_tunnel_syndrome&ei=6Jx-UOKTBobXrQe-jYGoBg&usg=AFQjCNEmQbduOpl9uXQu9N-_sQqTvzL46Q


2/25

STATUS ILMU BEDAH SARAF

SMF BEDAH SARAF

RUMAH SAKIT DR. ERWAN ANTARIKSA ANGKATAN UDARA

Nama Mahasiswa : FILDZAH DINI SAFITRI

NIM : 030.06.092

Dokter Pembimbing : dr. YUDI YUWONO WIWOHO Sp.BS

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. Euis Ratna Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 57 tahun Suku bangsa : Jawa

Status perkawinan : Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : Pensiunan Tanggal masuk RS: 2

Desmber 2012

Alamat : Kelapa II Wetan jakarta Ruangan : Cendrawasih

I ANAMNESIS

Diambil dari autoanamnesis dengan pasien, pada tanggal 2 Desember

2012 Jam 12.30 WIB

II. Keluhan Utama

Rasa nyeri dan pegal pada tangan sebelah kiri

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan rasa nyeri dan pegal pada tangan sebelah kiri yang

sudah dirasakan sejak 1 tahun yang belakangan ini, awalnya timbul rasa kesemutan pada

telapak tangan terutama pada ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah yang kemudian rasa

kesemutan itu menjalar sampai ke lengan bawah. Gejala menjadi lebih jelas apabila untuk

bekerja menggunakan tangan kiri berlebihan. Sekarang pasien juga merasa terkadang

tangannya menjadi baal dan menjadi kurang kuat disertai rasa pegal yang timbul saat

menggenggam sesuatu terlalu lama atau sedang bilas saat buang air dengan tangan.


3/25

Sebelumnya pasien pernah melakukan pengobatan ke dokter umum dan keluhan tidak

membaik, dokter juga sudah menyarankan untuk melakukan tindakan operasi, tetapi

pasien takut. Jenis obat yang diminum adalah penghilang rasa nyeri (analgetik).

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dilakukan operasi carpal tunnel syndrome pada tangan sebelah kanan pada

tahun 1994. Pasien mempunyai riwayat terjatuh pada tangan kiri berupa fr. Radius distal

kiri dan di pasang gips pada tahun 2009. Pasien mempunyai riwayan DM dan Hipertensi

V. Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit diabetes melitus (+)

Riwayat hipertensi (+)

Tidak ada riwayat keluhan yang sama pada keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg

Nadi : 80 x/menit, reguler

Pernapasan : 22x/ menit, reguler, teratur

Suhu : 36 0 C

STATUS GENERALIS

Kepala : Normosefali, simetris

Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokorPemeriksaan telinga : Otore (-/-), deformitas (-/-)

Pemeriksaan hidung : Deformitas (-/-), rhinorrhea (-/-)

Pemeriksaan mulut : Bibir kering (-), faring hiperemis (-)

Leher : Tidak ada pembesaran KGB, JVP tidak meningkat

Tiroid dalam batas normal


4/25

Pulmo : Bentuk dan gerak simetris, suara dasar vesikuler,

Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Supel, datar

Hepar/Lien tidak teraba

Timpani, BU (+), NT(-)

Ekstremitas : Akral hangat pada kedua ekstremitas, tidak ada oedem, tes tunel (+), tes

phalen (+), Jejas post operasi fr.radius.

STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4 M6 V5 (15)

Kepala : Normocephaly

Mata : pupil isokor

STATUS LOKALIS

Inspeksi : Tampak jejas post operasi pada tangan kanan

Palpasi : Tes tunel (+), Tes phalen (+)

Perkusi : (-)

Transluminasi : (-)

TANDA RANGSANGAN MENINGEAL

Kaku kuduk : negatif

Brudzinski I : negatif

Brudzinski II : negatif

Laseque : negatif

Kernig : negatif


5/25

NERVI CRANIAL

N I

Daya penghidu : tidak dilakukan

N II

Ketajaman penglihatan (hitung jari) : tidak dilakukan

Pengenalan warna : tidak dilakukan

Lapang pandang (konfrontasi) : tidak dilakukan

Funduskopi : tidak dilakukan

N III, N IV, N VI

Ptosis : negatif

Strabismus : tidak dilakukan

Nistagmus : tidak dilakukan

Exoptalmus : negatif

Enoptalmus : negatif

Gerakan bola mata

Lateral : dapat dilakukan

Medial : dapat dilakukan

Atas lateral : dapat dilakukan

Atas medial : dapat dilakukan

Bawah medial : dapat dilakukan

Bawah lateral : dapat dilakukan

Atas : dapat dilakukan

Bawah : dapat dilakukan

N. V


6/25

Mengigit (M.messeter, M temporalis) : dapat dilakukan

Membuka mulut : dapat dilakukan

Sensibilitas

o

Atas : tidak dilakukano Tengah : tidak dilakukan

o Bawah : tidak dilakukan

Refleks masseter : tidak dilakukan

N. VII

Pasif

Kerutan kulit dahi : tidak dilakukan

Kedipan mata : dapat dilakukan

Aktif

Mengerutkan dahi : tidak dilakukan

Mengerutkan alis : tidak dilakukan

Menutup mata dengan kuat : tidak dilakukan

Meringis/menyeringai : tidak dilakukan

Menggembungkan pipi : tidak dilakukan

Gerakan bersiul : tidak dilakukan

Daya pengecapan lidah 2/3 : tidak dilakukan

lidah depan

N. VIII

Mendengarkan detik arloji : tidak dilakukan

Tes schwabach : tidak dilakukan

Tes rinne : tidak dilakukan

Tes weber : tidak dilakukan

N. IX


7/25

Arcus pharynx : tidak dilakukan

Posisi uvula : tidak dilakukan

Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : tidak dilakukan

Refleks muntah : tidak dilakukan

N. X

Arcus pharynx : tidak dilakukan

Bersuara : dapat dilakukan

Menelan : dapat dilakukan

N. XI

Memalingkan kepala : dapat dilakukan

Sikap bahu : tidak dilakukan

Mengangkat bahu : tidak dilakukan

N. XII

Menjulurkan lidah : dapat dilakukan

Atrofi lidah artikulari : tidak dilakukan

Tremor lidah : tidak dilakukan

Fasikulasi : tidak dilakukan

MOTORIK

Gerakan : Normal

Kekuatan otot : Lemah pada bagian tangan kiri

Tonus otot : Menurun pada bagian tangan kiri

Trofi : -

REFLEKS FISOLOGIS

Refleks tendon


8/25

o Refleks biceps : tidak dilakukan

o Refleks triseps : tidak dilakukan

o Refleks patella : tidak dilakukan

o Refleks achilles : tidak dilakukan

REFLEKS PATOLOGIS

Hoffman trommer : tidak dilakukan

Babinski : tidak dilakukan

Chaddock : tidak dilakukan

Openheim : tidak dilakukan

Gordon : tidak dilakukan

Schaefer : tidak dilakukan

SENSIBILITAS

Eksteroseptif

o Nyeri : dapat dilakukan

o Suhu : dapat dilakukan

o Taktil : tidak dilakukan

Propioseptif

o Vibrasi : tidak dilakukan

o Posisi : tidak dilakukan

o Tekan dalam : tidak dilakukan

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Tes telunjuk hidung : tidak dilakukan

Test telunjuk telunjuk : tidak dilakukan

Tes tumit lutut : tidak dilakukan


9/25

Tes romberg : tidak dilakukan

Tes fukuda : tidak dilakukan

Disdiadokinesis : tidak dilakukan

FUNGSI OTONOM

Miksi : tidak dilakukan

Defekasi : tidak dilakukan

FUNGSI LUHUR

Fungsi bahasa : tidak dilakukan

Fungsi orientasi : tidak dilakukan

Fungsi memori : tidak dilakukan

Fungsi emosi : tidak dilakukan

Fungsi kognisi : tidak dilakukan

DIAGNOSA K LINIS : dymielinitis n.medianus dextra

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Pemeriksaan laboratorium :

Hb : 13 gr/dl

Trombosit : 332.000 /mm3

Ht : 39 %

Leukosit : 9200 /mm3

LED : 15 mm/jam

Bleeding time : 230(1-3 menit)

Clotting time : 5 (2-6 menit)

Ureum : 40 mg %

Creatinin : 0.63 mg %


10/25

GDP : 125 mg/dl

GDPP : 95 mg/dl

Hitung jenis

- Eosinofil : 1 %- Segmen : 76 %

- Limfosit : 21 %

- Monosit : 2 %

Pada pemeriksaan EMG (Elektromiografi), didapatkan :

- Diemyelintis N.Medianus kanan dan kiri

RESUME

Pasien Perempuan, 59 tahun datang dengan keluhan rasa nyeri dan pegal pada tangan sebelah

kiri yang sudah dirasakan sejak 1 tahun belakangan ini, awalnya timbul rasa kesemutan pada

telapak tangan terutama pada ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah yang kemudian rasa

kesemutan itu menjalar sampai ke lengan bawah. Gejala menjadi lebih jelas apabila untuk

bekerja menggunakan tangan kiri berlebihan. Sekarang pasien juga merasa terkadang

tangannya menjadi baal dan menjadi kurang kuat disertai rasa pegal yang timbul saat

menggenggam sesuatu terlalu lama atau sedang bilas setelah buang air dengan tangannya.

Sebelumnya pasien pernah melakukan pengobatan ke dokter umum dan keluhan tidak

membaik, dokter juga sudah menyarankan untuk melakukan tindakan operasi, tetapi pasien

takut. Jenis obat yang diminum adalah penghilang rasa nyeri (analgetik). Pasien pernah

dilakukan operasi carpal tunnel syndrome pada tangan sebelah kanan pada tahun 1994.

Pasien mempunyai riwayat terjatuh pada tangan kiri berupa fr. Radius distal kiri dan di

pasang gips pada tahun 2009. Pasien mempunyai riwayat DM dan Hipertensi. Riwayatkeluarga mempunyai riwayat DM dan Hipertensi. Pada pemeriksaan EMG (Elektromiografi),

didapatkan :

- Diemyelintis N.Medianus kanan dan kiri


11/25

Tidakan yang dilakukan terhadap pasien adalah di konsul dr. Yudi Yuwono, Sp. BS untuk

dilakukan tindakan operasi pembedahan dan konsul ke dokter anestesi, untuk mempersiapkan

operasi.

DIAGNOSA K ERJA : Carpal tunnel syndrome sinistra dengan post pasang gips fr. Radius

distal sinistra

PENATALAKSANAAN:

Konsul dr. Yudi Yuwono, Sp. BS

Rawat

Pro operasi release carpal tunnel syndrome :

Instruksi Persiapan operasi CTS:

Surat ijin operasi

Konsul anestesi

Hubungi / dijadwalkan ke OK

Puasa 8 jam sebelum operasi

1 jam pre-operasi injeksi ceftizoxime 2 gram IV (sebelumnya dilakukan skin test)

Penemuan Pembedahan (2 Desember 2012) :

Laporan tindakan bedah :

Pasien telentang diatas meja operasi dengan sedasi ringan

Asepsis dan antisepsis daerah lapangan operasi dan sekitarnya

Infiltrasi anestesi local disepanjang rencana insisi kulit dengan lidokain dan

bupivakain

Insisi linier di palmar tangan sinistra sehingga tebukanya ligament carpi

transversum

Pendarahan dirawat dengan kauter

Pasang spinder kulit

Insisi diperdalam sampai teridentifikasi flexor retinaculum (ligamentum carpi

transversum)


12/25

Di lakukan penutupa ligament carpi transversum searah N. medianus yang terletak

di bawahnya

Perdarahan dirawat

Luka operasi ditutup lapis demi lapis. (Operasi selesai)

Instruksi post op (2 Desember 2012) :

Awasi KU, kesadaran, tanda vital

Diit bebas, minum bebas

Mobilisasi duduk, jalan

Obat-obatan :

Inj. Ceftizoxime 1 x 2 g IV

Inj. Tramadol 3 x 1 IV

Inj. Ondansentron 8mg 3 x 1 ampul IV

Inj. Transamin 3 x 500 mg IV

Inj. Ranitidin 2 x 1 IV

Inj. Adona 3 x 1 ampul IV

Inj. Vit K 3 x 1 ampul IV

Inj. Metifer 3 x 1 ampul IV

Inj. Ikaneuron 1 x 1 ampul drip IVFD

Infus RL 8 jam/kolf

Bila tidak ada keluhan malam ini boleh rawat jalan

Obat pulang :

Cespan 2 x 200g tab

Mefinal 3 x 500g tab

Inj. Adona 3 x 1 tab

Inj. Vit K 3 x 1 tab

Kalnex 3 x 500g tab


13/25

Metifer 3 x 500mg tab

Ikaneuron 5000 1 x 1 tab

LAMPIRAN FOTO :

FOLLOW UP

3 Desember 2012

S : Keluhan nyeri (-)

O : KU Baik , Compos Mentis, Afebris

Status Lokalis : Luka operasi tenang, nyeri luka operasi saja

A : Post Op CT Release hari ke 3

P : Ganti balut

4 Desember 2012


14/25

S : Keluhan nyeri (-)


Status Neurologis: Tidak ada perburukan

Status Lokalis : Luka operasi bagus

A : Kontrol hari ke-7 post op CT Release

P : App hecting + GV

Th/ Aufix 2 x 200g

Metifer 3 x 500mg tab

Ikaneuron 5000 1 x 1 tab

Enervon C 1 x 1

5 Desember 2012

S : Kadang-kadang timbul nyeri, sudah mengangkat barang berat


Status Neurologis: Tidak ada perburukan

Status Lokalis : Luka bekas operasi kering

A : Kontrol post op CT Release

P : GV

Konsul fisioterapi

Terapi obat diteruskan


15/25

TINJAUAN PUSTAKA

Carpal Tunnel Syndrome

Carpal tunnel syndrome adalah keadaan nervus medianus tertekan di daerah

pergelangan tangan sehingga menimbulkan rasa nyeri, parestesia, dan kelelahan otot

tangan. Tempat penekanan nervus medianus lainnya adalah di daerah siku. Ini

menyebabkan sindrom pronator, yaitu pada gerak pronasi lengan bawah secara maksimal

akan menimbulkan rasa nyeri.

CTS lebih sering pada wanita, puncaknya pada usia 42 tahun (40-60 tahun).

Risiko untuk menderita CTS sekitar 10% pada populasi dewasa.

I. Anatomi


16/25

Terowongan carpal merupakan kompartemen anatomi yang terletak di dasar

pergelangan tangan. Sembilan tendon fleksor dan saraf median melewati terowongan

karpal yang pada tiga sisinya dikelilingi oleh tulang karpal yang membentuk lengkungan.

Saraf dan tendon menyediakan fungsi, perasaan, dan gerakan untuk beberapa jari. Otot-

otot fleksor jari dan pergelangan tangan termasuk tendon mereka berasal di lengan bawah

di epikondilus medial sendi siku dan menempel pada Metaphalangeal (MP),

interphalangeal proksimal (PIP), dan interphalangeal distal tulang jari-jari dan jempol

(BSI). Terowongan carpal sekitar selebar ibu jari dan batas yang terletak di lipatan kulit

pergelangan tangan distal distal dan meluas ke telapak untuksekitar 2 cm.

Figure. 2 anatomi wrist

Saraf median dapat dikompresi dengan penurunan ukuran kanal, peningkatan ukuran isi

(seperti pembengkakan jaringan pelumas di sekitar tendon fleksor), atau keduanya. Cukup


17/25

melenturkan pergelangan tangan ke 90 derajat akan mengurangi ukuran kanal.

Kompresi saraf median karena dijalankan dalam untuk ligamen karpal transversal

(TCL) menyebabkan atrofi eminensia tenar, kelemahan fleksor polisis brevis, polisis

opponens, polisis brevis abductor, serta kehilangan sensori dalam distribusi saraf median

distal ligamentum karpal transversal. Ada cabang sensorik superfisial saraf median, yang

cabang proksimal ke TCL dan perjalanan dangkal untuk itu. Cabang ini Oleh karena itu

terhindar, dan innervates telapak ke arah jempol.

II. PATOFISIOLOGI

Sindroma Terowongan Karpal terjadi perlahan-lahan (kronis). Pada jaringan

pelindung tendon yaitu tenosynovium membengkak, dicurigai karena cairan synovial

yang berfungsi melindungi dan melumasi tendon tertimbun, terjadi juga penebalan

fleksor retinakulum. Kedua keadaan ini akan menekan n.Medianus. Tekanan yang

berulang-ulang dan lama pada n.Medianus akan menyebabkan tekanan intrafasikuler

meninggi. Keadaan ini menyebabkan perlambatan aliran vena. Kongesti ini lama-lama

akan mengganggu nutrisi intrafasikuler, selanjutnya terjadi anoksia yang akan merusak

endotel, menimbulkan kebocoran protein sehingga terjadi edema epineural. Hipotesa ini

dapat menerangkan keluhan yang sering pada Sindroma Terowongan Karpal yaitu beruparasa nyeri dan sembab terutama malam atau pagi hari, yang akan berkurang setelah

tangan yang bersangkutan digerak-gerakan atau diurut, mungkin karena perbaikan dari

gangguan vaskuler ini. Bila keadaan berlanjut terjadi fibrosis epineural dan merusak

serabut saraf. Selanjutnya saraf menjadi atrofi dan diganti jaringan ikat sehingga fungsi

n.Medianus akan terganggu. Pada Sindroma Terowongan Karpal yang akut, biasa terjadi

kompresi yang melebihi tekanan perfusi kapiler, sehingga terjadi gangguan

mikrosirkulasi saraf. Saraf menjadi iskemik, terjadi peninggian tekanan fasikuler yang

juga akan memperberat keadaan iskemik ini. Selanjutnya terjadi pelebaran pembuluh

darah yang menyebabkan edema yang menimbulkan terganggunya sawar darah saraf dan

selanjutnya merusak saraf tersebut. Pengaruh mekanik/tekanan langsung pada saraf tepi

dapat pula menimbulkan invaginasi nodus Ranvier dan demieliminasi setempat sehingga


18/25

konduksi saraf terganggu. Selainnya dari faktor mekanik dan vaskuler ini mungkin ada

keadaan lain yang membuat n.Medianus menderita dalam terowongan karpal.

III.Etiologi

Sebagian besar kasus CTS (>50%) bersifat idiopatik, terutama pada penderita

lanjut usia. Selain itu gerakan yang berulang-ulang pada pergelangan tangan dapat

menambah resiko Carpal Tunnel Syndrom. Berbagai kondisi dapat berkontribusi sebagai

penyebab, yaitu:

1. Herediter (keturunan)

2. Trauma (trauma langsung pada pergelangan tangan, pekerjaan dengan gerakan

mengetuk atau fleksi dan ekstensi pergelangan tangan yang berulang)

3. Infeksi ( tuberculosis)

4. Metabolik (Asam urat)

5. Endokrin (terapi estrogen dan androgen, diabetes mellitus, kehamilan)

6 . K eg an as an

7. Penyakit kolagen pembuluh darah (artritis reumatoid,

poli mia lgia reumatika)

8. Degenerasi (osteoartitis)

9 . T u m o r

IV.GEJALA KLINIS

a) Gangguan sensorik

Pada tahap awal gejala umumnya berupa gangguan sensorik saja. Gejala awal

biasanya adalah parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa jari seperti terkena

aliran listrik (tingling) pada jari dan setengah sisi radial jari, walaupun kadang-kadang

dirasakan mengenai seluruh jari, keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di

malam hari. Gejala lainya adalah nyeri ditangan yang juga dirasakan lebih memberat

di malam hari sehingga sering membangunkan penderita dari tidurnya. Rasa nyeri

umunya agak berkurang bila penderita memijat atau menggerak-gerakan tanganya

atau dengan meletakan tanganya pada posisi yang lebih tinggi. Nyeri juga akan


19/25

berkurang bila penderita lebih banyak mengistirahatkan tanganya. Bila penyakit

berlanjut rasa nyeri dapat bertambah berat dengan frekuensi serangan yang semakin

sering bahkan dapat menetap. Kadang-kadang nyeri dapat terasa sampai kelengan

atas dan leher, sedangkan parestesia umumnya terbatas di daerah distal pergelangan

tangan. Dapat pula dijumpai pembengkakan dan kekakuan pada jari-jari tangan dan

pergalangan tangan terutama di pagi hari. Gejala ini akan berkurang setelah penderita

menggunakan tanganya. Hiperetesia dapat dijumpai pada daerah yang implus

sensoriknya diinervasi oleh nevus medianus.

Figure 3. sign and symptoms

b) Gangguan motoris

Pada tahap lebih lanjut penderita mengeluh jari-jarinya menjadi kurang terampil

misalnya saat atau memungut benda-benda kecil. Kelemahan pada tangan juga sering

dinyatakan dengan keluhan adanya kesulitan yang penderita sewaktu menggenggam.

Pada penderita CTS ini pada tahap lanjut dapat dijumpai atrofi otot-otot thenar dan

otot-otot lainya yang diinervasi oleh nervus medianus.

Klasifikasi stadium:

NO STADIUM STK GEJALA Tanda-tanda1 Asimptomatik - Phalen & Tinel (+)

2 Ringan Sedang (+), Intermitten Phalen & Tinel (+)

3 Berat (+/-), kontinyu Defisit neurologis

(+/-)

4 Berat sekali Selalu ada Atrofi tenar


20/25

V. PEMERIKSAAN

Untuk itu dapat dilakukan beberapa pemeriksaan dan tes provokasi untuk mempertajam

diagnosis.

1. Tes Phalen (Phalens test)

Penderita diminta untuk fleksi palmar secara maksimal. Bila sebelum 60 detik

timbul rasa kebas, kesemutan atau seperti kena listrik pada daerah distribusi n.Medianus,

tes dinyatakan positif. Banyak penulis yang menyatakan tes ini baik untuk diagnosis

Sindroma terowongan karpal, dengan sensitifitas 75% dan spesifisitas 95%.

(Pemeriksaan ini juga dilakukan serentak pada kedua tangan agar dapat dibandingkan).

Walaupun Sindroma Terowongan Karpal banyak yang bilateral, tangan mana yang lebih

dahulu positif dapat menentukan bahwa Sindroma Terowongan Karpal pada tangan

tersebut lebih berat dari tangan yang satu lagi. (Tes ini tak dapat dinilai bila ada gangguan

pergerakan sendi).

2. Tanda dari Tinel (Tinels sign)

Dengan mengetok n.Medianus melalui fleksor retinakulum di lipat pergelangan

tangan, tepat lateral tendo palmaris longus, dalam posisi sedikit dorsofleksi, timbul rasa

seperti kena listrik atau nyeri pada daerah distribusi n.Medianus, distal pergelangan, tes

dinyatakan positif. Ketokan sebaiknya dengan perkusi yang cukup besar sehingga dapat

mengetok seluruh fleksor retinakulum. Ketokan dengan jari biasanya kurang memadai.

Bila rasa nyeri yang timbul menjalar ke arah proksimal, mungkin jebakan terletak

proksimal dari terowongan karpal. Dan bila rasa nyeri menjalar ke distal dan proksimal,

mungkin ada suatu double crush yaitu jebakan terjadi di terowongan karpal dan juga di

proksimal terowongan karpal. Tes ini memiliki sensitifitas 64% dan spesifisitas mencapai

99% untuk mendiagnosis Sindroma Terowongan Karpal.

3. Tanda mengibaskan tangan (Flick sign)

Penderita diminta mengibaskan tangannya atau menggerak-gerakan jarinya. Bila

dengan cara ini keluhannya berkurang atau menghilang maka akan mendukung diagnosis

Sindroma Terowongan Karpal.

6. Tes ekstensi pergelangan (Wrist extension test)


21/25

Penderita diminta ekstensi dorsal pergelangan secara maksimal. Bila sebelum 60

detik timbul rasa kebas, semutan atau seperti kena listrik pada daerah distribusi

n.Medianus, dinyatakan tes positif hal ini dapat menyokong diagnosis Sindroma

Terowongan Karpal. (sebaiknya pemeriksaan dilakukan serentak pada kedua tangan

sehingga dapat dibandingkan). Bila ada gangguan pergerakan sendi (arthritis, ankylose

dll) tes ini tak dapat dinilai.

7. Tes bendungan (Tourniquet test)

Dengan melakukan bendungan memakai alat pemeriksa tekanan darah

(tensimeter) proksimal siku sedikit diatas tekanan sistolik. Bila dalam 60 detik timbul

rasa kesemutan, kebas atau seperti kena listrik pada derah distribusi n.Medianus, tes

dinyatakan positif hal ini menyokong untuk diagnosis Sindroma Terowongan Karpal.

(Tes ini akan positif pula pada beberapa penyakit lain misalnya penyakitRaynaud).

8. Tes Tekanan (Pressure test)

Dengan memakai ibu jari, n.Medianus di pergelangan (tempat memeriksa tanda

dari Tinel) ditekan dengan lembut. Bila dalam waktu < 120 detik timbul rasa kesemutan,

kebas, seperti kena listrik ataupun nyeri di daerah distribusi n.Medianus dinyatakan tes

positif, menyokong untuk diagnosis Sindroma Terowongan Karpal. (Pemeriksaan

dilakukan serentak pada kedua tangan).

VI.Pemeriksaan Penunjang

1. Elektrofisiologi Diagnostik

Electromyography (EMG) : dapat ditemukan gelombang tajam, potensial

fibrilasi dan aktivitas insrsional yang meningkat.

Kecepatan hantar saraf : sinyal akan tertangkap lebih lambat dan lemah.

2. Pencitraan MRI

USG : terdapat peningkatan area cross-sectional dari nervus medianus di

carpal tunnel dibandingkan dengan kontrol.


22/25

VII.Penatalaksanaan

Istirahatkan pergelangan tangan, menghindari gerakan berulang/berlebihan

pergelangan tangan dan tangan yang dapat mengeksaserbasi gejala.

1. Bidai pergelangan tangan : biasanya digunakan pada pasien dengan gejala ringan

sampai sedang yang berlangsung kurang dari 1 tahun. Digunakan untuk

mereposisi tangan supaya tidak fleksi dan ekstensi tangan.

Figure. 4 bidai pergelangan tangan

2. Obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID). Berfungsi untuk menghilangkan nyeri

jika terdapat peradangan. Contoh: ibuprofen, ketoprofen, dan naproxen.

3. Kortikosteroid. Disuntikan langsung ke carpal tunnel untuk menghilangkan nyeri.

lnjeksi steroid. Deksametason 1-4 mg 1 atau hidrokortison 10-25 mg atau

metilprednisolon 20 mg atau 40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal.

Tindakan operasi dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan

setelah diberi 3 kali suntikan. Digunakan untuk menghilangkan nyeri dan

mengurangi peradangan, sehingga mengurangi tekanan.

4. Operasi. Jika gejala CTS menetap disarankan untuk melakukan operasi carpal

tunnel. Bertujuan untuk mengurangi tekanan di carpal tunnel yaitu dengan cara

membelah lapisan transcutaneus (TCL/Transcutaneus layer). Pembedahan

dilakukan untuk melebarkan kanalis karpalis dengan melepaskan ligamentum

yang menjerat/menjepit atap dari kanalis karpalis, dibuka kemudian dilebarkan


23/25

ruangannya sehingga dapat menurunkan tekanan pada nervus medianus.

Figure. 5 terapi operatif

VIII. DIAGNOSA BANDING

1. De quervein Syndrome

2. CRS (Cervical Root Syndrome)

3. Pronator teres Syndrome

IX.PROGNOSA

STK derajat ringan: dengan pemberian obat oral, imobilisasi dan injeksi kortison sertarehabilitasi medik memberikan kesembuhan 80 %.

STK sedang dan berat: bila injeksi kortison dan imobilisasi tidak bermanfaat, maka

disarankan operasi. Kekambuhan setelah operasi 10 %.


24/25

TINJAUAN PUSTAKA

1. Viera AJ. Management of carpal tunnel syndrome. Am Fam Physician.

2003;68:265-72.

2. Ebenbichler GR, Resch KL, et al. Ultrasound treatment for treating carpal tunnel

syndrome: randomised sham controlled trial. BMJ 1998;316:7315.

3. Diagnosis of the carpal tunnel syndrome [editorial]. Lancet 1985;9:8548.

4. Miller AL, Birdsall TC. Etiology and conservative treatment of carpal tunnel

syndrome. Alt Med Rev 1997;2(1):26-35.

5. Mumenthaler M. Lesions of the peripheral nerves: median nerve. Neurology: a

textbook for physicians and students with 185 self-testing questions 2nd ed. Thieme-

Straton, New York, 1983:415-9.

6. Kao SY. Carpal tunnel syndrome as an occupational disease. J Am Board Fam Pract

2003;16(6):533-42.

7. tevens JC, Sun S, Beard CM, O'Fallon WM, Kurband LT. Carpal tunnel syndrome in

Rochester, Minnesota, 1961 to 1980. Neurology 1988;38:134-8.


25/25

8. Occupational disease surveillance: carpal tunnel syndrome. MMWR Morb Mortal

Wkly Rep 1989;38:485-489.

9. DeKrom MCTFM, Knipschild PG, Kester ADM, et al. Carpal tunnel syndrome:

prevalence in the general population. J Clin Epidemiol 1992;45:3736.

10. Dammers JWHH, Veering MM, Vermeulen M. Injection with methyl prednisolone

proximal to the carpal tunnel: randomised double blind trial. BMJ 1999;319:8846.

11. Wibowo BS. Electrophysiological evaluation of carpal tunnel syndrome in jakarta.

Neurona 2000;18:24-6.

12. Katz JN, Simmons BP. Carpal Tunnel Syndrome. N Engl J Med 2002;346;23:1807-

11.

13. Moeliono F. Etiologi, diagnosis dan terapi sindroma terowongan karpal (s.t.k) atau

(carpal tunnel syndrome/cts). Neurona 1993;10:16-27.

Carpal Tunnel Syndrome Jadi Bgt

Documents

Transcript of Carpal Tunnel Syndrome Jadi Bgt