Cardio 3 Rp Azanero Final

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  • 8/18/2019 Cardio 3 Rp Azanero Final

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      Hipertensión arterial

    Dr. Rubén Azañero Reyna

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      Visión de a Hipertensión Arterial

    Hay aproximadamente mil millones de hipertensos en el mundo. A medida que la población envejece el número va aumentando.

    Personas normo tensas de 55 años de edad, tienen 90% de riesgo de desarrollar hipertensión en lo que les resta de vida.

    La relación entre la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular es continua, consistente é independiente de otros factores de riesgo.

    Cuanta mas alta la presión arterial, mayores las posibilidades de Infarto del Miocardio, Insuficiencia Cardiaca, Accidente Cerebro Vascular y Enfermedad Renal.

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    Estudios Epidemiológicos Nacionales

    1,2

    19,79

    20

    18,7

    9

    20

    19,17

    11,88

    22,38

    23,75

    0 5 10 15 20 25 30 35

    Castillo y col, 1995

    Sosa J M y col, 1999

    Sosa J M y col, 1999

    Sosa J M y col, 1999

    Oliveros J, 1999

    Gonzales B y col, 1999

    Gonzales B y col, 1999

    Gonzales B y col, 1999

    Tinajeros J C y col, 2000

    Salas C R y col, 2001

    Santiago (Ica)

    Zarumilla (Tumbes)

    Tarata (Tacna) 3100 msnm

    Quillabamba (Cuzco) 1100 msnm

    Tupac Amaru (Chiclayo)

    Canto Grande (Lima)

    Magdalena (Lima)

    La Molina (Lima)

    Ica

    Chiquian (Ancash) 3428 msnm

    Prevalencia, %

    Hipertensión Arterial en el Perú

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    27.3%

    4 ´

    940,246 Diagnosticados 2´222,617 44.99%

    En tratamiento farmacológico 933,706 18.90%

    Controlados 874,424 17.70%

    Estudio Tornasol

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    Inaceptable control de la PA lo que requiere una mayor conciencia y un tratamiento mas agresivo

    NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.  Adapted from Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.

    Adultos

    (%)

    NHANES III (Fase 2)

    1991-1994

    NHANES III (Fase 1)

    1988-1991

    51%

    73% 68%

    31%

    55% 54%

    10%

    29% 27%

    Conocimento

    NHANES II 1976-1980

    Tratamiento

    Control

    NHANES 1999-2000

    70%

    59%

    34%

    0

    10

    20 30

    40

    50

    60

    70

    80

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      El Asesino Silencioso

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    Beneficios de reducir la PA

    Reducción del porcentaje promedio

    Incidencia de Stroke 35 –40%

    Infarto Miocárdico 20 –25% 

    Insuficiencia Cardiaca 50%

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    Técnicas de Medición de la PA

    Método Breve Descripción

    En consultorio Dos lecturas, apartadas 5 minutos, sentado e una silla. Confirmar la lectura elevada en el brazo contralateral.

    Monitoreo Ambulatorio PA Indicado para HTA“mandil blanco”. Ausencia disminución 10 –20% de la PA durante el sue puede indicar riesgo alto de enfermedad CV

    Automedición Da información en respuesta a la terapia. Puede ayudar a mejorar la adhesión a la

    terapia y evaluar HTA “mandil blanco”. 

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      Ventajas del monitoreo ambulatorio de PA de 24 horas

    Mediciones fuera del consultorio.

    PA durante las actividades cotidianas.

    PA durante el sueño.

    Permite evaluar la variabilidad de la PA (incluyendo la PA del despertar).

    Mejor correlato con el daño de órganos y de su regresión con el tratamiento.

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    Definición y clasificación de los valores de presión arterial

    Nivel PA (mm Hg)*  Categoría  Sistólica  Diastólica 

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      Reporte de los miembros del panel designado a el Octavo Joint National Committee (JNC 8)

    Guía 2014 basada en evidencia para el manejo de la presión arterial alta en adultos.

    Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD; Joel Handler, MD; Daniel T. Lackland, DrPH; Michael L. LeFevre, MD, MSPH; Thomas D. MacKenzie, MD,

    MSPH; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey, MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH

     JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013. 

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    Preguntas que guían la revisión JNC8

    Esta guía de hipertensión se enfoca en 3 preguntas relacionadas con el manejo d la presión arterial alta (PA). Abordan limites, metas para el tratamiento farmacológico, y si ciertos fármacos antihipertensivos o clases de fármacos mejoran los resultados de salud en comparación con otros.

    En adultos con hipertensión, iniciar terapia farmacológica antihipertensiva en limites específicos de PA mejora los resultados de la salud?

    En adultos con hipertensión, el tratamiento con terapia farmacológicaantihipertensiva para una meta especifica de PA conlleva a mejorar los resultado de la salud?

    En adultos con hipertensión, varios antihipertensivos o clases de drogas difieren en beneficios comparativos y daños sobre resultados de la salud específicos?

     JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013. 

    Las respuestas a estas 3 preguntas están reflejadas en 9 recomendaciones

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    Recomendaciones (1/3)

    Recomendación 1

    (recomendación fuerte)

    Recomendación 2

    (recomendación fuerte)

    Recomendación 3

    (opinión de expertos)

    Población general ≥60 años

    PAS ≥150 mm Hg  o PAD ≥90 mm Hg

    PAS

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    Recomendaciones (2/3)

    Recomendación 4

    (Opinión de expertos)

    Recomendación 5

    (Opinión de expertos)

    Recomendación 6

    (recomendación moderada)

    Población con IRC ≥18 años

    PAS ≥140 mm Hg  o PAD ≥90 mm Hg

    PAS

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    Recomendaciones (3/3)

    Recomendación 7

    (recomendacion moderada)

    Recomendación 8

    (recomendación moderada)

    Recomendación 9

    (Opinión de expertos)

    Población General negra (con diabetes)

    Diureticos tipo Tiazidas, o Bloqueadores de canales de calcio (BCC)

    Población con IRC ≥18 años 

    Inhibidores de la enz. convertidora de Angiotensina (IEC

    o Bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA)

    PA meta no alcanzada en un mes de tratamiento

    Incrementar la dosis de la droga inicial, o adicionar una segunda droga (de la lista proveida)

    PA meta no alcanzada con 2 drogas

    Adicionar y titular una tercera droga (de la lista proveida) No usar un IECA y un BRA juntos en el mismo paciente

     JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published onl ine December 18, 2013. 

    Tratamientos Iniciales

    Tratamientos Inicial o combinados

    Estrategias de No control

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    Conclusiones

    Esta guia JNC8 no redefine la PA alta, y considera que la definición de 140/90 mm Hg del JNC 7 es razonable.

    Se ofrece a los clínicos un análisis de que se sabe y que no se sabe sobre el tratamiento de la PA limites, metas, y estrategias de tratamiento para mejorar esos objetivos.

    Sin embargo, estas recomendaciones no son un sustituto para el juicio clínico, y las decisiones sobre los cuidados de la salud deben considerar cuidadosamente incorporar las características clínicas y las circunstancias de cada paciente.

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    HTA: Clasificación

    Hipertensión primaria o esencial: 90-95% de los casos (idiopáticos)

    Hipertensión secundaria: 5-10% de los casos (nefropatía y otras)

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    Hipertensión secundaria

    Sleep apnea

    Causas relacionadas o inducidas por drogas

    Enfermedad renal crónica

    Aldosteronismo Primario

    Enfermedad Renovascular

    Terapia crónica con esteroides y Síndrome de Cushing

    Feocromocitoma

    Coartación de la Aorta

    Enfermedad tiroidea o paratiroidea

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     Modificación del estilo de vida

    "Siembra un pensamiento y

    cosecharás un acto,

    siembra un acto y cosecharás

    un hábito,

    siembra un hábito y cosecharás

    una costumbre,

    siembra una costumbre y

    cosecharás un destino" 

  • 8/18/2019 Cardio 3 Rp Azanero Final