Cara memasang EKG1. Pasang semua komponen/kabel-kabel pada mesin EKG2. Nyalakan mesin EKG3. Baringkan pasien dengan tenang di tempat tidur yang luas. Tangan dan kaki tidak saling bersentuhan4. Bersihkan dada, kedua pergelangan kaki dan tangan dengan kapas alcohol (kalau perlu dada dan pergelangan kaki dicukur)5. Keempat electrode ektremitas diberi jelly.6. Pasang keempat elektrode ektremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki. Untuk tangan kanan biasanya berwarna merah, tangan kiri berwarna kuning, kaki kiri berwarna hijau dan kaki kanan berwarna hitam.7. Dada diberi jelly sesuai dengan lokasi elektrode V1 s/d V6.- V1 di garis parasternal kanan sejajar dengan ICS 4 berwarna merah- V2 di garis parasternal kiri sejajar dengan ICS 4 berwarna kuning-V3 di antara V2 dan V4, berwarna hijau- V4 di garis mid klavikula kiri sejajar ICS 5, berwarna coklat- V5 di garis aksila anterior kiri sejajar ICS 5, berwarna hitam- V6 di garis mid aksila kiri sejajar ICS 5, berwarna ungu1. Pasang elektrode dada dengan menekan karet penghisap.2. Buat kalibrasi3. Rekam setiap lead 3-4 beat (gelombang), kalau perlu lead II panjang (minimal 6 beat)4. Kalau perlu buat kalibrasi setelah selesai perekaman5. Semua electrode dilepas6. Jelly dibersihkan dari tubuh pasien7. Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai8. Matikan mesin EKG9. Tulis pada hasil perekaman : nama, umur, jenis kelamin, jam, tanggal, bulan dan tahun pembuatan, nama masing-masing lead serta nama orang yang merekam10.Bersihkan dan rapikan alatPerhatian :

Sebelum bekerja periksa kecepatan mesin 25 mm/detik dan voltase 10 mm. Jika kertas tidak cukup kaliberasi voltase diperkecil menjadi ½ kali atau 5 mm. Jika gambaran EKG kecil, kaliberasi voltase diperbesar menjadi 2 kali atau 20 mm.

Hindari gangguan listrik dan mekanik saat perekaman Saat merekam, operator harus menghadap pasien Lead EKG

Terdapat 2 jenis lead :

A. Lead bipolar : merekam perbedaan potensial dari 2 elektrode

Lead I : merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA) yang mana tangan kanan bermuatan (-) dan tangan kiri bermuatan (+)

Lead II : merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF) yang mana tangan kanan bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)

Lead III : merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF) yang mana tangan kiri bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)

B. Lead unipolar : merekam beda potensial lebih dari 2 elektodeDibagi 2 : lead unipolar ekstremitas dan lead unipolar prekordialLead unipolar ekstremitas

Lead aVR : merekam beda potensial pada tangan kanan (RA) dengan tangan kiri dan kaki kiri yang mana tangan kanan bermuatan (+)

Lead aVL : merekam beda potensial pada tangan kiri (LA) dengan tangan kanan dan kaki kiri yang mana tangan kiri bermuatan (+)

Lead aVF : merekam beda potensial pada kaki kiri (LF) dengan tangan kanan dan tangan kiri yang mana kaki kiri bermuatan (+)

Lead unipolar prekordial : merekam beda potensial lead di dada dengan ketiga lead ekstremitas. Yaitu V1 s/d V6

Kertas EKG

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri dari garis horisontal dan vertikal berbentuk bujur sangkar dengan jarak 1 mm. Garis yang lebih tebal (kotak besar) terdapat pada setiap 5 mm. Garis horizontal menggambarkan waktu (detik) yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,04 detik, 5 mm (1 kotak besar) = 0,20 detik. Garis vertical menggambarkan voltase yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,1 mV.

Kurva EKG

Kurva EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi di atrium dan ventrikel. Proses listrik terdiri dari :

Depolarisasi atrium (tampak dari gelombang P) Repolarisasi atrium (tidak tampak di EKG karena bersamaan dengan depolarisasi

ventrikel)

Depolarisasi ventrikel (tampak dari kompleks QRS) Repolarisasi ventrikel (tampak dari segmen ST)

Kurva EKG normal terdiri dari gelombang P,Q,R,S dan T kadang-kadang tampak gelombang U.EKG 12 LeadLead I, aVL, V5, V6 menunjukkan bagian lateral jantungLead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantungLead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantungLead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benarAksis jantung

Sumbu listrik jantung atau aksis jantung dapat diketahui dari bidang frontal dan horisontal. Bidang frontal diketahui dengan melihat lead I dan aVF sedangkan bidang horisontal dengan melihat lead-lead prekordial terutama V3 dan V4. Normal aksis jantung frontal berkisar -30 s/d +110 derajat.Deviasi aksis ke kiri antara -30 s/d -90 derajat, deviasi ke kanan antara +110 s/d -180 derajat.Sekilas mengenai EKG Normal

Gelombang PNilai normal :Lebar ≤ 0,12 detikTinggi ≤ 0,3 mVSelalu (+) di lead IISelau (-) di lead aVRInterval PRDiukur dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar 0,12-0,20 detik.Gelombang QRS (kompleks QRS)Nilai normal : lebar 0,04 - 0,12 detik, tinggi tergantung lead.Gelombang Q : defleksi negatif pertama gelombang QRSNilai normal : lebar < 0,04 detik, dalam < 1/3 gelombang R. Jika dalamnya > 1/3 tinggi gelombang R berarti Q patologis.Gelombang R adalah defleksi positif pertama pada gelombang QRS. Umumnya di Lead aVR, V1 dan V2, gelombang S terlihat lebih dalam, dilead V4, V5 dan V6 makin menghilang atau berkurang dalamnya.Gelombang TMerupakan gambaran proses repolirisasi Ventrikel. Umumnya gelombang T positif, di hampir semua lead kecuali di aVRGelombang UAdalah defleksi positif setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya. Penyebabnya timbulnya gelombang U masih belum diketahui, namun diduga timbul akibat repolarisasi lambat sistem konduksi Interventrikuler.Interval PRInterval PR diukur dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar antara 0,12 – 0,20 detik ini merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi Atrium dan jalannya implus melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi VentrikulerSegmen ST

Segmen ST diukur dari akhir gelombang QRS sampai permulaan gelombang T. segmen ini normalnya isoelektris, tetapi pada lead prekkordial dapat berpariasi dari – 0,5 sampai +2mm. segmen ST yang naik diatas garis isoelektris disebut ST eleveasi dan yang turun dibawah garis isoelektris disebut ST depresiCara menilai EKG

Tentukan apakah gambaran EKG layak dibaca atau tidak Tentukan irama jantung ( “Rhytm”) Tentukan frekwensi (“Heart rate”) Tentukan sumbu jantung (“Axis”) Tentukan ada tidaknya tanda tanda hipertrofi (atrium / ventrikel) Tentukan ada tidaknya tanda tanda kelainan miokard (iskemia/injuri/infark) Tentukan ada tidaknya tanda tanda gangguan lain (efek obat obatan, gangguan

keseimbangan elektrolit, gangguan fungsi pacu jantung pada pasien yang terpasang pacu jantung)

1. MENENTUKAN FREKWENSI JANTUNGCara menentukan frekwensi melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu :a.  300 dibagi jumlah kotak besar antara R – R’b. 1500 dibagi jumlah kotak kecil antara R – R’c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah gelombang QRS dalam 6 detik tsb kemudian dikalikan 10 atau ambil dalam 12 detik, kalikan 52. MENENTUKAN IRAMA JANTUNGDalam menentukan irama jantung urutan yang harus ditentukan adalah sebagai berikut - Tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak - Tentukan berapa frekwensi jantung (HR)- Tentukan gelombang P ada/tidak dan normal/tidak - Tentukan interval PR normal atau tidak - Tentukan gelombang QRS normal atau tidak Irama EKG yang normal implus (sumber listrik) berasal dari Nodus SA, maka irmanya disebut dengan Irama Sinus (“Sinus Rhytem”)Kriteria Irama Sinus adalah :- Iramanya  teratur - frekwensi jantung (HR) 60 – 100 x/menit-Gelombang P normal, setiap gelombang P selalu diikuti gel QRS, T- Gelombang QRS normal (0,06 – <0,12 detik)- PR interval normal (0,12-0,20 detik)Irama yang tidak mempunyai criteria tersebut di atas kemungkinan suatu kelainan

Tulisan yang Berhubungan

Elektrokardiografi %28EKG%29

Kegawatdaruratan Elektrokardiografi

  Anatomi Fisiologi Jantung

       Jantung terdiri dari 4 bagian yaitu atrium (dextra & sinistra) & ventrikel (dextra & sinistra). Jantung mempunyai

aktifitas listrik meliputi: Sino Atrio Nodus, Atrio Ventrikuler Nodus, Berkas His dan Serabut Purkinje, inilah point

penting dalam pembacaan EKG.

        Lihat gambar dibawah bagaimana aktifitas listrik jantung bekerja:

   Gambar 1     

        

4.     EKG Normal

        Bagaimana sih gambaran EKG normal ? 

       Pada dasarnya EKG terdiri dari banyak gelombang, yang tiap gelombang mewakilkan satu denyut jantung (satu 

kali aktifitas listrik jantung).

        Lihat gambar satu gelombang EKG:

Gambar 2        

        Dalam satu gelombang EKG terdiri ada yang disebut titik (lihat gambar), interval dan segmen. Titik terdiri dari

titik P, Q, R, S, T dan U (kadang sebagian referensi tidak menampilkan titik U) sedangkan Interval terdiri dari PR

interval, QRS interval dan QT interval dan Segmen terdiri dari PR segmen, dan ST segmen.              

        Penjelasan gambar :

        -  Titik P mempunyai arti bahwa terjadinya denyutan/kontraksi pada atrium jantung      (dextra & sinistra)

         -  Titik   Q,   R   dan   S   mempunyai   arti   bahwa   terjadinya   denyutan/kontraksi   (listrik)       pada   ventrikel   jantung 

(dextra & sinistra)

         –  Sedangkan titik T berarti relaksasi pada ventikel jantung.

 

         Mungkin terlihat mudah belajar EKG dengan satu gelombang, coba lihat gambar di bawah: 

 

Gambar 3 EKG 12 sadapan normal

 

       Gambar 3 adalah gambar EKG sebenarnya, melihat sepintas mungkin ga kebayang bisa membacanya.

        Kok ada tulisan I, II, aVR dan lain-lain ?

        I, II, aVR dan lain-lain disebut dengan sadapan atau lead. Aktifitas listrik jantung hanya dapat direkam dari luar 

jantung (yaitu tubuh), ga mungkin langsung di tempelin ke jantung toh ? makanya perlu lokasi-lokasi tertentu 

untuk penyadapan tersebut.

        Pada   prinsipnya   ada 3   jenis   sadapan   yaitu Prekordial   (dada), Bipolar   (Kaki   dan   Tangan   2   elektroda)  dan 

Unipolar (Kaki dan Tangan 3 elektroda).

 

5.       Sandapan (lokasi penempatan) EKG

Untuk memperoleh rekaman EKG dipasang elektroda-elektroda di kulit pada tempat-tempat tertentu. 

Lokasi penempatan elektroda sangat penting diperhatikan, karena penempatan yang salah akan menghasilkan 

pencatatan yang berbeda.

 

Gambar  4 Pemasangan Lead EKG

 

Terdapat 3 jenis sandapan (lead) pada EKG, yaitu :

 

a.     Sadapan Prekordial

         Merupakan sadapan V1, V2, V3, V4, V5, dan V6 yang ditempatkan secara   langsung di dada.       

         -  Sadapan V1 ditempatkan di ruang intercostal IV di kanan sternum. 

                 -  Sadapan V2 ditempatkan di ruang intercostal IV di kiri sternum.                  -  Sadapan V3 ditempatkan di antara sadapan V2 dan V4.                  -  Sadapan V4 ditempatkan di ruang intercostal V di linea (sekalipun detak                     apeks berpindah).                  -  Sadapan V5 ditempatkan secara mendatar dengan V4 di linea axillaris                      anterior.                  -  Sadapan V6 ditempatkan secara mendatar dengan V4 dan V5 di linea                      midaxillaris.

 

b.       Sandapan Bipolar,

 Merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda, yang ditandai dengan angka romawi I, II dan III

 a)  Sandapan I     :  merekam beda potensial antara tangan kanan (RA)                             yang  bermuatan 

negatif (-) tangan kiri bermuatan positif                             (+).

 b)    Sandapan II   :  merekam beda potensial antara tangan kanan (-) dengan                            kaki   kiri 

(LF) yang bermuatan (+)

 c)    Sandapan III  : merekam beda potensial antara tangan kiri (LA)                           yang  bermuatan (-) 

dan kaki kiri (+). 

b.       Sandapan Unipolar

a)       Sandapan Unipolar Ekstremitas

         aVR      :   merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA) yang                 bermuatan 

(+),  dan  elektroda (-)  gabungan  tangan kiri                   dan kaki kiri membentuk 

elektroda indifiren.

         aVL     :    merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA) yang                  bermuatan (+), 

dan  muatan (-) gabungan  tangan kanan                  dan kaki kiri membentuk elektroda  indifiren.

         aVF      :  merekam potensial listrik pada kaki kiri (LF) yang                  bermuatan (+) dan 

elektroda (-) dari gabungan                  tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren.