ILMU BEDAHCAIRAN DAN ELEKTROLIT TUBUH

PENDAHULUANCAIRAN TRANSPORTASIELEKTROLIT METABOLISME

TEKNOLOGI & KETRAMPILAN

PERAWATAN PASIEN KRITIS

PEROBAHAN HEMODINAMIKPERTUKARAN CAIRAN ANTAR KOMPARTMENT

MONITOR CAIRAN

PENANGANAN PASIENKRITIS ???KEGAWATAN

FISIOLOGYCAIRAN TUBUH60 % BBINTRA SELULER2/3EKSTRA SELULER1/3INTRA VASKULER1/3EKSTRA VASKULER2/3ARTERIAL15 %VENA 85 %

HUKUM STARLINGQT = Kf(Pv-Pt)-q(COP-TOP)Hidrostatik oncotikorganHidrostatik oncotikintertitialarteriolevenalymphe

kapilerselMembrane semi permeableCairan perfusi pasif.Membrane permeableCairan perfusi aktif / elektrolit pump

Trauma / injury kasus bedahPERDARAHANTRAUMA BERAT MEDIATOR SITOKININ , BRADIKININ DSB.

PERMEABELITAS KAPILER

PROTEIN LOLOS KE INTERTITIAL

EDEMA INTERTITIAL

COP Sensor intra arterialReabsorbsi ..ginjalVasodilatasi ..pemb.darah periperGagal ?Hipoperfusi sistemikTransportasi oksigenMet.anaerob laktik asidosisMati jaringan / organ

Monitor SWAN GANZ CATHETERVOLUME SIRKULASICARDIAC OUT PUTURINE 0.5-1 CC /BB/JAMTEK.DARAH SISTOLIK< 100 mmHg

KEHILANGAN CAIRANEKSTERNA. MUNTAH . PERDARAHAN. LUKA BAKARINTERNA.EDEMA INTERTITIAL.ILEUS ( GIT ).RONGGA KE III ( PLEURA ,PERITONIUM , SENDI )

GANGGUAN ELEKTROLITGANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA pH 7.4 ( HCO3 / H2CO3 = 1/20 )ASIDOSIS METABOLIK ALKALOSIS METABOLIK

?

Sindroma gangguan perfusi jaringan karena kegagalan sistem sirkulasi dalam pemberian makanan selJantungPembuluh darahdarah

Sistem sirkulasiSHOCK

Volume darah: %xBB:

PreloadContractilityAfter loadBesarnya tahanan periferVena 70%Kapiler 20%Arteri 10%

POMPAAN JANTUNG3 faktor

Stroke volume x frek = COP Jumlah darah/menit

TEKANAN RATA-RATA:Arteri : 95 mmHg 35 mmHgKapiler: 25 mmHg 15 mmHg (arteri) (vena)Vena : 15 mmHg 4 mmHg

MEKANISME KONTROL VOLUME/PRESSURE LOSSBaroreceptor carotisRgs simpatis

Ionotropikkronotropikjantungvasokonstriksi

Fungsi ginjalPerfusi carotidPerfusi jaringanHipoksiaselMikrosirkulasimikrosirkulasi

Renal blood flowUrinereninAngiotensin IIVasokonstriksiVENOUS REFLEXVENOUS RETURN

KLASIFIKASI SYOK

PATHOLOGYKLINISRINGAN< 20 %Gangguan organ non vitalKulit dinginKencing pekatkedinginanSEDANG20-40 %Gangguan organ vitalOliguri/anuriTek.darah

BERAT> 40 %Gangguan perfusi otak &jantungKomaGgn irama s/d arest

Disfungsi metabolisme sel krn kebutuhan dan pasokan tak memadaisimptom dikarenakan disfungsi organ yang yang disebabkan 2 hal:gangguan perfusibodys sympathetic dan neuroendokrin response terhadap defisit oksigen

Progresivitas atau persisten shock ditentukan oleh:Besarnya defek perfusiKerusakan sel yang irreversibel

?