CAIRAN DAN ELEKTROLIT

CAIRAN DAN ELEKTROLIT

KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT TUBUHProporsi Cairan Tubuh :- BBL

: 80 % BB- Anak-anak : 70 % BB- Dewasa: 60 % BB- Usila

: 40-45 % BBFungsi Cairan Tubuh

Pembentukan cairan tubuh

Sarana transportasi

Metabolisme sel

Pelarut elektrolit & non elektrolit

JUMLAH DAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Lebih kurang dari 60 % berat badan orang dewasa terdiri dari cairan dan elektrolit. Adapun faktorfaktor yang mempengaruhi jumlah cairan tubuh adalah; umur, jenis kelamin, dan kandungan lemak tubuh.

Cairan tubuh terdapat dalam dua kompartemen cairan :

1. Ruang Intraseluler ( cairan dalam sel )

Kurang lebih dua pertiga dari cairan tubuh, Kebanyakan terdapat pada masa otot skeletal, pada pria dengan berat badan 70 kg terdapat cairan intraseluler berjumlah sekitar 25 liter.

2. Ruang Ekstraseluler ( cairan diluar sel )

Kurang lebih sepertiga dari cairan tubuh dan berjumlah 15 liter pada pria dengan berat badan 70 kg.

Ruang Ekstraseluler dibagi menjadi :

Cairan Intravaskular ( cairan dalam pembuluh darah )

Mengandung plasma kurang lebih 3 liter dari 6 liter darah, 3 liter sisanya terdiri dari eritrosit, leukosit, dan trombosit.

Cairan Interstisiel

Mengandung cairan yang mengelilingi sel dan berjumlah sekitar 8 liter pada orang dewasa, Limfe merupakan contoh dari cairan interstisiel.

Ruang Transeluler

Merupakan bagian terkecil dari cairan ekstraseluler kurang lebih hanya 1 liter. Contoh ; cairan serebro spinal, pericardial, sinovial, intraokular, dan pleural (keringat & sekresi pencernaan).

Distribusi air tubuh pada orang dengan berat badan 70 kg

ELEKTROLIT

Elektrolit dalam cairan tubuh merupakan kimia aktif: (1) Kation, yang mengandung muatan positif, (2) Anion, yang mengandung muatan negatif.

Kation kation utama dalam cairan tubuh adalah natrium, kalium, kalsium, dan magnesium. Anion anion utama adalah klorida bikarbonat, fosfat, sulfat, dan proteinat.

Tabel Perkiraan Kadar Elektrolit Utama Dalam Cairan Tubuh

ELEKTROLITMEq/L

Cairan Ekstraseluler ( Plasma )

Kation

Natrium ( Na+ )142

Kalium ( K+ )5

Kalsium ( Ca+ )5

Magnesium ( Mg2+ )2

Total Kation154

Anion

Klorida ( Cl - )103

Bikarbonat ( HCO3-) 26

Fosfat (HPO42- )2

Sulfat ( SO42- )1

Asam Organik5

Proteinat17

Total Anion154

Cairan Intraseluler

Kation

Kalium ( K+ )150

Magnesium ( Mg2+ )40

Natrium ( Na+ )10

Total Kation200

Anion

Fosfat (HPO42- )75

Sulfat ( SO42- )75

Bikarbonat ( HCO3-)10

Proteinat40

Total Anion200

Sumber (metheny N. Fluid and Elektrolyte Balance : Nursing Consideration, Philadelphia, JB Lippincott, 1992 ).

PENGATURAN KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

Osmosis dan Osmolalitas

Jika dua larutan yang berbeda dipisahkan oleh membran impermeable menjadi substansi terlarut, perpindahan air terjadi melalui membran dari daerah dengan konsentrasi zat terlarut tinggi sampai larutan tersebut mempunyai konsentrasi yang sama; difusi air ini disebabkan oleh gradien konsentrasi air yang dikenal sebagai osmosis. Besarnya Kekuatan ini tergantung pada jumlah partikel yang terlarut dalam larutan bukan pada beratnya. Jumlah partikel yang terlarut dalam satu unit air menentukan osmolalitas atau konsentrasi suatu larutan, yang mempengaruhi perpindahan air antara kompartemen cairan.

Tiga istilah lain yang dihubungkan dengan osmosis :

Tekanan Osmotik adalah besarnya tekanan yang dibutuhkan untuk menghentikan aliran air oleh osmosis.

Tekanan Onkotik adalah tekanan osmotic yang dihasilkan oleh protein (yaitu albumin)

Diuretik Osmotik terjadi ketika terdapat peningkatan haluaran urin yang diakibatkan oleh ekskresi substansi seperti glukosa, manitol, atau agens kontras dalam urine.

Difusi

Difusi didefinisikan sebagai kecenderungan alami dari suatu substansi untuk bergerak dari suatu area dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke area dengan konsentrasi yang lebih rendah. Difusi terjadi melalui perpindahan tidak teratur (random) dari ion dan molekul. Contoh; difusi adalah Pertukaran oksigen dengan karbon dioksida antara Kapiler dan alveoli paru.

Filtrasi

Tekanan hidrostatik dalam Kapiler cenderung untuk menyaring cairan keluar dari kompartemen vaskuler kedalam cairan interstisial. Contoh dari filtrasi adalah pergerakan air dan elektrolit dari jaringan Kapiler arteri ke cairan interstisial; dalam hal ini, tekanan hidrostatik dihasilkan oleh aksi pompa jantung.

Pompa Natrium Kalium

Konsentrasi natrium lebih besar dalam CES dibandingkan dalam CIS; karena ini ada kecenderungan natrium kalium, yang terdapat pada membran sel dan secara aktif memindahkan natrium dari sel kedalam CES. Sebaliknya, konsentrasi kalium intraseluler yang tinggi dipertahankan dengan memompakan kalium kedalam sel. Per definisi Transport aktif menunjukkan bahwa pengeluaran energi harus terjadi agar terjadi perpindahan terhadap gradien konsentrasi.

Rute Pemasukan dan Kehilangan

1. Ginjal

Volume urine pada orang dewasa adalah antara 1 dan 2 liter perhari. Sebagai aturan umum adalah haluaran urine 1 ml urine per kilogram dari berat badan perjam (1 ml / kg / jam ) pada semua kelompok usia.

2. Kulit

Perspirasi kasat mata, Zat terlarut utama dalam keringat adalah natrium, klorida, dan kalium. Kehilangan keringat yang nyata bervariasi dari 0 sampai 1000 ml / lebih perjam.

Perspirasi tidak kasat mata (suatu bentuk kehilangan air yang tidak tampak), kehilangan cairan melalui evaporasi lebih 600 ml/hari.

3. Paru Paru

Paru paru normalnya membuang uap air pada tingkat antara 300 400 ml setiap hari. Kehilangannya lebih besar dengan peningkatan frekuensi atau kedalaman pernapasan, atau keduanya.

4. Traktus Gastrointestinal

Kehilangan yang lazim hanya 100 200 ml setiap hari ( 8 liter cairan bersirkulasi dalam gastrointestinal setiap 24 jam). Karena cairan dalam jumlah besar direabsorbsi dalam usus halus, jelas bahwa kehilangan yang besar dapat terjadi melalui gastrointestinal jika terjadi diare atau fistula.

Masukan & Haluaran Rata-rata pada Dewasa Per 24 jam

Masukanmlhaluaranml

Cairan Oral1300 mlUrine1500 ml

Air dalam makanan1000 mlFaeces200 ml

Air dihasilkan metabolisme300 mlParu - paru300 ml

Kulit600 ml

Total2600 mlTotal2600 ml

Sumber (metheny N. Fluid and Elektrolyte Balance : Nursing Consideration, Philadelphia, JB Lippincott, 1992 ).

Evaluasi Status Cairan

Osmolalitas :

Mencerminkan konsentrasi cairan yang mempengaruhi perpindahan air antara kompartemen-kompartemen cairan melalui osmosis. Osmolalitas mengukur konsentrasi zat terlarut per kilogram dalam darah dan urin. Osmolalitas juga ukuran kemampuan larutan untuk menciptakan tekanan osmotic dan mempengaruhi perpindahan air. Osmolalitas serum mencerminkan konsentrasi natrium dan anionnya. Osmolalitas urin ditentukan oleh urea, kreatinin dan asam urat. Osmolalitas dicatat sebagai miliosmol per kg air ( mOsm/kg ).

Osmolalitas Serum Normal 280 300 mOsm/kg, Osmolalitas Urin Normal 50 1400 mOsm/kg, Natrium menentukan osmolalitas cairan ekstraseluler dan menahan air dalam kompartemen ini.

Osmolaritas :

Adalah istilah yang menggambarkan konsentrasi larutan dan diukur dalam miliosmol per liter ( mOsm/L ). Meskipun demikian osmolalitas lebih sering digunakan dalam praktik klinik.

Faktor factor yang meningkatkan dan menurunkan osmolalitas serum dan urine :

Faktor-faktor yang meningkatkan osmolalitasFaktor-faktor yang menurunkan osmolalitas

Serum Kehilangan air bebas

Diabetes Insipidus

Kelebihan natrium

Hiperglikemia

Uremia SIADH

Gagal Ginjal

Penggunaan diuretic

Insufisiensi adrenal

UrinKekurangan volume cairanKelebihan volume cairan diabetes insipidus

Rumus penghitungan Osmolalitas serum :

Berat Jenis Urine:

Mengukur kemampuan ginjal untuk mengekskresi atau menghemat air ( Berat Jenis Urine Normal 1.001 1.040 ).

Berat jenis bervariasi secara terbalik dengan volume urine ; normalnya, makin besar volume urine, makin rendah berat jenis urine. Berat jenis merupakan indicator konsentrasi yang kurang dapat diandalkan dibandingkan osmolalitas urin ; peningkatan glukosa atau protein dalam urine dapat menyebabkan berat jenis tinggi yang palsu.

Faktor factor yang mempengaruhi Berat Jenis Urine :

1. Nitrogen Urea Darah (BUN), terbentuk dari urea yang merupakan hasil akhir dari metabolisme protein (keduanya dari otot dan masukan makanan), Angka normal 10 20 mg/dL ( SI : 3.5 7 mmol/L ), BUN meningkat dapat diakibatkan oleh; peradarahan GI, dehidrasi, peningkatan input protein, demam, dan sepsis. BUN menurun dapat diakibatkan; penyakit hati kronis, diet rendah protein, kelaparan dan kehamilan (karena menghasilkan perluasan volume cairan).

2. Kreatinin, merupakan hasil akhir dari metabolisme otot. Kreatinin merupakan indicator fungsi ginjal yang lebih baik dibanding BUN. Kreatinin serum normal; 0.6 1.5 mg/dL ( SI : 53 133 mmol/L ).3. Hematokrit, mengukur persentase volume sel darah Merah (eritrosit) dalam seluruh darah. Angka normal, pria ( 40 % - 54 % ) dan wanita ( 37 % - 47 % ).4. Nilai Natrium Urin, berubah sesuai dengan masukan natrium dan status volume cairan (jika masukan natrium meningkat hasilnya adalah peningkatan ekskresi dan jika volume cairan yang bersikulasi menurun, natrium dipertahankan). Natrium Urin Normal; 50 130 mEq/L ( SI : 50 130 mmol/L ).MEKANISME HOMEOSTATIK (ORGAN ORGAN TUBUH)

a. Ginjal

Ginjal berfungsi baik secara otonom maupun dalam berespon terhadap pembawa pesan yang dibawah oleh darah, seperti aldosteron dan hormon anti diuretic (ADH). Fungsi utama ginjal :

Pengaturan volume dan osmolalitas CES melalui retensi dan ekskresi selektif cairan tubuh.

Pengaturan kadar elektrolit dalam CES dengan retensi selektif substansi yang dibutuhkan dan ekskresi selektif substansi yang tidak dibutuhkan.

Pengaturan pH CES melalui retensi ion-ion hydrogen.

Ekskresi sampah metabolic dan substansi toksik.

b. Jantung dan Pembuluh Darah

Kerja pompa jantung mensirkulasi darah melalui ginjal dibawah tekanan yang sesuai untuk menghasilkan urin. Kegagalan kerja pompa ini mengganggu perfusi ginjal dan karena itu mengganggu pengaturan air dan elektrolit.

c. Paru Paru

Melalui ekshalasi paru-paru membuang kira-kira 300 ml air / hari, hiperpnea batuk terus menerus menurunkan kehilangan air, selain itu paru juga mempunyai peran penting dalam mempertahankan keseimbangan asam basa.

d. Kelenjar Pituitari

Hipotalamus menghasilkan hormon anti diuretic (ADH) yang disimpan dalam kelenjar pituitary posterior. Fungsi ADH termasuk mempertahankan tekanan osmotic sel dengan mengendalikan retensi atau ekskresi air oleh ginjal dan dengan mengatur volume darah.

e. Kelenjar Adrenal

Aldosteron, suatu mineralokortikoid yang disekresikan oleh zona glomerulosa (bag. Terluar) dari korteks adrenal mempunyai efek dalam keseimbangan cairan. Peningkatan sekresi aldosteron mengakibatkan retensi natrium, air, dan kalium. Sebaliknya penurunan sekresi aldosteron menyebabkan kehilangan natrium , air, serta retensi kalium.

f. Kelenjar Paratiroid

Terdapat disudut kelenjar tiroid, mengatur keseimbangan kalsium dan fosfat melalui hormon paratiroid hormon (PTH). PTH mempengaruhi resorpsi tulang, absorbsi kalsium dari usus halus, dan reabsorbsi kalsium dari tubulus ginjal.

SIKLUS PENGATURAN AIR

MEKANISME HOMEOSTATIK LAIN

a. Baroreseptor

Adalah reseptor saraf kecil, mendeteksi perubahan perubahan pada tekanan dalam pembuluh darah dan menyampaikan informasi kepada sistem saraf pusat.

b. Renin

Adalah suatu enzim yang mengubah angiotensinogen, suatu substansi tidak aktif yang dibentuk hepar menjadi angiotensin I dan angiotensin II.

c. Hormon Anti Diuretik (ADH)

Ekskresi air dikendalikan oleh ADH, aldosteron dan Baroreseptor. Hal ini dapat menimbulkan mekanisme rasa haus yang mempunyai peran penting mempertahankan konsentrasi natrium dan masukan cairan oral.

d. Osmoreseptor

Terletak pada permukaan hipotalamus, Merasakan perubahan dalam konsentrasi natrium. Jika tekanan osmotic meningkat, neuron neuron mengalami dehidrasi dan dengan cepat mengeluarkan impuls ke pituitary posterior dan meningkatkan pelepasan ADH.

Cairan intraseluler (2/3) 28 liter

Cairan interstisial (2/3) 10 liter

Total Body Water 42 liter

Cairan ekstraseluler (1/3) 14 liter

Cairan intraseluler (2/3) (volume Plasma) 4 liter

MENGHAMBAT

Volume darah Osmolalitas serum

Produksi ADH dalam Hipotalamus (Osmoreseptor)

ADH dilepaskan ke dalam aliran darah dari tempat penyimpanan dalam pituitary posterior

Reabsorpsi H2O oleh ginjal

Ekskresi urine

Volume H2O & Na+ yang bersirkulasi (kehilangan K+)

Ekskresi Na+ & H2O

Aldosteron oleh korteks adrenal

Angiotensin I & II

Pelepasan renin ( GFR )

Perfusi ginjal

H2O & Na+ di saring oleh ginjal

TD arterial

(merangsang Baroreseptor)

Volume darah

Osmolalitas serum

(rasa haus )

PAGE 5

Halaman dari 7

_1251545405.unknown