Karsinoma Paru

Karsinoma Paru

Skenario 1Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan batuk darah sejak 4 bulan yl. Pasien telah menjalani pengobatan TB sebelumnya selama 2 bulan, tapi keluhan batuk darah tersebut belum berkurang. Selain itu, selama 1 bulan pasien mengeluh sering sakit pada punggung di sekitar tulang belakangnya. Pasien pernah menjalani operasi pengangkatan payudara 1 tahun yl setelah didiagnosis terkena kanker payudara. Riwayat merokok 10 tahun.AnamnesisIdentitas pasienRiwayat penyakit sekarang,batuk darah, nyeri punggung, sesakRiwayat penyakit dahulu,ca payudaraRiwayat kesehatan keluargaRiwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya

Pemeriksaan fisikTTVInspeksi: bentuk thoraks pasien, pergerakan thoraks, keadaan sela igaPalpasiPerkusiAuskultasi: suara nafas patologis

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Darah Lengkap: leukosit, HT, trombositFoto rontgen dada posteroior-anterior (PA) & lateralCT Scan & MRIPemeriksaan Sitologi: sputumPemeriksaan HistopatologiBronkoskopiTrans Torakal Biopsi (TTB)MediastonoskopiPemeriksaan serologi

Tumor ParuTuberkulosis Paru

Bronkitis

Pneumonia

BronkiektasisAnatomi

Differential diagnosisTuberkulosis ParuBronkitisBronkiektasisAbses ParuMikosis ParuPneumoniaTuberkulosis ParuMycobacterium tuberculosis batuk lebih dari 3 minggu, berdahak, batuk darah, nyeri dada, sesak nafas, demam, keringat malam, malaise, nafsu makan menurun dan berat badan menurunfoto toraks TB yang aktifBayangan berawan/nodular disegmen apical dan posterior lobus atas dan segmen superior lobus bawah paru.Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi bayangan opak berawan/nodular.Bayangan bercak milier.Efusi pleura

Bronkitisbronchioles, bronchus & trachea disebabkan oleh virus seperti rhinovirus, Respiratory Syncitial Virus (RSV), virus influenza.

Gambaran klinisDemam ringanBatuk berdahakberwarna putih/kuning/hijauPenebalan struktur peribronchial (rontgen)

BronkiektasisBronkiektasisbronchus dan bronchiolus yang melebar akibat hilangnya elastisitas dinding otot bronchus karena obstruksi & peradangan kronis atau karena adanya kelainan kongenital (Kartagener syndrome)sesak nafas, batuk kronis dengan sekret kental bercampur darahPF: ronchi basah kasar dan suara nafas yang kasarFoto toraks :Corakan bronchovaskuler kasarPredileksi lapangan bawahLesi berupa bulatan kecil multiple (honey comb appearance)infected cystic bronchiectasis multiple fluid level

Abses parulesi nekrotik membentuk kavitas yang berisi nanah(pus) dalam parenkim paruGambaran klinisterjadinya kurang 4-6 minggubadan terasa lemah tidak nafsu makan, penurunan berat badan, batuk kering, keringat malam, demam mencapai 390C dahak purulen (bisa mengandung darah)

Mikosis paruAllergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA)AspergilomaManifestasi klinisbatukbatu kronik dengan dahak, kadang- kadang sesak napas, batuk darah, sakit dadademam. Pneumoniaperadangan akan menyebabkan jaringan paru yangberupa aveoli (kantung udara) dapat dipenuhi cairan ataupun nanahWheezing

Working diagnosisCA PARU SEKUNDER

EtiologiTidak jelas, belum diketahui secara pastiFaktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases ) Asap rokok: Benzpyrene, Polonium 210Zat kimia: Asbes, Chromium, Arsen, Besi, Uranium, NikelPolusi udaraGenetikDiet: betakarotene, seleniun dan vitamin AEpidemiologi negara maju sangat tinggiUSA tahun 2002 dilaporkan terdapat 169.400 kasus baru dengan 154.900 kematian.Sebagian besar kanker paru mengenai pria (65%)

Patofisiologipertumbuhan ganas yang dialami oleh sel kanker yang seharusnya pada sel normal terjadi apoptosis Berdasarkan histopatologi:SCLC (Small Cell Lung Cancer)Merupakan tumor neoro-endokrin.Pertumbuhannya cepat.Dapat mengalami metastasis ke mediastinum, dalam torak dan keluar torak, seperti ke otak dan liver.Tidak diindikasin pembedahan pada kanker ini.Mempunyai prognosis yang buruk (bertahan dalam 2-4 bulan).

NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer)Squamous cellMerupakan 30-35% dari kanker paruPaling sering pada pria, sangat berhubungan dengan rokokLambat mengalami metastasisTumbuh di atau dekat hilusAdenocarcinomaTerutama mengenai wanita, bukan perokok, usia kurang dari 45 tahunTumbuh lebih periferKarsinoma Bronkoalveolar Merupakan subtipe dari adenokar-sinoma, dia mengikuti/meliputi permukaan alveolar tanpa menginvasi atau mersak jaringan paru Large cell carcinomaMungkin suatu squamous cell atau adenocarcinoma yang sangat berdiferensiasi burukDapat metastasis ke ginjal, liver dan kelenjar adrenal.

Staging kanker paru

Manifestasi Klinis1. Lokal (tumor tumbuh setempat) :Batuk baru /batuk kronis. HemoptisisMengi (wheezing, stridor) : obstruksi saluran napas 2. Invasi lokal :Nyeri dadaDispnea karena efusi pleura

3. Gejala Penyakit Metastasis :Pada otak, tulang, hati, adrenal ,Limfadenopati servikal dan supraklavikula

4. Sindrom Paraneoplastik : terdapat pada 10% kanker paru, dengan gejala :Sistemik : penurunan berat badan, anoreksia, demamHematologi ,Hipertrofi osteoartropatii,Neurologik, Endokrin, Dematologik, Renal

5. Asimtomatik dengan kelainan radiologis Sering terdapat pada perokok dengan PPOK

PenatalaksanaanKuratif: untuk menyembuhkan atau memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup.Paliatif: mengurangi dampak kankerRawat rumahSuportif: nutrisi, transfusi darah dan komponen darah, growth factors obat anti nyeri dan obat anti infeksi.

Non- Medika mentosaRadioterapiKeberhasilan mencapai 20% dengan cara radiasi dosis paruh.

Medika mentosaKemoterapimulai dari stadium IIIA siklofosfamid, foksorubisinm metotrexat, prokarbasin.

KomplikasiEfusi pleura Sindroma vena kava superiorSindroma penekanan tulang belakangPrognosisSmall Cell Lung Cancer: Dubia ad malam (2-4 bulan)Non Small Cell Lung Cancer: tidak dapat diprediksi

PencegahanHindari rokok!pencegahan chemoprevention: derivat asam retinoid, carotenoid vitamin C

Thank you