C list IPAL

Click here to load reader

  • date post

    31-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    94
  • download

    8

Embed Size (px)

Transcript of C list IPAL

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : OKTOBER 2010 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : OKTOBER 2010 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada Tabanan, Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : NOVEMBER 2010 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : NOVEMBER 2010 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada Tabanan, Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : DESEMBER 2010 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : DESEMBER 2010 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada Tabanan, Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : JANUARI 2011 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan,

31 Desember 2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : JANUARI 2011 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada

Keterangan : Hari Libur Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Tindakan sesuai jadwal

Tabanan, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan,

31 Desember 2010

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : FEBRUARI 2011 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan,

31 Januari 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : FEBRUARI 2011 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada

Keterangan : Hari Libur Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Tindakan sesuai jadwal

Tabanan, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28

Tabanan,

31 Januari 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28

Tabanan, Pengelolaan Limbah

2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : MARET 2011 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan,

28 FEBRUARI 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : MARET 2011 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada

Keterangan : Hari Libur Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Tindakan sesuai jadwal

Tabanan, 31 MARET 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan,

28 FEBRUARI 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, 31 MARET 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : APRIL 2011 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan,

24 MARET 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : APRIL 2011 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN Instalasi Penampunganair limbah sementara( septic tank ) Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek radar pompa Cek pompa limbah BULANAN Baut Oli Dinamo/Motor Panel Listrik Kencangkan Ganti Periksa Periksa Tidak boleh longgar Jumlah cukup Normal Tidak Ngepong Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada

Keterangan : Hari Libur Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Tindakan sesuai jadwal

Tabanan, 30 APRIL 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30

Tabanan,

24 MARET 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30

Tabanan, 30 APRIL 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : MEI 2011 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan,

29 APRIL 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : MEI 2011 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada

Keterangan : Hari Libur Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Tindakan sesuai jadwal

Tabanan, 31 MEI 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan,

29 APRIL 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tabanan, 31 MEI 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL )

No. Form : 103 / Fm / IPS / V No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE

: Instalasi Pengolahan Air Limbah : 1 /-IPAL/KesLing/2010 : JUNI 2011 T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Keterangan : Hari Libur Tindakan Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan

Tabanan,

30 Mei 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH

No. Form : 103 / Fm / IPS /

No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005 NAMA ALAT INVT ALAT PERIODE LOKASI : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah : .../POM-IPAL/KesLing/2010 : MEI 2011 : T A N G G A L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

ITEM YANG DIPERIKSA

TINDAKAN

KRITERIA STANDARD

HARIAN

Instalasi Pengolahan

Pembersihan manhole Pembersihan saringan Cek Mesin kaporit Cek pompa limbah

Tidak macet Tidak macet Mesin normal Mesin normal

BULANAN Mesin Pompa

Kencangkan Baut Periksa Saringan Cek Radar Cek Instalasi Kabel Pemeriksaan Kualitas

Tidak boleh longgar Bersih Normal Tidak Ngepong ( Normal ) SK Gubernur No : 8 th 2007

TRI BULANAN

Panel Listrik Sampel

Paraf Petugas

I Wayan Gede Suta I Wayan Muliada

Keterangan : Hari Libur Mengetahui, Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Tindakan sesuai jadwal

Tabanan, 30 Juni 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih Pengelolaan Limbah

( I Ketut Wisada, ST ) NIP: 19621231 198503 1 300

( NIP.

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30

Tabanan,

30 Mei 2011

Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)

No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05 No. revisi : 00 Tanggal : 1 Agustus 2005

G G A L 23 24 25 26 27 28 29 30

Tabanan, 30 Juni 2011 Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan Pengelolaan Limbah

(

)