BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan...

21
BUPATI NATUNA PENGUMUMAN Nomor : 800/BKPP lIl oq l2Ol9 TENTANG PENGUMUMAN KELULUSAN AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DILINGKUNGAN PEMERINTAH I{ABUPATEN NATUNA TAHUN 2018 Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara, Selaku Ketua Tim Pelaksana Seleksi Nasional Pengadaan CPNS 2Ol8 Nomor: K26-30lB8I3lXIll18.01 tanggal 01 Januari 2079, perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun 2018, bahwa peserta yang dinyatakan LULUS pada seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dilingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun 2078 adalah sebagaimana dalam lampiran I Pengumuman Kelulusan Akhir Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Dilingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun 2018. Peserta yang dinyatakan LULUS adalah: 1. Peserta yang telah memenuhi persyaratan pada pengumuman Seleksi Penerimaan CPNS, mengikuti dan lulus seluruh tahapan seleksi; dan 2. Peserta yang memenuhi peringkat sesuai formasi yang telah ditetapkan, berdasarkan hasil integrasi Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) yang dilakukan oleh Panitia Seleksi Nasional (Panselnas). Bagi pelamar yang dinyatakan LULUS seleksi akhir wajib melakukan pemberkasan dengan menyampaikan dan melengkapi persyaratan sebagaimana tercantum dalam lampiran II. Berkas persyaratan tersebut diantar langsung kepada PANITIA SELEKSI PENERIMAAN CPNS I{ABUPATEN NATUNA, melalui BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDII(AN DAN PELATIHAN KABUPATEN NATUNA, GEDUNG E (PULAU SEMIUN) JL. BATU SISIR-BUKIT ARAI, RANAI 297L1 dengan memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. Penyampaian Dokumen usulan pemberkasan bagi peserta yang LULUS, dimulai pada tanggal O7 s.d 21 Januafi2OL9; 2. Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI; 3. Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan dokumen administrasi yang dapat diusulkan dan diproses penetapan Nomor Induk Kepegawaian (NIP) serta memperoleh Surat Keputusan tentang Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil; 4. Apabila dalam pelaksanaan tahapan seleksi atau dikemudian hari setelah adanya pengumuman kelulusan hasil akhir, diketahui terdapat keterangan I datal dokumen yang disampaikan tidak sesuai/ tidak benar, Panitia Seleksi dapat menggugurkan kelulusan yang bersangkutan; 5. Seluruh dokumen persyaratan pelaksanaan seleksi menjadi milik panitia dan tidak dapat dikembalikan; 6. Keputusan Panitia Seleksi bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat. Demikian disampaikan, untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan sebagaimana mestinya. Dzl Januari2Ol9 RtzAL, M.Si

Transcript of BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan...

Page 1: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

BUPATI NATUNA

PENGUMUMANNomor : 800/BKPP lIl oq l2Ol9

TENTANGPENGUMUMAN KELULUSAN AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS)

DILINGKUNGAN PEMERINTAH I{ABUPATEN NATUNA TAHUN 2018

Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara, Selaku Ketua Tim PelaksanaSeleksi Nasional Pengadaan CPNS 2Ol8 Nomor: K26-30lB8I3lXIll18.01 tanggal 01Januari 2079, perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS PemerintahKabupaten Natuna Tahun 2018, bahwa peserta yang dinyatakan LULUS pada seleksiCalon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dilingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun2078 adalah sebagaimana dalam lampiran I Pengumuman Kelulusan Akhir Seleksi CalonPegawai Negeri Sipil (CPNS) Dilingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun 2018.Peserta yang dinyatakan LULUS adalah:1. Peserta yang telah memenuhi persyaratan pada pengumuman Seleksi Penerimaan

CPNS, mengikuti dan lulus seluruh tahapan seleksi; dan2. Peserta yang memenuhi peringkat sesuai formasi yang telah ditetapkan, berdasarkan

hasil integrasi Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)yang dilakukan oleh Panitia Seleksi Nasional (Panselnas).

Bagi pelamar yang dinyatakan LULUS seleksi akhir wajib melakukan pemberkasandengan menyampaikan dan melengkapi persyaratan sebagaimana tercantum dalamlampiran II. Berkas persyaratan tersebut diantar langsung kepada PANITIA SELEKSIPENERIMAAN CPNS I{ABUPATEN NATUNA, melalui BADAN KEPEGAWAIAN,PENDIDII(AN DAN PELATIHAN KABUPATEN NATUNA, GEDUNG E (PULAU SEMIUN)JL. BATU SISIR-BUKIT ARAI, RANAI 297L1 dengan memenuhi ketentuan sebagaiberikut:1. Penyampaian Dokumen usulan pemberkasan bagi peserta yang LULUS, dimulai pada

tanggal O7 s.d 21 Januafi2OL9;2. Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan

melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKANDIRI;

3. Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan dokumen administrasi yang dapatdiusulkan dan diproses penetapan Nomor Induk Kepegawaian (NIP) serta memperolehSurat Keputusan tentang Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil;

4. Apabila dalam pelaksanaan tahapan seleksi atau dikemudian hari setelah adanyapengumuman kelulusan hasil akhir, diketahui terdapat keterangan I datal dokumenyang disampaikan tidak sesuai/ tidak benar, Panitia Seleksi dapat menggugurkankelulusan yang bersangkutan;

5. Seluruh dokumen persyaratan pelaksanaan seleksi menjadi milik panitia dan tidakdapat dikembalikan;

6. Keputusan Panitia Seleksi bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.

Demikian disampaikan, untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan sebagaimanamestinya.

Dzl Januari2Ol9

RtzAL, M.Si

Page 2: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

A. TENAGA GURU

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

1 81031230000855 MELI SUTRIA Guru Kelas Ahli Pertama SDN 004 Pian Tengah 48,88 P2/L

2 81031230000042 RIRI NOVIA Guru Kelas Ahli Pertama SDN 008 Binjai 42,84 P2/L

3 81031230000718 AFIDAH Guru Kelas Ahli Pertama SDN 009 Mekar Jaya 52,40 P2/L

4 81031230000711 NANA SRI ZURTINI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 010 Sedanau 48,84 P2/L

5 81031130000135 DWI HARSONO Guru Kelas Ahli Pertama SDN 005 Cemaga Selatan 46,76 P2/L-2

FORMASI TAHUN 2018

LAMPIRAN I PENGUMUMAN BUPATI NATUNA NOMOR : 800/BKPP/I/ 04 /2019

TANGGAL : 04 Januari 2019

DAFTAR NAMA LULUS SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPILDILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA

5 81031130000135 DWI HARSONO Guru Kelas Ahli Pertama SDN 005 Cemaga Selatan 46,76 P2/L-2

6 81031230000085 IRAWATI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 006 Cemaga Selatan 48,32 P2/L

7 81031230000031 GUSNI EKOWATI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 002 Kelanga 48,80 P2/L

8 81031130000210 DARANI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 003 Pengadah 42,84 P2/L

9 81031230000731 ATIK ANJARWATI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 004 Ceruk 51,76 P2/L

10 81031230000570 YENNY ANDRIYANI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 007 Sebadai Hulu 47,48 P2/L

11 81031130000073 HANAPI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 002 Kelarik 46,52 P2/L-2

12 81031230000694 WIRDA HAYATI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 003 Kelarik Utara 48,32 P2/L

13 81031130000109 EDI SANDRA Guru Kelas Ahli Pertama SDN 004 Kelarik Barat 46,20 P2/L

14 81031230000032 TETI ARPIANTI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 001 Tanjung Batang 46,60 P2/L

15 81031130000083 HERI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 002 Sededap 44,64 P2/L

16 81031230000123 UJINAH Guru Kelas Ahli Pertama SDN 002 Selading 47,60 P2/L

17 81031130000002 ANGGI MAULANA Guru Kelas Ahli Pertama SDN 004 Serantas 50,32 P2/L

18 81031230000146 SATIYAH Guru Kelas Ahli Pertama SDN 003 Setumuk 46,28 P2/L-2

19 81031130000115 MARZUKI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 003 Subi Besar 48,32 P2/L

20 81031230000325 NITAWATI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 004 Pulau Panjang 42,00 P2/L

21 81031230000635 NUGRAHENI PUTRI PRATAMI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 005 Kerdau 45,32 P2/L-221 81031230000635 NUGRAHENI PUTRI PRATAMI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 005 Kerdau 45,32 P2/L-2

22 81031230000820 ELLEN SUSANTI Guru Kelas Ahli Pertama SDN 004 Pulau Panjang 43,16 P2/L

23 81031130000387 HUSNI ARFAN Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 008 Binjai 52,52 P2/L

24 81031130000172 MUHAMMAD SYAFII Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 005 Cemaga Selatan 49,00 P2/L

25 81031230000654 LENI PANCANURYATI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 006 Cemaga Selatan 52,08 P2/L

26 81031130000234 ABDUL RONI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 004 Ceruk 43,52 P2/L

27 81031130000366 AYUB Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 007 Sebadai Hulu 51,44 P1/L

28 81031130000040 ROBI RATNO Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 002 Kelarik 57,64 P2/L

29 81031230000588 SITI MULYATUN Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 005 Kerdau 51,12 P2/L

Page 3: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

30 81031230000360 SALIZAL SURYA Guru Agama Islam Ahli Pertama SMPN 1 Subi 38,60 P2/L

31 81031130000333 SURYANTO Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 007 Selaut 48,76 P2/L

32 81031230000441 SIJARMI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 005 Sepempang 51,56 P2/L

33 81031130000127 MASRUHAN Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 003 Cemaga Utara 52,84 P2/L

34 81031130000430 MUHAMMAD SYUKUR Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 004 Cemaga Selatan 51,92 P2/L-2

35 81031230000006 MISRIATI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 001 Harapan Jaya 51,68 P2/L

36 81031230000109 SUMIATI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 002 Tapau 44,60 P2/L

37 81031230000229 FITA SAHARA Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 003 Air Lengit 43,88 P2/L

38 81031130000217 ANTERI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 002 Tanjung Pala 45,72 P2/L

39 81031130000428 AMALUDDIN Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 003 Kadur 50,40 P2/L-2

40 81031230000408 MUNIRA Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 006 Batu Berian 47,20 P2/L

41 81031230000095 ZULIANA Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 001 Sabang Barat 50,84 P2/L41 81031230000095 ZULIANA Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 001 Sabang Barat 50,84 P2/L

42 81031130000663 DEDI MARYANTO Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 001 Batu Belanak 46,48 P2/L

43 81031130000228 SUPRIYADI Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 002 Air Putih 44,80 P2/L

44 81031130000013 MUHAMMAD ZAKUAN Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 003 Sabang Barat 46,52 P2/L

45 81031130000095 DEVI ANDRA Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 004 Gunung Sebelat 44,88 P2/L

46 81031230000875 TUTI RAHAYU Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 002 Gunung Jambat 37,88 P2/L

47 81031130000069 SETIYONO Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 001 Subi 47,20 P2/L

48 81031230000256 SYAFRINDA Guru Agama Islam Ahli Pertama SDN 002 Meliah 44,84 P2/L

49 81031230000682 VERAWATI TUMANGGOR Guru Agama Kristen Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 44,56 P2/L

50 81031130000553 AGUNG SETIAWAN Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Barat 56,76 P2/L

51 81031130000339 JULIARTO Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 52,88 P2/L

52 81031230000871 FITRIANI Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 54,84 P2/L

53 81031230000340 ROHAYANI Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga 47,52 P2/L

54 81031130000183 FATHUR ROHIM Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 1 Serasan 50,60 P2/L

55 81031230000272 TURYATI Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 48,20 P2/L

56 81031130000627 NUGROHO EKO SAPUTRO Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 46,28 P2/L

57 81031230000218 WENI MANDALA Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 49,76 P2/L

58 81031130000409 SAPARI ROMADON Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 47,76 P2/L

59 81031230000092 NIDYA ANDINI OKTAVIA Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 61,84 P2/L

60 81031230000488 ANCE PARAMITA SIADARI Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 63,04 P2/L

61 81031130000622 FAJAR SUMIRAT Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga 64,36 P2/L

62 81031130000369 ZULKARNAEN Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Serasan 59,60 P2/L

63 81031230000734 NOOR KHIYAR SALAMAH Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 60,60 P1/L

64 81031230000660 SUHARTINI Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 55,56 P2/L

Page 4: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

65 81031230000813 HELMI HIDAYAT Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 57,60 P2/L

66 81031230000293 BUNAYYA CHAIRUNNISA Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 51,04 P2/L

67 81031130000122 M. RASYAD KHALIFAH Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga Barat 56,88 P2/L

68 81031130000501 MUHAMMAD NOVRIANTO Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Utara 59,00 P2/L

69 81031230000790 PESTARIA LUBIS Guru Bahasa Inggris Ahli Pertama SMPN 1 Midai 57,32 P2/L

70 81031230000433 YENI ARTIKA Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 51,52 P1/L

71 81031230000381 DEVI VINA NATALIA SIMBOLON Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 54,56 P2/L

72 81031130000233 SUBANDI Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga 85,20 P2/L

73 81031230000873 SRI BINTANG NASRANI Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Serasan 43,48 P2/L

74 81031130000260 KHOIRUL FIKRI Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 58,44 P1/L

75 81031130000623 SHOALIHIN Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 43,96 P2/L

76 81031230000080 NORI RAHMAWATI. G Guru Matematika Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 47,88 P2/L76 81031230000080 NORI RAHMAWATI. G Guru Matematika Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 47,88 P2/L

77 81031130000151 ALFIAN MAIRISKI Guru Matematika Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 52,12 P1/L

78 81031130000081 M. FARIDHUL AKBAR Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Tengah 53,64 P2/L

79 81031130000398 NURUL AFANDI Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur Laut 52,32 P2/L

80 81031130000232 YUSDI RAHMAT Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Serasan Timur 46,80 P2/L

81 81031230000723 RIKA ZULVIA Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Subi 84,56 P2/L

82 81031130000222 MARDIANSYAH Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Timur 53,72 P2/L

83 81031230000231 LITA MARYANA Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 3 Bunguran Timur 53,40 P2/L

84 81031230000640 FAIZAH Guru Matematika Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pian Tengah 55,52 P1/L

85 81031230000771 OLVIA SUSANTI Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Utara 52,32 P1/L

86 81031130000667 ABINHOT SIMAMORA Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Midai 44,60 P2/L

87 81031130000642 HAIRUL ANWAR Guru Matematika Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Laut 49,04 P2/L

88 81031130000449 SYAIFUL BAHARI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Barat 48,08 P2/L

89 81031130000211 RADIANSYAH Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 50,84 P1/L

90 81031230000510 LINA PURWANDARI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 59,64 P2/L

91 81031230000451 SELPI SYAHPUTRI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Serasan 45,32 P2/L

92 81031230000300 JUMILIA Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 42,00 P2/L

93 81031230000643 LIA SARI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 50,12 P2/L

94 81031130000295 SUWEDIN MOKTAR Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 46,88 P2/L

95 81031230000345 LISA PUSPITA Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 51,80 P2/L

96 81031130000414 RONALDO PUTRA Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Tengah 55,80 P2/L

97 81031230000168 SEPTI MUSBAI PUTRI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur Laut 67,28 P2/L

98 81031230000335 YULIA ANGRIANI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Serasan Timur 54,88 P2/L-2

99 81031230000695 VIVI RATNASEP PUTRI Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Subi 53,04 P2/L-2

Page 5: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

100 81031230000666 HARNI OKTAVINA Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Timur 56,12 P2/L

101 81031230000426 ARNISA KAMRA Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga Barat 53,44 P2/L

102 81031130000602 M AL HADID RIZAL Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN 3 Bunguran Timur 56,36 P2/L

103 81031230000736 ELIZA Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pian Tengah 53,76 P2/L

104 81031230000581 ELVIANITA Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Barat 50,44 P2/L

105 81031130000242 ADIS RANDI Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 54,88 P2/L

106 81031230000044 HAFLIANITA HASANAH Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 56,28 P2/L

107 81031230000072 DERI RASMITA Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 44,60 P2/L

108 81031130000486 SYAFRI Guru IPA Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 50,80 P2/L

109 81031130000583 JUGODI GOKLAS SITUMORANG Guru IPA Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 50,96 P1/L

110 81031230000235 MELLI Guru IPA Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 54,20 P2/L

111 81031230000348 DENI HAFIZAH Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Tengah 58,64 P2/L111 81031230000348 DENI HAFIZAH Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Tengah 58,64 P2/L

112 81031230000253 NOVYONA AYU MELLISA Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur Laut 53,40 P2/L

113 81031130000024 WIRA ADRIAN Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Serasan Timur 55,28 P2/L

114 81031230000456 ENDANG SULISTYANINGSIH Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Subi 47,92 P2/L

115 81031230000628 NUZURIAH Guru IPA Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Timur 58,36 P1/L

116 81031230000518 MASYTOH Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga Barat 41,56 P2/L

117 81031130000203 DIKI DARMAWAN Guru IPA Ahli Pertama SMPN 3 Bunguran Timur 52,88 P2/L

118 81031230000769 ZALEHA Guru IPA Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pian Tengah 43,56 P2/L

119 81031130000402 MUHAMMAD ENDI Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Utara 47,04 P2/L

120 81031230000111 HERNITA Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Midai 54,56 P2/L

121 81031230000133 SUHARTINI Guru IPA Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Laut 50,40 P2/L

122 81031230000698 NOVIRA PUTRI Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Barat 43,84 P2/L

123 81031230000190 TRIS YUDILA SARI Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 54,68 P2/L

124 81031230000120 MESIDA Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 51,16 P2/L

125 81031230000526 NINA YAROH Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga 37,56 P2/L

126 81031130000170 UMRIN Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 47,08 P2/L

127 81031130000618 ASBEL HERMANTO SITUMEANG Guru IPS Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 45,24 P2/L

128 81031230000440 ANISATI Guru IPS Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 50,76 P2/L-2

129 81031130000129 ZULFIKAR Guru IPS Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 42,88 P2/L

130 81031230000500 RIATUN Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Tengah 58,68 P2/L

131 81031130000113 ROPIZAR Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur Laut 50,72 P2/L

132 81031230000280 WANINDY PAMELA Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Serasan Timur 49,32 P2/L

133 81031130000592 EFRIADI Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Subi 48,24 P2/L

134 81031130000598 MANGIRING HENDRA SIALLAGAN Guru IPS Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Timur 48,40 P2/L

Page 6: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

135 81031230000463 ELDANANDA FERIADITA Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga Barat 48,60 P2/L

136 81031230000128 NOFITA SARI Guru IPS Ahli Pertama SMPN 3 Bunguran Timur 48,24 P2/L

137 81031230000670 NOVALIA SOFIANTI SINURAT Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Utara 52,16 P2/L

138 81031130000321 RAY GAYU Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Midai 50,40 P2/L-2

139 81031130000584 HAMDANI RIANSYAH Guru IPS Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Laut 49,52 P2/L

140 81031130000125 NURWANDI Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Barat 44,52 P2/L

141 81031130000536 ALIF FANDRA Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Selatan 49,28 P2/L-2

142 81031230000282 M. ANGGUN ALQHIFARY Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur 55,08 P2/L

143 81031130000227 FANDI KURNIAWAN YUSYAF Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga 55,28 P2/L-2

144 81031130000327 AZRIAL Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Serasan 51,32 P2/L-2

145 81031130000535 MISKAR EBENEZER SIAHAAN Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Batubi 55,68 P2/L

146 81031130000116 MUKMIN POHAN Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 45,44 P2/L-2146 81031130000116 MUKMIN POHAN Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Utara 45,44 P2/L-2

147 81031230000324 EMI SUNARTI Guru PPKN Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pulau Panjang 43,84 P2/L-2

148 81031130000038 ZIPRI Guru PPKN Ahli Pertama SMPN Satu Atap Pengadah 48,00 P2/L

149 81031130000128 NURDIN JAELANI Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Timur Laut 49,60 P2/L

150 81031230000773 MILAN TIAR PARDEDE Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Serasan Timur 52,36 P2/L

151 81031130000429 ANDRIKO SITOMPUL Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 2 Bunguran Timur 56,76 P2/L

152 81031230000553 WAN YOSINELASARI Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Tiga Barat 45,08 P2/L

153 81031230000220 SRI PARTUTI Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 3 Bunguran Timur 52,12 P2/L

154 81031230000511 NISA AFIFAH Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Bunguran Utara 55,00 P2/L

155 81031130000651 NOOR JUNI WIDIYATMOKO Guru PPKN Ahli Pertama SMPN 1 Pulau Laut 57,52 P2/L

B. TENAGA KESEHATAN

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

1 81031230000011 WINGGIA ANTENA Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Cemaga 56,16 P2/L

2 81031130000300 HENDRI Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Subi 57,28 P2/L-2

3 81031230000543 LOWYSA WANTI SILABAN,S.FARM.APT Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Bunguran Tengah 61,28 P2/L

4 81031230000054 NINA AGUSTIKA Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Midai 49,24 P2/L4 81031230000054 NINA AGUSTIKA Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Midai 49,24 P2/L

5 81031230000415 FRIDA KAVILA RIANTY Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Tanjung 62,84 P2/L

6 81031130000394 SUPARMAN SARAGIH Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Batubi Jaya 57,52 P1/L

7 81031230000355 WAN HANISAH Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Pulau Tiga Barat 52,76 P2/L

8 81031230000033 YENNY LESTARI Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Pulau Laut 57,16 P2/L-2

9 81031230000328 METTI LESTARI Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Serasan 56,28 P1/L

10 81031230000572 NAZMY MAULIDHA Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Serasan Timur 61,16 P2/L

11 81031230000658 ERLISA MAYASARI Apoteker Ahli Pertama UPT Puskesmas Pulau Tiga 54,60 P1/L

Page 7: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

12 81031130000017 SUHARTO Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Cemaga 62,08 P2/L

13 81031230000637 DEVI NOVIRIYANTI Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Subi 62,68 P2/L-2

14 81031230000180 EVIROSA VIOLENTA SINURAT Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Bunguran Tengah 61,60 P2/L

15 81031230000119 MONIKA Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Midai 57,00 P2/L-2

16 81031230000183 RISSA OKTAFIA ALMITA Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Tanjung 65,28 P2/L

17 81031230000327 MIRA ANANDA Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Ranai 56,52 P2/L

18 81031230000656 RIRIN SUMANTRI Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Kelarik 60,88 P2/L

19 81031130000277 WITO EKA PUTRA Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Batubi Jaya 59,56 P2/L

20 81031130000541 JOKO HERDIANTO Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Pulau Tiga Barat 52,24 P2/L-2

21 81031230000876 VERLY VERONITA Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Serasan 54,96 P2/L

22 81031230000619 SYARIFAH SARI SAFUAR Dokter Ahli Pertama UPT Puskesmas Serasan Timur 60,24 P2/L

23 81031230000491 WAN GISCA AYU ASTRINI Dokter Ahli Pertama Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 59,44 P2/L23 81031230000491 WAN GISCA AYU ASTRINI Dokter Ahli Pertama Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 59,44 P2/L

24 81031130000012 TEUKU AGUS SURYA Dokter Gigi Ahli Pertama UPT Puskesmas Kelarik 61,52 P2/L

25 81031220000126 SUHARMIANTI MENTARI Nutrisionis Terampil UPT Puskesmas Cemaga 64,56 P2/L

26 81031120000049 FAJRIN Nutrisionis Terampil UPT Puskesmas Subi 58,36 P2/L

27 81031220000243 MELSI CICI YULYANTI Nutrisionis Terampil UPT Puskesmas Bunguran Tengah 57,96 P2/L

28 81031220000251 DINA SURYANI Nutrisionis Terampil UPT Puskesmas Midai 61,60 P2/L-2

29 81031220000116 FIZA ASTUTI Nutrisionis Terampil UPT Puskesmas Tanjung 56,12 P1/L

30 81031220000181 YESSI APRIA NOVITA Perawat Terampil UPT Puskesmas Ranai 59,24 P1/L

31 81031120000090 MUHAMMAD ADLIN Perawat Terampil UPT Puskesmas Kelarik 54,84 P2/L

32 81031220000052 MISTARINA Perawat Terampil UPT Puskesmas Batubi Jaya 55,16 P2/L

33 81031220000099 SHARA YUWAN SERA Perawat Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga Barat 57,24 P2/L

34 81031220000234 ASMAWIDA Perawat Terampil UPT Puskesmas Pulau Laut 57,24 P2/L

35 81031220000229 NUR ELISA NASUTION Perawat Terampil UPT Puskesmas Serasan 58,40 P2/L

36 81031120000127 LUAT MARSATTI LUKAS PASARIBU Perawat Terampil UPT Puskesmas Serasan Timur 52,20 P1/L

37 81031120000014 ABDUL KARIM Perawat Terampil UPT Puskesmas Sedanau 57,56 P1/L

38 81031120000039 REFI NALDI Perawat Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga 56,08 P2/L

39 81031120000038 RIVAL DINATA Perawat Terampil Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 60,92 P2/L

40 81031220000241 NURUL RIZQIL HASANAH Perawat Gigi Terampil UPT Puskesmas Subi 65,00 P2/L

41 81031220000161 SYARIFAH NURSELA Perawat Gigi Terampil UPT Puskesmas Tanjung 57,48 P2/L

42 81031220000240 SURYATI MAWAR Perawat Gigi Terampil UPT Puskesmas Batubi Jaya 57,52 P1/L

43 81031120000128 DEBY PRATAMA Perawat Gigi Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga Barat 53,00 P2/L

44 81031220000198 YENI RAHAYU Perawat Gigi Terampil UPT Puskesmas Sedanau 54,44 P2/L

45 81031120000106 HENDRI WIJAYA Perawat Gigi Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga 56,96 P2/L

46 81031130000576 DWI ANGGA PRAMANA PUTRA Perawat Ahli Pertama UPT Puskesmas Cemaga 59,40 P2/L

Page 8: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI NILAI AKHIR KET

47 81031230000038 HERFY Perawat Ahli Pertama UPT Puskesmas Subi 54,24 P2/L

48 81031130000016 DEO IRAWAN Perawat Ahli Pertama UPT Puskesmas Midai 53,68 P2/L

49 81031130000202 HOTMAR JULIUS Perawat Ahli Pertama UPT Puskesmas Batubi Jaya 56,16 P2/L

50 81031230000730 CHINTIYA Perawat Ahli Pertama UPT Puskesmas Pulau Tiga Barat 53,08 P2/L

51 81031230000084 AZMI Perawat Ahli Pertama Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 61,52 P2/L

52 81031120000057 DANANG PORWADI Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Cemaga 63,00 P2/L

53 81031220000242 MELISA CINTYANATALIA T SITORUS Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Subi 57,48 P2/L

54 81031220000132 HASI AD DIENERY Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Midai 56,16 P2/L-2

55 81031120000064 AL HAFIZ Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Batubi Jaya 54,40 P1/L

56 81031120000111 MINANURRAHMAN Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga Barat 55,12 P2/L-2

57 81031220000013 JAM'ATUL HUSNA Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Pulau Laut 52,36 P2/L-2

58 81031120000036 RIKA SONIKA Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Serasan 50,88 P2/L58 81031120000036 RIKA SONIKA Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Serasan 50,88 P2/L

59 81031120000075 ALTRIYOL JUMADES Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Serasan Timur 61,52 P2/L

60 81031220000045 MELYA YUZA Asisten Apoteker Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga 56,84 P2/L

61 81031220000204 JUNI ERNISA Asisten Apoteker Terampil Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 49,92 P2/L

62 81031220000036 RITA NURHIDAYAH Bidan Terampil UPT Puskesmas Cemaga 52,80 P1/L

63 81031220000224 DESTIA ROHAMI Bidan Terampil UPT Puskesmas Subi 66,96 P1/L

64 81031220000216 EMILIYA Bidan Terampil UPT Puskesmas Bunguran Tengah 54,88 P1/L

65 81031220000260 DWI UTARI Bidan Terampil UPT Puskesmas Midai 55,52 P2/L

66 81031220000248 PENY AYUNITA Bidan Terampil UPT Puskesmas Tanjung 58,76 P2/L

67 81031220000146 RINA DWI LESTARI Bidan Terampil UPT Puskesmas Ranai 67,88 P1/L

68 81031220000007 ENNY SHINTA Bidan Terampil UPT Puskesmas Serasan 68,36 P2/L

69 81031220000315 KARTIKA MAHFIROTIN Bidan Terampil UPT Puskesmas Serasan Timur 57,16 P2/L

70 81031220000323 DEVI HANDRAYANI Bidan Terampil UPT Puskesmas Sedanau 64,80 P2/L

71 81031220000281 HENY SULISTYOWATI Bidan Terampil UPT Puskesmas Pulau Tiga 58,64 P2/L

72 81031220000088 NATALIA MEGA HARDYANTI Bidan Terampil Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 60,52 P1/L

73 81031230000003 EVA ANGGRAINI Nutrisionis Ahli Pertama UPT Puskesmas Cemaga 46,40 P2/L

74 81031230000819 SITI MARDIYAH Nutrisionis Ahli Pertama UPT Puskesmas Subi 52,08 P2/L

75 81031230000430 RISMA MAULIDA Nutrisionis Ahli Pertama UPT Puskesmas Bunguran Tengah 50,28 P1/L

76 81031230000460 AGITYA PRAWIDIARTI PUSPITASARI Nutrisionis Ahli Pertama UPT Puskesmas Midai 53,16 P2/L

77 81031230000671 MARSELLA DOMAROPINLIA SINAGA Nutrisionis Ahli Pertama UPT Puskesmas Tanjung 64,88 P2/L

78 81031230000215 DESY PARAMITA Bidan Ahli Pertama Rumah Sakit Umum Daerah Natuna 62,48 P2/L

Page 9: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

p Fl

t!, z o D 'il E' t! 2 o

\]N o

N)

Ul

N sN (l)

N NN

Nco

\]6\

(n+

N\o

co{

o(,

|(,

N

&@

c0@

@@

@c0

@co

&co

@@

co@

0o@

@c0

@@

c0@

@co

-.Z

lttt..

'::P

;,r:

r:rii

i:ltr

l , arlr

ri.:E

::'

fr Fi' D

rrrr

'l rlr

rr,ll

r,:r

rr

(!(!

(jG

o (,(,

OO

(,o (,

(,(,

(D(!

(!o (D

o (,o (!

(,(!

o (Do C

'(,

o (!

N N) o o (, u {

N) o @

o o @ (n

N N o o o { (!

t) o o o

(, o O (, \o \]

(, o o 0o \o

(! o o (n \] \]

(, o o { +

(D O Cn {

CD o o o

(, o o o o $

N (, o o o o (n (,

(D o {

(D o o o C,

(n \o

(J o o Co \]

o o + +

(, o o (,l {

o o \]

N)

(D o o o o.1

co

C}) o o o (n

N) o o o o { @

N o o (,)

C])

N o o O o s

N) (, o O o O

(! o o o N o

N) o o c0 + \o

ts |. a

a tr C H z

t5 fr

(. z U ! fr *l { a 2

o a o + s E, a z

E z C E

E rl n z U N z a

l. fr o N

F n z P 2

c- a z F

7 a c n o

'U ,l fr C- { ,l a ? z o n >'

a F fr z *l rt :E

EO z A *) =P z

-l N ; E @ J o

t5 U { z 'U F a tt a

'U fr UU

'U fr - z

n F (tr1 N a ,l l! z z

'U a z - t! z E fr

z c- } ,J fr 'U ,J fr

|. U , U E a -)

z ft U i z a :[

z o s ,l t a E

ts U E X n

IE z z

lriiii

i:liii

liiril

ii

.liir?

iiiiii

l,,

ts E D;

rltrt

sr:it

ir.i.

o' o o p p - F 0q ti o + o p

o p 0q o E o. o U p rd p f, oq 0q ID € o p i 13

a o a p t0 oc p o p .U o 5 p p -J o p !

1 o = *l lD ID U p 0c p o ! '0 6 t p p + o p

-J o '0 o 0q p s b ,l 6 p ts

'U o D p L p oc E "U o x p I p

'U o D p p 0! "d o D I p

'U o a o a ID 'U o I p p

'U o 0o o 5 o- lo : U s a i!o X. tr uq oa p lJ o 3 D 5

,0 o ,i o 11. p a o a ID ! I p p

o' a 'l ID p c0 p 0c p o p 'U o I p p t o t p p

d ,J p p tr p 0! p o p 'U o I D "0 o I p p

o "0 o k o p p |. gq oq D o I I p

J o o o l0 l0 - 0q t 0q p o l0 ts p

*l o C. p ID 5 p c- o p p 'U o 5 ID 5 p

a o 3 = o 0q ID p '0 o I p ID

.U o o I p E 'U o I p E ID

a o o o I a U p t "0 o I p p

'U o 5 F o ID p ,0 I p 0)

o o o 0q l0 { A) p '0 o t p E 0)

o o o 0c p { ID p E o x p E !o

*l o c* p p o p c, o p p *) o I p E

g o '! o o o p p 0q 0q p p 5

p p @ o E o 0c p ^.{ !) a I s

iP lo) lo o m p { p p '0 o t s p

p @ 'U o 5 0q o p qs 5 a z H p

o o 'U o t p E A)

j; i

.1,:.

:)),

::.-.

:.::'

.::ili

i:.ll:

l:

titt::

ll;::l

]::.lt

,

:..:::

,:::,:

:,a,.'

,:::,l

t:l

)l ">,

E'I

-D.l

Fl

,

z1,

l':ili

i i:i

li.'

:. a:

,. ;..

r,,:'

lll,,

. :'.

:a::a

::.):

:.....

.. .

uu,u

);ut

rtit'

t'

iriiir

irriri

i':iil

iiiii

- p a fd o I lD ID X p tr a "0 o I E o D '0 o I ID 5 ID l0 5

- p a r E a p.

U p a '! o p { p) a p o I p o ID '0 o p p 5 p

- p o '0 o o p p o p o 5 p p p ft

U p b "0 o 7i o J]. p p c p o p ! p p p N p 5 ,q

\J a "d o p p ID { ID p '0 o t ,i 5 o '0 o I p D !r

U l='

0) a '0 o ti o p ts p ,0 o p p fr p 5

U o a o a g o o o p '0 o t o d p o D '0 o o >i

t 0) o f, 0q 0c p s

p o a a p ,U o o I o p p p fr o t o d p A 0) '0 o a I

t-t p a 'U o n p p .U o tr a o 'd o n i.

t-'1

ID a o Pi

o I p p 5 g p 'U o p 0) fr

t-l

ID a - 0c p A 6

ID a (- q lo '0 o p p p F

p a o p 'U o 5 p p l0 A

- ID q 5 o. tD o p P fr p ,a

U pla

) a 'UrO

I E o 10 i3 : o a p 00 p 0a p i5 lo o E o T rD l5 ]C la t!) l5 ilD iz 3

p p X o o 0a D P.

ID "0 o o. o ,i p ID ,U o p

EE p o p ! o o o F p p o o p 5 o p F 'U o o C'

p ,c p p o p

a 6 o ti

F a rJ o o

U p o '0 o o t l0 p c o p o p p D p n

[0 ID o D F "0 o o o F p p o o ID 5 -u o i ,q o o' p ,c p U p o I p 5

[0 p o p X o .o o o p o 0) ! 3 J

w p o p 6 13 o 0q p € p p o o. p p ,0 o p ir D

p g p o o 0q p { g. p p '0 o o o ,i p o P ,0 o p i' 5

a rf, o ti n p

+ ;.J +

+ P c0 @

+ \o "Oo @

n c )o

+ .N @

A )0 Jl f,1

(n N)

-+ o

JI :J )o

s _Ul

Cn

JI { r) \)

F )o Ac \J

+ I o)0 ),

i., c I

,5 ? N)

+ A

Ul

.+ N +

(rl o \, N)

Jl -I o@

q + A

o \] to N

n \) T

A -! + @

01 o "Co o

+ _(,l l\) A

"o-0 t\)

"U "U

N)N t--

"0 s :!'0

"U,U

JNN

N\\\

\-

- -

-iii

l

! o --l

! o! t\) 't

! .) =i

! \)! \)

.0 N |.:i r-

l!i :

! \)! \)

! u :.]i

'U N rfr N

6 o $ p o. N p

T p o p p 0a oa p (} -L p r-l o \o

Page 10: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

Lampiran II Pengumuman Bupati Natuna Nomor : 800/BKPP/I/ 04 /2019 Tanggal : 04 Januari 2019

DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN PEMBERKASAN

I. BERKAS LAMARAN 1. Surat Lamaran yang ditulis tangan/ diketik dan ditandatangani diatas materai dengan balpoin

warna hitam, tanggal surat lamaran dibuat antara tanggal 26 September s.d 10 Oktober 2018 (Format Surat Lamaran terlampir);

2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih aktif atau e-KTP yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau Surat Keterangan dalam proses perekaman dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;

3. Pas photo warna berlatar belakang merah ukuran 4 x 6 cm (4 Lembar) dan 3 x 4 ( 4 lembar); 4. Mengisi Daftar Riwayat Hidup yang ditulis tangan dengan huruf KAPITAL menggunakan balpoin

warna hitam dan ditempel foto (form/ format terlampir); 5. Fotocopy Ijazah dan transkrif Nilai yang di Legalisir Asli oleh Pejabat yang berwenang; 6. Fotocopy Sertifikat BAN PT atau Lembaga Akreditasi Mandiri Perguruan Tinggi Kesehatan (LAM-

PTKes), dan terdaftar di Forlap Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi yang dilegasir oleh pejabat yang berwenang;

7. Fotocopy Sertifikat BAN PT program studi yang dilegasir oleh pejabat yang berwenang; 8. Fotocopy Surat Keterangan Kelulusan dari Forlap Dikti; 9. Fotocopy Surat Keterangan Tanda Registrasi (STR) yang masih aktif atau surat keterangan STR

sedang dalam proses pengurusan dari Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi (MTKP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (untuk pelamar formasi Tenaga Kesehatan);

10. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang bagi peserta yang telah mengisi pada saat pendaftaran di SSCN dan telah diverifikasi oleh panitia Instansi (untuk pelamar formasi Guru);

11. Fotocopy Kartu Peserta Ujian CPNS; 12. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia; 13. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter yang berstatus PNS atau dokter yang

bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah; 14. Surat Keterangan tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat

adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan kesehatan pemerintah dari Rumah Sakit Umum Daerah atau unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah;

15. Surat pernyataan yang diketik dan ditandatangani diatas materai yang berisikan: a. Surat pernyataan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.

b. Surat pernyataan tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau dengan hormat sebagai calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Republik ndonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah).

c. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau Kepolisian Negara Republik Indonesia.

d. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai atau terlibat politik praktis. e. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain

yang ditentukan oleh instansi pemerintah. (Format terlampir). 16. Surat pernyataan bersedia mengabdi dan melaksanakan tugas pada Pemerintah Kabupaten

Natuna serta tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi PNS, ditulis tangan dengan huruf KAPITAL dan ditandatangani diatas materai dengan balpoin warna hitam (format surat pernyataan terlampir).

II. SYARAT PEMBERKASAN 1. Berkas lamaran sebagaimana dimaksud diatas, dibuat 2 (dua) rangkap dan dimasukkan dalam 2

(dua) map, dengan warna map masing-masing jabatan berbeda: a. Warna MERAH untuk pelamar Tenaga Guru b. Warna HIJAU untuk pelamar Tenaga Kesehatan c. Warna KUNING untuk pelamar Tenaga Teknis

Page 11: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

2. Map yang berisi berkas/ dokumen lamaran sebagaimana yang disebut diatas, dimasukkan ke dalam amplop warna cokelat. Pada pojok kiri atas amplop ditulis Nama Jabatan yang dilamar.

3. Berkas lamaran diantar langsung ke Sekretariat Peneriman CPNS Kabupaten Natuna mulai tanggal 07 s.d 21 Januari 2019

3. Berkas/ dokumen yang sudah disampaikan menjadi milik panitia Seleksi CPNS Kabupaten Natuna

tahun 2018. III. PELAMAR YANG MENGUNDURKAN DIRI

Apabila terdapat peserta seleksi yang telah dinyatakan lulus, namun tidak melengkapi berkas pada tanggal yang ditentukan maka dianggap mengundurkan diri dan wajib membuat surat pengunduran diri (format terlampir), sehingga dapat diisi/ diganti dari peserta urutan berikutnya pada setiap formasi jabatan yang bersangkutan. Bagi peserta pengisi/pengganti yang mengundurkan diri akan dihubungi oleh Panitia Seleksi Penerimaan CPNS Kabupaten Natuna dan disampaikan melalui laman website resmi Pemerintah Kabupaten Natuna: https://natunakab.go.id.

Kepada Yth: BUPATI NATUNA Cq. Panitia Seleksi CPNS Kabupaten Natuna Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Natuna Gedung E (Pulau Semiun) Jl. Batu Sisir – Bukit Arai, Ranai Kabupaten Natuna 29711

CONTOH Nama Jabatan

Page 12: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

Ranai, (dibuat antara tanggal 26 Sept s.d 10 Okt) 2018 Kepada Perihal

:

Lamaran menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun 2018

Yth. Bupati Natuna c.q. Panitia Seleksi Penerimaan CPNS Kabupaten Natuna Tahun 2018 di- Ranai

Dengan hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Tempat/Tanggal Lahir : Pendidikan : Alamat : : Nomor Telp/Handphone : Email : :

Dengan ini mengajukan lamaran menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna Tahun 2018. Adapun formasi jabatan dan kualifikasi pendidikan yang ingin saya lamar adalah :

a. Kualifikasi Pendidikan : b. Formasi Jabatan : c. Unit Kerja : d. Instansi : Pemerintah Kabupaten Natuna

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan berkas - berkas pendukung sebagai berikut :

1. Pasfoto berwarna terbaru latar belakang merah ukuran 4 x 6 dan 3 x4 masing-masing sebanyak 4 (empat) lembar;

2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegaslisir sebanyak 2 (dua) lembar;

3. Fotocopy Ijazah dan Transkrip nilai yang telah dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar; 4. Fotocopy Sertifikat BAN PT Perguruan Tinggi yang telah dilegalisir sebanyak 2

(dua) lembar; 5. Fotocopy Sertifikat BAN PT Program Studi yang telah dilegalisir sebanyak 2 (dua)

lembar; 6. Fotocopy Keterangan Kelulusan dari Forlap Dikti sebanyak 2 (dua) lembar; 7. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR)/ surat keterangan STR sedang dalam

proses pengurusan dari Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi (MTKP) yang telah dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar. (bagi pelamar tenaga kesehatan);

8. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar. (bagi pelamar tenaga guru/ bagi yang memiliki);

Page 13: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

9. Fotocopy Kartu Peserta Ujian CPNS sebanyak 2 (dua) lembar; 10. Surat Keterangan Catatan Kepolisian sebanyak 2 (dua) lembar (Asli dan fotocopy

dilegalisir); 11. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani sebanyak 2 (dua) lembar (Asli dan

fotocopy dilegalisir); 12. Surat Keterangan tidak mengonsumsi/menggunakan Narkoba sebanyak 2 (dua)

lembar (Asli dan fotocopy dilegalisir); 13. Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang berisikan:

a. Surat pernyataan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.

b. Surat pernyataan tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau dengan hormat sebagai calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Republik ndonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah).

c. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau Kepolisian Negara Republik Indonesia.

d. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai atau terlibat politik praktis. e. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia

atau Negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah. Sebanyak 2 (dua) lembar;

14. Surat pernyataan bersedia mengabdi dan melaksanakan tugas pada Pemerintah Kabupaten Natuna serta tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh Tahun) tahun sejak diangkat menjadi PNS sebanyak 2 (dua) lembar;

15. Daftar Riwayat Hidup Sebanyak 2 (dua) rangkap.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, (……………......)

Materai 6000

Page 14: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

ANAK LAMPIRAN 4 PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : ........................................................................................................................ Tempat dan Tanggal Lahir : ........................................................................................................................ Agama : ........................................................................................................................ Alamat : ........................................................................................................................ Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya , bahwa saya : 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum

tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau

PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi

Pemerintah. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

..................., …………………...2018

Yang Membuat Pernyataan,

…………………………

Materai 6000

Page 15: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI DAN MELAKSANAKAN TUGAS

YANG BERTANDATANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : ........................................................................................................................ NIK : ........................................................................................................................ TEMPAT / TANGGAL LAHIR : ........................................................................................................................ AGAMA : ........................................................................................................................ JENIS KELAMIN : ........................................................................................................................ PENDIDIKAN/JURUSAN : ........................................................................................................................ ALAMAT SESUAI KTP : ........................................................................................................................ NOMOR TELEPHONE/ HP : ........................................................................................................................ EMAIL : ........................................................................................................................

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA , BAHWA :

1) APABILA SAYA DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA, SAYA BERSEDIA DITEMPATKAN DAN MELAKSANAKAN TUGAS SESUAI DENGAN FORMASI YANG TELAH DITETAPKAN;

2) APABILA SAYA DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA, SAYA TIDAK AKAN PERNAH MENGAJUKAN PINDAH DENGAN ALASAN APAPUN SEKURANG-KURANGNYA SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN SETELAH DIANGKAT MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL;

3) APABILA SAYA TIDAK MEMENUHI PERNYATAAN INI SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL/ PEGAWAI NEGERI SIPIL;

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA UNTUK DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

NATUNA, …………………2019 YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

(…………………………)

Materai 6000

DITULIS TANGAN

Page 16: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

..............., ...................... 2019*) Hal : Permohonan Pengunduran Diri Kepada Yth.

BUPATI NATUNA

di

Tempat Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nomor Peserta Ujian : Jenis Kelamin : Tempat dan Tanggal Lahir : Agama : Pendidikan/ Jurusan : Alamat : Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Natuna Tahun Anggaran 2018, untuk formasi jabatan ............................................................................................................................. Adapun alasan saya mengundurkan diri adalah ..................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. .............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih. Hormat Saya, (..................................) *) diisi dengan tempat dan tanggal Pengunduran diri

Materai 6000

Page 17: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

ANAK LAMPIRAN 3PERATURAN BADAN KEEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2018TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN

1.

*)

*)

3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Photo 3 x 4

Nomor Induk Kepegawaian

Nama2.

*)

*)5.6.7.8.9.

a. Jalanb. Kelurahan/Desac. Kecamatand. Kabupaten/Kotae. Provinsia. Tinggib. Berat Badan (kg)c. Rambutd. Bentuk Mukae. Warna Kulitf. Ciri Khasg. Cacat Tubuh

12.

Nomor Telepon/ Handphone

Kegemaran (Hobby)

4.

Alamat10.

Keterangan Badan11.

Tanggal Lahir

E-mail

Status PerkawinanAgama/ Aliran KepercayaanJenis Kelamin

12.*) Ditulis dengan huruf Kapital/ Balok dan tinta hitam

Kegemaran (Hobby)

Page 18: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan didalam dan luar negeri

NoTanggal

STTB/ IJAZAHNama Sekolah/ Perguruan Tinggi AkreditasiTingkat

Nomor Pejabat Penandatangan Depan Belakang

GelarTempat

2. Kursus/Latihan di dalam dan luar negeri

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruang penggajian

No Tanggal Mulai

Instansi/ Perusahaan

Institusi PenyelenggaraTanggal Mulai Tanggal SelesaiLamanya TempatTempatNama Kursus/LatihanNo

Jabatan Gaji PokokSurat Keputusan

Nomor Tanggal Pejabat PenandatanganTanggal Selesai

Masa Kerja

Mulai Selesai

Page 19: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN

V. RIWAYAT KELUARGA

1. Istri/ Suami

No

Tempat, Tanggal

Nama Bintang/Lencana PenghargaanSurat Keputusan

Nomor Ijazah

Status Pekerjaan/

Tahun Perolehan Nama Negara/ Instansi yang memberikan

Akte Nikah/ Tanggal

Meningkah/ Status

2. Anak

3. Orang tua Kandung

Tempat, Tanggal LahirNAMANIP**NIKNo Status

PerkawinanPekerjaan/

Jabatan Posisi

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Hitam

Akte Nikah/ Akte Cerai

Meningkah/ Cerai/

Meninggal

Status Hidup

No NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status HitamNIP**NIK

Page 20: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

4. Saudara Kandung

5. Bapak/ Ibu Mertua

Status Hitam

Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Hitam

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan/Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal Lahir

VI. KETERANGAN ORGANISASI

No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI TempatTanggal Mulai

Tanggal Selesai

Masa KerjaPEMIMPIN ORGANISASI

Page 21: BUPATI NATUNA PENGUMUMAN...Apabila da-lam jangka waktu tersebut diatas peserta tidak menyampaikan dan melengkapi dokumen, maka peserta tersebut dinyatakan GUGUR/ MENGUNDURKAN DIRI;

VII. KETERANGAN LAIN-LAIN

1. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN2. SURAT KETERANGAN SEHAT3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

NAMA KETERANGANNo SURAT KETERANGANNOMOR TANGGAL PEJABAT

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di mukapengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

PERHATIAN : 1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan hurup Kapital/balok dan tinta hitam2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS.

......................., .............................Yang membuat

(.....................................................)

Materai 6000