BUPATI CILACAP

105
BUPATI CILACAP P E N G U M U M A N Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010 Tentang Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010 DASAR : 1. Undang-Undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian, sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2002; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan, dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 5. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 tahun 2000 tentang Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan PP 11 Tahun 2002;

Transcript of BUPATI CILACAP

Page 1: BUPATI CILACAP

BUPATI CILACAP

P E N G U M U M A N

Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010

Tentang

Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum

Pemerintah Kabupaten Cilacap

Formasi Tahun 2010

DASAR :

1.

Undang-Undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian, sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999;

2.

Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;

3.

Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2002;

4.

Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan, dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009;

5.

Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 tahun 2000 tentang Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan PP 11 Tahun 2002;

6.

Peraturan Kepala Badan Kepagawaian Negara Nomor 30 tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negari Sipil;

7.

Page 2: BUPATI CILACAP

Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor B/2974/M.PAN-RB/10/2010 tanggal 29 Oktober 2010 Perihal Persetujuan Rincian Tambahan Alokasi Formasi CPNS Daerah Tahun 2010;

8.

Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 141 TAHUN 2010 tanggal 9 Nopember 2010 tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Provinsi Jawa Tengah dan Kabupaten/Kota di Jawa Tengah Formasi Tahun 2010;

9.

Keputusan Bupati Cilacap Nomor 800/2417/34/2010 tanggal 11 Nopember 2010 tentang Formasi Pengadaan Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum Kabupaten Cilacap Tahun 2010;

Bersama ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Cilacap akan menyelenggarakan Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum dengan ketentuan sebagai berikut :

I.

PERSYARATAN UMUM

a.

Warga Negara Republik Indonesia ;

b.

Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan Peraturan Pemerintah nomor 11 Tahun 2002 yaitu berusia 35 s.d 40 tahun per 1 Januari 2011 sebagai Tenaga Honorer, dengan melampirkan foto copy sah surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir, dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional yang berbadan hukum dan menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) bagi formasi guru dan tenaga kesehatan, telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun secara terus-menerus pada 17 April 2002 dan sampai dengan sekarang masih bekerja (minimal masa kerja 13 tahun 8 bulan per 1 Januari 2011);

c.

Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;

d.

Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan;

e.

Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;

Page 3: BUPATI CILACAP

f.

Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

g.

Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia ;

h.

Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman ujian tertulis, sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Panitia sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-;

i.

Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu Pencari Kerja (AK.I) ;

j.

Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat;

k.

Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah;

l.

Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah;

m.

Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah instansi di luar Instansi Pemerintah Kabupaten Cilacap, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun dihitung sejak Pengangkatan CPNS, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-.

Untuk persyaratan umum pada huruf (i) sampai dengan (m) dilampirkan setelah lulus seleksi/ ujian CPNSD dalam pemberkasan penetapan NIP.

II.

JENIS, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DISYARATKAN

a.

Guru : 109 Formasi

Page 4: BUPATI CILACAP

b.

Tenaga Kesehatan : 70 Formasi

c.

Tenaga Teknis : 64 Formasi

Secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini

III.

TATA CARA PENDAFTARAN

Pendaftaran dimulai tanggal 16 s.d. 25 Nopember 2010 dengan menggunakan media Internet (on line registration), untuk efektifitas dan efisiensi seleksi administrasi dengan tata cara:

a.

Peserta melakukan pendaftaran pada aplikasi pendaftaran On line CPNSD 2010 Provinsi Jawa Tengah yang ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id untuk mendapatkan nomor pendaftaran dan formulir pendaftaran, dengan urutan langkah :

1).

Membuka situs http://cpns.jatengprov.go.id ;

2).

Mencermati sub menu informasi (pengumuman, alur pendaftaran, formasi lowong, Instansi, petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar);

3).

Menyiapkan data pribadi (nomor KTP, tempat dan tanggal lahir, nomor dan tanggal Ijazah, IPK (indeks prestasi komulatif), nomor telepon / HP, akun email );

4).

Memilih menu pendaftaran CPNSD, kemudian mengikuti perintah yang disediakan;

5).

Memilih Instansi ( provinsi/kabupaten/kota );

6).

Pelamar memilih kelompok formasi (Guru,tenaga kesehatan dan tenaga teknis);

7).

Pelamar mengisi tingkat pendidikan (SMK, D2/D3 atau S1/S2)

Page 5: BUPATI CILACAP

8).

Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa fomasi yang disediakan;

9).

Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih

10).

Pelamar mengisi biodata yang diminta dan menyimpannya;

11).

Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran;

12).

Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata;

13).

Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan berkas pada daftar ulang setelah yakin biodata benar.

b.

Peserta yang telah mendapat nomor pendaftaran wajib mengirimkan berkas pendukung setelah pendaftaran on line dan dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm (sesuai contoh pada lampiran IV) yang berisi :

1.

Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas photo hitam putih/berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar (pas photo ditulisi nama dan alamat pelamar disebaliknya);

2.

Foto copy KTP yang diperbesar 200 % dilegalisir oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Tingkat Desa/Tingkat Kelurahan tempat KTP dikeluarkan;

3.

Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Cilacap, ditulis tangan, menggunakan tinta warna hitam dan ditandatangani serta berbahasa Indonesia) sesuai contoh pada lampiran II;

4.

Foto copy Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir dan/atau ijazah/sertifikat profesi yang dipersyaratkan (sesuai pada lampiran V);

5.

Page 6: BUPATI CILACAP

Surat pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan pemberkasan CPNS formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,- (sesuai dengan formulir pada lampiran III).

6.

Bagi yang berusia 35 s.d 40 tahun melampirkan :

Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir sebagai Tenaga Honorer, dilegalisir oleh kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional;

Foto copy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) dilegalisir bagi instansi swasta;

Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.

7.

Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT. POS IINDONESIA yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/HP sebagai balasan lamaran, undangan mengikuti ujian tertulis dan/atau pengiriman Kartu Seleksi (contoh penulisan terlampir IV)

c.

Berkas pendukung dikirim kepada BUPATI CILACAP PO BOX CPNSD KABUPATEN CILACAP

d.

Pengiriman berkas pendukung mulai tanggal 16 s.d. 25 Nopember 2010 per cap POS melalui PT. POS INDONESIA serta harus dapat diterima oleh Tim Pengadaan CPNS paling lambat 2 (dua) hari setelah hari pendaftaran terakhir.

e.

Hasil Seleksi Administrasi dan nomor tes akan diumumkan setelah diadakan koreksi berkas administrasi dan ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id pada 2 s.d. 5 Desember 2010 dan dikirimkan Kartu Tes yang dikirim melalui PT. POS INDONESIA paling lambat diterima pelamar pada tanggal 9 Desember 2010.

f.

Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak bisa mengup-date data isian maupun biodata serta data dianggap yang paling benar.

g.

Page 7: BUPATI CILACAP

Formulir Pendaftaran hanya dapat dicetak melalui aplikasi pendaftaran CPNSD sebagai salah satu syarat berkas pendaftaran yang dikirim dalam proses daftar ulang.

h.

Berkas pendaftaran yang tidak melampirkan formulir pendaftaran on line dan nomor pendaftaran on line, tidak akan diproses dan dinyatakan gugur.

i.

Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada huruf (h), dikembalikan ke PT POS untuk dikirim kembali kepada pengirim/pelamar.

IV.

KELENGKAPAN PERSYARATAN

a.

Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap, sebagai berikut :

1.

Nama Lengkap (tanda gelar);

2.

Jenis Kelamin;

3.

Tempat/ Tanggal lahir;

4.

Alamat Jelas (Jalan, Dukuh/ Kampung, RT/ RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Provinsi);

5.

Nomor telepon Rumah dan HP (telepon yang mudah dihubungi);

6.

Mencantumkan formasi yang dilamar dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.

b.

Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan, dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan kelengkapan berkas.

c.

Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan on line.

Page 8: BUPATI CILACAP

d.

Pelamar yang memenuhi syarat administrasi maupun tidak memenuhi syarat akan diberikan surat balasan melalui POS, diterima pelamar paling lambat tanggal 9 Desember 2010 dan ditayangkan melalui situs http://cpns.jatengprov.go.id.

V.

PELAKSANAAN UJIAN TERTULIS.

a.

Ujian Tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 12 Desember 2010, dengan jadwal sebagai berikut :

1.

Peserta memasuki ruang tes 07.25 WIB

2.

Penjelasan pelaksanaan ujian dan pembacaan

tata tertib 07.40 WIB

3.

Pembagian LJK dan naskah soal 07.50 WIB

4.

Pelaksanaan Tes Akademis (150 menit) 08.00 WIB

5.

Pengumpulan LJK dan soal Tes Akademis 10.30 WIB

6.

Istirahat (15 menit) 10.30 WIB

7.

Peserta memasuki ruangan 10.45 WIB

8.

Pembagian LJK dan naskah soal Tes Psikologi 10.45 WIB

9.

Pelaksanaan Tes Psikologi (180 menit) 11.00 WIB

10.

Page 9: BUPATI CILACAP

Peserta meninggalkan tempat ujian tertulis 14.00 WIB

b.

Tes Khusus wawancara dan Praktek dilaksanakan hari ke-4 setelah pelaksanaan ujian tertulis, dengan jadwal sebagai berikut :

1.

Peserta memasuki ruangan 07.30 WIB

2.

Mengisi daftar hadir dan menunggu pemanggilan 07.45 WIB

3.

Pelaksanaan Tes Khusus wawancara dan Praktek 08.00 WIB s/d selesai

c.

Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :

1.

Asli Kartu Tes Tahun 2010 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku.

Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Tes/ dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) tidak diperkenankan mengikuti ujian tertulis dan dinyatakan gugur.

2.

Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi pada waktu mengerjakan ujian.

3.

Pensil 2B, Rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan Alas tulis.

d.

Ujian Khusus dilaksanakan untuk Formasi Pranata Komputer (Pendidikan S-1) dengan cara wawancara dan praktek mulai tanggal 16 Desember 2010 (jadual akan ditentukan kemudian dan surat undangan akan dibagikan pada pelaksanaan ujian tertulis).

e.

Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta mengerjakan tes yaitu untuk tes Akademis datang lebih dari pukul 08.15 WIB atau untuk tes psikologi datang lebih dari pukul 11.15 WIB dan untuk Tes Khusus Wawancara dan praktek datang lebih ari pukul 08.15, tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan gugur.

d

Page 10: BUPATI CILACAP

VI.

PENGUMUMAN HASIL TES AKADEMIS / HASIL KELULUSAN AKHIR

a.

Peserta yang lulus didasarkan pada hasil tes sesuai dengan rangking per jenis formasi.

b.

Hasil seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah dan Pemerintah Kabupaten Cilacap melalui papan pengumuman, media cetak, internet pada tanggal 28 Desember 2010, khusus internet akan ditayangkan selama 4 hari mulai tanggal 28 Desember 2010.

VII.

LAIN-LAIN

a.

Seluruh proses pengadaan CPNS, tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi, nepotisme.

b.

Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu Pemerintah Provinsi/Kabupaten/kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serempak se Jawa Tengah).

c.

Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT POS INDONESIA.

d.

Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggungjawab pelamar, yang disyaratkan oleh PT POS INDONESIA Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan khusus pendaftaran CPNSD.

e.

Pengiriman berkas pendukung dan pendaftaran dengan cara peserta datang langsung ke kantor Pos pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB.

f.

Selama proses pengadaan CPNS tidak menerima berkas lamaran yang dikirimkan secara langsung.

g.

Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan Tidak LULUS/GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang berlaku.

h.

Page 11: BUPATI CILACAP

Bagi peserta Formasi Pranata Komputer (Pendidikan S-1) harus mengikuti seluruh Tes Psikologi, Tes Akademis dan Tes Khusus Wawancara dan Praktek.

i.

Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali.

j.

Keputusan Tim Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah dan Tim Pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Tahun 2010 tidak dapat diganggu gugat.

Lampiran I

Pengumuman Seleksi Pengadaan

CPNS Kabupaten Cilacap

Nomor 800 / 2418 / 34 / 2010

Tanggal 11 Nopember 2010

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

FORMASI TAHUN 2010

NO

KODE

NAMA JABATAN

ALOKASI

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

FORMASI

FORMASI

I.

TENAGA GURU

109

A.

GURU SD NEGERI

65

1

Page 12: BUPATI CILACAP

19083

Guru Kelas PLB

3

S.1 Guru Kelas PLB (Pendidikan Luar Biasa /

(Pendidikan Luar Biasa)

Pendidikan Khusus)

2

Guru Kelas

58

S.1 PGSD/ D.II PGSD

12013

S.1 PGSD

12012

D.II PGSD

3

12143

Guru Agama

2

S.1 Pendidikan Agama Islam

4

12213

Guru Penjaskes

2

S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga

B

GURU SMP NEGERI

23

Page 13: BUPATI CILACAP

1

13043

Guru Pendidikan Agama Islam

1

S.1 Pendidikan Agama Islam

2

13403

Guru Matematika

3

S.1 Pendidikan Matematika

3

13473

Guru Fisika

2

S.1 Pendidikan Fisika

4

13483

Guru Biologi

1

S.1 Pendidikan Biologi

5

13313

Guru Bahasa Inggris

4

S.1 Pendidikan Bahasa Inggris

6

13853

Page 14: BUPATI CILACAP

Guru Seni Rupa

1

S.1 Pendidikan Seni Rupa

7

13843

Guru Seni Musik

1

S.1 Pendidikan Seni Musik

8

13213

Guru Bahasa Daerah

2

S.1 Pendidikan Bahasa Jawa

9

13713

Guru Penjaskes

1

S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga

10

13653

Guru BP/BK

4

S.1 Pendidikan BP/BK

11

13933

Guru Teknologi Informasi Komputer (TIK)

3

Page 15: BUPATI CILACAP

S.1 Pend. Komputer (Jurusan Teknik Informatika)

atau S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi

(Jurusan Teknik Informatika)

C

GURU SMA NEGERI

11

1

14403

Guru Matematika

2

S.1 Pendidikan Matematika

2

19093

Guru PLB (Pendidikan Luar Biasa /

1

S.1 Pendidikan Luar Biasa /

Pendidikan Khusus )

Pendidikan Khusus

3

14223

Guru Bahasa Jawa

1

S.1 Pendidikan Bahasa Jawa

NO

KODE

NAMA JABATAN

ALOKASI

Page 16: BUPATI CILACAP

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

FORMASI

FORMASI

4

14713

Guru Penjaskes

1

S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga

5

14633

Guru BP/BK

1

S.1 Pendidikan BP/BK

6

14963

Guru Teknologi Informasi Komputer (TIK)

5

S.1 Pend. Komputer (Jurusan Teknik Informatika)

atau S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi

(Jurusan Teknik Informatika)

D

GURU SMK NEGERI

10

1

15083

Guru Bahasa Inggris

1

Page 17: BUPATI CILACAP

S.1 Pendidikan Bahasa Inggris

2

15123

Guru Fisika

1

S.1 Pendidikan Guru Fisika

3

15203

Guru Kimia

1

S.1 Pendidikan Kimia

4

15863

Guru KKPI (Ketrampilan Komputer dan

1

S.1 Pend. Komputer (Jurusan Teknik Informatika)

Pengelolaan Informasi)

atau S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi

(Jurusan Teknik Informatika)

5

15943

Guru Teknik Komputer Jaringan (TKJ)

1

S.1 Pend. Komputer (Jurusan Teknik Informatika)

atau S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi

(Jurusan Teknik Informatika)

6

Page 18: BUPATI CILACAP

15283

Guru Penjaskes

1

S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga

7

15243

Guru BP/BK

1

S.1 Pendidikan BP/BK

8

15793

Guru Multimedia

1

S.1 Pend. Komputer (Jurusan Teknik Informatika)

atau S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi

(Jurusan Teknik Informatika)

9

15613

Guru Teknik Otomotif

1

S.1 Pendidikan Teknik Otomotif

10

15093

Guru Matematika

1

S.1 Pendidikan Matematika

II

Page 19: BUPATI CILACAP

TENAGA KESEHATAN

70

1

22013

Dokter Umum

6

Dokter Umum

2

22033

Dokter Gigi

2

Dokter Gigi

3

23313

Apoteker

2

Apoteker

4

25213

Epidemologi Kesehatan

2

S.1 Kesehatan Masyarakat (SKM)

5

23202

Bidan

7

D.III Kebidanan

Page 20: BUPATI CILACAP

6

23012

Perawat

30

D.III Keperawatan

7

23092

Perawat Gigi

2

D.III Keperawatan Gigi

8

26012

Nutrisionis

2

D.III Gizi

9

25012

Sanitarian

2

D.III Kesehatan Lingkungan

10

24032

Pranata Laboratorium Kesehatan

6

D.III Analis Kesehatan

NO

KODE

Page 21: BUPATI CILACAP

NAMA JABATAN

ALOKASI

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

FORMASI

FORMASI

11

28112

Refraksionis Optisien

1

D.III Refraksi Optis

12

27132

Perekam Medis

1

D.III Perekam Medis

13

28022

Fisioterapis

1

D.III Fisioterapis

14

27012

Radiografer

1

D.III Radiografi

15

23402

Page 22: BUPATI CILACAP

Asisten Apoteker

5

D.III Farmasi

III.

TENAGA TEKNIS

64

1

Pranata Komputer

31503

3

S.1 Teknik Komputer, Sistem Komputer,

Manajemen Komputer, Ilmu Komputer

31502

5

D.III Teknik Komputer, Sistem Komputer,

Manajemen Komputer, Ilmu Komputer

2

32013

Penata Laporan Keuangan

5

S.1 Akuntansi / Keuangan

3

32062

Verifikator Keuangan

8

D.III Akuntansi / Keuangan

4

Page 23: BUPATI CILACAP

38123

Analis Kesbang

1

S.1 Sospol

5

Auditor

34043

2

S.1 Ilmu Hukum

34033

2

S.1 Ekonomi

34053

1

S.1 Teknik Sipil

6

36943

Inspektur Tambang

1

S.1 Pertambangan

7

36703

Inspektur Ketenagalistrikan

1

S.1 Teknik Elektro (Jurusan Arus Kuat)

8

33033

Page 24: BUPATI CILACAP

Perancang Peraturan Per Undangan-undangan

2

S.1 Ilmu Hukum

9

36653

Pengawas Ketenagakerjaan

1

S.1 Teknik Industri

10

38681

Anggota Pemadam Kebakaran

5

SMK Jurusan Otomotif

Syarat Tambahan

- Mempunyai SIM B1

- Nilai rata-rata Ijazah 7

11

33013

Analis Hukum

4

S.1 Ilmu Hukum

12

Penyuluh

36343

Penyuluh Pertanian

2

S.1 Pertanian

Page 25: BUPATI CILACAP

36643

Penyuluh Perikanan

1

S.1 Perikanan

38853

Penyuluh Kehutanan

1

S.1 Kehutanan/Perkebunan

36513

Penyuluh Peternakan

1

S.1 Peternakan

13

36563

Pengawas Benih Ikan

2

S.1 Perikanan

14

38763

Pengendali Dampak Lingkungan

2

S.1 Kimia

38773

1

S.1 Teknik Lingkungan

NO

KODE

Page 26: BUPATI CILACAP

NAMA JABATAN

ALOKASI

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

FORMASI

FORMASI

15

36203

Pengawas Teknik Jalan & Jembatan

2

S.1 Teknik Sipil

16

36453

Pengawas Benih Ternak

2

S.1 Peternakan

17

31103

Perencana

2

S.1 Arsitektur

18

Penyuluh Perindag

36843

1

S.1 Ekonomi Pembangunan

36833

1

Page 27: BUPATI CILACAP

S.1 Ekonomi Manajemen

19

37832

Penguji Kendaraan Bermotor

2

D.II Penguji Kendaraan Bermotor (PKB)

20

37822

Pengawas Keselamatan Lalu Lintas Jalan

1

D.III LLAJ

21

38791

Teknisi Mesin

2

SMK Jurusan Otomotif

Syarat Tambahan

- Mempunyai SIM B1

- Nilai rata-rata Ijazah 7

Jumlah Keseluruhan

243

Contoh :

SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2010

WAJIB ditulis tangan sendiri Tinta hitam, dan BerbahasaIndonesia

Lampiran II

Pengumuman Seleksi Pengadaan CPNSD Kab. Cilacap

Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010

Page 28: BUPATI CILACAP

Tanggal : 11 Nopember 2010

………………, …………………………….

Kepada Yth. :

Lampiran

:

……… Lembar

Perihal

:

Pendaftaran CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Tahun 2010

BUPATI CILACAP

di _

CILACAP

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Kabupaten Cilacap nomor 810/2418/34/2010 tanggal 11 Nopember 2010 tentang Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010, bersama ini dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Alamat lengkap :

No HP/Telp. :

Pendidikan :

No. Pendaftaran :

Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010, untuk jenis formasi :

Nama Formasi :

Kualifikasi Pendidikan :

Kode Formasi :

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut :

1.

Page 29: BUPATI CILACAP

Formulir Pendaftaran yang ditempel pas photo hitam putih/berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar;

2.

Fotocopy KTP serta masih berlaku dan disahkan oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Tingkat Desa/Tingkat Kelurahan;

3.

Fotocopy Ijasah dan transkrip yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan disahkan oleh pejabat yang berwenang;

4.

Surat Pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan pemberkasan CPNS formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,- ;

5.

Sertifikat profesi/medali bagi formasi yang dipersyaratkan dilegalisasi;

6.

Foto copy surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir sebagai Tenaga Honorer dilegalisir oleh Kepala Instansi; *)

7.

Foto copy surat keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan tenaga kesehatan) dilegalisir. *)

8.

Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional. *)

Demikian untuk menjadikan maklum.

Hormat kami,

Ttd **)

nama lengkap

Catatan : *) Pelamar yang berusia 35 s.d. 40 tahun

**) Ditandatangani pelamar

Materai

Rp. 6.000,-

Page 30: BUPATI CILACAP

Contoh

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR DENDA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD SEBESAR 10 JUTA

WAJIB ditulis tangan sendiri

Dan tidak mengganti isi surat

Lampiran III

Pengumuman Seleksi Pengadaan

CPNSD Kabupaten Cilacap

Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010

Tanggal : 11 Nopember 2010

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR DENDA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP FORMASI TAHUN 2010

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama

:

Tempat,Tanggal Lahir

:

Pendidikan

:

Alamat

:

Sanggup membayar denda pelaksanaan Seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010 sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) selambat-lambatnya tanggal 31 Oktober 2011 apabila saya dinyatakan lulus seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010 dan kemudian saya tidak mengikuti proses pemberkasan NIP dan atau tidak melaksanakan tugas setelah ditempatkan di instansi Pemerintah Kabupaten Cilacap.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.

Page 31: BUPATI CILACAP

........................., tgl bulan tahun

Ttd *)

Nama Lengkap

Catatan :

*) Ditandatangani

Lampiran IV

Pengumuman Seleksi Pengadaan

CPNSD Kabupaten Cilacap

Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010

CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN

Penulisan muka

JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN

FORMASI YG DILAMAR : APOTEKER

KODE FORMASI : 23313

NOMOR PENDAFTARAN : 000000786

KEPADA YTH

BUPATI CILACAP

PO.BOX CPNS KABUPATEN CILACAP

Penulisan Belakang

Pengirim :

OJ CAHYONUGROHO

Jl. JAMBU I NO.6 RT.04 RW.02 SUMURBOTO, BANYUMANIK SEMARANG Telp. 024 8318890

Pos 34578

Contoh Balasan (yang dimasukkan ke amplop lamaran)

PENGIRIM :

BUPATI CILACAP

PO BOX CPNS KABPATEN CILACAP

Page 32: BUPATI CILACAP

KEPADA YTH

OJ CAHYONUGROHO

Jl. JAMBU I NO.6 RT.04 RW.02 SUMURBOTO, BANYUMANIK SEMARANG Telp. 024 8318890

Kode Pos 34578

Lampiran V

Pengumuman Seleksi Pengadaan

CPNSD Kabupaten Cilacap

Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010

Tanggal : 11 Nopember 2010

Ketentuan Legalisasi Ijasah:

Legalisasi Ijazah sebagaimana diatur ketentuan yang berlaku yaitu Permendiknas Nomor 59 Tahun 2008 atau Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002, sebagai berikut :

NO

JENJANG PENDIDIKAN

PEJABAT YANG BERWENANG MELEGALISIR

1

Sekolah Dasar (SD), Sekolah Menengah Pertama (SMP), Sekolah Menengah Atas (SMA), Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) dan setingkatnya

Kepala Sekolah yang bersangkutan (Untuk Sekolah Negeri) Kepala Dinas/Kepala Bidang/Kepala Bagian/Kepala Sub Dinas atau yang setingkat (Untuk Sekolah Swasta)

2

Universitas/Institut

Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik

3

Sekolah Tinggi

Ketua/Pembantu Ketua Bidang akademik

4

Akademi/Politeknik

Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akedemik

Page 33: BUPATI CILACAP

5

Perguruan Tinggi (PT) Agama Islam

Pejabat yang berwenang dan berkompeten pada kopertis

6

Perguruan Tinggi Swasta (PTS) Agama Hindu/Budha/Kristen/Khatolik

Kepala Bidang Bimbingan Masyarakat Agama yang bersangkutan pada Kantor Wilayah Agama/Kepala Kantor Departemen Agama Kabupaten/Kota dan Direktur, Sekretaris Direktorat Jenderal Binas ybs

Keterangan :

1.

Untuk Ijazah pendidikan dari luar Negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab dibidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai Ijazah luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi;

2.

Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor : 184/V/2001 tanggal 23 November 2001 harus sudah disyahkan oleh KOPERTIS setempat;

3.

Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari Perguruan Tinggi Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggara;

4.

Bila mana terjadi kerusakan/salah data dalam ijasah misal sobek, foto lepas/ diganti, tanggal lahir salah, ejaan nama salah dsb, wajib meminta Surat Ralat dari Sekolah Negeri kepada kepala sekolah diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota tempat lulus yang bersangkutan (bila sekolah swasta dibuatkan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota);

5.

Bila ijasah hilang, harus melampirkan surat keterangan pengganti ijasah dari Kepala Sekolah Negeri diketahui Kepala Dinas Pendidikan tempat lulus yang bersangkutan (bila Sekolah Swasta dibuatkan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota), wajib disertai daftar nilai ujian ijasah yang hilang tersebut.

6.

Untuk ijasah perguruan tinggi, pengganti ijasah dikeluarkan oleh rektor masing-masing perguruan tinggi.

Page 34: BUPATI CILACAP

7.

Legalisasi ijasah disesuaikan dengan pendelegasian wewenang pada perguruan tinggi masing-masing Perguruan Tinggi sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 59 Tahun 2008.

Page 35: BUPATI CILACAP

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

Jl. A. Yani No. 16 Telp. (0286) 591218, 591041, 591213,591214, 591082 (PABX) Telex 25644 Fax 591187 BANJARNEGARA 53414 PENGUMUMAN Nomor : 811/1831 Tentang Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Pemerintah Kabupaten Banjarnegara Formasi Tahun 2010 DASAR :

1. Undang-undang nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian, sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999.

2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.

3. Peraturan Pemerintah nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah nomor 11 tahun 2002.

4. Peraturan Pemerintah nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil.

5. Keputusan Kepala BKN nomor 11 tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan Pelaksanaan PP 98 tahun 2000 tentang Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan PP 11 Tahun 2002.

6. Peraturan Kepala Badan Kepagawaian Negara nomor 30 tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negari Sipil.

Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Banjarnegara dengan fasilitasi Pemerintah Provinsi Jawa Tengah akan menyelenggarakan seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum Formasi Tahun 2010 dengan ketentuan sebagai berikut :

I. PERSYARATAN UMUM.

a. Warga Negara Republik Indonesia ;

b. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan Peraturan Pemerintah nomor 11 Tahun 2002 yaitu berusia 35 s.d 40 tahun per 1 Januari 2011, dengan melampirkan foto copy sah surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir, dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional yang berbadan hukum dan menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) bagi formasi guru dan tenaga kesehatan, telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun secara terus-menerus pada 17 April 2002 dan sampai dengan sekarang masih bekerja (minimal masa kerja 13 tahun 8 bulan 15 hari per 1 Januari 2011);

c. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;

d. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan;

e. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;

Page 36: BUPATI CILACAP

f. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau Tenaga Honorer Instansi Pemerintah;

g. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia ;

h. Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman ujian tertulis, sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Panitia sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-;

i. Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu Pencari Kerja (AK.I) ;

j. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat;

k. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah;

l. Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah;

m. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah instansi di luar Instansi Pemerintah Kabupaten Banjarnegara, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun dihitung sejak Pengangkatan CPNS, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-.

Untuk persyaratan umum pada huruf (i) sampai dengan (m) dilampirkan setelah lulus seleksi/ ujian CPNSD dalam pemberkasan penetapan NIP.

II. PERSYARATAN KHUSUS

Rata-rata Nilai pada Ijazah untuk formasi dengan kualifikasi pendidikan SMK (Sekolah Menengah Kejuruan) serendah-rendahnya adalah 7,50 (Tujuh Koma Lima Nol)

III. JENIS, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DISYARATKAN

a. Guru : 101 formasi

b. Tenaga Kesehatan : 66 formasi

c. Tenaga Teknis Lainnya : 64 formasi

Secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini

IV. TATA CARA PENDAFTARAN

Pendaftaran dimulai tanggal 16 s.d. 25 Nopember 2010 dengan menggunakan media Internet (on line registration), untuk efektifitas dan efisiensi seleksi administrasi, dengan tata cara:

a. Peserta melakukan pendaftaran pada aplikasi pendaftaran On line CPNSD 2010 Provinsi Jawa Tengah yang ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id untuk mendapatkan nomor pendaftaran dan formulir pendaftaran, dengan urutan langkah :

Page 37: BUPATI CILACAP

1. Membuka situs http://cpns.jatengprov.go.id ;

2. Mencermati sub menu informasi (pengumuman, alur pendaftaran, formasi lowong, Instansi, petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar);

3. Menyiapkan data pribadi (nomor KTP, tempat dan tanggal lahir, nomor dan tanggal Ijazah, IPK (indeks prestasi komulatif) atau Rata-rata Nilai Ijazah untuk formasi dengan kualifikasi pendidikan SMK, nomor telepon / HP, akun email );

4. Memilih menu pendaftaran CPNSD, kemudian mengikuti perintah yang disediakan;

5. Memilih Instansi (Kabupaten Banjarnegara);

6. Pelamar memilih kelompok formasi (Guru,Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis);

7. Pelamar mengisi tingkat pendidikan (SMK, D3 atau D4/S1/S2)

8. Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa fomasi yang disediakan;

9. Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih

10. Pelamar mengisi biodata yang diminta dan menyimpannya;

11. Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran;

12. Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata;

13. Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan berkas pada daftar ulang setelah yakin biodata benar.

b. Peserta yang telah mendapat nomor pendaftaran wajib mengirimkan berkas pendukung setelah pendaftaran on line dan dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm yang berisi :

1. Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas photo hitam putih/berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar (pas photo ditulisi nama dan alamat pelamar disebaliknya);

2. Foto copy KTP yang diperbesar 200 % dilegalisir oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Kepala Desa/Kepala Kelurahan tempat KTP dikeluarkan ;

3. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Banjarnegara, ditulis tangan, menggunakan tinta warna hitam dan ditandatangani serta berbahasa Indonesia sesuai contoh pada lampiran II ;

4. Foto copy Ijazah dan transkrip nilai dan/atau ijazah/sertifikat profesi yang dipersyaratkan, yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan lampiran V;

5. Surat pernyataan kesanggupan mengganti biaya sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan/atau pemberkasan CPNS formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,- (sesuai dengan formulir pada lampiran III).

6. Bagi yang berusia 35 s.d 40 tahun melampirkan :

Page 38: BUPATI CILACAP

1) Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisir oleh kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional;

2) Foto copy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) dilegalisir bagi instansi swasta;

3) Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sejak 17 April 1997 atau sebelum tanggal tersebut sampai dengan sekarang dibidang pelayanan dasar (Guru atau Tenaga Kesehatan) dari kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.

7. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT. POS IINDONESIA yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/HP sebagai balasan lamaran, undangan mengikuti ujian tertulis dan/atau pengiriman Kartu Seleksi (contoh penulisan terlampir IV)

c. Berkas pendukung dikirim kepada Bupati Banjarnegara PO BOX 1745 Banjarnegara 53400.

d. Pengiriman berkas pendukung mulai tanggal 16 s.d. 25 Nopember 2010 per cap POS melalui PT. POS INDONESIA serta harus dapat diterima oleh Tim Pengadaan CPNS paling lambat 2 (dua) hari setelah hari pendaftaran terakhir.

e. Hasil Seleksi Administrasi dan nomor tes akan diumumkan setelah diadakan koreksi berkas administrasi dan ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id pada 2 s.d. 5 Desember 2010 dan dikirimkan Kartu Tes yang dikirim melalui PT. POS INDONESIA paling lambat diterima pelamar pada tanggal 9 Desember 2010.

f. Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak bisa mengup-date data isian maupun biodata, serta data dianggap yang paling benar.

g. Formulir Pendaftaran hanya dapat dicetak melalui aplikasi pendaftaran CPNSD sebagai salah satu syarat berkas pendaftaran yang dikirim dalam proses daftar ulang.

h. Berkas pendaftaran yang tidak terdapat lampiran formulir pendaftaran on line dan nomor pendaftaran on line, tidak akan diproses dan dinyatakan gugur.

i. Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada huruf (h), dikembalikan ke PT POS untuk dikirim kembali kepada pengirim/pelamar.

V. KELENGKAPAN PERSYARATAN.

a. Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap, sebagai berikut :

1. Nama Lengkap (tanpa gelar);

2. Jenis Kelamin;

3. Tempat/ Tanggal lahir;

4. Alamat Jelas (Jalan, Dukuh/ Kampung, RT/ RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Provinsi);

5. Nomor telepon Rumah dan HP (telepon yang mudah dihubungi);

Page 39: BUPATI CILACAP

6. Mencantumkan formasi yang dilamar dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.

b. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan, dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan kelengkapan berkas.

c. Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan on line.

d. Pelamar yang memenuhi syarat administrasi maupun tidak memenuhi syarat akan diberikan surat balasan melalui POS, diterima pelamar paling lambat tanggal 9 Desember 2010 dan ditayangkan melalui situs http://cpns.jatengprov.go.id.

VI. PELAKSANAAN UJIAN TERTULIS.

a. Ujian Tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 12 Desember 2010, dengan jadwal sebagai berikut :

1. Peserta memasuki ruang tes 07.25 WIB

2. Penjelasan pelaksanaan, pembacaan tata tertib, pembagian

Lembar Jawab Komputer dan naskah soal 07.40 WIB

3. Pelaksanaan Tes Akademis (150 menit) 08.00 WIB

4. Istirahat (15 menit) 10.30 WIB

5. Peserta memasuki ruangan 10.45 WIB

6. Pelaksanaan Tes Psikologi (180 menit) 11.00 WIB

7. Peserta meninggalkan tempat ujian tertulis 14.00 WIB

b. Tes Khusus wawancara dan Praktek dilaksanakan hari ke-4 setelah pelaksanaan ujian tertulis, dengan jadwal sebagai berikut :

1. Peserta memasuki ruangan 07.30 WIB

2. Mengisi daftar hadir dan menunggu pemanggilan 07.45 WIB

3. Pelaksanaan Tes Khusus wawancara dan Praktek 08.00 WIB s/d selesai

c. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :

1. Asli Kartu Tes Tahun 2010 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku.

Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Tes/ dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) tidak diperkenankan mengikuti ujian tertulis dan dinyatakan gugur.

2. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang merokok, dilarang membawa alat bantu hitung dan dilarang mengaktifkan alat komunikasi pada waktu mengerjakan ujian.

3. Pensil 2B, Rautan, Karet Penghapus, Ballpoint dan Alas tulis.

Page 40: BUPATI CILACAP

d. Ujian Khusus dilaksanakan untuk formasi Pranata Komputer (Programer S-1) dengan cara wawancara dan praktek mulai tanggal 16 Desember 2010. Pelaksanaan dan penjadwalan Ujian Khusus dilakukan oleh Panitia Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah (surat undangan akan dibagikan pada pelaksanaan ujian tertulis).

e. Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta mengerjakan tes yaitu untuk tes Akademis datang lebih dari pukul 08.15 WIB atau untuk tes psikologi datang lebih dari pukul 11.15 WIB dan untuk Tes Khusus Wawancara dan praktek datang lebih dari pukul 08.15, tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan gugur.

VII. PENGUMUMAN HASIL TES AKADEMIS / HASIL KELULUSAN AKHIR

a. Peserta yang lulus didasarkan pada hasil tes sesuai dengan ranking per jenis formasi dan sesuai kuota/alokasi per jenis formasi.

b. Peserta yang lulus akan diumumkan melalui media cetak, internet dan papan pengumuman pada Kantor BKD Kabupaten Banjarnegara mulai tanggal 28 Desember 2010 selama 10 hari. Khusus internet akan ditayangkan selama 4 hari mulai tanggal 28 Desember 2010 dan khusus media cetak pada tanggal 28 Desember 2010.

VIII. LAIN-LAIN.

a. Formasi yang diperuntukkan bagi Pendaftar yang berusia 35 s.d 40 tahun per 1 Januari 2011 adalah Guru dan Tenaga Kesehatan.

b. Seluruh proses pengadaan CPNS, tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi, nepotisme.

c. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu Pemerintah Provinsi/Kabupaten/kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serempak se Provinsi Jawa Tengah).

d. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT POS INDONESIA.

e. Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggungjawab pelamar, yang disyaratkan oleh PT POS INDONESIA Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan khusus pendaftaran CPNSD.

f. Selama proses pengadaan CPNS tidak menerima berkas lamaran yang dikirimkan secara langsung.

g. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan Tidak LULUS/GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang berlaku.

h. Bagi peserta formasi Pranata Komputer (Programer S-1) harus mengikuti seluruh Tes Psikologi, Tes Akademis dan Tes Khusus Wawancara dan Praktek.

i. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali.

j. Keputusan Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Banjarnegara Tahun 2010 tidak dapat diganggu gugat.

Page 41: BUPATI CILACAP

Banjarnegara, 13 Nopember 2010

SEKRETARIS DAERAH

KABUPATEN BANJARNEGARA

Selaku Ketua Tim Pengadaan CPNSD

Kabupaten Banjarnegara

SYAMSUDIN, S.Pd, M.Pd Pembina Utama Muda NIP 19530207 197501 1 003

ALOKASI FORMASI PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH FORMASI TAHUN 2010

NO

NAMA JABATAN

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

KODE

ALOKASI

FORMASI

FORMASI I TENAGA GURU 101

a. Guru SLB Negeri

3

1. Guru Kelas

S1/D.IV PLB/PKh

19153

1

2. Guru Matematika SLB

S1/D IV Pend. Matematika atau S1/D IV Matematika atau S.1/D.IV

Page 42: BUPATI CILACAP

19113

1

PLB/PKh dan Akta IV/sertifikat profesi

3. Guru Bahasa Indonesia SLB

S1/D IV Pend. Bhs Indonesia atau S1/D IV Bhs Indonesia atau S.1/

19193

1

D.IV PLB/PKh dan Akta IV/Sertifikat Profesi

b. Guru SD Negeri

43

1. Guru Kelas

S1/D IV PGSD dan Akta IV/Sertifikat Profesi

12013

38

2. Guru Penjaskes SD

S1/D IV Pend.Jaskes atau S1/D IV Olah Raga dan Akta IV /

12213

5

Sertifikat Profesi

c. Guru SMP Negeri

27

1. Guru Matematika

S1/D IV Pend. Matematika atau S1/D IV Matematika dan akta IV/

13403

4

Sertifikat Profesi

2. Guru IPA

Page 43: BUPATI CILACAP

S1/D IV Pend. Fisika atau S1/D IV Fisika dan Akta IV/Sertifikat

13463

3

Profesi

S1/D IV Pend. Biologi atau S1/D IV Biologi dan Akta IV/Sertifikat

Profesi

S1/D IV Pend. Kimia atau S1/D IV Kimia dan Akta IV/Sertifikat Profesi

3. Guru Penjaskes

S1/D IV Pend.Jaskes atau S1/D IV Olah Raga dan Akta IV /

13713

3

Sertifikat Profesi

4. Guru Bhs Jawa

S1/D IV Pend. Sastra/Bhs Jawa atau S1/D IV Sastra/Bhs Jawa dan

13223

4

Akta IV/Sertifikat Profesi

5. Guru TIK

S1/D IV Pend.Teknik Komputer atau S1/D IV Teknik Informatika/

13973

4

Komputer dan Akta IV/Sertifikat Profesi

6. Guru Bhs Indonesia

S1/D IV Pend. Bhs Indonesia atau S1/D IV Bhs Indonesia dan Akta IV/ Sertifikat Profesi

13303

3

7. Guru Bahasa Inggris

Page 44: BUPATI CILACAP

S1/D IV Pend. Bhs Inggris atau S1/D IV Bhs Inggris dan Akta IV /

13313

4

Sertifikat Profesi

8. Guru Kesenian

S1/D IV Pend. Sendratasik atau S1/D IV Sendratasik dan Akta IV /

13803

2

Sertifikat Profesi

d. SMA Negeri

10

1. Guru Bahasa Indonesia

S1/D IV Pend. Bhs Indonesia atau S1/D IV Bhs Indonesia dan

14303

1

Akta IV/Sertifikat Profesi

2. Guru Bahasa Jawa

S1/D IV Pend. Sastra/Bhs Jawa atau S1/D IV Sastra/Bhs Jawa

14223

2

dan Akta IV/Sertifikat Profesi

3. Guru BP/BK

S1/D IV dan Akta IV BP/BK atau S1 Psikologi dan Akta IV

14633

1

4. Guru TIK

S1/D IV Pend.Teknik Komputer atau S1/D IV Teknik Informatika/

Page 45: BUPATI CILACAP

14983

4

Lampiran I Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Banjarnegara

Nomor : 811/1831

Tanggal : 13 -11- 2010

Komputer dan Akta IV/Sertifikat Profesi

5. Guru Bahasa Inggris

S1/D IV Pend. Bhs Inggris atau S1/D IV Bhs Inggris dan Akta IV /

14313

1

Sertifikat Profesi

6. Guru IPS

S1/D IV Pendidikan Ekonomi/Koperasi/Sejarah/Geografi/IPS atau

14583

1

S1/D IV Ekonomi/Koperasi/Sejarah/Geografi/IPS dan Akta IV /

Sertifikat Profesi

e. Guru SMK Negeri

18

1. Guru Bahasa Inggris

S1/D IV Pend. Bhs Inggris atau S1/D IV Bhs Inggris dan Akta IV /

15083

2

Sertifikat Profesi

2. Guru Matematika

S1/D IV Pend. Matematika atau S1/D IV Matematika dan akta IV/

15093

Page 46: BUPATI CILACAP

3

Sertifikat Profesi

3. Guru Pertanian

S1/D IV Pend.Pertanian atau S1/D IV Pertanian dan Akta IV/

15423

2

Sertifikat Profesi

4. Guru Penjaskes

S1 Pendidikan Jaskes atau S1 Olah Raga dan Akta IV /

15283

1

Sertifikat Profesi

5. Guru TIK

S1/D IV Pend.Teknik Komputer atau S1/D IV Teknik Informatika/

15893

5

Komputer dan Akta IV/Sertifikat Profesi

6. Guru Otomotif

S1/D IV Pend. Teknik Mesin Otomotif atau S1/D IV Teknik Mesin

15563

1

dan Akta IV/Seritifikat Profesi

7. Guru Teknik Permesinan

S1/D IV Teknik Permesinan/Teknik Pengolahan Logam dan Akta IV Sertifikat Profesi

15753

1

Otomotif dan Akta IV/Seritifikat Profesi

Page 47: BUPATI CILACAP

8. Guru Pendidikan Agama Islam

S1/D IV Pendidikan Agama Islam atau S1/D IV Fakultas Dakwah/

15023

1

Ushuluddin dan Akta IV/Sertifikat Profesi

9. Guru Seni Budaya

S1/D IV Pend. Sendratasik atau S1/D IV Sendratasik dan Akta IV/

15983

1

Sertifikat Profesi

10. Guru Akuntansi

S1/D IV Pend. Akuntansi atau S1/D IV Akuntansi dan Akta IV/

15223

1

Sertifikat Profesi

II TENAGA KESEHATAN 66

1. Dokter Umum

Dokter Umum

22013

5

2. Dokter Gigi

Dokter Gigi

22033

1

3. Perawat

D.III Keperawatan

23012

Page 48: BUPATI CILACAP

24

4. Bidan

D.III Kebidanan

23202

14

5. Sanitarian

D.III Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi

25012

4

6. Asisten Apoteker

D.III Farmasi

23402

4

7. Pranata Laboratorium Kesehatan

D.III Analis Kesehatan

24032

4

8. Perawat Gigi

D.III Perawat Gigi

23092

2

9. Perekam Medik

D.III Rekam Medik

27122

2

10. Refraksionis Optisien

D.III Perawat Mata

Page 49: BUPATI CILACAP

28112

1

11. Penata Rontgen

D.III Radiologi/Rontgen

27052

1

12. Penyuluh Kesehatan Masyarakat

S1 Kesehatan Masyarakat

24203

3

13. Teknisi Elektro Medik

D.III Teknik Elektromedis

27222

1 III TENAGA TEKNIS 64

1. Pranata Komputer

- S1/D IV Komputer / Teknik Informatika / Sistem Informasi / Manajemen Informatika

31503

2

- D.III Komputer atau Teknik/Manajemen Informatika

31502

2

2. Perencana

- S1/D IV Ekonomi Manajemen/Ekonomi Pembangunan/

31133

2

Administrasi Negara/Pemerintahan/Teknik Sipil

- S1/D IV Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota

Page 50: BUPATI CILACAP

31153

1

3. Perancang Peraturan Per Undang-

undangan

S1/D IV Hukum (Non Sarjana Hukum Islam)

33033

2

4. Penyuluh Perindustrian dan

- S1/D.IV Teknik Industri

36893

1

Perdagangan

- D.III Ekonomi

36892

1

5. Penata Laporan Keuangan

S1/D.IV Ekonomi Manajemen/Akuntansi

32013

2

6. Verifikator Keuangan

D.III Ekonomi Manajemen/Akuntansi

32062

3

7. Pengawas Bibit Ternak

- S1/D IV Peternakan

36463

1

Page 51: BUPATI CILACAP

- D.III Peternakan

36462

1

8. Penyuluh Pertanian

- S1/D IV Pertanian

36343

1

- D.III Pertanian

36342

1

9. Pengawas Bibit Ikan

- S1/D IV Perikanan dan Kelautan

36583

1

- D.III Perikanan dan Kelautan

36582

1

10. Analis Kelembagaan

S1/D IV Administrasi Negara/Pemerintahan/Ekonomi Manajemen

33143

1

11. Penyuluh KB

D.III Ilmu-ilmu Sosial

37302

2

12. Penyuluh Kehutanan

S1/D IV Kehutanan

Page 52: BUPATI CILACAP

38853

1

13. Pengawas Teknis Jalan/Jembatan

dan Pengairan

S1/D IV Teknik Sipil

37883

2

14. Auditor

S1/D IV Teknik Sipil

34013

1

15. Pranata Humas

S1/D IV Komunikasi

33303

1

16. Teknisi Elektro

S1/DIV Teknik Elektro

36743

1

17. Pustakawan

D.III Perpustakaan

32452

1

18. Pengawas Alat Berat

S1/DIV Teknik Mesin

36413

1

Page 53: BUPATI CILACAP

19. Teknisi Mesin

- SMK Jurusan Teknik Mesin/Otomotif + SIM A/B

38791

5

- SMK Jurusan Teknik Mesin/Otomotif

38671

2

20. Teknisi Bangunan

SMK Jurusan Bangunan

36151

2

21. Teknisi Listrik

SMK Jurusan Listrik

38661

3

22. Pengadministrasi Keuangan

SMK Jurusan Akuntansi//Tata Buku/Adm. Perkantoran + Sertifikat Lulus Kursus Komputer

32091

15

23. Arsiparis

SMK Jurusan Tata Buku/Adm. Perkantoran + Sertifikat Lulus Kursus Komputer

32401

2

24. Teknisi Multimedia

SMK Jurusan Multimedia/Komputer

31571

2

Page 54: BUPATI CILACAP

Banjarnegara, 13 Nopember 2010

SEKRETARIS DAERAH

KABUPATEN BANJARNEGARA

Selaku Ketua Tim Pengadaan CPNSD

Kabupaten Banjarnegara SYAMSUDIN, S.Pd, M.Pd Pembina Utama Muda NIP 19530207 197501 1 003

……………………..…, …………………………….

Kepada Yth. :

Lampiran

:

……… Lembar

Perihal

:

Pendaftaran CPNSD Pemerintah Kabupaten Banjarnegara Tahun 2010

BUPATI BANJARNEGARA di _ BANJARNEGARA

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNSD Kabupaten Banjarnegara nomor ................ tanggal 13 Nopember 2010 tentang Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Pemerintah Kabupaten Banjarnegara Formasi Tahun 2010, yang bertandatangan dibawah ini : Nama (tanpa gelar) : Tempat dan tanggal lahir : Alamat lengkap : No HP/Telp. : Pendidikan : No. Pendaftaran : Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Banjarnegara Formasi Tahun 2010, untuk jenis formasi : Nama Formasi : Kualifikasi Pendidikan : Kode Formasi : Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut :

1. Formulir Pendaftaran yang ditempel pas photo hitam putih/berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar;

2. Fotocopy KTP yang masih berlaku dan disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;

3. Fotocopy Ijasah dan transkrip yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;

4. Fotocopy Sertifikat Profesi/Akta Mengajar/Lulus Kursus Komputer yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;

5. Surat Pernyataan kesanggupan mengganti biaya sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan/atau pemberkasan CPNS formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,- ;

Page 55: BUPATI CILACAP

6. Foto copy surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisir oleh Kepala Instansi; *)

7. Foto copy surat keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan tenaga kesehatan) dilegalisir. *)

8. Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional. *)

Demikian untuk menjadikan maklum. Hormat kami, Ttd **) nama lengkap

Lampiran II Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Banjarnegara

Nomor : 811/1831

Tanggal : 13 -11- 2010

Catatan : *) Khusus Pelamar Formasi Guru dan Tenaga Kesehatan yang berusia 35 s.d. 40 tahun **) Ditandatangani pelamar Contoh : SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2010 WAJIB ditulis tangan sendiri Tinta hitam, dan Berbahasa Indonesia

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGGANTI BIAYA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA FORMASI TAHUN 2010

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama

:

Tempat,Tanggal Lahir

:

Pendidikan

:

Alamat

:

Sanggup mengganti biaya pelaksanaan Seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten Banjarnegara Formasi Tahun 2010 sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) selambat-lambatnya tanggal 31 Oktober 2011 apabila saya dinyatakan lulus seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Banjarnegara Formasi Tahun 2010 dan kemudian saya tidak mengikuti proses pemberkasan NIP dan atau tidak melaksanakan tugas setelah ditempatkan di instansi Pemerintah Kabupaten Banjarnegara. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia dituntut di muka pengadilan. ........................., tgl bulan tahun

Ttd *) Nama Lengkap

Page 56: BUPATI CILACAP

Contoh SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGGANTI BIAYA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD SEBESAR 10 JUTA

WAJIB ditulis tangan sendiri dan tidak mengganti isi surat

Materai Rp. 6.000,-

Lampiran III Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Banjarnegara

Nomor : 811/1831

Tanggal : 13 -11- 2010

Catatan : *) Ditandatangani

Penulisan muka

Penulisan Belangkang

Contoh Balasan (yang dimasukkan ke amplop lamaran)

Lampiran IV Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Banjarnegara

Nomor : 811/1831

Tanggal : 13 -11- 2010

PENGIRIM : BUPATI BANJARNEGARA PO BOX 1745

BANJARNEGARA 53400

KEPADA YTH Dr. LUTHFITA Jl. Diponegoro No. 17 Banjarnegara Kode Pos : 53400 Telp. 08170153714/0286 597701

Pengirim : Dr. LUTHFITA Jl. Diponegoro No. 17 Banjarnegara Kode Pos : 53400 Telp. 08170153714/0286 597701

JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN FORMASI YG DILAMAR : DOKTER UMUM KODE FORMASI : 22013 NOMOR PENDAFTARAN : 000000786

KEPADA YTH BUPATI BANJARNEGARA PO.BOX 1745 BANJARNEGARA 53400 CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN

KETENTUAN LEGALISASI IJAZAH (Permendiknas Nomor 59 Tahun 2008 dan Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002)

NO

TINGKAT

PEJABAT YANG MELEGALISASI

1. 2. 3. 4.

Page 57: BUPATI CILACAP

SMK Universitas/Institut Sekolah Tinggi Akademi/Politeknik

Kepala Sekolah yang bersangkutan (untuk sekolah negeri), Kepala Dinas/Kepala Bagian/Kepala Bidang atau yang setingkat (untuk sekolah swasta) Rektor/Pembantu Rektor Bidang Akademik/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akademik

Lain-lain :

(1) Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab dibidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi;

(2) Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari Perguruan Tinggi Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggara;

(3) Bilamana terjadi kerusakan/salah data dalam ijazah misal sobek, foto lepas/diganti, tanggal lahir salah, ejaan nama salah dan sebagainya, wajib meminta Surat Ralat dari Sekolah Negeri kepada Kepala Sekolah diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota tempat lulus yang bersangkutan (bila sekolah swasta dibuatkan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota);

(4) Bila ijazah hilang, harus melampirkan surat keterangan pengganti ijazah dari Kepala Sekolah Negeri diketahui Kepala Dinas Pendidikan tempat lulus yang bersangkutan (bila Sekolah Swasta dibuatkan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota), wajib disertai daftar nilai ujian ijazah yang hilang tersebut;

(5) Untuk ijazah perguruan tinggi, pengganti ijazah dikeluarkan oleh rektor masing-masing perguruan tinggi;

(6) Legalisasi ijazah disesuaikan dengan pendelegasian wewenang pada perguruan tinggi masing-masing sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 59 Tahun 2008.

Lampiran V Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Banjarnegara

Nomor : 811/1831

Tanggal : 13 -11- 2010

BUPATI BOYOLALI

Jalan Merbabu No. 48, Telp (0276) 321021, Fax (0276) 321172, Boyolali 57311

Provinsi Jawa Tengah

P E N G U M U M A N

Nomor : 810/ 07107 /28/2010

Page 58: BUPATI CILACAP

TENTANG

PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH

DARI PELAMAR UMUM

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

FORMASI TAHUN 2010

DASAR :

1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian, sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999.

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.

3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002.

4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil.

5. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 30 Tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negari Sipil.

6. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah 11 Tahun 2002.

7. Surat Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor : 248.F/M.PAN-RB/07/2010 tanggal 21 Juli 2010 Perihal Persetujuan Prinsip Tambahan Formasi CPNS Daerah Tahun 2010.

8. Surat Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor B/2234/M.PAN-RB/10/2010 tanggal 7 Oktober 2010 Perihal Persetujuan Rincian Tambahan Alokasi Formasi CPNS Daerah Tahun 2010.

Bersama ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Boyolali dengan difasilitasi Pemerintah Provinsi Jawa Tengah akan menyelenggarakan seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Formasi Tahun 2010 dengan ketentuan sebagai berikut :

I. PERSYARATAN UMUM.

a. Warga Negara Republik Indonesia ;

Page 59: BUPATI CILACAP

b. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002 yaitu berusia 35 sampai dengan 40 tahun per 1 Januari 2011, dengan melampirkan foto copy sah surat keputusan pengangkatan pertama sampai dengan terakhir, dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional yang berbadan hukum dan menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (pendidikan dan kesehatan) bagi Formasi Guru dan Tenaga Kesehatan, telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun secara terus-menerus pada 17 April 2002 dan sampai dengan sekarang masih bekerja (minimal masa kerja 13 tahun 8 bulan per 1 Januari 2011);

c. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;

d. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan ;

e. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia ;

f.Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

g. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia ;

h. Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman ujian tertulis, sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Panitia sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-;

i.Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu Pencari Kerja (AK.I) ;

j.Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat ;

k. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah;

l.Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah;

m. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah instansi di luar Instansi Pemerintah Kabupaten Boyolali, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun dihitung sejak Pengangkatan CPNSD, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-.

Untuk Persyaratan umum pada huruf i sampai dengan m dilampirkan setelah dinyatakan lulus dan diterima untuk pemberkasan usul penetapan Nomor Identitas Pegawai.

II. JENIS, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DISYARATKAN :

Page 60: BUPATI CILACAP

a. Guru : 85 formasi

b. Tenaga Kesehatan : 57 formasi

c. Tenaga Teknis : 47 formasi

Secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini.

2

III. TATA CARA PENDAFTARAN.

Pendaftaran dimulai tanggal 16 sampai dengan 25 Nopember 2010 dengan menggunakan media internet (on line registration), untuk efektifitas dan efisiensi seleksi administrasi dengan tata cara :

a. Peserta melakukan pendaftaran pada aplikasi pendaftaran On line CPNSD 2010 Provinsi Jawa Tengah yang ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id untuk mendapatkan nomor pendaftaran dan formulir pendaftaran, dengan urutan langkah :

一. Pelamar membuka situs http://cpns.jatengprov.go.id ;

一. Pelamar mencermati sub menu informasi (pengumuman, alur pendaftaran, formasi lowong, Instansi, petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar);

一. Pelamar menyiapkan data pribadi (nomor KTP, tempat dan tanggal lahir, nomor dan tanggal ijazah, IPK (Indek Prestasi Kumulatif), nomor telepon/HP, akun email);

一. Pelamar memilih menu pendaftaran CPNSD, kemudian mengikuti perintah yang disediakan;

一. Pelamar memilih Instansi ( provinsi/kabupaten/kota );

一. Pelamar memilih kelompok formasi (Guru,tenaga kesehatan, tenaga teknis);

一. Pelamar mengisi tingkat pendidikan (D2/D3 atau D4/S1/S2);

一. Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa fomasi yang disediakan;

一. Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih;

一. Pelamar mengisi biodata yang diminta dan menyimpannya;

一. Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran;

一. Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata;

Page 61: BUPATI CILACAP

一. Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan pada daftar ulang setelah yakin biodata benar.

一. b. Peserta yang telah mendapat nomor pendaftaran wajib mengirimkan berkas pendukung setelah pendaftaran on line dan dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm (sesuai contoh pada lampiran IV) yang berisi :

一. Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas photo hitam putih/berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar (pas photo ditulisi nama dan alamat pelamar disebaliknya);

一. Foto copy KTP yang diperbesar dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Kepala Desa/Kepala Kelurahan tempat KTP dikeluarkan.

一. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Boyolali, (ditulis tangan, menggunakan tinta warna hitam dan ditandatangani serta berbahasa Indonesia) sesuai contoh pada lampiran II;

一. Foto copy Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir dan/atau ijazah/sertifikat profesi yang dipersyaratkan;

一. Surat pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan pemberkasan CPNSD formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,- (sesuai dengan formulir pada lampiran III).

一. Bagi yang berusia 35 sampai dengan 40 tahun melampirkan :

3

1) Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama sampai dengan terakhir dilegalisir oleh Kepala/pimpinan Instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional;

2) Foto copy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (pendidikan dan kesehatan) untuk Formasi Guru dan Tenaga Kesehatan yang dilegalisir bagi instansi swasta.

3) Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari kepala instansi/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.

7. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT. POS INDONESIA yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/ HP sebagai balasan lamaran, undangan mengikuti Tes Tertulis dan/atau pengiriman Kartu Seleksi (contoh penulisan pada lampiran IV).

c. Berkas pendukung dikirim kepada Bupati Boyolali PO BOX CPNS KAB BOYOLALI Kode Pos 57300;

Page 62: BUPATI CILACAP

d. Pengiriman berkas pendukung mulai tanggal 16 sampai dengan 25 Nopember 2010 per cap POS melalui PT. POS INDONESIA serta harus dapat diterima oleh Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Boyolali paling lambat 2 (dua) hari setelah hari pendaftaran terakhir.

e. Hasil Seleksi Administrasi dan Nomor Tes akan diumumkan setelah diadakan koreksi berkas administrasi dan ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id pada tanggal 2 sampai dengan 5 Desember 2010, undangan dan kartu tes dikirim melalui PT. POS INDONESIA paling lambat diterima pelamar pada tanggal 9 Desember 2010.

f. Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak bisa meng up-date data isian maupun biodata dan data dianggap yang paling benar.

g. Formulir Pendaftaran hanya dapat dicetak melalui aplikasi pendaftaran CPNSD sebagai salah satu syarat berkas pendaftaran yang dikirim dalam proses daftar ulang.

h. Berkas pendaftaran yang tidak melampirkan formulir pendaftaran on line dan nomor pendaftaran on line, tidak akan diproses dan dinyatakan gugur.

i. Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada huruf h, dikembalikan ke PT. POS untuk dikirim kembali kepada pengirim/pelamar.

IV. KELENGKAPAN PERSYARATAN.

a. Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap, sebagai berikut :

一. Nama Lengkap (tanda gelar) ;

一. Jenis Kelamin ;

一. Tempat/ Tanggal lahir ;

一. Alamat Jelas (Jalan, Dukuh/ Kampung, RT/ RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Provinsi);

一. Nomor telepon Rumah dan HP (telepon yang mudah dihubungi)

一. Mencantumkan formasi yang dilamar dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.

4

b. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan, dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan kelengkapan berkas.

c. Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan on line.

Page 63: BUPATI CILACAP

d. Pelamar yang Memenuhi Syarat administrasi maupun Tidak Memenuhi Syarat akan diberikan surat balasan melalui POS, diterima paling lambat tanggal 9 Desember 2010 dan ditayangkan melalui situs http://cpns.jatengprov.go.id

V. PELAKSANAAN UJIAN TERTULIS.

a. Ujian tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 12 Desember 2010, dengan jadwal sebagai berikut :

一. Peserta memasuki ruangan tes 07.25 WIB

一. Penjelasan pelaksanaan ujian dan pembacaan tata tertib ujian 07.40 WIB

一. Pembagian LJK dan naskah soal 07.50 WIB

一. Pelaksanaan tes akademis (150 menit) 08.00 WIB

一. Pengumpulan LJK dan soal tes akademis 10.30 WIB

一. Istirahat (15 menit) 10.30 WIB

一. Peserta memasuki ruangan 10.45 WIB

一. Pembagian LJK dan naskah soal tes psikologi 10.45 WIB

一. Pelaksanaan tes psikologi (180 menit) 11.00 WIB

一. Peserta meninggalkan tempat ujian 14.00 WIB

一. b. Tes khusus wawancara dan praktek dilaksanakan hari ke-4 setelah pelaksanaan ujian tertulis, dengan jadwal sebagai berikut :

一. Peserta memasuki ruangan 07.30 WIB

一. Mengisi daftar hadir dan menunggu pemanggilan 07.45 WIB

一. Pelaksanaan tek khusus wawancara dan praktek 08.00 WIB s/d selesai.

一. c. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :

一. Asli Kartu Tes tahun 2010 dan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;

Peserta yang tidak membawa asli Kartu Tes dan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) tidak diperkenankan mengikuti ujian tertulis dan dinyatakan gugur.

Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi dalam waktu mengerjakan ujian;

Pensil 2B, rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan Alas tulis.

d. Ujian khusus dilaksanakan untuk formasi Pranata Komputer (Programer S-1) dengan cara wawancara dan praktek mulai tanggal 16 Desember 2010 (Jadual akan ditentukan kemudian dan surat undangan akan dibagikan pada pelaksanaan ujian tertulis).

Page 64: BUPATI CILACAP

e. Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta mengerjakan tes yaitu tes akademis datang lebih dari pukul 08.15 WIB atau untuk tes psikologi datang lebih dari pukul 11.15 WIB dan untuk tes khusus wawancara dan praktek datang lebih dari pukul 08.15 WIB, tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan gugur.

VI. PENGUMUMAN HASIL TES / HASIL KELULUSAN AKHIR.

a. Peserta yang dinyatakan lulus didasarkan pada hasil tes sesuai dengan rangking per jenis formasi.

b. Hasil seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah melalui media cetak, internet dan papan pengumuman di BKD Kabupaten Boyolali & Sekretariat Daerah Kabupaten Boyolali pada tanggal 28 Desember 2010, khusus internet akan ditayangkan selama 4 (empat) hari mulai tanggal 28 Desember 2010.

VII. LAIN-LAIN.

a. Seluruh proses pengadaan CPNSD, tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi, nepotisme.

b. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serempak se Jawa Tengah).

c. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT POS INDONESIA.

d. Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggungjawab pelamar, yang disyaratkan oleh PT POS INDONESIA Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan khusus pendaftaran CPNSD.

e. Pengiriman berkas pendukung dan pendaftaran dengan cara peserta datang langsung ke kantor Pos pada pukul 08.00 sampai dengan 15.00 WIB.

f. Selama proses pengadaan CPNSD, panitia tidak menerima berkas lamaran yang dikirimkan secara langsung.

g. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan Tidak LULUS / GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang berlaku.

h. Bagi peserta formasi pranata komputer (programmer S-1) harus mengikuti seluruh tes psikologi, tes akademis dan tes khusus wawancara dan praktek.

i. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali.

j. Keputusan Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Boyolali Tahun 2010 tidak dapat diganggu gugat.

Boyolali, 13 Nopember 2010.

BUPATI BOYOLALI, Drs. SENO SAMODRO

Page 65: BUPATI CILACAP

LAMPIRAN I PENGUMUMAN BUPATI BOYOLALI NOMOR : 810/07107/28/2010 TANGGAL : 13 NOPEMBER 2010 NO

KODE FORMASI

NAMA JABATAN/FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN

ALOKASI

1 2 3 4 5

I TENAGA PENDIDIK

A GURU TK

1 11022 Guru TK D II PGTK / 2

2 11023 Guru TK S 1 PGTK

JUMLAH A 2

B GURU KELAS SD

1 12012 Guru Kelas SD D II PGSD / 70

2 12013 Guru Kelas SD S 1 PGSD

JUMLAH B 70

C GURU PENJASKES SD

1 12213 Guru Penjaskes SD S 1 Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi /

5

S 1

Pendidikan

Page 66: BUPATI CILACAP

Kepelatihan Olah Raga /

S 1

Pendidikan Olah Raga

Page 67: BUPATI CILACAP

/

S 1

Pendidikan Jasmani

JUMLAH C 5

D GURU SMK

1 15143 Guru Farmasi SMK S 1 Pendidikan MIPA Farmasi /

2

S 1 Pendidikan MIPA Kimia /

S 1 Pendidikan Analis Kimia /

S 1 Analis Farmasi + Akta IV/Sertifikat Profesi /

S 1 MIPA Farmasi + Akta IV/ Sertifikat Profesi /

S 1 MIPA Kimia + Akta IV/ Sertifikat Profesi /

2 15373 Guru Tata Busana SMK S 1 Pendidikan Tata Busana

2

3 15603 Guru Teknik Mesin SMK S 1 Pendidikan Teknik Mesin /

2

S

Te

Page 68: BUPATI CILACAP

1 knik Mesin + Akta IV/Sertifikat Profesi

4 15943 Guru Teknik Komputer dan Jaringan SMK

S 1 Ilmu Komputer + Akta IV/ Sertifikat

2

Page 69: BUPATI CILACAP

Profesi /

S 1

Teknik Informatika + Akta IV/ Sertifikat Pr

Page 70: BUPATI CILACAP

ofesi /

S 1

Teknik Komputer + Akta IV/ Sertifikat

Page 71: BUPATI CILACAP

Profesi

JUMLAH D 8

JUMLAH TENAGA PENDIDIK ( A+B+C+D ) 85

II TENAGA KESEHATAN

1 21173 Dokter Spesialis Paru Dokter Spesilais Paru-paru

1

2 22013 Dokter Umum Dokter Umum

6

3 22033 Dokter Gigi Dokter Gigi 3

4 23012 Perawat D III Keperawatan

17

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

SEKRETARIAT DAERAH

Jl. Kabupaten No. 4-5 Telp./Fax. (0273) 321002, 322318

W O N O G I R I

PENGUMUMAN

Nomor : 810/6905/2010

Tentang

Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum

Pemerintah Kabupaten Wonogiri

Page 72: BUPATI CILACAP

Formasi Tahun 2010

DASAR :

1. Undang-undang nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian, sebagaimana telah

diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999.

2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.

3. Peraturan Pemerintah nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil,

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah nomor 11 tahun 2002.

4. Peraturan Pemerintah nomor 9 tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan

dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil.

5. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara nomor 30 tahun 2007 tanggal 27 Agustus

2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negari Sipil.

6. Keputusan Kepala BKN nomor 11 tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan

Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 tahun 2000 tentang Pengadaan PNS

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002.

Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Wonogiri akan menyelenggarakan

seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum Formasi Tahun 2010 dengan

ketentuan sebagai berikut :

I. PERSYARATAN UMUM.

a. Warga Negara Republik Indonesia ;

b. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga

puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan

Peraturan Pemerintah nomor 11 Tahun 2002 yaitu berusia 35 s.d 40 tahun per 1

Januari 2011, dengan melampirkan foto copy sah surat keputusan pengangkatan

pertama s.d terakhir, dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta

nasional yang berbadan hukum dan menunjang kepentingan nasional dibidang

pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) bagi formasi guru dan tenaga

kesehatan, telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun secara

Page 73: BUPATI CILACAP

terus-menerus pada 17 April 2002 dan sampai dengan sekarang masih bekerja (minimal

masa kerja 13 tahun 8 bulan per 1 Januari 2011);

c. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang

diperlukan;

d. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang

sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana

kejahatan;

e. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD

1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;

2

f. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak

dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan

tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

g. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia ;

h. Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman ujian tertulis,

sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Panitia sebesar Rp. 10.000.000,-

(sepuluh juta rupiah), dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp.

6.000,-;

i. Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu

Pencari Kerja (AK.I) ;

j. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

dari Kepolisian Resort (Polres) setempat;

k. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah;

l. Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat

adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan

pemerintah;

m. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah instansi di luar Instansi Pemerintah

Page 74: BUPATI CILACAP

Kabupaten Wonogiri, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8

(delapan) tahun dihitung sejak Pengangkatan CPNS, dibuktikan dengan Surat

Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-.

Untuk persyaratan umum pada huruf (i) sampai dengan (m) dilampirkan setelah

lulus seleksi/ ujian CPNSD dalam pemberkasan penetapan NIP.

II. JENIS, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN

YANG DISYARATKAN

a. Guru : 97 formasi

b. Tenaga Kesehatan : 66 formasi

c. Tenaga Teknis Lainnya : 57 formasi

Jumlah : 220 formasi

Secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini

IV. TATA CARA PENDAFTARAN

Pendaftaran dimulai tanggal 16 s.d. 25 Nopember 2010 dengan menggunakan media

Internet (on line registration), untuk efektifitas dan efisiensi seleksi administrasi dengan

tata cara:

a. Peserta melakukan pendaftaran pada aplikasi pendaftaran On line CPNSD 2010 yang

ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id untuk mendapatkan nomor

pendaftaran dan formulir pendaftaran, dengan urutan langkah :

1. Membuka situs http://cpns.jatengprov.go.id ;

2. Mencermati sub menu informasi (pengumuman, alur pendaftaran, formasi lowong,

Instansi, petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar);

3. Menyiapkan data pribadi (nomor KTP, tempat dan tanggal lahir, nomor dan tanggal

Ijazah, IPK (indeks prestasi komulatif), nomor telepon / HP, akun email );

4. Memilih menu pendaftaran CPNSD, kemudian mengikuti perintah yang disediakan;

5. Memilih Instansi ( provinsi/kabupaten/kota );

6. Pelamar memilih kelompok formasi (Guru,tenaga kesehatan,tenaga teknis dan

Page 75: BUPATI CILACAP

pelatih olahraga);

7. Pelamar mengisi tingkat pendidikan (SMK/D1, D2/D3 atau D4/S1/S2)

8. Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa fomasi yang

disediakan;

9. Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih

10. Pelamar mengisi biodata yang diminta dan menyimpannya;

11. Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran;

3

12. Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata;

13. Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan berkas pada

daftar ulang setelah yakin biodata benar.

b. Peserta yang telah mendapat nomor pendaftaran wajib mengirimkan berkas pendukung

setelah pendaftaran on line dan dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm

(sesuai contoh pada lampiran IV) yang berisi :

1. Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas photo

hitam putih/berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar (pas

photo ditulisi nama dan alamat pelamar disebaliknya);

2. Foto copy KTP yang diperbesar 200 % dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

serendah-rendahnya Kepala Desa/Kepala Kelurahan tempat KTP dikeluarkan;

3. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Wonogiri, ditulis tangan, menggunakan

tinta warna hitam dan ditandatangani serta berbahasa Indonesia sesuai contoh pada

lampiran II;

4. Foto copy Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir dan/atau ijazah/sertifikat profesi

yang dipersyaratkan;

5. Surat pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp.10.000.000,-

(sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus

dan pemberkasan CPNS formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,-

Page 76: BUPATI CILACAP

(sesuai dengan formulir pada lampiran III);

6. Bagi yang berusia 35 s.d 40 tahun melampirkan :

1) Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisir oleh

kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional;

2) Foto copy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan

nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) dilegalisir bagi

instansi swasta;

3) Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang

dari kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.

7. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT. POS

INDONESIA yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/HP

sebagai balasan lamaran, undangan mengikuti ujian tertulis dan/atau pengiriman

Kartu Seleksi (contoh penulisan terlampir IV).

c. Berkas pendukung dikirim kepada Bupati Wonogiri PO BOX CPNSD KABUPATEN

WONOGIRI.

d. Pengiriman berkas pendukung mulai tanggal 16 s.d. 25 Nopember 2010 per cap POS

melalui PT. POS INDONESIA serta harus dapat diterima oleh Tim Pengadaan CPNS

paling lambat 2 (dua) hari setelah hari pendaftaran terakhir.

e. Hasil Seleksi Administrasi dan nomor tes akan diumumkan setelah diadakan

koreksi berkas administrasi dan ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id pada 2

s.d. 5 Desember 2010 dan dikirimkan Kartu Tes yang dikirim melalui PT. POS

INDONESIA pada tanggal 2 – 3 Desember 2010.

f. Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak bisa mengup-date data isian

maupun biodata serta data dianggap yang paling benar.

g. Formulir Pendaftaran hanya dapat dicetak melalui aplikasi pendaftaran CPNSD sebagai

salah satu syarat berkas pendaftaran yang dikirim dalam proses daftar ulang.

h. Berkas pendaftaran yang tidak melampirkan formulir pendaftaran on line dan nomor

Page 77: BUPATI CILACAP

pendaftaran on line, tidak akan diproses dan dinyatakan gugur.

i. Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada huruf (h), dikembalikan ke PT

POS untuk dikirim kembali kepada pengirim/pelamar.

4

V. KELENGKAPAN PERSYARATAN.

a. Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap, sebagai berikut :

1. Nama Lengkap (tanpa gelar);

2. Jenis Kelamin;

3. Tempat/ Tanggal lahir;

4. Alamat Jelas (Jalan, Dukuh/ Kampung, RT/ RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten

dan Provinsi);

5. Nomor telepon Rumah dan HP (telepon yang mudah dihubungi);

6. Mencantumkan formasi yang dilamar dan kualifikasi pendidikan yang

dipersyaratkan.

b. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan,

dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan

kelengkapan berkas.

c. Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan on line.

d. Pelamar yang memenuhi syarat administrasi maupun tidak memenuhi syarat akan

diberikan surat balasan melalui POS pada tanggal 2-3 Desember 2010 dan ditayangkan

melalui situs http://cpns.jatengprov.go.id pada tanggal 2-5 Desember 2010.

VI. PELAKSANAAN UJIAN TERTULIS.

a. Ujian Tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 12 Desember 2010, dengan

jadwal sebagai berikut :

1. Peserta memasuki ruang tes 07.25 WIB

2. Penjelasan pelaksanaan ujian dan pembacaan

tata tertib 07.40 WIB

Page 78: BUPATI CILACAP

3. Pembagian LJK dan naskah soal 07.50 WIB

4. Pelaksanaan Tes Akademis (150 menit) 08.00 WIB

5. Pengumpulan LJK dan soal Tes Akademis 10.30 WIB

6. Istirahat (15 menit) 10.30 WIB

7. Peserta memasuki ruangan 10.45 WIB

8. Pembagian LJK dan naskah soal Tes Psikologi 10.45 WIB

9. Pelaksanaan Tes Psikologi (180 menit) 11.00 WIB

10. Peserta meninggalkan tempat ujian tertulis 14.00 WIB

b. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :

1. Asli Kartu Tes Tahun 2010 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih

berlaku.

Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Tes dan / atau Asli Kartu Tanda Penduduk

(KTP) tidak diperkenankan mengikuti ujian tertulis dan dinyatakan gugur.

2. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang

merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi pada

waktu mengerjakan ujian.

3. Pensil 2B, Rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan Alas tulis.

c. Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta mengerjakan tes yaitu

untuk tes Akademis datang lebih dari pukul 08.15 WIB atau untuk tes psikologi datang

lebih dari pukul 11.15 WIB, tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan

gugur.

VII. PENGUMUMAN HASIL TES AKADEMIS / HASIL KELULUSAN AKHIR

a. Peserta yang lulus didasarkan pada hasil tes sesuai dengan rangking per jenis formasi.

b. Hasil seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Wonogiri melalui

media cetak, internet dan papan pengumuman pada Kantor-kantor Pemerintah

5

Kabupaten Wonogiri pada tanggal 28 Desember 2010, khusus internet akan

Page 79: BUPATI CILACAP

ditayangkan selama 4 hari mulai tanggal 28 Desember 2010.

VIII. LAIN-LAIN.

a. Seluruh proses pengadaan CPNS, tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi,

nepotisme.

b. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu Pemerintah

Provinsi/Kabupaten/kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serempak se Jawa

Tengah).

c. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT POS

INDONESIA.

d. Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggungjawab pelamar, yang

disyaratkan oleh PT POS INDONESIA Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan

khusus pendaftaran CPNSD.

e. Pengiriman berkas pendukung dan pendaftaran dengan cara peserta datang langsung

ke kantor Pos pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB.

f. Selama proses pengadaan CPNS tidak menerima berkas lamaran yang dikirimkan secara

langsung.

g. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan

PALSU dinyatakan Tidak LULUS/GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang

berlaku.

h. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta

kembali.

i. Keputusan Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Wonogiri Tahun 2010 tidak dapat

diganggu gugat.

Semarang, 13 Nopember 2010

Lampiran I

Pengumuman Pengadan CPNSD Kab. Wonogiri

Nomor : 810 / 6905 / 2010

Page 80: BUPATI CILACAP

Tanggal : 13 November 2010

NO JABATAN KODE

FORMASI ALOKASI PENDIDIKAN

1 2 3 4 5

A GURU

1 Guru Kelas SD 12012 40 D-II PGSD

2 Guru Kelas SD 12013 S.1 PGSD

3 Guru Kelas RSBI SD 12033 2 S.1 PGSD

4 Guru Agama Islam SD 12143 9 S.1 Tarbiyah Pendidikan Agama Islam

5 Guru Penjaskes SD 12213 11 S.1 Pendidikan Kepelatihan OR

S.1 Pendidikan Orkes

S.1 Penjas

S.1 Penjas Orkes

S.1 Penjaskesrek

Jumlah Guru SD 62

6 Guru Agama Islam SMP 13023 2 S.1 Tarbiyah Pendidikan Agama Islam

7 Guru Bahasa Jawa SMP 13223 3 S.1 Pendidikan Bahasa Jawa

S.1 Bahasa dan Sastra Jawa + Akta IV/Sertifikat Profesi

8 Guru IPA Fisika SMP 13493 3 S.1 Pendidikan Fisika

S.1 MIPA Fisika + Akta IV/Sertifikat Profesi

9 Guru BP/BK SMP 13653 3 S.1 BP/Bk

S.1 Psikologi + Akta IV/Sertifikat Profesi

10 Guru Seni Tari SMP 13823 2 S.1 Pendidikan Seni Tari

S.1 Seni Tari + Akta IV/Sertifikat Profesi

11 Guru TIK SMP 13973 5 S.1 Pendidikan Ilmu Komputer

S.1 Ilmu Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Manajemen Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

Page 81: BUPATI CILACAP

S.1 Sistem Informasi + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Teknik Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

Jumlah Guru SMP 18

12 Guru Agama Islam SMA 14023 3 S.1 Tarbiyah Pendidikan Agama Islam

13 Guru Sosiologi SMA 14553 2 S.1 Pendidikan Sosiologi

S.1 Sosiologi + Akta IV/Sertifikat Profesi

14 Guru Sejarah SMA 14573 1 S.1 Pendidikan Sejarah

S.1 Sejarah + Akta IV/Sertifikat Profesi

15 Guru TIK SMA 14983 3 S.1 Pendidikan Ilmu Komputer

S.1 Ilmu Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Manajemen Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Sistem Informasi + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Teknik Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

Jumlah Guru SMA 9

16 Guru Kimia SMK 15203 1 S.1 Pendidikan Kimia

S.1 MIPA Kimia + Akta IV/ Seritikat Profesi

17 Guru Akuntansi SMK 15223 1 S.1 Pendidikan Akuntansi

S.1 Akuntansi + Akta IV / Sertifikat Profesi

18 Guru Teknik Mekanik Otomotif SMK 15623 2 S.1 Pend Teknik Mesin

S.1 Pend Teknik otomotif

S.1 Teknik Mesin + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Teknik Otomotif + Akta IV/Sertifikat Profesi

1 2 3 4 5

19 Guru Nautika Kapal Penangkap Ikan SMK 15713 1 S.1 Pelayaran + Akta IV / Sertifikat Profesi

D-IV Pelayaran + Akta IV / Sertifikat Profesi

20 Guru Produktif Rekayasa Perangkat Lunak SMK 15733 1 S.1 Pendidikan Ilmu Komputer

S.1 Ilmu Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

Page 82: BUPATI CILACAP

S.1 Manajemen Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Sistem Informasi + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Teknik Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

21 Guru Teknik Pemesinan SMK 15753 1 S.1 Pend Teknik Mesin

S.1 Teknik Mesin + Akta IV/Sertifikat Profesi

22 Guru KKPI SMK 16013 1 S.1 Pendidikan Ilmu Komputer

S.1 Ilmu Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Manajemen Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Sistem Informasi + Akta IV/Sertifikat Profesi

S.1 Teknik Informatika + Akta IV/Sertifikat Profesi

Jumlah Guru SMK 8

Jumlah Total Guru 97

B TENAGA KESEHATAN

1 Dokter Spesialis Anak 21023 1 Spesialis Anak

2 Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit

Kandungan

21133 1 Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan

3 Dokter Umum 22013 7 Dokter Umum

4 Dokter Gigi 22033 3 Dokter Gigi

5 Perawat 23012 12 D-III Keperawatan / NERS

6 Perawat 23013 1 S.1 Keperawatan

7 Perawat Anastesi 23062 1 D-III Keperawatan + Sertifikasi Profesi Anastesi

8 Perawat Gigi 23092 1 D-III Keperawatan Gigi

D-III Kesehatan Gigi

9 Bidan 23202 17 D-III Kebidanan

10 Apoteker 23303 1 Apoteker

11 Asisten Apoteker 23402 4 D-III Farmasi

Page 83: BUPATI CILACAP

12 Pranata Laboratorium Kesehatan 24032 7 D-III Analis Kesehatan

13 Penyuluh Kesehatan Masyarakat 24203 3 S.1 Kesehatan Masyarakat

14 Sanitarian 25012 2 D-III Kesehatan Lingkungan

15 Nutrisionis 26012 5 D-III Gizi

Jumlah Tenaga Kesehatan 66

C. TENAGA TEKNIS

1 Pranata Komputer 31502 10 D-III Komputer

D-III Manajemen Informatika

D-III Sistem Informasi

D-III Teknik Informatika

2 Penata Laporan Keuangan 32013 6 S.1 Akuntansi

3 Verifikator Keuangan 32062 11 D-III Akuntansi

4 Penyuluh Pajak Daerah 32202 3 D-III Perpajakan

5 Perancang Peraturan Perundang-undangan 33033 2 S.1Hukum

6 Analis Kepegawaian 33103 1 S.1 Administrasi Negara

7 Auditor 34012 2 D-III Akuntansi

8 Peneliti 34403 1 S.1 MIPA Biologi

9 Pengawas Teknis Jalan dan Jembatan 36213 1 S.1 Teknik Sipil

10 Penyuluh Pertanian 36343 3 S.1 Pertanian

11 Pengendali Organisme Pengganggu Tumbuhan 36373 1 S.1 Pertanian

12 Inspektur Ketenagalistrikan 36703 1 S.1 Teknik Elektro

1 2 3 4 5

13 Surveyor dan Pemetaan 36983 2 S.1 Teknik Sipil

14 Analis Potensi Pariwisata 37013 1 D-IV Pariwisata

S.1 Pariwisata

15 Penyuluh KB 37303 4 S.1 Psikologi

S.1 Komunikasi

Page 84: BUPATI CILACAP

16 Penyuluh Koperasi 37403 2 D-IV Ekonomi Manajemen

D-IV Koperasi

S.1 Ekonomi Manajemen

S.1 Koperasi

17 Pengantar Kerja 37603 1 S.1 Komunikasi

18 Penguji Kendaraan Bermotor 37832 2 D-II Penguji Kendaraan Bermotor

19 Penyuluh Sosial 38513 1 S.1 Sosiologi

20 Penyuluh Sosial 38533 2 S.1 Sosiatri

JUMLAH TENAGA TEKNIS 57

JUMLAH TOTAL 220

6

………………, …………………………….

Kepada Yth. :

Lampiran : ……… Lembar

Perihal : Pendaftaran CPNSD Pemerintah

Kabupaten Wonogiri Tahun 2010

BUPATI WONOGIRI

di _

W O N O G I R I

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Wonogiri

nomor ................ tanggal ....... Nopember 2010 tentang Pengadaan Calon Pegawai Negeri

Sipil Daerah dari Pelamar Umum Pemerintah Kabupaten Wonogiri Formasi Tahun 2010,

bersama ini dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Alamat lengkap :

No HP/Telp. :

Page 85: BUPATI CILACAP

Pendidikan :

No. Pendaftaran :

Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah

Kabupaten Wonogiri Formasi Tahun 2010, untuk jenis formasi :

Nama Formasi :

Kualifikasi Pendidikan :

Kode Formasi :

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas

persyaratan sebagai berikut :

1. Formulir Pendaftaran yang ditempel pas photo hitam putih/berwarna ukuran 3 x 4 cm

sebanyak 4 (empat) lembar;

2. Fotocopy KTP serta masih berlaku dan disahkan oleh pejabat yang berwenang;

3. Fotocopy Ijasah dan transkrip yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan

disahkan oleh pejabat yang berwenang;

4. Surat Pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh

juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan

pemberkasan CPNS formasi tahun 2010, serta dibubuhi materai Rp. 6.000,- ;

5. Sertifikat profesi/medali bagi formasi yang dipersyaratkan dilegalisasi;

6. Foto copy surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisir oleh Kepala

Instansi; *)

7. Foto copy surat keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan

nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan tenaga kesehatan) dilegalisir. *)

8. Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari

dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional. *)

Demikian untuk menjadikan maklum.

Hormat kami,

Ttd **)

Page 86: BUPATI CILACAP

nama lengkap

Lampiran II

Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Wonogiri

Nomor : 810/6905/2010

Tanggal : 13 November 2010

Catatan : *) Pelamar yang berusia 35 s.d. 40 tahun

**) Ditandatangani pelamar

Contoh :

SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2010

WAJIB ditulis tangan sendiri Tinta hitam, dan

Berbahasa Indonesia

7

Materai

Rp. 6.000,-

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR DENDA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI FORMASI TAHUN 2010

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama :

Tempat,Tanggal Lahir :

Pendidikan :

Alamat :

Sanggup membayar denda pelaksanaan Seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten

Wonogiri Formasi Tahun 2010 sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah)

selambat-lambatnya tanggal 31 Oktober 2011 apabila saya dinyatakan lulus

seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Wonogiri Formasi Tahun 2010

dan kemudian saya tidak mengikuti proses pemberkasan NIP dan atau tidak

Page 87: BUPATI CILACAP

melaksanakan tugas setelah ditempatkan di instansi Pemerintah Kabupaten

Wonogiri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan

dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian

hari saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia dituntut di muka

pengadilan.

........................., tgl bulan tahun

Ttd *)

Nama Lengkap

Contoh

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR

DENDA PELAKSANAAN SELEKSI

CPNSD SEBESAR 10 JUTA

WAJIB ditulis tangan sendiri

Dan tidak mengganti isi surat

Lampiran III

Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Wonogiri

Nomor : 810/6905/2010

Tanggal : 13 November 2010

Catatan :

*) Ditandatangani

8

CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN

Penulisan muka

Penulisan Belakang

Contoh Balasan (yang dimasukkan ke amplop lamaran)

Page 88: BUPATI CILACAP

Lampiran IV

Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Wonogiri

Nomor : 810/6905/2010

Tanggal : 13 November 2010

PENGIRIM :

BUPATI WONOGIRI

PO BOX CPNS KABUPATEN WONOGIRI

KEPADA YTH

TEGAR SANJAYA

Jl. ABIMANYU NO.7 WONOGIRI

Telp. 0273 8318890

Kode Pos 57678

Pengirim :

TEGAR SANJAYA

Jl. ABIMANYU NO.7 WONOGIRI

Telp. 0273 8318890

Kode Pos 57678

JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN

FORMASI YG DILAMAR : APOTEKER

KODE FORMASI : 11000

NOMOR PENDAFTARAN : 000000786

KEPADA YTH

BUPATI WONOGIRI

PO.BOX CPNS KABUPATEN WONOGIRI