BUPAH INDRAGIRI HILIRPROVINSI RAU

PENGUMuhENNOMOR : 810/BKPSDM/I/2019/ ` C (

TENTAIG

HASIL SELEKSI AKI.IIRPENGADAAN CAION PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS)

PEMERINTAII KABUPATEN INDRAGIRI HIIJRTr-2018

Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawalan Negara selalni Ketua Tim PelaksanaSeleksi Nasional Pengadaan CPNS Tahun 2018 Nomor K26-30/85305RII/ 18.01 tanggal27 Desember 2018 perihal Penyampaian Hasil lntegrasi Nilal Seleksi Kompetensi Dasar danSeleksi Kompetensi Bidang CPNS Pemerintah Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2018(1ampiran I) , bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut:

I. Peserta yang dinyatakan lulus dalam tahap akhir seleksi Pengadaan CPNSPemerintah Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2018 ada]ah peserta yang memilikiperingkat terbaik sesuai formasi yang telah ditetapkan, berdasarkan hasil integrasiSeleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) yangdilakukan oleh Panitia Seleksi Nasional;

2. Dalam hal kebutuhan folmasi khusus belum texpenuhi, akan diisi dari peserta yangmendaftar pada formasi umum dan formasi khusus lainnya pada jabatan dankualifikasi pendidikan yang bersesuaian di unit penempatan/lokasi fomasi yangsama serta memenuhi nilal ambang batas forrmsi umum sebagaimana diaturdalam Pelaturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Refomasi BirokrasiNomor 37 Tahun 2018 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi Kompetensi Dasar danbexperingkat terbaik;

3. Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam Zampz.marl I adalah:a. Pl/L ada]ah Peserta Lulus Seleksi A]thir berdasarkan nflal ambang batas dan

peringkat terbalk berdasarkan Permenpan RB No 37 Tahun 2018;b. P2/I adalah Peserta Lulus Seleksi Akhir berdasarkan njlai ambang batas dan

peringkat terbaik berdasarkan Pemenpan RB No 61 Thhun 2018;c. P1/Ll atau P2/Ll adalah peserta Lulus seleksi CPNS setelah pelpindahan

fomasi antara jenis fomasi dalam jabatan/ pendidikan yang sana;d. P1/I-2 atau F2/L2 adalah peserta Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan

fomasi antara lokasi formasi dalam jabatan/ pendidikan yang sama;e. P1/TL atau P2/TL adalah peserta tidak lulus karena tidak masuk peringkat

daha formasi;f. Pl/TH atau P2/TH adalah peserta tidak hadir pada saat pelaksanaan Seleksi

Kompetensi Bidang;9. TMS adalah Gugur dikarenakan tidak memenuhi syarat yang ditetaphan instansi;h. PD adalah Mendapatkan nilai Sue + 10 karena merupa]ran Putra/Putri daerah

setempat yang mendaftar fomasi umum untuk jabatan guru dan tenagakesehatan pada unit ken.a intansi berkategori terdepan, terluar, terpencfl, tertinggal,dan tidak dininati berdasarkan data Kemendikbud, Kemenkes dan Kemenag;

i. SP adalah mendapatkan ni]ai SKB penuh loo karena memiliki sertifikat pendidikyang dikeluarlran Kemendikbud/ Kemenristekdikti/ kemenag.

4. Bagi Peserta yang dinyatakan lulus, wajib hadir pada saat pemberkasan dan tidaldapat diwaiELbm pada :Tanggal : 14 s.d 18 Januari 2019 (5 hari kelja)Pukul : 08.30 s.d 15.30 WibTempat : Kantor BKPSDM Kabupaten Indragiri Hilir

JL SKB Kelurahan Sungal Beringin Tembilahan

5. Peserta yang dinyatakan lulus membawa dan meyerahkan berkas persyaratanadministrasi untuk pengangkatan sebagai CPNS, yaitu:

a. Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditanda-tangani sendiri olehpelamar di atas meterai Rp. 6.000,- dengan mencantumkan nana, tempattanggal lahir, jabatan yang diinar, dan unit kelja yang dihaar, ditujukan kepadaBupati Indragiri Hihi;

b. F`otocopy Ijazah SD, SMP, SMA dan Fotocopy legalisir Ijazah sesuai dengan formasijabatan yang dilamar oleh pejabat yang berwenang. Bagi pefamar lulusan dariperguruan tinggi luar negeri, menyertakan surat penetapan penyetaraan dari PanitiaPenilaian ljazah Luar Negeri Kementerian Riset, Teknologi dan pendidikanTinggi. Khusus bagi pelamar dengan latar behakang pendidikan S-2 melampirkanfotocopy legalisir ijazah S- 1 .

c. F`otocopy I.egalisir Translndp Nilai sesuai dengan folmasi jabatan yang dilanar olehpejabat yang berwenang;

d. Pasfoto berwarna tatar belakang merah ukuran 3 x 4 cm sebanyak 8(delapan) 1embar, dengan menufiskan nana dan tanggal lahir dibalik pasfototersebut;

e. Daftar riwayat hidup yang ditulis dengan tangan sendiri memakai hurufkapital/balok dan tinta hitam, serta telah ditempel pasfoto ukuran 3 x 4cm,ditanda tangani dan diberi materai 6000 sesuai dengan Anak I,ampiran 3Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 tahun 2018;

f. Surat pemyataan sesuai dengan Anak I.ampiran 4 Peraturan BadanKepegawaian Negara Nomor 14 tahun 2018, ditempel materai 6000 danditandatangani;

9. Surat pemyataan tidak akan mengajukan pindah/mutasi sebelum memiliki nasakelja sekurang-kurannglrya 10 tahun sejak diangkat menjadi CPNS dilingkunganPemerintah Kabupaten Indragiri Hilir sebagaimana contoh terlampir, diketikditandatangani dengan tinta hitam dan diberi materai Rp. 6000;

h. F`otocopy sertifikat pendukung lainnya yang dilegalisir pejabat berwenang(STR/ sertifikat pendidik) sesuai yang dipersyaratkan oleh jabatan;

i. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dikeluarkan oleh pihak yangberwajib/POLRl dengan tanggal penerbitan 7 s.d 18 Januari 2019 yang menyatakan :"sebagai syarat untuk diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil".

j. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah Sakit Umum DaerahPuri Husada Tembilahan dengan tanggal penerbitan 7 s.d 18 Januari 2019 yangmenyatakan : "sebagai syalat untuk diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil".

k. Surat keterangan tidak mengkonsumsi /menggunakan Narkotika, Psikotropika,precursor dan zat adi]rfuf lalnnya dari RSUD Puri Husada Tembilahan;

1. Fotocopy KTP elektronik/surat keterangan telah melakukan perekaman KTPelektronik dari disdukcapil yang dilegalisir pejabat berwenang dan masih berlaku.

6. Peserta mengumpulkan seluruh berkas yang tercantum dalam abgha 5 huruf asampai dengan huruf I sebanyak 2 (dua) mngivap, 1 (satu) rangkap berkas Asli dan1 (satu) rangkap berkas Fotocopy dimasulckan secara urut ke dalam Map Biolateapisah, dengan ketentuan:1. Bagi Pelamar Tenaga Guru MAP Biola berwama Hijau;2. Bagi Pelanar Tenaga Kesehatan MAP Biola berwama Merah;3. Bagi Pelamar TerLaga Telmis MAP Biola berwama Kuning.

7. Apabila terdapat Pelamar seleksi yang telah dinyatakan lulus namun tidakmelengkapi berkas pada tanggal yang ditentukan ma]ra dianggap mengundurkan diridan wajib membuat surat pengunduran diri, sehingga dapat diisi/diganti dari Pelamarurutan berikutnya pada setiap folmasi jabatan yarig bersangkutan. Bagi Pelanarpengisi/pengganti yarLg mengundurkan diri akan dipanggil melalui peligumuman yangalran disampalkan melalui lanan https../4 nh{ Zkab. a a. d czanhttp://bkpsdm.inhilhab.go.td;

8. Dalam hal Pelamar seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat PembinaKepegawafan tetapi tetap mengrg.ukan pindah sebelum 10 (sepuluh) tahun, yangbersangkutan dianggap mengundurkan diri sebagai CPNS/ PNS;

9. Dalam hal Pelanar yang sudah dinyatakan lulu tahap akhir seleksi dan sudahmendapat persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yangbersan8loutan diberikan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Calon PegawalNegeri Sipil untuk periode berikutnya;

10. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa infolmasi yang diberikan Pelamartemyata tidak benar, maka Pejabat berwenang berhak memberikan sanksi berupapembatalan kelulusan atau pemberhentian seba.gal Calon Pegawai Negeri Sipil atauPegawal Negeri Sipil sesual peraturan perundang-undangan yarLg berlaku;

11. Kelalaian Pelamar dalam membaca dan memahami Pengumuman ini menjadi tanggungjawab Pehamar;

12. Dalam seluruh tahapan kegiatan seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Indragiri Hilirtahun 2018 "DAK DIPUHGUT BIAYA

13. Penetapan Hasil Seleksi Akhir Pengadaan CPNS formasi Tahun 2018 PemerintahKabupaten Indragiri Hilir bersifat MUThAK dan tidak bisa diganggu gugat.

14. Pelayanan dan penjelasan infolmasi serta pengaduan terkait pelaksanaan CPNS dilingkungan Pemerintah Kabupaten Indragiri IIihir tahun 2018 dapat menghubungiNomor whatsapp : 1. Dumono : 0812-68020146

2. Efflizon : 0852-72347075Pada hari senin s.d Jum'at pukul 08.30 s.d 15.30 WIB

Demikian Pengumuman ini disampaikan untuk diketahui.

Tembilahan, 7 Januari 2019

INDRAGIRI HILIR

H. MUIIAMMAD WARDAN

CONTOH :

SURAT PBR)rTATAA)IJrlDAK AKAH MENGAJruRAH PIHDAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NanaTempat / Tanggal LalirAlamat

Jabatan yang dilamar

Dengan ini menyatakan apabi]a saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil(CPNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten lndragiri Hilir, maka saya bersedia mengabdidan tidak mengajukan permohonan pindah baik pindah antar unit dalam lingkunganPemerintah Kabupaten Indragiri Hilir maupun pindah lnstansi dengan alasan apapunsekurang-kurangnya selana 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi CPNS, jika sayamengajukan pindah maka saya bersedia mengundurkan diri dan membuat suratpemyataan pengunduran diri dari PNS Pcmerintah Kabupaten Indragiri Hilir.

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupunpaksaan dari pihak manapun dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersediamenerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten lndragiri Hilir apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar.

Januari 2019Yang membuat pemyataan,

MaterajRp. 6000,-

COHTOH:

SURAT pEREyATAAn

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NanaTempat / Tanggal LahirA8anaAlanat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. tidak pemah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusanpengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukansesuatu tindak pidana kejahatan;

2. tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidakdengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormatsebagai pegawai swasta;

3. tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawal Negeri/Pegawai Negeri;

4. bersedia ditempatkan di selunin wilayah negara Republik Indonesia ataunegara lain yang ditentukan oleh pemerintah;

5. tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik.

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhliya, dan saya bersedia dituntutdi muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah,apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar.

.............,.. Januari 2019

Yang membuat pemyataan,Materai

Rp. 6000,-

comoH SURAT IAHARAV PELAMAR cpNs (TULlsAN TAHGAHi

TEMBILAHAN,

PBRIHAL : PERMOHONAN LAMARAN CPNSAn. . ' . . .

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :NAMATEMPAT/TANGGAL IAHIRALAMATNOMOR TELEPON/HPEMAILJABATAN YANG DIIAMARPENDIDIRAN

JANUARI 2019

KEPADA YTH :BUPATI INDRAGIRI HILIRCq. KEPAIA BADAN KEPEGAWAIAN DAN

PENGEMBANGAN SUMBER DAYAMANUSIA RABUPATEN INDRAGIRI HILIRdi-

TEMBILAHAN

DENGAN INI MENGAIUKAN PERMOHONAN SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS)KABUPATEN INDRAGIRI HILIR TAHUN ANGGARAN 2018, DENGAN KELENGKAPANpERsyARATAN ADMINlsTRAsl sEBArwAK 2 (DUA) RANGRAp SEBAGAI BERIKUT :

1. FOTOCOPY IJA2IAH, TRANSKIP NILAI YANG DISAHRAN/ DILBGALISIROLEH REKTOR/DERAN/KETUA/DIREKTUR BAGI UNIVERSITAS/INSTITUT/SEKOLAHTINGGI/ARADEMI/POLITEKNIK, DENGAN STEMPEL BASAH DAN BURAN STEMPELFOTOCOPY;

2. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANIAK 8(DELAPAN) LEMBAR;

3. SURAT pERrvATAAN TIDAK PERNAH DI HUKUM pENjARA, DAN IAIN-LAIN TANGDITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP. 6000,- OLEH CALON PELAMAR;

4. SURAT pERrvATAAN TIDAK ARAN MENGAluRAN plNDAH TUGAs SEBELUMMEMILIKI MASA KERJA/MENGABDI SEKURANG-KURANGNYA 10 (SBPULUH) TAHUNSEUAK DIANGRAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGANPEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR, YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAIRP. 6000,- OLEH CALON PELAMAR;

5. F`OTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)/SURAT KETERANGAN (SUKET) TENTANGDATA DIRI DAN RARTU KELUARGA (KK) YANG MASIH BERLAKU YANGDISAHRAN/DILEGALISIR OLEH PEUABAT YANG BERWENANG;

6. BAGI PELAMAR PENYANDANG DISABILITAS, WAJIB MELAMPIRKAN SURAT KETERANGANDOKTER DARI RUMAH SAKIT PEMERINTAH YANG MENERANGRAN JENIS/TINGKATDlsABILITAsrvA;

7. BAGI PELAMAR/PENDAFTAR PADA FORMASI JABATAN GURU, FOTOKOPI SERTIF`IKASIPENDIDIK YANG DISAHRAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG;

8. BAGI PELAMAR/PENDAFTAR PADA FORMASI JABATAN TENAGA KESEHATAN, F`OTOKOPISURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG DISAHRAN/DILEGALISIR OLEH PEUABAT YANGBERWENANG;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN, ATAS PERKENAN BAPAK DIUCAPRANTERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

MateraiRp. 6000,-

ANAK LAMPIRAN 3PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2018TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PBGAWAI NEGERI SIPIL

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANCIAN

1. Nomor lnduk Kepef!awalan (NIK)

2. Nana*)

3. Kabupaten / Kota Tempat lrahir

*)

4. Tanggal Lchir

*)

5. Jenis Kelamin6. Agama/Aliran Kepercayaan7. Status Perkawinan8. E-mdit9. Nomor Te\epon / Handphone

10. Alamat

a. Jalanb. Kelurahan/Dcsac. Kecanatand. Kabupaten/ Kotae. Provinsi

11.KcteranganBadan

a. Tinggi (cm)b. Berat Badan (kB)c. Rambutd. Bentuk Mukae. Wama Kulitf. Ciri Khas9. Cacat Tubuh

12. Kcgemaran (Hobby)*) Ditulis dengan huruf KapitaL/Balok den tinta hitam

agJi

aatt!tiEJJi'F

EE

55Z

g'~'3a

ala'8I i-i

E!

!?

i:a,ia-'8C:

aa

a1=0i&'ag~u)E3

F

ia

di

'EJ2#f=E!

'EJIiai

ai-0':LaJ8Z

aa

E

cOa

I:aa

IaIi

5iif

-&E

Ia

t6CL'ii

cO.ga!

iaa

CLiII0'iG5

-!!

'5'5i!a

E!!L9

i

i-=

*-a

aa

CL,itJ'~Ig'g9cO

-i:i

'a,~i!a

!]0I

i

i-a

*-aj

#`a

Eia!

-!'!

5col

!E0a.-

C

:iu,a,

Eual

!E,a'8

EL,

iEf

:ia

ia*IZ

aa

ji`E;I,iicOa,Ieo!c:--aceia

f=!!

C:acOgiaiCO

fiE

Ii

dE8j5-95fEia

=

-cO