Buku Saku Akreditasi RSUMPO

7/25/2019 Buku Saku Akreditasi RSUMPO

1/50

Mudah, Nyaman,

1 2Buku Saku AkreditasiRSU Muhammadiyah

Buku Saku AkreditasiRSU Muhammadiyah

Mu a , Nyaman,

SASARAN KESELAMATANPASIEN (SKP)

1. Apa yang anda ketahui tentang sasaran keselamatanpasien di RSUM?

Jawab :

Ada 6 sasaran keselamatan pasien di RSUM yaitu :

1) Ketepatan identifikasi pasien.2) eningkatan k!munikasi yang efektif.") eningkatankeamanan !#at yang perlu di$aspadai.

%) Kepastian tepatl !kasi& tepat pr!sedur dan tepatpasien !perasi.') engurangan risik!i nfeksi terkait pelayanankesehatan.6) engurangan risik! pasien( atuh.

2. agaimana pr!sedur identifikasi pasien di RSUM?Jawab :1) *ata pasien di identifikasi sesuai dengan K+ atau

kartu identitasyang #erlaku seperti KK&akte Kelahiran dll.

2) ,dentifikasi dilakukan sekurang-kurangnya denganmenggunakan

2 data $a(i# yaitu nama pasien dan registerpasien.

") asien n!n MRS ra$at (alan dan penun(ang)diidentifikasi dengan

karcis pasien.%) asien MRS ra$at inap) diidentifikasi dengan

geang i!enti"kasi pasien.') Selalu gunakan kaimat terb#ka dalam pr!ses

pengidentifikasian pada pasien6) Jangan meak#kan pr$se!#r apap#n pada pasien

yang ti!ak bisa teri!enti"kasi !engan %eastidak menggunakan gelang atau tidak terpenuhi 2data $a(i#). Pengec#aian pada k!ndisikega$atdaruratan pasien di ,/*& ,,0,U dan kamar!perasi serta pen!lakan pasien dengan tetapmemperhatikan data identitas pasien.

". Kapan dilakukan pr!ses erifikasi identitas pasien ?Jawab :

1) Se#elum pem#erian !#at.

2) Se#elum pem#erian transfusi darah.

") Se#elum pengam#ilan sampel untuk pemeriksaaanla#!rat!rium dan pemeriksaan radi!l!gi.

%) Se#elum dilakukan tindakan medis.


2/50

Mudah, Nyaman,

1 2Buku Saku AkreditasiRSU Muhammadiyah

Buku Saku AkreditasiRSU Muhammadiyah

Mu a , Nyaman,

%. /elang identifikasi pasien apa sa(a yang digunakan diRSM3?

Jawab :1) 4arna gelang identifikasi pasien :

a. asien laki-laki :&IR' M'A

#. asien perempuan : MERA

M'A.2) enanda risik! (ident alert) :

a. Alergi :MERA.#. Risik! 5atuh :K'NIN*. *7R Do Not Resuscitate) : 'N*'.

d. ,dentitas nama dan nama i#u) sama:P'TI.

'. agaimana pr!sedur pemasangan gelang identifikasipasien?

Jawab :asien ,dentifikasi K+) en(elasan fungsi gelang

asang gelang sesuai p!in %). SP+ Pemasangan

*eang I!enti"kasi

6. *apatkah anda men(elaskan ara k!munikasi yangefektif di RSM3?

Jawab :

1) RSM3 menggunakan teknik S&AR Situation8Background8 Assessment 8 Recommendation)dalam melap!rkan k!ndisi pasien sehingga

meningkatkan efektiitas k!munikasi antar pem#erilayanan.1) Sit#ati$n : K!ndisi terkini yang ter(adipada pasien.2) &ackgr$#n! : ,nf!rmasi penting apa yang#erhu#ungan

dengan k!ndisi pasien terkini.") Assessment : 9asil pengka(ian k!ndisipasien terkini.%) Rec$mmen!ati$n : Apa yang perludilakukan untuk

mengatasi masalah pasien saat ini.

2) RSM3 k!nsisten dalam melakukan erifikasi

terhadap akurasi dari k!munikasi lisan dengan teknikAtat& Aa kem#ali dan K!nfirmasi ulang ,A&AK)terhadap perintah yang di#erikan.

") elap!ran k!ndisi pasien kepada *5 men(aditanggung(a$a# d!kter (aga ruangan yang #ertugas.

. Apa sa(a yang termasuk !#at-!#atan high alertmedication di RSM3?

Jawab :;#at-!#atan yang termasuk dalam high alertmedication terantum dalam panduan !#at $aspadatinggi& diantaranya :1)


3/50

3 4

Mudah, Nyaman, Mu a , Nyaman,

a. KCl (Kalium Klorida) 2 mE!ml.

". Kalium #os$at %

mmol!ml.c. Natrium Klorida & '.(Contoh * +, %).d. -agnesium Sul$at .'.

e. De/trose hi0ertonik 2'

(1lukose ' 3n4).2) 7;RUM 7ama ;#at Rupa Uap Mirip)0 3ASA 5ook

Alike Sound Alike) yaitu !#at-!#atan yang terlihatmirip dan kedengarannya mirip.

Penge$aan igh Alert Medi!ation (AM)1) +idak menggunakan instruksi er#al dalam

mem#erikan terapi 9AM dan hindarkanpenggunaan singkatan yang tidak la=im dalampenulisan resep *aftar singkatan la=im adadalam S; peresepan).

2) Menyediakan akses inf!rmasi mengenai 9AM.") enyimpanan di l!kasi khusus dengan aksester#atas dan di#eri

penandaan yang (elas #erupa la#el 0 kertas#er$arna merah #ertuliskan >ATI-ATI +&AT/ASPAA TIN**I AR'S EN*AN RESEP+KTER0.

%) 7a, &"@ *A7 K, tidak #!leh disimpan diruang pera$atan keuali di ,nstalasi era$atan,ntensif ,,).

') Ruang pera$atan yang #!leh menyimpanelektr!lit pekat harus memastikan #ah$a elektr!litpekat disimpan di l!kasi dengan akses ter#atas#agi petugas yang di#eri $e$enang.

6) Menggunakan ta#el d!sis standar.) Menggunakan la#el 0 tanda peringatan untuk 9AM#erikut :

NO URAIAN KERTAS /

LABEL

TULISAN

1 ELEKTROLIT PEKAT (KCL,

D40, NA.BICARBONAT)

MERAH ELEKTROLIT PEKAT,

HARUS

DIENCERKAN

2 (KHUSUS) PZ 3 % MERAH LARUTAN NATRIUMHIPERTONIK 3%

3 HAM YANG

MENGGUNAKAN POMPA

INUS

LABEL PADAPOMPA

INUS, SPUIT DAN

SELANG (DISTAL)

NAMA OBAT, DOSIS !KECEPATAN !,

NAMA PERA"AT

YANG

MENGENCERKAN

4 KHUSUS INFUS AGENBLOK

NEUROMUSKULAR

(Suksinilkolin, rokuronium,

vekoronium, atrakurium,

ankuronium!

LABEL PADABOTOL

INUS

"ERINGA#AN $ AGEN"ARALISIS

%A"A# MEN&EBABKAN

HEN#I NA"AS!


4/50

3 4

Mudah, Nyaman, Mu a , Nyaman,

. agaimana pr!sedur penandaan l!kasi pada pasienyang akan di!perasi di RSM3?

Jawab :

1) ;rang yang #ertanggung(a$a# untuk mem#uattanda pada pasien !perasi adalah !perat!r0d!kteryang melakukan tindakan !perasi.

2) ;perat!r yang mem#uat tanda harus hadir pada

!perasi terse#ut.") enandaan titik l!kasi yang akan di!perasi adalah

se#elum pasien dipindahkan ke ruang dimana !perasiakan dilakukan.asien ikut dili#atkan& ter(aga dan sadarserta se#aiknya dilakukan se#elum pem#erian !#atpre-medikasi.

%) +anda #erupa >1B pada l!kasi yang akandi!perasi.') +anda itu harus di#uat dengan spid!l #er$arna

ITAM untuk pasien dengan kulit erah dan spid!l#er$arna MERA untuk pasien dengan kulit gelapdan (ika memungkinkan& harus terlihat sampai pasien

disiapkan dan diselimuti.6) 3!kasi untuk semua pr!sedur yang meli#atkansayatan& tusukan&

perkutan atau penyisipan instrument harusditandai.

) Semua penandaan harus dilakukan #ersamaan saatpengeekkan hasil penitraan pasien diagn!sismisalnya sinar-C& san& penitraan elektr!nik atau hasiltest lainnya dan pastikan dengan atatan medis pasiendan gelang identifikasi pasien.

) 3!kasi !perasi ditandai pada semua kasustermasuk sisi lateralit6)& struktur multiple (ari

tangan& (ari kaki& lesi) atau multipel leel tulang#elakang).

e#erapa pr!sedur yang tidak memerlukanpenandaan yaitu :1) Kasus !rgan tunggal misalnya !perasi (antung&!perasi caesar).2) Kasus interensi seperti kateter(antung.

") Kasus yang meli#atkangigi.%) r!sedur yang meli#atkan #ayi 0remature di mana

penandaan akan menye#a#kan tat! permanen.

*alam kasus-kasus di mana tidak dilakukan penandaan&alasan harus

dapat di(elaskan dan dipertanggung(a$a#kan. adakasus-kasus seperti !perasi spinal& dapat dilakukan pr!sesdua tahap yang meliputi penandaan pre !peratif per leelspinal yang akan di!perasi) dan inters0ace spesifikintra !peratif menggunakan radiogra0hic marking.

D. +ahukah Anda #agaimana pr!sedur hek listkeselamatan !perasi?


5/50

" #

Jawab

:

r!ses

hek

list

ini

merupakan

sta

n

dar

!per

asi

yang

meliputi

pem#aaan

dan

pen

g


6/50

" #

isian

f!

rmulir

sign

in

dilakukan

sebe#m

pa

s

ien

!ian

estesi&

time

out

dilakukan

sesaat

s

e


7/50

" #

be#minc

isi2tin!akan

pasien

!pera

si

dan

sign

out

sete

a3

$perasi

seesai.

r!ses

sign

in

&


8/50

" #

time

ou

tdan

sign

out

ini

dipa

ndu

!leh

per

awat

sir

kuler2on

loo

$!an

!iik#ti

$e3

$per

a


9/50

" #

t$r

!$k

ter

anestesi

serta

perawat.

1. agaimanakah standar pr!sedur ui tangan yang#enar di RSM3?

Jawab

:Semuap

etugasdiR

SM3termasuk

d!ktermel

a


10/50

" #

kukanke

#ersihanu

i

tangan

pad

a4

M+MEN

ya

ng

telah

ditentukan&

yaitu

:5)

Sebe#m

k$nt

a


11/50

" #

k

!engan

pasien.6)

S

es#!a3

k$ntak

!engan

pa

s

ien.7)S

ebe#mtin!akanasepsis

.8)

Ses#!a3


12/50

" #

terkena

cairan

t#b#3

pasien.4)

Ses#!a3

k$nt

a

k

!engan

ingk#ngan

sekitar

pasien.

+erdap

a


13/50

" #

t

9

LAN*

KA

,',I

TAN

*AN

!engan

6

cara

yait

u

:5)

A

N/AS

!en

gan

air

men

gair

/akt# ;ang !ib#t#3kan : 8< 9< !etik.

6)

AN


14/50

" #

R'&

!

engan

ge

be

rbasis

ac$3$

/akt# ;ang !ib#t#3kan : 6< 7< !etik.


15/50

% &

Faktor Risiko Skala Skor

Ri'aat )atu* &a +

#i-ak .

%ia/nosis sekun-er (0 + -ia/nosis me-is !

&a 1#i-ak .

Alat 2antu Bere/an/an a-a

era2ot3.

#on/kat 4 alat

enoan/1

#i-ak a-a 4 kursi

ro-a 4 era'at 4 tira*

2arin/

.

#erasan/ in5us &a +.

#i-ak .

Gaa 2er)alan #er/an//u +.

Lema* 1.Normal 4 #ira*

2arin/ 4 Imo2ilisasi.

Status mental Serin/ lua akan

keter2atasan an/

-imiliki

1

Sa-ar akan

kemamuan -iri

sen-iri

.

11. agaimana ara asesmen pasien risik! (atuh?Jawab :1) era$at akan melakukan penilaian dengan asesmen

risik! 5atuh menggunakan Morse 'all S!ale dalam$aktu % (am dari pasien masuk rumah sakit danmenatat hasil asesmen a$al ke dalam rekam medispasien.

2) Asesmen risik! (atuh pada pasien anakmenggunakan s!ring UMP() *UMP()dan padapasien geriatri0lansia6 th) menggunakanS)*N+)s!ring.

") Renana interensi akan segera disusun&diimplementasikan& dan diatat dalam renanakepera$atan dalam $aktu 2 (am setelah asesmena$al.

4) Skrining farmasi dan atau fisi!terapi dilakukan (ikaterdapat adanya risik! (atuh pada pasien.

MRS+ 'A-- S.A-+ (SKALA JAT' M+RSE)

KatRisik! tinggiRisik! sedE 2' 8 %%

Risik! rendE 8 2%


16/50

/ 1

SKALA RISIK+ JAT' 'MPT= 'MPT=(&A=I >ANAK)

Parameter Kriteria Nilai Skor

Usia 6 3 ta*un 3 7 8 ta*un

8 7 13 ta*un

0 13 ta*un

93

+1

:enis Kelamin Laki;laki"eremuan

+1

%ia/nosis %ia/nosis neurolo/i

"eru2a*an oksi/enasi ( -ia/nosisresiratorik, -e*i-rasi, anemia,

anoreksia, sinko, usin/, -s2< !

Gan//uan erilaku 4 sikiatri%ia/nosis lainna

93

+1

Gan//uan Ko/niti5 #i-ak mena-ari keter2atasan-irina

Lua akan a-ana keter2atasan

Orientasi 2aik ter*a-a -iri

sen-iri

3

+

1

Faktor Lin/kun/an Ri'aat )atu* 4 2ai -iletakkan -itemat ti-ur -e'asa

"asien men//unakan alat 2antu 4

2ai -iletakkan -alam temat

ti-ur 2ai 4 era2ot ruma*

"asien -iletakkan -i temat ti-urArea -i luar ruma* sakit

9

3

+1

Reson ter*a-a $1< "em2e-a*an 4

se-asi 4

anestesi

+< "en//unaan

me-ikamentosa

%alam +9 )am

%alam 9= )am

> 9= )am atau ti-ak men)alani

em2e-a*an 4 se-asi 4 anestesi

"en//unaan multiel $ se-ati5,o2at *inosis, 2ar2iturat,

5enotia?in, anti-eresan,

en@a*ar, -iuretik, narkose

"en//unaan sala* satu o2at -i

atas"en//unaan me-ikasi lainna 4

ti-ak a-a me-ikasi

3+

1

3

+

1

Sk!r asesmen risik! (atuh :sk!r minimum & sk!r maksimum 2")Risik! rendah : Sk!r 811

Risik! tinggi : Sk!r F 12


17/50

/ 1

+NTARI+ M+I?IE STATI?= S=NE=S,+RIN*

Keterangansk!r :Risik! rendah: 8 'Risik! sedang :6 8 16

Risik! tinggi :1 8 "

Asesmen dilakukan !leh pera$at dan kemudian dapatdi(adikan dasar pem#erian rek!mendasi kepada d!kteruntuk tatalaksana le#ih lan(ut. era$at memasang

penan!a risik$ (ident alert) #er$arna K'NIN* padagelang pasien dan mengedukasi pasien dan ataukeluarga maksud pemasangan gelang terse#ut.


18/50

1 1

Asesmen ulang dilakukan !leh pera$at seara #erkalasesuai hasil penilaian risik! (atuh pada pasien dan (ikater(adi peru#ahan k!ndisi pasien atau peng!#atan.

12. Apa yang dilakukan (ika ada pasien yang (atuh?Jawab:

*ilakukan tatalaksana kepada pasien (atuh dan mem#uatlap!ran insiden keselamatan pasien.

AK PASIEN AN KEL'AR*A (PK)

1. +ahukah anda tentang #agaimana hakpasien di RSM3?

Jawab :

ak pasienmen#r#t '' N+ 88 Pasa 76 TA'N 6


19/50

1 1

mengganggu pasien lainnya.

1%) Memper!leh keamanan dan keselamatan dirinyaselama dalam pera$atan di Rumah Sakit.

1') Menga(ukan usul& saran& per#aikan atas perlakuanRumah Sakit terhadap dirinya.

16) Men!lak pelayanan #im#ingan r!hani yang tidaksesuai dengan agama dan keperayaan yangdianutnya.


20/50

1 1

1) Menggugat danatau menuntut Rumah Sakit apa#ilaRumah Sakit diduga mem#erikan pelayanan yangtidak sesuai dengan standar #aik seara perdataataupun pidana.

1) Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidaksesuai dengan standar pelayanan melalui mediaetak dan elektr!nik sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

2. agaimana pr!sedur pem#erian inf!rmasi dan edukasikepada pasien dan keluarga?

Jawab:

em#erian inf!rmasi dan edukasi di#erikan sesuaike#utuhan& dan di#erikan !leh petugas dengank!mpetensi yang sesuai. *alam pem#erian inf!rmasidan edukasi ini dik!!rdinasi !leh PJP.

". agaimana pr!sedur pem#erian in$ormed consent

kepada pasien dan keluarga?Jawab:

Sesuai ermenkes 7!.6@


21/50

1 1

tindakan medis di#erikan !leh mereka menuruthak se#agai #erikut :a. Kakek atau nenek kandung.#. Saudara 8saudara kandung de$asa.

. ,nduk semang atau 4ali yang sah.%) agi pasien de$asa dengan gangguan mental&

persetu(uan in$ormed Consent) atau pen!lakanpen!lakan tindakan medis di#erikan !leh mereka

menurut hak se#agai #erikut:a. Ayah atau ,#u Kandung.#. Kakek atau nenekkandung. . 4ali yangsah.d. Saudara 8saudara kandung de$asa.

') agi pasien de$asa yang #erada di#a$ahpengampuan curatelle) atau per$alian. ersetu(uanatau pen!lakan tindakan medis di#erikan !leh :a. 4ali yang sah.#. urat!r yang #ertanggung (a$a# pada hidup

!rang yang diampu).

6) agi pasien de$asa yang telah menikah atau telahme(adi !rang tua& persetu(uan atau pen!lakantindakan medik di#erikan !leh mereka menuruturutan hal terse#ut.a. asien sendiri.

#. Suami atau ,stri.. Ayah atau ,#uKandung. d. Anakkandung de$asa.e. Saudara 8 saudara Kandung de$asa.

3n$ormed consent menginf!rmasikan tentangdiagn!sis& dasar diagn!sis& tindakan ked!kteran&

indikasi tindakan& data-data& tu(uan& risik!& k!mplikasi&pr!gn!sis& alternatif dan risik! serta perkiraan #iaya.

%. agaimana pasien mendapatkan inf!rmasi pelayananker!hanian di

RSM3?

Jawab:asien #aruakan mendapatkanpelayanan ker!haniandalam $aktu 1 G 2% (am dan selan(utnyaataspermintaan pasien dan keluarga.


22/50

1 1

'. agaimana RSM3 melindungi ke#utuhan priasi pasien?Jawab :Saat dilakukan pemeriksaan0k!nsultasi0tata laksanamaka antar pasien akan di#atasi dengan tirai.SP+ Perin!#ngan Keb#t#3an PriCasi Pasien

6. agaimana RSM3 melindungi pasien terhadap

kekerasan fisik?Jawab :

1) Kriteria kekerasan fisik di lingkungan RSM3terdiri atas : peleehan seksual& pemukulan&penelantaran dan pemaksaan fisik terhadappasien #aik yang dilakukan !leh penunggu Hpengun(ung pasien maupun petugas.

2) ila terdapat indikasi sesuai p!in 1& petugasRSM3 dapat melakukan tindakan pemaksaanfisik seperti pengekangan) sesuai standar medisdan etika rumah sakit yang #erlaku.

") Setiap petugaskeamanan sudah terlatih untukmenangani hal terse#ut.

%) Setiap pasien& pengun(ung dan karya$anyang #erada di

RSM3 harus menggunakan tanda pengenal#erupa : gelang& identifikasi pasien pasien)& kartu7isitor0pengun(ung pengun(ung) atau ,* ardkarya$an).

SP+ Perin!#ngan Ter3a!ap Kekerasan ?isik

. agaimana pr!sedur melindungi #arangmilik pasien?

Jawab :

Setiap #arang #erharga pasien harus dititipkan di ruangseurity. ila

tidak dititipkan dan ter(adi kehilangan risik! ditanggungsendiri. SP+ Perin!#ngan &arang Miik Pasien

. Apa yang dilakukan RSM3 (ika pasienmen!lak atau

mem#erhentikantindakan resusitasi atau peng!#atanyang di#erikan?

Jawab :1) RSM3 mengh!rmati keinginan dan pilihan

pasien untuk men!lak pelayanan resusitasi.2) Keputusan #eserta alasan untuk tidak

melakukan Resusitasi 5antung aru R5)harusdiatat di rekam medis pasien dan di f!rmulirDo Not Resuscitate *7R). I!rmulir *7R harusdiisi dengan lengkap dan disimpan di rekam medispasien.

") Keputusan harus dik!munikasikan kepada semua!rang yang terli#at dalam pera$atan pasien.

SP+ Pen$akan Tin!akan ata# Peng$batan


23/50

1 1

PENIIKAN PASIEN ANKEL'AR*A (PPK)

1. Siapa yang mem#erikan edukasi kepada pasien Hkeluarga?

Jawab:

Semua pem#erian inf!rmasi dan edukasi kepada pasien

dan keluarga di#erikan !leh petugas yang #erk!mpetendan dik!!rdinasi !leh PJP.

2. agaimana pr!sedur pem#erian inf!rmasi atau edukasikepada pasien

Hkeluarga?

Jawab:Uapkan salam astikan identitas pasieniptakan suasana

nyaman erkenalkan diri H (elaskan tugas dan peran

anda Jerifikasi materi *!kumentasikan dalam f!rmedukasi ta$arkan #antuan kem#ali uapkan terima

kasih dan salam.(SP+ pemberian inB$rmasiata# e!#kasi)

". agaimana ara anda mengetahui penapaianke#erhasilan edukasi yang di#erikan ?

JawabMelakukan aliditas0k!nfirmasi #ah$a pasien dankeluarga #isa menerima dan memahami edukasi yangdi#erikan.

%. Apakah pasien mendapat #ukti edukasi yang di#erikan?Jawab1) Ada #ahan materi yang di#erikan kepada

pasien dan atau keluarga.2) Ada d!kumen pem#erian edukasi #erupa f!rmulir

pem#erian edukasi yang ditandatangani !lehpem#eri edukasi dan penerima edukasi.


24/50

1 1

%. Ke(adian 7yaris

edera K7)

Near -iss)

Suatu kesalahan aki#at

melaksanakan suatu tindakan

!mmissi!n) atau tidak

mengam#il tindakan yang

seharusnya diam#il !missi!n)&

yang dapat menederai pasien&

tetapi edera serius tidak ter(adi&

karena > ke#eruntungan B misal

: pasien terima suatu !#at

k!ntra indikasi tetapi tidak

tim#ul reaksi !#at )& karena >

penegahan > suatu !#at

dengan !erd!sis lethal akan

di#erikan& tetapi staf lain

mengetahui dan

mem#atalkannya se#elum !#at

di#erikan )& atau > peringanan >

suatu !#at dengan !erd!sis

'. Ke(adian+idak

edera K+)

,nsiden yang sudah terpapar ke

pasien& tetapi tidak tim#ul

edera.

6. Ke(adian!tensial

edera K)

K!ndisi yang sangat #erp!tensi

untuk menim#ulkan edera&

tetapi #elum ter(adi insiden.

PENIN*K

ATAN

M'T'

A

NKESELAMATA

NPASIEN

(PM

KP)

1.

A

pa

sa(a

defi

nisi

dari

elemen-elemen


25/50

1 1

keselam

atan

pasien

rumah

sakit

KRS) di RSM3 ?

Jawab:

7! 7amaelemen

KR

*efinisi

1. Keselamatan

asienRumah

Sakit

+atient Sa$et6)

Suatu sistem dimana

rumah sakit mem#uat asuhan

pasien le#ih aman.

2. Ke(adian +idak*iharapkan

K+* ) Ad7erse

E7ent)

Suatu ke(adian yang tidak

diharapkan yang mengaki#atkan

edera pasien aki#at

melaksanakan suatu tindakan

atau tidak mengam#il tindakan

yang seharusnya diam#il& dan

#ukan karena penyakit dasarnya

atau k!ndisi pasien. edera

dapat diaki#atkan !leh

kesalahan medis atau #ukan

". K+* yang

tidak dapat

diegah

Unpreenta#le

Aderse


26/50

. Ke(adian Sentinel

Sentinel E7ent)

Suatu K+* yang mengaki#atkan kematian atau edera yang

serius #iasanya dipakai untuk ke(adian yang sangat tidak

diharapkan atau tidak dapat diterima& meliputi :

1) Kematian tidak terduga dan tidak terkait denganper(alanan alamiah atau k!ndisi yang mendasari

penyakitnya. !nt!h #unuh diri.2) Kehilangan fungsi utama ma(!r) seara permanenyang tidak terkait dengan per(alanan alamiah penyakitpasien atau k!ndisi yang mendasari penyakitnya.

") Salah l!kasi& salah pr!sedur

dan salah pasien !perasi.%) enulikan #ayi atau #ayi yang dipulangkan !leh

!rang yang #ukan !rang tuanya.') elap!ran insiden tidak #!leh le#ih dari 2 G 2% (am.


27/50

8N39!!3NS9 A5AS3

3nsiden(K9D!KNC)

9angani

Segera

Atasan 5angsung8nit

5a0oran

Ke4adian

2:2;am

Atasan

5angsung

1rading

Biru!


28/50

20

93- K+RS D3REKS3 KK+ +ERS3

Rekomendasii

5a0oran

Ke4adian

2. agaimana pr!sedur pelap!ran insiden dansiapa sa(a yang mem#uatnya ?

Jawab

Analisa! Regrading

1/

#eed Back ke 8nit


29/50

RCA(Maks 84 3ari)

+em"ela4aran

!Rekomendasi 5a0oran 5a0oran


30/50

2 2

*ireksi memper!leh lap!ran dari tim KRS segerasetelah pr!ses RA

selesai.

Lang mem#uat lap!ran insiden keselamatan pasienadalah :

a) Siapa sa(a atau semua staf RS Muhammadiyah

3am!ngan yang pertama menemukan ke(adian.

#) Siapa sa(a atau semua staf RS Muhammadiyah

3am!ngan yang terli#at dalam ke(adian.

MILLENI'M EDEL+PMENT*+ALS (M*S)

1. Apa yang anda ketahui tentang pr!gram ;7


31/50

2 2

AKSES PELA=ANAN AN K+NTIN'ITASPELA=ANAN (APK)

1. agaimana pr!sedur skrining di RSM3 ?Jawab :

1) Skrining dilakukan pada k!ntak pertama di dalamatau di luar RSM3 untuk menetapkan apakah pasiendapat dilayani dengan #aik !leh RSM3.

2) Skrining dilaksanakan menggunakan kriteriatriage& isual atau

pengamatan& pemeriksaan fisik& psik!l!gi&pemeriksaan penun(ang la#!rat!rium danradi!l!gi) .

SP+ skrining pasien

2. agaimana pr!sedur penerimaan pasien ra$at inap danra$at (alan ?

Jawab:

SP+ Penerimaan pasien rawat %aan

SP+ Penerimaan pasien

rawat inap

". agaimana pr!sedur triage?Jawab:RSM3 melaksanakan pr!ses triage #er#asis #ukti untukmempri!ritaskan pasien sesuai kega$atanya& RSM3menggunakan S+S Singa0ore 9riage Scale).

%. agaimana RSM3 mengidentifikasi ham#atan dip!pulasinya pasien- pasien RSM3) dalam mem#erikanpelayanan ?

Jawab:1) RSM3mengidentifikasi ham#atan di p!pulasinya

dengan mem#uat dan menganalisis ka(ian dataakupan antara lain area akupan& etnis& agama&fakt!r #i!l!gis& psik!s!sialnya dll.

2) Untuk mengatasi ham#atan0kendala keter#atasanfisik dalam p!pulasinya& RSM3memiliki pr!sedurpenanganan ham#atan- ham#atan di p!pulasi RSM3sepeti keter#atasan fisik dll.

'. agaimana pr!sedur transfer yang #erlaku di RSM3 ?


32/50

2 2

PASIEN PET'*A

S

PENAMPI

KETERAMPILAN

=AN*

I&'T'KAN

PERALAT

AN

'TAMAL#$# 0 P&'*+ &&-

A*#/ P#'&&

BLS (B&* L*# S-')

L#$# 0,5

ritial areB mem#utuhkanpem#erian !#at2an dengan drip infus0infuspump0syringe pump& m!nit!r pulse !ksimetri)

LeCe 6

pasiensta#il 8resik!per#urukan

sedang)

Untuk pasien ra$at inap yang mem#utuhka

!#serasi ketat atau interensi0tindakan&termasuk penun(ang untuk satu sistem !rganyang gagal& pera$atan paska !perasi da

le#ih tinggi misal JU&,U)

LeCe 7pasiensta#il 8

resik!per#urukan

tinggi)

Untuk pasien yang mem#utuhkan alatpenun(ang pernafasan entilat!r) se#agatam#ahan pada leel 2& tetapi kemampua

menun(ang kegagalan sistem !rgan multipel.

LeCe7T

pasien tidaksta#il)

Kemampuan untuk menun(ang dan mem!nit!semua sistem !rgan tu#uh harus ada da

fasilitas ini harus mampu mera$at #e#erappasien seara simultan. 3eel ini !!k untupasien degan k!ndisi kritis yan

multipel dalam (angka $aktu lama.


33/50

2 2

PASI+NP+(UA

SP+N*AMPI

+(+RAMPI-AN)AN*IBU(UAN

P+RA-A(ANU(AMA

5e7el ' +etuga

s

am"ul

B5S (Basic5i$e

Su00or

Kendaraan

+era?at>

dan

+etugas

am"ulan

30


34/50

3 3

ASESMEN PASIEN (AP)

1. agaimana pr!sedur asesmen status gi=i pasien diRSM3?

Jawab:

Status gi=i dinilai menggunakan kriteria M'ST-alnutrition 8ni7ersal Screening 9ool) untukmengidentifikasi dan tata laksana pasien de$asadan mengalami gi=i #uruk& kurang gi=i atau !#esitas.

Kelima langkah MUS+ adalah se#agai#erikut:Langka3 5:9itung indeks Massa +u#uh ,M+)pasien dengan menggunakan surei di #a$ah ini dan#erikan sk!r.Keterangan :Merah :

Kurang gi=iKuning :7!rmal9i(au dan utih : ;er$eightdan ;#esitas

Langka3 6 : 7ilai persentase kehilangan #erat #adanyang tidak di renanakan menggunakan ta#le di#a$ah ini&dan #erikan sk!r.Keterangan :

Merah : erat #adan saat ini turun 1@ dari#ulan lalu. Kuning : erat #adan saat ini turun

'-1@ dari #ulan lalu. 9i(au : erat #adansaat ini turun -'@ dari #ulan lalu.

Langka3 7 : 7ilai adanya efek atau pengaruh akut daripenyakit yang diderita pasien& dan #erikan sk!r rentang


35/50

3 3

antara -2). Se#agai !nt!h& (ika


36/50

3 3

eart Rate 1@ dari #aseline

11-2 dari #aseline 1

2@ dari #aseline 2

Sat#rasi$ksigen

+idak diperlukan

!ksigen tam#ahan

enam#ahan

!ksigen diperlukan

1

: +idak "-% : 7yeri Sedang

1-2 : 7yeri % : 7yeri #erat

?LA,,S

KATE*+RI PARAMETER

pasien sedang mengalami penyakit akut dan sangatsedikit0 tidak dapat asupan makanan ' hari& #erikan sk!r2.Langka3 8 : +am#ahan sk!r yang diper!leh dari langkah 1&2 dan " untuk menilai adanya risik! malnutrisi.

1) Sk!r E risik! rendah2) Sk!r 1-2 E risik! sedang") Sk!r 2 E risik! tinggi

Langka34 :/unakan panduan tatalaksana untukmerenanakan strategi

kepera$atan #erikut ini.Risik$ Ren!a3Asesmen ulang pada pasien di RSM3 tiap minggu)& padapasien ra$at

(alan tiap#ulan). Risik$Se!ang;#serasi :

1) atatan asupan makanan selama " hari.

2) 5ika asupan adekuat& asesmen ulang pasien di RSM3tiap minggu)pada pasien ra$at (alan tiap #ulan).

") 5ika tidak adekuat& renana strategi untukper#aikan dan

peningkatan asupan nutrisi pantau dan ka(iulang pr!gram pem#erian nutrisi seara teratur.

Risik$ Tinggi+ata laksana:

1) Ru(uk ke ahli gi=i.2) er#aiki dan tingkatkan asupan nutrisi.") antau dan ka(i ulang pr!gram pem#erian nutrisi

pada pasien diRSM3 tiap minggu) pada pasien ra$at (alan tiap#ulan).

Untuk semua kateg!ri :

Asesmen nyeri menggunakan Neonatal 3n$ants +ain ScaleNIPS) untuk usia 5 ta3#n &?LA,,S untuk pasien yangtidak sadar atau pasien tersedasi& /$ng &aker ?acesRating Scae untuk #sia F 7 ta3#n.

N+NA(A- IN'AN(S PAIN S.A-+ (NIPS)PARAMETER ?ININ P+IN

Ekspresi wa%a3 Santai

Meringis 1

Menangis +idak Menangis

Merengek 1

Menangis Kuat 2

P$a NaBas Santai

eru#ahan !la #ernafas 1

Lengan Santai

Ileksi0 eGtensi 1

Kaki Santai Ileksi0 eGtensi 1

Kea!aan +ertidur angun

Re$el 1

ada #ayi prematur& ditam#ah dua lagi parameter yaitu

heart rate dan saturasi !ksigen

1) Atasi penyakit yang mendasari dan dalapemilihan (enis makanan.

2) atatan kateg!ri risik! malnutrisi.

") atatan ke#utuhan akan diet khusus dan ikuti

1. agaimana pr!sedur asesmen nyeri di RSM3?

Jawab:


37/50

3 3

SK;R,7/

1 2/a%a3 +idak ada

k iSesekali

i iSering

# t


38/50

3 3

ekspresitertentu atausenyum

meringisataumengerutkan kening

em#erutk!nstan&rahangditarik. tidaktertarik&

KAKI !sisin!rmal atausantai

+idaknyaman&gelisah&

Menendangataukaki disusun

AKTIDIT

AS

er#aring

dengantenang& p!sisin!rmal&

Mengeli

atmengeser

Melengkung

Kaku

MENAN*I S

+idak adateriakanter(aga atautertidur)


39/50

3 3

PELA=ANAN PASIEN (PP)

1. Apa sa(a yang termasuk pelayanan pasien #erisik!tinggi di RSM3 ?

Jawab:

1) asien kasus emergensi.2) asien menggunakan layanan resusitasi.") asien dengan pem#erian darah dan pr!duk darah.%) asien yang menggunakan alat #antu hidup dasaratau pasien

yang k!ma.') asien yang menderita penyakit menular

dan penurunan keke#alan tu#uh immunesu00ressed).

6) asien yang mengalami dialysis ui darah).) asien yang menggunakan alat penghalangrestraint)) asien lan(ut usia& !rang dengan keter#atasan

fisik0mental)& anak-anak& dan pasien yang #erisik!disiksa.

2. agaimana pr!sedur penyimpanan& penya(ian danpendistri#usian makanan kepada pasien?

Jawab:1) Makanan disiapkan dan disimpan dengan ara

mengurangi risik! k!ntaminasi dan pem#usukan.2) Makanan didistri#usi seara tepat $aktu danmemenuhi

permintaan.SP+ Pen;impanan Pen;a%ian !an Pen!istrib#sianMakanan

". agaimana pr!sedurpenanganan pasien-pasiendalam tahap terminal?

Jawab:RSM3 mengem#angkan pr!ses untuk mengel!lapelayanan akhir

hidup. r!ses terse#ut adalah :

Memastikan #ah$a ge(ala-ge(alanya akan dilakukanasesmen dan dikel!la seara tepat.

Memastikan #ah$a pasien dengan penyakitterminal dilayani dengan h!rmat.

Melakukan asesmen keadaan pasien sesering

mungkin sesuai ke#utuhan untuk mengidentifikasige(ala-ge(ala.

Merenanakan pendekatan preentif danterapeutik dalam mengel!la ge(ala-ge(ala.

Mendidik pasien dan staf tentang pengel!laange(ala-ge(ala pasien tahap terminal.


40/50

3 3

SP+ Pea;anan Pasien Termina

%. agaimana pr!sedur penanganan pasien restraint?Jawab :

Restraint adalah suatu met!de0arapem#atasan0restriksi yang disenga(a terhadap gerakan0perilaku sese!rang.SP+ Pengg#naan Restraint


41/50

3 4

PELA=ANAN ANASTESI AN &EA

Sedasi ringan

/minimal

(anxiolysis)

Sedasi

sedang

(Pasien

sadar)

Sedasi berat /

dalam

Anestesi

umum

Respon Respon

normalterhadap

stimulasi

verbal

Merespon

terhadapstimulasi

sentuhan

Merespon

setelah diberikanstimulasi

berulang /

stimulasi nyeri

Tidak

sadarmeskipun

dengan

stimulasi

nyeri

Jalan

Nafas

Tidak

terpengaruh

Tidak perlu

intervensi

Mungkin perlu

intervensi sering

memerlukan

intervensi

Ventilasi

spontan

Tidak

terpengaruh

Adekuat Dapat tidak

adekuat

Sering

tidakadekuat

Fungsi

kardioa

skuler

Tidak

terpengaruh

Biasanya

dapat

dipertahankan

dengan baik

Biasanya dapat

dipertahankan

dengan baik

Dapat

terganggu

rong site rong +rocedure> rong +erson Surger6

1. +iga k!mp!nen penting dalam pr!sedur pre !peratif:1) r!ses erifikasi.2) Menandai l!kasi yang akan di!perasi.

") +ime !ut.2. ;rang yang #ertanggung (a$a# untuk mem#uat

tanda pada pasien adalah d!kteryang akan melakukantindakan.

". *!kter yang mem#uat tanda itu harus hadir pada!perasi terse#ut.

%. enandaan di l!kasi yang akan di!perasi adalahse#elum pasien dipindahkan keruang di mana !perasiakan dilakukan. asien ikut dili#atkan& ter(aga dansadar& se#aiknya se#elum pem#erian !#at pre-medikasi.

1)+anda #erupa >CB di l!kasi yang akan di!perasi.2) +anda itu harus di#uat dengan pena atau spid!l

permanen #er$arna ITAM untuk kulit erah dan $arnaMERA untuk kulit $arna gelap dan (ika memungkinkanharus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti.

") 3!kasi untuk semua pr!sedur yang meli#atkan sayatan&tusukan perkutan& atau penyisipan instrumen harusditandai.

%)Semua penandaan harus dilakukan #ersamaan saatpengeekan

hasil penitraan diagn!sis misalnya sinar-C& san&penitraan elektr!nik atau hasil test lainya pastikandengan atatan medis pasien dan gelang identitaspasien.

') enandaan l!kasi !perasi dilakukan pada semua kasus&termasuk sisi laterality )& multipel struktur (ari tangan&(ari kaki& lesi )& atau multipel leel tulang #elakang ).

'. e#erapa pr!sedur yang tidak memerlukan penandaan:1)Kasus !rgan tunggal misalnya !perasi (antung& !perasiCaesar).2)Kasus interensi seperti kateter (antung.

")Kasus meli#atkan gigi.%) r!sedur yang meli#atkan #ayi premature di mana

penandaan akan menye#a#kan tat! permanent.')Kasus dimana seara teknik atau anat!mi sulit untukmem#eri

penandaan l!kasi !perasi.6)Kasus emergensi li$ethreatening) yang mem#utuhkan!perasi

cito0emergensi.

6. *alam kasus-kasus di mana tidak diakukan penandaan&alasan harus dapat di(elaskan dan dipertanggung(a$a#kan. ada kasus- kasus seperti !perasi spinal& dapatdilakukan pr!ses dua tahap yang meliputi penandaanpre!peratie per leel spinal yang akan di!perasi ) daninterspae spesifik intra!peratif menggunakan radi!graphimarking.

. r!ses hek list ini merupakan standar !perasi yangmeliputi pem#aaan dan pengisian f!rmulir sign indilakukan sebe#m pasien !ianestesi& time $#t


42/50

3 4

dilakukan sesaat sebe#m incisi2tin!akan pasien!perasi dan sign $#t setea3 $perasi seesai. r!sessign in& time !ut dan sign !ut ini dipandu !leh perawatsirk#er2$n $$p !an !iik#ti $e3 $perat$r !$kteranestesi perawat.


43/50

4 4

MANAJEM+&AT (M

1. Apa sa(a!#at-!#atantermasuk7;RUM?

Jawa

*aftar

7;RUM

Rupa Ua

03ASA

Sound Alik

ditemukan

;#at 4as

dan akan

satu tahun

!nt!halike ad

!#at dengan

yang m

se#enarny

d!sis

#er#eda

misalnya A

mg dan A

mg& all!ris

epeG!l ta#H kaln

Sementara

!#atsound

adalah a=it

dan larit

#l!!d

#r!aded&

dan

terdengar

maupu

ra$an

2. ke

penyidi

5) ;#simpan!& da

S;penyi6) ;disimpN"

7) ;#anark!tipsik!tr

8)media$aspaa. el!kasiakses

di#eri#erupamerahATITIN**RESEP

#.


44/50

4 4

RSM3?5a

1) ;#atdisimpantr!liemerge!peransetiap

diperikdipastikan itdan (sesuaidaftarditempdi tr!li0kitemergedipastikaneGpired

2) engel!laan!#atemergensi diruangpera$atan#erdasarkanSP+ St$k +bat Tetap

R#angan.

%. agaimanaalur pelap!raninsiden apa#ila

ter(adimediati!n err!r?

Jawab:

*!kter maupunpera$at yangmenemukan

ter(adinyamedication error

melap!rkanke(adianterse#ut.

SP+ Peap$ranInsi!en.

'. agaimanake#i(akan RSM3

tentangpersyaratan resep

yang lengkap?Jawab:

Resep harusmemenuhikelengkapan :

1) 7ama pasien&tanggal lahiratau umurpasien (ikatidak dapatmengingat

tanggal lahir )&n!m!r rekammedis dan#erat #adanpasien untukpasien anak).

2) 7ama d!kter&tanggal

penulisan resepdan ruangpelayanan.") Mengisi k!l!mri$ayat alergi!#at pada #agiankanan ataslem#ar

resep manual.%) Menulis tanda

R0 pada setiapsediaan. Untuk

nama !#attunggal ditulisdengan namageneric. Untuk!#at ditulissesuai namadalamI!rmularium&dilengkapidengan#entuksediaan !#at

!nt!h:in(eksi& ta#let&kapsul& salep)&sertakekuatanya!nt!h 'mg& 1 gram).

') ila !#at#erupa raikanditulis namasetiap (enis0#ahan !#at


45/50

4 4

dan (umlah#ahan !#atuntuk #ahanpadat :mir!gram&milligram&gram) danuntuk airan :tetes& milliliter&

liter.6) enampuran

#e#erapa !#atdalam satusediaan tidakdian(urkankeualisediaan dalam#entukampuranterse#ut telahter#ukti aman

dan efektif.) Aturan pakai

frekuensi&d!sis& rutepem#erian ).Untuk aturanpakai (ikaperlu atau prnatau >pr! renataB &harusdituliskand!sis

maksimaldalam seharidan penulisanmililiter harusdengan mltidak karena ra$anerr!r dengan send!kmakan ).

) ;#at7ark!tika

a. 5umlahharus tertulisdengan angkadan huruf !nt!h :

M!rphin ,n(,, dua).

#. Setiap

item $a(i#di#eri tanda-tangan d!kter.

6. agaimanapr!sedur pem#erian!#at yang #erlaku diRSM3 ?

Jawab:

em#erian !#atmenggunakanprinsip #enar O

1 4aspada:1) enar pasien.2) enar indikasi.") enar !#at.

%) enar d!sis.') enar arapem#erian.6) enar $aktupem#erian.) enard!kumentasi.

) 4aspada efek

samping.


46/50

4 4

MANAJEMEN K+M'NIKASI AN IN?+RMASI(MKI)

1. Adakah standarisasi singkatan dan sim#!l yang dipakaidi RSM3?

Jawab:

RSM3 memiliki dan mens!sialisasikan standartsingkatan dan sim#!l yang #!leh digunakan dalam

pelayanan lihat lampiran).2. agaimana ara RSM3 melindungi #erkas rekam

medis pasien dari kehilangan& kerusakan danpenyalahgunaan?

Jawab:erkas rekam medis tidak #!leh keluar dari lingkunganRSM3. erkas rekam medis retensi akan diru#ah men(adis!ftfile dan di #ak up 1 hari2 kali. +anpa persetu(uan pasien& #erkas dan isinyatidak #!leh diketahui !rang lain.SP+ Kewenangan Pengisian &erkasSP+ Pen;impanan &erkas

SP+ Pem#sna3an &erkasSP+ Pemisa3an !an Pen;#s#tan &erkasSP+ Keamanan !an Kera3asiaan Rekam Me!is

SP+ ECak#asi $k#men Rekam Me!is ari &encana.

K'ALI?IKASI AN PENIIKAN STA? (KPS)

1. *apatkah anda men(elaskan uraian (a#atan anda?Jawab:

Uraian (a#atan #ersifat pers!nal tergantung pada (a#atanyang dimiliki. Seara umum uraian (a#atan terse#utterdiri dari nama (a#atan& ikhtisar (a#atan& atasanlangsung& (a(aran #a$ahan& k!!rdinatif& tugas p!k!k&tanggung (a$a#& $e$enang& uraian tugas& mutu hasilkiner(a& indikat!r kiner(a& k!ndisi pelaksanaan ker(a& risik!peker(aan& fasilitas dan peralatan& k!ndisi saat #enana&persyaratan (a#atan. Uraian (a#atan ini disimpan !leh#agian S*, dan salinannya disimpan dimasing-masing #agian0instalasi0unit tempat #ertugas dansalinanya harus dimiliki !leh setiap staf yang#ersangkutan. Seluruh staf $a(i# memahami uraian(a#atannya masing-masing.


47/50

4 4

PEN,E*AAN AN PEN*ENALIANIN?EKSI (PPI)

1. agaimana pemilahan sampah medis dan n!n medis 0#enda ta(am 0

air?

Jawab:

anitia penegahan dan pengendalian infeksi RSM3 telahmenetapkan pemisahan sampah medis dan n!n medis.Sampah medis di#uang di tempat sampah medis#erkantung plastik

kuning. Sampah n!n medis di#uang di tempat sampahn!n medis #erkantung plastik hitam. Sampah #endata(am dan (arum di#uang ditempat sampah khususyang tidak dapat tem#us 0uncture 0roo$) dan tidakdireuse yaitu safety #!G. 3im#ah medis air di#uang dis0oolhoekdan kl!set.

2. Apakah RSM3 menerapkan pemisahan pasieninfeksius dan n!n infeksius?

Jawab:anitia penegahan dan pengendalian infeksi RSM3 telahmenetapkan

pemisahan infeksius dan n!ninfeksius sesuai dengan S;pera$atan pasien di ruang is!lasi infeksi. asienditempatkan sesuai dengan sum#er infeksi& apakah le$atk!ntak& air#!rne& dan dr!plet.

MANAJEMEN ?ASILITAS ANKESELAMATAN (M?K)

1. r!sedur


48/50

4 4

#erkumpul darurat

=!na 1 *epan pintu 1).#. Multa=am& IK1& 3a#!rat& *ep! 1&Kasir& Keamanan&

emasaran& Rekam Medis& Radi!l!gi& Kepera$atan&Mas(id menu(u tempat #erkumpul darurat =!na 2*epan l!#i pintu 2).


49/50

4 "

. !liklinik& *ep! "& R, menu(u tempat

#erkumpul darurat =!na " *epan pintu ").

%. ila listrik terganggu dan padam maksimal dalam $aktu' menit (eda $aktu) terhitung se(ak $aktu pemadaman

d. /i=i& ,S menu(u tempat #erkumpul darurat =!na % dan listrik akan #erfungsi kem#ali. Untuk #e#erapa

parkir #elakang). ,U&


50/50

" "

K+E A'RAT

AL-AL

=AN*

PERL'

K+E SIM&+LPAN**IL

AN

AR'RA

Ke#akaran MERA 669

9enti

(antung pada

de$asa

&IR'

444

9enti

(antung padaanak-anak

&IR'

444

enulikan#ayi 0

anak-anak

MERA

M'

A

669

;rang

yang

mem#ahayaka

A&'-A&' 669

;rang

yang

mem#ahayaka

n dengan

PERAK 669

Buku Saku Akreditasi RSUMPO

Documents

Transcript of Buku Saku Akreditasi RSUMPO