Buku DOI Edisi Kelima 2013_dengan_harga

DaftarObatInHealth

E d i s i k e l i m a 2 0 1 3

hargahargaDENGANDENGAN

i

Daftar IsiDaftar Isi ....................................................................................................................................... i

Kata Pengantar .............................................................................................................................. iii

Petunjuk Pelaksanaan Daftar Obat InHealth (DOI) Edisi V Periode Januari - Desember 2013 ....... v

1. Daftar Obat I .......................................................................................................................... 3

2. Daftar Obat II ......................................................................................................................... 139

3 Singkatan Nama Pabrik ......................................................................................................... 153

4 Singkatan Istilah .................................................................................................................... 157

5 Indeks Kelas Terapi ................................................................................................................ 159

6 Indeks Nama Generik ............................................................................................................ 163

7 Indeks Nama Dagang ............................................................................................................ 171

iii

Kata PengantarPemberian obat dalam mata rantai pelayanan kesehatan memegang peranan yang besar, baik dari sisi mutu maupun biaya pelayanan kesehatan. Hal ini menjadi lebih penting bagi InHealth yang mengelola asuransi kesehatan dengan sistem Managed Care. Salah satu upaya yang dilakukan adalah menetapkan acuan daftar obat yang dapat diberikan bagi peserta yang disusun dalam suatu Daftar Obat InHealth (DOI).

Dengan pertimbangan bahwa Daftar obat InHealth (DOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta InHealth, maka Tim Penyusun Daftar Obat InHealth (DOI) berupaya untuk memitih obat-obat yang disesuaikan dengan perkembangan teknologi kedokteran dan teknologi farmasi atas dasar rekomendasi Para Ahli yang kompeten di bidangnya, sehingga mutu maupun ketersediaan obat tersebut dapat tetap terjaga.

Untuk tetap menjaga mutu dan ketersediaan obat bagi peserta InHealth, Daftar Obat InHealth (DOI) dievaluasi, direvisi dan diperbarui secara berkala.

Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan DOI (Daftar Obat InHealth) edisi V tahun 2013 ini.

Kami mengharapkan agar seluruh perusahaan farmasi dan distributor yang terlibat di dalam DOI (Daftar Obat InHealth) edisi V tahun 2013 ini memenuhi komitmennya untuk menyediakan obat sesuai kebutuhan peserta InHealth.

iv

Kepada seluruh Provider InHealth, kami berharap agar semaksimal mungkin menggunakan obat yang ada di dalam Daftar Obat InHealth (DOI) kepada peserta InHealth sesuai indikasi medis.

Kiranya Daftar Obat InHealth (DOI) dapat memberi manfaat yang optimal bagi seluruh stakeholder.

Jakarta, 21 November 2012PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia

Direksi,

Rosa Ch. GintingDirektur Utama

vPETUNJUK PELAKSANAANDAFTAR OBAT INHEALTH (DOI) EDISI VPERIODE JANUARI – DESEMBER TAHUN 2013

Daftar Obat InHealth (DOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk pelayanan rawat jalan pertama (RJP) di Dokter InHealth atau klinik, rawat jalan lanjutan (RJL), dan rawat inap (RI) di Provider Lanjutan yaitu Praktek Dokter Spesialis dan Rumah Sakit.

I. DEFINISI DAN PENGERTIAN

1. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian penyaluran obat kepada masyarakat dan melakukan kerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk menyalurkan obat bagi peserta InHealth.

2. Daftar Obat InHealth (DOI) adalah daftar obat yang digunakan oleh InHealth yang disusun berdasarkan item obat melalui kesepakatan kerjasama dengan perusahaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan peresepan obat bagi Peserta InHealth.

3. Harga Netto Apotek (HNA) adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada apotek.

4. Harga Satuan Obat DOI adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada Provider InHealth satu harga sudah termasuk PPN 10% di seluruh Indonesia sesuai kesepakatan antara InHealth dengan perusahaan farmasi.

5. Nama dagang obat adalah nama yang diberikan oleh pabrik yang memproduksi dan memperdagangkan obat tersebut, dimana nama tersebut dapat berupa nama generik maupun nama dagang (brand name).

6. Nama Obat yang selanjutnya disebut dengan Nama Generik adalah obat yang penamaannya didasarkan pada zat aktif yang terdapat dalam obat tersebut dan tidak menggunakan merk dagang.

7. Obat Rawat Jalan Pertama (RJP) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan

vi

yang bersifat umum yang dilaksanakan pada Provider Pertama untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan dan atau pelayanan kesehatan lainnya.

8. Obat Rawat Jalan Lanjutan (RJL) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik, tanpa menginap di ruang perawatan, dan dilaksanakan pada Provider Lanjutan sebagai rujukan dari Provider Pertama.

9. Obat Rawat Inap (RI) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik untuk keperluan observasi, perawatan, diagnostik, pengobatan, rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya, yang dilaksanakan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan InHealth dimana Peserta InHealth dirawat inap di ruang perawatan paling sedikit 1 (satu) hari.

10. Peresepan maksimal adalah jumlah maksimum obat yang boleh diresepkan dalam setiap kasus Rawat Jalan Pertama, Rawat Jalan Lanjutan dan Rawat Inap.

11. Peserta InHealth adalah karyawan tetap dan atau karyawan kontrak, pensiunan dan anggota keluarga, yang didaftarkan oleh institusi yang membayar premi kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

12. Provider adalah sarana pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan InHealth untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta berdasarkan tingkat pelayanan yang diberikan. Provider terdiri atas Provider Pertama dan Provider Lanjutan.

13. Pedagang Besar Farmasi (PBF) adalah perusahaan yang mendistribusikan atau menyalurkan obat - obatan produksi perusahaan obat/perusahaan farmasi.

14. Restriksi penggunaan adalah batasan indikasi penggunaan obat.

II. RUANG LINGKUP / BATASAN

1. Obat yang diresepkan bagi peserta InHealth adalah obat yang tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari - Desember Tahun 2013.

2. Obat yang diresepkan oleh dokter provider InHealth dan tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari - Desember Tahun 2013 ditanggung oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

vii

3. Daftar Obat InHealth (DOI) terdiri dari Daftar Obat Penyakit Umum dan Khusus, serta obat penyakit kanker berdasarkan rekomendasi Tim Pakar, yaitu:a. Daftar obat I

- Obat untuk penyakit umum dan khusus- Peresepan obat umum untuk kebutuhan 3 - 5 hari, kecuali untuk penyakit kronis dapat untuk kebutuhan

maksimum selama 30 hari.- Peresepan obat antibiotika sesuai dengan antibiotika yang tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari

- Desember Tahun 2013.- Peresepan obat khusus harus disertai dengan keterangan medis dari Dokter yang merawat, dilengkapi

dengan protokol terapi dan mengacu pada restriksi pemakaian, serta harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

- Khusus untuk antibiotika yang mempersyaratkan hasil uji resistensi, dapat diberikan tanpa hasil resistensi pada kasus ICU/ICCU selama 7 (tujuh) hari dan pada kasus bedah 1 (satu) hari sebelum dan 3 (tiga) hari sesudah tindakan pembedahan.

- Penggunaan setelah waktu tersebut harus melampirkan hasil uji resistensi. Jika hasil resistensi menyatakan bahwa antibiotika yang diberikan sebelum uji resistensi tidak sensitif untuk infeksi pasien, maka antibiotika yang diberikan selanjutnya harus sesuai dengan hasil uji resistensi tersebut.

- Penggunaan antibiotika lini ketiga (misalnya : injeksi Vancomycin, Meropenem dan Teicoplanin) dapat diberikan jika penggunaan antibiotika lini pertama dan kedua (misalnya: injeksi Sefotaksim) telah resisten terhadap infeksi pasien.

- Pengambilan obat InHealth dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

b. Daftar obat II- Obat penyakit kanker (Sitostatika)- Peresepannya sesuai dengan stadium penyakit serta kondisi pasien.

viii

- Resep hanya boleh diresepkan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan harus dilengkapi dengan protokol terapi.

- Peserta yang tidak dirawat langsung oleh Dokter Ahli Onkologi Medis harus dilengkapi dengan protokol terapi yang diketahui/disetujui oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan pertama obat sitostatikanya harus diberikan Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan selanjutnya dapat diberikan oleh Dokter Spesialis yang telah direkomendasikan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis.

- Obat Goserelin Asetat dan Leuprorelin Asetat untuk terapi endometriosis dapat diresepkan dan disetujui oleh Dokter Ahli Obstetri dan Ginekologi.

- Provider InHealth yang tidak memiliki Dokter Ahli Onkologi Medis protokol terapi dan peresepan pertamanya dapat dikonsultasikan ke Dokter Ahli Onkologi Medis setempat.

- Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.- Pengambilan obat dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerja sama dengan PT

Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

III. PELAYANAN OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

1. Dalam hal Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit menerima resep dokter dengan nama generik dan atau nama dagang (Brand name) yang tercantum dalam DOI Edisi V Periode Januari – Desember Tahun 2013, maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus memberikan obat DOI sesuai dengan resep dokter tersebut.

2. Apabila obat DOI yang diresepkan oleh dokter tidak ada di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia, maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bersangkutan melakukan konfirmasi kepada dokter yang merawat terkait hal tersebut, serta berkewajiban untuk mengganti dengan obat lain yang termasuk dalam DOI (Obat lain dengan kelas terapi dan kandungan yang sama) yang tersedia di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut.

ix

IV. PENYEDIAAN DAN MONITORING KETERSEDIAAN OBAT DI APOTEK/ INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

1. Penyediaan ObatUntuk menjamin ketersediaan obat, maka Pabrik Obat, Distributor Obat, dan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus menyediakan obat DOI sesuai kebutuhan peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

2. Proses pemesanan obatApotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang akan memesan obat DOI ke Distributor harus memenuhi persyaratan dan mekanisme sebagai berikut:a. Setiap pemesanan obat oleh Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat menggunakan surat

pemesanan obat dari Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit bersangkutan atau surat pemesanan obat InHealth. Surat Pemesanan obat tersebut harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia yang terdiri dari Nama, No. Induk Karyawan, tanda tangan, cap InHealth, dan tanggal acc PO sebelum dikirimkan ke pedagang besar farmasi/distributor.

b. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mencatat setiap pemesanan obat DOI dari Apotek /Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut.

c. Jenis dan jumlah obat DOI yang dipesan didasarkan pada:- Jumlah dan jenis obat yang dipakai bulan sebelumnya- Perkiraan penambahan atau pengurangan jenis dan jumlah obat yang dibutuhkan (dilihat dari

rekapitulasi jumlah dan jenis obat dari tagihan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit).d. Proses pengadaan obat DOI oleh apotek dengan kode pabrik APTK (Apotek) dapat diambil dari pabrikan/

distributor manapun yang nilai penggantiannya sesuai dengan yang tercantum dalam Daftar Obat InHealth (DOI) Edisi V Periode Januari - Desember 2013.

x

e. Alur pemesanan obat InHealth

INHEALTH PROVIDER INHEALTH DISTRIBUTOR

VERIFIKASI SPOBAT SP OBAT

OBATDITERIMA

PENGIRIMAN OBAT

SP SUDAHDILEGALISASI

SP SUDAHDILEGALISASI

LEGALISASISP

Kirim Kirim

Verifikasi

Max. 7 Hhari

3. Monitoring ketersediaan obat.a. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit berkewajiban memberikan fotokopi setiap faktur penjualan obat

DOI dari distributor kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia melalui Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) yang ditunjuk.

b. Berdasarkan faktur tersebut, Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dapat memonitor dan mengetahui ketersediaan obat DOI di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Faktur tersebut juga digunakan untuk memastikan kesesuaian obat DOI yang datang dengan obat DOI yang dipesan oleh Apotek atau Instalasi Rumah Sakit. Apabila terdapat ketidaksesuaian terhadap hal tersebut diatas Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi

xi

Jiwa InHealth Indonesia harus segera mengantisipasi sehingga tidak sampai menyulitkan peserta InHealth.c. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang mengalami kesulitan pemesanan obat DOI bagi kebutuhan

peserta InHealth harus segera menghubungi Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth terdekat.

d. Apabila ada informasi tentang kekosongan obat DOI tertentu dan atau harga obat DOI yang tidak sesuai dengan kesepakatan di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah sakit, maka Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PTAsuransi Jiwa InHealth Indonesia harus segera melakukan pengecekan ke Apotek dan atau Distributor obat setempat, dan selanjutnya mengupayakan penyelesaiannya. Apabila masalah tersebut tidak dapat diselesaikan oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia setempat, maka masalah tersebut dapat dilaporkan secara berjenjang ke Kantor Pusat PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

V. PERHITUNGAN BIAYA OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

1. Harga Satuan Obat DOI sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II adalah HNA + PPN 10 %.2. Khusus untuk Daerah Otorita Batam harga obat mengacu pada harga obat sebagaimana tercantum dalam Daftar

Obat I dan Daftar Obat II tanpa PPn 10%.3. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat “faktor pelayanan” yang besarnya adalah sebagai berikut :

Harga Satuan Faktor Pelayanan Maksimal

≤ Rp 50.000,- 0.20

>Rp 50.000,- sampai dengan ≤ Rp 250.000,- 0.15

>Rp 250.000,- sampai dengan ≤ Rp 500.000,- 0.10

>Rp 500.000,- sampai dengan ≤ Rp 1.000.000,- 0.05

>Rp 1.000.000,- 0.02

xii

4. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapatkan imbalan embalage/service sebesar Rp. 300,- (tiga ratus rupiah) untuk setiap resep obat jadi, dan Rp. 500,- (lima ratus rupiah) untuk setiap resep obat racikan.

5. Untuk obat yang dimasukkan ke dalam kapsul, Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat biaya tambahan sebesar Rp. 75,- (tujuhpuluh lima rupiah) untuk setiap kapsul.

6. Contoh perhitungan

1. RESEP OBAT JADIR/Herbesser CD 100 mg XXX S 1 dd 1

Herbesser CD kap. 100 mg. @ Rp. 4.000,-

Perhitungan biaya obat:(Jumlah Obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) + Embalage/Service(30 x Rp. 4.000,- x 1,20) + Rp. 300,- = Rp. 144.000,- + Rp. 300,- = Rp. 144.300,-

Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 144.300,-

2. RESEP OBAT RACIKANR/ Cefadroxil 350 mg Metampiron 400 mg m.f.pulv.da in cap dtd XX

s 4 dd cap. I

Dalam DOI tersedia :Cefadroxil kap. 500 mg. @ Rp. 550,-Metampiron tab. 500 mg @ Rp. 125,-

xiii

Maka untuk mengerjakan resep obat racikan diatas dibutuhkan :Cefadroxil 350 mg x 20 = 7.000 mg setara dengan 14 kaplet Cefadroxil kap. 500 mgMetampiron 400 mg x 20 = 8.000 mg setara dengan 16 tablet Metampiron 500 mg

Perhitungan biaya obat:(Jumlah obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) +Embalage / Service+ Biaya Kapsul.Cefadroxil = 14 x Rp. 550 x 1,20 = Rp. 9.240,-Metampiron = 16 x Rp. 125 x 1,20 = Rp. 2.400,-Embalage/Service = Rp. 500,-Biaya kapsul = 20 x Rp. 75 = Rp. 1.500,- _____________ Rp. 13.640,-

Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 13.640,-

VI. KETENTUAN LAIN

a. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PTAsuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mempunyai buku pencatatan pesanan obat DOI dari provider Apotek atau Instalasi Farmasi PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek tersebut.

b. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus melakukan pertemuan secara periodik dengan Perwakilan Pabrik Obat di daerah, Distributor serta Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit, untuk membahas berbagai hal dalam rangka menunjang pelaksanaan Daftar Obat InHealth di lapangan.

Daftar Obat I :Obat Peresepan Umum

dan Khusus

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS daftar obat inhealthedisi kelima 2013 3

NOMORKELASTERAPI

SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK,SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN

PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE

PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 - SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER1.1 ANTASID, ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI

1 Antasida DOEN IKombinasi :a. Aluminium Hidroksida 200mgb. Magnesium Hidroksida 200mg

1. tab. kunyah Mag Cum Alumina Muti 32.00 Antasida DOEN Prom 62.80

Kombinasi :a. Aluminium Hidroksida 200mgb. Magnesium Hidroksida 150mg

1. tab. kunyah (+ Simeticone) Stomach Muti 120.00 Atmacid Graf 123.00 Dexanta Dexa 135.00

2 Antasida DOEN II Kombinasi per 5 ml:a. Aluminium Hidroksida

b. Magnesium Hidroksida 1. susp., btl @60 ml (+ Simeticone) 1 btl/kasus Trianta Ifar 2,700.00

Stomach Muti 2,900.00 Atmacid Graf 3,000.00 Gastrucid Nufa 3,000.00

2. susp., btl @100 ml 1 btl/kasus Ranacid Forte Rama 5,000.00 Dexanta Dexa 5,500.00 Lambucid Hexp 5,500.00

SISTEM GASTROINTESTINAL

& HEPATOBILIER

1

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUSdaftar obat inhealthedisi kelima 2013

NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4

3 Ranitidine 1. tab. 150mg Ranitidin Hexp 140.00

Ranitidine Land 140.00 Ranitidin Phap 140.00 Ranitidin Soho 140.00 Ranitidin Dexa 140.00 Rancus 150 Mers 150.00

2. inj. 50mg/2ml, amp @2ml 4 amp/hari Ranitidine Hexp 1,400.00 Ranitidin Phap 1,400.00 Ranitidine Soho 1,500.00 Ranitidin Nove 2,000.00 Ranitidine Otto 2,000.00

4. Famotidine1. tab. salut selaput 20 mg Famotidine 20 mg Infa 110.00

2. tab. salut selaput 40 mg Famotidine 40 mg Infa 170.00

5 Sukralfat 1. tab. 500mg Ulsidex Dexa 385.00

Mucogard Soho 400.00 Ulsicral Ikap 530.00

2. susp. 500mg/5ml, btl @100ml Ulsafate Comb 22,750.00 Mucogard Soho 22,750.00 Ulsicral Ikap 24,500.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

6 Lansoprazol1. kap. 30mg Maks 4

minggu/kasusLansoprazole Hexp 550.00

Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.

Lansoprazole Infa 600.00 Lansoprazol Soho 600.00 Sopralan Mers 640.00 Lansoprazole Ifar 650.00Lanvell Nove 650.00

2. inj. 30 mg/vial 1-3 amp/hari, maks 3 hari

Prosogan Take 86,500.00 Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna

7 Omeprazole 1. kaps. 20mg Maks 4

minggu/kasusOmeprazole Hexp 310.00

Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan

Omeprazole Infa 325.00 Omeprazole Land 350.00 Omeprazole Nove 350.00 Omeprazole Otto 350.00

2. serb.inj. 40mg, vial pelarut @10ml 1-3 amp/hari, maks 3 hari

Ozid iv Dava 71,500.00 Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna

Gastrofer Dexa 71,500.00 OMZ Ferr 72,000.00 Stomacer Sand 72,000.00

8 Pantoprazole1. serb Inj. 40 mg/vial Pantoprazole Bern 60,000.00

hanya untuk rawat inap Pantoprazole Soho 60,000.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

6

1.2 REGULATOR GIT, ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI1 Mesalazine

Untuk: a. episode akut colitis ulcerativa b. colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida

1. tab. 250mg 60 tab/bln Midodrine Apex 3,168.00 Salofalk Dava 4,950.00

2 SulfasalazinUntuk colitis ulcerativa1. tab. 500mg 60 tab/bln Lazafin Nove 1,750.00

Sulfitis Prat 1,800.00

3 Kombinasi per sachet :a. Tyndallized lyohilisate Lactobacillus

acidophillus 340 mgb. dectrose 322 mg,c. vegetable cream powder 45,1 mgd. milk calcium 20 mg,e. bubuk aroma strawberry 40 mg,f. bubuk perasa strawberry 40 mg,g. niacin 1 mg,h. Zn oksida 1,3 mg,i. Thiamine HCl 3 mg,j. Riboflavin 0,3 mg,k. Pyridoxine HCl 0,3 mg,l. Sukrosa 1 mg,

m. Stevioside 1 mg,n. Ascorbic acid 25 mg.1. sachet 1 g Dialac Kalb 2,800.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1.3 ANTISPASMODIK1 Atropin Sulfat

1. inj. 0,25mg/ml, amp @1ml 10 amp/kasus Atropin Infa 1,200.00 Atropin Ethi 2,310.00

2 Hiosin -N Butil Bromid 1. tab. 10mg Unthecol Bern 400.00

Hyorex Rama 400.00 Scopma Ifar 420.00 Hiopar Graf 425.00 Scobutrin Land 425.00

2. inj. 20mg/ml, amp @1ml 5 amp/hari Hyoscine inj Otto 6,000.00 Buscotica Ethi 6,150.00 Gitas Intr 9,900.00

3. Kombinasi :a. Hiosina N Butilbromida 10 mgb. Parasetamol 500 mg 1. tab/kaptab salut selaput 10 mg Spasmacine Kalb 900.00

Spashi Plus Glob 1,250.00 Buscopan Plus Boeh 2,380.00

3 Timepidium Bromid Untuk kolik abdomen karena gangguan saluran empedu dan saluran kemih.1. tab. 30mg 15 tab/kasus Sesden Tana 1,188.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

8

4 Kombinasi :a. Clinidium Bromida 2,5 mgb. Chlorodiazepoxide 5 mg

1. tab/tab salut selaput Braxidin Sanb 660.00 Cliad Intr 900.00

5 Kombinasi :a. Metamizol Na 500 mgb. Extr. Belladona 10 mgc. Papaverine HCl 25 mg

1. tab. Spasminal Hexp 440.00

1.4 ANTIDIARE1 Kombinasi :

a. Kaolin 550mgb. Pektin 20mg

1. tab. Kaolin + Pektin Aptk 78.00

2 Kombinasi : a. Kaolin 700mgb. Pektin 66mg

1. susp, btl @ 120 ml 1 botol/kasus Neo Kaolana Sanb 9,900.00

3 Bismuth Subsalisilat1. tab. 187,125 mg Neo Adiar Erla 330.00

2. tab. 375 mg Scantoma Temp 490.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4 Activated Attapulgit1. tab. 600 mg New Diatab Dava 339.90

Teradi Glob 360.00 5 Loperamide

1. tab. 2 mg Antidia Bern 165.00

6 Garam Oralit IIKombinasi :a. Natrium Klorida 0,70gb. Kalium Klorida 0,30gc. Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58gd. Glukosa Anhidrat 4g

1. serb. 100g untuk 200ml air, sachet @100g Ramolit Rama 350.00

7 Garam Oralit IIKombinasi :a. Natrium Klorida 0,52 gb. Kalium Klorida 0,30 gc. Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58gd. Glukosa Anhidrat 2,7 g

1. serb. 100g untuk 200ml air, sachet @100g Indoralyte Prms 700.00

8 ZinkDiberikan bersama oralit

1. tab. 20mg 20 tab/kasus Zidiar Temp 260.00 Zink dispersable Kifa 300.00

2. sir. 10 mg/5 ml, btl @100ml 2 btl/kasus Zinkid Infa 18,725.00

3. sir. 20 mg/5 ml, btl @ 60 ml 2 btl/kasus Zidiar Temp 8,500.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

10

1.5 LAKSATIF & PENCAHAR1 Bisakodil

Untuk obstipasi1. tab. 5 mg 15 tab/kasus Laxana Ifar 425.00

Laxacod Gale 550.00 Dulcolax Boeh 790.00

2. suppositoria 5 mg 3 supp/kasus Dulcolax Boeh 10,000.00

3. suppositoria 10 mg 3 supp/kasus Custodiol Apex 6,160.00 Dulcolax Boeh 10,550.00

2 Kombinasi: a. Fenolftalein b. Liq. Parafin c. Gliserin

1. susp, btl @60ml 1 btl/kasus Kompolax Ifar 7,800.00 Laxadine Gale 12,950.00

3. Kombinasi (per 5 ml):a. Na lauryl suphate 45 mgb. Sorbic acid 5 mg,c. Na citrate 450 mg,d. PEG 625 mg,e. Sorbitol 4,8 g

1. gel, rectal tube (w/applikator) @ 5 ml 3 supp/kasus Laxarec Gale 12,450.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1.6 HEPATOPROTEKTOR1 Kombinasi :

a. Metionin 100 mgb. Kolin Tartrat 100 mgc. Vit. B1 2 mgd. Vit B2 2 mge. Nikotinamida 6 mgf. Vit. B6 2 mgg. Pantotenat 3 mgh. Biotin 0,1 mgi. Asam Folat 0,4 mgj. Vit B12, 0,67 mgk. Vit E, 3 mg

1. tab. 30 tab/bln Methioson Soho 775.00

2 Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) 30 tab/bln1. tab. 200 mg Curcuma Soho 380.00

1.7 PREPARAT ANOREKTAL1 Antihemoroid DOEN

Kombinasi :a. Bismut Subgalat 150mgb. Heksaklorofen 2,5mgc. Lidokain 10mgd. Seng Oksida 120mg

1. supp. @ 2g 10 supp/kasus

Antihemoroid Supositoria

Aptk 2,450.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

12

2 Kombinasi :a. Lithospermi Radix Extractumb. Benzocainec. Dibucaine HCld. Diphendhydramine HCl,e. Cetrimide

1. Supp. 10 supp/kasus

Borraginol N Take 5,400.00

1.8 ANTIEMETIK1 Dimenhidrinat

1. tab. 50mg Omedrinat Muti 125.00

2 Klorpromazin 1. tab. salut 25 mg (HCl) Khlorpromazine Aptk 46.00

2 inj. 5mg/ml,amp @ 2ml Klorpromazin Aptk 1,000.00

3 inj. 25mg/ml (HCl), amp @ 2ml Cepezet Mers 2,450.00

3 Metoklopramid1. tab. 10mg (sebagai HCl) Metoklopramid Graf 80.00

Vomipram Cors 90.00 Emeran Erli 90.00

Metoklopramid Phap 90.00 Sotatic Prat 90.00

2. sir 5 mg/5ml, btl @60ml 1 btl/kasus Omevomid Muti 2,800.00 Metolon Bern 3,500.00 Ethiferan Soho 4,600.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Metoklopramid3. drop 0,1 mg/drop, btl @10ml 1 btl/kasus Vomipram Cors 9,500.00

4. inj. 5mg/ml (sebagai HCl), amp @2ml 10 amp/kasus Clopramel Nove 2,300.00 Raclonid Acta 2,500.00 Metolon Bern 2,500.00 Sotatic Prat 2,500.00 Ethiferan Ethi 2,560.00

4 Ondansetron a. Sediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian

kemoterapib. Sediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada

pemberian kemoterapi yang highly emetogenic1. tab. 4mg Ondansetron Infa 900.00

Fudanton 4 Futa 1,150.00 Ondansetron Nove 1,150.00 Ceteron Comb 1,200.00

2. tab. 8mg Ondansetron Infa 1,500.00 Ondansetron Bern 1,600.00 Ondansetron Nove 1,600.00 Ondansetron Soho 1,600.00

3. inj. 4mg/2ml, amp @2ml Ondansetron Infa 3,550.00 Vometraz Dexa 3,600.00 Ondansetron Nove 3,600.00 Ondansetron Soho 3,600.00 Ceteron Comb 3,900.00


& HEPATOBILIER

1


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

14

4 Ondansetron 4. inj. 8mg/4ml, amp @4ml Ondansetron Infa 5,200.00

Ondansetron Nove 5,400.00 Onetic 8 Prat 5,400.00 Ondansetron Soho 5,400.00

5. Domperidon1. sir 5mg/5ml, btl @60ml Dominal Acta 9,000.00

Domperidon Bern 9,000.00 Domperidone Hexp 9,000.00 Domperidone Land 9,000.00

2. tab. 10 mg Domperidone Yari 220.00 Domperidone 10 mg Bern 232.00 Grameta Graf 400.00

3. drop 5 mg/ml, btl @ 10 ml Vomerin Soho 24,000.00

6. Kombinasi :a. Pyrathiazine chlorotheophyllinat 40 mgb. Pyridoxine HCl 30 mg

1. tab. Anvomer B6 Dexa 1,799.00

2 - SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK2.1 OBAT JANTUNG

1 Epinefrin (Adrenalin)1. inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp @ 1ml Phinev Phap 1,750.00

Epinefrine Ethi 2,280.00

SISTEM KARDIOVASKULAR

& HEM

ATOPOIETIKSISTEM

GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER

21


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 Amiodaron HCl1. tab. 200mg 30 tab/bln Kendarone Dava 1,525.00

Tiaryt Prat 1,525.00

2. inj. 150mg/3ml, amp @ 3ml Kendarone Dava 16,500.00 Untuk kasus rawat inap Tiaryt Prat 16,500.00

Cordarone Sano 20,400.00 3 Digoksin

Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia1. tab. 0,25mg 30 tab/bln Digoksin Yari 99.00

Fargoxin Prat 110.00 Digoxine Infa 130.00

4 BisoprololHanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi1. tab. 2,5mg 30 tab/bln Beta-One Dank 1,700.00

Concor Merc 1,900.00 Maintate Tana 1,900.00

5 Carvedilola. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan

fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

b. Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil1. kap. 6,25mg 30 kap / bln Vbloc Kalb 1,000.00

Carbloxal Sand 1,050.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

16

6 Dopamin HidrokloridaHanya untuk:a. Syok kardiogenikb. Dekompensasi kordis akutc. Syok septik

Tidak untuk syok hipovolemik1. inj. 40mg/ml, amp @ 5ml 5 vial/hari Glomin Luca 12,300.00

Indop 200 Prat 12,300.00 Udopa Dipa 12,320.00 Pro Infark inj Phap 12,613.00 Cetadop Ethi 13,480.00

7 Dobutamin HCl Hanya untuk:a. Infark Myocard akutb. Dekompensasi kordis akut

1. inj. 250 mg, vial @5ml 5 vial/hari Inotrop Prat 32,000.00 Dobutel Nove 32,945.00 Inodex Dexa 33,000.00 Doburan Dipa 33,000.00 Dominic Kalb 33,000.00

8 Propranolol HCl.1. tab.10mg 90 tab/bln Propranolol Dexa 70.00

Farmadral Prat 110.00

9 Ramipril1. tab. 1,25mg 30 tab/bln Ramixal 1,25 Sand 1,375.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

9 Ramipril2. tab. 2,5mg 30 tab/bln Vivace Acta 1,450.00

Cardace Sano 1,450.00 Tenapril Dexa 1,500.00 Prohytens 2,5 Nove 1,500.00 Ramixal Sand 1,600.00

3. tab.5mg 30 tab/bln Vivace Acta 1,800.00 Cardace Sano 1,800.00 Tenapril Dexa 1,900.00 Prohytens 5 Nove 1,900.00 Ramixal 5 Sand 2,000.00

4. tab.10mg 30 tab/bln Vivace Acta 3,000.00 Prohytens 10 Nove 3,000.00 Cardace Sano 3,000.00 Ramixal Sand 3,100.00

10 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)1. tab. 500mg Asetosal Phap 143.00

Hanya untuk rematik jantung

2.2 OBAT ANTIANGINA1 Diltiazem HCl.

1. tab. 30mg 60 tab/bln Diltiazem Dexa 125.00 Diltiazem Infa 125.00 Farmabes Prat 140.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

18

2 Isosorbid Dinitrat1. tab. sublingual 5mg Isosorbid Dinitrat Infa 80.00

Isosorbid Dinitrat Land 80.00 Isonat 5 Kifa 82.00 Farsorbid 5 Prat 85.00

2. tab. sublingual 10mg Isonat 10 Kifa 190.00 Farsorbid 10 Prat 190.00 Vascardin Nich 200.00

3. inj. 10mg/10ml, amp @10ml Isoket Glax 54,780.00 Sediaan injeksi untuk kasus rawat inap dan UGD Cedocard Dava 55,000.00

Isorbid Phar 55,000.00 Farsorbid Prat 55,000.00

3 Gliseril Trinitrat1. tab. 2.5 mg Nitrokaf Retard Kifa 1,370.00

2. tab. 5 mg Nitrokaf Retard Forte Kifa 2,400.00

2.3 ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR1 Kaptopril

1. tab. scored 12.5 mg 90 tab/bln Dexacap Dexa 64.00 Captopril Hexp 64.00 Captopril Phap 64.00 Captopril Infa 65.00

2. tab. scored 25 mg 90 tab/bln Captopril Hexp 85.00 Captopril Infa 85.00 Captopril Phap 90.00 Dexacap Dexa 100.00 Farmoten Prat 100.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 Kaptopril 3. tab. 50 mg 90 tab/bln Captopril Hexp 135.00

Captopril Infa 145.00 Dexacap Dexa 165.00

2 Lisinopril 1. tab. 5 mg 30 tab/bln Tensiphar Acta 525.00

Noperten Dexa 535.00 Interpril Intr 535.00

2. tab.10 mg 30 tab/bln Tensiphar Acta 910.00 Odace 10 Dava 920.00 Noperten Dexa 920.00

3 Ramipril1. tab. 1,25mg 30 tab/bln Ramixal 1,25 Sand 1,375.00

2. tab. 2,5mg 30 tab/bln Vivace Acta 1,450.00 Cardace Sano 1,450.00 Tenapril Dexa 1,500.00 Prohytens 2,5 Nove 1,500.00 Ramixal Sand 1,600.00

3. tab.5mg 30 tab/bln Vivace Acta 1,800.00 Cardace Sano 1,800.00 Tenapril Dexa 1,900.00 Prohytens 5 Nove 1,900.00 Ramixal 5 Sand 2,000.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

20

3 Ramipril4. tab.10mg 30 tab/bln Vivace Acta 3,000.00

Prohytens 10 Nove 3,000.00 Cardace Sano 3,000.00 Ramixal Sand 3,100.00

4 Imidapril1. tab. 5mg 30 tab/bln Tanapress Tana 2,880.00

2. tab. 10mg 30 tab/bln Tanapress Tana 4,265.00

5 Perindopril Arginine 1. tab. 5mg 30 tab/bln Bioprexum Serv 2,200.00

2.4 BETA BLOKER1 Propranolol HCl.

1. tab.10mg 90 tab/bln Propranolol Dexa 70.00 Farmadral Prat 110.00

2. tab. 40mg 30 tab/bln Propranolol Dexa 115.00

2 Atenolol1. tab. 50mg 30 tab/bln Farnormin Prat 425.00

Tensinorm Mdkn 429.00

2. tab. 100mg 30 tab/bln Tensinorm Mdkn 540.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Bisoprolol Hanya untuk kasus hipertensi1. tab 5mg 30 tab/bln Bisoprolol Hexp 1,000.00

Bipro Prat 1,075.00 Bisovell Nove 1,090.00 Beta-One Dank 1,700.00 Biscor Dexa 1,700.00 Concor 5 Merc 1,900.00 Maintate Tana 1,900.00

2.5 ANTAGONIS KALSIUM1 Nifedipin

1. tab. 10mg 90 tab/bln Nifedipin Dexa 100.00 Farmalat Prat 110.00 Ramanif 10 Rama 110.00 Nifedipin Kifa 126.00

2. tab. oros 20mg 30 tab/bln Adalat Oros Bayr 3,000.00

3. tab. oros 30mg 30 tab/bln Adalat Oros Bayr 3,500.00

2 Amlodipin Besylat1. tab. 5mg 30 tab/bln Actapin Acta 370.00

Amlodipin Hexp 380.00 Amlodipin Besylat Infa 380.00 Amlodipine Land 380.00 Lupin 5 Mari 380.00 Norvask Pfiz 3,130.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

22

2 Amlodipin Besylat2. tab. 10mg 30 tab/bln Actapin Acta 660.00

Amlodipin Hexp 660.00 Amlodipin Besylat Infa 700.00 Lupin 10 Mari 850.00 Intervask Intr 900.00 Amlodipine Land 900.00

3 Amlodipin Maleat 1. tab. 5mg 30 tab/bln Amdixal Sand 1,100.00

2. tab. 10mg 30 tab/bln Amdixal Sand 1,800.00

4 Verapamil1. tab. 80mg 90 tab/bln Vemil Rama 320.00

Verapamil Kifa 352.00

5 Diltiazem1. kap. 100mg 30 tab/bln Herbesser CD Tana 4,000.00

2. tab sustained relase 180 mg 30 tab/bln Cordila SR Dexa 4,000.00

3. kap. 200mg 30 tab/bln Herbesser CD Tana 4,380.00

4 inj. 25mg/5ml, vial @ 5ml 4 amp/hari Farmabes Prat 56,000.00 Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap

5 inj. 50mg, amp @ 5ml 6 amp/hari Herbesser Tana 144,500.00 Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

6 Nikardipin Hidroklorida Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap1. inj.10 mg/10 ml, amp @10ml 4 amp/hari Perdipine Aste 135,000.00

Tensilo Prat 135,000.00 7 Nimodipine

Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan1. tab. 30mg Nimotop Bayr 5,650.00

2. inf. 10mg/50ml, btl @ 50ml Nimotop I.V Bayr 195,000.00 Ceremax IV Dank 195,000.00

2.6 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II1 Valsartan

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor1. tab. 80mg 30 tab/bln Valsartan NI Nova 4,000.00

2. tab. 160mg 30 tab/bln Valsartan NI Nova 6,100.00

2 IrbesartanUntuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor1. tab. 150mg 30 tab/bln Irbesartan Land 1,700.00

Irtan Ikap 2,000.00 Irbedox Sand 2,200.00 Irvebal Aven 2,500.00

2. tab. 300mg 30 tab/bln Irbesartan Infa 3,000.00 Irbesartan Land 3,250.00 Irtan Ikap 3,500.00 Irvebal Aven 3,750.00 Irbedox Sand 3,750.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

24

3 TelmisartanUntuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor1. tab. 80mg 30 tab/bln Micardis Boeh 6,100.00

4 Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor1. tab. 8mg 30 tab/bln Canderin Dexa 3,300.00

Candesartan TI Take 3,800.00

4 Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor2. tab. 16mg 30 tab/bln Canderin Dexa 5,800.00

Candesartan TI Take 6,100.00

5. Olmesartan1. tab 20 mg 30 tab/bln Olmetec Pfiz 8,950.00

2. tab 40 mg 30 tab/bln Olmetec Pfiz 11,000.00

2.7 ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN1 Klonidin HCl

1. tab. 0,15mg Clonidine Infa 190.00 Clonidine Kifa 195.00

2. inj. 0,15 mg/ml, amp @ 1ml 2 amp/hari Catapres Boeh 33,550.00 Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap

2 MetildopaSelektif untuk wanita hamil1. tab. 250mg Dopamet Acta 1,000.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Terazosin HClUntuk hipertropi prostat dengan hipertensi1. tab. 1mg 30 tab/bln Hytrin Abbt 2,950.00

Hytroz Dexa 2,950.00

2. tab. 2mg 30 tab/bln Hytrin Abbt 5,200.00 Hytroz Dexa 5,200.00

4 Doxasozin Mesylate1. tab. 1mg 30 tab/bln Cardura Pfiz 3,500.00

2. tab. 2mg 30 tab/bln Cardura Pfiz 5,500.00

5 Beraprost Sodium Untuk hipertensi pulmonal 120-180 mcg

/hari1. tab. 20mcg Dorner Aste 4,800.00

2.8 DIURETIK1 Amilorid HCl

1. tab. 2.5mg 30 tab/bln Lorinid Mite Acta 1,100.00

2 Furosemid 1. tab. 40mg Furosemide Infa 90.00

Furosix Land 91.00

2. inj. 10mg/ml, amp @2ml Furosemid Infa 1,830.00 Glosix Luca 1,850.00Farsix Prat 1,850.00

3. inj. 20mg/ml, amp @2ml Edemin Ikap 2,400.00 Impugan Acta 2,450.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

26

3 Hidroklorotiazid (HCT) 1. tab. 25mg Hidroklorotiazid Kifa 26.00

Hidroklorotiazid Infa 36.00

4 Manitol 1. lar. infus 20%, btl @500ml 2 btl/hari Mannitol Finu 39,000.00

Infusan M20 Sanb 39,000.00 Otsu Manitol 20 Otsu 39,500.00

5 Spironolakton1. tab. 25mg Spironolacton Dexa 340.00

Spironolakton Otto 350.00

2. tab. 100mg Spironolacton Dexa 950.00 Spironolakton 100 Otto 1,000.00 Spirola Dank 1,100.00 Carpiaton 100 Prat 1,100.00

6 Kombinasi : a. Spironolakton 25mgb. Thiabutazide 2.5mg

1. tab. Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2,5 mg

Aptk 1,386.00

2.9 VASOKONSTRIKTOR1 Norepinepherine

1. inj. 4mg/4ml, amp @4ml Raivas Dexa 69,000.00 Vascon Prat 69,300.00

2. inj. 8mg/8ml, amp @8ml Levosol Kifa 129,500.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2.10 ANTIHIPERLIPIDEMIA1 Simvastatin

Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan:a. kadar LDL> 130 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi

DM/PJK, ataub. kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK, atauc. kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM.

Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.1. tab. scored 10mg 30 tab./bln Simvastatin Hexp 200.00

Simvastatin Bern 225.00 Selvim Ifar 225.00 Simvastatin Nove 225.00 Simvastatin Yari 225.00

2. tab. 20mg 30 tab./bln Esvat Dexa 500.00 Simvastatin Kifa 500.00

2 Pravastatin Sodium Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali1. tab. 10mg 30 tab./bln Cholespar Phar 600.00

2. tab. 20mg 30 tab./bln Pravinat Intr 1,500.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

28

3 Atorvastatin Cahanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi PJK dan DM1. tab. 20mg 60 tab/bln Atorvastatin Yari 3,600.00

4 Gemfibrosil 1. tab. 300mg 60 tab/bln Gemfibrozil Phap 260.00

Scantipid Temp 400.00 Mersikol 300 Mers 460.00 Merzasol Mari 480.00

5 Fenofibratehanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserid > 250 mg/dL1. kaps. 100mg 60 tab/bln Lipanthyl Abbt 2,000.00

Trolip Dexa 2,000.00

2.11 HEMOSTATIK1 Asam Traneksamat

Hanya untuk hipofibrinogenemia1. kaps./tab. 250 mg Lexatrans 250 Mola 500.00

Kalnex Kalb 545.00 Transamin Ppin 545.00 Clonex Cors 550.00

2. kaps./tab. 500 mg Asam Traneksamat Bern 770.00 Nexitra Ifar 800.00 Lexatrans 500 Mola 800.00 Clonex Cors 825.00 Kalnex Kalb 825.00 Transamin Ppin 825.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 Asam Traneksamat 3. inj. 250mg/5ml, amp @5ml Asam Traneksamat Soho 3,000.00

Haemostop Nove 3,070.00 Tranexid Dexa 3,100.00 Kalnex Kalb 3,100.00

4. inj. 500mg/5ml, amp @5ml Asam Traneksamat Hexp 4,200.00 Tranexid Dexa 4,250.00 Haemostop Nove 4,290.00 Kalnex Kalb 4,300.00

2 Faktor VIII (Konsentrat)Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak

FVIII (unit) = BB (kg)

x % (target kadar plasma - kadar FVIII

pasien)(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. serb. inj. 230 - 340 IU Koate DVI Dipa 1,290,000.00

2. serb. inj. 480 - 600 IU Koate DVI Dipa 2,500,000.00

3. inj. i.v. 250 IU, Vial Haemoctin Kifa 1,100,000.00 Kogenate FS Bayr 1,290,000.00

4. inj. i.v. 500 IU, Vial Haemoctin Kifa 2,000,000.00 Kogenate FS Bayr 2,057,000.00

3 Fitomenadion (vitamin K)1. tab. salut 10mg Phytomenadione Phap 580.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

30

4 Karbazokrom Natrium Sulfonat1. tab. 10 mg Adona (AC-17) Tana 1,880.00

2. inj. 5 mg/ml, amp @ 2 ml Adona (AC-17) Tana 7,530.00

5. SomatostatinHanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices dan Gastric ulcer.1. vial/infus 250 mcg/ml, Somatostatin UCB Dexa 242,000.00

(1 Paket berisi : 1 vial serbuk terliofilisasi +1 amp pelarut 1 ml untuk penggunaan intravena)

2.12 ANTIKOAGULAN, ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK)1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

1. tab./tab. kunyah 80mg 60 tab/bln Miniaspi Mers 148.00 Cartylo Kifa 180.00 Aspilets Dava 193.00

2. tab./tab. salut enterik 100mg 60 tab/bln Gramasal Graf 145.00 Astika Ikap 145.00 Aptor Nich 157.00

2 CilostazolHanya untuk kasus Peripheral Arterial Disease (PAD)1. tab. 100mg 60 tab/bln Cilostazol Bern 3,200.00

3 Clopidogrel a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular

Stenting


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Clopidogrel b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction,

ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD)

c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut: NON STEMI (unstable angina) dan STEMI

d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI) 1. tab. 75mg saat akan

dilakukan tindakan

PTCA diberikan 4-8 tab.

Selanjutnya 2 tab/hari selama 1 minggu.

Maintenance 1 tab/hari selama 1

tahun

Placta Acta 4,000.00 Vaclo Dexa 4,000.00 Clopidogrel Hexp 4,000.00 CPG Kalb 4,000.00 Clopisan Sand 4,000.00 Plavos Soho 6,000.00 Plavix Sano 6,500.00

4 Streptokinase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU1. serb. inj. 1.500.000 IU, vial @1ml 1 vial/kasus Streptase Dexa 3,100,000.00

5 Alteplase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam1. inj. 50 mg, vial @50ml 2 vial/kasus Actilyse Boeh 4,500,000.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

32

6 Heparin Natrium1. inj. 5.000 IU/ml, vial @5ml Dosis sesuai

dgn target APTT (maks

20.000-40.000 IU/

hari)

Inviclot Prat 60,000.00

7 WarfarinUntuk terapi trombosis Dosis harian

sesuai dgn INR (2-4mg/

hari)1. tab. scored 2mg (garam Na/K) Simarc 2 Prat 670.00

8 Nadroparine Calcium "Bahan dasar terbuat dari babi"Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut1. inj., syringe @0.3ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax 64,973.00

2. inj., syringe @0.4ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax 79,968.00

3. inj., syringe @0.6ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax 113,954.00

9 Enoxaparine Sodium "Bahan dasar terbuat dari babi"Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut1. inj. 20mg/0.2ml, syringe @0.2ml 2 vial/hari Lovenox Aven 53,000.00

2. inj. 40mg/0.4ml, syringe @0.4ml 2 vial/hari Lovenox Aven 93,500.00

3. inj. 60mg/0.6ml, syringe @0.6ml 2 vial/hari Lovenox Aven 132,000.00


& HEM

ATOPOIETIK2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

10 Fondaparinux Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut1. inj. 2.5mg, vial @0,5ml 1 vial/hari Arixtra Glax 292,000.00

11 Rivaroxaban Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement1. tab. 10mg 30 tab, pasca

operasiXarelto Bayr 24,750.00

12 Dabigatran Etexilate Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement1. kaps. 75mg 60 tab, pasca

operasiPradaxa Boeh 12,936.00

2. kaps. 110mg 60 tab, pasca operasi

Pradaxa Boeh 12,936.00

3 - SISTEM PERNAPASAN3.1 PREPARAT ANTIASMA & PPOK

1 Aminofilin 1. tab. scored 200 mg Aminopyline Mari 95.00

Aminofilin Infa 100.00

2. inj. 24 mg/ml, amp @ 10ml Phaminov Phap 4,100.00

2 Efedrin 1. tab. 25 mg (HCl) Efedrin Kifa 50.96

SISTEM PERNAPASAN


& HEM

ATOPOIETIK3

2


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

34

3 Teofilin 1. tab. 150 mg Teofilin Aptk 66.00

2. tab. SR 300mg 30 tab/bln Retaphyl SR Kifa 1,475.00

4 Salbutamol1. tab. 2mg (sbg. Sulfat) Salbutamol Infa 59.00

Salbutamol Graf 60.00 Salbutamol Yari 60.00

2. tab. 4mg (sbg. Sulfat) Pritasma Mola 70.00 Salbutamol Infa 75.00 Salbutamol Yari 80.00 Salbutamol Graf 83.00

3. sir. 2mg/5 ml, btl @100ml Salbutamol Infa 5,000.00

4. inh. 100mcg/puff, tbg @200 dosis Ventolin Inhaler Glax 73,500.00 Hanya untuk :a. serangan asma akutb. bronkospasme yang menyertai PPOKc. SPOT (sindrom obstruksi paska tuberkulosis) - Asma persisten ringan - sedang SPOT 1 tbg / bln - Asma persisten berat dan PPOK 2 tbg/bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4 Salbutamol5. nebules, vial @2,5mg hari pertama

maks 8 vial/hari.

Selanjutnya maks 4 vial/

hari. Kasus di ICU maks 10

vial/hari.

Ventolin nebules Glax 7,400.00 hanya untuk :a. serangan asma akutb. bronkospasme yang menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

5 Kombinasi: a. Ipratropium bromida 0,5 mgb. Salbutamol 2,5 mg

1. nebules, vial/amp @2,5ml hari pertama maks 8 vial/hari.



vial/hari.

Farbivent Prat 7,250.00 hanya untuk : Combivent-UDV Boeh 8,100.00 a. serangan asma akutb. bronkospasme yang menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

6 Terbutalin Sulfat 1. tab. 2,5mg Molasma Mola 178.00

Terasma Mdkn 187.00

2. sir. 1,5mg/5ml, btl @60ml 1 btl/kasus Terasma Mdkn 4,750.00

3. inj. 0,5 mg/ml, amp @ 1ml 4 amp/hari Relivan Nove 3,400.00 Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

36

6 Terbutalin Sulfat 4 turbu. 0.50mg, tbg @ 200 dosis 1 tbg / bln Bricasma Turbuhaler Asca 118,500.00

Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK

5 respules 2,5mg/ml hari pertama maks 8 vial/hari.



vial/hari.

Bricasma Respules Asca 7,800.00 Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK

7 Budesonide1. inh. 200mcg/puff, tbg @100 dosis Pulmicort

TurbuhalerAsca 110,000.00

Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringan- sedang 1 tbg / bln- Asma persisten berat 2 tbg / bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

2. inh. 200mcg/puff, tbg @200 dosis Obucort Swinghaler Otsu 112,500.00 Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringan- sedang 1 tbg / bln- Asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 2 tbg / bln

3. respules 0,25mg/ml, resp @2ml hari pertama maks 5

vial / hari. Selanjutnya 2

vial/hari.

Pulmicort Respules Asca 10,500.00 hanya untuk serangan asma akut

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

8 Budesonide - Formoterol (Fixed Combination) 1. inh. 80/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis Symbicort Asca 141,000.00

untuk maintenance pasien asma > 6 tahun- asma persisten ringan-sedang 2 tbg/bln- asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan 3 tbg/bln spirometri)

2. inh. 160/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis Symbicort Asca 196,000.00 a. untuk maintenance pada pasien asma > 6 tahunb. terapi simtomatik pada pasien dengan dengan PPOK berat- asma persisten ringan-sedang 2 tbg/bln- asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan 3 tbg/bln spirometri)

9 Fenoterol HBr Hanya untuk serangan asma akut 1. inh. 100mcg/puff, tbg @200 dosis 1 tbg/bln Berotec MDI Boeh 81,000.00

10 Fluticasone Propionate Tidak untuk maintenance terapi asma1. nebules 0,5mg, amp @2ml hari pertama

maks 5 vial/hari.

Selanjutnya 2 vial/hari.

Flixotide nebules Glax 15,580.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

38

11 Kombinasi: a. Salmeterol Xinafoate 25 mcgb. Fluticasone Propionat 50 mcg

Tidak diberikan pada kasus asma akut 1. inh. 50mcg/puff, tbg @120 dosis 1 tbg/bln Seretide 50 Glax 107,300.00

Kombinasi : a. Salmeterol Xinafoate 50 mcg

b. Fluticasone Propionat 100 mcgTidak diberikan pada kasus asma akut 1. diskus 100mcg/puff, tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 100 Glax 122,000.00


b. Fluticasone Propionat 250 mcgTidak diberikan pada kasus asma akut 1. diskus 250mcg/puff, tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 250 Glax 136,000.00


b. Fluticasone Propionat 500 mcg1. diskus 500mcg/puff, tbg @60 dosis 2 tbg/bln Seretide Diskus 500 Glax 148,000.00

hanya untuk asma persisten berat dan PPOK(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

12 Ipratropium Bromidauntuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. Tidak untuk jangka panjang1. inh. 20mcg/puff, tbg @ 200 dosis 1 tbg/bln Atrovent Boeh 84,000.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

13 Tiotropium 1. kaps. 18 mcg/dosis + handihaller 1 x setahun Spiriva Combo Boeh 458,000.00

Satu paket berisi 30 kaplet dan 1 handihaller

2. kaps. 18 mcg/dosis, refill 30 tab/bln Spiriva Refill Boeh 14,500.00

14 N-acetylcysteine Hanya untuk pasien rawat inap dengan asma eksaserbasi akut1. inj. nebulizer 300mg/3ml, amp @3mL 3 amp/hari

selama 10 hari

N-Ace Prat 19,000.00

15 Indacaterol1. kaps. 150 mcg/dosis + breezhaler 1 paket/bln Onbrez breezhaler Nova 13,300.00

Satu paket berisi 30 caps dan breezhaler

2. kaps. 300 mcg/dosis + breezhaler 1 paket/bln Onbrez breezhaler Nova 13,300.00 Satu paket berisi 30 caps dan breezhaler

3.2 OBAT BATUK & PILEK1 Dekstrometorfan HBr

1. tab. salut 15mg Dextromethorphan Infa 90.00 Dextromethorphan Mari 90.00 Dextrometorphan HBr Bern 98.00

2. sir. 10mg/5 ml, btl @60ml 1 btl/kasus Dekstrometorpan Phyt 1,760.00 Dextromethorphan Rama 1,800.00 Dekstrometorfan Infa 2,100.00 Dextrometorphan HBr Bern 2,200.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

40

2 Kodein (HCl/Fosfat)1. tab. 10mg Codein Kifa 427.28

2. tab. 15mg Codein Kifa 727.98

3. tab. 20mg Codein Kifa 950.84

3. Ambroxol HCl1. tab 30 mg Ambroxol Infa 110.00

Ambroxol Bern 110.00Ambroxol Nove 113.00Broxal Bern 154.00

2. sir. 15 mg/5 ml, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Ambroxol Infa 3,000.00 Ambroxol Bern 3,000.00 Broxal Bern 5,500.00

4. Bromheksin HCl1. tab. 8 mg Hustab P Phap 126.00

Hexon Glob 140.00Bronkris Graf 140.00

2. sir 4 mg/5 ml, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Hustab P Phap 6,437.00 Bronkris Graf 6,650.00 Hexon Glob 6,800.00 Bisolvon kids Boeh 19,600.00

5. Gliseril Guaiakolat1. tab. 100mg Gliseril Guaiakolat Muti 32.00

Gliseril Guaiakolat Mari 35.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

6. Obat Batuk Hitam (O.B.H.)1. sir., btl @100ml 1 btl/kasus O.B.H Nufa 1,700.00

O.B.H Muti 1,782.00 O.B.H Ikap 1,800.00

2. sir., btl @200ml 1 btl/kasus O.B.H Erla 2,800.00 Obat Batuk Hitam Ikap 3,000.00

7. Kombinasi tiap 5 ml sirop :a. Difenhidramin HCl 125 mg,b. Ammonium Chlorida 125 mg,c. Na sitrat 50 mg,d. Menthol 1 mg

1. sir., btl @60ml 1 btl/kasus Rosadryl Graf 3,500.00

2. sir., btl @ 100 ml 1 btl/kasus Ramadryl ekspektoran

Rama 4,000.00

8. Kombinasi tiap 5 ml sirop :a. Difenhidramin 12,5 mg,b. Ammonium Chlorida 135 mg,c. Menthol 2,5 mg,d. Alkohol 5%

1. sir., btl @60ml 1 btl/kasus Inadryl Intr 3,500.00

9 Kombinasi tiap 5 ml :a. Bromheksine HCl 8 mg,b. Difenhidramin HCl 25 mg,c. Paracetamol 400 mg

1. tab. Hustab Phap 171.50

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

42

10 Kombinasi :a. Noscapin 10 mg,b. CTM 2 mg,c. GG 50 mg,d. Parasetamol 500 mg,e. Phenyl propanolamin HCL 15 mg

1. tab. Paratusin Dava 499.40

11 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Noscapin 10 mg,b. CTM 2 mg,c. GG 50 mg,d. Parasetamol 500 mg,e. Succus liq. 125 mgf. Pseudoefedrin HCl 7,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Paratusin Dava 12,375.00

12 Kombinasi :a. Parasetamol 325 mg,b. Phenyl propanolamin HCL 12,5 mg,c. Etilephedrin HCL 12,5 mg,d. CTM 1 mg,e. Dextromethorpan Hbr 10 mgf. Guaifenesin 50 mg.

1. kaps. Decolsin Dava 386.10

13 Kombinasi (tiap 5 ml):a. Parasetamol 150 mg,b. Phenyl propanolamin HCL 6,25 mg,c. Etilephedrin HCL 6,25 mg,

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

13 Kombinasi (tiap 5 ml):d. d. CTM 0,75 mg,e. e. Dextromethorpan Hbr 5 mgf. f. Guaifenesin 50 mg.

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Decolsin Dava 10,423.60

14 Kombinasi :a. Acetaminophen 500 mgb. Dextromethorphan HBr 10 mgc. CTM 1 mgd. Gliseril Guaiacolat 100 mge. Phenylpropanolamin HCl 15 mg

1. kaptab salut selaput Colfin Nufa 402.00

15 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Acetaminophen 120 mgb. Dextromethorphan HBr 5mgc. CTM 0,5 mgd. Gliseril Guaiacolat 25 mge. Phenylpropanolamin HCl 3,5 mgf. Ammonium Chlorida 25 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Colfin Nufa 4,025.00

16 Kombinasi :a. Parasetamol 500 mgb. CTM 2 mgc. Phenylephrine 7,5 mgd. Dextromethorphan HBr 15 mg

1. tab Fludexin Dexa 495.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

44

17 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Parasetamol 120 mgb. CTM 0,5 mgc. Phenylephrine 1,75 mgd. Dextromethorphan HBr 3,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Fludexin Dexa 10,000.00

18 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Tripolidin HCl 1,25 mgb. Pseudoefedrin HCL 30 mgc. Dextrometorphan 10 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Valved DM Glob 12,000.00

19 Kombinasi :a. Parasetamol 650 mgb. Phenylpropanolamin HCl 15 mg

1. kapl. Nodrof Temp 285.00

20 Kombinasi :a. Pseudoephedrine HCl 60 mgb. Triprolidine HCl 2,5 mg

1. tab. Valved Glob 625.00 Nichofed Nich 700.00 Nasafed Mdkn 727,65

21 Kombinasi (tiap 5ml) :a. Pseudoephedrine HCl 30 mgb. Triprolidine HCl 1,25 mg

1. sir. 60 ml 1 btl/kasus Librofed Dank 9,300.00 Nichofed Nich 9,400.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

22 Kombinasi :a. Pseudoephedrine 30 mgb. Terfenadine 40 mg

1. tab Rhinofed Dexa 1,255.00

23 Kombinasi :a. Parasetamol 600 mgb. CTM 2 mgc. Phenilpropanolamin HCl 15 mgd. Dextromethorphan HBr 15 mg

1. tab New Coldin Mdkn 376.20

24 Kombinasi :a. Parasetamol 325 mgb. CTM 1 mgc. Phenilpropanolamin HCl 12,5 mgd. Dextromethorphan HBr 15 mg

1. tab Flu Stop Glob 430.00

25 Kombinasi (tiap 5 ml):a. Parasetamol 120 mgb. CTM 1 mgc. Phenilpropanolamin HCl 3,5 mgd. Dextromethorphan HBr 3,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Anadex Intr 10,800.00

SISTEM PERNAPASAN

3


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

46

26 Kombinasi :a. Loratadin 5 mgb. Pseudoephedrine sulfat 120 mg

1. tab salut selaput Cronase Glob 1,500.00 Pemakaian hanya oleh poli spesialis THT

3.3 DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN1 Oksimetazolin Hidroklorid

1. tts. hidung 0,025%, btl @10ml 1 btl/kasus Iliadin Kinder Merc 29,000.00

2. tts. hidung 0,050%, btl @15ml 1 btl/kasus Iliadin Spray Merc 30,500.00

2 Triamcinolone Acetonide 1. nasal spray 55mcg/puff, btl @120 dosis 1 btl / bln Nasacort AQ Aven 130,000.00

3 Fluticasone Furoate Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari1. intranasal spray, btl @120 dosis 1 btl / bln Avamys Glax 112,000.00

3.4 OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN1 Beractant

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus1. inj. 25mg/ml; vial @8mL Survanta Abbt 3,738,000.00

4 - SISTEM SARAF PUSAT4.1 ANSIOLITIK

1 Klobazam 1. tab. 10mg 60 tab/bln Clofritis Mers 880.00

Asabium Otto 950.00

SISTEM SARAF PUSAT

SISTEM PERNAPASAN

43


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 Klobazam 2. tab. 10mg Frisium Aven 1,000.00

Anxibloc Dexa 1,000.00

2 Alprazolama. Hanya dapat diresepkan oleh dokter spesialis kejiwaan. b. Hanya untuk kasus :

- panic attackMaks 2

minggu/kasus- panic dissorder 30 tab/bln1. tab. 0,5mg Actazolam Acta 320.00

Apazol Dexa 325.00 Feprax Ferr 350.00 Zypraz Kalb 350.00 Atarax 0,5 Mers 350.00 Alprazolam Otto 350.00

2. tab. 1 mg Actazolam Acta 675.00 Apazol Dexa 700.00 Zypraz Kalb 725.00 Feprax Ferr 750.00 Alprazolam Otto 750.00

3 Lorazepam 1. tab. 2mg 30 tab/bln Merlopam Mers 1,640.00

4.2 ANTIDEPRESAN1 Amitriptilin

1. tab. sal. 25mg (HCl) 60 tab/bln Amitriptyline Infa 113.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

48

2 Imipramina HCl1. tab. 25mg 30 tab/bln Tofranil Lani 4,800.00

3 Maprotilin HCl1. tab. 25mg 30 tab/bln Mavelline Nove 1,500.00

Tilsan Otto 1,500.00 Ludios Soho 1,500.00

2. tab. 50mg 30 tab/bln Sandepril Mers 4,000.00 Mavelline Nove 4,000.00 Ludiomil Lani 6,300.00

4 Fluoxetine HCl Untuk:a. Depresi mayor b. Gangguan obsessive compulsive

1. kaps. 10mg 30 kaps/bln Zac Ikap 560.00 Kalxetin Kalb 650.00 Antiprestin Phar 650.00

2. kaps. 20mg 30 kaps/bln Noxetin Nove 475.00 Deprezac Acta 495.00 Prestin Prom 495.00 Elizac Mers 500.00 Kalxetin Kalb 600.00 Courage Soho 600.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4.3 ANTIPSIKOTIK1 Haloperidol

1. tab. 0,5mg 90 tab / bln Haloperidol Infa 60.00 Haloperidol Yari 60.00

2. tab. 1,5mg 90 tab / bln Haloperidol Infa 82.00 Haloperidol Yari 82.00

3. tab. 5mg 90 tab / bln Haloperidol Infa 122.00 Haloperidol Yari 122.00 Lodomer 5 Mers 150.00

4. inj. 5mg/ml, amp @ 1ml Govotil Guar 9,455.00 a. Untuk agitasi akut Lodomer Mers 9,455.00 b. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang)

5. inj 50mg/ml, amp @ 1ml 1 amp / 2 minggu

Haldol Decanoas John 94,600.00

hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

2 Klorpromazin 1. tab sal 25 mg (HCl) Khlorpromazine Aptk 46.00

2. tab. salut 100mg (HCl) 90 tab/bln Cepezet 100 Mers 225.00

3 inj. 25mg/ml (HCl), amp @ 2ml Cepezet Mers 2,450.00 a. Untuk agitasi akutb. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang)

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

50

3 Trifluoperazin 1. tab. 5mg 90 tab/bln Stelosi Mers 480.00

Trifluoperazin Dava 500.00 Stelazine Phar 500.00

4 Risperidone1. tab. 1mg 60 tab/bln Persidal Mers 1,540.00

a. Monoterapi schizophrenia Noprenia Nove 1,570.00 b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat

Risperdal John 1,600.00

Zofredal Kalb 1,700.00 Neripros Phar 1,743.00

2. tab. 2mg 90 tab/bln Nodiril Acta 1,680.00 a. Monoterapi schizophrenia Persidal Mers 1,870.00 b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat

Noprenia Nove 1,900.00

Zophrena Dexa 2,000.00 Zofredal Kalb 2,000.00 Risperdal John 2,000.00

5 Clozapine Hanya untuk Schizoprenia yang resisten/ intoleran terhadap obat neuroleptik lain (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. tab. 100mg 90 tab/bln Clorilex 100 Mers 6,000.00

Clozer 100 Dexa 7,000.00 Clopine Ikap 7,000.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

6 Olanzapine 1. kap. salut 5mg 60 tab/bln Onzapin Acta 9,000.00

a. Monoterapi schizophrenia Olandoz 5 Sand 9,000.00 b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat

2. kap. salut 10mg 60 tab/bln Onzapin Acta 16,750.00 a. Monoterapi schizophrenia Olandoz 10 Sand 17,000.00 b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat

3. inj. 10mg/vial Zyprexa RAIM Elly 100,000.00 a. hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia b. tidak untuk pemakaian jangka panjang

7 Flufenazinhanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. inj. 25mg/ml, vial @ 1ml 1 amp / 2

mingguFlufenazine Aptk 60,000.00

8 Quetiapinea. Hanya untuk schizophrenia b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak

respon terhadap pemberian lithium atau valproat (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. tab. 200mg 60 tab/bln Seroquel Asca 20,200.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

52

4.4 ANTIKONVULSAN1 Diazepam

tidak untuk profilaksis kejang1. tab. 5mg Diazepam Infa 45.00

Valdimex Mers 255.00

2. inj. 10mg/2ml 10 amp/kasus.

Kecuali untuk kasus di ICU

Stesolid Acta 4,000.00Valdimex Mers 4,400.00

3. lar. rektal 5mg/2,5ml, tube @ 2,5ml 2 tube/hari, bila kejang

Stesolid Rectal Acta 14,500.00

Trazep Prat 15,400.00

4. lar. rektal 10mg/2,5ml, tube @ 2,5ml 2 tube/hari, bila kejang

Stesolid Rectal Acta 21,000.00

Trazep Prat 21,000.00

2 Fenitoin Na.1. kaps. 100mg 90 kap./bln Phenytoin Ikap 210.00

Zentropil Luca 210.00 Kutoin Mers 210.00

2. inj. 100mg/2ml, amp @ 2ml Dosis awal maks 10 amp,

dilanjutkan dengan

maintenance

Natrium phenytoin Ikap 24,000.00 Untuk status konvulsivus Kutoin Mers 24,000.00

3. inj. 250mg/5ml 4 amp/hari Dilantin Pfiz 115,000.00 Untuk status konvulsivus

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Fenobarbital1. tab. 30 mg Fenobarbital Infa 45.00

2. inj. 200mg/2ml, vial @ 2ml 40 mg/kg/BB Sibital Mers 6,100.00

4 Karbamazepin1. tab. 200mg Carbamazepine Infa 246.00

Bamgetol Mers 260.00

5 Natrium ValproatUntuk epilepsi umum (general epilepsy)(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. tab. salut enterik 250mg 90 tab./bln Depakote Abbt 4,360.00

2. tab. ER 250mg 60 tab./bln Depakote ER Abbt 2,900.00

3. tab. ER 500mg 60 tab./bln Depakote ER Abbt 5,700.00

4 sir. 250mg/5ml, btl @120ml 5 btl./bln Depakene Abbt 73,800.00

6 Asam Valproat1. tab. 300mg 1.000 mg/hari Ikalep Ikap 2,475.00

4.5 OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD1 Klomipramin

Untuk:a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsyb. Gangguan obsessive compulsive

1. tab. 25mg (HCl) 30 tab/bln Anafranil Nova 7,400.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

54

2 Methylphenidate HCl (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. tab. 10mg 30 tab/bln Prohiper Mers 2,250.00

4.6 ANTIPARKINSON1 Triheksifenidil HCl.

1. tab. 2mg Triheksifenidil HCl Yari 40.00 Triheksifenidil HCl Infa 41.00 Hexymer-2 Mers 80.00

2 Kombinasi : a. Levodopa 100 mg,b. Benzerasid 25 mg

1. kaps 180 kaps/bln Levoben Mers 2,000.00 Leparson Dexa 2,100.00 Levazide Pyri 2,200.00 Madopar Roch 2,350.00

3 Pramipexole HCl sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah 50 tahun1. tab. 0.375mg 30 tab/bln Sifrol ER Boeh 10,200.00

2. tab 0.750mg 30 tab/bln Sifrol ER Boeh 18,000.00

4 Kombinasi : a. Levodopa 100mgb. Carbidopa 25mg c. Entecapone 200mg

Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson1. tab. 90 tab/bln Stalevo Nova 11,330.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5 Ropinirole 1. tab. prolonged release 2mg 30 tab/bln Requip Glax 6,367.00

2. tab. prolonged release 4mg 30 tab/bln Requip Glax 7,530.00

3. tab. prolonged release 8mg 30 tab/bln Requip Glax 8,860.00

4.7 ANTIVERTIGO 1 Betahistine dihidroklorida

Hanya untuk penyakit Meniere's1. tab. 8mg 15 tab/kasus Vertikaf Kifa 1,640.00

Betaserc Abbt 2,000.00

2 Betahistine mesilat 1. tab. 6mg 15 tab/kasus Vastigo Dexa 380.00

Versilon 6 Mers 380.00 Noverty Nove 380.00 Vercure Temp 380.00 Lexigo Mola 385.00

4.8 ANALGETIK NARKOTIK 1 Morfin

Tablet: untuk nyeri kronik berat pada kankerInjeksi: untuk nyeri akut berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik1. tab. 10mg 60 tab./bln Morfin Kifa 1,205.97

MST Continus Mbfa 15,620.00

2. tab. 15mg 60 tab./bln MST Continus Mbfa 22,990.00

3. tab. 30mg 30 tab./bln MST Continus Mbfa 41,470.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

56

1 Morfin4. inj.10mg/ml (Sulfat), amp @1ml 1 amp/hari Morfin Kifa 10,499.39

2 PetidinHanya untuk severe acute pain (nyeri akut berat) yang tidak respon dengan pemberian analgetik oral. Tidak untuk nyeri kanker1. inj. 50mg/ml (HCl), amp @ 2ml 2 amp/hari Pethidin Kifa 13,191.42

3 Fentanil Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahanPatch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral1. inj. 0,05mg/ml (sbg. Sitrat), amp @ 2ml 5 amp/kasus Fentanil Kifa 32,750.00

2. inj.0,05mg/ml, (sbg. Sitrat), amp @ 10ml 5 amp/kasus Fentanil Kifa 128,000.00

3. patch 12.5mcg/jam Durogesic Kifa 93,000.00

4. patch 25mcg/jam Durogesic Kifa 184,000.00

5 patch 50mcg/jam Durogesic Kifa 342,000.00

4 SufentanilUntuk analgesik pada induksi anestesi umum1. inj. 5mcg/ml (sbg Sitrat), vial @10ml 10 vial/kasus Sufenta Kifa 127,000.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5 Kombinasi : a. Kodein 30mg b. Parasetamol 500mg

1. tab. Maks 5 hari, kecuali untuk kasus nyeri pada kanker

Coditam Kifa 2,640.00

4.9 ANALGETIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK 1 Ibuprofen

1. tab. 200mg Ibuprofen Phap 92.00 Ibuprofen Yari 95.00 Ibuprofen Infa 100.00

2. tab./tab. salut selaput 400mg Ibuprofen Phyt 132.00 Ibuprofen 400 Rama 138.00 Ibuprofen Prom 139.60 Ibuprofen Phap 175.00 Ibuprofen Infa 180.00 Bunofa Nufa 250.00

3. sir. 100mg/5ml, btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Infa 3,400.00 Farsifen Ifar 3,500.00 Ibufenz Dank 4,400.00 Ibukal Kalb 7,000.00

4. sir. 200mg/5ml, btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Infa 4,300.00

2. Metampiron 1. tab. 500mg 15 tab/kasus Metampiron Infa 117.00

Fytogin Phyt 119.90

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

58

2. Metampiron 1. tab. 500mg Metampiron Bern 120.00

Antalgin Mari 120.00

2. inj. 500mg/ml, amp @ 2ml 3 amp/hari, maksimal 3

hari

Novalgin Aven 6,147.00 Antrain Intr 6,550.00 Novaldo Yari 6,710.00

3 Kombinasi :a. Metampiron 250 mgb. Vit B1 50 mgc. Vit B6 100 mgd. Vit B12 100 mcg 1. kapl. 15 tab/kasus Dolo Scanneuron Temp 530.00

4 Kombinasi :a. Metampiron 500 mgb. Vit B1 50 mgc. Vit B6 10 mgd. Vit B12 10 mcg 1. tab sal gula 15 tab/kasus Erphavitalgin Erli 240.00

3. Parasetamol 1. tab./kap. 500mg Paracetamol Prom 72.70

Nalgesik Phyt 79.20 Erlamol Erla 88.00 Paracetamol Bern 90.00 Paracetamol Infa 90.00 Nasamol Nich 165.00 Sanmol Sanb 220.00 Biogesic Dava 268.40

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3. Parasetamol 2. sir. 120mg/5ml, btl @ 60ml 2 btl/kasus Paracetamol Phyt 1,650.00

Paracetamol Rama 1,700.00 Paracetamol Bern 1,860.00 Paracetamol Infa 2,000.00 Pamol Intr 9,680.00

3. drop 100mg/ml, btl @ 15ml 1 btl/kasus Paracetamol Infa 5,000.00 Fasidol Ifar 7,500.00 Grafadon Drops Graf 11,000.00

4. Suppository 125 mghanya untuk Hiperpireksia 3 buah/kasus Pamol Supp Intr 6,500.00

5. Kombinasi :a. Parasetamol 500 mgb. Vit B1 50mgc. Vit B6 100mgd. Vit B12 100mcg 1. kaptab sal sel Erlagin Erla 308.00

4 Asam Mefenamat 1. kaps. 250mg Asam Mefenamat Aptk 150.00

2. kaps. 500mg Asam Mefenamat Bern 100.00 Asam Mefenamat Prom 103.50 Asimat Mers 104.00 Asam Mefenamat Land 115.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

60

4 Asam Mefenamat 3. susp. 50mg/5ml, btl @ 60ml Asam Mefenamat Bern 6,200.00

Pondex Dexa 6,400.00 Omestan Muti 6,400.00

5 Tramadol Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif1. kaps. 50mg 10 kaps/ 3

hariTramadol 50 Hexp 195.00

Tramadol Infa 220.00 Thramed Prom 230.00 Tramadol Bern 250.00 Trunal Dexa 250.00 Tramadol Otto 250.00

2. inj. 50mg/ml, amp @ 2ml 5 amp/hari Kamadol Kifa 2,500.00 Tramadol Nove 2,500.00 Tramadol Otto 2,600.00 Dolgesik Mers 2,628.00 Tramadol Infa 2,750.00

6 Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif1. tab. 10mg 3-5 hari Ketorolac Bern 2,000.00

Latorec Futa 2,000.00 Ketorolac Nove 2,000.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

6 Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif2. inj. 10mg/ml, amp @ 1ml 6-9 amp/hari,

maks 2 hariKetorolac Tromethamine

Bern 4,250.00

Ketorolac Tromethamine

Infa 4,250.00

Ketorolac Hexp 4,500.00 Ketorolac Phap 4,500.00

3. inj. 30mg/ml, amp @ 1ml 2-3 amp/hari, maks 2 hari

Ketorolac Bern 5,500.00

Ketorolac Hexp 5,500.00 Ketorolac Nove 5,500.00 Ketorolac Phap 5,500.00

4.10 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS)1 Diklofenak Natrium

1. tab./tab. salut enterik 25mg Renadinac 25 Prat 105.00 Natrium Diklofenak Phap 121.00 Atranac Cors 125.00

2. tab. 50mg Trimaclo 50 Mers 120.00 Renadinac 50 Prat 125.00 Fenaren Bern 130.00 Kemoren 50 Phyt 132.00 Gratheos 50 Graf 134.00

3 gel 1% diklofenak dietilamon, tube 20gr 1 tube/kasus Scantaren gel Temp 12,000.00 Voltadex Dexa 13,600.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

62

2 Ketoprofen 1. tab./tab. salut 50 mg Kaltrofen Kalb 275.00

Nasaflam 50 Prat 275.00 Remapro 50 Mers 280.00

2. tab./tab. salut enterik 100mg Profika-E 100 Ikap 550.00 Rematof 100 Bern 650.00 Ketoprofen Hexp 650.00 Nasflam 100 Prat 650.00 Flamed Prom 650.00

4. inj. 50mg/ml, amp @ 2ml 2 amp/hari selama 3 hari

Kaltrofen Kalb 3,450.00 Nasaflam Prat 3,450.00 Ketoprofen Nove 3,470.00

5. suppositoria 100mg 2 supp/hari, maks 3 hari

Profenid Aven 4,200.00 Protofen Supp Kifa 4,200.00

Untuk nyeri post operatif, UGD dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral

Nazovel Nove 4,200.00 Profecom Comb 4,300.00 Pronalges Dexa 4,300.00 Kaltrofen Kalb 4,300.00

3 Meloxicam1. tab. 7,5mg 30 tab/bln Meloksikam 7.5 Hexp 400.00

Meloxicam Infa 400.00 Velcox Nove 425.00 Meloxicam Bern 440.00 Cameloc Dexa 440.00 Meloxicam Yari 440.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Meloxicam2. tab. 15mg 30 tab/bln Rhemacox Acta 490.00

Cameloc Dexa 500.00 Meloksikam 15 Hexp 500.00 Meloxicam Infa 500.00 Velcox Nove 500.00

3. inj. 15mg/1,5 ml, amp@ 1,5ml Movi-cox Boeh 19,800.00 Mexpharm Dank 19,800.00 Relox Yari 19,800.00

4. suppositoria 15 mg 2 supp/hari maks. 3 hari

Cameloc Dexa 7,000.00

Untuk nyeri berat post operatif, UGD, dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral.

Meloxicam Supp Aptk 7,000.00

4 Kalium Diklofenak1. tab 25 mg Scanaflam 25 Temp 700.00

2. tab/tab sal gula 50 mg Erphaflam Erli 220.00 Flamigra Graf 710.00 Scanaflam 50 Temp 850.00

5 Tinoridine1. Kaps 50 mg NonFlamin Take 2,610.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

64

4.11 OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK1 Gabapentin

Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/atau postherpetic neuralgia1. kaps. 100mg Gabexal Sand 2,400.00

Alpentin Acta 2,650.00

2. kaps. 300mg Nepatic Dank 2,630.00 Alpentin Acta 2,650.00 Ganin Ferr 2,700.00 Sipentin 300 Mers 2,700.00 Nopantin Comb 2,900.00 Gabexal Sand 2,900.00

2 Karbamazepin1. tab. 200mg Carbamazepine Infa 246.00

Bamgetol Mers 260.00

4.12 ANTIMIGRAIN1 Kombinasi :

a. Ergotamin 1 mg (tartrat) b. Caffeine 100 mg

Untuk serangan migren akut1. tab. 8 tab/minggu Ericaf Temp 2,500.00

2 Flunarizine1. tab 5 mg Flunarizine Bern 800.00

Cevadil 5 Glob 890.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Cinnarizine1. tab 25 mg Nariz Temp 700.00

4 Kombinasi : a. Ergotamine Tartrate 0,3 mgb. Belladona alkaloid 0,1 mgc. Phenobarbital 20 mg

1. tab sal gula 0,1 mg dragee Bellaphen Soho 1,089.00

5 Pizotifen1. tab 500 mcg Lysagor Kalb 615.00

4.13 NOOTROPIK & NEUROTONIK/NEUROTROPIK1 Piracetam

1. kaps 400 mg Piracetam Dexa 340.00

2. inj 3000mg/15ml, amp @ 15 ml Piracetam Bern 15,500.00 hanya untuk pasca stroke dan rawat inap

2 Mecobalamin1. kaps 500 mcg Mecobalamine Nove 713.00

Mevrabal Mdkn 842.16 Scanmecob Temp 900.00

3 Citicoline1 tab. 500 mg Citicoline Infa 5,600.00

Citicoline Bern 5,800.00

2 Inj 250mg/2ml, amp @ 2 ml Citicoline Bern 10,000.00

SISTEM SARAF PUSAT

4


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

66

5 - SISTEM MUSKULOSKELETAL5.1 OBAT HIPERURISEMIA & GOUT

1. AllopurinolTidak utk nyeri akut1. tab. 100mg 30 tab./bln Allopurinol Hexp 85.00

Allopurinol Land 97.00 Allopurinol Infa 100.00 Sinoric Mers 100.00 Merzaluric Mari 105.00

2. tab. 300mg 30 tab./bln Merzaluric Mari 220.00 Sinoric 300 Mers 240.00

2 Probenesid1. tab. 500mg Probenid Dexa 1,500.00

3 Piroxicam Untuk artritis berat1. tab. 10mg 30 tab./bln Piroxicam 10 Prom 58.20

Piroxicam Graf 70.00 Piroxicam Nove 75.00 Piroxicam Yari 75.00

2. kaps./tab. 20mg Max 7 hr Piroxicam Infa 89.00Untuk artritis berat yang tidak respon dengan dosis 10 mg, pemberian maks 7 hr, bila masih diperlukan dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat artritis lain. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal

Piroxicam Yari 89.00 Piroxicam Graf 90.00 Denicam Erli 110.00

Omeretik Muti 110.00

SISTEM M

USKULOSKELETAL5


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5.2 RELAKSAN OTOT1 Pankuronium

Untuk relaksasi otot pada anestesi1. inj. 2mg/ml (Bromida), amp @ 2ml 2 amp/kasus

kecuali kasus tetanus di

ICU

Pankuronium Aptk 36,200.00

2 VekuroniumUntuk relaksasi otot pada anestesi1. serb. inj 10 mg, vial @ 1ml 2 amp/kasus

kecuali kasus tetanus di ICU

Norcuron Sche 164,800.00

3 Atracurium Besylate Untuk relaksasi otot pada anestesi1. inj. 10mg/ml, amp @ 2.5ml 4 amp/kasus,

kecuali kasus tetanus di

ICU

Notrixum Nove 20,000.00 Atracurium Hameln Comb 20,500.00 Tracrium Abbt 21,000.00

2. inj.10mg/ml, amp @ 5ml 2 amp/kasus kecuali kasus

tetanus di ICU

Farelax Prat 30,000.00 Notrixum Nove 39,000.00 Atracurium Hameln Comb 39,500.00 Tracrium Abbt 40,000.00

4 Eperisone Hcl1. tab. 50 mg Eperisone OGB Mdkn 990.00

SISTEM M

USKULOSKELETAL5


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

68

5.3 OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR1. Pyridostigmine

Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis saraf1. tab. 60 mg 120 tab/bln Mestinon Tmin 6,960.00

5.4 OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL1. Glucosamin

1. tab/kap 500 mg 30 tab/bln Fitbon Soho 800.00

6 - HORMON6.1 ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA

1. Etinilestradiol 1. tab. 0.05mg 30 tab. / bln Lynoral Sche 1,360.00

2. Noretisteron Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.1. tab 5 mg 30 tab/bln Norestil Guar 2,640.00

Norelut Dexa 2,750.00 Primolut N Bayr 3,100.00

3. Medroksi Progesteron Asetathanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis1. tab 5 mg 30 tab/bln Medroksi

Progesteron AsetatAptk 2,450.00

SISTEM M

USKULOSKELETAL5

HORMON

6


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4. Allylestrenol 1. tab 5 mg 30 tab/bln Gravynon Kifa 2,695.00

hanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn

5. Kombinasi :a. Norgestrel 150 mcgb. Ethinlyestradiol 30 mcg

1. tab. 28 tab./ bln Mikrodiol Kifa 5,720.00

6.2 HORMON KORTIKOSTEROID1. Deksametason

1. tab. 0.5mg Deksametason Mari 30.00 Lanadexon Land 35.00 Dexamethasone Prom 61.60 Danasone Hexp 67.00 Dexamethasone Graf 70.00

2. Metil Prednisolon1. tab. 4mg Glomeson Luca 300.00

Methylprednisolone Phap 300.00 Methylprednisolone Yari 300.00 Metil Prednisolon Nula 308.00 Methylprednisolone Nove 310.00

2. tab. 8mg Methylprednisolone Nove 450.00 Metil Prednisolon Bern 450.00 Metil Prednisolon Nula 450.00 Grason 8 Graf 500.00

HORMON

6


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

70

2. Metil Prednisolon3. tab. 16mg Methylprednisolone Nove 900.00

Metil Prednisolon Soho 1,000.00

4. inj.125 mg/2ml, vial @2ml Metil Prednisolon Bern 26,000.00 Methylprednisolone Dexa 26,000.00 Methylprednisolone Phap 26,000.00 Novestrol Nove 30,000.00 Solumedrol Pfiz 32,400.00

3 Prednison1. tab. 5mg Nufapredson Nufa 52.00

Pehacort Phap 90.01

4 Triamcinolone1. tab. 4mg Triamcinolone Nove 720.00

6.3 HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA1. Bromocriptine

Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria1. tab. 2.5mg Bromocriptine Aptk 12,447.00

7 - ANTIINFEKSI (SISTEMIK)7.1 AMINOGLIKOSIDA

1 Gentamisin 1. inj. 40mg/ml (sbg. Sulfat), amp @ 2ml Gentamycin Infa 3,100.00

Ethigent Ethi 3,187.00

2 Streptomisin 1. serb.inj.1000 mg (sbg.Sulfat), vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij 3,212.00

ANTIINFEKSI (SISTEMIK)

HORMON

76


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 Streptomisin 2. serb.inj.5000 mg (sbg.Sulfat), vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij 9,460.00

3 Amikasin sulfat Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin1. inj. 250mg, vial @ 2ml Simikan Bern 55,000.00

Amikacin Dexa 60,000.00 Mikasin Dank 65,000.00

3 Amikasin sulfat 2. inj. 500 mg, vial @ 2ml Simikan Bern 89,000.00

Amikacin Dexa 98,000.00 Mikasin Dank 107,000.00

7.2 SEFALOSPORIN1 Sefadroksil

1. kap./kaps. 500mg Cefadroksil Hexp 550.00 Sefadroksil Bern 580.00 Cefadroxil Dexa 600.00 Cefadroxil Ifar 600.00 Cefadroxil Soho 600.00

2. sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml Cefadroksil Hexp 6,400.00 Cefadroxil Ifar 6,400.00 Sefadroksil Bern 6,500.00 Cefadroxil Infa 6,500.00

3. sir. kering 250mg/5ml, btl @ 60ml Lostacef Ifar 11,000.00 Cefadroxil Soho 12,000.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

72

2 Sefotaxim 1. serb. inj. 1000mg, vial Cefotaxime Hexp 4,000.00

Cefotaxime Bern 4,500.00 Cefotaxime Dexa 4,500.00 Cefotaxime Phap 4,500.00

3 Seftriakson1. serb. inj. 1000mg, vial 3 vial/hari

selama 5 hariCeftriaxone Bern 4,500.00 Ceftriaxone Hexp 4,500.00

4 CeftazidimeTerapi lini ke-3. Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam DOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test)1. serb. inj. 1000mg, vial 10 hari Ceftazidime Dexa 22,000.00

Ceftazidime Hexp 22,000.00 Ceftazidime Nove 23,000.00

5 Cefuroxime axetil1. tab. 250mg 10 tab/kasus Zinnat Glax 5,940.00

2. tab. 500mg 10 tab/kasus Zinnat Glax 9,120.00

6 Cefazolin Untuk profilaksis pada bedah1. inj. 1 gram, vial @ 50ml Selama 24

jamCefazolin Dexa 16,000.00

7 Cefixime1. kaps. 50mg Cefixime Kifa 899.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

7 Cefixime2. kaps. 100mg Cefixime Hexp 990.00

Cefixime OGB Dexa 1,000.00 Cefixime Bern 1,650.00

3. sir kering 100mg/5ml, btl @ 30 ml Cefixime OGB Hexp 14,000.00 Cefixime OGB Dexa 20,000.00 Cefixime OGB Infa 21,000.00

8 Cephalexin1. kaps. 500mg Cephalexin Infa 1,200.00

7.3 PENISILIN/BETA LAKTAM1 Amoksisilin Anhidrat

1. kaps. 250 mg Amoxicillin Infa 250.00 Amoxicillin Phap 260.00

2. tab. scored/kaplet 500 mg Amoxicilin 500 Hexp 280.00 Mokbios 500 Mers 280.00 Amoxicillin Bern 290.00 Amoxicillin Infa 290.00 Amoksisilin 500 Rama 290.00 Amoxycillin Kifa 300.00

3. sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml Amoxicillin Phyt 2,675.00 Amoxicillin Bern 2,745.00 Amoksisilin Rama 2,745.00 Amoxicillin Infa 3,000.00 Omemox Muti 3,000.00 Amoksisillin Phap 3,000.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

74

1 Amoksisilin Anhidrat4. Drops 100mg/ml, btl @15 ml 1 btl/kasus Amoxsan Sanb 18,975.00

5. serb inj.1.000mg, vial Pehamoxil Phap 8,450.00

6 Kombinasi :a. Amoxycillin 500 mgb. Clavulanic Acid 125 mghanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal.1. tab/kapl 625 mg Co Amoxiclav Infa 4,800.00

Improvox Temp 5,800.00

7 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Amoxycillin 125 mgb. Clavulanic Acid 31.25 mghanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal.1. sir kering, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Viaclav Dank 29,000.00

2. Ampisilin 1. kaps./kap. 500mg Ambiopi Mers 280.00

Ampisilin 500 Rama 300.00 Ampicillin Infa 320.00 Ampicillin Phap 325.00

2. sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml Ampicillin Phyt 2,750.00 Ampisilin Rama 2,750.00

3. serb. inj.1.000mg, vial Penbiotic 1000 Bern 3,700.00 Viccillin Meij 3,700.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2. Ampisilin 4. Kombinasi :

a. Ampisilin 500 mgb. Sulbaktam 250 mgHanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin tunggal1. serb. inj.750 mg, vial Picyn Bern 41,000.00

3. Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus beta-haemolyticus grup A1. tab. 125mg (sbg.garam K) Fenocin Acta 220.00

2. tab. 250mg (sbg.garam K) Fenoksimetil Penisilin

Phap 262.00

3. tab. 500mg (sbg.garam K) Fenoksimetil Penisilin

Phap 464.80

4. Prokain Benzil Penisilin1. serb. inj. 3.000.000 IU/ml, vial @ 1ml 1 kali /

mingguProcaine Penisillin-G Crystal Meiji

Meij 6,545.00

5. Benzatin Penisilin 1 kali / bln1. serb. inj. 1.200.000 IU, vial @ 20ml Benzatin Penisilin Phap 8,199.95

2. serb. inj. 2.400.000 IU, vial @ 20ml Benzatin Penisilin Phap 11,399.96

6. Sulbenicillin Disodium1. inj. vial 1 gr Kedacillin Take 27,500.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

76

7.4 BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN1. Meropenem

a. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: - Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis- Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus

b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebar masih sensitif terhadap antibiotik lini 1, maka neropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai

c. Tidak untuk profilaxis bedah, kecuali bedah jantung

1. inj. 500mg, vial 1). Febril netropenia dosis 1-3 g/hari sampai ANC diatas 500/m3; 2) sepsis &

infeksi berat lainnya dosis

1-3 g/hari maks 7 hari

Meropenem Bern 110,000.00 Merofen Dank 110,000.00 Ronem Prat 120,000.00 Meronem Asca 140,500.00

2. inj. 1.000mg, vial Penemac Acta 119,000.00 Meropenem Bern 120,000.00 Meropenem Hexp 120,000.00 Meropenem Prat 125,000.00

7.5 KLORAMFENIKOL1. Kloramfenikol

1. kaps. 250mg Lanacetine Land 220.00 Camicetine Luca 240.00

2. susp.125mg/5ml (sbg. Palmitat), btl @ 60ml Kloramfenikol Phyt 3,245.00 Kloramfenikol Bern 3,300.00 Chloracol Ifar 3,600.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1. Kloramfenikol3. serb. inj. 1000mg/ml (sbg.Natrium Suksinat), vial @ 10 ml

Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae

Chloramex Acta 7,450.00

Chlorbiotic Bern 7,450.00 Colsancetine Sanb 8,195.00

2. Thiamphenicol1. kaps. 500mg Phenobiotic Bern 520.00

Nilacol Nich 550.00

2. sir kering 125mg/5ml, btl @ 60 ml Phenobiotic Bern 3,999.00

7.6 MAKROLIDA1 Eritromisin

1. kaps. 250mg (sebagai Stearat) Erythromycin Infa 400.00 Trovilon Ifar 525.00

2. tab. 500mg Eryra Forte Rama 850.00 Eritromisin Infa 929.00

3. sir. 200mg/5ml (sbg. Etil Suksinat), btl @ 60ml Kemothrocin Phyt 7,110.00 Erythromycin Infa 7,250.00

2 Spiramisin1. tab. 500mg Sorov Soho 1,200.00

Ismacrol Temp 1,200.00 Rofacin Cors 1,475.00 Spiramisin Infa 1,500.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

78

3 Klindamisin1. kaps. 150mg Clindamycin Infa 370.00

Lindan Cors 375.00 Clindamycin Dexa 375.00 Dacin 150 Mers 380.00

2. kaps. 300mg Clindamycin Infa 580.00 Klindamisin Bern 590.00 Clinoma 300 Rama 590.00 Clindamycin Dexa 600.00 Glomasin 300 Luca 600.00 Dacin 300 Mers 600.00

4 Roxithromycin1. tab. 150mg Maks 10 hari /

kasusSitro 150 Intr 1,900.00

Ixor Soho 1,900.00 Simacron Temp 1,900.00 Rulid Aven 2,000.00

2. tab. 300mg Maks 10 hari /kasus

Sitro 300 Intr 4,300.00

5 Azithromycin1. tab. 250mg Maks 3 hari/

kasusAzitromycin Soho 6,000.00

Zicho 250 Nich 7,350.00 Zycin Intr 7,500.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5 Azithromycin2. tab. 500mg Maks 3 hari/

kasusAzitromycin Soho 7,000.00

Azitromycin Kifa 7,500.00 Zycin 500 Intr 10,000.00 Binozyt Sand 10,000.00

3. sir. kering 200mg/5ml, btl @ 15ml 1 botol/kasus Ethrimax Ethi 38,500.00

4. sir. kering 200mg/5ml, btl @ 60ml 1 botol/kasus Azomax DS Dexa 39,000.00 Azitromisin Soho 39,000.00

6. Clarithromycin1. kap sal sel 500 mg Orixal Ifar 3,000.00

7.7 KUINOLON1 Siprofloksasin

Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun1. tab. 500mg Ciprofloksasin Hexp 260.00

Ciprofloxacin Phap 260.00 Ciprofloxacin Bern 265.00 Siprofloksasin Infa 283.00 Ciprofloxacin Prom 287.30

2. inf. 2mg/ml, btl @ 100ml 4 btl/hari Ciprofloksasin Hexp 22,000.00 Ciprofloxacin Bern 24,000.00 Starquin Dexa 24,000.00 Glojaya Mari 24,000.00 Ciprofloxacine Fres 24,500.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

80

2 Levofloxacin1. tab. 500mg 10 hari Lovequin Kifa 575.00

Levofloxacin Bern 600.00 Levofloxacin Dexa 600.00 Levofloxacin Infa 600.00 Levofloxacin Soho 600.00

2. inf. 500mg/100 ml, btl @ 100ml 1 botol/hari maks. 10 hari

Levoxal Sand 60,000.00 Tevox Acta 64,000.00 Levofloxacin Dexa 64,000.00 Levofloxacin Nove 65,000.00 Levofloxasin Bern 65,000.00

3 OfloksasinUntuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi.

10 hari

1. tab. 200mg Ofloxacin Infa 400.00 Flotavid 200 Mers 400.00 Ofloxacin Nove 400.00

2. tab. 400mg Grafloxin 400 Graf 700.00 Ofloxacin Infa 700.00 Ofloxacin Nove 700.00

7.8 TETRASIKLIN1 Tetrasiklin HCL

1. kaps. 250mg Tetrasiklin Bern 170.00

2. kaps. 500mg Tetracycline Phap 257.00 Ramatetra 500 Rama 275.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 Oksitetrasiklin HCl1. inj. 500mg/ml, vial @ 10ml. Oxybiotic Bern 4,600.00

Terramycin Pfiz 5,000.00

3 Doksisiklin 1. kaps. 100mg (sbg.hiklat/HCl) Doxycycline Infa 230.00

Dohixat Ifar 310.00 4 Lincomycin HCL

1. tab 500 mg Lincomycin Phap 552.00 Lincomycin Infa 600.00

7.9 ANTIBAKTERI KOMBINASI1 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik)

Kombinasi :a. Sulfametoksazol 100 mgb. Trimetoprim 20 mg

1. tab. Kotrimoxazole Pediatrik

Phyt 55.00

Kotrimoxazole Pediatrik

Phap 63.00

Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik)

Infa 65.00

2 Kotrimoksazol (Pediatrik)Kombinasi (tiap 5 ml suspensi) :a. Sulfametoksazol 200 mgb. Trimetoprim 40 mg

1. sir., btl @ 60ml Omegtrim Muti 2,484.00 Sultrimmix Bern 2,500.00 Kotrimoksazol (Pediatrik)

Infa 2,600.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

82

3 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa)Kombinasi :a. Sulfametoksazol 400 mgb. Trimetoprim 80 mg

1. tab. Ulfaprim Hexp 130.00 Kotrimoksazol Phap 135.00 Sisoprim Prom 137.20 Sultrimmix Bern 140.00 Kotrimoksazol Infa 140.00

4 Kotrimoksazol Forte Kombinasi :a. Sulfametoksazol 800 mgb. Trimetoprim 160 mg

1. tab./kap. Sultrimmix DS Bern 250.00 Ratrim Forte Rama 250.00 Sisoprim Forte Prom 255.90 Fasiprim Forte Ifar 280.00 Graprima Forte Graf 285.00

7.10 ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN1. Vankomisin Hidrokhlorida

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur)1. serb. inj. 500 mg, vial Vancep Prat 187,000.00

2. Teicoplanin Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur)1. inj. 400mg Targocid Aven 374,000.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

7.11 ANTITUBERKULOSIS1 Etambutol Hidroklorid

1. tab. 250mg Tibitol Mers 315.00 Etambutol Mari 340.00

2. tab. 500mg Tibitol Mers 435.00 Tibigon Hexp 440.00 Ethambutol Bern 440.00

2 Isoniazid 1. tab. 100 mg Isoniazid Aptk 55.00

2. tab. 300 mg I.N.H Kifa 91.80 Isoniazide Infa 139.00

3 Pirazinamid1. tab. 500 mg Pyrazinamide Prom 197.70

Pyrazinamide Infa 205.00 Siramid Mers 235.00

4 Rifampisin 1. tab. 300 mg Rifampicin Infa 455.00

2. tab. 450 mg Merimac 450 Mers 500.00 Rifampisin Bern 600.00 Rifampicin Land 600.00

3. tablet 600 mg Rifampisin Bern 780.00 Rifampisin Infa 875.00 Merimac 600 Mers 900.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

84

5 Kombinasi / Fixed Dose Combination:a. Rifampicin 150 mgb. Isoniazid 75 mgc. Pyrazinamid 400 mgd. Ethambutol 275 mg

1. tab. 1 tab/ 15kg BB, maks selama 2 bulan pertama

FDC 4 Phap 2,142.86 Rifastar Infa 3,449.00 Rimstar 4 FDC Sand 4,700.00

6 Kombinasi :a. Rifampicin 75 mgb. Isoniazid 50 mgc. Pyrazinamid 150 mg

1. tab. kunyah 275mg 1 tab/5 kg BB, maks selama

2 bulan pertama

Rimcure Paed Sand 2,200.00

7 Kombinasi :a. Rifampisin 75mgb. Isoniazid 50mg

terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anak1. tab. kunyah 1 tab/5 kg BB,

maks 4 bulanRimactazid Paed Sand 2,000.00

8 Kombinasi / Fixed Dose Combination:a. Rifampisin 450mgb. Isoniazid 300mg

terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasa1. kap. 30 tab/bln,

maks 4 bulanRimactazid 450/300 Sand 6,500.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

7.12 ANTILEPRA1 Rifampisin

1. tab. 300mg Rifampicin Infa 455.00

7.13 ANTIJAMUR1. Griseofulvin : Micronized

1. tab. 125mg Griseofulvin Infa 195.00 Griseofulvin Phap 195.00

2. tab. 500mg Omefulvin Muti 880.00 Rexavin Ifar 880.00

2. Ketokonazol 1. tab. 200mg Ketokonazol Hexp 330.00

Ketoconazole Prom 354.70 Tokasid Graf 425.00 Dexazol Dexa 450.00

3. Nistatin1. tab. salut 500.000 IU 30 tab/bln Nistatin tsg Phap 570.00

2. susp. 100.000 IU/ml, btl @12ml 2 btl/kasus selama 1 minggu

Nyndia Guar 19,250.00 Untuk infeksi jamur oral Kandistatin Mefa 19,300.00

Enystin Dank 19,300.00

3. susp. 100.000 IU/ml, btl @15 ml 2 btl/kasus selama 1 minggu

Cazetin Ifar 16,800.00 Untuk infeksi jamur oral


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

86

4. Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik1. kaps. 150mg 1 kaps/hari

maks 7 hariKifluzol Kifa 18,700.00 Fludis Bern 23,900.00

2. inj. 200mg/100ml, vial @100ml 1 vial/hari selama 7 hari

Fluconazol Nove 80,000.00 Fluconazole Bern 80,000.00 Cryptal Prat 80,000.00

5 Micafungin Sodiumuntuk kasus Aspergilosis yang sudah resisten dengan Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur)1. serb. injeksi 50mg, vial Mycamine Aste 340,000.00

7.14 ANTIVIRUS1 Asiklovir

1. tab. scored 200mg Zorel Dexa 240.00 Acyclovir Infa 250.00 Acifar Ifar 275.00 Acyclovir Yari 275.00

2. tab. scored 400mg Acyclovir Hexp 340.00

Acyclovir Infa 340.00 Zorel Dexa 350.00 Scanovir Temp 360.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 TelbivudinPenderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi1. tab. 600 mg Sebivo Nova 40,000.00

3 LamivudinPenderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi1. tab. 100mg Heplav Kifa 3,666.00

4 Adefovir dipivoxilDiberikan pada :a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif, dengan DNA

HBV rendah dan ALT tinggib. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian

analog nukleotida.Tidak diberikan pada :a. pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjalb. pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak

menunjukkan respon pada minggu ke 12-24.30 tab/bln, maks 48 minggu1. tab. 10mg Hepsera Glax 33,327.00

5 Pegylated Interferon a-2a.Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

88

5 Pegylated Interferon a-2a.b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan

ketentuan : - Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 mingguRestriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi

1. inj. 135mcg/0.5ml, pfs @0.5ml Pegasys Roch 1,724,504.00

2. inj. 180mcg/0.5ml, pfs @0.5ml Pegasys Roch 1,747,508.00

6 Pegylated Interferon a-2b.Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan

ketentuan : - Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggurestriksi sama dengan Pegasys, dosis berdasarkanberat badan

1. serbuk inj. 50 mcg/0.7 ml, pfs @ 0.7 ml PegIntron Sche 1,233,000.00




7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

7 Ribavirin1. tab. 200mg Copegus Roch dijamin PT

Roche Rebetol Sche dijamin PT

Schering

7.15 ANTELMINTIK1 Albendazol

1. tab. 400mg Albendazole Kifa 300.00 Albendazol Phap 300.00 Albendazole Infa 325.00

2 Mebendazol1. tab. 500mg Mebendazol Aptk 286.00

3 Pirantel1. tab. 125mg (sebagai Pamoat) Pyrantel Phap 275.00

Pirantel Yari 280.00

2. tab. 250mg (sebagai Pamoat) Pirantel Pamoat Aptk 264.00

4 Dietilkarbamazin 1. tab. 100 mg (Dihidrogen Sitrat) Dietilkarbamazin Aptk 119.00

7.16 ANTIMALARIA1 Antimalaria DOEN

Kombinasi :a. Pirimetamin 25mgb. Sulfadoksin 500mg

1. tab. Plasmodin Ifar 650.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

90

2 KuininUntuk malaria cerebral1. tab. 200 mg Kuinin Aptk 711.00

3 Primakuin 1. tab 15 mg (sbg. Fosfat) Primakuin Phap 109.00

4 Kombinasi: a. Artemether 20 mg.b. Lumefantrine 120 mg

Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum1. tab. 24 tab/kasus Coartem Nova 3,850.00

5 Artemether1. inj. 80 mg Arthemether injeksi Aptk 24,106.00

7.17 ANTIAMUBA1 Metronidazol

1. tab. 250mg Metronidazole Phap 90.00 Metronidazole Phyt 99.00

2. tab. 500mg Metronidazole Phyt 124.70 Metronidazole Bern 165.00 Metronidazol Rama 165.00 Grafazol Graf 170.00

3. sir. 125mg/5ml, btl @60ml Omenizol Muti 4,000.00 Farizol Ifar 4,200.00


7


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 Metronidazol 4. lar. infus 5mg/ml, btl @100ml 3 btl/hari Metronidazol Fres 7,700.00

Diazole Bbmi 8,000.00 Metronidazole Bern 8,000.00 Metronidazole Nove 8,000.00

9 - SISTEM KEMIH & KELAMIN9.1 PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA

1 Nistatin1 tab. vagina 100.000 IU 7-10 tab/

kasusNistatin Vaginal Phap 350.00

2 Metronidazol1. ovula 500mg Vagizol Kifa 5,324.00

3 Kombinasi : a. Metronidazol 500 mgb. Nystatin 100.000 iu

1. ovula 500mg Vagistin Comb 5,200.00 Neogynoxa ovula Kalb 8,000.00

4 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 1 supp. vaginal 90mg 10 supp/

kasusAlbothyl Phar 15,000.00

9.2 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH1 Asam Pipemidat

1. kaps. 400mg 28 kaps/kasus

Urinter Intr 2,000.00

Urixin Abbt 2,550.00


7S

ISTE

M K

EM

IH &

KE

LAM

IN9


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

92

2 Flavoksat Hidroklorida1. tab 200 mg Urispas Prms 4,350.00

9.3 OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS1 Metilergometrin

1. tab. salut 0,125mg (Maleat) Metherinal Land 330.00

2. inj 0,200mg/ml, amp @1ml 5 amp/hari Utergin Ikap 1,500.00 Pospargin Kalb 1,500.00

2 Oksitosin 1. inj.10 IU/ml, amp @1ml 5 amp/kasus Induxin Kalb 2,200.00

Matosin Luca 2,200.00

3 Magnesium Sulfat1. inj. 20%, amp @20ml Otsu-MgSO4 20 Otsu 2,700.00

2. inj. 40%, amp @20ml Otsu-MgSO4 40 Otsu 3,700.00

4 Isoksuprin HCl1. tab. 20mg 20 tab/kasus Hystolan Dexa 3,200.00

9.4 OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT1 Terazosin HCl

Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi1. tab. 1mg 30 tab/bln Hytrin Abbt 2,950.00

Hytroz Dexa 2,950.00

2. tab. 2mg 30 tab/bln Hytrin Abbt 5,200.00 Hytroz Dexa 5,200.00

SIS

TEM

KE

MIH

& K

ELA

MIN

9


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 Doxasozin Mesylate1. tab. 1mg 30 tab/bln Cardura Pfiz 3,500.00

2. tab. 2mg 30 tab/bln Cardura Pfiz 5,500.00

3 Dutasteride1. kaps. lunak 0.5mg Avodart Gski 8,500.00

4 Tamsulosine1. tab. 0.2mg 30 tab/bln Harnal D Aste 7,700.00

2. tab 0.4mg 30 tab/bln Harnal Ocas Aste 9,100.00

10 - SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK10.1 PREPARAT INSULIN

1. Human Insulin Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil UreaPada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin1. inj. 100 IU/ml, vial @10ml Humulin 30/70 Elly 214,000.00

Humulin N Elly 214,000.00 Humulin R Elly 214,000.00 Actrapid HM Novo 215,000.00 Insulatard HM Novo 215,000.00 Mixtard 30 HM Novo 215,000.00

2. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Sansulin N Sanb 84,000.00 Sansulin R Sanb 84,000.00

SIS

TEM

KE

MIH

& K

ELA

MIN

9S

ISTE

M E

ND

OK

RIN

& M

ETA

BO

LIK10


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

94

1. Human Insulin 2. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Humulin 30/70

CartridgeElly 89,000.00

Humulin N. Cartridge Elly 89,000.00 Humulin R. Cartridge Elly 89,000.00

3. inj. 100 IU/ml, penfill @3ml Actrapid HM Penfill Novo 85,000.00 Insulatard HM Penfill

Novo 85,000.00

Mixtard HM Penfill Novo 85,000.00

2 Analog Insulin a. Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten

dengan golongan Sulfonil Urea. b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe

2 dapat langsung diberikan insulin1. Basal Insulin Analog a. inj. 100 IU/ml, solostar pen @3ml Lantus Solostar Pen Aven 110,000.00

b. inj. 100 IU/ml, flexpen @3ml Levemir FlexPen Novo 112,000.00

2. Rapid Insulin Analog a. inj. 100 IU/ml, solostar pen @3ml Apidra Solostar Pen Aven 100,000.00

b. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Humalog Elly 102,000.00

c. inj. 100 IU/ml, flexpen @3ml NovoRapid FlexPen Novo 102,000.00

d. inj. 100 IU/ml, vial @10ml NovoRapid Vial Novo 217,000.00

SIS

TEM

EN

DO

KR

IN &

ME

TAB

OLIK

10


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 Analog Insulin a. Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten

dengan golongan Sulfonil Urea. b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe

2 dapat langsung diberikan insulin3. Mix Insulin Analog a. inj. 100 IU/ml, flexpen @3ml Novo Mix FlexPen Novo 117,000.00

b. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Humalog Mix 25 Elly 117,000.00

10.2 OBAT ANTIDIABETES 1. Glibenklamid

1. tab. 5mg Glibenklamide Infa 52.00 Vorbet Prom 52.30 Glidanil 5 Mers 60.00 Glibenclamide Phap 60.00

2. Gliclazide 1. tab. 80mg 60 tab/bln Gored Bern 242.00

Glucodex Dexa 310.00 Fredam Nove 310.00 Glikamel Phar 310.00 Glicab Temp 310.00

2. tab. 30mg 60 tab/bln Diamicron MR Serv 605.00

3. Glipizide1. tab. 5 mg 90 tab/bln Glipizide Aptk 366.00

SIS

TEM

EN

DO

KR

IN &

ME

TAB

OLIK

10


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

96

4. Glikuidon Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat1. tab. 30mg 90 tab/bln Glidiab Soho 1,050.00

Lodem Dexa 1,100.00 Glurenorm Boeh 1,350.00

5. Glimepiride1. tab. 1mg 60 tab/bln Glimepiride Bern 450.00

Mepirilid Comb 450.00 Glimepiride Hexp 450.00 Solosa 1 Sano 450.00 Metrix Kalb 480.00

2. tab. 2mg 60 tab/bln Actaryl Acta 550.00 Diaversa Dexa 550.00 Glimepiride Hexp 550.00 Relide 2 Prat 550.00 Solosa 2 Sano 550.00

3. tab. 3mg 60 tab/bln Glimepiride Hexp 1,100.00 Glimepiride Bern 1,190.00 Norizec Dava 1,190.00 Diaversa 3 Dexa 1,200.00 Metrix Kalb 1,200.00 Solosa 3 Sano 1,200.00

4. tab. 4mg 30 tab/bln Glimepiride Hexp 1,400.00 Glimepiride Bern 1,500.00 Diaversa 4 Dexa 1,500.00 Metrix Kalb 1,500.00

SIS

TEM

EN

DO

KR

IN &

ME

TAB

OLIK

10


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5. Glimepiride4. tab. 4mg Relide 4 Prat 1,500.00

Solosa 4 Sano 1,500.00

6. Metformin1. tab. 500mg 90 tab / bln Metformin Hexp 110.00

Diabemin Dexa 120.00 Omeglucophage Muti 120.96 Metformin Bern 125.00 Glikos Ifar 125.00 Gludepatic Prat 125.00

2. tab. 850mg 90 tab. / bln Metformin Dexa 230.00 Metformin Bern 245.00 Gliformin Temp 270.00 Glucotika Ikap 300.00

7. Acarbose 1. tab. 50mg 90 tab. / bln Acrios Acta 975.00

Glucobay Bayr 975.00 Eclid Dexa 975.00

2. tab.100mg 60 tab. / bln Acrios Acta 1,575.00 Glucobay Bayr 1,575.00 Eclid Dexa 1,575.00

SIS

TEM

EN

DO

KR

IN &

ME

TAB

OLIK

10


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

98

8. Pioglitazone Tidak diberikan pada pasien dengan : a. gagal ginjalb. gagal jantung c. riwayat keluarga bladder cancer

1. tab. 15mg 30 tab/bln Pionix Dank 4,000.00 Deculin Dexa 4,000.00 Actos/ Pioglitazone TI Take 4,000.00

2. tab. 30mg 30 tab/bln Pionix Dank 6,000.00 Deculin Dexa 6,000.00 Actos/ Pioglitazone TI Take 6,000.00

10.3 HORMON TIROID 1. Lugol

1. lar., btl @30ml Larutan Lugol Aptk 3,300.00

2. Natrium Tiroksin1. tab. 0.1mg 60 tab/bln Euthyrox Merc 950.00

10.4 OBAT ANTI TIROID 1. Propiltiourasil

1. tab. 100mg 90 tab/bln Propiltiourasil Infa 291.00

2. Karbimazol 1. tab. 5mg 90 tab/bln Neo-Mercazole Nich 795.00

3. Thiamazol 1. tab. 5mg 120 tab/bln Thyrozol Merc 689.00

SIS

TEM

EN

DO

KR

IN &

ME

TAB

OLIK

10


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

11 - VITAMIN & MINERAL11.1 VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C

1. Kombinasi :a. Fursultiamin HCl 25mg/mlb. Glukosa 2000mg/ml

Hanya untuk kasus post operatif1. inj. 25mg/10ml, amp @ 10ml 2 amp/hari Alinamin F Take 9,950.00

2. Piridoksin HCl (Vitamin B6)1. tab. 10mg Vitamin B6 Muti 16.00

2. inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vit B6 Ikap 800.00

3. Tiamin HCl (Vitamin B1)1. tab. 50mg (HCl Nitrat) Vitamin B1 Muti 30.00

Thiamin (Vit B1) Mari 35.00

2. inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vit B1 Phap 690.00

4 Sianokobalamin (Vitamin B12) 1. tab. 50 mcg Vitamin B12 Mari 15.00

Sianokobalamin Kifa 17.00

5 Vitamin - B Complex 1. tab. Vitamin - B Complex Mari 25.00

6 Kombinasi :a. Vit B1 100 mgb. Vit B6 200 mg

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

100

6 Kombinasi :c. Vit B12 200 mcg

1. tab. 30 tab/bln Beneuron Bern 330.00 Scanneuron Temp 390.00

7 Kombinasi : a. Vit B1 mononitrate 100mgb. Vit B6 200mgc. Vit B12 250mcg

1. tab. 30 tab/bln Grahabion Graf 230.00 Nutrifar Ifar 230.00 Neurodex FC Dexa 240.00 Omeneuron Muti 250.00

8 Kombinasi : a. Vit B1 mononitrate 100mgb. Vit B6 100mgc. Vit B12 5000mcg

1. tab. 30 tab/bln Sohobion Soho 250.00

2. inj. 3ml Zyfort Nove 3,500.00 Sohobion Injeksi Soho 3,500.00 Neurobion 5000 Merc 4,576.00

9 Kombinasi :a. Vit B1 100 mgb. B6 50 mgc. Vit B12 100 mcgd. Vit E 30 IU

1. tab. 30 tab/bln Fundifar Ifar 210.00 Fundamin E Dava 589.60

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

10 Kombinasi :a. Vit B1 100 mgb. B6 50 mgc. Vit B12 100 mcgd. Vit E 50 IU

1. tab. 30 tab/bln Neurovit E Kifa 750.00

11 Kombinasi :a. Fursulthiamine 50 mg,b. Vit B6 100 mg,c. Vit B12 500 mcg.

1. tab salut gula 30 tab/bln Nevramin Take 880.00

12 Kombinasi :a. Niacinamid 100 mgb. Ca Pantothenat 20 mgc. Vit B1 15 mgd. Vit B2 10 mge. Vit B6 5 mgf. Vit B12 4 mcgg. Vit C 500 mg

1. tab. 30 tab/bln Surbex T Abbt 1,109.00

11.2 VITAMIN C1 Asam Askorbat (Vitamin C)

1. tab. 50mg Asam Askorbat Kifa 26.00

2. tab. 250 mg Vitamin C Aptk 156.00

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

102

11.3 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN1 Kalsium Laktat

1. tab. 500mg Kalsium Laktat Phap 47.00 Lakalsik Nufa 49.00 Kalsium Laktat Mari 50.00

2 Kalsium Karbonat1. tab./tab. kunyah 500mg 90 tab. / bln Calos Prat 550.00

Osteocal Nich 560.00

3 CalcitriolHanya untuk penyakit ginjal kronik pada level CKD4 ke atas (pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol)a. anak-anak 1 x 1 tab,

maks 30 tab/bln

b. dewasa 1 x 2 tab, maks 60 tab/bln

1. kaps. Lunak 0,25mcg Oscal Dank 3,000.00 Ostriol Prat 3,000.00

4 Kombinasi :a. Dibasic Ca Phosphate 200mgb. Ca lactate 100 mgc. Vit B6 20 mgd. Vit C 25 mgd. Vit D3 100 iu

1. tab. 30 tab/bln Elkana Sanb 575.00

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5 Kombinasi :a. Ca Carbonate 625 mgb. Vit D3 100 IUc. Mg Oxide 125 mgd. Boron Citrate 13,9 mge. Zn Sulfate Monohydrate 10,3 mgf. Cupric sulfate 2 mgg. Chromium picolinate 100,5 mgh. Folic Acid 100 mcgi. Vit B6 2,5 mg, Vit B12 7,5 mcgi. Vit B12 7,5 mcgj. Silica 5 mcg

1. tab. 30 tab/bln Osfit Kalb 895.00

6 Kombinasi :a. Ca hydrogen phosphate dihydrate 500 mg,b. Cholecalciferol 133 IU

1. tab. 30 tab/bln Cavit D3 Merc 941.03

11.4 VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI)1 Kombinasi (tiap 5 ml) :

a. Vit A 2400 IUb. Vit B1 4 mgc. Vit B2 1,2 mgd. Vit B6 1,2 mge. Vit B12 4mcgf. Vit C 60 mgg. Vit D 400 IUh. Nicotinamide 16 mgi. Ca Pantothenate 6 mg

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

104

1 Kombinasi (tiap 5 ml) :j. Choline 12 mgk. Inositol 12 mgl. Ca Gluconate 300 mg

m. Ca Hypophosphite 20 mgn. Na Hypophosphite 20 mgo. L-lysine HCl 200 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Elkana Sanb 16,720.00

2 Kombinasi per 6 tetes (0,3 ml) :a. Vit A palmitat 1.500 IUb. Vit B1 0,5 mgc. Vit B2 0,5 mgd. Vit B6 0,5 mge. Vit D2 400 IUf. Nikotinamide 8 mgg. Ca Pantothenate 3 mg

1. drop, btl @ 10 ml 1 botol/kasus Recovit Glob 4,900.00

3 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Vit A 500 IU,b. Vit B1 2 mg,c. Vit B6 2 mg,d. Vit B12 20 mcg,e. Vit D 100 IU,f. D-panthotenol 10 IU,g. Lisin HCl 100 mgh. Asam folat 400 mcgi. DHA powder 2,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Seltifort Kids Nufa 3,200.00

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Curcuminoid 2 mgb. Vit B1 3 mgc. Vit B2 1 mgd. Vit B6 1 mge. Vit B12 1 mcg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Xanvit Soho 7,200.00

5 Kombinasi (tiap 5 ml) :a. Curcuma 95% 2 mg,b. Vit B1 3 mg,c. Vit B2 2 mg,d. Vit B6 5 mg,e. Vit B12 5 mcg,f. D3 200 IU,g. lysin HCl 100 mg,h. Nicotinamid 10 mg,i. D-panthotenat 3 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Curviplex Graf 7,050.00

11.5 VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS) 1 Asam Folat

1. tab. 1mg Starfolat Dexa 110.00 Anemolat Phap 110.00

2. tab. 400 mcg 30 tab/bln Folacom Comb 550.00

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

106

2 Kombinasi : a. Fe Fumarat 135 mgb. Vit B1 3mgc. Vit B2 3mgd. Vit B6 2,5 mg e. Vit B12 6 mcgf. Vit C 75 mgg. Vit D3 400 IUh. Vit A 5000 IUi. Vit E 30 mgj. Copper 1 mgk. Nicotinamide 20 mgl. Ca Phospat 200 mg

m. K Jodida 0,2 mgn. Ca Panthotenate 5 mgo. Mangan 0,5 mgp. Zinc 1,5 mgq. Asam Folat 0,8 mg

1. Tab sal gula 30 tab/bln Prenatin Plus Soho 420.00

3 Kombinasi :a. Vit A 6000 IUb. Vit D 400 IUc. Vit C 100 mgd. Vit B1 10 mge. Vit B2 2,5 mgf. Vit B6 15 mgg. Vit B12 4 mcgh. Niacinamide 20 mgi. Ca Panthothenate 7,5 mg

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Kombinasi :j. Folic Acid 1 mgk. Ferrous Fumerate 90 mgl. Ca Lactate 250 mg

m. Copper 0,1 mgn. Iodium 0,1 mgo. Fluoride 1 mg

1. tab 30 tab/bln Obimin AF Dava 806.30

11.6 ANTI ANEMIA 1 Kombinasi (tiap 5 ml) :

a. Fe 15 mgb. Folic acid 150 mcgc. Mg 5 mgd. Vit A 2.000 mge. Copper 0,2 mgf. Vit B1 3 mgg. Vit B2 2 mgh. Vit B6 5 mgi. Vit B12 5 mg

1. sir. 15mg/5ml, btl @100ml Ferokid Dank 22,000.00

2. drop 15mg/ml, btl @15ml Ferokid Dank 15,000.00

2. Kombinasi :a. Fe fumarat 300 mgb. Mg sulfonate 0,4 mgc. Copper sulphonate 0,4 mgd. Vit C 100 mge. Folic acid 2 mg

VITA

MIN

& M

INE

RA

L11


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

108

2. Kombinasi :f. Vit B12 15 mcgg. Intrinsic factor 25 mg

1. tab salut 300 mg Hemafort Phap 450.00

3 Low Molecule Iron (III) Sucrose Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL1. inj. 100mg/5ml, amp@5ml Rinofer Yari 78,000.00

Nefrofer Kalb 80,000.00

4 Low Molecular Weight Iron DextranHanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL1. inj. 100mg/2ml, amp @2ml Cosmofer Prat 50,000.00

12 - NUTRISI12.1 PRODUK NUTRISI PARENTERAL

1 Larutan Nutrisi Kombinasia. Asam Amino 50g/Lb. D.Sorbitol 100g/Lc. Asam Askorbat (Vitamin C) 0,4g/Ld. Inositol 0,5g/Le. Nikotinamida (Niasinamida) 0,06g/Lf. Piridoksin HCl. (Vitamin B6) 0,04g/Lg. Riboflavin Natrium Fosfat 2,5mg/mlh. Rutosid (Rutin) 0,4g/Li. Mineral

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminofusin L 600 Kalb 46,000.00

VITA

MIN

& M

INE

RA

LN

UTR

ISI

1211


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 Larutan Nutrisi Kombinasi1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 5% E Bbmi 46,000.00

Aminovel 600 Otsu 48,000.00

2 Kombinasi : a. Asam Amino b. Xylitolc. Vitamind. Mineral

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminosteril N-Hepa Fres 72,000.00 Comafusin Hepar Finu 73,000.00 Aminoleban Otsu 78,000.00

3 Kombinasi : a. Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggib. Asam Amino Aromatik Kadar Rendah c. Na.Cl (tidak ada tirosin)

1. lar. infus, btl @500ml 1 btl/hari Aminofusin Hepar Kalb 84,000.00

4 Kombinasi : infus per L a. Asam Amino Essensial 18gb. Histidin 69g

1. lar. Infus, btl @250ml 1 btl/hari Eas Pfimmer Finu 57,200.00

5 Kombinasi : infus per L a. Fruktosa 60gb. Glukosa 33gc. Xylitol 30g

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Triofusin 500 Kalb 49,400.00

NU

TRIS

I12


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

110

6 Kombinasi : infus per L a. Na. 100mEQ, K 18mEQb. Ca. 4mEQ, Mg 6mEQc. Cl 90mEQ, Asetat 38mEQd. Sorbitol 50g

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Tutofusin Ops Kalb 39,000.00 Futrolit Sanb 39,000.00

7 Kombinasi : infus per La. Asam Amino 100mgb. Nitrogen 15,7mgc. Na. 2 mEQd. Asetat 120 mEQ

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 10% E Bbmi 57,500.00 Kalbamin Finu 57,500.00

8 Kombinasi a. Asam Amino 2,72%b. Sorbitol 15%

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Pan Amin G Otsu 40,000.00

9 Nutrisi Lipid MCT/LCTHanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral

1. lar. infus 20%, btl @100ml 2 btl/hari, maks. selama

seminggu

Intralipid Fres 85,000.00 Lipofundin MCT/LCT Bbmi 98,000.00 Ivelip Kalb 98,000.00

NU

TRIS

I12


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

10 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Asam Amino 40g b. Glukosa & elektrolit 80g

Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih

1. Lar. Infus, Dual Chamber Bag @1000ml 2 bag/hari Clinimix N9G15E Kalb 211,750.00 Combiflex Peri Bbmi 211,750.00

11 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Asam Amino 3%b. Glukosa 7,5% c. Elektrolit + Zn

1. Lar. Infus, Dual Chamber Bag @500ml 2 bag/hari Aminofluid Otsu 61,600.00 2. Lar. Infus, Dual Chamber Bag @1000ml 2 bag/hari Aminofluid Otsu 115,500.00

12.2 ELEKTROLIT1 Kalium Klorida

1. tab. siap larut 600mg 90 tab / bln KSR Merc 1,850.00

2. inj. 7,46%, vial @25 ml 4 vial/hari Otsu - KCl. 7,46% Otsu 2,050.00 Untuk hipokalemia

2 K.L. Aspartate 1. tab. 300mg Kalipar Temp 750.00

Aspar K Tana 1,065.00

3 Glukosa1. infus 5%, btl @500ml 3 btl/hari Glukosa 5% Wida 4,895.00

Ecosol Glukosa 5% Bbmi 5,200.00 Otsu - D5 Otsu 5,950.00

NU

TRIS

I12


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

112

3 Glukosa2. infus 10%, btl @500ml 3 btl/hari Ecosol Glukosa 10% Bbmi 5,500.00

Glukosa 10% Wida 5,500.00

3. infus 40%, btl @25ml 3 btl/hari Otsu-D40 Otsu 1,980.00

4 Natrium Klorida1. lar. infus 0,9%, btl @500ml 3 btl, kecuali

untuk Pasca Operasi

TUR Prostat, Operasi Buli-

buli, DHF, Dehidrasi

Sod.Chlorida (NaCl) 0,9%

Wida 4,700.00

Ecosol Natrium Chlorida

Bbmi 4,850.00

Otsu NS Otsu 5,508.00

2. lar. infus 0,9%, btl @1000ml 3 btl, kecuali untuk Pasca

Operasi TUR Prostat, Operasi Buli-

buli, DHF, Dehidrasi

Sod.Chlorida (NaCl) 0,9%

Wida 7,150.00

Ecosol Natrium Chlorida

Bbmi 7,500.00

5 Ringer Laktat1. lar. infus, btl @500ml 3 btl, kecuali

pada pasien DHF,

dehidrasi dan pasien

operasi

Ringer Laktat Wida 4,895.00 Ecosol Ringer Laktat Bbmi 5,600.00 Otsu RL Otsu 5,600.00

NU

TRIS

I12


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5 Ringer Laktat2. lar. infus, btl @1000ml 3 btl, kecuali

pada pasien DHF,

dehidrasi dan pasien

operasi

WIDA RL Wida 8,000.00

6 Kombinasi : a. Dextrosa 5%b. Natrium Klorida 0,9%

1. lar. infus, btl @500ml 3 btl/hari WIDA D5-NS Wida 6,750.00 Otsu-D5 NS Otsu 6,800.00

7 Kombinasi : infus per L a. NaCl 2,34gb. KCl 0,75gc. Na Laktat 2,24gd. Dekstrosa anhidrat 27g

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari KA EN 3 A Otsu 10,250.00 Tridex 27A Sanb 10,250.00

8 Kombinasi : infus per L a. NaCl 1,75gb. KCl 1,5gc. Na Laktat 2,24gd. Dekstrosa Anhidrat 27g

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida HSD Wida 9,735.00 KA EN 3 B Otsu 10,250.00 Tridex 27 B Sanb 10,250.00

NU

TRIS

I12


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

114

9 Natrium Bikarbonat1. inj. 8,4%, infus @25ml 6 vial/hari Meylon Otsu 6,200.00

10 Larutan Nutrisi Kombinasia. Glukosa 5%b. Natrium Klorida 0,45%

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/2 NS Wida 7,560.00 Infusan D5 + 1/2 NS Sanb 7,850.00

11 Larutan Nutrisi Kombinasia. Glukosa 2,5%b. Natrium Klorida 0,45%

1. lar. infus, btl @500ml 3 btl/hari 2,5% Glukosa + 0,45% NaCl

Wida 6,800.00

Otsu-D2,5, 1/2 NS Otsu 7,200.00

12 Larutan Nutrisi DOEN Kombinasi :a. Glukosa 5%b. Natrium Klorida 0,225%

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/4 NS Wida 7,560.00 Infusan D5 + 1/4 NS Sanb 7,780.00

13 Asam Amino Esensial & Non EsensialHanya utk kasus gagal ginjal akut dan kronik. 1. infus 7%, btl @250ml 1 btl/hari Nephrosteril Fres 46,200.00

NU

TRIS

I12


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

13 - MATA13.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA

1. Amfoterisin 1. salep mata 1%, tube @3,5g 1 tube/kasus Fungicid 1 % Cend 20,500.00

2. Gentamisin 1. salep mata 0.3%, tube @3,5g 1 tube/kasus Genoint Erla 3,960.00

Genta Cend 24,000.00

2. tts mata 0,3%, btl @5ml 1 btl/kasus Gentamicin 0,3% Infa 3,000.00 Genoint Erla 4,150.00

3. Oksitetrasiklin1. salep mata 1%, tube @3,5g 1 tube/kasus Oxytetracyclin Kifa 1,470.00

4. Natamicin Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea1. tts. mata 50 mg/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml 2 strip/kasus Natacen Cend 41,500.00

5. Moksifloksasin Hanya untuk kasus keratitis bakterialis1. tts. mata 0,5%, btl @3ml 1 btl/kasus Vigamox Alco 86,000.00

6. AsiklovirHanya utk kasus keratitis herpetiformis1. salep mata 3%, tube @3,5g 1 tube/kasus Hervis Cend 32,000.00

7. Ofloxacin1. tts mata 3 mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Floxa Cend 20,500.00

NU

TRIS

I12

MA

TA13


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

116

13.2 ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID1. Kombinasi :

a. Polimiksina Sulfat 6.000 IUb. Neomisin sulfat 5 mgc. Deksametason Na Fosfat 1,3 mg

1. tts. mata, btl. @5ml 1 btl/kasus Alletrol Compositum Erla 7,675.00 Isotic Neolyson Prat 7,700.00 Triaxitrol Cend 10,500.00

2. tts mata, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Cendo Xitrol Cend 18,400.00

3. salep mata, tube @3,5g 1 tube/kasus Xitrol Cend 24,800.00

2. Kombinasi : a. Polimiksina Sulfat 6.000 IUb. Neomisin sulfat 3,5 mgc. Deksametason Na Fosfat 1 mg

1. tts. mata, btl. @5ml 1 btl/kasus Inmatrol Intr 7,400.00

3. Kombinasi :a. Polymyxin B Sulfate 1000 IUb. Neomycin sulfat 3,5 grc. Dexamethason 1 mg 1. tts mata, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Polydex Cend 20,500.00

4. Kombinasi :a. Polymyxin B Sulfate 0,714 mgb. Neomycin sulfat 5 mgc. Dexamethason 1,3 mg 1. tts mata, btl @ 5 ml 1 btl/kasus Neocortic Ferr 20,625.00

MA

TA13


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

5. Kromolin Natrium 1. tts. mata 2%, btl. @15ml 1 btl/kasus Convers Cend 13,000.00

6. Kombinasi :a. Framisetin Sulfat 5 mgb. Gramicidine 0,05 mgc. Deksametason 0,5 mg

1. tts. mata, btl. @5ml 1 btl/kasus Cendo Fradex Cend 15,000.00

2. tts. mata, btl. @8ml 1 btl/kasus Sofradex Aven 24,000.00

7. Kombinasi :a. Hidrokortison 5mg/mlb. Kloramfenikol 10mg/ml

1. tts. mata 15mg/ml, btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Mycos Cend 19,500.00

8. Kombinasi :a. Hidrokortison 0.5%b. Kloramfenikol 0.2%

1. salep mata 3,7%, tube @3,5g 1 tube/kasus Cendo Mycos Cend 19,500.00

9. Kombinasi :a. Tobramycine 3 mgb. Dexamethasone 1 mg

1. tts. mata 3mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Tobroson Cend 21,000.00 13.3 KORTIKOSTEROID MATA

1. Betametason1. tts. mata 0,6mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 1 strip/kasus Vosama Cend 16,000.00

2. Prednisolon Asetat1. tts. mata 10mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 1 strip/kasus P Pred Cend 37,500.00

MA

TA13


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

118

13.4 OBAT MIDRIATIKUM1. Atropin Sulfat

1. tts. mata 0,5%, btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Tropin 0,5% Cend 13,500.00

2. Homatropin Hidrobromid1. tts. mata 2%, btl @5ml 1 btl/kasus Homatro 2 % Cend 18,000.00

3. Tropikamid 1. tts. mata 1%, btl @5ml 1 btl/kasus Mydriatyl 1 % Cend 36,700.00

13.5 OBAT MIOTIKUM1. Pilokarpin

1. tts. mata 2% (HCl/Nitrat), btl @5ml 2 btl/kasus Triacarpin 2% Cend 18,800.00

13.6 PREPARAT ANTIGLAUKOMA1. Asetazolamid

1. tab. 250mg 90 tab/bln Glaucon Cend 1,800.00

2. Timolol1. tts.mata 0,25% (Maleat),btl @5ml 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,25% Prat 12,500.00

2. tts.mata 0,5% (Maleat),btl @5ml 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,5% Prat 12,500.00 Triatimol 0,5% Cend 23,300.00

3. Latanoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol1. tts. mata 0,01%//tube, strip 5 tube @0,6ml 1 strip/15 hari Glaopen Cend 80,000.00

2. tts. mata 0,005%, btl @2,5ml 1 btl./bln Xalatan Pfiz 127,000.00

MA

TA13


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

4. BrinzolamideDiberikan sebagai tambahan pada kasus yang tdk merespon dgn pemberian latanoprost atau travoprost.1. tts. mata 1%, btl @5ml 1 btl/bln Azopt Alco 127,000.00

5. TravoprostUntuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol1. tts. mata 0,004%, btl @2,5ml 1 btl./bln Travatan Alco 127,000.00

13.7 OBAT DEKONGESTAN, ANESTESI, ANTIINFLAMASI MATA1 Tetrahidrozolin HCl

1. tts. mata 0,05%, btl @5ml 1 btl/kasus Visto Glob 6,000.00 Isotic Clearin Prat 6,600.00

2 Tetrakain HCl.1. tts. mata 0,5%, btl. @5ml 1 btl/kasus Pantocain 0,5% Cend 12,500.00

3 Kombinasi :a Hydroxypropylmethylcellulose 5 mgb Oxymethazoline HCl 0,25%c Vitamin A palmitat 1000 IU

1. tts mata, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Asthenof Cend 15,600.00

13.8 PELUMAS MATA1 Metilselulosa

1. lar. 2%, btl @5ml 1 btl/kasus Isotic Tearin Prat 9,000.00 C.M.C. Cend 10,600.00 M

ATA

13


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

120

2 Kombinasi :a. Natrium Klorida 8,664mgb. Kalium Klorida 1,32mg

1. tts. mata, btl @15ml 1 btl/kasus Cendo Lyteers Cend 17,250.00

13.9 PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN1 Dinatrium Edetat

1. tts. mata 0,35% , btl @15ml 1 btl/kasus EDTA Cend 41,125.00

2 Kombinasi :a. CaCl2 anhidrat 0,025 grb. Na Tiosulfat 0,0025 grc. KI 0,025 grd. Thimerasol 0,1 mg

1. tts mata, btl @ 15 ml 1 btl/kasus Cendo Catarlent Cend 20,000.00

14 - TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 14.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA

1 Kloramfenikol 1. tts. telinga 3%, btl @5ml 1 btl/kasus Chloramphenicol Erla 1,200.00

14.2 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID1. Kombinasi tiap ml :

a. Polimiksina BSO4 10.000 IUb. Neomisina SO4 5 mgc. Lidokain HCl 40 mgd. Fludrokortison Asetat 1 mg

penggunaan tidak lebih dari 10 hari1. tts telinga, btl @ 10 ml 1 btl/kasus Nelicort Glob 19,000.00

MA

TA13

TELIN

GA

& M

ULU

T/TEN

GG

OR

OK

AN

14


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1. Kombinasi tiap ml : a. Polimiksina BSO4 10.000 IUb. Neomisina SO4 5 mgc. Lidokain HCl 40 mgd. Fludrokortison Asetat 1 mg

penggunaan tidak lebih dari 10 hari2. tts telinga, btl @ 8 ml 1 btl/kasus Otopain Intr 28,700.00

14.3 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID1 Karbogliserin

1. tts. telinga 10%, btl @5ml 1 btl/kasus Karbogliserin Aptk 5,000.00

14.4 PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN1. Kombinasi :

a. Dequalinium Cl 5 mgb. Tymol 2,5 mg

1. cairan 5 mg/ml, btl @ 10 ml 1 btl/kasus Efisol Liquid Nove 13,167.00

15 - KULIT15.1 ANTIBIOTIK TOPIKAL

1 Natrium Fusidat1. salep 20mg/g, tube @5g 1 tube/kasus Fucilex Mola 7,315.00

2. krim 20mg/g, tube @5g 1 tube/kasus Fucilex Mola 7,315.00 Fusycom Comb 7,500.00 Fuson Pyri 7,590.00

2 Perak Sulfadiazin1. krim 1%, tube @35g 1 tube/kasus Burnazin Dava 31,790.00

TELIN

GA

& M

ULU

T/TEN

GG

OR

OK

AN

14K

ULIT

15


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

122

2 Perak Sulfadiazin2. krim 1%, tube @500g 2 tube/kasus Burnazin Dava 297,990.00

Hanya untuk luka bakar yang luas

3 Gentamisin Sulfate1. krim 0.1%, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Gentamicin Infa 1,950.00

15.2 ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL1 Antifungi DOEN

Kombinasi :a. Asam Benzoat 6%b. Asam Salisilat 3%

1. salep, pot @30g 1 pot/kasus Antifungi Salep Kombinasi

Mari 3,800.00

2 Mikonazol 1. krim/salep 2% (Nitrat), tube @10g 2 tube/kasus Miconazol Kifa 3,000.00

3 Ketokonazol 1. krim 2%, tube @5g 2 tube/kasus Mycazol Erli 2,700.00

2. krim 2%, tube @10g 2 tube/kasus Ketokonazol Kifa 2,700.00 Sporrex Temp 3,100.00 Zoloral Ikap 3,100.00

15.3 ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID1 Kombinasi :

a. Betamethasone valerate 0,1%b. Neomysin sulfat 0,5%

1. krim, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Mytaderm Glob 5,600.00 1 tube/kasus Betason N Kifa 6,500.00

KU

LIT15


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

2 Kombinasi :a. Ekstrak Placenta 10 %b. Neomycin Sulfate 0,5 %

1. gel, tube @ 15 gr 1 tube/kasus Neocenta Ifar 8,300.00

3 Kombinasi :a. Hydrokortison asetat 25 mgb. chloramfenikol 20 mg

1. krim, tube @ 10 gr 1 tube/kasus Chloramfecort Kifa 10,500.00

4 Kombinasi :a. Neomycin Sulfate 5 mgb. Zn Bacitracin 500 IU

1. salep, tube @ 10 gr 1 tube/kasus Enbatic Erla 5,390.00

15.4 KORTIKOSTEROID TOPIKAL1 Betametason

1. krim 0,1% (sbg. valerat), tube @5g 2 tube/kasus Betametason Kifa 1,900.00 Betametason Phap 1,924.00 Orsaderm Ifar 2,150.00 Betason Kifa 5,500.00

2. krim 0,05% (sbg. valerat), tube @10g 1 tube/kasus Scanderma Temp 2,500.00

2 Hidrokortison Asetat1. krim 1%, tube @5g 2 tube/kasus Hydrocortison Mari 2,340.00

2. krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus Hidrokortison Ikap 2,400.00 Hidrokortison Asetat Infa 2,600.00

KU

LIT15


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

124

2 Hidrokortison Asetat2. krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus Hydrocortison Phap 2,700.00

Nestacort Ifar 2,800.00

3 Desoksimetason 1. krim 0,25%, tube @10g 1 tube/kasus Denomix Comb 10,000.00

Dexocort Kifa 10,800.00 Pyderma Pyri 10,800.00

2. krim 0,25%, tube @15g 1 tube/kasus Inerson Intr 15,000.00

4 Diflukortolon Valerat 1. salep berlemak 0,1%, tube @10g 1 tube/kasus Nerilon Intr 14,000.00

5 Triamcinolone Acetonide1. krim 0,1%, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Ketricin Orabase Ferr 27,500.00

15.5 KERATOLITIK1 Urea

1. krim 10%, tube @20g 1 tube/kasus Moisderm Intr 8,000.00

2. krim 10%, tube @40g 1 tube/kasus Tupepe cream Mdkn 16,115.00

15.6 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT1 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

1. larutan, btl @10ml 1 btl/kasus Albothyl Phar 25,000.00

2 Hidrogen Peroksida 1. cairan 3%, btl @10ml Hidrogen Peroksida Aptk 2,600.00

KU

LIT15


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Kalium Permanganat1. serb., ktg @ 5g Kalium Permanganat Aptk 5,000.00

4 Povidon Iodida1. larutan 10%, btl @30ml Povidon Iodine Nufa 2,500.00

2. larutan 10%, btl @60ml Septika Ikap 4,000.00

5 Etakridin (Rivanol)1. lar. 0.1%, btl @200ml Rivanol Mola 1,400.00

Rivanol 0,1% Ikap 2,900.00

6 Etanol 70%1. btl @100ml Alkohol Mola 2,625.00

Alkohol 70% Nufa 2,700.00

15.7 KASA STERIL MENGANDUNG OBAT1 Framisetin Sulfat

1. kasa steril 1%, lembar @10x10cm Sofra-Tulle Aven 10,000.00 Daryant-Tulle Dava 10,000.00

2. kasa steril 1%, lembar @ 5x5cm Daryant-Tulle Dava 5,000.00

15.8 OBAT KULIT LAIN1 Bedak Salisil

1. serb. 2%, ktk @50 gr Talk Salicyl Ikap 800.00

2 Levertran1. salep 10%, pot 30 gr 1 pot/kasus Minyak Ikan Aptk 4,000.00

KU

LIT15


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

126

3 Salep 2 - 4Kombinasi :a. Asam Salisilat 2%b. Belerang Endap 4%

1. salep, pot @30g 1 pot/kasus Salep 2 - 4 Mari 4,000.00

4 Permethrin 1. krim 5%, tube @10gr 2 tube/kasus Scabimite Gale 11,475.00

16 - ANESTESI UMUM1 Midazolam

Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umum1. inj. 5mg/5ml, amp @ 5ml Dosis

maintenance = 1mg/jam

(24 mg/hari). Dosis pre medikasi

dosis = 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian)

Fortanest Kalb 6,750.00 Anesfar Prat 6,750.00 Miloz Nove 6,820.00 Hipnoz Phar 6,820.00

2. inj. 15 mg/3ml, amp @ 3ml Miloz Nove 13,500.00 Sedacum Dexa 14,300.00 Dormicum Roch 14,300.00 Fortanest Kalb 15,000.00

KU

LIT15

AN

ES

TES

I UM

UM

16


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

17 - ALERGI & SISTEM IMUN17.1 ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI

1 Deksametason 1 inj. 5 mg/ml (sbg. Na Fosfat), amp @ 1 ml 4 amp/hari Dexamethasone Infa 1,550.00

Deksametason Phap 1,600.00

2 Difenhidramin1. inj. 10mg/ml, amp @ 1ml Difenhidramin Phap 800.00

3 Epinefrin (Adrenalin) Phinev Phap 1,750.00 1. inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp @ 1ml Epinefrine Ethi 2,280.00

4 Klorfeniramin1. tab. 4 mg (Hidrogren maleat) CTM Glob 17.00

Chlorpheniramine Mari 21.00

5. Loratadine Tidak untuk jangka panjang1. tab./kap. 10mg 1 tab/hari,

maks 5 hariWinatin Ifar 240.00

Loratadine Infa 240.00 Loratadine Nula 245.00 Gradine 10 Graf 250.00 Loratadine Nove 250.00

2. Sir 5 mg/5 ml, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Lorihis Erli 7,650.00

6. Cetirizine HCl1. tab./tab. salut/kaps. 10mg 1 tab/hari,

maks 5 hariCetirizine 10 Hexp 250.00

Cetirizine Land 250.00

ALE

RG

I & S

ISTE

M IM

UN

17


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

128

6. Cetirizine HCl1. tab./tab. salut/kaps. 10mg 1 tab/hari Cetirizine Nove 250.00

maks. 5 hari Cetirizine Kifa 280.00 Cetirizine Infa 282.00 Incidal OD Bayr 2,055.00

2. sir. 5mg/5ml, btl @ 60ml 1 btl/kasus Lerzin Ifar 4,500.00 Cetirizine HCl Infa 7,500.00

3 drop 10 mg/mL, btl @10 ml 1 btl/kasus Cetirizine Infa 26,000.00

7. Kombinasi :a. Deksklorfeniramin Maleat 2 mgb. Deksametason Micronised 0,5 mg

1. tab. Dexteem Plus Erli 220.00

17.2 VAKSIN, ANTISERUM, & IMUNOLOGIKAL1. Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin)

Untuk:a. luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat

vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/ tidak lengkap b. manifestasi tetanus secara klinis

1. inj.250 IU/amp, amp @ 1ml 2 amp/kasus Tetagam Dexa 175,000.00

2. Hepatitis B Immunoglobulin (Human)Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif1. inj. 0.5 ml/syringe, syringe @ 0,5ml 1 syringe/

kasusHyperHep B Dipa 1,320,000.00

ALE

RG

I & S

ISTE

M IM

UN

17


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3 Vaksin Rabies1. inj. 0,5mg/0,5ml, pfs @ 0,5ml 4 dosis/kasus Verorab Sano 110,000.00

17.3 IMUNOSUPRESAN1. Siklosporin

Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun1. kaps. lunak 25mg 5 mg/kg BB/

hariSandimun Neoral Nova 16,800.00

2. kaps. lunak 100mg 90 kap/bln Sandimun Neoral Nova 57,500.00

2. Mycophenolate Morfetil Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus transplantasi organ1. tab. 500mg Cellcept Roch 18,400.00

3. EverolimusHanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)1. tab. 0,25mg Certican Nova 15,750.00

2. tab. 0,50mg Certican Nova 31,000.00

4. Tacrolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)1. kap. 0,5mg Prograf Aste 14,750.00

2. kap. 1mg Prograf Aste 30,500.00

ALE

RG

I & S

ISTE

M IM

UN

17


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

130

5. Metotreksat1. tab. 2,5 mg (sebagai garam Na) Metotreksat Aptk 2,100.00

untuk imunosupresan

18- ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT1. Deferoksamin Metansulfonat

Untuk terapi kelasi besi PERINGATAN : pemakaian pada anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. serb. inj. 500mg/ml, vial @ 10ml. Dosis anak

usia< 3 thn = 20-30 mg / kg BB/hari, maks. 5-7

hari . Dosis anak usia >

3 thn = 40-60 mg/kg BB/hari, maks 5-7 hari.

Desferal Nova 112,000.00

2. DeferasiroksUntuk terapi kelasi besi. PERINGATAN : Hati-hati penggunaannya pada pemakaian usia < 2 tahun.

10-30 mg/kgBB/hari

(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. tab. 250mg Exjade Nova 108,000.00

3. DeferiproneUntuk terapi kelasi besi (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)1. tab. 500mg 50-75 mg/kg/

BB/hariFerriprox FCT Quam 25,300.00

ALERGI & SISTEM

IMUN

17ANTIDOTUM

DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT18


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

3. DeferiproneUntuk terapi kelasi besi (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)2. lar. oral 100mg/ml, btl @ 500ml 50-75 mg/kg/

BB/hariFerriprox Quam 2,600,000.00

maks 1 btl/bln4. Mesna

Untuk kasus dengan pemberian siklofosfamid dosis tinggi dan ifosfamid1. inj. 400mg, amp @ 4ml Sesuai

dengan dosis Ifosfamid

Uromitexan Tmin 82,500.00

5. Nalokson HClHanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/opioid1. inj. 0,4mg/ml, amp @ 2ml Nokoba Prat 77,000.00

6. Calcium Polystyrene SulfonatHanya untuk kondisi gagal ginjal akut/kronik dengan kadar Kalsium >5,5 mEq/l guna menunda dilakukannya Hemodialisa.1. serb, sachet @5g 15-30 gr/

hari dibagi dalam 2-3 kali

pemberian. Maks selama 5 hari sampai

dengan dialisa

dilakukan.

Kalitake Dipa 12,700.00

7. Karbo Adsorben1. tab 0,5g Karbo Adsorben Aptk 266.00

ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT

18


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

132

8 Magnesium Sulfat1. serbuk, ktg 30g Magnesium Sulfat Aptk 1,251.00

9 Kalsium Glukonat1. inj .100mg/ml, amp @ 10ml Calcii Gluconas Ethi 8,300.00

10 Natrium Tiosulfat1. inj. 25%, amp @ 10ml Natrium Tiosulfat Aptk 3,656.00

11 Neostigmine1. inj. 0,5 mg/ml Neostigmin Hameln Comb 12,500.00

Prostigmin Tmin 13,345.00

19 - LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN1 Albumin serum normal 100 cc / hari

300 cc / minggu

a. Kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/atau b. untuk kasus perioperatif, dan/atau c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat

kondisi pre syok atau syok, dan/atau d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan

penekanan organ pernafasan atau perut.Octalbin Dank 414,000.00

1. inj. 20%, 50ml Albapure Dexa 414,000.00 Plasbumin 20 Dipa 414,000.00 Albuman Graf 414,000.00 Zenalb Ikap 414,000.00 Human Albumin Kifa 414,000.00

2. inj. 20%, 100ml Octalbin Dank 900,000.00 Albapure Dexa 900,000.00

LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN

ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT

1918


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

1 Albumin serum normal a. Kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/atau b. untuk kasus perioperatif, dan/atau c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat

kondisi pre syok atau syok, dan/atau d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan

penekanan organ pernafasan atau perut.2. inj. 20%, 100ml Plasbumin 20 Dipa 900,000.00

Albuman Graf 900,000.00 Zenalb 20 Ikap 900,000.00 Human Albumin Kifa 900,000.00

3. inj. 25%, 20 ml 100 cc / hari 300 cc / minggu

Plasbumin 25 Dipa 338,000.00

4. inj. 5%, 50ml Diberikan selama 24

jam

Plasbumin 5 Dipa 282,857.00 Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL

5. inj. 5%, 250ml Diberikan selama 24

jam

Plasbumin 5 Dipa 972,000.00

Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL

2 Plasma Proten Fraction (Human) Hanya untuk plasmapheresis therapeutic1. lar. infus 5%, btl @250ml Maks 2 ltr/kali

tindakanPlasmanate Dipa 972,698.00


19


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

134

3 Kombinasi : infus per L a. Na 140mEqb. K 4mEqc. Cl 109mEqd. Ca 3mEqe. Asetat 28mEq

Hanya untuk pasien dengan sirosis hati atau hepatic failure1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Asering Otsu 10,250.00

Infusan Ring AS Sanb 10,250.00

4 Hidroksil Etil Starch BM 200.000Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks

2 hariWidahes Wida 51,700.00 Haes steril Fres 51,800.00 Hestar-200 Prom 51,800.00 Hemohes Bbmi 52,000.00 Fimahes Finu 52,000.00

5 Koloid HES BM 130.000Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks

2 hariVenofundin Bbmi 52,250.00 Voluven Fres 52,250.00 Widahes 130 Wida 52,250.00

6 Koloid HES BM 40.000Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks

2 hariExpafusin Kalb 80,000.00


19


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

7 Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks

2 hariTetraspan Bbmi 80,000.00

8 Modified Fluid Gelatine BM 30.000Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. inf. 4%, btl @500ml 4 btl / hr,

maks 2 hariGelafusal Dexa 88,000.00 Gelofusine Bbmi 88,500.00

20 - LAIN-LAIN1 Air untuk injeksi

1. inj., amp @ 25ml Otsu Water Inj Otsu 1,680.00

2 Air untuk irigasi1. lar. infus, btl @1000ml WIDA WI (Unicap) Wida 8,000.00

WIDA WI (Twist off) Wida 8,200.00

3 Kombinasi: a. Sorbitol 13,40gb. Docusat Sodium 0,01g

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi

1. btl. 1 botol/tindakan

YAL Tpam 56,650.00


19LAIN-LAIN

20


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA

SATUAN DOI

136

4 Natrium PhospatHanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi1. btl @133ml 1 botol/

tindakanFleet Enema Comb 45,000.00

Fosen Prat 45,000.00

5 Kalsium Asetathanya untuk Phospat binder pada pasien dengan gagal ginjal1. tab. 667mg 120 tab/bln Lenal Ace Nhil 775.00

LAIN-LAIN20

Daftar Obat II:Obat Khusus Untuk

Penyakit Kanker

2. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER daftar obat inhealthedisi kelima 2013 139

NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

8 - ONKOLOGI8.1 KEMOTERAPI SITOSTATIKA

1. AsparaginaseUntuk leukemia limfoblastik akut1. serb. inj. 10.000 IU/vial Leunase Wida 950,000.00

2. Bleomisin Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks, oesophagus, penis, testis, kulit, paru, glioma,Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis1. serb. inj. 15mg/amp (sbg. Sulfat) Bleocin Kalb 365,000.00

3. DakarbazinUntuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin1. serb. inj. 200mg/20ml Dacarbazin Medac Dipa 385,100.00

DBL Dacarbazin Temp 385,100.00

4. Doksorubisin Dosis kumulatif

maksimum (seumur

hidup): 500 mg/m2

1. serb.inj. 10 mg/vial (HCl), vial @5ml Doxorubicin Actavis Acta 62,000.00 Doxorubisin RTUS Comb 63,000.00 Doxotil Dipa 63,000.00 Doxorubicine Kalbe Kalb 63,000.00 Doxorubicin HCl Sanb 63,000.00

2. serb.inj. 50 mg/vial (HCl), Doxorubicin Actavis Acta 320,000.00 vial @ 25 ml Doxorubisin RTUS Comb 325,000.00

Doxotil Dipa 325,000.00 Doxorubicine Kalbe Kalb 325,000.00 Naprodox Kifa 325,000.00

ONKOLOGI8

2. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKERdaftar obat inhealthedisi kelima 2013

NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

140

5. EtoposidUntuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna

100 mg/m²/hr selama 3 -5

hari1. inj. 20 mg/ml, amp @ 5ml Posyd RTUS Comb 98,800.00 Etopul Nove 103,000.00

6. FluorourasilUntuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim dan kanker serviks

1000 mg/m2/hari selama

seminggu1. inj. 250 mg/vial, vial @1ml Curacil Kalb 24,500.00

2. inj. 500 mg/vial, vial @10ml Fluracedyl RTUS Comb 34,600.00 Curacil Kalb 34,600.00 DBL Fluourouracil Temp 34,600.00

7. Metotreksat Sediaan injeksi :a. Untuk khoriokarsinoma, kanker serviks, payudara,

osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan

12 ribu mg/m²/hari

b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas)

1. serb.inj. 5mg/2ml (sbg.garam Na), vial @ 2ml Emthexate RTUS Comb 33,000.00

2. serb.inj. 50mg/2ml, vial @ 2ml Emthexate RTUS Comb 45,100.00 Methotrexate Kalbe Kalb 45,100.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

8. SiklofosfamidUntuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan1. tab.salut 50mg Cyclophosphamide Kalb 4,000.00

2. serb. inj. 200mg/vial, vial @1ml 750 mg/m2 Cyclovid Nove 109,000.00 Endoxan Tmin 109,000.00

3. serb. inj. 500mg/vial, vial @1ml 750 mg/m2 Cyclovid Nove 256,200.00 Endoxan Tmin 256,200.00

4. serb.inj.1000mg/vial,vial @1ml 750 mg/m2 Cyclophosphamide Kalb 320,000.00 Cyclovid Nove 320,000.00 Endoxan Tmin 320,000.00

9. Cisplatin infus i.v 100 mg/m2/hari

dosis tunggal 20 mg/m2/hr 5 hari

berturut-turut

1. serb. inj. 10mg/vial Platosin RTUS Comb 32,000.00 Cisteen Kifa 32,000.00 Cisplatin Kalb 33,000.00

2. serb. inj. 50mg/vial Platosin RTUS Comb 153,000.00 Cisteen Kifa 153,000.00 Cisplatin Kalb 158,000.00 Cisplatin Pfiz 158,000.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

142

10. Citarabin Untuk leukemia akut dan limfoma maligna 3000 mg/m2/

hr selama 3 hari berturut-

turut1. serb. inj.1000 mg, vial @10ml DBL Cytarabin Temp 500,000.00

11. VinblastinHanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma), kanker kandung kemih , histiositosis dan melanoma

2 minggu sekali

atau 12x pemberian per 6 bulan

1. serb. inj. 10 mg/vial (Sulfat), Vinblastine RTUS Comb 246,000.00 vial @ 10 ml DBL Vinblastin Temp 246,000.00

12. VinkristinUntuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, throphoblastic ganas dan multiple myeloma

1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk

leukemia maks 3 tahun.

1. serb. inj.1mg/vial (sbg. Sulfat), Vincristine RTUS Comb 76,000.00 vial @1ml Vincristine Kalbe Kalb 76,000.00

DBL Vincristine Temp 76,000.00

2. serb. inj. 2mg/vial, vial @2ml Vincristine RTUS Comb 115,000.00 Vincristine Kalbe Kalb 115,000.00 DBL Vincristine Temp 115,000.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

13. Carboplatin Tergantung AUC (Area Under the

Curve)

1. inj. 150mg/vial, vial @15ml Actoplatin Acta 272,000.00 Carbosin RTUS Comb 275,000.00

Carboplatin Kalb 275,000.00 DBL Carboplatin Temp 275,000.00

2 inj. 450mg/vial, vial @45ml Actoplatin Acta 699,000.00 Carbosin RTUS Comb 700,000.00 Carboplatin Kalbe Kalb 700,000.00 Carboplatin Pfiz 700,000.00 DBL Carboplatine Temp 700,000.00

14. Epirubicin Dosis kumulatif

maks 750 mg/m2

1. serb.inj. 10mg/vial, vial @5ml Episindan Acta 149,000.00 Epirubicin HCl Sanb 150,000.00

Epirubicin Kalbe Kalb 160,000.00 4-Epeedo Kifa 160,000.00 Farmorubicin Pfiz 160,000.00

2. serb.inj. 50mg/vial, vial @25ml Episindan Acta 825,000.00 Epirubicin Kalbe Kalb 835,000.00 4-Epeedo Kifa 835,000.00 Farmorubicin Pfiz 835,000.00

15. Mitomicin C 1. serb.inj. 10 mg/vial, vial @10ml Mitomycin C Wida 690,000.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

144

16. Paclitaxel 175 mg/m2/kali setiap 3

minggu1. inj. 30 mg/vial, vial @5ml Sindaxel Acta 451,000.00

Paclitaxel Sanb 451,000.00 Paxus TM Kalb 495,000.00 Anzatax Temp 495,000.00

2. inj. 100mg/vial, vial @16,67ml Sindaxel Acta 1,500,000.00 Paxus Kalb 1,500,000.00

3. inj 150mg/vial, vial @25ml Anzatax Temp 2,100,000.00

4. inj. 300mg/vial, vial @50ml Ebetaxel Ferr 4,600.00.00

17. Capecitabine Untuk kanker saluran cerna dan payudara 2500 mg/m2/

hr selama 2 minggu

1. tab. 500mg Xeloda Roch 31,680.00

18. Hidroksi Urea Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia

40 mg/kgBB/hari selama

30 hari

1. tab. 500mg Cytodrox Comb 6,250.00 Hydroxyurea Medac Dipa 6,250.00

19 Ifosfamide 5000 mg/m2/hr setiap

3 minggu bersama mesna

1. inj. 1000mg/vial Holoxan Tmin 1,345,000.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

20. Docetaxel Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat

Untuk kombinasi

: 75mg/m2 setiap 3

minggu.Untuk

monoterapi : 100mg/

m2 setiap 3 minggu

1. inj. 20mg/vial, vial @0,5ml Decetere 20 Ferr 1,100,000.00 Taxotere Aven 1,200,000.00 Brexel Kalb 1,200,000.00 Taceedo Kifa 1,200,000.00 Docetaxel Sanb 1,200,000.00

2. inj. 80mg/vial, vial @2ml Docetere 80 Ferr 3,800,000.00 Taxotere Aven 4,000,000.00 Brexel Kalb 4,000,000.00 Taceedo Kifa 4,000,000.00

21. Gemcitabine Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium dan kandung kemih

1000 mg/m2/minggu

1. inj. 200 mg/vial, vial @5ml Gemtavis Acta 410,000.00 Gemzar Elly 412,500.00Cytogem 200 Ferr 412,500.00 Gemcitabine HCl Sanb 412,500.00

2. inj. 1.000 mg/vial, vial @25ml Gemtavis Acta 2,000,000.00 Gemzar Elly 2,000,000.00 Cytogem 1000 Ferr 2,000,000.00 Abingem Kifa 2,000,000.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

146

22. Vinorelbine Untuk :a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)b. Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara

1. inj. 10mg, vial Navelbine Tmin 1,270,000.00

23. OxaliplatineUntuk kanker saluran cerna 12 x

pemberian1. inj. 50mg, vial Oxaliplatin Actavis Acta 1,500,000.00 Oxaliplatin Medac Dipa 1,500,000.00 Rexta Kalb 1,500,000.00 Eloxatin Sano 1,500,000.00

2. inj. 100mg, vial Oxaliplatin Actavis Acta 3,000,000.00 Oxaliplatin Medac Dipa 3,000,000.00 Eloxatin Sano 3,000,000.00

24. Irinotecan HClUntuk kanker saluran cerna1. inj. 40mg/2ml, amp @2ml Campto Pfiz 705,885.00

2. inj. 100mg/5ml, amp @5ml Campto Pfiz 1,640,375.00

25. Daunorubicin Untuk leukemia akut1. inj. 20mg, vial Daunocin Nove 330,000.00

26. Melphalan Untuk multiple myeloma1. tab. 2mg Alkeran Glax 12,210.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

8.2 KEMOTERAPI HORMONAL1. Anastrozole

Untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif

30 tab/ bln

1. tab. 1mg Arimidex Asca 41,180.00

2. Bicalutamidea. Untuk kanker prostat 30 tab./blnb. Diberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat

1. tab. 50mg Casodex Asca 59,500.00

3. ExemestanUntuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause

30 tab/ bln

1. tab. 25 mg Aromasin Pfiz 42,600.00

4. Letrozol Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause

30 tab/ bln

1. tab. 2,5mg Femara Nova 42,000.00

5. Leuprorelin Acetate1. inj 1.88mg, vial

Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg1 vial/bln;

Maksimal 6 vial/ kasus

Tapros 1,88 Take 750,000.00

2. inj.3,75mg/vial a. Untuk kanker payudara dengan hormonal 1 vial/bln Endrolin Kalb 810,000.00 reseptor (ER/PR) positif premenopause Tapros Take 1,105,000.00 b. Untuk endometriosis 1 vial/bln;

Maksimal 6 vial/kasus

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

148

5. Leuprorelin Acetate3. inj 11.25 mg/vial Tapros 3M Take 2,950,000.00

a. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopauseb. Untuk kanker prostat

6 Tamoksifen Untuk kanker payudara yang hormon dependen (ER+ dan atau PR+) pada pre menopause dan post menopause1. tab. 20mg (sbg. Sitrat) 30 tab / bln Tamofen Kalb 2,100.00

7 Goserelin Acetate1. inj. 3.6mg/vial Zoladex Asca 1,107,000.00

a. Untuk kanker payudara dengan hormonal 1 vial/bln. reseptor (ER/PR) positif premenopauseb. Untuk endometriosis 1 vial/bln;

Maksimal 6 vial/kasus

2. inj. 10.8 mg/vial 1vial /3 bln Zoladex Asca 2,950,000.00 Untuk kanker prostat

8 Medroksi Progesteron Asetatuntuk kanker endometrium1. tab 500 mg 30 tab/bln Medroksi

Progesteron AsetatAptk 33,500.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

8.3 TERAPI TARGET UNTUK KANKER1. Bevacizumab

Untuk kanker kolorektal metastatik. 12 x pemberian

1. inj. 100mg/4ml, vial @4ml Avastin Roch 4,803,967.00

2. Cetuximab Hanya untuk :a. kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan

KRAS wild type positif (normal)b. kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi

dengan kemoterapi atau radiasi1. inj 100 mg/vial, vial @20ml 12 x

pemberianErbitux Merc 3,650,000.00

3. Imatinib MesylatDiindikasikan pada: a. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan Kromosom

Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.b. GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positifc. Penyakit Dermato Fibro Sarkoma Pertuberans (DFSP)

1. tab. 100mg 120 tab/bln Glivec Nova 211,000.00

4. TrastuzumabUntuk kanker payudara metastase dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif

8x pemberian

1. inj 440mg/20ml, vial @20ml Herceptin Roch 19,608,034.00 ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

150

5. RituximabUntuk semua jenis Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif

8 x pemberian

1. inj. 100mg/10ml, vial @10ml Mabthera Roch 3,164,805.00

2. inj. 500mg/50ml, vial @50ml Mabthera Roch 15,824,026.00

6. NilotinibUntuk kasus Chronic Myelogenosous Leukemia (CML) dengan hasil philadelphia chromosom positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intoleran terhadap tinib1. tab 200mg 120 tab/bln Tasigna Nova 380,875.00

7. Lapatinib DitosylateUntuk kanker payudara metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau FISH positif dan dikombinasi dengan obat kemoterapi.1. tab. salut 250mg Tykerb Gski 74,000.00

8. Gefitinibhanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (adebocarcinoma) dengan EGFR positif.1. tab. 250 mg 30 tab/bln Iressa Asca 382,200.00

8.4 PERAWATAN SUPORTIF1. Disodium Clodronate Tetrahydrate

Untuk : Dosis kumulatif

maks 1500 mg selama

5 hari

a. hiperkalsemia akibat keganasanb. metastase tulang

1. inj. 300 mg/5 ml, amp @ 5 ml Actabone Acta 125,400.00

Bonefos Bayr 125,400.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

2 Asam ZoledronatUntuk :a. Hiperkalsemia akibat keganasan b. Metastase tulang

1. inj. 4mg/5ml, vial @5ml 1 vial/bln Zometa Nova 2,550,000.00

3 Asam Ibandronat Untuk :a. Hiperkalsemia akibat keganasan b. Metastase tulang

1. inj. 6mg/6ml, vial @6ml 1 vial/bln Bondronat Roch 2,500,000.00

4 Kalsium FolinatUntuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.

Rescovulin RTUS Comb 220,000.00

1. inj. 50 mg/ml, vial @5ml Calcium Folinat Ebewe

Ferr 220,000.00

Leucovorin Kalbe Kalb 220,000.00 DBL Leucovorine Temp 220,000.00

5 Eritropoetin-Alfaa. Hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih

dari 3 bulan50-100 UI/kg BB diberikan

maks 2x seminggu

b. Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance)

c. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%1. inj 2000 IU, pfs @0,5ml Epotrex-NP Nove 168,000.00

Eprex John 197,500.00

2. inj 3000 IU/ml, pfs @1ml Hemapo 3000 Kalb 173,000.00

ONKOLOGI8


NOMORKELASTERAPI



PABRIK HARGA SATUAN

152

6 Eritropoetin- Betaa. Hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih

dari 3 bulan50-100 UI/kg BB diberikan

maks 2x seminggu

b. Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl(terapi maintenance)

c. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%1. inj. 2000 IU, pfs @0,3ml Recormon Roch 170,000.00

7 Lenograstima. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi

(leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3).

1 vial/hari selama 5 hari

b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE1. inj. 263mcg/ml, amp @1ml Granocyte Aven 550,000.00

8 Filgrastima. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi

(leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3).

1 vial/hari selama 5 hari

b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE1. inj. 0.3mg/0.5ml, pfs @ 0,5ml Leucogen Kalb 550,000.00

Leukokine Nove 550,000.00 Neupogen Roch 550,000.00

ONKOLOGI8

3. SINGKATAN NAMA PABRIK daftar obat inhealthedisi kelima 2013 153

Singkatan Nama PabrikA 1 Abbt = Abbott Indonesia

2 Acta = Actavis Indonesia

3 Alco = Alcon Pharmaceutical

4 Asca = AstraZeneca

5 Aste = Astellas Pharma Indonesia

6 Aven = Aventis Pharma

7 Apex = Apex Pharma

8 Aptk = Apotik

B 9 Bayr = Bayer Indonesia

10 Bbmi = B Braun Medical Indonesia

11 Bern = Bernofarm

12 Boeh = Boehringer Ingelheim

C 13 Cend = Cendo Pharmaceutical Industries

14 Comb = Combiphar

15 Cors = Corsa Industries

D 16 Dank = Dankos Laboratories17 Dava = Darya Varia 18 Dexa = Dexa Medica19 Dipa = Dipa Pharmalab Intersains

E 20 Elly = Parazelsus Divisi Eli Lilly21 Erla = Erela22 Erli = Erlimplex23 Ethi = Ethica Industri Farmasi

F 24 Ferr = Ferron Par Pharmaceuticals25 Finu = Finusolprima Farma

Internasional26 Fres = Fresenius Kabi27 Futa = Futamed Pharmaceutical

3. SINGKATAN NAMA PABRIKdaftar obat inhealthedisi kelima 2013154

L 42 Land = Landson

43 Lani = Laniros Dian Pharma

44 Luca = Lucas Djaja

M 45 Mari = Marin Liza46 Mbfa = Mahakam Beta Farma47 Mdkn = Medikon Prima Laboratories48 Meij = Meiji Indonesia49 Merc = Merck Indonesia50 Mers = Mersifarma Tirmaku

Mercusana51 Mola = Molex Ayus Pharmaceuticals52 Muti = Mutifa Pharmaceuticals53 Mefa = Metiska Farma

N 54 Nhil = Natural Hilife55 Nich = Nicholas Laboratories

Indonesia56 Nova = Novartis Indonesia57 Nove = Novell Pharmaceutical Lab.58 Novo = Novo Nordisk Indonesia59 Nufa = Nufarindo Pharmaceutical

Lab. 60 Nula = Nulab Pharmaceuticals

G 28 Gale = Galenium Pharmasia29 Glax = Glaxo Wellcome Indonesia30 Glob = Global Multi Pharmalab31 Graf = Graha Farma32 Guar = Guardian Pharmatama33 Gski = Smith Kline Beecham

H 34 Hexp = Hexpharm Jaya

I 35 Ifar = Ifars Pharmaceutical Laboratories

36 Ikap = Ikapharmindo Putramas37 Infa = Indofarma38 Intr = Interbat

J 39 John = Johnson & Johnson

K 40 Kalb = Kalbe Farma

41 Kifa = Kimia Farma (Persero)

3. SINGKATAN NAMA PABRIK daftar obat inhealthedisi kelima 2013 155

S 75 Sanb = Sanbe Farma76 Sand = Sandoz Indonesia77 Sano = Sanofi Aventis Indonesia78 Sche = Schering Plough Indonesia79 Serv = Servier Indonesia80 Soho = Soho Industri Pharmasi

T 81 Take = Takeda Indonesia82 Tana = Tanabe Indonesia83 Temp = Tempo Rx Farma84 Tmin = Transfarma Medica Indah85 Tpam = Tripatria Andalan Medika

W 86 Wida = Widatra Bhakti

Y 87 Yari = Yarindo Farmatama

O 61 Otsu = Otsuka Indonesia

62 Otto = Otto Pharmaceutical Industries

P 63 Pfiz = Pfizer Indonesia64 Phap = Phapros65 Phar = Pharos Indonesia66 Phyt = Phyto Kemo Agung 67 Ppin = Perusahaan Perdagangan

Indonesia68 Prat = Pratapa Nirmala69 Prom = Promed Raharjo Farmasi

Industri 70 Pyri = Pyridam Farma71 Prms = Promosindo Medika

Q 72 Quam = Quamed

R 73 Rama = Rama Emerald Multi Sukses

74 Roch = Roche Indonesia

4. SINGKATAN ISTILAH daftar obat inhealthedisi kelima 2013 157

Singkatan Istilahamp = ampulbtl = botolih = inhalasiinj = injeksikaps = kapsulktk = kotakktg = kantonglar = larutanlar rektal = larutan rektallar infus = larutan infusPfs = PrefilledSyringeserb = serbukserb inj = serbuk injeksiserb inj i.v = serbuk injeksi intra venasir = sirupsir kering = sirup kering

supp = suppositoriasusp = suspensitab = tablettab kunyah = tablet kunyahtab salut = tablet saluttab salut enterik = tablet salut enteriktab. scored = tablet scored (tablet dengan

tanda belah)tab sublingual = tablet sublingualtab vagina = tablet vaginatts = tetestts hidung = tetes hidungtts mata = tetes matatts telinga = tetes telingaHNA = Harga Netto ApotikPPN = Pajak Pertambahan Nilai

5. INDEKS KELAS THERAPI daftar obat inhealthedisi kelima 2013 159

Indeks Kelas TherapiKODE

KELAS/ SUBKELAS

TERAPIKELAS TERAPI HAL

1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER

3

1.1 ANTASID, ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI 3

1.2 REGULATOR GIT, ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI

6

1.3 ANTISPASMODIK 7

1.4 ANTIDIARE 8

1.5 LAKSATIF & PENCAHAR 10

1.6 HEPATOPROTEKTOR 11

1.7 PREPARAT ANOREKTAL 11

1.8 ANTIEMETIK 12

2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK

14

2.1 OBAT JANTUNG 14

2.2 OBAT ANTIANGINA 17

2.3 ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR 18

2.4 BETA BLOKER 20

2.5 ANTAGONIS KALSIUM 21

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

2.6 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II 23

2.7 ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN 24

2.8 DIURETIK 25

2.9 VASOKONSTRIKTOR 26

2.10 ANTIHIPERLIPIDEMIA 27

2.11 HEMOSTATIK 28

2.12 ANTIKOAGULAN, ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK)

30

3 SISTEM PERNAPASAN 33

3.1 PREPARAT ANTIASMA & PPOK 33

3.2 OBAT BATUK & PILEK 39

3.3 DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN

46

3.4 OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN

46

4 SISTEM SARAF PUSAT 46

4.1 ANSIOLITIK 46

4.2 ANTIDEPRESAN 47

5. INDEKS KELAS THERAPIdaftar obat inhealthedisi kelima 2013160

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

6.2 HORMON KORTIKOSTEROID 69

6.3 HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA

70

7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 70

7.1 AMINOGLIKOSIDA 70

7.2 SEFALOSPORIN 71

7.3 PENISILIN/BETA LAKTAM 73

7.4 BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN 76

7.5 KLORAMFENIKOL 75

7.6 MAKROLIDA 77

7.7 KUINOLON 79

7.8 TETRASIKLIN 80

7.9 ANTIBAKTERI KOMBINASI 81

7.10 ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN 82

7.11 ANTITUBERKULOSIS 83

7.12 ANTILEPRA 85

7.13 ANTIJAMUR 85

7.14 ANTIVIRUS 86

7.15 ANTELMINTIK 89

7.16 ANTIMALARIA 89

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

4.3 ANTIPSIKOTIK 49

4.4 ANTIKONVULSAN 52

4.5 OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD

53

4.6 ANTIPARKINSON 54

4.7 ANTIVERTIGO 55

4.8 ANALGETIK NARKOTIK 55

4.9 ANALGETIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK 57

4.10 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) 61

4.11 OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK 64

4.12 ANTIMIGRAIN 64

4.13 NOOTROPIK & NEUROTONIK/NEUROTROPIK

65

5 SISTEM MUSKULOSKELETAL 66

5.1 OBAT HIPERURISEMIA & GOUT 66

5.2 RELAKSAN OTOT 67

5.3 OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR 68

5.4 OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL

68

6 HORMON 68

6.1 ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA

68

5. INDEKS KELAS THERAPI daftar obat inhealthedisi kelima 2013 161

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

11.2 VITAMIN C 101

11.3 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN 102

11.4 VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI) 103

11.5 VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS)

105

11.6 ANTI ANEMIA 107

12 NUTRISI 108

12.1 PRODUK NUTRISI PARENTERAL 108

12.2 ELEKTROLIT 111

13 MATA 115

13.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA 115

13.2 ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID

116

13.3 KORTIKOSTEROID MATA 117

13.4 OBAT MIDRIATIKUM 118

13.5 OBAT MIOTIKUM 118

13.6 PREPARAT ANTIGLAUKOMA 118

13.7 OBAT DEKONGESTAN, ANESTESI, ANTIINFLAMASI MATA

119

13.8 PELUMAS MATA 119

13.9 PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN 120

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

7.17 ANTIAMUBA 90

8 ONKOLOGI 139

8.1 KEMOTERAPI SITOTOKSIK 139

8.2 KEMOTERAPI HORMONAL 147

8.3 TERAPI TARGET UNTUK KANKER 149

8.4 PERAWATAN SUPORTIF 150

9 SISTEM KEMIH & KELAMIN 91

9.1 PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA 91

9.2 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH 91

9.3 OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS 92

9.4 OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT

92

10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK 93

10.1 PREPARAT INSULIN 93

10.2 OBAT ANTIDIABETES 95

10.3 HORMON TIROID 98

10.4 OBAT ANTI TIROID 98

11 VITAMIN & MINERAL 99

11.1 VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C

99

5. INDEKS KELAS THERAPIdaftar obat inhealthedisi kelima 2013162

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

15.6 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT 124

15.7 KASA STERIL MENGANDUNG OBAT 125

15.8 OBAT KULIT LAIN 125

16 ANESTESI UMUM 126

17 ALERGI & SISTEM IMUN 127

17.1 ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI 127

17.2 VAKSIN, ANTISERUM, & IMUNOLOGIKAL 128

17.3 IMUNOSUPRESAN 129

18 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT

130

19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN

132

20 LAIN-LAIN 135

KODE KELAS/

SUBKELAS TERAPI

KELAS TERAPI HAL

14 TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 120

14.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA 120

14.2 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID

120

14.3 PREPARAT TELINGA GOLONGAN LAIN 121

14.4 PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN 121

15 KULIT 121

15.1 ANTIBIOTIK TOPIKAL 121

15.2 ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL 122

15.3 ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID

122

15.4 KORTIKOSTEROID TOPIKAL 123

15.5 KERATOLITIK 124

6. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealthedisi kelima 2013 163

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL34 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 2.1;2.12 17; 3035 Asam Askorbat (Vitamin C) 11.2 10136 Asam Folat 11.5 10537 Asam Ibandronat 8.4 15138 Asam Mefenamat 4.9 5939 Asam Pipemidat 9.2 9140 Asam Traneksamat 2.11 2941 Asam Valproat 4.4 5342 Asam Zoledronat 8.4 15143 Asetazolamid 13.6 11844 Asiklovir 13.1 11545 Asiklovir 7.14 8646 Asparaginase 8.1 13947 Atenolol 2.4 2048 Atorvastatin Ca 2.10 2849 Atracurium Besylate 5.2 6750 Atropin Sulfat 13.4 11851 Atropin Sulfat 1.3 752 Azithromycin 7.6 7853 Bedak Salisil 15.8 12554 Benzatin Penisilin 7.3 7555 Beractant 3.4 4656 Beraprost Sodium 2.7 2557 Betahistine dihidroklorida 4.7 5558 Betahistine mesilat 4.7 5559 Betametason 13.3; 15.4 117; 12360 Bevacizumab 8.3 14961 Bicalutamide 8.2 14762 Bisakodil 1.5 1063 Bismuth Subsalisilat 1.4 864 Bisoprolol 2.1 1565 Bisoprolol 2.4 2166 Bleomisin 8.1 147

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL1 Acarbose 10.2 972 Activated Attapulgit 1.4 93 Adefovir dipivoxil 7.14 874 Air untuk injeksi 20 1355 Air untuk irigasi 20 1356 Albendazol 7.15 897 Albumin serum normal 19 132; 1338 Allopurinol 5.1 669 Allylestrenol 6.1 6910 Alprazolam 4.1 4711 Alteplase 2.12 3112 Ambroxol HCl 3.2 4013 Amfoterisin 13.1 11514 Amikasin sulfat 7.1 7115 Amilorid HCl 2.8 2516 Aminofilin 3.1 3317 Amiodaron HCl 2.1 1518 Amitriptilin 4.2 4719 Amlodipin Besylat 2.5 2120 Amlodipin Maleat 2.5 2221 Amoksisilin Anhidrat 7.3 7322 Amoksisilin, Asam Klavulanat 7.3 7423 Ampisilin 7.3 7424 Ampisillin, Sulbactam 7.3 7525 Anastrozole 8.2 14726 Antasida DOEN I 1.1 327 Antasida DOEN II 1.1 328 Antifungi DOEN 15.2 12229 Antihemoroid DOEN 1.7 1130 Antimalaria DOEN 7.16 8931 Artemether 7.16 9032 Artemether, Lumefantrine 7.16 9033 Asam Amino Esensial & Non Esensial 12.2 114

Indeks Nama Generik

6. INDEKS NAMA GENERIKdaftar obat inhealthedisi kelima 2013164

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL104 Dequalinium Cl, Tymol 14.4 121105 Desoksimetason 15.4 124106 Dextrometorphan HBr, Triprolidin HCl,

Pseudoefedrin HCl3.2 44

107 Diazepam 4.4 52108 Dietilkarbamazin 7.15 89109 Difenhidramin 17.1 127110 Difenhidramin HCl, Ammonium Chlorida,

Menthol, Alkohol.3.2 41

111 Difenhidramin HCl, Ammonium Chlorida, Na sitrat, Menthol

3.2 41

112 Diflukortolon Valerat 15.4 124113 Digoksin 2.1 15114 Diklofenak Natrium 4.10 61115 Diltiazem 2.5 22116 Diltiazem HCl. 2.2 17117 Dimenhidrinat 1.8 12118 Dinatrium Edetat 13.9 120119 Disodium Clodronate Tetrahydrate 8.4 150120 Dobutamin HCl 2.1 16121 Docetaxel 8.1 145122 Doksisiklin 7.8 81123 Doksorubisin 8.1 139124 Domperidon 1.8 14125 Dopamin Hidroklorida 2.1 16126 Doxasozin Mesylate 2.7; 9.4 25; 93127 Dutasteride 9.4 93128 Efedrin 3.1 33129 Enoxaparine Sodium 2.12 32130 Eperisone Hcl 5.2 67131 Epinefrin (Adrenalin) 2.1; 17.1 14; 127132 Epirubicin 8.1 143133 Ergotamin (tartrat), Belladona alkaloid,

Phenobarbital 4.12 65

134 Ergotamin (tartrat), Caffeine 4.12 64135 Eritromisin 7.6 77136 Eritropoetin- Beta 8.4 152137 Eritropoetin-Alfa 8.4 151138 Etakridin (Rivanol) 15.6 125

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL67 Brinzolamide 13.6 11968 Bromheksin HCl 3.2 4069 Bromheksin, Difenhidramine,

Paracetamol3.2 41

70 Bromocriptine 6.3 7071 Budesonide 3.1 3672 Budesonide - Formoterol (Fixed

Combination) 3.1 37

73 Calcitriol 11.3 10274 Calcium Polystyrene Sulfonat 18 13175 Candesartan Cilexetil 2.6 2476 Capecitabine 8.1 14477 Carboplatin 8.1 14378 Carvedilol 2.1 1579 Cefazolin 7.2 7280 Cefixime 7.2 7381 Ceftazidime 7.2 7282 Cefuroxime axetil 7.2 7283 Cephalexin 7.2 7384 Cetirizine HCl 17.1 12885 Cetuximab 8.3 14986 Cilostazol 2.12 3087 Cinnarizine 4.12 6588 Cisplatin 8.1 14189 Citarabin 8.1 14290 Citicoline 4.13 6591 Clarithromycin 7.6 7992 Clinidium Bromida, Chlorodiazepoxide 1.3 893 Clopidogrel 2.12 3194 Clozapine 4.3 5095 Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) 1.6 1196 Dabigatran Etexilate 2.12 3397 Dakarbazin 8.1 13998 Daunorubicin 8.1 14699 Deferasiroks 18 130100 Deferiprone 18 130101 Deferoksamin Metansulfonat 18 130102 Deksametason 6.2; 17.1 69; 127103 Dekstrometorfan HBr 3.2 39


NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL177 Gliclazide 10.2 95178 Glikuidon 10.2 96179 Glimepiride 10.2 96180 Glipizide 10.2 95181 Gliseril Guaiakolat 3.2 40182 Gliseril Trinitrat 2.2 18183 Glucosamin 5.4 68184 Glukosa 12.2 111185 Goserelin Acetate 8.2 148186 Goserelin Acetate 8.2 148187 Griseofulvin : Micronized 7.13 85188 Haloperidol 4.3 49189 Heparin Natrium 2.12 32190 Hepatitis B Immunoglobulin (Human) 17.2 128191 Hidrogen Peroksida 15.6 124192 Hidroklorotiazid (HCT) 2.8 26193 Hidrokortison Asetat 15.4 123194 Hidroksi Urea 8.1 144195 Hidroksil Etil Starch BM 200.000 19 134196 Hiosin -N Butil Bromid 1.3 7197 Hiosina N Butilbromida, Parasetamol 1.3 7198 Homatropin Hidrobromid 13.4 118199 Ibuprofen 4.9 57200 Ifosfamide 8.1 144201 Imatinib Mesylat 8.3 149202 Imidapril 2.3 20203 Imipramina HCl 4.2 48204 Imunoglobulin Anti Tetanus (Human

Tetanus Imunoglobulin)17.2 128

205 Indacaterol 3.1 39206 Insulin 10.1 93207 Ipratropium Bromida 3.1 38208 Ipratropium bromida, Salbutamol 3.1 35209 Irbesartan 2.6 23210 Irinotecan HCl 8.1 146211 Isoksuprin HCl 9.3 92212 Isoniazid 7.11 83213 Isosorbid Dinitrat 2.2 18214 K.L. Aspartate 12.2 111

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL139 Etambutol Hidroklorid 7.11 83140 Etanol 70% 15.6 125141 Etinilestradiol 6.1 68142 Etinilestradiol, Norgestrel 6.1 69143 Etoposid 8.1 140144 Everolimus 17.3 129145 Exemestan 8.2 147146 Faktor VIII (Konsentrat) 2.11 29147 Famotidine 1.1 4148 Fenitoin Na. 4.4 52149 Fenobarbital 4.4 53150 Fenofibrate 2.10 28151 Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) 7.3 75152 Fenoterol HBr 3.1 37153 Fentanil 4.8 56154 Filgrastim 8.4 152155 Fitomenadion (vitamin K) 2.11 29156 Flavoksat Hidroklorida 9.2 92157 Fluconazol 7.13 86158 Flufenazin 4.3 51159 Flunarizine 4.12 64160 Fluorourasil 8.1 140161 Fluoxetine HCl 4.2 48162 Fluticasone Furoate 3.3 46163 Fluticasone Propionate 3.1 37164 Fondaparinux 2.12 33165 Framisetin Sulfat 15.7 125166 Furosemid 2.8 25167 Fursultiamin HCl,glukosa 11.1 99168 Fursultiamin HCl,Vitamin B6, B12 11.1 101169 Gabapentin 4.11 64170 Garam Oralit II 1.4 9171 Gefitinib 8.3 150172 Gemcitabine 8.1 145173 Gemfibrosil 2.10 28174 Gentamisin 7.1; 13.1 70; 115175 Gentamisin Sulfate 15.1 122176 Glibenklamid 10.2 95


NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL249 Komb : Deksklorfeniramin Maleat,

Deksametason Micronised17.1 128

250 Komb : Ekstrak Placenta, Neomycin Sulfate

15.3 123

251 Komb : Fe Fumarat, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit C, Vit D3, Vit A, Vit E 30 mg, Copper, Nicotinamide, Ca Phospat, K Jodida, Ca Panthotenate, Mangan, Zinc, Asam Folat

11.5 106

252 Komb : Fenolftalein, Liq Parafin, Gliserin 1.5 10253 Komb : Framisetin Sulfat, Gramicidine,

Deksametason13.2 117

254 Komb : Hidrokortison, Kloramfenikol 13.2 117255 Komb : Hydrokortison asetat,

chloramfenikol15.3 123

256 Komb : Hydroxypropylmethylcellulose, Oxymethazoline HCl, Vitamin A palmitat

13.7 119

257 Komb : Metionin, Kolin Tartrat, Vit. B1, Vit B2, Nikotinamida,Vit. B6, Pantotenat, Biotin, Asam Folat, Vit B12, Vit E

1.6 11

258 Komb : Na, K, Cl, Ca, Asetat 19 134259 Komb : Natrium Klorida, Kalium Klorida 13.8 120260 Komb : Neomycin Sulfate, Zn Bacitracin 15.3 123261 Komb : Polimiksina BSO4, Neomisina

SO4, Lidokain HCl, Fludrokortison Asetat14.2 120

262 Komb : Polimiksina Sulfat, Neomisin sulfat, Deksametason Na Fosfat

13.2 116

263 Komb : Sorbitol, Docusat Sodium 20 135264 Komb : Tobramycine, Dexamethasone 13.2 117265 Komb : Vit A, Vit B1, Vit B2 , Vit B6

, Vit B12, Vit C, Vit D, Nicotinamide, Ca Pantothenate, Choline, Inositol, Ca Gluconate, Ca Hypophosphite, Na Hypophosphite, L-lysine HCl

11.4 104

266 Komb : Vit A, Vit B1, Vit B6, Vit B12, Vit D, D-panthotenol, Lisin HCl, Asam folat, DHA powder

11.4 104

267 Komb :Fe fumarat, Mg sulfonate, Copper sulphonate, Vit C, Folic acid, Vit B12, intrinsic factor

11.6 107

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL215 Kalium Diklofenak 4.10 63216 Kalium Klorida 12.2 111217 Kalium Permanganat 15.6 125218 Kalsium Asetat 20 136219 Kalsium Folinat 8.4 151220 Kalsium Glukonat 18 132221 Kalsium Karbonat 11.3 102222 Kalsium Laktat 11.3 102223 Kaolin Pektin 1.4 8224 Kaptopril 2.3 18225 Karbamazepin 4.4; 4.11 53; 64226 Karbazokrom Natrium Sulfonat 2.11 30227 Karbimazol 10.4 98228 Karbo Adsorben 18 131229 Karbogliserin 14.3 121230 Ketokonazol 7.13; 15.2 85; 122231 Ketoprofen 4.10 62232 Ketorolac Tromethamine 4.9 61233 Klindamisin 7.6 78234 Klobazam 4.1 47235 Klomipramin 4.5 53236 Klonidin HCl 2.7 24237 Kloramfenikol 7.5 76238 Kloramfenikol 14.1 120239 Klorfeniramin 17.1 127240 Klorpromazin 1.8; 4.3 12; 49241 Kodein (HCl/Fosfat) 3.2 40242 Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42 19 135243 Koloid HES BM 130.000 19 134244 Koloid HES BM 40.000 19 134245 Komb : Ca hydrogen phosphate

dihydrate, Cholecalciferol11.3 103

246 Komb : CaCl2 anhidrat, Na Tiosulfat, KI, Thimerasol

13.9 120

247 Komb : Curcuma 95%, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit D3, lysin HCl, Nicotinamid, D-panthotenat

11.4 105

248 Komb : Curcuminoid, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12

11.4 105


NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL285 Komb. : Tyndallized lyophilisate

lactobacillus acidophilus, dectrose, vegetable cream powder, milk calcium, bubuk aroma strawery, bubuk perasa strawberry, niacin, Zn oxide, Thiamine HCl, riboflavin, pyridoxine HCl, sucrose, stevioside, ascorbic acid

1.2 6

286 Komb. : Lithospermi Radix Extractum, Benzocaine, Dibucaine HCl, Diphendhydramine HCl,Cetrimide

1.7 12

287 Komb. : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol. Phenylpropanolamin

3.2 42

288 Komb. : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol. Succus liq., Pseudoefedrin

3.2 42

289 Komb. : Paracetamol, CTM, Phenylephrine, Dextrometorphan HBr

3.2 44

290 Komb. : Paracetamol, Dextrometorphan HBr, CTM, Gliseril Guaiakolat, Phenylpropanolamin HCl

3.2 43

291 Komb. : Paracetamol, Dextrometorphan HBr, CTM, Gliseril Guaiakolat, Phenylpropanolamin HCl, Ammonium Chlorida

3.2 43

292 Komb. : Paracetamol, Phenylpropanolamin HCl, Etilephedrin HCl, CTM, Dextrometorphan HBr, Guaiafenesin.

3.2 42

293 Komb. : Pyrathiazine chlorotheophyllinate, Pyridoxine HCL (Vit B6)

1.8 14

294 Komb. Paracetamol, CTM, Phenylpropanolamin HCl, Dextrometorphan HBr.

3.2 45

295 Komb. Spironolakton, Thiabutazide 2.8 26296 Komb: Fe, Folic acid, Mg, Vit A, Copper,

Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B1211.6 107

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL268 Komb :Niacinamid, Ca Pantothenat, Vit

B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12 , Vit C11.1 101

269 Komb larutan infus : Asam Amino Essensial, Histidin

12.1 109

270 Komb larutan infus : Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi, asam Amino Aromatik Kadar Rendah, Na.Cl (tidak ada tirosin)

12.1 109

271 Komb larutan infus : Asam Amino, Sorbitol

12.1 110

272 Komb larutan infus : Dextrosa, Natrium Klorida

12.2 113

273 Komb larutan infus : Fruktosa, Glukosa, Xylitol

12.1 109

274 Komb larutan infus : Glukosa, Natrium Klorida

12.2 114

275 Komb larutan infus : Na, K, Ca, Mg, Cl, Asetat, Sorbitol

12.1 110

276 Komb larutan infus : NaCl, KCl, Na Laktat, Dekstrosa Anhidrat

12.2 113

277 Komb larutan infus :Asam Amino, Nitrogen, Na, Asetat

12.1 110

278 Komb larutan infus :asam Amino, xylitol, vitamin, mineral

12.1 109

279 Komb larutan nutrisi : Asam Amino, D-Sorbitol, Asam Askorbat (Vitamin C), Inositol, Nikotinamida (Niasinamida), Piridoksin HCl (Vitamin B6), Riboflavin, Natrium, MineralFosfat, Rutosid (Rutin)

12.1 108

280 Komb larutan nutrisi : Asam Amino, Glukosa & elektrolit

12.1 111

281 Komb larutan nutrisi : Glukosa, Elektrolit, Zn

12.1 111

282 Komb Larutan Nutrisi DOEN : Glukosa, Natrium Klorida

12.2 114

283 Komb Na lauryl sulphate, Sorbic acid, Na citrate, PEG, Sorbitol

1.5 10

284 Komb per 6 tetes (0,3 ml) :a. Vit A palmitat, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit D2, Nikotinamide, Ca Pantothenate

11.4 104


NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL325 Low Molecular Weight Iron Dextran 11.6 108326 Low Molecule Iron (III) Sucrose 11.6 108327 Lugol 10.3 98328 Magnesium Sulfat 9.3 92329 Manitol 2.8 26330 Maprotilin HCl 4.2 48331 Mebendazol 7.15 89332 Mecobalamin 4.13 65333 Medroksi Progesteron Asetat 6.1 68334 Medroksi Progesteron Asetat 8.2 148335 Meloxicam 4.10 62336 Melphalan 8.1 146337 Meropenem 7.4 76338 Mesalazine 1.2 6339 Mesna 18 131340 Metamizol Na, extr. Belladonna,

Papaverin HCl1.3 8

341 Metampiron 4.9 57342 Metampiron, Vit B1, Vit B6, Vit B12 4.9 58343 Metformin 10.2 97344 Methylphenidate HCl 4.5 54345 Metil Prednisolon 6.2 69346 Metildopa 2.7 24347 Metilergometrin 9.3 92348 Metilselulosa 13.8 119349 Metoklopramid 1.8 12350 Metotreksat 17.3 130351 Metotreksat 8.1 140352 Metronidazol 9.1 91353 Metronidazol 7.17 90354 Metronidazol, Nystatin 9.1 91355 Micafungin Sodium 7.13 86356 Midazolam 16 126357 Mikonazol 15.2 122358 Mitomicin C 8.1 143359 Modified Fluid Gelatine BM 30.000 19 135360 Moksifloksasin 13.1 115361 Morfin 4.8 55362 Mycophenolate Morfetil 17.3 129

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL297 Komb: Vit A, Vit D, Vit C, Vit B1, Vit

B2, Vit B6, Vit B12, Niacinamide, Ca Panthothenate, Folic Acid, Ferrous Fumerate, Ca Lactate, Copper, Iodium, Fluoride

11.5 107

298 Komb:a. Asam Salisilat 2%,b. Belerang Endap 4%

15.8 126

299 Komb:a. Betamethasone valerate, Neomysin sulfat

15.3 122

300 Komb:Ca Carbonate, Vit D3, Mg Oxide, Boron Citrate, Zn Sulfate Monohydrate, Cupric sulfate, Chromium picolinate, Folic Acid, Vit B6, Vit B12, Vit B12, Silica

11.3 103

301 Komb:Dibasic Ca Phosphate, Ca lactate, Vit B6, Vit C, Vit D3

11.3 102

302 Kombinasi larutan infus : NaCl, KCl, Na Laktat, Dekstrosa anhidrat

12.2 113

303 Kotrimoksazol Forte 7.9 82304 Kotrimoksazol (Pediatrik) 7.9 81305 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) 7.9 82306 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) 7.9 81307 Kromolin Natrium 13.2 117308 Kuinin 7.16 90309 Lamivudin 7.14 87310 Lansoprazol 1.1 5311 Lapatinib Ditosylate 8.3 150312 Latanoprost 13.6 118313 Lenograstim 8.4 152314 Letrozol 8.2 147315 Leuprorelin Acetate 8.2 147316 Levertran 15.8 125317 Levodopa, Carbidopa, Entecapone 4.6 54318 Levodopa. Benzerasid 4.6 54319 Levofloxacin 7.7 80320 Lincomycin HCL 7.8 81321 Lisinopril 2.3 19322 Loperamide 1.4 9323 Loratadine 17.1 127324 Lorazepam 4.1 47


NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL401 Parasetamol, Phenylpropanolamin HCl 3.2 44402 Pegylated Interferon a-2a. 7.14 87403 Pegylated Interferon a-2b. 7.14 88404 Perak Sulfadiazin 15.1 121405 Perindopril Arginine 2.3 20406 Permethrin 15.8 126407 Petidin 4.8 56408 Pilokarpin 13.5 118409 Pioglitazone 10.2 98410 Piracetam 4.13 65411 Pirantel 7.15 89412 Pirazinamid 7.11 83413 Piridoksin HCl (Vitamin B6) 11.1 99414 Piroxicam 5.1 66415 Pizotifen 4.12 65416 Plasma Proten Fraction (Human) 19 133417 Polikresulen (Kondensasi metakresol

sulfonat & metanal) 9.1 91

418 Povidon Iodida 15.6 125419 Pramipexole HCl 4.6 54420 Pravastatin Sodium 2.10 27421 Prednisolon Asetat 13.3 117422 Prednison 6.2 70423 Primakuin 7.16 90424 Probenesid 5.1 66425 Prokain Benzil Penisilin 7.3 75426 Propiltiourasil 10.4 98427 Propranolol HCl. 2.1; 2.4 16; 20428 Pseudoefedrine HCl, Triprolidine HCl 3.2 44429 Pseudoefedrine Sulfat, Loratadine 3.2 46430 Pseudoefedrine, Terfenadine 3.2 45431 Pyridostigmine 5.3 68432 Quetiapine 4.3 51433 Ramipril 2.1; 2.3 16; 19434 Ranitidine 1.1 4435 Ribavirin 7.14 89436 Rifampicin, Isoniazid 7.11 84437 Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid 7.11 84

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL363 N-acetylcysteine 3.1 39364 Nadroparine Calcium 2.12 32365 Nalokson HCl 18 131366 Natamicin 13.1 115367 Natrium Bikarbonat 12.2 114368 Natrium Fusidat 15.1 121369 Natrium Klorida 12.2 112370 Natrium Phospat 20 136371 Natrium Tiosulfat 18 132372 Natrium Tiroksin 10.3 98373 Natrium Valproat 4.4 53374 Neostigmine 18 132375 Nifedipin 2.5 21376 Nikardipin Hidroklorida 2.5 23377 Nilotinib 8.3 150378 Nimodipine 2.5 23379 Nistatin 7.13 85380 Norepinepherine 2.9 26381 Noretisteron 6.1 68382 Nutrisi Lipid MCT/LCT 12.1 110383 Obat Batuk Hitam (O.B.H.) 3.2 41384 Ofloksasin 7.7 80385 Ofloxacin 13.1 115386 Oksimetazolin Hidroklorid 3.3 46387 Oksitetrasiklin 13.1 115388 Oksitetrasiklin HCl 7.8 81389 Oksitosin 9.3 92390 Olanzapine 4.3 51391 Olmesartan 2.6 24392 Omeprazole 1.1 5393 Ondansetron 1.8 13394 Oxaliplatine 8.1 146395 Paclitaxel 8.1 144396 Pankuronium 5.2 67397 Pantoprazole 1.1 5398 Paracetamol, Vit B1, Vit B6, Vit B12 4.9 59399 Parasetamol 4.9 58400 Parasetamol, Kodein 4.8 57


NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL472 Terazosin HCl 2.7 25473 Terazosin HCl 9.4 92474 Terbutalin Sulfat 3.1 35475 Tetrahidrozolin HCl 13.7 119476 Tetrakain HCl. 13.7 119477 Tetrasiklin HCL 7.8 80478 Thiamazol 10.4 98479 Thiamphenocol 7.5 77480 Tiamin HCl (Vitamin B1) 11.1 99481 Timepidium Bromid 1.3 7482 Timolol 13.6 118483 Tinoridine 4.10 63484 Tiotropium 3.1 39485 Tramadol 4.9 60486 Trastuzumab 8.3 149487 Travoprost 13.6 119488 Triamcinolone 6.2 70489 Triamcinolone Acetonide 15.4 124490 Triamcinolone Acetonide 3.3 46491 Trifluoperazin 4.3 50492 Triheksifenidil HCl. 4.6 54493 Tropikamid 13.4 118494 Urea 15.5 124495 Vaksin Rabies 17.2 129496 Valsartan 2.6 23497 Vankomisin Hidrokhlorida 7.10 82498 Vekuronium 5.2 67499 Verapamil 2.5 22500 Vinblastin 8.1 142501 Vinkristin 8.1 142502 Vinorelbine 8.1 146503 Vitamin - B Complex 11.1 99504 Vitamin B1, B6, B12 11.1 100505 Vitamin B1, B6, B12, E 11.1 100506 Warfarin 2.12 32507 Zink 1.4 9

NO NAMA GENERIK KLS TERAPI HAL438 Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid,

Ethambutol7.11 84

439 Rifampisin 7.11; 7.12 83; 85440 Ringer Laktat 12.2 112441 Risperidone 4.3 50442 Rituximab 8.3 150443 Rivaroxaban 2.12 33444 Ropinirole 4.6 55445 Roxithromycin 7.6 78446 Salbutamol 3.1 34447 Salmeterol Xinafoate, Fluticasone

Propionat3.1 38

448 Sefadroksil 7.2 71449 Sefotaxim 7.2 72450 Seftriakson 7.2 72451 Sianokobalamin (Vitamin B12) 11.1 99452 Siklofosfamid 8.1 141453 Siklosporin 17.3 129454 Simvastatin 2.10 27455 Siprofloksasin 7.7 79456 Somatostatin 2.11 30457 Spiramisin 7.6 77458 Spironolakton 2.8 26459 Streptokinase 2.12 31460 Streptomisin 7.1 70461 Sufentanil 4.8 56462 Sukralfat 1.1 4463 Sulbenicillin Disodium 7.3 75464 Sulfasalazin 1.2 6465 Tacrolimus 17.3 129466 Tamoksifen 8.2 148467 Tamsulosine 9.4 93468 Teicoplanin 7.10 82469 Telbivudin 7.14 87470 Telmisartan 2.6 24471 Teofilin 3.1 34

7. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealthedisi kelima 2013 171

Indeks Nama DagangNO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1 2,5% Glukosa + 0,45% NaCl 12.2 1142 4-Epeedo 8.1 1433 Abingem 8.1 1454 Acifar 7.14 865 Acrios 10.2 976 Actabone 8.4 1507 Actapin 2.5 218 Actaryl 10.2 969 Actazolam 4.1 4710 Actilyse 2.12 3111 Actoplatin 8.1 14312 Actos/Pioglitazone TI 10.2 9813 Actrapid HM 10.1 9314 Actrapid HM Penfill 10.1 9415 Acyclovir 7.14 8616 Acyclovir 7.14 8617 Adalat Oros 2.5 2118 Adona (AC-17) 2.11 3019 Albapure 19 13220 Albendazol 7.15 8921 Albendazole 7.15 8922 Albothyl 9.1; 15.6 91; 12423 Albuman 19 13224 Alinamin F 11.1 9925 Alkeran 8.1 14626 Alkohol 15.6 12527 Alkohol 70% 15.6 12528 Alletrol Compositum 13.2 11629 Allopurinol 5.1 6630 Allopurinol 5.1 6631 Alpentin 4.11 6432 Alprazolam 4.1 4733 Ambiopi 7.3 74

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL34 Ambroxol 3.2 4035 Amdixal 2.5 2236 Amikacin 7.1 7137 Aminofilin 3.1 3338 Aminofluid 12.1 11139 Aminofusin Hepar 12.1 10940 Aminofusin L 600 12.1 10841 Aminoleban 12.1 10942 Aminoplasmal 10% E 12.1 11043 Aminoplasmal 5% E 12.1 10944 Aminopyline 3.1 3345 Aminosteril N-Hepa 12.1 10946 Aminovel 600 12.1 10947 Amitriptyline 4.2 4748 Amlodipin 2.5 2249 Amlodipin Besylat 2.5 2250 Amlodipine 2.5 2251 Amoksisilin 7.3 7352 Amoksisilin 500 7.3 7353 Amoksisillin 7.3 7354 Amoxicilin 500 7.3 7355 Amoxicillin 7.3 7356 Amoxsan 7.3 7457 Amoxycillin 7.3 7358 Ampicillin 7.3 7459 Ampicillin 7.3 7460 Ampisilin 7.3 7461 Ampisilin 500 7.3 7462 Anadex 3.2 4563 Anafranil 4.5 5364 Anemolat 11.5 10565 Anesfar 16 12666 Antalgin 4.9 58

7. INDEKS NAMA DAGANGdaftar obat inhealthedisi kelima 2013172

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL105 Azitromisin 7.6 79106 Azitromycin 7.6 79107 Azomax DS 7.6 79108 Azopt 13.6 119109 Bamgetol 4.4; 4.11 53; 64110 Bellaphen 4.12 65111 Beneuron 11.1 100112 Benzatin Penisilin 7.3 75113 Berotec MDI 3.1 37114 Betametason 15.4 123115 Beta-One 2.1 15116 Betaserc 4.7 55117 Betason 15.4 123118 Betason N 15.3 122119 Binozyt 7.6 79120 Biogesic 4.9 58121 Bioprexum 2.3 20122 Bipro 2.4 21123 Biscor 2.4 21124 Bisolvon kids 3.2 40125 Bisoprolol 2.4 21126 Bisovell 2.4 21127 Bleocin 8.1 139128 Bondronat 8.4 151129 Bonefos 8.4 150130 Borraginol N 1.7 12131 Braxidin 1.3 8132 Brexel 8.1 145133 Bricasma Respules 3.1 36134 Bricasma Turbuhaler 3.1 36135 Bromocriptine 6.3 70136 Bronkris 3.2 40137 Broxal 3.2 40138 Bunofa 4.9 57139 Burnazin 15.1 121140 Buscopan Plus 1.3 7141 Buscotica 1.3 7142 C.M.C. 13.8 119

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL67 Antasida DOEN 1.1 368 Antidia 1.4 969 Antifungi Salep Kombinasi 15.2 12270 Antihemoroid Supositoria 1.7 1171 Antiprestin 4.2 4872 Antrain 4.9 5873 Anvomer B6 1.8 1474 Anxibloc 4.1 4775 Anzatax 8.1 14476 Apazol 4.1 4777 Apidra Solostar Pen 10.1 9478 Aptor 2.12 3079 Arimidex 8.2 14780 Arixtra 2.12 3381 Aromasin 8.2 14782 Arthemether injeksi 7.16 9083 Asabium 4.1 4684 Asam Askorbat 11.2 10185 Asam Mefenamat 4.9 6086 Asam Traneksamat 2.11 2887 Asam Traneksamat 2.11 2888 Asering 19 13489 Asetosal 2.1 1790 Asimat 4.9 5991 Aspar K 12.2 11192 Aspilets 2.12 3093 Asthenof 13.7 11994 Astika 2.12 3095 Atarax 0,5 4.1 4796 Atmacid 1.1 397 Atorvastatin 2.10 2898 Atracurium Hameln 5.2 6799 Atranac 4.10 61100 Atropin 1.3 7101 Atrovent 3.1 38102 Avamys 3.3 46103 Avastin 8.3 149104 Avodart 9.4 93


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL181 Cendo Tropin 0,5% 13.4 118182 Cendo Xitrol 13.2 116183 Cepezet 1.8; 4.3 12; 49184 Cepezet 100 4.3 49185 Cephalexin 7.2 73186 Ceremax IV 2.5 23187 Certican 17.3 129188 Cetadop 2.1 16189 Ceteron 1.8 13190 Cetirizine 17.1 128191 Cetirizine 10 17.1 127192 Cetirizine HCl 17.1 128193 Cevadil 5 4.12 64194 Chloracol 7.5 76195 Chloramex 7.5 77196 Chloramfecort 15.3 123197 Chloramphenicol 14.1 120198 Chlorbiotic 7.5 77199 Chlorpheniramine 17.1 127200 Cholespar 2.10 27201 Cilostazol 2.12 30202 Ciprofloksasin 7.7 79203 Ciprofloksasin 7.7 79204 Ciprofloxacin 7.7 79205 Ciprofloxacin 7.7 79206 Ciprofloxacine 7.7 79207 Cisplatin 8.1 141208 Cisplatin 8.1 141209 Cisplatin Ebewe 8.1 141210 Cisteen 8.1 141211 Citicoline 4.13 65212 Cliad 1.3 8213 Clindamycin 7.6 78214 Clinimix N9G15E 12.1 111215 Clinoma 300 7.6 78216 Clofritis 4.1 46217 Clonex 2.11 28218 Clonidine 2.7 24

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL143 Calcii Gluconas 18 132144 Calcium Folinat Ebewe 8.4 151145 Calos 11.3 102146 Cameloc 4.10 62147 Camicetine 7.5 76148 Campto 8.1 146149 Canderin 2.6 24150 Candesartan TI 2.6 24151 Captopril 2.3 18152 Carbamazepine 4.4; 4.11 53; 64153 Carbloxal 2.1 15154 Carboplatin 8.1 143155 Carboplatin Kalbe 8.1 143156 Carboplatine DBL 8.1 143157 Carbosin RTUS 8.1 143158 Carbosin RTUS 8.1 143159 Cardace 2.1; 2.3 17; 19160 Cardura 2.7; 9.4 25; 93161 Carpiaton 100 2.8 26162 Cartylo 2.12 30163 Casodex 8.2 147164 Catapres 2.7 24165 Cavit D3 11.3 103166 Cazetin 7.13 85167 Cedocard 2.2 18168 Cefadroksil 7.2 71169 Cefadroxil 7.2 71170 Cefazolin 7.2 72171 Cefixime 7.2 73172 Cefixime OGB 7.2 73173 Cefotaxime 7.2 72174 Ceftazidime 7.2 72175 Ceftriaxone 7.2 72176 Cellcept 17.3 129177 Cendo Catarlent 13.9 120178 Cendo Fradex 13.2 117179 Cendo Lyteers 13.8 120180 Cendo Mycos 13.2 117


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL257 Dacin 150 7.6 78258 Dacin 300 7.6 78259 Danasone 6.2 69260 Daryant-Tulle 15.7 125261 Daunocin 8.1 146262 DBL Carboplatin 8.1 143263 DBL Cytarabin 8.1 142264 DBL Fluourouracil 8.1 140265 DBL Leucovorine 8.4 151266 DBL Vinblastin 8.1 142267 DBL Vincristin 8.1 142268 Decetere 20 8.1 145269 Decolsin 3.2 42270 Deculin 10.2 98271 Deksametason 6.2 69272 Deksametason 17.1 127273 Dekstrometorfan 3.2 39274 Dekstrometorpan 3.2 39275 Denicam 5.1 66276 Denomix 15.4 124277 Depakene 4.4 53278 Depakote 4.4 53279 Depakote ER 4.4 53280 Deprezac 4.2 48281 Desferal 18 130282 Dexacap 2.3 19283 Dexamethasone 6.2; 17.1 69; 127284 Dexanta 1.1 3285 Dexazol 7.13 85286 Dexocort 15.4 124287 Dexteem Plus 17.1 128288 Dextromethorphan 3.2 39289 Dextrometorphan HBr 3.2 39290 Diabemin 10.2 97291 Dialac 1.2 6292 Diamicron MR 10.2 95293 Diaversa 10.2 96294 Diaversa 3 10.2 96

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL219 Clopidogrel 2.12 31220 Clopine 4.3 50221 Clopisan 2.12 31222 Clopramel 1.8 13223 Clorilex 100 4.3 50224 Clozer 100 4.3 50225 Co Amoxiclav 7.3 74226 Coartem 7.16 90227 Codein 3.2 40228 Coditam 4.8 57229 Colfin 3.2 43230 Colsancetine 7.5 77231 Comafusin Hepar 12.1 109232 Combiflex Peri 12.1 111233 Combivent-UDV 3.1 35234 Concor 2.1 15235 Concor 5 2.4 21236 Convers 13.2 117237 Copegus 7.14 89238 Cordarone 2.1 15239 Cordila SR 2.5 22240 Cosmofer 11.6 108241 Courage 4.2 48242 CPG 2.12 31243 Cronase 3.2 46244 Cryptal 7.13 86245 CTM 17.1 127246 Curacil 8.1 140247 Curcuma 1.6 11248 Curviplex 11.4 105249 Custodiol 1.5 10250 Cyclophosphamide 8.1 141251 Cyclovid 8.1 141252 Cytodrox 8.1 144253 Cytogem 1000 8.1 145254 Cytogem 200 8.1 145255 Dacarbazin DBL 8.1 139256 Dacarbazin Medac 8.1 139


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL333 Ecosol Glukosa 5% 12.2 111334 Ecosol Natrium Chlorida 12.2 112335 Ecosol Ringer Laktat 12.2 112336 Edemin 2.8 25337 EDTA 13.9 120338 Efedrin 3.1 33339 Efisol Liquid 14.4 121340 Elizac 4.2 48341 Elkana 11.3 102342 Eloxatin 8.1 146343 Eloxatin 8.1 146344 Emeran 1.8 12345 Emthexate RTUS 8.1 140346 Enbatic 15.3 123347 Endoxan 8.1 141348 Endrolin 8.2 147349 Enystin 7.13 85350 Eperisone OGB 5.2 67351 Epinefrine 2.1; 17.1 14; 127352 Epirubicin HCl 8.1 143353 Epirubicin Kalbe 8.1 143354 Episindan 8.1 143355 Epotrex-NP 8.4 151356 Eprex 8.4 151357 Erbitux 8.3 149358 Ericaf 4.12 64359 Eritromisin 7.6 77360 Erlagin 4.9 59361 Erlamol 4.9 58362 Erphaflam 4.10 63363 Erphavitalgin 4.9 58364 Eryra Forte 7.6 77365 Erythromycin 7.6 77366 Esvat 2.10 27367 Etambutol 7.11 83368 Ethambutol 7.11 83369 Ethiferan 1.8 12370 Ethiferan 1.8 12

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL295 Diaversa 4 10.2 96296 Diazepam 4.4 52297 Diazole 7.17 91298 Dietilkarbamazin 7.15 89299 Difenhidramin 17.1 127300 Digoksin 2.1 15301 Digoxine 2.1 15302 Dilantin 4.4 52303 Diltiazem 2.2 17304 Diltiazem 2.2 17305 Doburan 2.1 16306 Dobutel 2.1 16307 Docetaxel 8.1 145308 Docetere 80 8.1 145309 Dohixat 7.8 81310 Dolgesik 4.9 60311 Dolo Scanneuron 4.9 58312 Dominal 1.8 14313 Dominic 2.1 16314 Domperidon 1.8 14315 Domperidone 1.8 14316 Domperidone 1.8 14317 Domperidone 10 mg 1.8 14318 Dopamet 2.7 24319 Dormicum 16 126320 Dorner 2.7 25321 Doxorubicin HCl 8.1 139322 Doxorubicin Actavis 8.1 139323 Doxorubicine Kalbe 8.1 139324 Doxorubisin RTUS 8.1 139325 Doxotil 8.1 139326 Doxycycline 7.8 81327 Dulcolax 1.5 10328 Durogesic 4.8 56329 Eas Pfimmer 12.1 109330 Ebetaxel 8.1 144331 Eclid 10.2 97332 Ecosol Glukosa 10% 12.2 112


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL409 Fitbon 5.4 68410 Flamed 4.10 62411 Flamigra 4.10 63412 Fleet Enema 20 136413 Flixotide nebules 3.1 37414 Flotavid 200 7.7 80415 Floxa 13.1 115416 Flu Stop 3.2 45417 Fluconazol 7.13 86418 Fluconazole 7.13 86419 Fludexin 3.2 44420 Fludis 7.13 86421 Flufenazine 4.3 51422 Flunarizine 4.12 64423 Fluracedyl RTUS 8.1 140424 Folacom 11.5 105425 Fortanest 16 126426 Fosen 20 136427 Fraxiparine 2.12 32428 Fredam 10.2 95429 Frisium 4.1 47430 Fucilex 15.1 121431 Fudanton 4 1.8 13432 Fundamin E 11.1 100433 Fundifar 11.1 100434 Fungicid 1 % 13.1 115435 Furosemid 2.8 25436 Furosemide 2.8 25437 Furosix 2.8 25438 Fuson 15.1 121439 Fusycom 15.1 121440 Futrolit 12.1 110441 Fytogin 4.9 57442 Gabexal 4.11 64443 Ganin 4.11 64444 Gastrofer 1.1 5445 Gastrucid 1.1 3446 Gelafusal 19 135

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL371 Ethigent 7.1 70372 Ethrimax 7.6 79373 Etopul 8.1 140374 Euthyrox 10.3 98375 Exjade 18 130376 Expafusin 19 134377 Famotidine 20 mg 1.1 4378 Famotidine 40 mg 1.1 4379 Farbivent 3.1 35380 Farelax 5.2 67381 Fargoxin 2.1 15382 Farizol 7.17 90383 Farmabes 2.2 17384 Farmadral 2.1 16385 Farmalat 2.5 21386 Farmorubicin 8.1 143387 Farmoten 2.3 18388 Farnormin 2.4 20389 Farsifen 4.9 57390 Farsix 2.8 25391 Farsorbid 2.2 18392 Farsorbid 10 2.2 18393 Farsorbid 5 2.2 18394 Fasidol 4.9 59395 Fasiprim Forte 7.9 82396 FDC 4 7.11 84397 Femara 8.2 147398 Fenaren 4.10 61399 Fenobarbital 4.4 53400 Fenocin 7.3 75401 Fenoksimetil Penisilin 7.3 75402 Fentanil 4.8 56403 Feprax 4.1 47404 Feprax 4.1 47405 Ferokid 11.6 107406 Ferriprox 18 131407 Ferriprox FCT 18 130408 Fimahes 19 134


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL485 Govotil 4.3 49486 Gradine 10 17.1 127487 Grafadon Drops 4.9 59488 Grafazol 7.17 90489 Grafloxin 400 7.7 80490 Grahabion 11.1 100491 Gramasal 2.12 30492 Grameta 1.8 14493 Granocyte 8.4 152494 Graprima Forte 7.9 82495 Grason 8 6.2 69496 Gratheos 50 4.10 61497 Gravynon 6.1 69498 Griseofulvin 7.13 85499 Griseofulvin 7.13 85500 Haemoctin 2.11 29501 Haemostop 2.11 29502 Haes steril 19 134503 Haldol Decanoas 4.3 49504 Haloperidol 4.3 49505 Harnal D 9.4 94506 Harnal Ocas 9.4 93507 Hemafort 11.6 108508 Hemapo 3000 8.4 151509 Hemohes 19 134510 Heplav 7.14 87511 Hepsera 7.14 87512 Herbesser 2.5 22513 Herbesser CD 2.5 22514 Herceptin 8.3 149515 Hervis 13.1 115516 Hestar-200 19 134517 Hexon 3.2 40518 Hexymer-2 4.6 54519 Hidrogen Peroksida 15.6 124520 Hidroklorotiazid 2.8 26521 Hidrokortison 15.4 123522 Hiopar 1.3 7

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL447 Gelofusine 19 135448 Gemcitabine HCl 8.1 145449 Gemfibrozil 2.10 28450 Gemtavis 8.1 145451 Gemzar 8.1 145452 Genoint 13.1 115453 Genta 13.1 115454 Gentamicin 15.1 122455 Gentamicin 0,3% 13.1 115456 Gentamycin 7.1 70457 Gitas 1.3 7458 Glaopen 13.6 118459 Glaucon 13.6 118460 Glibenclamide 10.2 95461 Glibenklamide 10.2 95462 Glicab 10.2 95463 Glidanil 5 10.2 95464 Glidiab 10.2 96465 Gliformin 10.2 97466 Glikamel 10.2 95467 Glikos 10.2 97468 Glimepiride 10.2 96469 Glipizide 10.2 95470 Gliseril Guaiakolat 3.2 40471 Glivec 8.3 149472 Glojaya 7.7 79473 Glomasin 300 7.6 78474 Glomeson 6.2 69475 Glomin 2.1 16476 Glosix 2.8 25477 Glucobay 10.2 97478 Glucodex 10.2 95479 Glucotika 10.2 97480 Gludepatic 10.2 97481 Glukosa 10% 12.2 112482 Glukosa 5% 12.2 111483 Glurenorm 10.2 96484 Gored 10.2 95


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL561 Induxin 9.3 92562 Inerson 15.4 124563 Infusan D5 + 1/2 NS 12.2 114564 Infusan D5 + 1/4 NS 12.2 114565 Infusan M20 2.8 26566 Infusan Ring AS 19 134567 Inmatrol 13.2 116568 Inodex 2.1 16569 Inotrop 2.1 16570 Insulatard HM 10.1 93571 Insulatard HM Penfill 10.1 94572 Interpril 2.3 19573 Intervask 2.5 22574 Intralipid 12.1 110575 Inviclot 2.12 32576 Irbedox 2.6 23577 Irbesartan 2.6 23578 Irbesartan 2.6 23579 Iressa 8.3 150580 Irtan 2.6 23581 Irvebal 2.6 23582 Ismacrol 7.6 77583 Isoket 2.2 18584 Isonat 10 2.2 18585 Isonat 5 2.2 18586 Isoniazid 7.11 83587 Isoniazide 7.11 83588 Isorbid 2.2 18589 Isosorbid Dinitrat 2.2 18590 Isotic Adretor 0,25% 13.6 118591 Isotic Adretor 0,5% 13.6 118592 Isotic Clearin 13.7 119593 Isotic Neolyson 13.2 116594 Isotic Tearin 13.8 119595 Ivelip 12.1 110596 Ixor 7.6 78597 KA EN 3 A 12.2 113598 KA EN 3 B 12.2 113

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL523 Hipnoz 16 126524 Holoxan 8.1 144525 Homatro 2 % 13.4 118526 Humalog 10.1 94527 Humalog Mix 25 10.1 95528 Human Albumin 19 132; 133529 Humulin 30/70 10.1 93530 Humulin 30/70 Cartridge 10.1 93531 Humulin N 10.1 93532 Humulin N. Cartridge 10.1 94533 Humulin R 10.1 93534 Humulin R. Cartridge 10.1 94535 Hustab 3.2 41536 Hustab P 3.2 40537 Hidrokortison Asetat 15.4 123538 Hydrocortison 15.4 124539 Hydrocortisone 15.4 123540 Hydroxyurea Medac 8.1 144541 Hyorex 1.3 7542 Hyoscine inj 1.3 7543 HyperHep B 17.2 128544 Hystolan 9.3 92545 Hytrin 2.7; 9.4 25; 92546 Hytroz 2.7; 9.4 25; 92547 I.N.H 7.11 83548 Ibufenz 4.9 57549 Ibukal 4.9 57550 Ibuprofen 4.9 57551 Ibuprofen 400 4.9 57552 Ikalep 4.4 53553 Iliadin Kinder 3.3 46554 Iliadin Spray 3.3 46555 Improvox 7.3 74556 Impugan 2.8 25557 Inadryl 3.2 41558 Incidal OD 17.1 128559 Indop 200 2.1 16560 Indoralyte 1.4 9


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL637 KSR 12.2 111638 Kuinin 7.16 90639 Kutoin 4.4 52640 Lakalsik 11.3 102641 Lambucid 1.1 3642 Lanacetine 7.5 76643 Lanadexon 6.2 69644 Lansoprazol 1.1 5645 Lansoprazole 1.1 5646 Lantus Solostar Pen 10.1 94647 Lanvell 1.1 5648 Larutan Lugol 10.3 98649 Latorec 4.9 60650 Laxacod 1.5 10651 Laxadine 1.5 10652 Laxana 1.5 10653 Laxarec 1.5 10654 Lazafin 1.2 6655 Lenal Ace 20 136656 Leparson 4.6 54657 Lerzin 17.1 128658 Leucogen 8.4 152659 Leucovorin Kalbe 8.4 151660 Leukokine 8.4 152661 Leunase 8.1 139662 Levazide 4.6 54663 Levemir FlexPen 10.1 94664 Levoben 4.6 54665 Levofloxacin 7.7 80666 Levofloxacin 7.7 80667 Levofloxasin 7.7 80668 Levosol 2.9 26669 Levoxal 7.7 80670 Lexatrans 250 2.11 28671 Lexatrans 500 2.11 28672 Lexigo 4.7 55673 Librofed 3.2 44674 Lincomycin 7.8 81

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL599 Kalbamin 12.1 110600 Kalipar 12.2 111601 Kalitake 18 131602 Kalium Permanganat 15.6 125603 Kalnex 2.11 28604 Kalsium Laktat 11.3 102605 Kaltrofen 4.10 62606 Kalxetin 4.2 48607 Kamadol 4.9 60608 Kandistatin 7.13 85609 Kaolin + Pektin 1.4 8610 Karbo Adsorben 18 131611 Karbogliserin 14.3 121612 Kedacillin 7.3 75613 Kemoren 50 4.10 61614 Kemothrocin 7.6 77615 Kendarone 2.1 15616 Ketoconazole 7.13 85617 Ketokonazol 15.2 122618 Ketokonazol 7.13 85619 Ketoprofen 4.10 62620 Ketoprofen 4.10 62621 Ketorolac 4.9 61622 Ketorolac Tromethamine 4.9 61623 Ketricin Orabase 15.4 124624 Khlorpromazine 1.8; 4.3 12; 49625 Kifluzol 7.13 86626 Klindamisin 7.6 78627 Kloramfenikol 7.5 76628 Kloramfenikol 7.5 76629 Klorpromazin 1.8 12630 Koate DVI 2.11 29631 Kogenate FS 2.11 29632 Kompolax 1.5 10633 Kotrimoksazol 7.9 82634 Kotrimoksazol (Pediatrik) 7.9 81635 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) 7.9 81636 Kotrimoxazole Pediatrik 7.9 81


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL713 Merofen 7.4 76714 Meronem 7.4 76715 Meropenem 7.4 76716 Meropenem 7.4 76717 Mersikol 300 2.10 28718 Merzaluric 5.1 66719 Merzaluric 5.1 66720 Merzasol 2.10 28721 Mestinon 5.3 68722 Metampiron 4.9 57723 Metformin 10.2 97724 Metherinal 9.3 92725 Methioson 1.6 11726 Methotrexate Kalbe 8.1 140727 Methylprednisolone 6.2 69728 Metil Prednisolon 6.2 69729 Metil Prednisolon 6.2 69730 Metoklopramid 1.8 12731 Metolon 1.8 12732 Metotreksat 17.3 130733 Metrix 10.2 96734 Metronidazol 7.17 90735 Metronidazol 7.17 90736 Metronidazole 7.17 90737 Mevrabal 4.13 65738 Mexpharm 4.10 63739 Meylon 12.2 114740 Micardis 2.6 24741 Miconazol 15.2 122742 Midodrine 1.2 6743 Mikasin 7.1 71744 Mikrodiol 6.1 69745 Miloz 16 126746 Miniaspi 2.12 30747 Minyak Ikan 15.8 125748 Mitomycin C 8.1 143749 Mixtard 30 HM 10.1 93750 Mixtard HM Penfill 10.1 94

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL675 Lindan 7.6 78676 Lipanthyl 2.10 28677 Lipofundin MCT/LCT 12.1 110678 Lodem 10.2 96679 Lodomer 4.3 49680 Lodomer 5 4.3 49681 Loratadine 17.1 127682 Loratadine 17.1 127683 Lorihis 17.1 127684 Lorinid Mite 2.8 25685 Lostacef 7.2 71686 Lovenox 2.12 32687 Lovequin 7.7 80688 Ludiomil 4.2 48689 Ludios 4.2 48690 Lupin 10 2.5 22691 Lupin 5 2.5 21692 Lynoral 6.1 68693 Lysagor 4.12 65694 Mabthera 8.3 150695 Madopar 4.6 54696 Mag Cum Alumina 1.1 3697 Magnesium Sulfat 18 132698 Maintate 2.1; 2.4 15; 21699 Mannitol 2.8 26700 Matosin 9.3 92701 Mavelline 4.2 48702 Mebendazol 7.15 89703 Mecobalamine 4.13 65704 Medroksi Progesteron Asetat 6.1; 8.2 68; 148705 Meloksikam 15 4.10 63706 Meloksikam 7.5 4.10 62707 Meloxicam 4.10 62; 63708 Meloxicam Supp 4.10 63709 Mepirilid 10.2 96710 Merimac 450 7.11 83711 Merimac 600 7.11 83712 Merlopam 4.1 47


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL789 Nephrosteril 12.2 114790 Nerilon 15.4 124791 Neripros 4.3 50792 Nestacort 15.4 124793 Neupogen 8.4 152794 Neurobion 5000 11.1 100795 Neurodex FC 11.1 100796 Neurovit E 11.1 101797 Nevramin 11.1 101798 New Coldin 3.2 45799 New Diatab 1.4 9800 Nexitra 2.11 28801 Nichofed 3.2 44802 Nifedipin 2.5 21803 Nilacol 7.5 77804 Nimotop I.V 2.5 23805 Nimotop 2.5 23806 Nistatin tsg 7.13 85807 Nistatin Vaginal 9.1 91808 Nitrokaf Retard 2.2 18809 Nitrokaf Retard Forte 2.2 18810 Nodiril 4.3 50811 Nodrof 3.2 44812 Nokoba 18 131813 NonFlamin 4.10 63814 Nopantin 4.11 64815 Noperten 2.3 19816 Noprenia 4.3 50817 Norcuron 5.2 67818 Norelut 6.1 68819 Norestil 6.1 68820 Norizec 10.2 96821 Norvask 2.5 21822 Notrixum 5.2 67823 Novaldo 4.9 58824 Novalgin 4.9 58825 Noverty 4.7 55826 Novestrol 6.2 70

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL751 Moisderm 15.5 124752 Mokbios 500 7.3 73753 Molasma 3.1 35754 Morfin 4.8 55755 Movi-cox 4.10 63756 MST Continus 4.8 55757 Mucogard 1.1 4758 Mucogard 1.1 4759 Mycamine 7.13 86760 Mycazol 15.2 122761 Mydriatyl 1 % 13.4 118762 Mytaderm 15.3 122763 N-Ace 3.1 39764 Nalgesik 4.9 58765 Naprodox 8.1 139766 Nariz 4.12 65767 Nasacort AQ 3.3 46768 Nasafed 3.2 44769 Nasaflam 4.10 62770 Nasaflam 50 4.10 62771 Nasamol 4.9 58772 Nasflam 100 4.10 62773 Natacen 13.1 115774 Natrium Diklofenak 4.10 61775 Natrium phenytoin 4.4 52776 Natrium Tiosulfat 18 132777 Navelbine 8.1 146778 Nazovel 4.10 62779 Nefrofer 11.6 108780 Nelicort 14.2 120781 Neo Kaolana 1.4 8782 Neoadiar 1.4 8783 Neocenta 15.3 123784 Neocortic 13.2 116785 Neogynoxa ovula 9.1 91786 Neo-Mercazole 10.4 98787 Neostigmin Hameln 18 132788 Nepatic 4.11 64


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL865 Osteocal 11.3 102866 Ostriol 11.3 102867 Otopain 14.2 121868 Otsu - D5 12.2 111869 Otsu - KCl. 7,46% 12.2 111870 Otsu Manitol 20 2.8 26871 Otsu NS 12.2 112872 Otsu RL 12.2 112873 Otsu Water Inj 20 135874 Otsu-D2,5, 1/2 NS 12.2 114875 Otsu-D40 12.2 112876 Otsu-D5 NS 12.2 113877 Otsu-MgSO4 20 9.3 92878 Otsu-MgSO4 40 9.3 92879 Oxaliplatin Actavis 8.1 146880 Oxybiotic 7.8 81881 Oxytetracyclin 13.1 115882 Ozid iv 1.1 5883 P Pred 13.3 117884 Pacli3taxel 8.1 144885 Pamol 4.9 59886 Pamol Supp 4.9 59887 Pan Amin G 12.1 110888 Pankuronium 5.2 67889 Pantocain 0,5% 13.7 119890 Pantoprazole 1.1 5891 Paracetamol 4.9 59892 Paracetamol 4.9 59893 Paratusin 3.2 42894 Paxus TM 8.1 144895 Pegasys 7.14 88896 PegIntron 7.14 88897 Pehacort 6.2 70898 Pehamoxil 7.3 74899 Penbiotic 1000 7.3 74900 Penemac 7.4 76901 Perdipine 2.5 23902 Persidal 4.3 50

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL827 Novo Mix FlexPen 10.1 95828 NovoRapid FlexPen 10.1 94829 NovoRapid Vial 10.1 94830 Noxetin 4.2 48831 Nufapredson 6.2 70832 Nutrifar 11.1 100833 Nyndia 7.13 85834 O.B.H 3.2 41835 Obat Batuk Hitam 3.2 41836 Obimin AF 11.5 107837 Obucort Swinghaler 3.1 36838 Octalbin 19 132839 Odace 10 2.3 19840 Ofloxacin 7.7 80841 Olandoz 5 4.3 51842 Olmetec 2.6 24843 Omedrinat 1.8 12844 Omefulvin 7.13 85845 Omeglucophage 10.2 97846 Omegtrim 7.9 81847 Omemox 7.3 73848 Omeneuron 11.1 100849 Omenizol 7.17 90850 Omeprazole 1.1 5851 Omeprazole 1.1 5852 Omeretik 5.1 66853 Omestan 4.9 60854 Omevomid 1.8 12855 OMZ 1.1 5856 Onbrez breezhaler 3.1 39857 Ondansetron 1.8 13858 Ondansetron 1.8 13859 Onetic 8 1.8 14860 Onzapin 4.3 51861 Orixal 7.6 79862 Orsaderm 15.4 123863 Oscal 11.3 102864 Osfit 11.3 103


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL941 Profecom 4.10 62942 Profenid 4.10 62943 Profika-E 100 4.10 62944 Prograf 17.3 129945 Prohiper 4.5 54946 Prohytens 10 2.1; 2.3 17; 20947 Prohytens 2,5 2.1; 2.3 17; 19948 Prohytens 5 2.1; 2.3 17; 19949 Proinfark 2.1 16950 Pronalges 4.10 62951 Propiltiourasil 10.4 98952 Propranolol 2.1; 2.4 16;20953 Prosogan 1.1 5954 Prostigmin 18 132955 Protofen Supp 4.10 62956 Pulmicort Respules 3.1 36957 Pulmicort Turbuhaler 3.1 36958 Pyderma 15.4 124959 Pyrantel 7.15 89960 Pyrazinamide 7.11 83961 Raclonid 1.8 13962 Raivas 2.9 26963 Ramadryl ekspektoran 3.2 41964 Ramanif 10 2.5 21965 Ramatetra 500 7.8 80966 Ramixal 2.1; 2.3 17; 19967 Ramolit 1.4 9968 Ranacid Forte 1.1 3969 Rancus 150 1.1 4970 Ranitidin 1.1 4971 Ranitidin 1.1 4972 Ranitidine 1.1 4973 Ranitidine 1.1 4974 Ratrim Forte 7.9 82975 Rebetol 7.14 89976 Recormon 8.4 152977 Recovit 11.4 104978 Relide 2 10.2 96

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL903 Pethidin 4.8 56904 Phaminov 3.1 33905 Phenobiotic 7.5 77906 Phenytoin 4.4 52907 Phinev 17.1 127908 Phinev 2.1 14909 Phytomenadione 2.11 29910 Picyn 7.3 75911 Pionix 10.2 98912 Piracetam 4.13 65913 Piracetam 4.13 65914 Pirantel 7.15 89915 Pirantel Pamoat 7.15 89916 Piroxicam 5.1 66917 Piroxicam 10 5.1 66918 Placta 2.12 31919 Plasbumin 20 19 132; 133920 Plasbumin 25 19 133921 Plasbumin 5 19 133922 Plasmanate 19 133923 Plasmodin 7.16 89924 Platosin RTUS 8.1 141925 Plavix 2.12 31926 Plavos 2.12 31927 Polydex 13.2 116928 Pondex 4.9 60929 Pospargin 9.3 92930 Posyd RTUS 8.1 140931 Povidon Iodine 15.6 125932 Pradaxa 2.12 33933 Pravinat 2.10 27934 Prenatin Plus 11.5 106935 Prestin 4.2 48936 Primakuin 7.16 90937 Primolut N 6.1 68938 Pritasma 3.1 34939 Probenid 5.1 66940 Procaine Penisillin-G Crystal Meiji 7.3 75


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1017 Sansulin R 10.1 931018 Scabimite 15.8 1261019 Scanaflam 25 4.10 631020 Scanaflam 50 4.10 631021 Scanderma 15.4 1231022 Scanmecob 4.13 651023 Scanneuron 11.1 1001024 Scanovir 7.14 861025 Scantaren gel 4.10 611026 Scantipid 2.10 281027 Scantoma 1.4 81028 Scobutrin 1.3 71029 Scopma 1.3 71030 Sebivo 7.14 871031 Sedacum 16 1261032 Seltifort Kids 11.4 1041033 Selvim 2.10 271034 Septika 15.6 1251035 Seretide 50 3.1 381036 Seretide Diskus 100 3.1 381037 Seretide Diskus 250 3.1 381038 Seretide Diskus 500 3.1 381039 Seroquel 4.3 511040 Sesden 1.3 71041 Sianokobalamin 11.1 991042 Sibital 4.4 531043 Sifrol ER 4.6 541044 Simacron 7.6 781045 Simarc 2 2.12 321046 Simikan 7.1 711047 Simvastatin 2.10 271048 Sindaxel 8.1 1441049 Sinoric 5.1 661050 Sipentin 300 4.11 641051 Siprofloksasin 7.7 691052 Siramid 7.11 831053 Sisoprim 7.9 821054 Sisoprim Forte 7.9 82

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL979 Relide 4 10.2 97980 Relivan 3.1 35981 Relox 4.10 63982 Remapro 50 4.10 62983 Rematof 100 4.10 62984 Renadinac 25 4.10 61985 Renadinac 50 4.10 61986 Requip 4.6 55987 Rescovulin RTUS 8.4 151988 Retaphyl SR 3.1 34989 Rexavin 7.13 85990 Rexta 8.1 146991 Rhemacox 4.10 63992 Rhinofed 3.2 45993 Rifampicin 7.11; 7.12 83; 85994 Rifampisin 7.11 83995 Rifampisin 7.11 83996 Rifastar 7.11 84997 Rimactazid 450/300 7.11 84998 Rimactazid Paed 7.11 84999 Rimcure Paed 7.11 841000 Rimstar 4 FDC 7.11 841001 Ringer Laktat 12.2 1121002 Rinofer 11.6 1081003 Risperdal 4.3 501004 Rivanol 15.6 1251005 Rivanol 0,1% 15.6 1251006 Rofacin 7.6 771007 Ronem 7.4 761008 Rosadryl 3.2 411009 Rulid 7.6 781010 Salbutamol 3.1 341011 Salep 2 - 4 15.8 1261012 Salofalk 1.2 61013 Sandepril 4.2 481014 Sandimun Neoral 17.3 1291015 Sanmol 4.9 581016 Sansulin N 10.1 93


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1093 Streptomycin Meiji 7.1 701094 Sufenta 4.8 561095 Sulfitis 1.2 61096 Sultrimmix 7.9 81; 821097 Sultrimmix DS 7.9 821098 Surbex T 11.1 1011099 Survanta 3.4 461100 Symbicort 3.1 371101 Taceedo 8.1 1451102 Talk Salicyl 15.8 1251103 Tamofen 8.2 1481104 Tanapress 2.3 201105 Tapros 1,88 8.2 1471106 Tapros 8.2 1471107 Tapros 3M 8.2 1481108 Targocid 7.10 821109 Tasigna 8.3 1501110 Taxotere 8.1 1451111 Tenapril 2.1; 2.3 17; 191112 Tensinorm 2.4 201113 Tensiphar 2.3 191114 Tensilo 2.5 231115 Teofilin 3.1 341116 Teradi 1.4 91117 Terasma 3.1 351118 Terramycin 7.8 811119 Tetagam 17.2 1281120 Tetrasiklin 7.8 811121 Tetraspan 19 1351122 Tevox 7.7 801123 Thiamin (Vit B1) 11.1 991124 Thramed 4.9 601125 Thyrozol 10.4 981126 Tiaryt 2.1 151127 Tibigon 7.11 831128 Tibitol 7.11 831129 Tilsan 4.2 481130 Tobroson 13.2 117

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1055 Sitro 150 7.6 781056 Sitro 300 7.6 781057 Sod.Chlorida (NaCl) 0,9% 12.2 1121058 Sofra-Tulle 15.7 1251059 Sofradex 13.2 1171060 Sohobion 11.1 1001061 Sohobion Injeksi 11.1 1001062 Solosa 1 10.2 961063 Solosa 2 10.2 961064 Solosa 3 10.2 961065 Solosa 4 10.2 971066 Solumedrol 6.2 701067 Somatostatin UCB 2.11 301068 Sopralan 1.1 51069 Sorov 7.6 771070 Sotatic 1.8 121071 Spashi Plus 1.3 71072 Spasmacine 1.3 71073 Spasminal 1.3 81074 Spiramisin 7.6 771075 Spiriva Combo 3.1 391076 Spiriva Refill 3.1 391077 Spirola 2.8 261078 Spironolacton 2.8 261079 Spironolakton 2.8 261080 Spironolakton 100 2.8 261081 Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2,5

mg 2.8 26

1082 Sporrex 15.2 1221083 Stalevo 4.6 541084 Starfolat 11.5 1051085 Starquin 7.7 791086 Stelazine 4.3 501087 Stelosi 4.3 501088 Stesolid 4.4 521089 Stesolid Rectal 4.4 521090 Stomacer 1.1 51091 Stomach 1.1 31092 Streptase 2.12 31


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1169 Vaclo 2.12 311170 Vagistin 9.1 911171 Vagizol 9.1 911172 Valdimex 4.4 521173 Valsartan NI 2.6 231174 Valved 3.2 441175 Valved DM 3.2 441176 Vancep 7.10 821177 Vascardin 2.2 181178 Vascon 2.9 261179 Vastigo 4.7 551180 Vbloc 2.1 151181 Velcox 4.10 62;631182 Vemil 2.5 221183 Venofundin 19 1341184 Ventolin Inhaler 3.1 341185 Ventolin Nebules 3.1 351186 Verapamil 2.5 221187 Vercure 4.7 551188 Verorab 17.2 1291189 Versilon 6 4.7 551190 Vertikaf 4.7 551191 Viaclav 7.3 741192 Viccillin 7.3 741193 Vigamox 13.1 1151194 Vinblastine RTUS 8.1 1421195 Vincristine Kalbe 8.1 1421196 Vincristine RTUS 8.1 1421197 Vincristine RTUS 8.1 1421198 Visto 13.7 1191199 Vit B1 11.1 991200 Vit B6 11.1 991201 Vitamin - B Complex 11.1 991202 Vitamin B1 11.1 991203 Vitamin B12 11.1 991204 Vitamin B6 11.1 991205 Vitamin C 11.2 1011206 Vivace 2.1; 2.3 17; 19

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1131 Tofranil 4.2 481132 Tokasid 7.13 851133 Tracrium 5.2 671134 Tramadol 4.9 601135 Tramadol 4.9 601136 Tramadol 50 4.9 601137 Tranexid 2.11 291138 Transamin 2.11 281139 Travatan 13.6 1191140 Trazep 4.4 521141 Triacarpin 2% 13.5 1181142 Triamcinolone 6.2 701143 Trianta 1.1 31144 Triatimol 0,5% 13.6 1181145 Triaxitrol 13.2 1161146 Tridex 27 B 12.2 1131147 Tridex 27A 12.2 1131148 Trifluoperazin 4.3 501149 Triheksifenidil HCl 4.6 541150 Trimaclo 50 4.10 611151 Triofusin 500 12.1 1091152 Trolip 2.10 281153 Trovilon 7.6 771154 Trunal 4.9 601155 Tupepe cream 15.5 1241156 Tutofusin Ops 12.1 1101157 Tykerb 8.3 1501158 Udopa 2.1 161159 Ulfaprim 7.9 821160 Ulsafate 1.1 41161 Ulsicral 1.1 41162 Ulsidex 1.1 41163 Unthecol 1.3 71164 Urinter 9.2 911165 Urispas 9.2 921166 Urixin 9.2 911167 Uromitexan 18 1311168 Utergin 9.3 92


NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1229 YAL 20 1351230 Zac 4.2 481231 Zenalb 19 1321232 Zenalb 20 19 1331233 Zentropil 4.4 521234 Zicho 250 7.6 781235 Zidiar 1.4 91236 Zink dispersable 1.4 91237 Zinkid 1.4 91238 Zinnat 7.2 721239 Zofredal 4.3 501240 Zoladex 8.2 1481241 Zoloral 15.2 1221242 Zometa 8.4 1511243 Zophrena 4.3 501244 Zorel 7.14 861245 Zycin 7.6 781246 Zycin 500 7.6 791247 Zyfort 11.1 1001248 Zypraz 4.1 471249 Zyprexa RAIM 4.3 51

NO NAMA DAGANG KLS TERAPI HAL1207 Voltadex 4.10 611208 Voluven 19 1341209 Vomerin 1.8 141210 Vometraz 1.8 131211 Vomipram 1.8 12; 131212 Vorbet 10.2 951213 Vosama 13.3 1171214 Wida D5-1/2 NS 12.2 1141215 Wida D5-1/4 NS 12.2 1141216 WIDA D5-NS 12.2 1131217 Wida HSD 12.2 1131218 WIDA RL 12.2 1131219 WIDA WI (Twist off) 20 1351220 WIDA WI (Unicap) 20 1351221 Widahes 19 1341222 Widahes 130 19 1341223 Winatin 17.1 1271224 Xalatan 13.6 1181225 Xanvit 11.4 1051226 Xarelto 2.12 331227 Xeloda 8.1 1441228 Xitrol 13.2 116

Buku DOI Edisi Kelima 2013_dengan_harga

Documents

Transcript of Buku DOI Edisi Kelima 2013_dengan_harga