BED SITE TEACHINGSTROKE

Helga Marw a Afifah12100114064

Soria Putu Pratiwii12100114032

Bagian Ilmu Rehabilitasi MedikFK UNISBA-RS Muhamadiyah

BANDUNG2015

Preceptor : Satriyo W, dr., Sp.KFR

Dewita W.K12100114026

Identitas PasienNama : Tn. Ai SudrajatJenis kelamin : PriaUsia : 48 tahun Alamat : Jl. Soekarno HattaPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamStatus menikah : sudah menikahTanggal MRS : 11 Januari 2015Tanggal pemeriksaan: 15 Januari 2015

Anamnesis Keluhan utama : lemas pada kaki dan tangan

kanan Anamnesis Khusus :

Pasien dirawat hari ke 4 di RS AL Islam Bandung dengan keluhan lemas pada kaki dan tangan kanan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan tersebut terjadi secara tiba-tiba ketika pasien sedang beristirahat.

Keluhan disertai dengan bicara rero dan sulit menelan. Keluarga pasien menyangkal keluhan pasien didahului dengan nyeri kepala yang hebat, muntah, kejang, dan trauma. Pasien tidak mengalami penurunan kesadaran.

Pekerjaan pasien sebelumnya sopir, tidak ada keterbatasan mobilisasi, makan-minum normal, mandi dan memakai pakaian sendiri serta berkomunikasi normal kepada orang sekitar. Setelah adanya keluhan pasien menjadi lemah pada anggota gerak kanan, tidak makan-minum, mandi dan memakai pakaian secara tidak bisa mandiri, dan tidak mampu berkomunikasi.

Sekarang pasien sudah bisa menggerakkan sedikit kaki dan tangan kanannya.

Pasien belum pernah mengobati keluhannya.Pasien memiliki riwayat trauma pada kepala karena

kecelakaan mobil 15 tahun yang lalu.Pasien memiliki riwayat diabetes melitus dan sering

merokok.Riwayat penyakit keluarga: stroke & DM

Pemeriksaan Fisik

KEADAAN UMUM

Kesadaran : Composmentis

Tensi : 100/60 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36.2 C

Kepala : NormochepalMata

◦Konjungtiva : anemis + / +◦Sklera : ikterik - / -

Leher : ◦KGB : tidak teraba◦JVP : tidak meningkat◦Tiroid : Tidak teraba

Thoraks : Bentuk dan pergerakan simetris

Jantung : Bunyi jantung murni regular, murmur (-), gallop (-) Paru-paru : VBS kiri=kanan

Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Datar, lembut Hepar/Lien tidak teraba Bising usus (+) / tidak meningkat

Ekstremitas : sianosis -/-, edema -/- Clubbing -/- Turgor normal Varises -/- CR <2s

STATUS NEUROLOGIS

1. Tanda Rangsang Meningen

Kaku Kuduk : -Brudzinsky I/II/III : -/-/-

2. Tanda iritasi radiksKernig sign : -/-Laseque sign : -/-Bragard sign : -/-Sicard sign : -/-Spurling : -/-Patric : -/-Contrapatric : -/-

3. Sistem Motorik

Kekuatan Otot

Tonus Atrofi ROM

Ekstremitas Atas

3/5 Normal -/- Normal

Ekstremitas Bawah

3/5 Normal -/- Normal

4. Fungsi Luhur (Koordinasi) : Tidak dilakukan

5. Refleks fisiologis : Bisep : -/+ Trisep : -/+ Patella : +/+ Achiles : +/+

6. Refleks patologis Babinski : -/- Chaddock : -/- Oppenheim : -/- Gordon : -/- Schaefer : -/- Rossolimo : -/- Mendel-Bechterew : -/-

7. Saraf Kranial N Olfaktorius : Sulit untuk dinilai, kesan baik N Optikus :

Visus : Sulit dilakukan, kesan baik Lapang pandang : Sulit dinilai, kesan baik Refleks cahaya:

Pupil : Anisokor (lonjong/bulat), reflek direct (+/+), indirect (+/+)

N Okulomotor, Troklear, Abdusen : Celah mata : Normal Posisi mata : Normal GBM : Normal

N Trigeminal : Motorik :

M. Maseter, M.Temporalis, M. Pterygoid : normal Sensorik :

Cabang Maksilari : normal Cabang Mandibularis : normal

Jaw jerk refleks : -

N Fasial : Motorik

Kerut dahi : Simetris Kelopak mata : Angkat kuat/angkat kuat Nasolabial fold : mencong ke kiri

Sensorik (2/3 ant.lidah): Tidak dilakukan

8. Sensorik

Exterioceptic Raba : Sulit dinilai Nyeri : Sulit dinilai

Propioceptic : Tidak dilakukan

Usulan pemeriksaan

Darah rutin Glukosa darah Ct-scan kepala

Diagnosis banding :- Stroke infarct- Stroke hemorrhagic

Diagnosis kerja : Stroke Infark

DIAGNOSIS FUNGSIONALImpairment : Parese CN VII

Disability : Kesulitan berjalan, berbicara dan berekspresi.

Handicap : tidak mampu bersosialisasi dengan lingkunganya

Terapi

Umum Stabilisasi hemodinamik : O2, Infus,dll. Fisioterapi Stimulasi otot, latihan kekuatan otot,dll Terapi wicara

Khusus Antiplatelet Antikoagulan

Konsul : dr. spesialis Syaraf & Rehabilitasi medik

PROGNOSIS Quo ad vitam : Dubia ad bonam Quo ad functionam: Dubia ad bonam

TERIMAKASIH