BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

download BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

of 50

Transcript of BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    1/50

    ST

    Pembesaran Kelenjar Liur

    Perseptor:dr. Kamal Basri Siregar, SpB (K) Onk

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    2/50

    PENDAHULUAN

    Manusia memiliki kelenjar saliva, terdiri dari: Kelenjar saliva ma!r : Kelenjar "ar!tis, kelenjar submandibula dan subl

    in#ual

    Kelenjar saliva min!r : $atusan kelenjar min!r

    Kelenjar saliva ma!r

    berkemban# "ada min##u ke%& sam"ai ke%'ke(idu"an embri! dan berasal dari jarin#an ekt!derm)

    Kelenjar saliva min!r berasal dari jarin#an ekt!derm!ral serta end!dermnas!*arin# dan membentuk sistem tubul!asiner seder(ana)

    Saliva ber"eran "entin# dalam melindun#i #i#i dan sela"ut lunak didalam r!n##a mulut) Selain itu, saliva ju#a mem"unai anti#en danantib!di an# ber*un#si mela+an kuman dan virus an# masuk ke dalam tubu()

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    3/50

    EMBRIOLOGI

    KELENJAR AIR LIUR

    Kelenjar salivaberkembang

    dari ectoderm,diikuti

    perkembangankelenjar

    submandibula

    (minggu ke 5-)

    (minggu !-")

    #ilanjutkanperkembangan

    kelenjarsublingual

    berasal darilapisan

    endoderm

    Perkembangan

    Kelenjar minor

    (minggu $%)

    &anda pertamaterbentukn'asuatu kelenjar

    adalamunuln'a

    epithelial budyang

    berproliferasike dalam

    ectomesenchyme

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    4/50

    Ectomesenchyme punya peranan esensial dalam di*erensiasi kel.saliva, seingga membentuk jaringan ikat sokongan seperti

    kapsul +brosa dan septa, 'ang memisakan kelenjar menjadilobus dan lobulus serta mengangkut duktus, pembulu dara,

    limatikus dan nervus

    Setela itu akan terjadi degenerasi sel-sel sentral seinggaberbentuk suatu sistem duktus

    Selanjutn'a pada ujung bud akanmembengkak seperti buaberr' 'ang merupakan bakal asini sekretori

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    5/50

    Ta(a" Perkemban#an kelenjar liur

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    6/50

    ANATM- KELEN.A$ L-U$

    Kelenjar liur atau kelenjar saliva adala( kelenjaran# mensekresikan /airan saliva, terba#i menjadi dua #!l!n#an, aitu ma!r dan min!r)

    Kelenjar saliva ma!r terda"at ti#a "asan#, aitu: kelenjar "ar!tis,

    kelenjar submandibular, dan kelenjar sublin#ual)

    Kelenjar saliva min!r

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    7/50

    KELEN.A$ PA$T-S

    Kelenjar parotis merupakan kelenjar terbesar dibandingkan kelenjarsaliva lainnya dengan berat sekitar 15-30 gram

    Terletak di lateral wajah, yaitu di preaurikula, sampai ke posteriormandibula

    Dilewati oleh nervus asialis yang membaginya menjadi dua lobus,yaitu lobus prounda dan super!sial

    "obus super!#ial terletak di super!#ial dari bagian posterior otot

    masseter, ke atas, hingga ke arkus $igomatik, ke bawah men#apaimargo inerior os mandibular

    "obus prounda ke atas berbatasan dengan kartilago meatusakustikus eksternal, terletak antara prosessus mastoideus tulangtemporal dan ramus mandibula

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    8/50

    Par!tid 0land

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    9/50

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    10/50

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    11/50

    1askularisasi

    Perdara(an kelenjar "ar!tis berasal dari arteri kar!tis eksterna, dimana arteri ini berjalan medial dari kelenjar"ar!tis, kemudian mem"er/aban#kan arteri maksilarisdan arteri tem"!ralis su"eri!r) Arteri tem"!ralis su"eri

    !r mem"er/aban#kan arteri *asialis tranversalis an# berjalan di anteri!r 2i#!ma dan saluran "ar!tis, kemudian mem"erdara(i kelenjar "ar!tis, saluran "ar!tis dan !t!t maseter

    1ena maksilaris dan vena tem"!ralis su"er*isialis bersatu membentuk vena retr!mandibuler an# berjalan di sebela( dalam sara* *asialis, kemudian menatu den#anvena ju#ularis eksterna

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    12/50

    H-STL0- KELEN.A$ PA$T-S

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    13/50

    3-S-L0- KELEN.A$ PA$T-S

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    14/50

    3un#si saliva

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    15/50

    Sekresi saliva

    Sekitar 4%5 liter saliva disekresikan "er (ari, ke/e"atan 6,7 ml8menit sam"ai 7 ml8menit)

    Sekresi saliva an# bersi*at s"!ntan dan k!ntinu, ba(kan tan"a adanaran#san#an an# jelas, d

    isebabkan !le( stimulasik!nstan tin#kat renda( ujun#%ujun# sara* "arasim"atis an# berak(ir di kelenjar saliva)

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    16/50

    Kelenjar Submandibular Kelenjar ini teletak di dasar mulut di ba+a( ramus mandibula

    dan meluas ke sisi le(er melalui ba#ian te"i ba+a( mandibuladan terletak di "ermukaan muskulus ml!(!id

    Kelenjar submandibularisadala( kelenjar tubul!asin!sa k!m"leks, an# "ada manusia terutama "ada kelenjar /am"ur den#an sel%sel ser!sa an# d!minan, karena itu disebut muk!ser!

    sa) Saluran keluar utama aitu duktus submandibularis 9(art!n bermuara "ada ujun# "a"ila sublin#ualis "ada dasar r!n##a mulut dekat sekali den#an *renulum lida(, dibelakan# #i#i seri ba+a(

    Kelenjar submandibularis men#(asilkan '6 ser!us ;/airan lu

    da( an# en/er< dan 56 muk!us ;/airan luda( an# "adat

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    17/50

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    18/50

    Kelenjar Sublin#ual Kelenjar ini terletak antara dasar mulut dan muskulus ml!(!

    id meru"akan suatu kelenjar ke/il diantara kelenjar>kelenjar ma!r lainna) Kelenjar ini tidak memiliki ka"sul an# da"at melindun#ina)

    Duktus utama an# membantu sekresi disebut duktus B(art!linan# terletak berdekatan den#an duktus mandibular dan duktus $ivinus an# berjumla( '%56 bua()

    Duktus Bart(!linbermuara "ada karunkula sublin#ualis bersama%sama den#an duktus +(art!n, kadan#%kadan# keduana menjadi satu)

    Kelenjar sublin#ualis men#(asilkan sekret an# muk!us dan k!nsistensina kental) Saliva "ada manusia terdiri atas 7 sekresi kelenjar sublin#ualis

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    19/50

    Kelenjar Saliva Min!r Kelenjar ke/il%ke/il an# terletak didalam muk!s

    a atau submuk!sa Kelenjar min!r (ana menumban#kan 7 dari

    "en#eluaran luda( dalam 5? jam Kelenjar ini terdiri dari bebera"a unit sekresi ke/i

    l dan mele+ati duktus "endek an# ber(ubun#anlan#sun# den#an r!n##a mulut

    Tidak memiliki ka"sul an# jelas se"erti laaknakelenjar liur ma!r

    Men#(asilkan sekret an# muk!us ke/uali kelenjar lin#ual ti"e 1!n Ebner

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    20/50

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    21/50

    KELA-NAN KELEN.A$ PA$T-

    S

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    22/50

    Par!titis

    Penakit in*eksi an# disebabkan !le( virus Mum"s an# meru"akan an##!ta *amili Param@!viridae dan #enus Param@!virus) Da"at diser

    tai den#an timbulna !r/(itis

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    23/50

    Tum!r .inak Par!tis

    Ple!m!r"(i/ aden!ma

    9art(in tum!r

    nk!sit!ma

    Aden!ma m!n!m!r"(i/

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    24/50

    Pleomorpi adenoma artin tumor

    %enis tumor paling banyakdari tumor kelenjar liur dan

    &0-'0( terjadi di kelenjarparotid

    10( dari tumor parotidterutama diderita pria usia

    )0 tahun ke atas*

    +iasanya massa padat tanpanyeri dengan pertumbuhanlambat, mobile jika ke#il

    dapat ter!ksir jika sudahlanjut* 0( berlokasi di lobussuper!#ial*

    +erupa massa tanpa nyerikonsistensinya #endrrungpadat atau kenyal dan

    terkadang nodulerengan pertumbuhan lambat*

    Tumor selalu soliter danparalisis * asialis hampirtidak terjadi pada tumor ini*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    25/50

    Kanker Par!tis

    Karsin!ma mu/!e"iderm!id

    Aden!id kisti karsin!ma

    Mali#nant mi@ed tum!r

    Aden!/ar/in!ma

    A/ini/ /ell /ar/in!ma

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    26/50

    6/16/16

    Karsinomamuoepidermoid

    denoid kisti karsinoma

    Tipe tersering sekitar 50(

    dari keseluruhan berlokasi diparotis*

    %enis ini #ukup sering di

    kelenjar parotis*

    Keluhan paling seringtampak massa asimptomatis,

    gejala nyeri, !ksasi jaringansekitar dan paralisis wajahwalaupun tidak sering

    .ejala bisa berupa tampilanberupa asimptomatis dan

    disertai nyeri, memilikikarakter yang agresi tapiindolens dengan potensi kuatuntuk rekurensi lokal,

    +iasanya terjadi padadekade usia /0-&0 tahun tapi

    paling sering usia 50 tahun

    etastasis jauh denganinsiden yang sangat

    signi!kan, dan jarangmetastasis ke kelenjar getahbening*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    27/50

    KELA-NAN KELEN.A$ L-U$ SUBMAND-BULA

    K!n#enital A"lasia kelenjar saliva ;jaran#

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    28/50

    KELA-NAN KELEN.A$ L-U$ SUBL-N0UAL

    Lesi N!n Ne!"lasma

    Sialaden!sis

    Pembesaran kelenjar luda( an# bukan reaksi in*lamasi mau"un

    ne!"lasma) Pat!*isi!l!#i belum jelas, namun didu#a *akt!r se"er

    ti DM, (i"ertensi, (i"erli"idemia dan (i"erk!lestr!lemia)

    Sial!litiasis

    Hana 4 dibandin# seluru( kasus batu kelenjar luda(; subman

    dibula '6, "ar!tid 56

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    29/50

    TUM$ Tum!r .inak

    Ple!m!r"(i/ Aden!ma ;Beni#n mi@ed tum!r< Tum!r ini jenis tum!r "alin# banak dari tum!r kelenj

    ar liur) Tum!r ini men/aku" =6 dari tum!r "ar!tis, 76 dari tum!r submandibula, ?7 dari tum!r kelenjar liur min!r, ta"i (ana & dari tum!r sublin#ual)

    Tum!r 0anas

    Karsin!ma Muk!e"iderm!id Ti"e karsin!ma "alin# serin# "ada kelenjar liur ;terba

    nak di "ar!tid 76

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    30/50

    .EN-S%.EN-S PENAK-TKELEN.A$ SAL-1A M-N$

    . N!n Ne!"lastik Dis!rder

    4) -n*eksi M /!ba/t r ia

    Meneran# kelenjar "ar!tis ;=6 kasus

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    31/50

    b) Sial!sis, meru"akan "embesaran kelenjar "ar!tis an#rekuren mau"un kr!nik, n!nne!"lastik, n!n in*lamat!ri, dan tidak terasa sakit) Kelenjar submandibula, sublin#

    ual, dan kelenjar luda( min!r ju#a ada kemun#kinan terlibat)

    C)Trauma

    Mu/!/eles, meru"akan "emben#kakan an# disebabka

    n !le( akumulasi saliva "ada sisi an# terkena traumamau"un daera( an# men#alami "enumbatan "ada duktus #landula saliva min!r

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    32/50

    ) Tum!r Kelenjar Luda(

    tum!r kelenjar luda( terjadi "ada kelenjar "ar!tis ;'6

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    33/50

    2. Tumor Ganas

    Aden!id sti/ ar/in!ma men/aku" & dari seluru( kasus tum!r kelenjar

    luda( dan meru"akan lesi #anas an# serin# terj

    adi "ada kelenjar submandibula mau"un kelenjar luda( min!r

    Se/ara klinik lesi meru"akan massa unil!bular, d

    an "ada tum!r "ar!tis da"at menebabkan "aralisi nervus *asialis "ada seba#ian ke/il "enderita)Lesi ini berkemban# lambat an# menebabkantertundana dia#n!sis (in##a bebera"a ta(un)

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    34/50

    ama 24sia 5 tahun%enis Kelamin "aki-lakilamat %l* Dipanegoro no* 111, "angkatgama slam

    2uku %awa2tatus 6ernikahan enikah%umlah nak 36endidikan Terakhir Tamat 2

    6ekerjaan 7iraswastaTinggi +adan 1&' #m+erat +adan &5 kgomor 8 95*90*3&

    -DENT-TAS PAS-EN

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    35/50

    ANAMNES-S

    Keluan /tama +enjolan di inraaurikular kiri

    &elaa +enjolan di inraaurikular kiri telah

    dialami pasien : / tahun yang lalu* walnya, benjolan ini

    mun#ul hanya sebesar bola ping-pong* 6asien melakukan

    pemeriksaan di 6oliklinik 424 dengan hasil benjolan jinak*

    6asien dianjurkan untuk berobat ke dokter bedah onkologi

    namun pasien lebih memilih untuk berobat alternati*

    amun pengobatan yang dijalani pasien tidak berhasil*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    36/50

    ANAMNES-S

    +enjolan tidak sembuh, justru semakin membesar se#ara

    perlahan sampai sebesar telur ayam sehingga pasien

    datang ke 82 ; untuk mendapatkan penanganan lebih

    lanjut*

    8iwayat terpapar radiasi tidak dijumpai* 6aparan dengan

    pengobatan radioterapi daerah leher dan kepala juga

    tidak dijumpai* 8iwayat terpapar bahan kimia tidak

    dijumpai* 8iwayat trauma tidak dijumpai* 6asien

    menyangkal mengkonsumsi obat < obatan dalam jangka

    panjang* 8iwayat pengobatan tradisional sebelumnya

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    37/50

    ANAMNES-S

    6asien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita

    penyakit yang sama dan keganasan lainnya* 8iwayat

    merokok dan mengkonsumsi alkohol tidak dijumpai*

    Kebiasaan makan makanan panggang-panggangan,

    diasinkan ataupun diawetkan dijumpai* 8iwayat

    penurunan berat badan tidak dijumpai*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    38/50

    ANAMNES-S

    6asien mengatakan tidak mengalami keluhan gangguan

    pendengaran, gangguan menelan, nyeri saat mengunyah,

    kebas < kebas pada wajah serta nyeri kepala* Keluhan

    sudut mulut tidak simetris, kesulitan mengerutkan dahi

    dan melihat ke atas, sulit membuka mata, kebo#oran

    sudut pipi saat mengembungkan pipi, ketidaksimetrisan

    saat tertawa ataupun menyeringai tidak dijumpai*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    39/50

    ANAMNES-S

    Keluhan mata dan mulut kering serta rasa sakit padalidah seperti terbakar disangkal oleh pasien* Keluhan

    demam, mual, muntah dan nasu makanan tidak

    dijumpai* Keluhan sesak naas, suara serak dan suara

    mengorok tidak dijumpai* ++ dan +K dalam batas

    normal* 2elama ini pasien tidak pernah menderita

    penyakit kronis dan meminum obat dalam jangka waktu

    panjang*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    40/50

    PEME$-KSAAN 3-S-K

    S&&/S P01S12S ( %3 4anuari %$, $53 6B)

    &2# 76&8

    Kesadaran =ompos entis

    2kor Karnosky 0(

    >as )

    Tekanan Darah 110?&0 mm;g

    Denyut adi &/ @?i

    "aju 6ernaasan 1' @?i

    2uhu Tubuh 39*90=

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    41/50

    STATUS 0ENE$AL-SATAKepalaata Konjungtiva anemis A-?-B, s#lera ikterik A-?-B, reCeks #ahaya A?

    B, pupil isokor, diameter : 3 mm

    Telinga?;idung?ulut Dalam batas normal

    "eher Trakea medial , T>% 8-/ #m;/o, leher simetris

    &oraks

    Pulmonologi

    nspeksi 2imetris Eusiormis

    6alpasi 2trem Eremitus Kanan F Kiri

    6erkusi 2onor pada kedua lapangan paru

    uskultasi

    26 >esikuler pada kedua lapangan paru

    2T 8onki A-?-B, whee$ing A-?-B

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    42/50

    Kardiologi

    +atas %antung

    tas nter#osta 2inistra

    Kiri nter#osta 2inistra >, 1 #m id#lavi#ular 2inistra

    Kanan nter#osta De@tra > 6arasternalis De@tra

    uskultasi 21 ormal, 2/ ormal, urmur A-B

    bdomen

    nspeksi 2imetris

    uskultasi 6eristaltik 4sus AB

    6alpasi 2oepel* ;epar, 8enal dan "ien tidak teraba

    6erkusi Timpani, batas paru hati =2 > id#lavi#ular De@tra,

    2hiGting Dullnes A-B

    1kstremitas

    Hkstremitas 2uperior Hdema A-?-B, 2ianosis A-?-B

    2TT42 .HH8"2T

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    43/50

    STATUS LKAL-SATA0egio 6nraaulikular Kiri

    nspeksi Tampak benjolan pada regio inraaurikular kiri,

    hiperemi A-B, ulserasi A-B, warna kulit sama dengan

    kulit sekitarnya*

    6alpasi Teraba massa di regio inraauri#ular kiri dengan

    konsistensi kenyal, permukaan rata, immobile, batas

    tegas, nyeri A-B, ukuran /,& @ 3,& @ 0,5 #m, denyutan

    abnormal A-B*

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    44/50

    STATUS LKAL-SATA

    Pemeriksaan 2ervus 766

    nspeksi

    *2aat wajah pasien statis dan dinamis kesan simetris

    *6asien mengernyitkan dahi dan melihat ke atas kesan

    simetris

    *6asien berespresi seperti tertawa, menarik sudut

    mulut kesan simetris

    >*6asien mengembangkan pipi kesan tidak ada

    kebo#oran pada salah satu sisi

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    45/50

    STATUS LKAL-SATA

    Pembesaran K9B

    nspeksi dan 6alpasi tidak dijumpai pembesaran K.+

    submentum, submandibula, rantai jugular upper, rantai

    jugular lower, supraklavikula, trigonum posterior,

    trigonum anterior, postauri#ular, preauri#ular, dan

    o##ipital

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    46/50

    ;ematologi

    ;b 15,3gr(Hritrosit ),'/ @ 109?mm3

    "eukosit 9,&3 @ 103?mm3

    ;ematokrit )3,/0(

    Trombosit //@ 103

    ?mm3Hlektrolit

    atrium 1)) mHI?"

    Kalium 3,9 mHI?"

    Klorida 109 mHI?"etabolisme .lukosa

    K.D ad 8andom 13),3 mg?d"

    lbumin )*3 g?d"

    Pemeriksaan 8aboratorium

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    47/50

    PEME$-KSAAN PENUN.AN0

    asil Pemeriksaan Patologi natomi

    Kesimpulan =/ +enign 2mear A6leomorphi# denomaB

    asil Pemeriksaan ;oto &oraks

    Kesimpulan Tidak ada kelainan

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    48/50

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    49/50

    $ENANA

    &10P6

    - 2uper!#ial 6arodektomi

  • 7/26/2019 BST Parotis (Dr Kamal) Superfix

    50/50

    Terima Kasi(