7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

1/21

Bed Side Teaching

HIPERTENSI GESTASIONAL

Oleh :

Erni Yessyca

Rizky Rahmaniyah

Pembimbing :

Dr. Hj. Yusrawati SpOG(K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RS DR. M. DJAMIL PADANG

2012

1

7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

2/21

PENDAHULUAN

Hipertensi merupakan 5-10 % penyulit pada kehamilan, dan salah satu dari bagian setiga

kematian (the deadly triad), selain hemorrhage dan infeksi. Dan memberikan kontribusi yang

cukup besar terhadap angka kesakitan dan kematian maternal. Bersamaan dengan hipertensi,

sindrom preeklamcia, maupun superimpose tersendiri atau pada kronik hipertensi, adalah

berbahaya pada kehamilan.1

World Health Organization (WHO) me-reviews secara sistematis angka kejadian hipertensi

pada kehamilan di dunia. Pada negara berkembang 16 % dari kematian maternal disebabkan

karena hipertensi. Persentase ini lebih besar dari 3 penyebab lain yaitu perdarahan 13 %, aborsi

8 % dan sepsis 2 %. Di amerika serikat dari tahun 1991-1997 (berg dkk.2003) melaporkan

bahwa hampir 16 % dari 3201 kematian maternal berhubungan dengan hipertensi. Dan laporan

lebih lanjut dari berg dkk pada tahun 2005 lebih dari separuh kematian maternal yang

berhubungan dengan hipertensi dapat dicegah.1

Spellacy dkk (1986) melaporkan bahwa pada wanita > 40 tahun insiden hipertensi meningkat

3 kali lipat dibandingkan dengan wanita usia 20-30 tahun. Hansen (1986) melaporkan

peningkatan insiden preeklampsi sebesar 2-3 kali pada nullipara yang berusia di atas 40 tahun

bila dibandingkan dengan usia 25-29 tahun. Secara umum insiden preeklampsia 5 % dari

seluruh kehamilan, hampir 70 % diantaranya adalah nullipara. Menurut Cunningham dan Leveno

(1987) di RS Parkland selama tahun 1986 ditemukan insiden hipertensi sebesar 18 % pada ras

kulit putih, 20 % hispanik dan 22 % ras kulit hitam Insiden hipertensi dalam kehamilan pada

multipara adalah 6,2 % pada kulit putih, 6,6 % pada hispanik dan 8,5 % pada ras kulit hitam.2

TINJAUAN PUSTAKA

DEFENISI

2

7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

3/21

MenurutAmerican College Obstetric and Gynaecologist( ACOG, 1986 ) Hipertensi adalah

suatu keadaan dengan tekanan darah diastolik minimal 90 mmHg atau tekanan sistolik minimal

140 mmHg atau kenaikan tekanan diastolik minimal 15 mmHg atau kenaikan tekanan sistolik

minimal 30 mmHg. Tekanan darah harus diukur 2 kali dengan selang waktu 6 jam.2

KLASIFIKASI

Menurut NHBPEPNational High Blood Pressure Education Program (2000). Hipertensi

dalam kehamilan di klasifikasikan sebagai berikut:

1. Hipertensi Gestasional: adalah hipertensi pada kehamilan yang tidak di ikuti oleh sindrom

preeklampsi(proteinuria). Dan tekanan darah turun setelah 12 minggu post partum.1

2. Preeklampsia adalah suatu keadaan hipertensi yang disertai proteinuria, edema, atau

keduanya (trias) yang terjadi akibat kehamilan di atas 20 minggu dan paling sering

mendekati aterm.1,2,3

3. Eklampsia adalah keadaan terjadinya kejang-kejang pada wanita dengan kriteria klinis

preeklampsia yang bukan disebabkan penyakit neurologi seperti epilepsi.1,2,3

4. Superimposed preeklampsia adalah suatu keadaan preeklampsia-eklampsia yang terjadi

pada wanita yang sebelumnya telah menderita hipertensi vaskuler kronis atau penyakit

ginjal.1,2,3

5. Hipertensi kronis adalah keadaan hipertensi yang menetap dengan penyebab apapun yang

sudah diderita sebelum konsepsi atau sebelum kehamilan 20 minggu atau menetap selama

12 minggu post partum.1,2

6. Transient hipertensi yaitu timbulnya hipertensi dalam kehamilan sesudah trimester II atau

dalam 24 jam pertama post partum tanpa ada tanda-tanda hipertensi kronis atau

preeklampsia-eklampsia dan gejala ini akan hilang setelah 10 hari post partum.1,2,3

Proteinuria didefenisikan adanya seksresi protein 300 mg atau lebih dalam urine 24 jam.1

INSIDSEN

World Health Organization(WHO) me reviews secara sistematis angka kejadian hipertensi

pada kehamilan di dunia. Pada negara berkembang 16 % dari kematian maternal disebabkan

karena gangguan hipertensi. Persentase ini lebih besar dari 3 penyebab lain yaitu perdarahan 13

3

7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

4/21

%, aborsi 8 % dan sepsis 2 %. Di amerika serikat dari tahun 1991-1997 (berg dkk.2003)

melaporkan bahawa hampir 16 % dari 3201 kematian maternal berhubungan dengan hipertensi.

Dan laporan lebih lanjut dari berg dkk pada tahun 2005 lebih dari separuh kematian maternal

yang berhubungan dengan hipertensi dapat dicegah.1

PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP SISTEM KARDIOVASKULAR

Selama kehamilan akan terjadi perubahan fisiologis terhadap sistem kardiovascular sebagai

respon dari kehamilan itu sendiri. Kardiak output akan meningkat pada awal 5 minggu usia

gestasi, dan dapat mencapai 45 % diatas baseline sampai minggu ke 32 usia gestasi. Peningkatan

kardiak uotput ini diikuti dengat peningkatan denyut nadi. Peningkatan denyut nadi di mulai

pada minggu ke-8 usia gestasi dan akan meningkat secara progresif pada minggu ke -20 usia

gestasi.4

Aliran darah melalui plasenta selama kehamilan mencapai 625 mililiter permenitnya pada

akhir kehamilan. Keadaan ini diikuti dengan peningkatan umum metabolisme, akan

meningkatkan curah jantung ibu 30-45 % di atas normal pada minggu ke 24- 27 kehamilan,

namun curah jantung ibu ini akan kembali menurun sampai hanya sedikit atas normal pada 8

minggu terakhir kehamilan, walaupun aliran darah ke uterus tetap tinggi dengan penyebab yang

belum dapat di jelaskan.4,5

Volume darah ibu saat kehmilan juga meningkat sampai 30 % pada akhir kehamilan aterm.

Penyebab dari peningkatan volume terutama karena faktor hormonal, karena aldosteron dan

esterogen yang sama-sama meningkat dalam kehamilan menyebabkan peningkatan absorbsi

sodium pada tubulus ginjal dan terjadi retensi cairan oleh ginjal berakibat peningkatan total

garam tubuh dan air. Dan juga sumsum tulang menjadi lebih aktif dalam proses eritropoisis.

Peningkatan volume plasma lebih besar dari pada eritripoisis yang menyebabkan anemia

fisiologis pada ibi hamil. Pada saat kelahiran ibu memiliki kelebihan darah sebesar 1 2 liter

didalam sirkulasinya, tetapi hanya seperempat yang hilang selama persalinan, hal ini

memungkinkan adanya suatu faktor pengamanan pada ibu.4,5

Karena peningkatan total garam tubuh dan cairan serta volume plasma, vena jugularis

biasanya sering terisi penuh dan tekanan vena jugularis dapat meninggkat. Hal yang sama pada

wanita hamil juga bisa terjadi edem ringan pada ektimitas bawah. Selama kehamilan uterus yang

membesar dapat mendesak diafragma ke atas hal ini dapat menyebabkan penurunan kapasitas

4

7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

5/21

volume paru, keadan ini akan dikompensasi dengan peningkatan aktifitas pernafasan dan

pembesaran ruang ventrikel kiri.4

FAKTOR RESIKO

Hipertensi dalam kehamilan sering terjadi pada wanita yang hamil di usia muda dan nullipara,

namun wanita yang tua memiliki faktor resiko yang lebih besar untuk terjadinya hipertensi

kronik dengan superimposed preeklampsia. Resiko juga dipengaruhi oleh ras dan etnic, juga oleh

predisposisi genetic.Meskipun merokok selama kehamilan memiliki berbagai efek negatif bagi

kehamilan, ironisnya merokok berhubungan dalam penurunan faktor resiko hipertensi dalam

kehamilan(ananth dkk, 1997). 1

Hubungan antara peningkatan berat badan ibu dengan kejadian preeklampsi sangat progresif.

Kejadian preeklampsi meningkat 4,3 % pada ibu dengan BMI 35 kg/m2. Kehamilan ganda dibandingkan dengan kehamilan tunggal kejadian hipertensi

gestasional 13% vs 6 %.1

ETIOLOGI

Kejadian hipertensi dalam kehamilan lebih mungkin terjadi pada wanita sbb :1

terpapar villi khorialis untuk pertama kalinya seperti nullipara

terpapar villi khorialis dengan jumlah berlimpah seperti gemelli dan molahidatidosa

mempunyai riwayat gangguan vaskuler dan ginjal

ada kecenderungan genetik

Hipertensi pada kehamilan muncul oleh pengaruh berbagai faktor yang melibatkan ibu,

plasenta, dan faktor fetus.

Pada implantasi normal, arteriol spiral uterus mengalami remodelling secara ektensif karena

adanya invasi dari endovascular trophoblas. Endovascular trophoblas ini menempati endotel danlapisan otot untuk memperlebar pembuluh darah.1

PATOFISIOLOGI

5

7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

6/21

Perubahan utama yang terjadi pada hipertensi dalam kehamilan adalah vasospasme dan

aktivasi sel endothelium1,2

1. Vasospasme 1,2

Konsep vasospame didasarkan pada pengamatan langsung terhadap pembuluh darah

kecil pada kuku, fundus oculi dan konjuntiva. Konstriksi vaskular menyebabkan

peningkatan tahanan perifer dan tekanan darah. pada saat yang sama, kerusakan sel

endotel menyebabkan kebocoran interstisial yang meliputi bahan dalam darah antara lain

trombosit, fibrinogen dan deposit subendotelial lain.

2. Aktivasi Sel Endotel 1,2

Terdapat faktor plasenta yang tak dapat di identifikasi dengan jelas masuk kedalam

sirkulasi ibu dan merangsang aktivasi dan disfungsi sel endotel. Sindroma klinis

preeklampsi adalah manifestasi umum dari terjadinya perubahan sel endotel tersebut.

Endotel yang utuh memiliki sifat antikogulan dan dapat menurunkan respon otot polos

terhadap a