BSM 1415

13
Formulir 1. Rekap Siswa Pemilik Kartu Perlindungan Sosial Nama Sekolah : SMA Negeri 3 Cilacap NSS : 301030102058 NPSN : 20300727 Alamat : Jl. Kalimantan 14 Cilacap Kecamatan : Cilacap Tengah Kabupaten/ Kota : Cilacap Provinsi : Jawa Tengah No. HP Kepala Sekolah : 08121550311 NO NISN 1 2 3 4 1 7023 39WHO53221A00 3301222901050134 2 7324 39W9PN53200009 3301212701055935 3 7184 39US0553274004 3301021901052993 4 7263 39WEMH5320004 33012129071300001 5 7337 3A57HY53400006 3304060903054602 6 7454 39WBH053200008 3301211502070006 Nomor Kartu Perlindungan Sosial (KPS) Nomor Kartu Keluarga (jika ada)

description

DFSF

Transcript of BSM 1415

KPSFormulir 1. Rekap Siswa Pemilik Kartu Perlindungan SosialKPSDaftar Siswa Miskin Yang Diusulkan Sekolah Untuk Mendapat BSMPeriode Juni - Desember 2014Nama Sekolah : SMA Negeri 3 CilacapNSS: 301030102058NPSN: 20300727Alamat: Jl. Kalimantan 14 CilacapKecamatan: Cilacap TengahKabupaten/ Kota: Cilacap Provinsi: Jawa TengahNo. HP Kepala Sekolah: 08121550311NONISNNomor Kartu Perlindungan Sosial (KPS)Nomor Kartu Keluarga (jika ada)Nama SiswaJK (L/P)KelasNama IbuNama AyahNama WaliAlamat Rumah Siswa

12345678910111702339WHO53221A003301222901050134NIANDI BINAR LAKSAWULANP11.IIS.2YENI PRASUSILOWATIRUDY HARTONOJL.WILIS NO.24 RT.02/02 SIDANEGARA CILACAP2732439W9PN532000093301212701055935ISWAHYUDI MEGA RAJAL10.IIS2SAMINIJL.LE MARTADINATA NO 10 08/012 TAMBAKREJA3718439US05532740043301021901052993ANIS AZIZAHP10.IIS3SITI USWATUN CHASANAHSADAM YUSUFJL.CIMANUK NO 69 C SLARANG4726339WEMH532000433012129071300001ERNY YUNITAP10.MIA4WARYATIJL.LINGKAR SELATAN 04/08 TEGALKAMULYAN573373A57HY534000063304060903054602KRISKA APRISKA PURNOMOP10.IIS4RUSMINAHPURNOMOKALISEMI RT 02/011 PARAKANCAH BANJARNEGARA6745439WBH0532000083301211502070006SITI FATONAH10.IIS2KATIJAHJL.ANGGREK RT.04/07 CILACAP SELATAN

Cilacap,27 Juli 2014Kepala Sekolah

Drs.Tumarja,MM.PdNIP.19630309 198803 1011

NON KPS

JADI NON KPSFormulir 2. Rekap Usulan SekolahNON KPSDaftar Siswa Miskin Yang Diusulkan Sekolah Untuk Mendapat BSMPeriode Juni - Desember 2014Nama Sekolah : SMA Negeri 3 CilacapNSS: 301030102058NPSN: 20300727Alamat: Jl. Kalimantan 14 CilacapKecamatan: Cilacap TengahKabupaten/ Kota: Cilacap Provinsi: Jawa TengahNo. HP Kepala Sekolah: 08121550311NONISNNomor Kartu Keluarga (jika ada)Nama SiswaJK (L/P)KelasNama IbuNama AyahNama WaliAlamat Rumah SiswaKriteria Siswa (sesuai Juknis)*

1234567891011199732065983301022212100186ZAHRA RISKI WAHYUP12.IA.4VERA YUNIARM. NURWAHIDJL. LINGKAR TIMUR RT 3/5 KR. KANDRI CILACAP3299732643753301233001051249LUTHFI NURUL FADILAHP12.IA.2SUMIATISUGENG TASWINJL. TUPAI NO 138 RT 01/14 MERTASINGA336917 3301222303090002FANY TRI FABIOLAP11.S.4HARSINAHPONIMINJL.KEMIT RT.02/05 DONAN CILACAP247048 3301212407130004PUPUT WIDYANINGRUMP11.IA.1ENDANG SUTARSIH(ALM)JL.TANJUNG NO 34 RT.01/01 SIDAKAYA CILACAP457054 3301212801057581RAHEL PASKAH GLORIA KP11.IA.3PHILIPUS LASINIBU KSUCIANIK WIDARIJL.KANO GG.KANO II RT.03/07 TEGALKAMULYAN3668853301212701051253DESI RAMADANTIP11.S.3 SUDARMASIHWIJONOJL. KENDIL WESI C22 TAMBAKREJA3769563301232903070002IDA NURLIDAP11.IA.2JANIYEMAGUS SUKAMTOJL. TANCANG RT2/12 TRITIH KULON386949 3301222801059334HANNI AUDRI SAFITRIP11.IA.2HANDAYANIOMANG MACHITOJL.PROGO NO.5B RT.02/06 DONAN397047 3301212801056643PUJI ASRITRIANAP11.IA.2RIYATIJONI AKILJL.PENYU TIMUR NO.47 RT.04/13 TEGALKAMULYAN31074853301032706080002WINA PANCA NUGRAHENIP10.MIA2WALIYAHKARTONOJL. KAKAP NO 34 RT.02/03 DS. ADIRAJA ADIPALA31172723301222303070009FADHLIKAL IKRAAM ARIANSYAHL10.MIA2MUTMAIKHOIYAHRIWANTOJL. KALIMAS NO 20 RT.4/4 DONAN31272553301212701056001EDY NUGROHOL10.IIS2SRI HARTUTISIS PRAMONOJL.SWADAYA NO 21 TAMBAKREJA3136523ARI NURUL AFIFAHP12.IA.2HADI SUWARNOJL. GERILYA NO 22 RT.02 SAMPANG 3147102SITI MARYAM ASFARATUN ALMUHDIP11.MIA4SUMARIJOTRITIH LOR RT.04/023156587ERIS SETYANINGSIHP12.IA3DARYOTOJL.NANAS RT.03 KALISABUK KESUGIHAN31671773301210305080004ANDREAS WISNU WARDHANAL10.MIA1MARANATA DUKA JANTIGUNADIJL. KAKAP NO 358 RT02/02 CILACAP31772043301032101058891ANGGER JOKO TIMURL10.MIA2SRI RAHAYUJOKO PITOYOJL. KAKAP NO 18 RT.02/03 DS. ADIRAJA ADIPALA3187368MIRANDA NURMAULIDHA P10.IBBKUSKAMTO HARTONOJL.BATUATA RT 03/XIV GUNUNGSIMPING3197288GEYNA NOURMA AFRIANAP10.MIA5SAINAHRT.04/08 GUNUNGSIMPING CILACAP TENGAH3207248DOREEN CALISTA CAHYARANIP10.IIS1EDI SURYANTORT.04/08 GUNUNGSIMPING CILACAP TENGAH32172803301212701053572FIKRI SUBANIP10.IIS1AGUS TRIANIAGUS SUBONOJL.ML WIRATNO NO 12 RT.1/8 TEGALREJA CLP SELATAN32265133301212306120001ANGGA PRATAMAL12.IS.1DEDY HARYADIETI HERAWATIJL. SWADAYA RT.06/03 TAMBAKREJA CILACAP3236860AULIA ROSMEISITAP11.MIA5PUJI RAHAYUAGUS PRASETYONOJL. TANGKUBAN PERAHU NO. 6 CILACAP3247115TITA PUSPITASARIP11.IIS2IIN SUMANTRIPERUM BKD NO B 345 KEBONMANIS CILACAP3257130WIDI SULISTIAWANP11.MIA5SUMARNISUMARNOJL. NUSA SEJATI NO 20 RT.02/03 KUTAWARU32666923301032201054379NOFITA FITRI KURNIASIHP12.IA.1SATINAHACHMAD SAFRUDINJL.PISANG NO 23 A RT.5/4 ADIPALA3276557CHRISTIANA SILVIA WIDY AP12.IA2PAULUS RUKIJOJL. JAMBU NO. 756 RT02/09 MAOS LOR KEC. MAOS 3286846ARGIE DESTRI RAHMANIP11.MIA1MURNIMURYONOJL. KEBON PISANG RT2/4 KESUGIHAN CILACAP3297454SITI FATONAHP10.IIS2KATIJAHJL.ANGGREK RT04/07 KEL. SIDAKAYA3307245DINDA YUNITAP10.IIS3A.SOEDJONOGUMILIR RT.02/05 CILACAP33173553301213003090033MARGARETH CARMELITA NONGKANGP10.IBBKAMISAHMARTINUS NONGKANGJL. PISANG 579 RT.08/08 TAMBAKREJA CILACAP3

Cilacap, 27 Juli 2014Kepala Sekolah

Drs.Tumarja,MM.PdNIP.19630309 198803 1011

SPJSPJ PENERIMAAN DANA BANTUAN SISWA MISKIN JENJANG SMA/SMK SUMBER DANA APBN 2014TAHAP V DAN VISMA NEGERI 3 CILACAPNONAMA SISWA PENERIMA BSMJUMLAH UANG DITERIMA (Rp.)PENGGUNAAN DANATANDA TANGAN SISWA TANGGAL PENGAMBILAN DANARINCIANJUMLAH (Rp.)1ISWAHYUDI MEGA RAJA500,0001. Tas Sekolah200,00020/2/20152. Sepatu200,0003. Alat Tulis sekolah/set100,000

2ANIS AZIZAH500,0001. Tas Sekolah200,00020/2/20152. Sepatu200,0003. Alat Tulis sekolah/set100,000

3ERNY YUNITA500,0001. Tas Sekolah200,00020/2/20152. Sepatu200,0003. Alat Tulis sekolah/set100,000

4KRISKA APRISKA PURNOMO500,0001. Tas Sekolah200,00020/2/20152. Sepatu200,0003. Alat Tulis sekolah/set100,000

5SITI FATONAH500,0001. Tas Sekolah200,00020/2/20152. Sepatu200,0003. Alat Tulis sekolah/set100,000

Cilacap, 20 Februari 2015Kepala SekolahSupangat, S.Pd, MMNIP. 19590405 198203 1015