Bronkopneumonia + GE Dehidrasi Berat + EnsefalopatiPembimbingDr. Chairul Adillah Harahap, Sp.A

Bronchopneumonia Bronchopneumonia (BP) : Peradangan paru yg dimulai di

bronchioli terminal, tersumbat o/ eksudasi mukopurulen bercak konsolidasi di lobuli berdekatan

BP Peradangan pd bronkus & parenkim paru BP Primer : bakteri & virus

Sekunder : campak, pertusis, aspirasi, luka bakar, kasus bedah

Etiologi : Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Klebsiela pneumonia, Pseudomonas aeruginosal, dll.

Gejala Klinis Demam yang tinggi (39-400C), kadang menggigil Bayi tmpk gelisah, sakit berat, dpt terlihat sianosis Pernafasan cuping hidung (+) Pernapasan cepat dan dangkal Retraksi pd epigastrium, suprasternal & interkostal Krepitasi pd lapangan paru yg terkena Muntah dan diare

Diagnosis

Riwayat penyakit Gejala klinis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang: Laboratorium, radiologi,

mikrobiologi

Diagnosis Banding BronchiolitisBronchiolitis Aspirasi pneumoniaAspirasi pneumonia Bronchitis akutBronchitis akut Tuberkulosis paruTuberkulosis paru

Pengobatan Bed rest O2 1 – 2 liter/menit IVFD sesuai umur & berat BB Antibiotika Antipiretik Roboransia

Prognosis

Baik oleh penanganan yang tepat dan dini

GASTROENTERITIS Gastroenteritis (GE) = Diare Penyakit

utama pd bayi & anak di Indonesia GE : Keluarnya tinja berbentuk cair 3 x

dlm 20 jam pertama dgn suhu rectal > 38°C, kolik & muntah-muntah

GE akut : BAB pd bayi & anak yg sblmnya sehat, f/ 3 /hr, tjd perubahan tinja mjd cair dgn/tanpa lendir & darah

epidemiologi Pybb utama morbiditas & mortalitas bayi &

anak di negara berkembang Per tahun 1 milyar GE 3,3 jt † GE sbgn besar berlangsung 2 – 5 hr bisa > 2

mgg kronis Penularan orafecal langsung/tdk GE Bakteri musim panas

Virus musim dingin GE Rotavirus sepanjang th di Indonesia

EtiologiGolongan Bakteri Aeromonas hidrophilia Salmonella spp. Bacillus cereus Shigella spp. Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium difficile Vibrio cholera Clostridium perfringens Vibrio parahaemoliticus Escherichia coli Yersinia enterocolitica.

Golongan Virus Adenovirus Calicivirus Rotavirus Coronavirus Virus norwolk Minirotavirus Astrovirus Virus bulat kecil

EtiologiGolongan Parasit Balantidium coli Faciolopsis buski

Capillaria philippinensis Sarcocystis suihominis

Cryptosporioiom Trichuris trichiura

Entamoeba histoilitica Candida spp.

Giardia lamblia Isospora belli.

Strongyloides stercoralis

Patofisiologi Berbeda-beda trgtng penyebab Virus : Virus + makanan Sal cerna

berkembang biak masuk & merusak epitel usus fungsi penyerapan terganggu diare osmotik

Bakteri : Bakteri + makanan berkembang biak Bakteri mengeluarkan toksin merangsang usus peningkatan enzim adenil siklase & guanil siklase cAMP or cGMP merangsang sekresi Cl, Na, air ke lumen usus hiperosmolar peristaltik usus diare

Diagnosis Anamnesis dan penimbangan berat badan Pemeriksaan fisik Pemeriksan laboratorium seperti :

Feces rutin Darah rutin Urin rutin

Pemeriksaan penunjang lain : Foto toraks EKG Kultur tinja maupun darah

Komplikasi Hiponatremia Hipernatremia Hipokalemia Hiperkalemia Asidosis metabolik Demam Kejang Hipoglikemia

Penatalaksanaan Pengobatan Diare tanpa Dehidrasi

Cairan larutan gula garam, larutan air tajin, kuah sayur-sayuran dan sebagianya

100 ml/kgBB/hari ½ (50 ml/kgBB) dlm 4 jam & sisanya ad libitum (sebanyak anak mau minum) atau secara kasar dapat diberikan setiap kali diare.

Untuk anak < 1 th ½ gelas (100 cc) cairan rumah tangga

Anak 1 – 5 tahun 1 gelas ((200 cc) Anak besar/dewasa 2 gelas (400 cc).

Pengobatan Diare dg Dehidrasi Ringan Sedang

2000-40001000 - 2000800-1000

600-800400-600200-400Jumlah (ml)

2 4 6 8 10 12 18 24 2 3 4 6 8 15

Bulan Tahun Dewasa

Umur

3 5 7 9 11 13 15 27 39 40 50BB

2000-40001000 - 2000800-1000

600-800400-600200-400Jumlah (ml)

2 4 6 8 10 12 18 24 2 3 4 6 8 15

Bulan Tahun Dewasa

Umur

3 5 7 9 11 13 15 27 39 40 50BB

Pengobatan Diare dengan Dehidrasi BeratUmur

(Berat)Jenis

CairanCara Pemberian

Jumlah CairanJadwal Pemberian

Cairan

0 - 2 th (3 – 10 kg)

Ringer Laktat

dengan AnaIV 70 ml/kgBB 3 jam

Bila masih dehidrasi

Oralit Per oral 40 ml/kgBB 3 jam

Seterusnya maintenance

Oralit Per oral10 ml/kgBB (ad

libitum)24 jam

> 2 th (10 kg) Dewasa

Ringer Laktat

IV 110 ml/kgBB4 jam (bila syok

sebelumnya guyur sampai nadi teraba)

Bila masih dehidrasi

Anak Dewasa

Oralit Per oral 200 - 300 ml Tiap jam

Oralit Per oral 500 - 750 ml Tiap jam

Seterusnya maintenance

Oralit Per oral10 ml/kgBB (ad

libitum)24 jam

Prognosis Diperlukan waktu 2 – 3 bln utk tercapainya BB

yg diinginkan Pd tahap p’nymbhan yg sempurna

pertumbuhan fisik hanya terpaut sedikit dibandingkan dgn anak yg sebayanya

Kadang p’kembangan intelektualnya tgg Retardasi lebih nyata bila diderita sblm umur 2

tahun

ENSEFALOPATIEnsefalopati adalah suatu istilah non spesifik yang menggambarkan suatu kumpulan gejala yang mengenai otak. Umumnya menunjuk kepada keterlibatan sebagian besar atau keseluruhan otak dari pada perubahan yang teridentifikasi melibatkan hanya sebagian dari otak

JenisTerdapat banyak penyebab dari ensefalopati. Suatu contoh adalah ensefalopati hepatik, yang

terjadi pada sirosis hepatis yang parah. Suatu bentuk ensepalopati yang sedang mendapat

perhatian akhir-akhir ini adalah bovine spongioform encephalopathy (BSE / penyakit sapi gila)

Ensepalopati hipertensi, adalah ensepalopati yang berkaitan dengan hipertensi intrakranial.

Gejala dan penyebabEnsepalopati dapat disebabkan oleh: infeksi (virus, bakteri, atau prion) gangguan metabolik atau mitokondrial Neoplasma peninggian tekanan intrakranial pajanan yang lama terhadap bahan-bahan beracun (termasuk

bahan-bahan pelarut, obat-obatan, radiasi, pewarna, bahan-bahan kimia industri, dan logam berat tertentu)

trauma yang kronik dan progresif Malnutrisi hipoksia.

Gejala pasti dari ensepalopati adalah perubahan status mental. Tergantung dari

jenis dan keparahan ensepalopati gejala-gejala neurologis umumnya adalah

kehilangan ingatan dan kemampuan kognitif yang progresif

perubahan kepribadian yang berarti ketidakmampuan untuk berkonsentrasi Letargia kehilangan kesadaran yang progresif.

Diagnosis Pemeriksaan darah pemeriksaan cairan serebro spinal dengan

lumbal pungsi Elektroensepalogram rontgen, dan pemeriksaan lainnya

Terapi Pengobatannya adalah simtomatik dan bervariasi

tergantung jenis dan keparahannya. Antikonvulsan dapat diberikan untuk mengurangi

dan menghentikan kejang. Perubahan pola makan dan suplementasi gizi

berguna pada sebagian pasien. Pada kasus yang parah, dialisis atau pembedahan

transplantasi organ dapat diperlukan.

Prognosis Mengobati penyebab yang mendasari

gangguan tersebut dapat memperbaiki bahkan menghilangkan gejala.

Dalam beberapa kasus, ensepalopati dapat menyebabkan perubahan struktur permanen dan kerusakan otak yang ireversible.

Beberapa ensepalopati dapat berakibat fatal.

Bila ada yang kurang dimengerti,

Mari kita diskusikan