BAB I PENDAHULUANI . 1 L A T A R   B E L A K A N GPneumonia adalah infeksi saluran akut bagian bawah yang mengenai parenkim paru. Menurut anatomis pneumonia pada anak dibedakan menjadi pneumonia lobaris, pneumonia interstisialis, dan bronkopneumonia.3Bronkopneumonia sebagai penyakit yang menimbulkan gangguan pada sistem pernafasan, merupakan salah satu bentuk pneumonia yang terletak pada alveoli paru.7B r o n k o p n e u m o n i a   l e b i h   s e r i n g   m e n y e r a n g   b a y i   d a n   a n a k   k e c i l .   H a l  i n i dikarenakan respon imunitas mereka masih belum berkembang dengan baik. Tercatat bakteri sebagai penyebab tersering bronkopneumonia pada bayi dan anak adalahStreptococcus pneumoniaedan Haemophilus influenzae.8 Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan yang mencolok walaupun ada berbagai kemajuan dalam bidang antibiotik. Hal di atas disebabkan oleh munculnyaorganisme nosokomial (didapat dari rumah sakit) yang resisten terhadap antibiotik.A d a n y a   o r g a n i s m e - o r g a n i s m e   b a r u   d a n   p e n y a k i t  s e p e r t i   A I D S   ( Acquired  Immunodeficiency Syndrome)   y a n g   s e m a k i n   m e m p e r l u a s   s p e k t r u m   d a n   d e r a j a t kemungkinan terjadinya bronkopneumonia ini. Pneumonia hingga saat ini masihtercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak di Negara berkembang. Pneumoniamerupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah lima tahun(balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurangdua juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi diAfrika dan Asia Tenggara. Menurut survey kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6%angka kematian bayi dan 22,8% kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakitsistem respiratori, terutama pneumonia.7 I . 2 T U J U A N P E N U L I S A NUntuk memahami bronkopneumonia berdasarkan definisi, epidemiologi, etiologi,klasifikasi,  patogenesis, gejala klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,diagnosis, penatalaksanaan dan prognosisnya.

BAB IITINJAUAN PUSTAKAI I . 1 D E F I N I S IBronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses peradangannyaini menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dandapat pula melibatkan bronkiolus terminal.7Gambar 1. BronkopneumoniaI I . 2 E P I D E M I O L O G II n s i d e n s   p e n y a k i t   s a l u r a n   n a p a s   m e n j a d i   p e n y e b a b   a n g k a   k e m a t i a n  d a n kecacatan yang tinggi di seluruh dunia. Sekitar 80% dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan dengan infeksi saluran napas yang terjadi di masyarakat (PK) ataudi dalam rumah sakit/ pusat perawatan (pneumonia nosokomial/ PN).

8 Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah maju.Laporan WHO 1999 menyebutkan bahwa penyebab kematian tertinggi akibat penyakitinfeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan influenza.Insidensi pneumonia komuniti di Amerika adalah 12 kasus per 1000 orang per tahundan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang dewasa di negaraitu. Angka kematian akibat pneumonia di Amerika adalah 10%. Di Amerika dengancara invasif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan 50%. Penyebab pneumonia

 sulit ditemukan dan memerlukan waktu beberapa hari untuk mendapatkan hasilnya,sedangkan pneumonia dapat menyebabkan kematian bila tidak segera diobati, maka pada pengobatan awal pneumonia diberikan antibiotika secara empiris.6I I . 3 E T I O L O G IEtiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret bronkus merupakantindakan yang sangat invasif sehingga tidak dilakukan. Patogen penyebab pneumonia pada anak bervariasi tergantung : a . U s i a   b . S t a t u s i m u n o l o g i s c . S t a t u s  l i n g k u n g a n d . K o n d i s i l i n g k u n g a n ( e p i d e m i o l o g i   s e t e m p a t , p o l u s i u d a r a ) e . S t a t u s   i m u n i s a s i f . F a k t o r   p e j a m u  ( p e n y a k i t   p e n y e r t a ,   m a l n u t r i s i ) .4U s i a   p a s i e n   m e r u p a k a n   p e r a n a n   p e n t i n g   p a d a   p e r b e d a a n   d a n   k e k h a s a n  pneumonia anak, terutama dalam spectrum etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan. Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputiStreptococcus grup B dan bakteri gram negatif seperti E.colli, pseudomonas sp, atau Klebsiella sp.Pada bayi yang lebih besar dan balita pneumoni sering disebabkan olehStreptococcus pneumonia, H. influenzae,Stretococcus grup A,S. aureus,sedangkan pada anak yangl e b i h   b e s a r   d a n   r e m a j a ,   s e l a i n   b a k t e r i   t e r s e b u t ,   s e r i n g   j u g a  d i t e m u k a n   i n f e k s i Mycoplasma pneumoniae.Gambar 2.E.colli Gambar 3. Pseudomonas sp

Gambar 4 . Klebsiella spDaftar etiologi pneumonia pada anak sesuaidengan usia yang bersumber dari data di Negaramaju dapat dilihat di tabel 1.4Tabel 1. Etiologi PneumoniaU s i a   E t i o l o g i   y a n g   s e r i n g E t i o l o g i   y a n g  j a r a n gLahir - 20 hari B a k t e r i Ba k t e r i E . c o l l i B a k t er i   a n a e r o b S t r ep t o c o c c u s   g r u p   B S t r e p t o c o c c u s g r u p D   L i s t e r i a   m o n o c y t o g e n e s H a e m o p h i l l u s  i n f l u e n z a Streptococcus pneumonieVirusCMV  HMV 3   m i g g u   –   3  bulanB a k t e r i Ba k t e r iC l a m y d i a t r a c h o m a t i s B o r d e t e l l a p e r t u s i s Streptococcus pneumonia  H a e m o p h i l l u s   i n f l u e n z a tipe BVirus Moraxella catharalis Adenovirus Staphylococcus aureus InfluenzaVirus  P a r a i n f l u e n z a  1 , 2 , 3 C M V  4   b u l a n   –   5 tahunB a k t e r i Ba k t e r iC l a m y d i a   p n e u m o n i a e H a e m o p h i l l u s  i n f l u e n z a tipe B  M y c o p l a s m a   p n e u m o n i a M o r a x e l l a  c a t h a r a l i s Streptococcus pneumoniaStaphylococcus aureusVirus Neisseria meningitides AdenovirusVirus Rinovirus Varisela Zoster  Influenza Parainfluenza5   t a h u n   –   remajaB a k t e r i Ba k t e r iC l a m y d i a   p n e u m o n i a e H a e m o p h i l l u s  i n f l u e n z a   M y c o p l a s m a   p n e u m o n i a L e g i o n e l l a   sp