BP Dan Bronkiolitis Pada Anak

SMF/Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

BRONKOPNEUMONIA DAN BRONKIOLITIS PADA ANAK

Disusun oleh :

Cempaka Kusuma Dewi & Mirza Syarischa

Pembimbing

dr. Hj. Sukartini, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

SAMARINDA

2015

LEMBAR PENGESAHAN

BRONKOPNEUMONIA DAN BRONKIOLITIS PADA ANAK

Tutorial Klinik

Diajukan Dalam Rangka Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik

pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh:

Cempaka Kusuma Dewi & Mirza Syarischa

Dipresentasikan pada 24 Maret 2015

Pembimbing

dr. Hj. Sukartini, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

SAMARINDA

2015

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................... iii

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ................................................................. 1

BAB 2 LAPORAN KASUS ............................................................. 2

2.1 Identitas Pasien ................................................................. 2

2.2 Anamnesis ........................................................................ 2

2.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................ 2

2.4 Pemeriksaan Penunjang ................................................... 3

2.5 Diagnosis Kerja ................................................................ 4

2.6 Penatalaksanaan ............................................................... 4

2.7 Prognosis .......................................................................... 4

2.8 Lembar Follow-Up ........................................................... 5

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................... 8

3.1 Pneumonia ........................................................................ 8

3.1.1 Definisi ................................................................... 8

3.1.2 Fisiologi ................................................................ 8

3.1.3 Klasifikasi ............................................................. 9

3.2 Bronkopneumonia ............................................................ 9

3.2.1 Definisi .................................................................. 9

3.2.2 Epidemiologi ......................................................... 9

3.2.3 Etiologi .................................................................. 9

3.2.4 Patogenesis .......................................................... 10

3.2.5 Manifestasi Klinis ............................................... 12

3.2.6 Diagnosis ............................................................. 12

3.2.7 Diagnosis Banding .............................................. 13

3.2.8 Penatalaksanaan .................................................. 13

3.2.9 Komplikasi .......................................................... 16

3.2.10 Prognosis ............................................................ 16

3.3 Bronkiolitis ..................................................................... 16

3.3.1 Definisi ................................................................ 16

3.3.2 Etiologi ................................................................ 16

3.3.3 Epidemiologi ....................................................... 17

3.3.4 Patogenesis .......................................................... 17

3.3.5 Manifestasi Klinis ............................................... 18

3.3.6 Diagnosis ............................................................. 18

3.3.7 Penatalaksanaan .................................................. 20

3.3.8 Prognosis ............................................................. 21

BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................. 22

4.1 Anamnesis ...................................................................... 22

4.2 Pemeriksaan Fisik .......................................................... 23

4.3 Penatalaksanaan ............................................................. 24

BAB 5 PENUTUP .......................................................................... 28

5.1 Kesimpulan .................................................................... 28

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................... 29

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dunia Internasional tahun 2000 dalam menyongsong abad ke 21 bersepakat menetapkan

Tujuan Pembangunan Milenium (Millenium Development Goals/MDG). Ada 8 tujuan yang

ingin dicapai satu di antaranya adalah MDG-4 penurunan angka kematian anak dengan target

Angka Kematian Anak-Balita berkurang dua-pertiga. Tujuan ini hanya dapat dicapai melalui

upaya-upaya intensif yang fokus pada penyebab utama kematian anak, yaitu : pneumonia,

diare, malaria, kekurangan gizi, dan masalah neonatal. Diperkirakan dari 8,8 juta kematian

anak di dunia pada tahun 2008, 1,6 juta adalah akibat pneumonia dan 1,3 juta karena diare.

Kematian karena penyakit ini sangat terkait dengan kekurangan gizi, kemiskinan dan

kurangnya akses perawatan kesehatan. Lebih dari 98% kematian pneumonia dan diare pada

anak-anak terjadi di 68 negara berkembang.

Pneumonia di Indonesia dari tahun ke tahun pneumonia selalu menduduki peringkat teratas

penyebab kematian bayi dan anak balita. Menurut Riskesdas 2007, pneumonia merupakan

penyebab kematian kedua setelah diare (15,5% diantara semua balita) dan selalu berada pada

daftar 10 penyakit terbesar setiap tahunnya di fasilitas kesehatan. Prevalensi pada anak balita

(1-4 tahun) adalah 1,00% dengan prevalensi tertinggi adalah provinsi Gorontalo (19,9%) dan

Bali (13,2%), sedangkan Kalimantan Timur menempati posisi ke 20 dengan prevalensi

sebesar 0,9% menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2007.

2

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. J

Jenis kelamin : Perempuan

Umur/TTL : 4 bulan

Alamat : Desa Muara Cepak, Muara Kaman

Anak ke : 1 (tunggal)

Tanggal MRS : 5 Maret 2015

2.2 Anamnesis

Anamnesis dilakukan pada tanggal 9 Maret 2015 pukul 11.00 WITA, di ruang Melati

RSUD A.W. Sjahranie Samarinda berupa alloanamnesa kepada ibu kandung pasien.

1. Keluhan Utama

Sesak napas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak napas dialami tiba-tiba malam hari, kemudian pasien batuk-batuk sampai

memerah wajahnya dan pucat bibirnya. Sebelumnya pasien mengalami demam dan

rewel dari biasanya. Batuk berdahak hingga suaranya serak dan pilek dengan ingus

berwarna putih kental sejak 1 hari sebelum MRS. Pasien muntah susu dan lendir setelah

batuk-batuk sebanyak 1 kali 2 sdm. Ibu menyangkal riwayat tersedak sebelumnya.

Semua gejala muncul dalam 1 hari. Tidak ada mencret maupun perut kembung.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

MRS 3 Februari 2015 dengan keluhan sesak napas dan batuk disertai BAB cair

(riwayat tersedak (+))

Sakit campak saat usia 2 bulan

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat mengalami keluhan yang serupa disangkal

Riwayat DM (-), asma (+) [kakak ayah], tumor (-), penyakit jantung (-), hipertensi

(+) [ibu], alergi dingin (+) [ayah]

3

5. Faktor Lingkungan

Pasien tinggal bersama orang tuanya di rumah bersama (bangsal) milik PT K dimana

ayah pasien bekerja. Rumah berisi 10 orang pekerja, dengan 2 orang pekerja sudah

menikah dan termasuk ayah pasien ini yang sudah memiliki anak. Kondisi rumah cukup

besar, namun tidak memiliki sekat dan jendela hanya ada satu. Di dalam rumah banyak

pekerja yang merokok termasuk ayahnya.

6. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Berat badan lahir : 2.800 grm

Panjang badan lahir : 43 cm

Berat badan sekarang : 5,2 kg

Tinggi badan sekarang : 58 cm

Gigi keluar : ibu lupa

Tersenyum : 3 bulan

Miring : 4 bulan

Tengkurap : belum

Duduk : belum

Merangkak : belum

Berdiri : belum

Berjalan : belum

Berbicara 2 kata : belum

7. Makan dan Minum Anak

ASI : sejak lahir usia 1 minggu, karena bayi menolak ASI

Susu formula : 1 minggu sekarang, susu Lactogen (2 sdt + 60 cc air)

8. Pemeriksaan Prenatal

Periksa di : bidan (kontrol 1 x saat usia kehamilan 8 bulan)

Penyakit kehamilan : -

Obat-obatan : vitamin

9. Riwayat Kelahiran

Lahir di : klinik

Ditolong oleh : bidan

Usia dalam kandungan : cukup bulan (9 bulan)

Jenis partus : spontan

10. Pemeliharaan Postnatal

Jumat, 14 Nov 2015 (22.00 WITA), bayi terlahir tidak menangis dan membiru, namun

setelah dirangsang dan dihisap lendir dari hidung dan mulutnya bayi kemudian

menangis kuat dan memerah kulitnya.

2

11. Jadwal Imunisasi

Imunisasi Usia Saat Imunisasi

I II III IV Booster I Booster II

BCG 2 bulan //////////// //////////// //////////// //////////// ////////////

Polio 0 bulan 1 bulan - - - -

Campak - //////////// //////////// //////////// //////////// ////////////

DPT 1 bulan 2 bulan - //////////// - -

Hepatitis B 0 bulan - - //////////// - -

2.3 Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : sakit berat

Kesadaran : E4V5M6

Tanda Vital

Nadi : 120 x/menit

Pernapasan : 60 x/menit

Temperatur : 38,4o C

Berat badan : 5,2 kg

Panjang badan : 58 cm

Status gizi : baik

Kepala

Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter

3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)

Hidung : sekret hidung (+), pernafasan cuping hidung (-)

Mulut : mukosa bibir tampak lembab, sianosis (-), faring hiperemis (-)

Leher : kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-)

Toraks

a. Pulmo

Inspeksi : bentuk dan pergerakan dada simetris, retraksi subkostal (+)

Palpasi : fremitus raba simetris D = S

Perkusi : sonor di semua lapangan paru

Auskultasi : vesikuler, rhonki (+/+), wheezing (-/-)

3

b. Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCLS

Perkusi : batas jantung

kanan : ICS III right parasternal line

kiri : ICS V left midclavicular line

Auskultasi : S1, S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen

Inspeksi : flat

Palpasi : soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), turgor kulit

baik

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas : akral hangat (+), edem (-)

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (IGD)

Laboratorium 5/Maret/2015

Darah Lengkap

Hb [g/dL] 11,2

HCT [%] 32,1

Leukosit [103/L] 21,9

Trombosit [103/L] 370

Kimia Darah

GDS [mg/dl] 93

Natrium [mmol/L] 135

Kalium [mmol/L] 4,9

Chloride [mmol/L] 97

4

Roentgen toraks (IGD)

2.5 Diagnosis Kerja

Suspek bronkopneumonia ddx. bronkiolitis

2.6 Penatalaksanaan

IGD :

O2 - 1 lpm (nasal kanula)

Nebulisasi combivent flz

Ruangan Melati :

IVFD D5 NS 520 cc/ 24 jam

O2 1 lpm (nasal kanula)

Nebulisasi combivent flz + NACL 0,9% 2 cc per 8 jam

Paracetamol syr 3 x cth

Cefotaxime 3 x 180 mg, IV

2.7 Prognosis

Dubia ad bonam

5

2.8 Lembar Follow-Up

Tanggal Perjalanan Penyakit Pengobatan

9/3/2015

BB = 5,2 kg

S : sesak napas, batuk berdahak dan

pilek, demam, muntah susu dan lendir

putih

O :

KU : tampak sakit berat

Kesadaran : E4V5M6

TTV :

N 100 x/i, RR 42 x/i, T 35,9o C

ane (-), ikt (-), limfadenopati (-),

vesikuler +/+, Rh +/+, Wh +/+,

ekspirasi memanjang(+), retraksi

subkostal (+), S1/S2 tunggal reguler,

murmur (-), BU(+)N, NTE (-), akral

hangat, edema (-)

A : Bronkopneumonia dan bronkiolitis

ddx. wheezing atopi


IVFD D5 NS 520 cc/ 24

jam


Dexamethasone 3 x 1 mg,

IV

Nebulisasi ventolin amp

+ NaCl 0,95% 2 cc, per 8

jam

Puyer (ambroxol 2,5 mg,

salbutamol 0,5 mg, CTM

0,5 mg dan efedrin 2,5 mg)

3 x 1 pulv

10/3/2015

BB = 5,2 kg

S : sesak napas, batuk berdahak dan

pilek, dan demam

O :

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : E4V5M6

TTV : N 110 x/i, RR 41 x/i, T 36,3o C


vesikuler +/+, Rh +/+, Wh +/+, retraksi



hangat, edema (-)


ddx. wheezing atopi



jam



IV


+ NaCl 0,95% 2 cc, per 8

jam




3 x 1 pulv

6

11/3/2015

BB = 5 kg

S : sesak napas berkurang, batuk

berdahak dan pilek berkurang, masih

demam

O :


Kesadaran : E4V5M6

TTV : N 100 x/i, RR 37 x/i, T 35,8o C






hangat, edema (-)


ddx. wheezing atopi


stop


jam



IV


+ NaCl 0,95% 2 cc, per 8

jam




3 x 1 pulv

Susu PHP pro 8 x 30 cc, PO

[saran dokter tidak dipenuhi

orang tua]

12/3/2015

BB = 5 kg


berdahak dan pilek berkurang, disertai

demam

O :


Kesadaran : E4V5M6

TTV : N 130 x/i, RR 59 x/i, T 36,3o C






hangat, edema (-)


ddx. wheezing atopi


jam



IV

Nebulisasi ventolin 1 amp +

NaCl 0,95% 4 cc, selang-

seling dengan budesonide 1

amp + NaCl 0,95% 4 cc, per

8 jam




3 x 1 pulv

7



orang tua]

13/3/2015

BB = 5,2 kg


berdahak dan pilek berkurang, tidak

ada demam

O :


Kesadaran : E4V5M6

TTV : N 120 x/i, RR 57 x/i, T 36,7o C




subkostal (-), S1/S2 tunggal reguler,


hangat, edema (-)


ddx. wheezing atopi


jam



IV

Nebulisasi ventolin 1 amp +

NaCl 0,95% 4 cc, selang-

seling dengan budesonide 1

amp + NaCl 0,95% 4 cc, per

8 jam




3 x 1 pulv



orang tua]

8

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Pneumonia

3.1.1 Definisi

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru (Said, 2010) yang biasanya

disebabkan oleh infeksi (Kabra, 2013) bakteri, virus, jamur dan benda asing (Hassan &

Alatas, 1998), serta secara radiografik diasosiasikan sebagai suatu opacity parenkimal

(Haddad & Cornfield, 2009).

Definisi klasik dari pneumonia adalah penyakit respiratorik yang ditandai dengan batuk,

sesak napas, demam, ronki basah halus, dengan gambaran infiltrat pada foto polos dada

(Retno, Landia, & Makmuri, 2006).

3.1.2 Fisiologi

Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk mencegah

infeksi dan terdiri dari (Hassan & Alatas, 1998) :

susunan anatomis rongga hidung

jaringan limfoid di naso-oro-faring

bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang

dikeluarkan oleh sel epitel tersebut

refleks batuk

refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi

drainase sistem limfatik dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional

fagositosis, aksi enzimatik dan respon imunohumoral terutama dari IgA

Anak dengan daya tahan yang terganggu akan mudah menderita pneumonia berulang atau

tidak mampu mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Faktor lain yang mempengaruhi

timbulnya pneumonia adalah daya tahan tubuh yang menurun, misalnya akibat malnutrisi

energi protein, penyakit menahun, faktor iatrogenik seperti trauma pada paru, anestesi,

aspirasi, maupun pengobatan dengan antibiotika yang tidak sempurna (Hassan & Alatas,

1998).

9

3.1.3 Klasifikasi

Pembagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. Pada umumnya dibedakan berdasarkan

anatomis dan etiologis. Secara anatomis, pneumonia dibagi menjadi (1) pneumonia lobaris,

(2) pneumonia lobularis (bronkopneumonia), dan (3) pneumonia interstisialis (bronkiolitis).

Sedangkan secara etiologis, pneumonia dibagi menjadi : (1) bakteri, (2) virus, (3)

Mycoplasma pneumonia, (4) jamur, (5) aspirasi, (6) pneumonia hipostatik, (7) sindrom

Loeffler (Hassan & Alatas, 1998).

3.2 Bronkopneumonia

3.2.1 Definisi

Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan bronkus

atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy distribution)

(Rahajoe, Supriyatno, & Setyanto, 2010).

Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus

paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat (WHO, 2013).

3.2.2 Epidemiologi

Pneumonia di Indonesia dari tahun ke tahun pneumonia selalu menduduki peringkat teratas

penyebab kematian bayi dan anak balita. Menurut Riskesdas 2007, pneumonia merupakan

penyebab kematian kedua setelah diare (15,5% diantara semua balita) dan selalu berada pada

daftar 10 penyakit terbesar setiap tahunnya di fasilitas kesehatan. Prevalensi pada anak balita

(1-4 tahun) adalah 1,00% dengan prevalensi tertinggi adalah provinsi Gorontalo (19,9%) dan

Bali (13,2%), sedangkan Kalimantan Timur menempati posisi ke 20 dengan prevalensi

sebesar 0,9% menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2007 (Kemenkes RI, 2010).

3.2.3 Etiologi

Penyebab bronkopneumonia yang biasa dijumpai adalah :

10

Faktor Infeksi

Faktor Non Infeksi (Fadhila, 2013)

Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi :

Bronkopneumonia hidrokarbon. Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah

atau sonde lambung (zat hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah dan bensin).

Bronkopneumonia lipoid. Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak

secara intranasal, termasuk jeli petroleum. Setiap keadaan yang mengganggu

mekanisme menelan seperti palatoskizis, pemberian makanan dengan posisi horizontal,

atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan pada anak yang sedang

menangis. Keparahan penyakit tergantung pada jenis minyak yang terinhalasi. Jenis

minyak binatang yang mengandung asam lemak tinggi bersifat paling merusak

contohnya seperti susu dan minyak ikan.

3.2.4 Patogenesis

Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme, keadaan

ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di dalam paru

merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme dapat

berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit. Masuknya mikroorganisme ke

11

dalam saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai cara, antara lain : inhalasi langsung dari

udara, aspirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring, perluasan langsung

dari tempat-tempat lain, penyebaran secara hematogen (Retno, Landia, & Makmuri, 2006).

Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke

alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Setelah itu

mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat

stadium, yaitu (Setyoningrum, Setiawati, & Makmuri, 2006) :

Stadium I (4 12 jam pertama/kongesti) disebut hiperemia, mengacu pada respon

peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi (Secticsh &

Prober, 2003). Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di

tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari

sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut

mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur

komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk

melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini

mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi

pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler

dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida

maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan

penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

Stadium II (48 jam berikutnya) disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh

sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari

reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan

leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti

hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan

bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.

Stadium III (3 8 hari) disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di

seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di

alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna

merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

Stadium IV (7 11 hari) disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun

dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag

sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

12

3.2.5 Manifestasi Klinis

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama

beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-40C dan mungkin disertai

kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnea, pernafasan cepat dan

dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk

biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa

hari, di mana pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif (Hassan &

Alatas, 1998).

3.2.6 Diagnosis

Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena

pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman penyebab

tidak selalu dapat ditemukan. Oleh karena itu, WHO (2013) mengajukan pedoman diagnosa

dan tata laksana yang lebih sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia

dibedakan berdasarkan :

Bronkopneumonia sangat berat :

Bila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum,maka anak harus dirawat di

rumah sakit dan diberi antibiotika.

Bronkopneumonia berat :

Bila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum,maka anak

harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

Bronkopneumonia :

Bila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat :

60 x/menit pada anak usia < 2 bulan

50 x/menit pada anak usia 2 bulan 1 tahun

40 x/menit pada anak usia 1 - 5 tahun.

Bukan bronkopenumonia :

Hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak

perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan identifikasi kuman penyebab:

Kultur sputum atau bilasan cairan lambung

Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan (throat swab), terutama virus

Deteksi antigen bakteri

13

Pemeriksaan Penunjang (IDAI, 2009)

Radiologi : direkomendasikan pada pasien yang dirawat inap atau bila tanda klinis membingungkan.

Laboratorium : pemeriksaan jumlah leukosit, kultur dan pewarnaan gram sputum, kultur darah, kultur

virus, pungsi pleura (jika ada efusi pleura), pemeriksaan CRP, LED, uji tuberkulin (jika ada riwayat

kontak TB).

3.2.7 Diagnosis Banding

Bronkiolitis

Aspirasi benda asing

Asma

Bronkiektasis

(Bennett, 2014)

3.2.8 Penatalaksanaan

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tetapi hal ini tidak

dapat selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama, maka dalam praktek diberikan

pengobatan empiris (WHO, 2013) :

Antibiotik (WHO, 2013)

- Beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam), yang

harus dipantau dalam 24 jam selama 72 jam pertama. Bila anak memberi respons

yang baik maka diberikan selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan di rumah atau

di rumah sakit dengan amoksisilin oral (15 mg/ kgBB/kali tiga kali sehari) untuk 5

hari berikutnya.

- Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam, atau terdapat keadaan yang berat

(tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan semuanya, kejang,

letargis atau tidak sadar, sianosis, distres pernapasan berat) maka ditambahkan

kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam).

- Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat, segera berikan oksigen dan

pengobatan kombinasi ampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin.

- Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100 mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).

- Bila anak tidak membaik dalam 48 jam, maka bila memungkinkan buat foto dada.

- Apabila diduga pneumonia stafilokokal (dijelaskan di bawah untuk pneumonia

stafilokokal), ganti antibiotik dengan gentamisin (7.5 mg/kgBB IM sekali sehari) dan

kloksasilin (50 mg/kgBB IM atau IV setiap 6 jam) atau klindamisin (15

14

mg/kgBB/hari 3 kali pemberian). Bila keadaan anak membaik, lanjutkan kloksasilin

(atau dikloksasilin) secara oral 4 kali sehari sampai secara keseluruhan mencapai 3

minggu, atau klindamisin secara oral selama 2 minggu.

- Terapi berdasarkan usia (IDAI, 2009) :

Neonatus 2 bulan : ampisilin + gentamisin

2 bulan 5 tahun :

Ampisilin/amoksisilin (bila dalam 3 hari tidak membaik bisa ditambahkan

kloramfenikol)

Seftriakson

Co-amoxiclav

Cefaclor

Eritromisin

Claritromisin

Azitromisin

Anak 5 tahun : makrolid

(IDAI, 2009)

Terapi oksigen (WHO, 2013)

- Beri oksigen pada semua anak dengan pneumonia berat. Bila tersedia pulse oximetry,

gunakan sebagai panduan untuk terapi oksigen (berikan pada anak dengan saturasi

oksigen < 90%, bila tersedia oksigen yang cukup). Lakukan periode uji coba tanpa

15

oksigen setiap harinya pada anak yang stabil. Hentikan pemberian oksigen bila

saturasi tetap stabil > 90%. Pemberian oksigen setelah saat ini tidak berguna

Gunakan nasal prongs, kateter nasal, atau kateter nasofaringeal.

- Penggunaan nasal prongs adalah metode terbaik untuk menghantarkan oksigen pada

bayi muda. Masker wajah atau masker kepala tidak direkomendasikan.

- Oksigen harus tersedia secara terus-menerus setiap waktu.

- Lanjutkan pemberian oksigen sampai tanda hipoksia (seperti tarikan dinding dada

bagian bawah ke dalam yang berat atau napas > 70/menit) tidak ditemukan lagi.

- Perawat sebaiknya memeriksa sedikitnya setiap 3 jam bahwa kateter atau prong tidak

tersumbat oleh mukus dan berada di tempat yang benar serta memastikan semua

sambungan baik.

- Sumber oksigen utama adalah silinder. Penting untuk memastikan bahwa semua alat

diperiksa untuk kompatibilitas dan dipelihara dengan baik, serta staf diberitahu

tentang penggunaannya secara benar.

Perawatan suportif (WHO, 2013)

- Bila anak disertai demam (> 39o C) yang tampaknya menyebabkan distres, beri

parasetamol.

- Bila ditemukan adanya wheeze, beri bronkhodilator kerja cepat. Bila terdapat sekret

kental di tenggorokan yang tidak dapat dikeluarkan oleh anak, hilangkan dengan alat

pengisap secara perlahan.

- Pastikan anak memperoleh kebutuhan cairan rumatan sesuai umur anak, tetapi hati-

hati terhadap kelebihan cairan/overhidrasi.

o Anjurkan pemberian ASI dan cairan oral.

o Jika anak tidak bisa minum, pasang pipa nasogastrik dan berikan cairan

rumatan dalam jumlah sedikit tetapi sering. Jika asupan cairan oral

mencukupi, jangan menggunakan pipa nasogastrik untuk meningkatkan

asupan, karena akan meningkatkan risiko pneumonia aspirasi.

- Jika oksigen diberikan bersamaan dengan cairan nasogastrik, pasang keduanya pada

lubang hidung yang sama.

- Bujuk anak untuk makan, segera setelah anak bisa menelan makanan.

- Beri makanan sesuai dengan kebutuhannya dan sesuai kemampuan anak dalam

menerimanya.

16

3.2.9 Komplikasi

Efusi pleura

Empiema

Pneumotoraks

Pneumatokel

Abses paru

Sepsis

Gagal napas

(Retno, Landia, & Makmuri, 2006)

3.2.10 Prognosis

Secara keseluruhan prognosis bronkopneumonia cukup baik. Kebanyakan pneumonia yang

disebabkan oleh virus dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Bakteri patogen tipikal dan

organisme atipikal penyebab pneumonia berespon baik terhadap terapi yang diberikan.

Gangguan fungsi paru jangka panjang sangatlah arang, bahkan pada anak-anak yang telah

berkomplikasi empiema dan abses paru (Bennett, 2014).

3.3 Bronkiolitis

3.3.1 Definisi

Bronkiolitis adalah penyakit IRA-bawah yang ditandai dengan adanya inflamasi pada

bronkiolus (Zain, 2010) dan manifestasi berupa panas, pilek, batuk dan mengi (IDAI, 2009).

Infeksi saluran respiratorik bawah yang disebabkan virus ini biasanya lebih berat pada bayi

muda, terjadi epidemik setiap tahun dan ditandai dengan obstruksi saluran pernapasan dan

wheezing (WHO, 2013).

3.3.2 Etiologi

Penyebab tersering adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV) (Zain, 2010). Penyebab

lainnya adalah rhinovirus, adenovirus, parainfluenza virus, enterovirus, influenza virus

(WHO, 2013), mycoplasma pneumoniae (Hassan & Alatas, 1998), tetapi belum ada bukti

kuat bahwa bronkiolitis disebabkan oleh bakteri (Zain, 2010). Infeksi bakteri sekunder bisa

terjadi dan biasa terjadi pada keadaan tertentu (WHO, 2013).

17

3.3.3 Epidemiologi

Penyakit bronkiolitis akut merupakan infeksi respiratorik akut bagian bawah (IRA-B) yang

sering pada bayi. Sekitar 20% anak pernah mengalami satu episode IRA-B dengan mengi

pada tahun pertama (Subanada, Setyanto, Supriyatno, & Boediman, 2009). Paling sering

terjadi pada usia 2-24 bulan, puncaknya pada usia 2-8 bulan. Bayi laki-laki berusia 3-6 bulan

yang tidak mendapatkan ASI dan hidup di lingkungan padat penduduk dikatakan paling

sering mengalami bronkiolitis (Zain, 2010).

3.3.4 Patogenesis

Infeksi virus pada epitel bersilia bronkiolus menyebabkan respon inflamasi akut, ditandai

dengan obstruksi bronkiolus akibat edema, sekresi mukus, timbunan debris seluler/sel-sel

mati yang terkelupas, kemudian diikuti dengan infiltrasi limfosit peribronkial dan edema

submukosa. Karena tahanan aliran udara berbanding terbalik dengan diameter penampang

saluran respiratorik, maka sedikit saja penebalan mukosa akan memberikan hambatan aliran

udara yang besar, terutama pada bayi yang memiliki penampang saluran respiratori kecil.

Resistensi pada bronkiolus meningkat selama fase inspirasi dan ekspirasi, tetapi karena

radius saluran respiratori lebih kecil selama ekspirasi, maka akan menimbulkan air trapping

dan hiperinflasi. Atelektasi dapat terjadi pada saat obstruksi total dan udara yang terjebak

diabsorpsi (Zain, 2010).

Proses patologis ini akan mengganggu pertukaran gas normal di paru. Penurunan kerja

ventilasi paru akan menyebabkan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi yang berikutnya

akan menyebabkan terjadinya hipoksemia dan kemudian terjadi hipoksia jaringan. Retensi

karbondioksida tidak selalu terjadi, kecuali pada beberapa pasien. Semakin tinggi laju

respirasi, maka semakin rendah tekanan oksigen arteri. Kerja pernapasan akan meningkat

selama end-expiratory lung volume meningkat dan komplians paru menurun. Hiperkapnea

biasanya baru terjadi apabila respirasi mencapai 60x/menit (Zain, 2010).

Pemulihan sel epitel paru tampak setelah 3-4 hari. Tetapi silia akan diganti setelah 2 minggu.

Jaringan mati akan dibersihkan oleh makrofag (Zain, 2010).

Anak besar dan orang dewasa jarang mengalami bronkiolitis bila terserang infeksi virus.

Perbedaan anatomi antara paru-paru bayi muda dan anak yang lebih besar mungkin

merupakan kontribusi terhadap hal ini. Respon proteksi imunologi terhadap RSV bersifat

transien dan tidak lengkap. Infeksi berulang akan meningkatkan resistensi terhadap penyakit

karen terjadi cumulative imunity, sehingga pada anak yang lebih besar dan orang dewasa

18

cenderung resisten terhadap infeksi bronkiolitis dan pneumonia akibat RSV (Landia, Retno,

& Makmuri, 2005).

3.3.5 Manifestasi Klinis

Mula-mula bayi mengalami ISPA atas ringan berupa pilek yang encer dan bersin. Gejala ini

berlangsung beberapa hari, kadang-kadang disertai demam dan nafsu makan berkurang.

Kemudian timbul distres napas yang ditandai oleh batuk paroksismal, wheezing, dan sesak

napas. Bayi akan menjadi rewel, muntah, serta sulit makan dan minum. Bronkiolitis biasanya

terjadi setelah kontak dengan orang dewasa atau anak besar yang menderita ISPA yang

ringan (Landia, Retno, & Makmuri, 2005).

Biasanya tanpa disertai kenaikan suhu atau hanya subfebris. Anak mulai mengalami sesak

napas, makin lama makin hebat, pernapasan dangkal dan cepat, serta retraksi interkostal dan

supra sternal, anak gelisah dan sianotik. Perkusi ditemukan hipersonor, eksperium

memanjang disertai mengi (Hassan & Alatas, 1998).

3.3.6 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan serangkaian proses, meliputi anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang (IDAI, 2009), yakni :

Anamnesis

- Sering terjadi pada anak usia < 2 tahun. Insiden tertinggi pada usia 3-6 bulan.

- Mengalami demam atau riwayat demam, namun jarang terjadi demam tinggi.

- Rhinorrhe, nasal discharge, sering timbul sebelum gejala lain seperti batuk,

takipneu, sesak napas dan kesulitan makan.

- Batuk disertai gejala nasal adalah gejala yang pertama muncul pada bronkiolitis.

Batuk kering dan mengi khas untuk bronkiolitis.

- Poor feeding. Banyak penderita mempunyai kesulitan makan yang berhubungan

dengan sesak napas, namun gejala tersebut bukanlah hal mendasar untuk diagnosis

bronkiolitis.

- Bayi dengan bronkiolitis tampak toksik (mengantuk, letargis, gelisah, pucat,

mottling dan takikardi) membutuhkan penanganan segera.

Pemeriksaan Fisik

- Takikardia

- Peningkatan suhu diatas 38,5oC

19

- Dapat ditemukan konjungtivitis ringan dan faringitis

- Napas cepat sebagai gejala utama LRTI terutama pada bronkiolitis dan pneumonia

- Retraksi dinding dada sering terjadi. Batuk dada tampak hiperinflasi dan keadaan

tersebut membedakan bronkiolitis dengan pneumonia

- Fine inspiratory crackles pada seluruh lapangan paru sering ditemukan pada

bronkiolitis. Bayi dengan mengi tanpa crackles lebih sering dikelompokkan sebagai

viral induced wheeze

- High pitched expiratory wheeze

- Apnea dapat terjadi terutama pada bayi prematur, BBLR atau usia yang sangat muda

(< 6 minggu)

- Untuk menilai berat-ringannya penyakit secara klinis dapat menggunakan skor

Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI), yakni bila skor >15

dimasukkan kategori berat, bila skor < 3 dimasukkan kategori ringan (Landia, Retno,

& Makmuri, 2005).

Pemeriksaan Penunjang

- Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry

- Analisis gas darah, untuk menilai bayi dengan distres napas berat dan kemungkinan

gagal napas

- Foto toraks, dipertimbangkan pada bayi dengan diagnosis meragukan atau penyakit

atipikal

- Pemeriksaan virologi

- Pemeriksaan bakteriologi secara rutin tidak diindikasikan pada kasus tipikal.

Bakteriologi urin dipertimbangkan pada bayi berusia < 60 hari

- Hematologi

- CRP

20

3.3.7 Penatalaksanaan

Sebagian besar tatalaksana bronkiolitis pada bayi bersifat suportif, yakni pemberian oksigen,

minimal handling pada bayi, IVFD, kecukupan cairan, penyesuaian suhu lingkungan agar

konsumsi oksigen minimal, tunjangan respirasi bila perlu dan nutrisi. Setelah itu barulah

digunakan bronkodilator, anti inflamasi, anti viral dan preventif dengan vaksin RSV (Zain,

2010).

Antibiotik (WHO, 2013)

- Apabila terdapat napas cepat saja, pasien dapat rawat jalan dan diberikan

kotrimoksazol (4 mg TMP/kgBB/kali) 2 kali sehari, atau amoksisilin (25

mg/kgBB/kali), 2 kali sehari, selama 3 hari.

- Apabila terdapat tanda distres pernapasan tanpa sianosis tetapi anak masih bisa

minum, rawat anak di rumah sakit dan beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/

kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam), yang harus dipantau dalam 24 jam selama 72

jam pertama. Bila anak memberi respons yang baik maka terapi dilanjutkan di rumah

atau di rumah sakit dengan amoksisilin oral (25 mg/kgBB/kali, dua kali sehari) untuk

3 hari berikutnya. Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam, atau terdapat

keadaan yang berat (tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan

semuanya, kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis, distres pernapasan berat) maka

ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam) sampai

keadaan membaik, dilanjutkan per oral 4 kali sehari sampai total 10 hari.

- Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat (pneumonia berat) segera berikan

oksigen dan pengobatan kombinasi ampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-

gentamisin.

- Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100 mg/kgBB/kali IM atau IV sekali sehari).

Oksigen (WHO, 2013)

- Beri oksigen pada semua anak dengan wheezing dan distres pernapasan berat.

- Metode yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen adalah dengan nasal

prongs atau kateter nasal. Bisa juga menggunakan kateter nasofaringeal.

- Pemberian oksigen terbaik untuk bayi muda adalah menggunakan nasal prongs.

- Teruskan terapi oksigen sampai tanda hipoksia menghilang

Perawatan suportif (WHO, 2013)

- Jika anak demam ( 390 C) yang tampak menyebabkan distres, berikan parasetamol.

21

- Pastikan anak yang dirawat di rumah sakit mendapatkan cairan rumatan harian secara

tepat sesuai umur, tetapi hindarkan kelebihan cairan/overhidrasi.

- Anjurkan pemberian ASI dan cairan oral.

- Bujuk anak untuk makan sesegera mungkin setelah anak sudah bisa makan.

3.3.8 Prognosis

Anak biasanya dapat mengatasi serangan sesudah 48-72 jam. Anak biasanya meninggal

karena jatuh dalam keadaan apneu yang lama, asidosis respiratorik yang tidak terkoreksi atau

karena dehidrasi yang disebabkan oleh takipneu dan kurang makan minum (Hassan &

Alatas, 1998).

Beberapa studi menemukan bahwa 23% dari bayi dengan riwayat bronkiolitis akan

berkembang menjadi asma pada usia 3 tahun dan penurunan fungsi paru saat berusia 7 tahun

(Zain, 2010).

22

BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Anamnesis

Teori Fakta

1. Bronkopneumonia biasanya didahului

oleh infeksi saluran nafas bagian atas

selama beberapa hari. Suhu dapat naik

secara mendadak sampai 39-40C dan

mungkin disertai kejang karena demam

yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnea,

pernafasan cepat dan dangkal disertai

pernafasan cuping hidung dan sianosis di

sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya

tidak dijumpai pada awal penyakit, anak

akan mendapat batuk setelah beberapa hari,

di mana pada awalnya berupa batuk kering

kemudian menjadi produktif.

2. Pada bronkiolitis, mula-mula bayi

mengalami ISPA atas ringan berupa pilek

yang encer dan bersin. Gejala ini

berlangsung beberapa hari, kadang-kadang

disertai demam dan nafsu makan

berkurang. Kemudian timbul distres napas

yang ditandai oleh batuk paroksismal,

wheezing, dan sesak napas. Bayi akan

menjadi rewel, muntah, serta sulit makan

dan minum. Bronkiolitis biasanya terjadi

setelah kontak dengan orang dewasa atau

anak besar yang menderita ISPA yang

ringan (Landia, Retno, & Makmuri, 2005).

1. Keluhan Utama

Sesak napas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak napas dialami tiba-tiba malam hari,

kemudian pasien batuk-batuk sampai

memerah wajahnya dan pucat bibirnya.

Sebelumnya pasien mengalami demam dan

rewel dari biasanya. Batuk berdahak hingga

suaranya serak dan pilek dengan ingus

berwarna putih kental. Pasien muntah susu

dan lendir setelah batuk-batuk sebanyak 1

kali 2 sdm. Ibu menyangkal riwayat

tersedak sebelumnya. Semua gejala muncul

dalam 1 hari. Tidak ada mencret maupun

perut kembung.

23

Anak mulai mengalami sesak napas, makin

lama makin hebat, pernapasan dangkal, dan

cepat serta retraksi interkostal dan supra

sternal, anak gelisah dan sianotik (Hassan &

Alatas, 1998).

4.2 Pemeriksaan Fisik

Teori Fakta

1. Bronkopneumonia

Hasil pemeriksaan fisik tergantung pada

luasnya daerah yang terkena.

Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai

adanya kelainan.

Pada auskultasi mungkin hanya terdengar

ronki basah gelembung halus sampai

sedang.

Bila sarang bronkopneumonia menjadi

satu (konfluens) mungkin pada perkusi

terdengar suara yang meredup dan suara

pernafasan pada auskultasi terdengar

mengeras. Pada stadium resolusi ronki

dapat terdengar lagi. Tanpa pengobatan

biasanya proses penyembuhan dapat

terjadi antara 2-3 minggu.

2. Bronkiolitis :

- Takikardia

- Peningkatan suhu diatas 38,5oC

- Dapat ditemukan konjungtivitis

ringan dan faringitis

Kesan umum : sakit berat

Kesadaran : E4V5M6

Tanda Vital

Nadi : 120 x/menit

Pernapasan : 60 x/menit

Temperatur : 38,4o C

Berat badan : 5,2 kg

Panjang badan : 58 cm

Status gizi : baik

Kepala

Rambut :

warna hitam, tidak mudah dicabut

Mata :

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-

/-), pupil isokor diameter 3mm/3mm,

refleks cahaya (+/+)

Hidung :

sekret hidung (-), napas cuping hidung (-)

Mulut :

mukosa bibir tampak lembab, sianosis (-),

lidah bersih, faring hiperemis (-)

Leher : kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-)

24

- Napas cepat sebagai gejala utama

LRTI terutama pada bronkiolitis

dan pneumonia

- Retraksi dinding dada sering

terjadi. Batuk dada tampak

hiperinflasi dan keadaan tersebut

membedakan bronkiolitis dengan

pneumonia

- Fine inspiratory crackles pada

seluruh lapangan paru sering

ditemukan pada bronkiolitis. Bayi

dengan mengi tanpa crackles lebih

sering dikelompokkan sebagai

viral induced wheeze

- High pitched expiratory wheeze

- Apnea dapat terjadi terutama pada

bayi prematur, BBLR atau usia

yang sangat muda (< 6 minggu)

- Untuk menilai berat-ringannya

penyakit secara klinis dapat

menggunakan skor Respiratory

Distress Assessment Instrument

(RDAI), yakni bila skor >15

dimasukkan kategori berat, bila

skor < 3 dimasukkan kategori

ringan (Landia, Retno, &

Makmuri, 2005)

Thoraks

a. Pulmo

Inspeksi : bentuk dan pergerakan

dada simetris, retraksi

subkostal (+)

Palpasi : fremitus raba simetris D =S

Perkusi : sonor di semua lapangan

paru

Auskultasi : vesikuler, rhonki

(+/+), wheezing (-/-)

b. Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V

MCLS

Perkusi : batas jantung dbn

Auskultasi : S1, S2 tunggal reguler,

gallop (-), murmur (-)

Abdomen

Inspeksi : flat

Palpasi : soefl, nyeri tekan (-),

hepatomegali (-),

splenomegali (-),

turgor kulit baik

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) N

Ekstremitas : akral hangat (+), edem (-)

4.3 Penatalaksanaan

Teori Fakta

Bronkopneumonia

1. Antibiotik

IVFD D5 NS 520 cc/ 24 jam


25

- Beri ampisilin/amoksisilin (25-50

mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6

jam), yang harus dipantau dalam 24

jam selama 72 jam pertama. Bila

anak memberi respons yang baik

maka diberikan selama 5 hari.

Selanjutnya terapi dilanjutkan di

rumah atau di rumah sakit dengan

amoksisilin oral (15 mg/ kgBB/kali

tiga kali sehari) untuk 5 hari

berikutnya.

- Bila keadaan klinis memburuk

sebelum 48 jam, atau terdapat

keadaan yang berat (tidak dapat

menyusu atau minum/makan, atau

memuntahkan semuanya, kejang,

letargis atau tidak sadar, sianosis,

distres pernapasan berat) maka

ditambahkan kloramfenikol (25

mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8

jam).

- Bila pasien datang dalam keadaan

klinis berat, segera berikan oksigen

dan pengobatan kombinasi ampilisin-

kloramfenikol atau ampisilin-

gentamisin.

- Sebagai alternatif, beri seftriakson

(80-100 mg/kgBB IM atau IV sekali

sehari).

- Bila anak tidak membaik dalam 48

jam, maka bila memungkinkan buat

foto dada.

Dexamethasone 3 x 1 mg, IV

Nebulisasi ventolin 1 amp + NaCl

0,95% 4 cc, selang-seling dengan

budesonide 1 amp + NaCl 0,95% 4 cc,

per 8 jam

Puyer (ambroxol 2,5 mg, salbutamol 0,5

mg, CTM 0,5 mg dan efedrin 2,5 mg) 3

x 1 pulv


[saran dokter tidak dipenuhi orang tua]

26

Terapi oksigen

- Beri oksigen pada semua anak

dengan pneumonia berat Bila

tersedia pulse oximetry, gunakan

sebagai panduan untuk terapi

oksigen (berikan pada anak dengan

saturasi oksigen < 90%, bila tersedia

oksigen yang cukup). Lakukan

periode uji coba tanpa oksigen

setiap harinya pada anak yang

stabil. Hentikan pemberian oksigen

bila saturasi tetap stabil > 90%.

Pemberian oksigen setelah saat ini

tidak berguna Gunakan nasal

prongs, kateter nasal, atau kateter

nasofaringeal.

- Penggunaan nasal prongs adalah

metode terbaik untuk

menghantarkan oksigen pada bayi

muda. Masker wajah atau masker

kepala tidak direkomendasikan.

- Oksigen harus tersedia secara terus-

menerus setiap waktu.

- Lanjutkan pemberian oksigen

sampai tanda hipoksia (seperti

tarikan dinding dada bagian bawah

ke dalam yang berat atau napas >

70/menit) tidak ditemukan lagi.

Perawatan suportif

- Bila anak disertai demam (> 390 C)

yang tampaknya menyebabkan

distres, beri parasetamol.

27

- Bila ditemukan adanya wheeze, beri

bronkhodilator kerja cepat. Bila

terdapat sekret kental di

tenggorokan yang tidak dapat

dikeluarkan oleh anak, hilangkan

dengan alat pengisap secara

perlahan.

- Pastikan anak memperoleh

kebutuhan cairan rumatan sesuai

umur anak, tetapi hati-hati terhadap

kelebihan cairan/overhidrasi.

2. Bronkiolitis

Sebagian besar tatalaksana bronkiolitis

pada bayi bersifat suportif, yakni pemberian

oksigen, minimal handling pada bayi,

IVFD, kecukupan cairan, penyesuaian suhu

lingkungan agar konsumsi oksigen

minimal, tunjangan respirasi bila perlu dan

nutrisi. Setelah itu barulah digunakan

bronkodilator, anti inflamasi, anti viral dan

preventif dengan vaksin RSV (Zain, 2010).

28

BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Bronkopneumonia dan bronkiolitis adalah penyakit saluran napas bawah yang seringkali

dialami oleh anak-anak. Penyebabnya bervariasi, mulai dari virus, bakteri, jamur, aspirasi,

dsb. Diagnosis dini dan terapi yang adekuat diharapkan mampu menurunkan angka

morbiditas dan mortalitas pada anak, yang pada akhirnya bertujuan agar tercapainya MDG

poin ke-4 yakni penurunan angka kematian anak dengan target Angka Kematian Anak-Balita

berkurang dua-pertiga.

29

DAFTAR PUSTAKA

Bennett, N. J. (2014). Pediatric Pneumonia. Medscape.

Fadhila, A. (2013). Penegakan Diagnosis Dan Penatalaksanaan Bronkopneumonia

Pada Pasien Bayi Laki-Laki Berusia 6 Bulan. Medula.

Haddad, I. Y., & Cornfield, D. N. (2009). Pneumonia and Empyema. In D. S.

Wheeler, H. R. Wong, & T. P. Shanley, The Respiratory Tract in Pediatric Critical Illness

and Injury. London: Springer.

Hassan, R., & Alatas, H. (1998). Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian

IKA FK UI.

IDAI. (2009). Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta:

IDAI.

Kabra, S. K. (2013). Community Acquired Pneumonia. In A. Parthasarathy,

Textbook of Pediatric Infectious Diseases (pp. 147-153). New Delhi: Jaypee Brothers

Medical Publisher.

Kemenkes RI. (2010). Situasi Pneumonia Balita di Indonesia. Buletin Jendela

Epidemiologi.

Landia, S., Retno, A. S., & Makmuri, M. (2005, September). Tata Laksana

Bronkiolitis. Continuing Education : Ilmu Kesehatan Anak XXXV, Kapita Selekta IKA IV.

Surabaya: SMF IKA FK UNAIR.

Rahajoe, N. N., Supriyatno, B., & Setyanto, D. B. (2010). Buku Ajar Respirologi

Anak, Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.

Retno, A. S., Landia, S., & Makmuri, M. (2006, Juli). Pneumonia. Continuing

Education : Ilmu Kesehatan Anak XXXVI, Kapita Selekta IKA VI. Surabaya: SMF IKA FK

UNAIR.

Said, M. (2010). Pneumonia. In N. N. Rahajoe, B. Supriyatno, & D. B. Setyanto,

Buku Ajar Respirologi Anak, Edisi Pertama (pp. 350-365). Jakarta: Penerbit IDAI.

Secticsh, T., & Prober, C. (2003). Pneumonia. In R. Behrman, R. Kliegman, & H.

Jenson, Nelson Textbook of Pediatrics, 17th. Philadelphia: Saunders.

Setyoningrum, R., Setiawati, L., & Makmuri, M. (2006). Pneumonia. Continuing

Education Ilmu Kesehatan Anak XXXVI.

Subanada, I. B., Setyanto, D. B., Supriyatno, B., & Boediman, I. (2009). Faktor-

Faktor yang Berhubungan dengan Bronkiolitis Akut. Saripediatri, 392-396.

30

WHO. (2013). Pocket Book of Hospital Care for Children, 2nd Ed. Geneva: World

Health Organization.

Zain, M. S. (2010). Bronkiolitis. In N. N. Rahajoe, B. Supriyatno, & D. B. Setyanto,

Buku Ajar Respirologi Anak, Edisi Pertama (pp. 333-349). Jakarta: Penerbit IDAI.

BP Dan Bronkiolitis Pada Anak

Documents

Transcript of BP Dan Bronkiolitis Pada Anak