No. ID dan Nama Peserta : dr. Azzahra Azmi

No. ID dan Nama Wahana : RS Muhammadiyah Babat

Topik : Asma Bronkial Eksaserbasi Akut

Tanggal (kasus) : 2 Agustus 2015

Nama Pasien : Ny. SNo. RM : 045557

Tanggal Presentasi : 30 Agustus 2015Nama Pendamping : dr. Farah Nurdiana

Tempat Presentasi : : RS Muhammadiyah Babat

Obyektif Presentasi :

Keilmuan KeterampilanPenyegaranTinjauan Pustaka

Diagnostik ManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnakRemajaLansiaDewasaBumil

Deskripsi : Wanita, 50 tahun, nyeri pinggang menjalar hingga kedua kaki, riwayat terjatuh (+)

Tujuan : Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan LBP

Bahan bahasan :Tinjauan PustakaRisetKasusAudit

Cara membahas :DiskusiPresentasi dan diskusiEmailPos

Data pasien :Nama : Ny. SNomor Registrasi : 045557

Nama klinik : IGDTelp : Terdaftar sejak : 2015

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran klinis : LBP, nyeri pinggang menjalar ke kedua kaki, keadaan umum baik, mengganggu aktivitas

2. Riwayat pengobatan : Pasien pernah mencoba pengobatan tradisional, namun keluhan tidak berkurang

3. Riwayat kesehatan / penyakit : -

4. Riwayat keluarga : -

5. Riwayat pekerjaan : seorang bidan desa

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik : cukup

Daftar Pustaka :

1. World Health Organization. WHO Recommendations on Rabies Post-Exposure Treatment and the Correct Technique of Intradermal immunization against Rabies. WHO/EMC/ZOO/96.6

2. Papadakis M A, Stephen J M, Michael W R, et al. Current Medical Diagnosis and Treatment 2013, 52nd Ed. 2013. Philladelphia : McGraw Hill.

3. Corey, Lawrence. Rabies and Other Rhabdovirus Infections, Harrisons Principles of Internal Medicine, 18th Ed. Editor : Longo D L, Dennis L K, Junior L J, et al. 2012. Philladelphia : McGraw Hill.

4. Chin, James. Manual Pemberantasan Penyakit Menular Edisi 17. American Public Health Association, Jakarta 2000, p 427 436

5. Tintinalli J E dan Stephan J S. Tintinallis Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide, 7th Ed. 2011. NewYork : McGraw-Hill.

Hasil Pembelajaran :

1. Penyebab LBP

2. Klasifikasi LBP

3. Faktor resiko LBP

4. Tatalaksana LBP

Subyektif : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tulang punggung sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke bokong, lutut dan kaki. Menurut os nyeri seperti ini mulai timbul setelah os mengalami kecelakaan lalu lintas 1 bulan yang lalu. Pada waktu itu os terjatuh dari sepeda motor dalam posisi terduduk. Sejak itu nyeri punggungnya kadang-kadang muncul, terutama bila os sedang beraktifitas. Jika nyerinya mulai muncul, os hanya beristirahat dan tidak berobat lebih lanjut. Tapi dalam 1 minggu terakhir ini nyeri punggung dirasakan semakin memberat setiap harinya, bahkan ketika os berjalan terasa nyeri

Objektif : Pada kasus ini ditegakkan diagnosis dari :Tanda Laseque: (+)Tanda Kernig: (+)

Assessment (penalaran klinis)Low back pain (LBP) merupakan suatu gejala dan bukan suatu diagnosis. Pada beberapa kasus gejalanya sesuai dengan diagnosis patologisnya, namun di sebagian besar kasus, diagnosis tidak pasti dan berlangsung lama. LBP adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha. LBP atau nyeri punggung bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik.Berdasarkan perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi dua jenis, yaitu: a. Acute Low Back Painrasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik. b. Chronic Low Back PainRasa nyeri pada chronic low back pain bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor. Beberapa faktor yang menyebabakan terjadinya LBP, antara lain:1. Lifestyle seperti pengguna tembakau, kurangnya latihan atau olahraga dan juga inadekuat nutrisi yang dapat mempengaruhi kesehatan discus2. Usia, perubahan biokimia yang natural menyebabkan diskus menjadi lebih kering yang akhirnya menyebabkan kekakuan atau elastisitas dari discus3. Postur tubuh yang tidak proporsional yang dikombinasikan dengan mekanisme gerak tubuh yang tidak benar dapat menyebabkan stres dari lumbal spineanterior maupun lengan posterior untuk mengangkat beban tubuh.4. Berat Badan5. TraumaIndeks massa tubuh sangat mempengaruhi terjadinya LBP. Pada orang yang memiliki berat badan yang berlebih risiko timbulnya nyeri pinggang lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan meningkat, sehingga dapat memungkinkan terjadinya nyeri pinggang. Tinggi badan berkaitan dengan panjangnya sumbu tubuh sebagai lengan beban.Trauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama Low Back Pain. Pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang yang akut. Gerakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan otot cenderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu tertentu. Namun pada kasus-kasus yang berat memerlukan pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut. Menurut Soeharso (1978), secara patologis anatomis, pada Low Back Pain yang disebabkan karena trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti: Perubahan pada sendi Sacro-IliacaGejala yang timbul akibat perubahan sendi sacro-iliaca adalah rasa nyeri pada os sacrum akibat adanya penekanan. Nyeri dapat bertambah saat batuk dan saat posisi supine. Pada pemerikasaan, lassague symptom positif dan pergerakan kaki pada hip joint terbatas. Perubahan pada sendi Lumba SacralTrauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal V dan sacrum, dan dapat menyebabkan robekan ligamen atau fascia. Keadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas vertebra lumbal V atau sacral I dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.Beberapa membagi faktor resiko menjadi :1. Faktor resiko fisiologis : usia 20-50 tahun, kurangnya latihan fisik, postur tubuh yang tidak anatomis, kegemukan, scoliosis berat (Kurvutura berat >80), HNP, spondilitis, spinal stenosis, osteoporosis, merokok2. Faktor resiko lingkungan : duduk terlalu lama, terlalu lama menerima getaran, terpelintir.3. Faktor resiko psikososial : ketidaknyamanan bekerja, depresi dan stres.

Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Sifat dan karakteristik nyeri yang dirasakan pada penderita LBP bermacam-macam seperti nyeri terbakar, nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga terjadi kelemahan pada tungkai. Nyeri ini terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki.DIAGNOSIS1. AnamnesisNyeri pinggang bawah dapat dibagi dalam 6 jenis nyeri, yaitu:a. Nyeri pinggang lokalJenis ini paling sering ditemukan. Biasanya terdapat di garis tengah dengan radiasi ke kanan dan ke kiri. Nyeri ini dapat berasal dari bagian-bagian di bawahnya seperti fasia, otot-otot paraspinal, korpus vertebra, sendi dan ligamen.b. Iritasi pada radiksRasa nyeri dapat berganti-ganti dengan parestesi dan dirasakan pada dermatom yang bersangkutan pada salah satu sisi badan. Kadang-kadang dapat disertai hilangnya perasaan atau gangguan fungsi motoris. Iritasi dapat disebabkan oleh proses desak ruang pada foramen vertebra atau di dalam kanalis vertebralis.c. Nyeri rujukan somatisIritasi serabut-serabut sensoris dipermukaan dapat dirasakan lebih dalam pada dermatom yang bersangkutan. Sebaliknya iritasi di bagian-bagian dalam dapat dirasakan di bagian lebih superfisial.d. Nyeri rujukan viserosomatisAdanya gangguan pada alat-alat retroperitonium, intraabdomen atau dalam ruangan panggul dapat dirasakan di daerah pinggang.e. Nyeri karena iskemiaRasa nyeri ini dirasakan seperti rasa nyeri pada klaudikasio intermitens yang dapat dirasakan di pinggang bawah, di gluteus atau menjalar ke paha. Dapat disebabkan oleh penyumbatan pada percabangan aorta atau pada arteri iliaka komunis.f. Nyeri psikogenRasa nyeri yang tidak wajar dan tidak sesuai dengan distribusi saraf dan dermatom dengan reaksi wajah yang sering berlebihan. Penyebab mekanis LBP menyebabkan nyeri mendadak yang timbul setelah posisi mekanis yang merugikan. Mungkin terjadi robekan otot, peregangan fasia atau iritasi permukaan sendi. Keluhan karena penyebab lain timbul bertahap. Harus dibedakan antara LBP dengan nyeri tungkai, mana yang lebih dominan dan intensitas dari masing-masing nyerinya, yang biasanya merupakan nyeri radikuler. Nyeri pada tungkai yang lebih banyak dari pada LBP dengan rasio 80-20% menunjukkan adanya radikulopati dan mungkin memerlukan suatu tindakan operasi. Bila nyeri LBP lebih banyak daripada nyeri tungkai, biasanya tidak menunjukkan adanya suatu kompresi radiks dan juga biasanya tidak memerlukan tindakan operatif.

2. Pemeriksaan FisikInspeksiPada inspeksi yang peru diperhatikan : Kurvatura yag berlebihan, pendataran arkus lumbal, adanya angulasi, pelvis yang miring atau asimetris, muskular paravertebral atau pantat yang asimetris, postur tungkai yang abnormal Observasi punggung, pelvis, dan tungkai selama bergerak apakah ada hambatan selama melakukan gerakan Pada saat penderita menanggalkan atau mengenakan pakaian, apakah ada gerakan yang tidak wajar atau terbatas Observasi penderita saat berdiri, duduk, bersandar maupun berbaring dan bangun dari berbaring Perlu dicari kemungkinan adanya atrofi otot, fasikulasi, pembengkakan, perubahan warna kulit.

Palpasi dan perkusi Pada palpasi, terlebih dahulu diraba daerah yang sekitarnya paling ringan rasa nyerinya, kemudian menuju ke arah daerah yang terasa paliag nyeri. Ketika meraba kolumna vertebralis sejogjanya dicari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau anterior posterior

Pemeriksaan NeurologikTujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain.1. Pemeriksaan sensorikBila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya, dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui. Pemeriksaan sensorik ini meliputi pemeriksaan rasa rabaan, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi). Bila ada kelainan maka tentukanlah batasnya sehingga dapat dipastikan dermatom mana yang terganggu.2. Pemeriksaan motorikDengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui, misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. Pemeriksaan yang dilakukan :a. Kekuatan : fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari lainnya dengan menyuruh penderita melakukan gerakan fleksi dan ekstensi, sementara pemeriksaan menahan gerakan tadi.b. Atrofi : perhatikan atrofi ototc. Perlu perhatikan adanya fasikulasi ( kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot otot tertentu.3. Pemeriksaan reflekReflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas. Pada nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilanga. Refleks lutut/patela : lutut dalam posisi fleksi ( penderita dapat berbaring atau duduk dengan tungkai menjuntai), tendo patla dipukul dengan palu refleks. Apabila ada reaksi ekstensi tungkai bawah, maka refleks patela postitif. Pada HNP lateral di L4-L5, refleksi ini negatif.b. Refleks tumit/achiles : penderita dalam posisi berbaring, lutut dalam posisi fleksi, tumit diletakkan di atas tungkai yang satunya, dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendo achiles dipukul. Apabila terjadi gerakan plantar fleksi maka refleks achiles positif. Pada HNP lateral L5-S1, refleksi ini negatif.

4. Tes-tes yang lazim digunakan pada penderita low back paina. Tes lasegue (straight leg raising)Mengangkat tungkai dalam keadaan ekstensi. Positif bila pasien tidak dapatmengangkat tungkai kurang dari 60 dan nyeri sepanjang nervus ischiadicus. Rasa nyeri dan terbatasnya gerakan sering menyertai radikulopati, terutama pada herniasi discus lumbalis / lumbo-sacralis.

b. Crossed lasegueBila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif. Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini.c. Tes kernigSama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi, setelah sendi coxa 90 derajat dicoba untuk meluruskan sendi lututd. Tes Patrick dan anti-patrick:Fleksi-abduksi-eksternal rotation-ekstensi sendi panggul. Positif jika gerakan diluar kemauan terbatas, sering disertai dengan rasa nyeri. Positif pada penyakit sendi panggul, negative pada ischialgia.

e. Chin chest maneuverFleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga, terutama yang berada di bagian thorakal bawah dan lumbal atas. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebutf. Viets dan naffziger testPenekanan vena jugularis dengan tangan (viets)atau dengan manset sebuah alat ukur tekanan darah hingga 40 mmhg(naffziger)g. Obers signPenderita tidur miring ke satu sisi. Tungkai pada sisi tersebut dalam posisi fleksi. Tungkai lainnya di abduksikan dan diluruskan lalu secara mendadak dilepas. Dalam keadaan normal tungkai ini akan cepat turun atau jatuh ke bawah. Bila terdapat kontraktur dari fascia lata pada sisi tersebut maka tungkainya akan jatuh lambat.h. Neris signPenderita berdiri lurus. Bila diminta untuk membungkuk ke depan akan terjadi fleksi pada sendi lutut sisi yang sakit.i. Percobaan PerspirasiPercobaan ini untuk menunjukkan ada atau tidaknya gangguan saraf autonom, dan dapat pula untuk menunjukkan lokasi kelainan yang ada yaitu sesuai dengan radiks atau saraf spinal yang terkena.

PlanDiagnosis: Low Back Pain ec dd 1. Fraktur compresi 2. HNP 3.Psikogenik

Penatalaksanaan Low back pain dibagi menjadi 2, yaitu secara:1. Medikamentosa, bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan memberikan rasa nyaman pada pasien. Biasanya pasien diberikan obat-obatan analgesik golongan NSAID, dapat juga diberikan obat-obatan seperti relaksan otot, antidepresan trisiklik, dan antiepileptik.Pada Pasien ini diberikan: Inj. Ketorolac 30mg Inj. Ranitidin 50mg Tramadol 2x1 Amitriptilin 2x1/2 tab Foto Rontgen Lumbo Sakral AP Lateral

2. Non-Medikamentosa, ada dua periode yang perlu diperhatikan, yaitu :Periode Immobilisasi. Immobilisasi diharapkan dapat memperbaiki struktur yang cedera karena infeksi akut maupun subakut dan penyakit neoplastik membutuhkan penangan sendiri, dan nyeri disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak. Terapi immobilisasi bukanlah tanpa pertentangan. Moore, Dehne dan Kiersch melaporkan 476 pasien dengan akut low back pain tetap dalam keadaan ambulasi, dengan hanya dua pengecualian. Menggunakan pijat es dan program exercise, didapatkan hasil yang baik mengenai kecepatan pemulihan dan kembali bekerja.Istirahat yang dianjurkan adalah di tempat tidur dengan matras yang keras dan kasur dengan papan fraktur. Digunakan juga traksi kaki dan pelvis seberat 2-5 kg. Dalam penanganan pasien di atas 60 tahun, traksi biasanya tidak dilakukan. Pasien dianjurkan untuk merubah posisinya di tempat tidur secara sistematis. Tiga posisi yang biasanya dianggap nyaman adalah: supine dengan bantal di bawah lutut, supine dengan bantal atau di sisi kanan dan kirinya, terlentang dengan bantal tipis diantara kedua lutut.Pemanasan diberikan dengan alat paket panas (hot packs), shoertwave diathermy atau radiasi infrared selama 30 menit. Pijatan sedatif hanya yang sangat ringan dan digunakan pada fase aktif.Pendekatan konservatif sering menghasilkan hasil yang memuaskan pada penanganan prolapsus diskus kecuali pada kasus dengan gejala neurologik yang menyimpang. Herniasi diskus sering terjadi pada spatium intervertebra dan akan mengalami protusi lagi pada perubahan posisi. Perubahan berupa pergeseran ke belakang dan depan ini menghasilkan remisi dan kekambuhan nyeri.Periode mobilisasi. Saat pasien diperbolehkan turun dari tempat tidur, dia harus menggunakan penyangga sebagai penahan punggung. Tidak semua nyeri punggung disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak. Refleks spamus terkadang dapat muncul. Program yang dibutuhkan berupa exercise sedang, penggunaan energi panas, streching dan manipulasi. Yang paling penting adalah latihan postural. Pasien biasanya mempunyai kecenderungan untuk membungkuk yang akan menyebabkan peningkatan kiphosis dorsal dan lordosis lumbal. Pemberian exercise harus diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien. Hal itu dapat ditentukan hanya dengan tes otot dan evaluasi terhadap spasme otot. Exercise harus dilakakan secara reguler. Sang terapis harus mengatur jumlah repetisi dan mengawasinya, khususnya untuk menghindari kelelahan. Nyeri otot dan kelelahan seharusnya tidak dirasakan lebih dari satu jam setelah exercise lengkap.Caillet telah menyimpulkan sasaran dari reedukasi otot yaitu : (a) Memperbaiki postur dan mengurangi lordosis lumbal; (b) Meningkatkan kekuatan dan tonus otot abdomen dan pantat; (c) Meningkatkan dan menjaga kelenturan struktur punggung bawah; (d) Pemeliharan mekanisme tubuh dalam kehidupan sehari-hari.Exercise selalu diikuti dengan penggunaan energi panas. Spasmus mungkin dapat diperbaiki dengan penyemprotan etil klorida. Arus Sinusoid digunakan tanpa terapi lain selama 15 menit akan menimbulkan relaksasi pada ketegangan dan kaku otot, dan arus tetanoid juga sudah terbukti efektif pada kasus spasme otot. Kombinasi pemberian beberapa prosedur tersebut dapat berguna sebagai persiapan exercise. Pada pasien yang tidak toleran dengan elektro terapi, pemanasan dalam atau superficial, exercise lanjut, kombinasi tadi dapat menberi keuntungan. Pemijatan akan merelaksasi otot dalam yang biasanya menyertai exercise dan pada kaku otot. Fibrositis yang menimbulkan nyeri dapat dikurangi dengan rolling masage.Pendidikan: Dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan. Memberikan beberapa anjuran yang membantu paien untuk mengurangi atau memperberat rasa nyeri seperti posisi tubuh saat melakukan aktivitas dan duduk.

PEMBATASAN AKTIVITASSelama periode rehabilitasi, pasien tidak diperbolehkan melakukan gerakan mengangkat dan membungkuk. Pasien dianjurkan beristirahat dalam waktu pendek. Penurunan berat badan tergantung dari diet. Meskipun pasien memiliki kemungkinan untuk sembuh sempurna, beberapa aktivitas atletik tidak dianjurkan. Bowling, bola tangan dan golf memungkinkan terjadinya low back pain. Program ini biasanya cukup untuk mengontrol gejala low back pain selama bertahun-tahun.Exercise. Exercise untuk menguatkan otot yang lemah (otot-otot ekstensor punggung, otot perut dan quadratus lumbarum) biasa dilakukan. Kelemahan dari abduktor pinggang dan quadricep harus diperbaiki. Flexi pinggang dan sit up sebaiknya tidak dilakukan pada bulan pertama. Peregangan dari ekstensor punggung dengan latihan pelvic roll dan penguluran dari kontraktur fleksi dari pinggang dan lutut harus dilakukan.Kelamahan dari ekstensor punggung sebagai hasil dari penguluran dan pemendekan selama pembedahan harus diperbaiki dengan postural exercise dan pengurangan berat badan. Seseorang yang obesitas, perut yang buncit menyebabkan lordosis lumbal.Pembatasan Aktivitas. Aktivitas pasien harus dibatasi. Sebenarnya pasien diperbolehkan turun dari tempat tidur tiga sampai empat kali sehari dalam waktu singkat kira-kira tiga sampai 5 menit; dan makin lama jangka waktu semakin diperpanjang. Pasien diberitahu untuk tidak meningkatkan aktivitas dimana otot lemahnya mengalami kelelahan.Bila pasien memiliki kebiasaan kerja yang buruk atau kelainan bawaan, kelainan ini harus dikoreksi dengan menggunakan tongkat, penahan, atau penyangga kaki atau sepatu orthopaedik yang sesuai.

Perilaku postural yang benar dan salah (dari Turek, S.L.: Orthopaedics, Philadelphia, J.B Lippincott Co., 1959)

Berikut ini adalah instruksi penting kepada semua pasien dengan low back pain :a. Gunakan matras yang kerasb. Tidur dengan pinggangnya dan kaki ditekukc. Untuk turun dari tempat tidur, berputarlah, tarik kaki ke t\atas dan ayunkan keluar dari tempat tidurd. Hindari perabot yang terlalu empuk dan bagian dalam dari kursi, dan kaki jangan dalam keadaan luruse. Hindari membungkuk dan mengangkat bendaf. Tidak boleh mengangkat benda di depannya diatas garis pinggangg. Jangan membengkokkan punggung ke belakang, berputar untuk meraih telepon atau membungkuk saat mengetikh. Wanita sebaiknya menghindari sepatu yang memiliki hak yang terlalu tinggii. Duduk dengan tinggi lutut lebih tinggi daripada tinggi panggul dan kaki terletak di lantai secara kokohj. Mengangkat, mendorong dan menarik harus dilakukan dengan pinggul dan lutut dalam keadaan fleksi ringan.

Konsultasi: perlunya konsultasi dengan spesialis Saraf, Bedah Ortopedi dan Rehabilitasi Medik. Konsultasi ini merupakan upaya, agar keterbatasan dalammelakukan aktivitas sehari-hari dapat teratasi tanpa harus mengkonsumsi analgetik

Lamongan, 30 Agustus 2015 Peserta Pembimbing

(dr. Azzahra Azmi) (dr. Farah Nurdiana)