borang akreitasi

of 100 /100
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs Nama Sekolah/Madrasah : SMP IT Mutiar Irsyady Nomor Statistik Sekolah/Madrasah (SSN/M) : 202021800002 Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Mardiana Khayati, S.P Alamat Sekolah/Madrasah : JL. Raya Pekandangan KM. 05 Indramayu I. STANDAR ISI 1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di sekolah/madrasah saudara). No. Komponen muatan KTSP 1 Mata pelajaran: 1). Pendidikan Agama Islam 6). IPA Terpadu 2). Pendidikan Kewarganegaraan 7). IPS Terpadu 3). Bahasa Indonesia 8). Seni Budaya 4). Bahasa Inggris 9). Penjas dan Olahraga 5). Matematika 10). TIK 2 Muatan lokal: 1). Bahasa Arab Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 1

Embed Size (px)

description

yfuyfyf

Transcript of borang akreitasi

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs

Nama Sekolah/Madrasah

: SMP IT Mutiar IrsyadyNomor Statistik Sekolah/Madrasah

(SSN/M)

: 202021800002Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Mardiana Khayati, S.PAlamat Sekolah/Madrasah

: JL. Raya Pekandangan KM. 05 IndramayuI. STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di

sekolah/madrasah saudara).

No. Komponen muatan KTSP

1 Mata pelajaran:

1). Pendidikan Agama Islam 6). IPA Terpadu2). Pendidikan Kewarganegaraan 7). IPS Terpadu3). Bahasa Indonesia 8). Seni Budaya4). Bahasa Inggris 9). Penjas dan Olahraga5). Matematika 10). TIK

2 Muatan lokal:

1). Bahasa Arab 4). Conversation2). Quran Hadist3). Bahasa Indramayu

3 Kegiatan pengembangan diri:

1). Drum band 6). Mentoring

2). Pramuka/ Kepanduan 7). PMR3). Boxer 8). BK4). Nasyid 9). Futsal5). Bola voli 10). Bola Basket

4 Pengaturan beban belajar*

5 Ketuntasan belajar (KKM)**:

1). Pendidikan Agama Islam KKM = 67 / 68 / 702). Pendidikan Kewarganegaraan KKM = 80 / 80 / 803). Bahasa Indonesia KKM = 70 / 70 / 704). Bahasa Inggris KKM = 57 / 65 / 635). Matematika KKM = 57 / 58 / 606). IPA Terpadu KKM = 60 / 60 / 607). IPS Terpadu KKM = 59 / 70 / 708). Seni Budaya KKM = 60 / 65 / 759). Penjas dan Olahraga KKM = 63 / 65 / 7010). TIK KKM = 65 / 65 / 65

6 Kriteria kenaikan kelas:

1). Berkelakuan baik, nilai kualitatif minimal B2). Prosentase kehadiran 85%3). Memiliki nilai rapor semua mata pelajaran sampai semester 2 pada tingkatan

kelas4). Nilai rata-rata semua mata pelajaran minimal 6,005) Nilai mata pelajaran per semester minimal dari KKM

Kriteria kelulusan:

1). Menyelesaikan seluruh program pembelajaran untuk semua tingkatan kelas2). Berkelakuan baik, nilai kualitatif minimal B3). Lulus ujian sekolah untuk mata pelajaran yang diujikan sekolah4). Lulus ujian nasional

7 Pendidikan kecakapan hidup:

1). Kesadaran beragama 4). Kecakapan bekerjasama2). Kecakapan berpikir 5). Kecakapan akademik3). Kecakapan komunikasi 6). Kecakapan voksional

8 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

1). Pembiasaan sholat berjamaah, sholat dhuha, sholat jumat2). Bahasa Arab3). Conversation4). Mentoring

Keterangan * Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran

** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan

dengan pengembangan kurikulum).

No. Dokumen pengembangan kurikulum

1SK Tim perumus KTSP

2Berita acara penyusunan KTSP

3Buku KTSP

4Pedoman Penyusunan KTSP

5SK Tim Pengembangan Silabus

6Berita acara Pengembangan silabus

7.Dokumen silabus

8.Dokumen RPP

3. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah.

No. Prinsip pengembangan KTSP

1Berpusat pada potensi perkembangan kebutuhan dan kepentingan siswa dan lingkungan

2Beragam dan terpadu

3Tanggap terhadap perkembangan IPTEK dan seni

4Relevan dengan kebutuhan kehidupan

5Menyeluruh dan berkesinambungan

6Belajar sepanjang hayat

7Seimbang antara kepentingan nasional dan daerah

4. Mekanisme penyusunan KTSP sekolah/madrasah.

No. Mekanisme penyusunan KTSP

1 Melibatkan tim penyusun (guru, konselor, kepala sekolah, komite sekolah)

2 Dilakukan melalui workshop

3 Kegiatan reviu dan revisi

4 Menghadirkan narasumber

5 Tahap finalisasi

6 Pemantapan dan penilaian

7 Mendokumentasikan hasil penyusunan kurikulum

5. Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan. No. Prinsip pelaksanaan kurikulum

1 Pelayanan pendidikan yang bermutu

2 Menegakkan lima pilar pendidikan

3 Perbaikan pengayaan dan percepatan

4 Pendekatan multi strategi dan multi media

5 Komunikasi guru murid akrab, terbuka dan hangat

6 Pemanfaatan lingkungan

7 Berkesinambungan antar kelas, jenis dan jenjang pendidikan

6. Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Bahasa arabb) Quran Hadistc) Bahasa Indramayud) ConversationNo. Pihak yang terlibat dalam penyusunan silabus mapel muatan lokal

1 Kepala Sekolah

2 Guru bidang studi

3 Komite Sekolah

4 Dinas Pendidikan Kabupaten

5 Yayasan

7. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki sekolah/madrasah.

No. Jenis kegiatan ekstrakurikuler No. Jenis kegiatan ekstrakurikuler

1 Drum band9 Mentoring

2 Pramuka/ Kepanduan10 Bola Basket

3 Boxer11 Bola voli

4 PMR12

5 BK13

6 Nasyid14

7 Arabic comunity15

8 English comunity16

8. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling yang dimiliki sekolah/madrasah.

No. Jenis kegiatan konseling Ada* Tidak*

1 Konseling belajar

2 Konseling pribadi

3 Konseling sosial

4 Konseling karir

5

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak

9. --- 10. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

No. Pembelajaran Jumlah

1 Satu jam tatap muka 40 menit

2 Jumlah pembelajaran per minggu 52 jam

3 Jumlah minggu efektif per tahun 38 minggu

11. ---12. Silabus mata pelajaran yang telah disahkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi/ Kabupaten/Kota dan/atau Kanwil Depag/Kandepag.

No. Silabus mata pelajaran Kelas

1Pendidikan Agama IslamVII - IX

2Pendidikan KewarganegaraanVII IX

3Bahasa IndonesiaVII IX

4Bahasa InggrisVII IX

5MatematikaVII IX

6IPA TerpaduVII IX

7IPS TerpaduVII IX

8Seni BudayaVII IX

9Penjas dan OlahragaVII IX

10TIKVII IX

11Bahasa ArabVII IX

12Bahasa IndramayuVII IX

13Quran HadistVII IX

14ConversationVII - IX

13. Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan.

No.

Tujuh langkah pengembangan silabus

1 Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi Dasar

2 Mengidentifikasi materi pokok pembelajaran

3 Mengembangkan kegiatan pembelajaran

4 Merumuskan indicator pencapaian kompetensi

5 Menentukan jenis penilaian

6 Menentukan alokasi waktu

7 Menentukan sumber belajar

14. Mata pelajaran yang memiliki silabus yang disusun oleh guru mata pelajaran.No. Mata pelajaran Kelas No. Mata pelajaran Kelas

1 Pendidikan Agama IslamVII - IX19

2 Pendidikan KewarganegaraanVII IX20

3 Bahasa IndonesiaVII IX21

4 Bahasa InggrisVII IX22

5 MatematikaVII IX23

6 IPA TerpaduVII IX24

7 IPS TerpaduVII IX25

8 Seni BudayaVII IX26

9 Penjas dan OlahragaVII IX27

10 TIKVII IX28

11 Bahasa ArabVII IX29

12 Bahasa IndramayuVII IX30

13 Quran HadistVII IX31

14 ConversationVII - IX32

15 33

16 34

17 35

15. Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) mata pelajaran yang disusun sekolah/madrasah.

No. Mata pelajaran KKMNo. Mata pelajaran KKM

1 Pendidikan Kewarganegaraan8019

2 20

3 21

4 22

5 23

6 24

7 25

8 26

9 27

10 28

11 29

12 30

13 31

14 32

15 33

16 34

17 35

16. Unsur yang diperhatikan dalam penentuan KKM setiap mata pelajaran

No. Unsur penentu KKM Diperhatikan Tidak diperhatikan

1 Karakteristik siswa

2 Karakteristik mata pelajaran

3 Kondisi sekolah/madrasah

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Diperhatikan dan

Tidak diperhatikan17. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah.

No. Komponen kalender akademik Ketersediaan (*)

Ada Tidak ada

1 Jadwal awal tahun pelajaran

2 Minggu efektif belajar

3 Waktu pembelajaran efektif

4 Hari libur

5 Ujian tengah semester

6 Ujian akhir semester

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan

II. STANDAR PROSES

18. Proses pengembangan silabus.

No. Cara pengembangan silabus Mata pelajaran

1 Silabus dikembangkan sendiri Semua mata pelajaran

2 Silabus dikembangkan oleh MGMP tingkat sekolah/madrasah ...............................................

3 Silabus dikembangkan oleh MGMP beberapa sekolah/madrasah ...............................................

4 Silabus mengadopsi contoh yang sudah ada ...............................................

19. Mata pelajaran yang memiliki RPP.No. Mata pelajaran Kelas No. Mata pelajaran Kelas

1 Pendidikan Agama IslamVII - IX19

2 Pendidikan KewarganegaraanVII IX20

3 Bahasa IndonesiaVII IX21

4 Bahasa InggrisVII IX22

5 MatematikaVII IX23

6 IPA TerpaduVII IX24

7 IPS TerpaduVII IX25

8 Seni BudayaVII IX26

9 Penjas dan OlahragaVII IX27

10 TIKVII IX28

11 Bahasa ArabVII IX29

12 Bahasa IndramayuVII IX30

13 Quran HadistVII IX31

14 ConversationVII - IX32

15 33

16 34

17 35

20. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.

No. Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP

1 Pendidikan Agama Islam

2 Pendidikan Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia

4 Bahasa Inggris

5 Matematika

6 IPA Terpadu

7 IPS Terpadu

8 Seni Budaya

9 Penjas dan Olahraga

10 TIK

11 Bahasa Arab

12 Bahasa Indramayu

13Quran Hadist

14Conversation

21. Mata pelajaran yang memiliki RPP yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Kelas

1 Pendidikan Agama IslamVII - IX

2 Pendidikan KewarganegaraanVII IX

3 Bahasa IndonesiaVII IX

4 Bahasa InggrisVII IX

5 MatematikaVII IX

6 IPA TerpaduVII IX

7 IPS TerpaduVII IX

8 Seni BudayaVII IX

9 Penjas dan OlahragaVII IX

10 TIKVII IX

11 Bahasa ArabVII IX

12 Bahasa IndramayuVII IX

13 Quran HadistVII IX

14ConversationVII - IX

22. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran.No. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran

1 Jumlah maksimum siswa tiap kelas = 30 siswa

2 Jumlah jam beban mengajar guru = 24 jam/minggu

3 Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 1

4 Pengelolaan kelas yang dilakukan:

Format tempat duduk sesuai dengan kebutuhan dan karakteristik mata pelajaran Penggunaan media dan sumber belajar sesuai dengan materi pokok

Metode belajar PAKEM

Berorientasi pada tujuan pembelajaran

23. Langkah-langkah pembelajaran.No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan

1 Kegiatan Awal

2 Kegiatan Inti

3 Kegiatan Penutup

24. ---

25. Pemantauan proses pembelajaran.

No. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan

1 4 Agustus 2008Taryaman, S.Pd., M.Si.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

2 6 Agustus 2008Sanusi, S.Pd.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

3 11 Agustus 2008Wiharno Octarisa, S.Sos.I.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

4 13 Agustus 2008Mira Fitriani, S.H.I.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

5 20 Agustus 2008Sunaenah, S.Pd.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

6 25 Agustus 2008Umi Iskandhari, S.Pd.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

7 1 September 2008Yusuf Rahmatullah, S.T.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

8 3 September 2008Juniarto, S.Pd.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

9 8 September 2008Dewi Leni Indra, S.Pd..Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

1010 September 2008Nikmatul F., S.Pd.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

1115 September 2008Saiful BahriPerencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

1215 September 2008Mardiana H., S.P.Perencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

1317 September 2008Tatua ZoniPerencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

1417 September 2008Abdul HafizPerencanaan, pelaksanaan, penilaian hasil pembelajaran

26. Supervisi proses pembelajaran.

No. Tgl. supervisi Nama guru yg disupervisi Cara yang dilakukan

1 4 Agustus 2008Taryaman, S.Pd., M.Si.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

2 6 Agustus 2008Sanusi, S.Pd.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

3 11 Agustus 2008Wiharno Octarisa, S.Sos.I.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

4 13 Agustus 2008Mira Fitriani, S.H.I.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

5 20 Agustus 2008Sunaenah, S.Pd.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

6 25 Agustus 2008Umi Iskandhari, S.Pd.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

7 1 September 2008Yusuf Rahmatullah, S.T.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

8 3 September 2008Juniarto, S.Pd.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

9 8 September 2008Dewi Leni Indra, S.Pd..Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

1010 September 2008Nikmatul F., S.Pd.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

1115 September 2008Saiful BahriPemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

1215 September 2008Mardiana H., S.P.Pemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

1317 September 2008Tatua ZoniPemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

1417 September 2008Abdul HafizPemberian contoh, diskusi, pelatihan, konsultasi

27. Evaluasi proses pembelajaran.No. Tanggal evaluasi Nama guru yg dievaluasi Aspek yang dievaluasi

1 4 Agustus 2008Taryaman, S.Pd., M.Si.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

2 6 Agustus 2008Sanusi, S.Pd.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

3 11 Agustus 2008Wiharno Octarisa, S.Sos.I.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

4 13 Agustus 2008Mira Fitriani, S.H.I.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

5 20 Agustus 2008Sunaenah, S.Pd.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

6 25 Agustus 2008Umi Iskandhari, S.Pd.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

7 1 September 2008Yusuf Rahmatullah, S.T.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

8 3 September 2008Juniarto, S.Pd.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

9 8 September 2008Dewi Leni Indra, S.Pd..Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

1010 September 2008Nikmatul F., S.Pd.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

1115 September 2008Saiful BahriPersiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

1215 September 2008Mardiana H., S.P.Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

1317 September 2008Tatua ZoniPersiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

1417 September 2008Abdul HafizPersiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

28. Laporan hasil pengawasan proses pembelajaran.No. Tanggal Pengawasan Pihak yang mendapat laporan Keterangan

1 4 Agustus 2008Guru yang bersangkutan

2 6 Agustus 2008Yayasan

3 11 Agustus 2008Pengawas Sekolah

4 13 Agustus 2008

520 Agustus 2008

625 Agustus 2008

71 September 2008

83 September 2008

98 September 2008

1010 September 2008

1115 September 2008

1217 September 2008

29. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.No.Hasil pengawasanBentuk tindak lanjut

1 Sesuai standardDi beri reward

2 Belum sesuai standardTeguran yang mendidik

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

30. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.No. Mata pelajaran iptek Kelas KKM

1Bahasa IndoneiaVII78.70

2 Bahasa IndoneiaVIII80.73

3 Bahasa IndoneiaIX76.50

4 IPA TerpaduVII64.27

5 IPA TerpaduVIII65.74

6 IPA TerpaduIX68.09

7 MatematikaVII67.38

8MatematikaVIII64.63

9MatematikaIX72.41

10TIKVII70.00

11TIKVIII70.00

12TIKIX70.00

31. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan SosialNo. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pemutaran film KEAJAIBAN PENCIPTAAN MANUSIASemua Siswa

2 Pengumpulan artikel tentang penyakit pada manusia58 Siswa

3 Diskusi tentang Gempa Bumi75 Siswa

4 Pengamatan gejala Gerhana Matahari75 Siswa

5 Kunjungan ke Pasar Tradisional dan Pasar ModernSemua Siswa

6 Kunjungan ke Pameran Seni dan PendidikanSemua Siswa

7 Kunjungan ke Penggemukan sapi Semua Siswa

8Menyusun kliping Seni dan Olah raga (Bahasa Inggris)25 Siswa

32. Kegiatan mencari informasi/pengetahuan dari berbagai sumber pada dua semester

terakhir.No. Kegiatan siswa Dilakukan* Jumlah siswa yang mengikuti

Ya Tidak

1 Kunjungan rutin ke Perpustakaan sekolah Semua siswa

2 Pemutaran film Daud AS melawat Jalut40 siswa

3 Pemutaran film Riwayat Bukhori MuslimSemua siswa

4 Pelatihan Bahasa Inggris system Pare-KediriSemua siswa

5 MuhadatsahSemua siswa

6Traslate Bahasa Arab ke Bahasa IndonesiaSemua siswa

7Pembuatan email di internet45 Siswa

8Brouwsing45 siswa

9Dounlod gambar45 siswa

10Traslate Bahasa Arab ke Bahasa Indonesia25 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak

33. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.No. Jenis Kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Penguasaan mufrodat/vocab di sekitar sekolahMatpel Bahasa Arab/InggrisSemua siswa

2 Out BondAwal tahun ajaran90 siswa

3 Praktek penyembelihan Akhir semester 245 siswa

4Praktek sholat mayatMatpel Praktek IbadahSemua siswa

34. Kegiatan seni budaya.No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pemutaran film Anak-anak Pengukir SejarahSemua siswa

2 Pemutaran film Membongkar Kesesatan AhmadiyahSemua siswa

3 PORAK/Pekan Olah Raga dan SeniSemua siswa

4 Silat15 siswa

5 Qosidah15 siswa

6 Drama dalam Bahasa Inggris20 siswa

7 Pembacaan Puisi (dalam Bahasa Inggris)4 siswa

8 Pidato Bahasa Arab 40 siswa

9Pidato Bahasa Inggris40 siswa

10Pidato Bahasa Indonesia40 siswa

10Pelatihan MC40 siswa

35. Kegiatan kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian.No. Jenis Kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti

1 MentoringSetiap hari SabtuSemua siswa

2 Pencak SilatSetiap hari Sabtu15 siswa

3 PramukaSetiap hari SabtuSemua siswa

4 Drum bandSetiap hari Minggu50 siswa

5NasyidSetiap hari Jum`at10 siswa

6BKSetiap hariSemua siswa

7FootsalSetiap Sabtu sore20 siswa

8VolySetiap Minggu pagi20 siswa

36. Kegiatan menumbuhkankembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.No. Jenis Kegiatan Ketersediaan* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1Layanan konseling. Semua siswa

Konseling belajarSemua siswa

Konseling pribadiSemua siswa

Konseling sosialSemua siswa

Konseling karierSemua siswa

2Ekstrakurikuler.Semua siswa

Pencak Silat15 siswa

Voly ball20 siswa

Footsal20 siswa

Pramuka/kepanduanSemua siswa

Drum band50 siswa

Nasyid10 siswa

3MentoringSemua siswa

4Pemutaran film IslamSemua siswa

5Praktek IbadahSemua siswa

6Pidato 3 bahasaSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan

37. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.No. Jenis Kegiatan Waktu Jumlah siswa yang mengikuti

1 Sosialisasi tata tertib sekolahTerus menerusSemua siswa

2 Penanganan siswa bermasalahTerus menerusSemua siswa

3 Razia tas siswa1 bulan sekaliSemua siswa

4 Penyuluhan kesehatan dari Dinas Kesehatan1 Maret 2008Semua siswa

38. Kegiatan menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif untuk mendapatkan hasil terbaik.

No. Nama kegiatan Lingkup Ranking juara Tahun

1Olimpiade MatematikaKabupaten22008

2Lomba Telling StoryKabupaten22008

3Lomba Karya Tulis IlmiahKabupaten12008

4Lomba Cepat Tepat Biologi kelompok AKabupaten Indramayu22009

5Lomba Cepat Tepat Biologi kelompok BKabupaten Indramayu32009

6Pidato Bahasa InggrisWilayah III Cirebon3 putri2009

7Lomba Bahasa Arabkabupaten 3 putra2009

8Lomba Bahasa Arab kabupaten2 putri2009

9Pekan olahraga dan senisekolahSetiap tahun

39. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat,

berbangsa, dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.No. Jenis kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Upacara bendara setiap hari seninSemua siswa

2 Upacara bendera setiap hari besar nasionalSemua siswa

3 Buka puasa bersamaSemua siswa

4 AdventureSemua siswa

5 OutbondSiwa baru

6LDK OSISPengurus OSIS

7Pemutaran Film Laskar PelangiSemua siswa

8Studi banding ke Gontor VI SoloSemua siswa

9Bazaar murah dan pengobAtan gratisSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen

40. Kegiatan pembentukan karakter, menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan

lingkungan.No. Jenis kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Lomba kebersihan kelas 1 bulan sekaliSemua siswa

2 Pekan olahraga dan seniSemua siswa

3 Lomba penulisan madingSemua siswa

4 Penyuluhan kesehatan oleh Dinas PendidikanSemua siswa

5 Pidato bahasa InggrisSemua siswa

6 Pidato bahasa ArabSemua siswa

7 MentoringSemua siswa

8ConversationSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen41. Kegiatan menjalankan ajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 MentoringSemua siswa

2 Sholat DhuhaSemua siswa

3 Buka puasa bersamaSemua siswa

4 Sholat JumatSemua siswa

5Tadarus Quran setia pagiSemua siswa

6Praktek IbadahSemua siswa

7Pemutaran Film IslamiSemua siswa

8Pengiriman delegasi pidato bahasa Arab2 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

42. Kegiatan menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial

ekonomi dalam lingkup global.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Pekan olahraga dan seniSemua siswa

2 Bazaar murah dan pengobatan gratisSemua siswa

3 Peringatan maulid nabiSemua siswa

4 Buka puasa bersamaSemua siswa

5Peringatan HUT RISemua siswa

6Cerdas cermat bahasa InggrisSemua siswa

7Cerdas cermat Bahasa ArabSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

43. Kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Sholat fardu berjamaahSemua siswa

2 Sholat dhuhaSemua siswa

3 Sholat JumatSemua siswa

4 MentoringSemua siswa

5Tadarus Quran setiap pagiSemua siswa

6Upacara bendera dalam 3 bahasaSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

44. Kegiatan menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 DiskusiSemua siswa dalam kelas

2 Kerja kelompokSemua siswa dalam kelas

3 Persaingan sehatSemua siswa dalam kelas

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Pengiriman delegasi lomba karya tulis ilmiah3

2 Lomba cipta puisi

10

3 Lomba penulisan cerpen5

4 Drama musical sekolah (bahasa Inggris)30

5kaligrafi10

6Kerajinan tanganSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

46. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Mading 3 bahasaSemua siswa

2 Penulisan karya tulis ilmiahSemua siswa

3 KaligrafiSemua siswa

4 Lomba baca puisi28 siswa

5Pidato 3 bahasa14 siswa

6Laporan studi lapanganSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

47. Kegiatan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara dalam Bahasa Indonesia

dan Bahasa Inggris

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Lomba karya tulis ilmiahSemua siswa

2 Lomba pidato Bahasa InggrisSemua siswa

3 Lomba pidato Bahasa ArabSemua siswa

4 Lomba Telling Story2 siswa

5Lomba penulisan puisi bahasa InggrisSemua siswa

6Lomba penulisan puisi bahasa IndonesiaSemua siswa

7Lomba penulisan cerita dalam bahasa InggrisSemua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

48. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan iptek seiring dengan perkembangannya.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Pendalaman materi matematikaSemua siswa

2 Pendalaman materi BiologiSemua siswa

3 Pendalaman materi FisikaSemua siswa

4 Lomba karya tulis Ilmiah Semua siswa

5Bimbingan olimpiade matematika10 siswa

6Bimbingan olimpiade Biologi3 siswa

7Bimbingan olimpiade Fisika3 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban ketersediaan dokumen

49. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang

pendidikan yang lebih tinggi.

No. Nama kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pengayaan mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

2 Pengayaan mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

3 Pengayaan mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

4 Pengayaan mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

5Try out mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

6Try out mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

7Try out mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

8Try out mata pelajaran MatematikaSiswa kelas IX

9English programeSemua siswa

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

50. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.

Jumlah guru: 13 orang.

Kualifikasi:

NoTingkat PendidikanJumlah dan Status GuruJumlah

GT*/PNSGTT*/Guru bantu

LPLP

1S3/S222

2S1459

3D4

4D3/Sajana muda

5D2

6D1

7SMA sederajat112

Jumlah7613

Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)

** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta)

*** dalam proses S151. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran

yang diampu.No.

Guru mata pelajaran

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampuJumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang TIDAK sesuai dengan mata pelajaran yang diampuJumlah

D1/D2D3/ sarmudS1/D4S2/S3D1/D2D3/sarmudS1/D4S2/S3

1PAI1

2PKn1

3B. Indonesia2

4B. Inggris2

5Matematika2

6IPA Terpadu2

7IPS Terpadu1

8Seni Budaya1

9Penjas & Olahraga1

10TIK1

11B. Indramayu

12Qur'an Hadist1

13B. Arab1

14Conversation1

Jumlah12618

52. s.d. 56. ---

57. s.d. 59 Keberadaan kepala sekolah/madrasah.

NoKepala Sekolah/ MadrasahKeadaan*

1Kulaifikasi akademik

S2 S1 D4 5 th3-4 th2-3 thD2D2D1 D1 D1SMA< SMA

2Masa kerjaTeknisi> 3th2-3 th1-2 th< 1th

Laboran> 5 th3-4 th2-3 th< 2 th

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban sesuai dengan

keadaan teknisi dan laboran

75. Petugas layanan khusus.No. Petugas layanan khusus Ketersediaan*

Ada Tidak ada

1 Penjaga sekolah/madrasah

2 Tukang kebun

3 Tenaga kebersihan

4 Pengemudi

5 Pesuruh

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom KetersediaanV. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

76. Luas lahan sekolah/madrasah = 3.000 m2

77. s.d. 79. ---

80. Luas lantai sekolah/madrasah = 1.512 m2

81. ---

82. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.No. Jenis sanitasi Ketersediaan* Kondisi*

Ada Tidak Baik Rusak

1 Sanitasi di dalam dan di luar bangunan untuk memenuhi kebutuhan air bersih

2 Saluran air kotor dan/atau air limbah

3 Tempat sampah

4 Saluran air hujan

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau

Tidak dan Baik atau rusak sesuai jenis sanitasi yang dimiliki

sekolah/madrasah83. ---

84. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = 3.100 watt

85. s.d. 86. --- 87. Prasarana yang dimiliki.No. Jenis prasarana Ketersediaan* Kondisi*

Ada Tidak Baik Rusak

1 Ruang kelas

2 Ruang perpustakaan

3 Ruang laboratorium IPA

4 Ruang pimpinan

5 Ruang guru

6 Ruang tata usaha

7 Tempat beribadah

8 Ruang konseling

9 Ruang UKS/M

10 Jamban

11 Gudang

12 Ruang sirkulasi

13 Tempat bermain/berolahraga

14 Jamban

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau

Tidak dan Baik atau rusak sesuai jenis prasarana yang dimiliki

Sekolah/madrasah.88. Luas ruang kelas adalah: 49 m2

Sarana ruang kelas.NoJenis SaranaRasio

Kondisi*

BaikRusak

1Kursi siswa1 : 1

2Meja siswa 1 : 1

3Kursi guru 1 : 1

4Meja guru 1 : 1

5Lemari 1 : 1

6Papan pajang 1 : 1

7Papan tulis 1 : 1

8Tempat sampah 1 : 1

9Tempat cuci tangan 1 : 1

10Jam dinding 1 : 1

11Soket listrik 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () ada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang kelas

89. Luas ruang perpustakaan adalah: 49 m2

Sarana ruang perpustakaan.

NoJenisRasioKondisi**

BaikRusak

Perabot

1Rak buku 1 : 1

2Rak majalah 1 : 1

3Rak surat kabar 1 : 1

4Meja baca 1 : 1

5Kursi baca 1 : 1

6Kursi kerja 1 : 1

7Meja kerja 1 : 1

8Lemari katalog 1 : 1

9Lemari 1 : 1

10Papan pengumuman 1 : 1

11Meja multimedia 1 : 1

Media Pendidikan

1Peralatan mutimedia 1 : 1

Perlengkapan lain

1Buku inventaris 1 : 1

2Tempat sampah 1 : 1

3Soket listrik 1 : 1

4Jam dinding 1 : 1

Keterangan: * Peralatan pendidikan khusus untuk tunanetra

** Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang perpustakaan.90. Koleksi buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan Permendiknas.No. Judul buku Jumlah Jumlah menurut kondisi (*)

Baik Rusak

1 English in Focus for Junior High School I120

2 English in Focus for Junior High School 290

3 English in Focus for Junior High School 345

4 Matemtika konsep dan aplikasi 1120

5IPA Terpadu jilid 1 untuk SMP kelas VII70

6IPA Terpadu jilid 2 untuk SMP kelas VIII57

7IPA Terpadu jilid 3 untuk SMP kelas IX45

8Bahasa Indonesia untuk SMP kelas VII70

9Bahasa Indonesia untuk SMP kelas VIII 57

10Bahasa Indonesia untuk SMP kelas IX45

11Matematika untuk SMP kelas VII70

12Matematika untuk SMP kelas VIII 57

13Matematika untuk SMP kelas IX45

Jumlah891

Keterangan: * Isilah dengan jumlah buku yang tersedia di perpustakaan menurut kondisinya

91. Pemakaian buku teks yang telah ditetapkan Permendiknas dalam proses pembelajaran.No. Mata pelajaran Kelas

1 Bahasa InggrisVII IX

2 Bahasa IndonesiaVII IX

3 MatematikaVII IX

4 IPA TerpaduVII IX

92. Ruang laboratorium IPA memiliki ketentuan:

a. luas laboratorium IPA 49 m2;

b. rasio laboratorium IPA 2,4 m2/siswa;

c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.No. Jenis Rasio Jumlah menurut kondisi (*)

Perabot BaikRusak

1 Kursi 1 buah/siswa dan 1 buah/guru

2 Meja peserta didik 1 buah/7 siswa

3 Meja demonstrasi 1 buah/lab

4 Meja persiapan 1 buah/lab

5 Lemari alat 1 buah/lab

6 Lemari bahan 1 buah/lab

7 Bak cuci 1 buah/2 kelompok, dan 1 buah di ruang persiapan

Peralatan Pendidikan

Alat peraga :

8 Mistar 6 buah/lab

9 Jangka sorong 6 buah/lab

10 Timbangan 3 buah/lab

11 Stopwatch 6 buah/lab

12 Rol meter 1 buah /lab

13 Termometer 100 C 6 buah /lab

14 Gelas ukur 6 buah /lab

15 Massa logam 3 buah /lab

16 Multimeter AC/DC, 10 kilo ohm/volt 6 buah /lab

17 Batang magnet 6 buah/lab

18 Globe 1 buah /lab

19 Model tata surya 1 buah /lab

20 Garpu tala 6 buah/lab

21 Bidang miring 1 buah/lab

22 Dinamometer 6 buah/lab

23 Katrol tetap 2 buah/lab

24 Katrol bergerak 2 buah/lab

25 Balok kayu 3 macam/lab

26 Percobaan muai panjang 1 set/lab

27 Percobaan optik 1 set/lab

28 Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab

29 Gelas kimia 30 buah/lab

30 Model molekul sederhana 6 set/lab

31 Pembakar spiritus 6 set/lab

32 Cawan penguapan 6 buah/lab

33 Kaki tiga 6 buah/lab

34 Plat tetes 6 buah/lab

35 Pipet tetes dan karet 100 buah/lab

36 Mikroskop monokuler 6 buah/lab

37 Kaca pembesar 6 buah/lab

38 Poster genetika 1 buah/lab

39 Model kerangka manusia 1 buah/lab

40 Model tubuh manusia 1 buah/lab

41 Gambar/model pencernaan manusia 1 buah/lab

42 Gambar/model sistem peredaran darah manusia 1 buah/lab

43 Gambar/model sistem pernafasan manusia 1 buah/lab

44 Gambar/model jantung manusia 1 buah/lab

45 Gambar/model mata manusia 1 buah /lab

46 Gambar/model telinga manusia 1 buah /lab

47 Gambar/model tenggorokan manusia 1 buah /lab

48 Petunjuk percobaan 6 buah/percobaan

Media Pendidikan

49 Papan tulis 1 buah/lab

Perlengkapan lain

50 Soket listrik 9 buah/lab

51 Alat pemadam kebakaran 1 set/lab

52 Peralatan P3K 1 buah/lab

53 Tempat sampah 1 buah/lab

54 Jam dinding 1 buah/lab

Keterangan: * Isilah dengan jumlah menurut kondisi perabot/peralatan yang tersedia di

Laboratorium93. Luas ruang pimpinan adalah: 12 m2

Sarana ruang pimpinan.

NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Kursi pimpinan 1 : 1

2Meja pimpinan 1 : 1

3Kursi dan meja tamu 1 : 1

4Lemari 1 : 1

5Papan statistik 1 : 1

6Simbol kenegaraan 1 : 1

7Tempat sampah 1 : 1

8Jam dinding 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang pimpinan94. Luas ruang guru adalah: 48 m2

Sarana ruang guru.

NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Kursi kerja1 : 1

2Meja kerja 1 : 1

3Lemari 1 : 1

4Kursi tamu 1 : 1

5Papan statistik 1 : 1

6Papan pengumuman 1 : 1

7Tempat sampah 1 : 1

8Tempat cuci tangan 1 : 1

9Jam dinding 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang guru

95. Luas ruang tata usaha adalah: 16 m2

Sarana ruang tata usaha.NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Kursi kerja1 : 1

2Meja kerja 1 : 1

3Lemari 1 : 1

4Papan statistik 1 : 1

5Mesin ketik/komputer 1 : 1

6Tempat cuci tangan 1 : 1

7Filing kabinet 1 : 1

8Brankas 1 : 1

9Telepon 1 : 1

10Jam dinding 1 : 1

11Soket listrik 1 : 1

12Penanda waktu 1 : 1

13Tempat sampah 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tata usaha96. Luas tempat beribadah adalah: 256 m2

Sarana tempat beribadah.NoJenis SaranaJumlahKondisi*

BaikRusak

1Lemari/rak2

2Perlengkapan ibadah 1 paket/siswa

3Jam dinding 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadat97. Luas ruang konseling adalah: .24,5 m2

Sarana ruang konseling.NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Kursi kerja1 : 1

2Meja kerja 1 : 1

3Kursi tamu1 : 1

4Lemari 1 : 1

5Papan kegiatan 1 : 1

6Instrumen konseling 1 : 1

7Buku sumber 1 : 1

8Media pengembangan kepribadian 1 : 1

9Jam dinding 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen98. Luas ruang UKS/M adalah: 12 m2

Sarana ruang UKS/M.NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Tempat tidur1 : 1

2Lemari 1 : 1

3Meja 1 : 1

4Kursi 1 : 1

5Catatan kesehatan siswa 1 : 1

6Perlengkapan P3K 1 : 1

7Tandu 1 : 1

8Selimut 1 : 1

9Tensimeter 1 : 1

10Termometer badan 1 : 1

11Timbangan badan 1 : 1

1Pengukur tinggi badan 1 : 1

13Tempat sampah 1 : 1

14Tempat cuci tangan 1 : 1

15Jam dinding 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang UKS/M

99. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah: 20 m2

Sarana ruang organisasi kesiswaan.NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Meja 1 : 1

2Kursi 1 : 1

3Papan tulis 1 : 1

4Lemari 1 : 1

5Jam dinding 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik Atau Rusak

sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan100. Jumlah jamban 18 buah.

Sarana jamban.NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Kloset jongkok 1 : 1

2Tempat air 1 : 1

3Gayung 1 : 1

4Gantungan pakaian 1 : 1

5Tempat sampah 1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik

atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana jamban

101. Luas gudang adalah: 21 m2

Sarana gudang.

NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Lemari1 : 1

2Rak1 : 1

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik

Atau Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam gudang

102. Luas ruang sirkulasi adalah: 453,6 m2, jika sekolah/madrasah memiliki.

103. Luas ruang bermain/tempat berolahraga adalah: 1.400m2

Sarana ruang bermain/tempat berolahraga.

NoJenis Rasio

Kondisi*

BaikRusak

1Tiang bendera 1

2Bendera 2

3Peralatan bola voli 3 set

4Peralatan sepak bola 3 set

5Peralatan bola basket 3 set

6Peralatan senam 1 set

7Peralatan atletik 1 set

8Peralatan budaya 1 set

9Peralatan keterampilan 1 set

10Pengeras suara 1 set

11Tape recorder 3

Keterangan: * Jenis peralatan olahraga disesuaikan dengan jenis ketunaan

** Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban Baik atau

Rusak sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang bermain/tempat

BerolahragaVI. STANDAR PENGELOLAAN

104. Visi sekolah/madrasah:

Mempelopori terwujudnya Institusi pendidikan berkualitas yang dijiwai semangat keislaman dan mewujudkan system pendidikan yang menyelaraskan IPTEK dan IMTAQ serta menjadikan SMP Islam Terpadu Mutiara Irsyady sebagai sekolah unggulan.105. Misi sekolah/madrasah:

Mewujudkan cendekiawan muslim yang

Bertakwa kepada Allah SWT

Berakhlak karimah

Sehat jasmani dan rohani Memiliki kecerdasan IQ, EQ, SQ

Cakap dan terampil

Percaya pada diri sendiri

Memiliki kepribadian yang kuat

Memiliki kemampuan untuk mengembangkan diri, keluarga dan masyarakat

Bertanggungjawab atas pembangunan umat dan bangsa

106. Tujuan sekolah/madrasah.

a). Unggul dalam kegiatan keagamaan dan kepedulian sekolah.

b). Unggul dalam perolehan nilai UN dan UAS.

c). Unggul dalam persaingan masuk ke jenjang sekolah yang lebih tinggi

d). Unggul dalam penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi, terutama bidang sains dan matematika.e). Unggul dalam lomba non akademik.f). Unggul dalam kebersihan dan penghijauan sekolah.g). Unggul dalam bersosialisasi dalam persaingan global.

107. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun 2008 sampai tahun 2011 b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.

Tahun 2006 / 2007

Tahun 2007 / 2008

Tahun 2008 / 2009

Tahun 2009 / 2010 108. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.

No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan AdaTidak

1KTSP

2Kalender pendidikan/akademik

3Struktur organisasi sekolah/madrasah

4Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan

5Peraturan akademik

6Tata tertib sekolah/madrasah

7Kode etik sekolah/madrasah

8Biaya operasional sekolah/madrasah

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak109. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.

110. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan.

NoDokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki

1Dokumen kuikulum

2Dokumen Kepala Sekolah

3Dokumen kesiswaan

4Dokumen BK

111. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Peneimaan Siswa Baru (PSB) b) Pelaksanaan BK

c) Pelaksanaan Ekstra Kurikuler

d) Pembinaan prestasi unggulan e) Pelacakan Alumni

112. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:

a) Penyusunan KTSP

b) Kalender pendidikanc) Program pembelajarand) Penilaian hasil belajar siswae) Peraturan akademik

Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.

No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran AdaTidak

1 KTSP

2Kalender pendidikan

3Program pembelajaran

4Penilaian hasil belajar siswa

5Peraturan akademik

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak113. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis program pendayagunaan

DilakukanTidakdilakukan

1Pembagian tugas

2Penentuan sistem penghargaan

3Pengembangan profesi

4Promosi dan penempatan

5Mutasi

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan114. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.

No. Jenis program sarana dan prasarana

DilakukanTidak

dilakukan

1Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan

2Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan

3Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas

4Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan

5Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan

115. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.

No. Program pengelolaan

DilakukanTidak

dilakukan

1Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola

2Kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran pendidikan

3Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran

4Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite sekolah/madrasah dan institusi di atasnya

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak

dilakukan116. Dokumen penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang

dilakukan sekolah/madrasah.

a) Dokumen pelatihan Gurub) Dokumen KBM outdoor

c) Dokumen KBM dengan multimedia

d) Dokumen kejuaraan lomba kebersihan kelas

e) Dokumen pemutaran film Islam Islami117. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga

lain yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) dengan FEE Center

b) dengan Puskesmas

c) dengan Ristek

d) dengan kepolisisan118. Program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan.

a) Pemantauan

b) Supervisi

c) Ealuasi

d) Pelaporane) Tindak lanjutKepemilikan dokumen program pengawasan.

No. Jenis dokumen program pengawasan AdaTidak

1Pemantauan

2Supervisi

3Evaluasi

4Pelaporan

5Tindak lanjut

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak

119. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.

NoJenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah

1Rapat akhir semester

2Rapat akhir tahun pelajaran

3Rapat evaluasi program akhir kegiatan

120. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang

dilakukan sekolah/madrasah.

NoJenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

1Pembagian tugas guru dan karyawan

2Beban kerja guru dan karyawan

3Rapat akhir semester

4Rapat akhir tahun pelajaran

121. Unsur pelaksanaan akreditasi sekolah/madrasah.

NoUnsur akreditasi

1Tim Akreditasi

2Bukti fisik non dokumen

3Sarana dan prasarana akreditasi

4Dokumen pendukung akreditasi

122. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah.

NoNamaBidang

1Ai Kurniawati, S.Pd.I.Akademik

2Tarno HadiSarana dan prasarana

3Wiharno Octarisa, S.Sos.I.Kesiswaan

123. Sistem informasi manajemen untuk mendukung administrasi pendidikan dengan

fasilitas dan petugas khusus.

No. Komponen/Aspek AdaTidak ada

1Sistem

2Fasilitas

3Petugas khusus

VII. STANDAR PEMBIAYAAN

124. ---

125. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir

(Tuliskan dalam ribuan rupiah)

URAIANTAHUN

200720082009

PENDAPATAN

1Anggaran pemerintah

APBN46.80075.600114.000

APBD Provinsi20.000

APBD Kabupaten/Kota32.00034.000

Sumber anggaran pemerintah lainnya12.00012.000

2Dana masyarakat

Biaya pendidikan siswa (SPP)

Biaya pendaftaran

Sumbangan orangtua siswa

Sumber dana masyarakat lainnya

3Donasi

Yayasan85.30070.53092.910

Hibah (block grant)

Sumber donasi lainnya

4Pendapatan lain

Penjualan hasil produksi

Sumber pendapatan lainnya

TOTAL PENDAPATAN186.100192.130226.910

PENGELUARAN

1Langsung pada sekolah/madrasah

Gaji dan tunjangan guru77.88081.36083.760

Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan28.80030.00033.000

Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan 8.7508.7506.250

Kegiatan pembelajaran1.0001.7505.200

Kegiatan kesiswaan2.7003.50012.250

Alat tulis sekolah/madrasah2.0003.0005.000

Bahan habis pakai1.6201.8202.750

Alat habis pakai1.7501.7501.750

Kegiatan rapat1.0001.5002.500

Transport dan perjalanan dinas16.80026.70034.950

Penggandaan soal-soal ulangan/ujian13.00015.00019.000

Daya dan jasa7.50010.00010.500

Lainnya6.0007.50010.000

2Tidak langsung pada sekolah/madrasah

Investasi untuk program sekolah/madrasah

Lainnya

3Pengeluaran lain

TOTAL PENGELUARAN186.100192.130226.910

126. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.

NoJenis kegiatan pengembanganJumlah (dalam rupiah)

1MKKS1.750.000

2MGMP1.500.000

3Pelatihan Bahasa Inggris8.050.000

4Pelatihan Program Linux500.000

127. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

NoAlokasi anggaranJumlah (dalam rupiah)

1Gaji dan tunjangan guru81.360.000

2Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan30.000.000

3Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan8.750.000

4Kegiatan pembelajaran1.750.000

5Kegiatan kesiswaan3.500.000

6Alat tulis sekolah/madrasah3.000.000

7Bahan habis pakai1.820.000

8Alat habis pakai1.750.000

9Kegiatan rapat1.500.000

10Transport dan perjalanan dinas26.700.000

11Penggandaan soal-soal ulangan/ujian15.000.000

12Daya dan jasa10.000.000

13Kegiatan operasional tidak langsung5.000.000

14Biaya kebutuhan pendidikan lainnya2.000.000

128. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).

NoNamaJabatan*Gol.**Gaji PokokIntensifTransportTunjangan

1Drs. Supriyanto,M.A.Kepsek1.250.000-187.500-

2Ai Kurniawati, S.Pd.I.Wakasek700.000-187.500-

3Sri Nurkhodijah,S.Ag.GTT650.000-187.500-

4Umi Iskandhari, S.Pd.GTT500.000145.000187.500-

5Juniarto, S.Pd.GTT500.00035.000187.500-

6Wiharno O., S.Sos.I.GTT336.00070.000187.500-

7Sunaenah, S.Pd.GTT500.00035.000187.500-

8Ainul YaqinGTT500.00035.000187.500-

9Agus SuciptoGTT500.000-187.500-

10Nawawi EfendiGTT360.000-187.500-

Jumlah

Keterangan: * Jabatan diisi dengan:

1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.),

2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.),

3. Guru tetap (GT), dan

4. Guru tidak tetap (GTT).

** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)129. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah)

NoNamaJabatan*Gol.**Gaji PokokIntensifTransportTunjangan

1RamliKa TU400.000-187.500-

2Ikhwan S.TU400.000-187.500-

3Dina F.TU400.000-187.500-

4Nur Baity A.S.TP400.000-187.500-

5PatoniPS350.000-187.500-

6M.Aidin S.TK350.000-187.500-

Jumlah

Keterangan: * Jabatan diisi dengan:

1. Kepala tata usaha (Ka TU),

6. Tukang kebun (TK),

2. Tata usaha (TU),

7. Tenaga kebersihan (TB),

3. Tenaga perpustakaan (TP),

8. Pengemudi (Pm),

4. Tenaga laboratorium (TL),

9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya.

5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),** Hanya untuk PNS130. s.d 140 Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan.

NoJenis biaya pengeluaranJumlah (dalam rupiah)

1Kegiatan pembelajaran5.200

2Kegiatan kesiswaan12.250

3Alat tulis sekolah/madrasah5.000

4Bahan habis pakai2.750

5Alat habis pakai1.750

6Kegiatan rapat2.500

7Transport dan perjalanan dinas34.950

8Penggandaan soal-soal ulangan/ujian19.000

9Daya dan jasa10.500

10Kegiatan operasional tidak langsung

141. Biaya personal yang berasal dari uang sekolah/madrasah (tanpa keringanan biaya

pendidikan).

No. Tahun

Jumlah siswa yang mampu membayarJumlah siswa yang tidak mampu membayar

12007141141

22008191191

32009201201

4

Jumlah

142. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan,

pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.

No. Tahun

Jumlah siswa layak terimaJumlah siswa penerima

120061111

220071111

320081111

4

Jumlah

143. Biaya personal lain di samping uang sekolah/madrasah.

No. JenisSatuan biayaJumlah

1Biaya ujian-

2Biaya praktikum -

3Biaya perpisahan -

4Biaya study tour -

144. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak.

NoPihak yang dilibatkan dalam pembahasan

1Kepala Sekolah

2Komite

3Yayasan

4Perwakilan guru

145. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M

No. Biaya personal yang dikeluarkan siswaTercantum dalam RKA-S/M

YaTidak

12007 -2008

22008 -2009

32009 -2010

4

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak

146. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

NoKepemilikanTahun kepemilikan

2006200720082009

1Pedoman pengelolaan keuangan

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20.....

147. Pelaksanaan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.

NoKepemilikanTahun kepemilikan

2006200720082009

1Pembukuan biaya operasional

Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20....., jika dilaksanakan.

148. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun

terakhir. NoKepemilikanTahun kepemilikan

2006200720082009

1Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan

Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20....., jika dilaksanakan.

VIII. STANDAR PENILAIAN

149. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.

NoNama GuruMata Pelajaran yangKelasCara sosialisasi yang

diajarkandilakukan

1Drs. Supriyanto, MABahasa IndonesiaVII -IXLisan / penugasan langsung

2Sri Nurkhodijah, S.Pd.IIPS TerpaduVII -IXLisan / Penugasan langsung

3Dewi Leni Indra, S.Pd.IPA TerpaduVIII-IXLisan

4Sanusi, S.PdBahasa InggrisVIIILisan / Penugasan langsung

ConversationVII-IXLisan / Penugasan langsung

5Sunaenah, S.PdMatematikaVIII-IXLisan / Penugasan langsung

6Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatanVII-IXLisan / Penugasan langsung

Quran HadistVII-IXLisan / Penugasan langsung

7Taryaman, S. Ag, MA.PAIVII-IXLisan / Penugasan langsung

Praktek IbadahVII-IXLisan / Penugasan langsung

8Ai Kurniawati, S.PdPKNVII-IXLisan / Penugasan langsung

Seni & BudayaVII-IXLisan / Penugasan langsung

9Tarno HadiBahasa InggrisVII&IXLisan / Penugasan langsung

Bahasa IndramayuVII-IXLisan / Penugasan langsung

10Yusuf, S. KomTIKVII-IXLisan / Penugasan langsung

11Agus Sucipto, S.PdBahasa ArabVII-IXLisan / Penugasan langsung

HadistVII-IXLisan / Penugasan langsung

12Mardiana, S.PIPAVIILisan / Penugasan langsung

13Aan NurhasanahMatematikaVII-VIIILisan / Penugasan langsung

150. Silabus mata pelajaran.

No. Silabus mata pelajaranKelengkapan silabus *

Kompetensi dasar (KD)Teknik penilaian

1PAITes dan non tes

2PKnTes dan non tes

3B. IndonesiaTes dan non tes

4B. InggrisTes dan non tes

5MatematikaTes dan non tes

6IPA TerpaduTes dan non tes

7IPS TerpaduTes dan non tes

8Seni BudayaTes dan non tes

9Penjas & OlahragaTes dan non tes

10TIKTes dan non tes

11B. IndramayuTes dan non tes

12Qur'an HadistTes dan non tes

13B. ArabTes dan non tes

14ConversationTes dan non tes

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Kelengkapan silabus151. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.

No. Nama GuruMata pelajaran yang diampuInstrumen dan pedoman penilaian yang telah dibuat

1Drs. Supriyanto, MABahasa IndonesiaSilabus, RPP, instrument tes

2Sri Nurkhodijah, S.Pd.IIPS TerpaduSilabus, RPP, instrument tes

3Dewi Leni Indra, S.Pd.IPA TerpaduSilabus, RPP, instrument tes

4Sanusi, S.PdBahasa InggrisSilabus, RPP, instrument tes

ConversationSilabus, RPP, instrument tes

5Sunaenah, S.PdMatematikaSilabus, RPP, instrument tes

6Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatanSilabus, RPP, instrument tes

Quran HadistSilabus, RPP, instrument tes

7Taryaman, S. Ag, MA.PAISilabus, RPP, instrument tes

Praktek IbadahSilabus, RPP, instrument tes

8Ai Kurniawati, S.PdPKNSilabus, RPP, instrument tes

Seni & BudayaSilabus, RPP, instrument tes

9Tarno HadiBahasa InggrisSilabus, RPP, instrument tes

Bahasa IndramayuSilabus, RPP, instrument tes

10Yusuf, S. KomTIKSilabus, RPP, instrument tes

11Agus Sucipto, S.PdBahasa ArabSilabus, RPP, instrument tes

HadistSilabus, RPP, instrument tes

12Mardiana, S.PIPASilabus, RPP, instrument tes

13Aan NurhasanahMatematikaSilabus, RPP, instrument tes

152. Teknik penilaian.NoNama GuruMataTeknik penilaian yang digunakan*

PelajaranTesPengamatanPenugasanLainnya

1Drs. Supriyanto, MABahasa Indonesia

2Sri Nurkhodijah, S.Pd.IIPS Terpadu

3Dewi Leni Indra, S.Pd.IPA Terpadu

4Sanusi, S.PdBahasa Inggris

Conversation

5Sunaenah, S.PdMatematika

6Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatan

Quran Hadist

7Taryaman, S. Ag, MA.PAI

Praktek Ibadah

8Ai Kurniawati, S.PdPKN

Seni & Budaya

9Tarno HadiBahasa Inggris

Bahasa Indramayu

10Yusuf, S. KomTIK

11Agus Sucipto, S.PdBahasa Arab

Hadist

12Mardiana, S.PIPA

13Aan NurhasanahMatematika

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Teknik penilaian yang digunakan

153. Pengolahan hasil penilaian. No. Nama GuruMata pelajaran Bentuk bukti pengolahan hasil penilaian

1Drs. Supriyanto, MABahasa IndonesiaDokumen pengolahan nilai

2Sri Nurkhodijah, S.Pd.IIPS TerpaduDokumen pengolahan nilai

3Dewi Leni Indra, S.Pd.IPA TerpaduDokumen pengolahan nilai

4Sanusi, S.PdBahasa InggrisDokumen pengolahan nilai

ConversationDokumen pengolahan nilai

5Sunaenah, S.PdMatematikaDokumen pengolahan nilai

6Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatanDokumen pengolahan nilai

Quran HadistDokumen pengolahan nilai

7Taryaman, S. Ag, MA.PAIDokumen pengolahan nilai

Praktek IbadahDokumen pengolahan nilai

8Ai Kurniawati, S.PdPKNDokumen pengolahan nilai

Seni & BudayaDokumen pengolahan nilai

9Tarno HadiBahasa InggrisDokumen pengolahan nilai

Bahasa IndramayuDokumen pengolahan nilai

10Yusuf, S. KomTIKDokumen pengolahan nilai

11Agus Sucipto, S.PdBahasa ArabDokumen pengolahan nilai

HadistDokumen pengolahan nilai

12Mardiana, S.PIPADokumen pengolahan nilai

13Aan NurhasanahMatematikaDokumen pengolahan nilai

154. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.

No. Nama GuruMata pelajaran Jumlah hasil pekerjaan siswa yang dikembalikan

1Drs. Supriyanto, MABahasa IndonesiaSemua siswa

2Sri Nurkhodijah, S.Pd.IIPS TerpaduSemua siswa

3Dewi Leni Indra, S.Pd.IPA TerpaduSemua siswa

4Sanusi, S.PdBahasa InggrisSemua siswa

ConversationSemua siswa

5Sunaenah, S.PdMatematikaSemua siswa

6Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatanSemua siswa

Quran HadistSemua siswa

7Taryaman, S. Ag, MA.PAISemua siswa

Praktek IbadahSemua siswa

8Ai Kurniawati, S.PdPKNSemua siswa

Seni & BudayaSemua siswa

9Tarno HadiBahasa InggrisSemua siswa

Bahasa IndramayuSemua siswa

10Yusuf, S. KomTIKSemua siswa

11Agus Sucipto, S.PdBahasa ArabSemua siswa

HadistSemua siswa

12Mardiana, S.PIPASemua siswa

13Aan NurhasanahMatematikaSemua siswa

155. Daftar guru yang melaksanakan program perbaikan dan pengayaan.

No. Nama GuruMata pelajaran Keterangan program perbaikan dan pengayaan yang dilakukan

1Drs. Supriyanto, MABahasa IndonesiaRemedial

2Sri Nurkhodijah, S.Pd.IIPS TerpaduRemedial

3Dewi Leni Indra, S.Pd.IPA TerpaduRemedial

4Sanusi, S.PdBahasa InggrisRemedial

ConversationRemedial

5Sunaenah, S.PdMatematikaRemedial

6Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatanRemedial

Quran HadistRemedial

7Taryaman, S. Ag, MA.PAIRemedial

Praktek IbadahRemedial

8Ai Kurniawati, S.PdPKNRemedial

Seni & BudayaRemedial

9Tarno HadiBahasa InggrisRemedial

Bahasa IndramayuRemedial

10Yusuf, S. KomTIKRemedial

11Agus Sucipto, S.PdBahasa ArabRemedial

HadistRemedial

12Mardiana, S.PIPARemedial

13Aan NurhasanahMatematikaRemedial

156. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).

No. KategoriJumlah

1Guru yang sudah melaporkan13

2Guru yang belum melaporkan

Jumlah13

157. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru

selesai), dari guru di luar guru agama.

No. KategoriJumlah

1Guru yang sudah melaporkan13

2Guru yang belum melaporkan

Jumlah13

158. Pelaporan hasil penilaian kepribadian siswa pada akhir semester (yang baru selesai),

dari guru di luar guru PKn.

No. KategoriJumlah

1Guru yang sudah melaporkan13

2Guru yang belum melaporkan

Jumlah13

159. Koordinasi ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan ulangan kenaikan

kelas.

No. Bentuk/jenis koordinasiTanggal pelaksanaan

1Rapat akhir semester ganjil12 Desember 2007

2Rapat dewan guru pembahasan UN5 Februari 2008

3Rapat ujian sekolah (US) tertulis 15 mei 2008

4Rapat penetapan pelaksanaan UAS 25 Mei 2009

160. Penentuan kriteria kenaikan kelas.

No. Acara

Tanggal rapat

Jumlah yang

hadirHasil putusan rapat

1Penentuan kriteria kenaikan kelas 30 Mei 200913penetapan kriteria kenaikan kelas

161. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.

No. Acara

Tanggal rapat

Jumlah yang

hadirHasil keputusan rapat

1Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran 24 Januari 200913Nilai IPA terpadu (Biologi, fisika, kimia)IPS Terpadu (Sejarah, geografi, ekonomi)

162. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.

No. Kegiatan pokok yang dilakukan

1Rapat pembentukan Panitia ujian akhir semester

2Mengundang Wali murid dan komite sekolah

3Rapat bersama dewan guru, wali murid dan komite sekolah

4Penentuan kenaikan kelas

5Penetapan nilai raport siswa

163. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas

Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kandepag Kab/Kota.

No. Tanggal pelaksanaan UAS

Tanggal pelaporan Selisih hari

120 Juni 200826 Juni 20086

164. Rapat penentuan kelulusan siswa.

No. Acara

Tanggal

rapat

Jumlah yang

hadirJumlah yang

Tidak hadirHasil keputusan rapat

1Penentuan criteria kelulusan20 Juni 200817 orangDisetujuinya kriteria pelulusan siswa

165. Penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).

No. Tanggal pengumuman hasil UN

Tanggal penyerahan SKHUNSelisih hari

121 Juni 200830 Juni 20089

166. Penyerahan ijazah.

No. Tanggal blanko diterima

Tanggal penyerahan IjazahSelisih hari

125 Juni 200830 Juni 2008 5

167. Penerimaan siswa baru.

No. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru

1Rapat Pembentukan Panitia PSB

2Penyebaran Informasi pendaftran melalui undangan, Brosur, Radio, dan Spanduk

3Pendaftaran dan tes seleksi

4Pengumuman lolos seleksi siswa baru

5Pendaftran Ulang siswa

168. Persentase kelulusan hasil UN tahun terakhir.

No. Jumlah siswa peserta UN

Jumlah siswa lulusJumlah siswa tidak lulus

orangpersenorangPersen

12525100 %00 %

22525100 %00 %

34444100 %00 %

169. Rata-rata pencapaian hasil UN tahun terakhir.

No. Tahun

Rata-rata hasil UN

12006 / 20077.42

22007 / 20087.79

32008/2009

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL,

TTD.

BAMBANG SUDIBYO

Salinan sesuai dengan aslinya.

Kepala Biro Hukum dan Organisasi

Departemen Pendidikan Nasional,

Dr. A. Pangerang Moenta, S.H.,M.H.,DFM

NIP. 131661823

Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah serta tugas pokok dan fungsi (tupoksi) yang ada dalam struktur masing-masing

a). Kepala Sekolah

Memimpin dan mengendalikan jalannya kinerja sekolah

b). Wakil Kepala Sekolah

Mewakili Kepala Sekolah memimpin dan mengendalikan jalannya kinerja sekolah

c). Guru

1. Menyusun program pengajaran

2. Melaksanakan program pengajaran

3. Evaluasi program pengajaran

4. Analisis program pengajaran

5. Tindak lanjut

d). Wali Kelas

Pengelolaan kelas dan administrasinya

e). Guru BK

Menyusun dan melaksanakan program bimbingan dan konseling

f). Kepala Tata Usaha

Penyususnan administrasi perlengkapan sekolah dan pengelolaan keuangan sekolah

g). Laboran

Inventarisasi, pengadministrasian kegiatan laboratorium dan pelaksanaannya

h). Pustakawan Sekolah

Inventarisasi dan pengadministrasian buku-buku/ bahan pustaka/ media elektronik

i). Penjaga Sekolah

Mengamankan dan menjaga sekolah

PAGE 1Perangkat Akreditasi SMP/MTs Hak Cipta 2009 BAN-S/M