BAB 10

SKIZOFRENIA

Oleh Ellen Lukens

Skizofrenia merupakan penyakit otak yang mempengaruhi sekitar 1 persen dari populasi dunia, tanpa memandang ras atau gender. Kombinasi gejala mengubah rasa seseorang kenyataan dan perubahan kemampuan untuk menghadiri untuk fungsi kehidupan normal, seperti pekerjaan, sekolah, dan hubungan dengan lingkungan. Pada skizofrenia terburuk dapat mengganggu kemampuan individu untuk menjaga dan memantau aktivitas kehidupan sehari-hari. Sebuah penyakit kronis dan segi, hal itu mempengaruhi setiap aspek kehidupan individu, rasa mendistorsi seseorang diri dan mengubah bagaimana ia mengalami lingkungan. Mereka yang terkena dampak menggambarkan rasa kehilangan diri, disorientasi, dan kekosongan. Sebagai seseorang yang menderita psikosis aktif melaporkan setelah sesi dengan psikiater nya, "Dia ingin tahu apa yang terjadi di dalam kepalaku, dan aku tidak tahu."

Menurut standar yang ditetapkan oleh American Psychiatric Association dalam Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, edisi ke-4 (DSM-IV), skizofrenia biasanya diakui dan didiagnosa oleh seperangkat simtom, biasanya disebut sebagai simtom positif dan negatif. Gejala positif atau psikotik meliputi halusinasi, delusi, perilaku aneh, tidak teratur berbicara, dan tidak teratur atau ditarik perilaku. Simtom negatif, yang kadang-kadang disebut sebagai sisa simtom atau defisit, termasuk meratakan afektif, alogia, atau kehilangan kemauan. Simtom ini disertai dengan gangguan signifikan dalam berfungsi, terutama sebagai karya penghargaan, hubungan interpersonal, perawatan diri. Dalam situasi di mana satu set simtom mendominasi, individu dapat dikategorikan dan diperlakukan berdasarkan subtipe diagnostik seperti skizofrenia paranoid atau tidak teratur (American Psychiatric Association [APA] 1994).

Meskipun demikian gambaran suram, beberapa perkembangan penting telah terjadi selama beberapa dekade terakhir yang memberikan

1 | P a g e

peningkatan kesempatan dan harapan bagi orang-orang dengan penyakit. Ini termasuk ketersediaan obat psikotropik baru, intervensi psikososial berbasis kekuatan dengan penekanan pada pendidikan dan rehabilitasi, dan keluarga semakin terlihat dan aktif dan gerakan advokasi konsumen.

MENDEFINISIKAN DAN MENJELASKAN TENTANG SKIZOFRENIADeskripsi dari skizofrenia sebagai salah satu bentuk penyakit mental

yang berat telah jelas didokumentasikan sejak pergantian abad, meskipun penekanan pada karakteristik diagnostik tertentu telah bervariasi dari waktu ke waktu. Pekerjaan Emil Kraepelin dan Eugen Bleuler, ditulis pada akhir kesembilan belas dan awal abad kedua puluh, ditandai penyakit dalam hal apa yang sekarang disebut sebagai simtom negatif. Kraepelin menggambarkan keseragaman dalam perjalanan penyakit dan usia antara mereka didiagnosis skizofrenia dan menciptakan istilah dementia praecox istilah untuk menggambarkan apa yang dianggap sebagai kelompok penyakit dengan hasil yang terkait. Karakteristik penyakit baik dari segi hilangnya simtom fungsi dan mental, terutama kehilangan akan dan kelainan pada perhatian dan kepentingan, memori dan mempengaruhi, sebagai pusat penyakit (Kraepelin 1919/1971).

Bleuler, sebagai pendukung awal penyakit membangun untuk skizofrenia, menjelaskan penyakit dalam hal simtom penyajian, kerentanan, dan variabilitas kinerja, daripada berfokus pada kursus. Dia menggambarkan gangguan kognitif, ditandai dengan simtom fundamental dan aksesori dan dinyatakan melalui gangguan dalam pengalaman dan perilaku. Simtom fundamental nya termasuk kelainan dalam mempengaruhi, perhatian, dan kemauan, serta rasa identitas atau fungsi ego; simtom aksesori termasuk delusi, halusinasi, kini dianggap simtom positif, dan kehilangan yang terkait orientasi, memori, dan perhatian (Bleuler 1911 / 1950). Penekanan pada hilangnya fungsi tetap pusat untuk memahami skizofrenia sampai pekerjaan Kurt Schneider muncul pada tahun 1950.

Schneider setuju dengan persepsi Bleuler yang simtom penyajian lebih penting untuk memahami penyakit dari yang perjalanan penyakit, tetapi ia menyimpang jauh dari yang mendasari kerentanan dan

2 | P a g e

mendukung. Sebaliknya ia berfokus pada apa yang dia sebut simtom peringkat pertama, termasuk delusi, halusinasi, perilaku aneh, dan gangguan berpikir (Schneider 1959/1980). Mengikuti pekerjaan Schneider, dan sampai publikasi DSM-IV pada tahun 1994 di mana simtom negatif lagi yang dimasukkan sebagai simtom utama penyakit, skizofrenia telah didiagnosis menurut simtom positif (APA 1994). Perhatian diperbaharui pada simtom negatif telah mendorong profesional kesehatan mental untuk melihat melampaui distorsi dalam sistem pemikiran dan kepercayaan dan menghadiri dengan dampak penyakit pada pengalaman dan berfungsi.

Untuk batas tertentu perubahan gambar diagnostik untuk skizofrenia telah tercermin perubahan kebijakan, sikap, dan penjelasan tentang penyakit mental per se selama beberapa abad terakhir. Di Amerika Serikat, perubahan kebijakan terjadi sebagai masyarakat menjadi semakin industri dan urbanisasi. Selama abad kedelapan belas dan kesembilan belas, gangguan mental dikaitkan dengan kemiskinan, keabadian dan kebiasaan buruk. Tanggung jawab untuk merawat orang-orang dengan penyakit mental pada umumnya ditugaskan untuk masyarakat keluarga atau lokal, dan gila atau kegilaan dianggap sebagai masalah sosial dan ekonomi daripada masalah medis. Backup perawatan ini biasanya penjara lokal atau almhouse. Selama akhir 1700-an, beberapa rumah sakit medis mulai mengakui orang-orang yang dianggap gila, dan pada tahun 1770 rumah sakit jiwa pertama kali dibuka di Virginia (Fellin 1996; Grob 1994).

Pada akhir abad kesembilan belas, gerakan reformasi di berbagai bidang di Eropa dipengaruhi suatu kepentingan perlahan-lahan berkembang di Amerika Serikat terhadap perawatan lebih proaktif, dengan penyembuhan sebagai hasil yang diharapkan. Di Perancis, Phillipe Pinel mengembangkan pendekatan pengobatan moral yang melibatkan perawatan psikologis berorientasi pada suaka, dan di Inggris, William Tuke mendirikan Retreat York untuk membantu orang-orang dengan penyakit mengembangkan mekanisme pengendalian diri. Di Amerika Serikat, karya Dorothea Dix reformis sosial selama tahun 1830-an dan 1840-an menyebabkan pengembangan lebih dari tiga puluh rumah sakit jiwa, yang

3 | P a g e

dibangun terutama untuk melayani kebutuhan khusus yang ditunjuk sebagai sakit mental dan miskin (Fellin 1996: Grob 1994) . Usahanya bertepatan dengan meningkatnya jumlah kota di Amerika Serikat di mana sistem informal perawatan bagi orang-orang miskin kurang tersedia daripada di komunitas kecil (Starr 1982).

Selama beberapa abad berikutnya lima ribu tambahan lembaga dibangun. Sampai akhir abad kesembilan belas, rumah sakit ini biasanya disajikan orang dengan kasus yang lebih akut penyakit mental; individu biasanya akan kembali ke masyarakat setelah dirawat di rumah sakit yang relatif jangka pendek kurang dari satu tahun (Grob 1994). Tapi seperti itu menjadi jelas bahwa banyak orang tidak sembuh, kebijakan berubah dan secara bertahap rumah sakit jiwa menjadi fasilitas perawatan jangka panjang di mana individu dengan penyakit persisten bermukim untuk sebagian besar kehidupan dewasa mereka. Pendekatan ini untuk perawatan lanjutan sampai akhir Perang Dunia II.

Dengan penemuan obat-obatan psikotropika atau antipsikotik pertama seperti Thorazine, dan dengan meningkatkan pengawasan dari rumah sakit mental di kalangan reformis sosial, dorongan terhadap debit kepada masyarakat menjadi kenyataan, dimulai pada tahun 1950. Dengan munculnya Undang-Undang Kesehatan Mental Masyarakat tahun 1963, ribuan orang dibuang atau dikeluarkan dari sistem kesehatan mental masyarakat pada asumsi bahwa perawatan yang lebih efektif dapat diberikan di luar rumah sakit. Tetapi program komunitas yang baru dikembangkan tidak lengkap atau dipersiapkan untuk menangani tantangan yang terlibat dalam pengelolaan penyakit sebagai terduga dan disalahpahami sebagai skizofrenia. Klien telah menghabiskan sejumlah besar masa dewasa mereka dalam lingkungan tertutup, dan karena pengobatan mereka diperlukan pemantauan hati-hati baik untuk efektivitas dan untuk memantau efek samping tak diinginkan, mereka tidak bisa sepenuhnya mengelola dan menjaga diri mereka sendiri (Fellin 1996). Tidak mengherankan, keluarga melangkah untuk mengisi kekosongan itu. Tapi mereka juga siap untuk tanggung jawab ini. Ini tidak dibantu oleh sikap jauh dan tidak komunikatif terhadap keluarga

4 | P a g e

mengenai segala jenis penyakit yang begitu karakteristik profesional medis dari waktu (Starr 1982). Sebagai akibatnya, keluarga memiliki akses terbatas untuk mendukung layanan atau informasi untuk meringankan beban perawatan. Stigma yang melekat pada penyakit mental, dan keyakinan luas bahwa keluarga berkontribusi untuk skizofrenia, hanya melayani untuk meningkatkan isolasi dan senyawa tingkat tanggung jawab (Lefley 1996).

Upaya untuk menjelaskan skizofrenia berubah selama abad kedua puluh, seperti halnya sikap terhadap perawatan dan pengobatan. Teori awal dan peneliti klinis, mengikuti karya Bleuler dan Kraepelin dan dipengaruhi oleh teori psikoanalitik dan studi kasusnya sendiri, berpendapat skizofrenia yang disebabkan oleh dinamika gangguan keluarga, terutama antara ibu dan anak (Kasinin, Knight, dan Sage 1934; Levy 1931). Oleh karena itu istilah ibu schizophrenogenic muncul dalam sastra, sebuah frase yang berfungsi untuk menstigmatisasi keluarga dan yang terkena penyakit itu dievaluasi, dikelola, dan dirawat selama bertahun-tahun (Fromm Reichman 1948).

Terapi keluarga gerakan, yang mulai muncul tahun 1950-an, tumbuh dari kerangka acuan ini juga. Awal terapis keluarga seperti Gregory Bateson dan Theodore Lidz intervensi mereka pada awalnya difokuskan pada keluarga dengan orang skizofrenia, pengamatan mereka membangun hubungan orangtua konflik dan gangguan komunikasi antara anggota keluarga (Bateson et al 1956;. Lidz et al 1957).

Setelah bergerak ke arah de-institusionalisasi, pesona dengan peran keluarga dalam skizofrenia muncul kembali dalam literatur penelitian. Selama tahun 1950-an, sekelompok peneliti dan dokter di Inggris, yang dipimpin oleh sosiolog George Brown dan psikiater Michael Rutter, melihat bahwa orang-orang dengan skizofrenia yang tinggal dengan keluarga kembali lebih cepat ke rumah sakit setelah beberapa waktu lebih akut dibanding mereka yang tinggal di masyarakat. Oleh karena itu mereka merencanakan serangkaian penelitian untuk menguji dinamika keluarga di antara kelompok ini, berdasarkan wawancara semi-terstruktur panjang yang dilakukan di rumah keluarga (Brown dan Rutter 1966; Rutter dan

5 | P a g e

Brown 1966). Awalnya membangun, yang kemudian dikenal sebagai emosi menyatakan, diukur serangkaian sikap dan perilaku yang mencerminkan hubungan dua arah antara orang tua dan anak dewasa mereka dengan skizofrenia. Tetapi sebagai variabel telah biasanya diterapkan dalam studi penelitian nanti, itu adalah tunggal dan terdikotomi, diukur sebagai tinggi atau rendah, dan diterapkan hanya dengan pengasuh utama, biasanya orang tua. Mereka keluarga atau anggota keluarga peringkat tinggi dalam emosi disajikan telah dianggap sangat kritis dan / atau terlalu ikut campur (yaitu, terlalu mengganggu atau pelindung) terhadap orang dengan penyakit.

Temuan dari studi ini dan ulangan selanjutnya dalam pengaturan yang berbeda dan budaya memperkuat gagasan bahwa ketika orangtua menunjukkan emosi diekspresikan tinggi, orang dengan penyakit ini cenderung untuk kambuh lebih cepat dan memerlukan rawat inap (Kuipers dan Bebbington 1988). Hal ini juga memberikan kontribusi terhadap persepsi bahwa entah bagaimana keluarga bertanggung jawab atas penyakit, dengan itu, keluarga dikategorikan dalam cara ini menjadi sasaran sebagai sarana untuk meningkatkan hasil bagi orang dengan penyakit. Hasil studi ini intervensi bervariasi dan dampak tampaknya waktu terbatas, tetapi mereka mendapat banyak perhatian di kalangan masyarakat profesional kesehatan mental (Bebbington dan Kuipers 1994; Goldstein et al 1978;. Leff et al 1982.). Tidak mengherankan mereka kesal terhadap anggota keluarga dan pendukung mereka, yang mengamati bahwa itu terlalu mudah untuk mengacaukan berdampak pada perjalanan penyakit dengan penyebab penyakit, yang menyatakan emosi sebagai konstruk belum sepenuhnya dimengerti atau dioperasionalkan, dan bahwa dampak dari emosi dinyatakan rendah pada umumnya diabaikan. Sebaliknya, mereka berpendapat bahwa menyatakan emosi bahkan mungkin membantu keluarga mengatasi dengan budaya medis dan psikiatris yang cenderung pemotongan dari kedua perawatan dan informasi (Hatfield 1987; Terkelson 1983).

Perdebatan ini memberikan kontribusi untuk tentions berkelanjutan antara keluarga dan profesional, terutama sejak model Barat

6 | P a g e

menyalahkan keluarga adalah salah satu yang berbahaya. Tapi sebagai penelitian selama beberapa dekade terakhir abad kedua puluh memberikan kontribusi bukti bahwa skizofrenia merupakan penyakit otak dipengaruhi oleh stres lingkungan mental, penekanan pada emosi dinyatakan sebagai variabel target fokus telah surut. Kerja terbaru pada aspek psikososial dari penyakit ini telah berfokus pada penilaian berbasis luas lebih dari semua anggota keluarga, memeriksa faktor mulai dari ketahanan dan coping, dukungan sosial, dan kualitas hidup untuk tanggungan keluarga, pengalaman berkabung dan kehilangan, dan dampak serta saudara (Marsh et al 1996;. McCubbin dan McCubbin 1988; Struening et al 1995.). Bekerja lebih lancar pada emosi menyatakan telah memeriksa membangun dalam konteks variabel lingkungan didefinisikan secara luas termasuk respon timbal balik atau interaktif antara anggota keluarga dan klien, kontrol sosial, dan ketersediaan mendukung eksternal dan sumber daya (Greenberg, Greenley, dan Benediktus 1994; Greenley 1986 ). Baru-baru ini profesional dan keluarga telah membuat upaya peningkatan untuk bekerja sama untuk memahami dan mengatasi stres lingkungan, meskipun masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan di arena (Dixon dan Lehman 1995). Contoh program-program yang berbasis kekuatan dan kolaboratif dijelaskan kemudian dalam bab ini.

POLA DEMOGRAFISkizofrenia dikaitkan dengan biaya besar individu, sosial, dan

keuangan. Meskipun ada variasi prevalensi lintas budaya dengan berbagai dilaporkan 2 sampai 2 persen, tingkat prevalensi seumur hidup dunia yang diperkirakan sekitar 1 persen (APA 1994). Dilaporkan prevalensi untuk pria dan wanita kira-kira sama, meskipun ada beberapa perbedaan didasarkan pada apakah sampel yang berbasis komunitas atau rumah sakit.

Etiologi (secara keilmuan) skizofrenia tidak sepenuhnya dipahami. Ada bukti kuat bahwa itu adalah penyakit biologis, yang dapat dipicu oleh stres lingkungan, dan bahwa ia memiliki komponen genetik. Seseorang dengan kembar identik dengan skizofrenia memiliki 25-45 kali lebih

7 | P a g e

banyak kesempatan skizofrenia berkembang yang rata-rata orang. Tapi ini juga berarti bahwa genetika saja tidak menjelaskan penyakit (Reiss, Plomin, dan Heterington 1991).

Skizofrenia biasanya memanifestasikan dirinya di masa dewasa awal, dengan rata-rata berusia onset pada awal atau pertengahan dua puluhan untuk pria dan dua puluhan terlambat untuk wanita (APA 1994). Presentasi awal penyakit adalah variabel, dalam beberapa individu itu tiba-tiba, dalam kasus lain bertahap. Seringkali ada semacam presentasi prodromal bermasalah atau perilaku yang muncul sebelum mencari bantuan, tetapi ini mungkin sulit dipahami dan sulit untuk menggambarkan. Perjalanan penyakit ini sangat bervariasi, yang mempersulit diagnosis, penilaian, dan pengobatan. Studi yang dilaporkan tentu saja penyakit dari waktu ke waktu, diperkirakan bahwa sekitar sepertiga mengalami penurunan ringan sampai sedang dalam fungsi hidup, dan satu-ketiga memiliki hasil yang relatif miskin ditandai oleh penurunan yang signifikan dalam fungsi (McGlashan 1988; Moller dan von Zerssen 1995 ). Mereka yang paling membutuhkan pelayanan kesehatan mental adalah mereka yang paling sangat dirugikan, tetapi perjalanan penyakit tidak dapat diprediksi. Dengan demikian penyakit ini mengganggu siklus hidup baik klien dan keluarga.

Skizofrenia muncul dalam semua budaya. Namun, isi nyata dari sistem kepercayaan yang menyimpang yang berhubungan dengan penyakit tersebut dapat dipengaruhi oleh adat istiadat tertentu dalam budaya tertentu. Sebagai contoh, dalam budaya non-Barat, keyakinan yang terkait dengan nilai-nilai agama tertentu mungkin benar-benar mencerminkan penyakit mental, atau mereka mungkin jatuh dalam sistem kepercayaan yang normal bagi masyarakat itu. Ini berarti bahwa penyakit itu harus dipahami dalam kaitannya dengan budaya di mana ia muncul. Perilaku tertentu atau keyakinan dianggap tidak biasa, aneh, atau psikotik dalam satu budaya mungkin normal atau diterima di negara lain dan harus hati-hati dalam membuat diagnosa dinilai lintas-budaya. Bahasa hambatan antara dokter dan klien lebih lanjut dapat mengacaukan diagnosa seperti.

8 | P a g e

Prevalensi skizofrenia adalah kira-kira sama di kelas dan etnis, meskipun ada perbedaan tertentu dan interaksi yang penting untuk mempertimbangkan jika kita untuk memahami penyakit ini. Kemiskinan dikaitkan dengan gangguan mental dari segala jenis, tetapi sulit untuk memilah-milah aspek apa, jika ada, khusus untuk skizofrenia (Lefley 1996; Regier et al 1990.). Dalam Amerika Serikat, Amerika Afrika dan penduduk asli Amerika atau Amerika Asia (Manderscheid dan Sonnenscheid 1992). Tetapi sekali dirawat di rumah sakit, orang-orang putih menjadi panik, dan keturunan Asia cenderung tetap di rumah sakit selama periode waktu yang lebih lama (Manderscheid dan Barret 1987). Temuan ini dipersulit oleh penelitian yang menunjukkan bahwa orang dengan pendidikan kurang dua sampai tiga kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk skizofrenia dibandingkan dengan pendidikan yang lebih (Aro et al. 1995). Penelitian juga menunjukkan bahwa individu-individu dalam kelompok minoritas etnis, yang cenderung memiliki status sosial ekonomi rendah, cenderung untuk menggunakan layanan formal kesehatan mental, mengandalkan hanya pada mendukung informal dalam komunitas seperti keluarga, teman, pemimpin agama, atau penyembuh spiritual. Mengingat potensi interaksi antara data dan penelitian yang relatif terbatas di daerah ini, sulit untuk sepenuhnya menjelaskan fenomena tersebut. Klien individu mungkin lebih sakit pada saat mereka berada dalam kontak formal dengan sistem kesehatan mental, sehingga membutuhkan perawatan yang lebih intensif. Penjelasan alternatif mungkin bahwa mereka lebih buruk diperlakukan oleh sistem formal karena latar belakang mereka, sehingga mereka menerima perawatan yang kurang memadai dan lebih bebas didiagnosis dengan penyakit mental berat (Tetangga et al 1992).

Penyakit ini juga terkait dengan faktor-faktor lain, yang membuatnya sangat menakutkan untuk orang-orang atau keluarga yang harus menghadapinya. Di antara orang-orang dengan skizofrenia, sekitar 10 hingga 15 persen benar-benar bunuh diri dan sekitar 20 sampai 40 persen berusaha bunuh diri di beberapa titik dalam hidup mereka. Dari orang-orang yang bunuh diri lengkap, sekitar 60 persen sudah membuat upaya sebelumnya (Harkavey-Friedman dan Nelson 1997).

9 | P a g e

Orang dengan skizofrenia juga berisiko lebih tinggi untuk penyalahgunaan narkoba dan alkohol dibandingkan pada populasi umum. Sebuah persen 45 sampai 50 diperkirakan memiliki setidaknya beberapa sejarah gangguan penggunaan zat (Drake et al 1993;. Regier et al 1990).

Kebanyakan orang dengan skizofrenia tidak memasukkan hubungan jangka panjang atau kemitraan, dan hanya sekitar 10 persen mampu mempertahankan pekerjaan di pekerjaan kompetitif (Anthony, Cohen, dan Farkas 1990; Bond 1992). Karena skizofrenia biasanya menyerang seperti orang biasanya memikul tanggung jawab orang dewasa normal dengan mencari pendidikan dan / atau kerja, atau kemitraan dan mungkin keluarga, ia menjadi tergantung pada kesehatan mental dan sistem pelayanan sosial, dan bila tersedia, keluarga asal . Hal ini menciptakan gangguan dalam siklus kehidupan normal untuk kedua klien dan keluarga dan pasti senyawa tingkat beban dan stres yang memberikan kontribusi terhadap penyakit.

KONTEKS KEMASYARAKATANSchizophrenia memiliki efek mendalam pada kehidupan sehari-hari.

Karena serangan otak, esensi dari yang orang itu, kewaspadaan tetap diperlukan untuk membantu orang tersebut tetap pada jalurnya dan menghindari demoralisasi dan stigma yang melekat pada rawat inap pintu putar atau kepedulian masyarakat yang tidak memadai. Meningkatkan bukti menunjukkan bahwa intervensi awal membantu untuk meredakan beberapa kronisitas penyakit juga. Melalui identifikasi awal simtom dan penggunaan obat diatur dengan hati-hati, perjalanan skizofrenia dapat benar-benar ditingkatkan (Dequardo 1998; McGlashan 1986). Pendekatan seperti itu cukup mudah untuk memahami dalam berpikir tentang bagaimana membantu orang kudis penyakit medis yang tidak mencakup komponen kejiwaan. Namun kehadiran simtom psikiatri menambah tingkat beragam kompleksitas gambar presentasi. Manifestasi dari simtom mungkin bertabrakan dengan kepekaan dan pemahaman tentang sistem pendukung klien, yang hanya berfungsi untuk meningkatkan isolasi, keterasingan, dan stigma yang melekat pada bagian dari semua

10 | P a g e

yang terlibat dan yang cepat mengganggu dengan pemantauan diperlukan untuk menjaga orang di trek (Brewin et al. 1991).

Pemantauan tersebut mensyaratkan bahwa pekerja sosial dan profesional kesehatan mental hadir dengan siklus kerentanan yang menimbulkan klien. Kebutuhan psikososial yang paling signifikan termasuk daerah yang orang-orang kehilangan haknya begitu sering membutuhkan bantuan dan yang dibuat lebih rumit oleh penyakit tertentu. Ini termasuk perumahan, dukungan keuangan, dan kegiatan terstruktur jika pekerjaan tidak realistis atau tidak tersedia, pemantauan kejiwaan dan pengobatan, dukungan medis, intervensi krisis dan rawat inap jika diperlukan, dan rehabilitasi dan dukungan di tempat kerja jika pekerjaan kemungkinan layak. Jika simtom termasuk sikap apatis atau kurangnya motivasi, atau ketidakmampuan untuk membuat dan mempertahankan hubungan, tantangan yang dihadapi menjadi lebih kompleks.

Keadaan kerentanan mendasari penyakit otak diperburuk oleh fakta bahwa orang tersebut tidak selalu tampak normal dalam perilaku, ucapan, atau penampilan. Setiap penyajian diri yang berbeda dari norma cocok untuk label, suatu konstruksi yang biasanya mengacu pada keyakinan negatif atau sikap di tingkat masyarakat atau komunitas yang berkontribusi terhadap pengucilan stereotip, prasangka, dan identitas ternoda. Jika digunakan dengan tepat, seperti dalam diagnosis hati-hati dan penilaian, pelabelan dapat memfasilitasi pengobatan dan pemahaman. Tetapi jika digunakan tidak tepat, hal itu juga mempengaruhi hasil negatif melalui stigma yang terkait (Link, Mirotznik, dan Cullen 1991; Rosenfield 1997). Sebagai contoh paling dasar, akan terlihat relatif sederhana untuk menggambarkan klien dengan skizofrenia sebagai seseorang yang menderita suatu penyakit, atau yang memiliki penyakit, yang bertentangan dengan biasanya digunakan skizofrenia, sebuah istilah yang menyiratkan bahwa orang tersebut hanya didefinisikan oleh penyakit itu sendiri. Dengan tekun menghindari pelabelan tersebut dan terkait stigma itu menjadi lebih mudah untuk mengidentifikasi daerah-daerah lain di mana orang tersebut dan mereka

11 | P a g e

yang terdiri dari sistem dukungan yang tersedia memanfaatkan kekuatan ini.

Mendidik profesional, keluarga, dan masyarakat umum untuk membedakan antara orang dan penyakit bukanlah tugas yang mudah, terutama mengingat bahwa penyakit itu mempengaruhi baik persepsi internal dan eksternal. Tugas rumit oleh fakta bahwa masing-masing kelompok memiliki investasi yang sangat berbeda dalam penyakit dan perspektif yang sangat berbeda tentang bagaimana mereka, baik secara individu maupun kolektif, akan terpengaruh. Mengatasi pelabelan dan stigma di tingkat sistem dapat berfungsi untuk menyadarkan masyarakat umum terhadap penyakit dan meningkatkan kesediaan mereka untuk mendukung intervensi yang diperlukan, program, dan kebijakan, baik dalam komunitas mereka sendiri dan pada tingkat negara bagian dan nasional. Tetapi bagi orang dengan penyakit, anggota keluarga mereka, dan bahkan profesional, taruhannya secara signifikan lebih tinggi. Orang-orang ini selalu dihadapkan oleh penyakit dan harus alamat dan mengatasi stigma yang terkait dalam upaya menjaga keseimbangan setiap hari dan menavigasi medis kompleks, pelayanan sosial, dan sistem psikiatris yang mendukung mereka.

KERENTANAN DAN FAKTOR RESIKOStres berfungsi sebagai faktor risiko utama dan rumit untuk penyakit

apa pun, terlepas dari penyajian gejala (Elliott dan Einsdorfer 1982; Haffield dan Lefley 1987; Nicholson dan Neufeld 1992). Untuk penyakit sekompleks skizofrenia, pengaruh stres lingkungan adalah sangat penting untuk dipertimbangkan. Model stress-diatesis (atau Model Kerentanan Stress) tempat skizofrenia dalam konteks keduanya (psikososial) faktor biologis dan risiko lingkungan (Zubin dan Spring 1977; Zubin, Steinhauer, dan condray 1992). Model ini menyarankan dan asosiasi interaktif atau timbal balik antara stres (yang mungkin termasuk kecenderungan genetik untuk penyakit serta faktor lingkungan), pembentukan gejala, faktor pelindung dan hasil. Kumulatif stres atau ploriferating dapat membuat beban tambahan melalui membangun stres situasi penuh atas periode

12 | P a g e

waktu (Pesrlin, Aneshensel dan Leblanc 1997; Struening et al 1995.). Kurangnya dukungan atau stimulasi juga dapat berfungsi sebagai sumber stres, terutama mengingat bahwa individu dengan skizofrenia dapat menjadi dengan ditarik dan terisolasi (Cassel 1976; Heinrichs dan tukang kayu 1983). Pada perubahan, ekstrim lainnya dan transisi bisa sebagai stress, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa struktur dan rutin dapat membantu ke tanah dan fokus orang-orang yang menderita gangguan jiwa (Penn et al 1997;. Scheflen 1981).

Variabel eksternal menjadi faktor risiko juga, khususnya ketersediaan sumber daya di seluruh tingkat sistem, termasuk masyarakat, komunitas dan keluarga. Dalam pekerjaan mereka di keperawatan penyakit penyebab mendasar. Link dan Phelan (1995) mempertimbangkan potensi dampak yang berbeda dari proksimal dan distal menyebabkan penyakit. (Eksternal) distal faktor risiko termasuk status sosial ekonomi dan akses terhadap sumber daya seperti tenaga, uang, pengetahuan, dan prestise. Untuk seseorang dengan skizofrenia, sifat penyakit mengganggu kemampuan untuk mencapai atau mempertahankan akses tersebut. Hal ini diperbesar oleh model Barat melekat tanggung jawab menetapkan untuk kontrol atas kehidupan seseorang dan / atau penyakit pada individu atau keluarga dengan memfokuskan pada (langsung) faktor proksimal yang terkait dengan penyakit. Para penulis berpendapat untuk perubahan dalam menentukan lokus tanggung jawab seperti yang kedua faktor distal dan proksimal ditimbang dalam menilai stres terkait dengan penyakit, penilaian kebutuhan layanan, dan mengembangkan dan mengimplementasikan program dan kebijakan yang tepat. Menilai faktor risiko di tingkat sistem adalah pusat dari faktor-faktor perspektif pekerjaan sosial dan ketahanan dalam mempromosikan hasil positif.

FAKTOR RESILIENSI DAN PROTEKTIFKetahanan mengacu pada kekuatan internal bahwa seseorang

mampu menarik di bawah tekanan dan stres; faktor pelindung merupakan sumber daya yang memfasilitasi dan mempromosikan ketahanan seperti penentuan nasib sendiri. Untuk seseorang yang menderita skizofrenia,

13 | P a g e

kemampuan untuk mengenali dan menggunakan kekuatan pribadi yang mudah terganggu oleh penyakit. Oleh karena itu, menjadi penting bahwa orang-orang di sekitar orang yang membantu untuk mengidentifikasi dan memanfaatkan kekuatan-kekuatan internal dan memperkuat mendukung eksternal. Ini meliputi dukungan sosial dan profesional, kontinuitas ketersediaan sumber daya perawatan dan beton (termasuk obat) dan pendidikan.

Mendukung Sosial dan jaringan mengacu pada sifat dan tingkat hubungan sosial yang tersedia untuk individu. Sosial mendukung menjelaskan kepada isi dan proses hubungan, bagaimana dan sampai sejauh mana orang lain yang tersedia untuk memberikan rezeki emosional dan konkret untuk individu pada setiap pergi (Breier dan Strauss 1984). Jaringan sosial lebih jelas operasionalisasi dalam hal keberadaan, struktur, dan kepadatan (atau keterkaitan) antara orang-orang (Mueller 1980). Mengingat penyakit seperti skizofrenia, yang sering ditandai dengan penarikan dan isolasi, dan di mana hubungan interpersonal yang terganggu, ketersediaan dukungan rutin dan berkelanjutan sangat penting untuk pelacakan dan pemantauan penyakit. Anggota keluarga dapat memenuhi fungsi ini, seperti dapat lain awam dalam masyarakat seperti teman, pendeta, keluarga, atau konsumen lainnya. Tapi untuk acara ini penyakit para anggota yang paling waspada dan peduli sistem dukungan sosial mungkin tidak cukup untuk membawa orang melalui perubahan dalam fungsi yang menjadi ciri skizofrenia, terutama karena orang dengan penyakit tidak selalu menyadari perubahan ini. Sebagai klien diamati sedih, "Karena aku tidak tinggal dengan orang atau dengan keluarga saya, sulit untuk mengenali apa yang saya lakukan". Salah satu cara atau lain saya berakhir di rumah sakit apakah aku mengenali tanda-tanda peringatan atau tidak”.

Ketersediaan sumber daya profesional berfungsi untuk memperluas ke sistem perawatan sehingga dapat menyediakan sistem dukungan yang lebih luas untuk orang dengan penyakit. Dalam pekerjaan mereka pada jangkauan dan karakteristik mendefinisikan layanan manajemen kasus untuk orang dengan skizofrenia (Pescosolido, Wright, dan Sullivan 1995)

14 | P a g e

lihat mendukung diperpanjang atau komunitas seperti sistem di mana profesional dan orang awam, termasuk keluarga dan orang lain yang terlibat, bekerja bersama-sama dengan individu dengan penyakit. Melalui koordinasi tersebut, tingkat stres dan perubahan kebutuhan dapat dimonitor, baik dalam hal perhatian terhadap eksaserbasi gejala pada satu tantangan ekstrim dan meningkat pada yang lain untuk menghindari stagnasi dan kebosanan.

Mengetahui kapan harus campur tangan untuk mencapai keseimbangan seperti itu tidak mudah, mengingat apa yang bisa menjadi gangguan besar di klien sebagai kemampuan untuk hanya melanjutkan dari hari ke hari. Sebuah upaya yang terkoordinasi dan sensitif diperlukan pada bagian dari profesional, keluarga, atau anggota masyarakat lain dengan memperhatikan waktu dan perencanaan. Beberapa rintangan utama yang harus diatasi dalam mencapai perawatan yang komprehensif tersebut. Jasa profesional harus tersedia dan dapat diakses (Stein, Diamond, dan Farton 1990). Klien dan orang-orang di sekitar klien harus bersedia dan mampu mencari pelayanan. Layanan harus dipertahankan. Klien dan keluarga harus diberitahu mengenai nilai menggunakan dan sesuai dengan rejimen obat dalam pengobatan skizofrenia. Tapi mereka juga harus diberitahu bahwa obat saja tidak perawatan yang memadai. Obat-obatan anti-psikotik sangat penting dalam mengurangi kambuh, tetapi sampai 50 persen dari mereka yang sepenuhnya memenuhi standar masih kambuh dalam waktu tahun (Liberman 1994).

Karena skizofrenia adalah suatu penyakit yang kompleks dan variabel, tidak ada cara untuk memprediksi hasil memadai individu sekali penyakit hadir. Sebagai orang dewasa saudara dari orang dengan skizofrenia mengamati, "kepribadian mengkustomisasi penyakit tersebut." Mengingat hal ini, faktor pelindung individu masih penting untuk meninjau dan mempertimbangkan, terutama dalam konteks perencanaan awal bagi individu dan dalam model pengembangan untuk perawatan global dan rehabilitasi.

Beberapa faktor yang terkait dengan lembur hasil yang lebih baik. Ini termasuk pIror penyesuaian yang baik untuk mulai sakit, khususnya di

15 | P a g e

bidang hubungan sekolah dan sebaya, pendidikan lebih, dan sebuah keluarga besar tanpa sejarah skizofrenia. Individu dengan kecenderungan untuk memiliki lebih afektif (yaitu, depresi) gejala dari gejala-gejala psikotik juga cenderung untuk berfungsi lebih baik dalam jangka panjang (McGlashan 1986; Swanson et al 1998.). Kerja terbaru di Australia menunjukkan bahwa meskipun perempuan umumnya memiliki program yang lebih jinak dari keseluruhan penyakit (Gureje dan Bamidele 1998).

Mengingat seperti berbagai temuan, salah satu komponen yang paling penting dalam memberikan perawatan yang komprehensif dan mempromosikan ketahanan adalah pendidikan di tingkat sistem. Dengan banyak perubahan yang telah terjadi dalam memahami dan mendefinisikan skizofrenia, pekerja sosial dan profesional kesehatan mental lainnya harus tetap mengikuti perkembangan penting di lapangan, mulai dari berkembang teori tentang program dan prognosis dan obat-obatan baru, intervensi psikososial, model, dan sumber daya yang tersedia baik secara nasional dan lokal. Dengan demikian mereka dapat menerjemahkan dan berbagi pengetahuan ini sedemikian rupa sehingga klien dan anggota keluarganya atau sistem dukungan dapat memahami dan menggunakan informasi, baik untuk mengadvokasi dan meningkatkan perawatan. Mempertahankan garis terbuka dan saling menghormati komunikasi dengan baik nasabah individual dan keluarga juga memungkinkan pekerja sosial untuk belajar dari dan mengasimilasi informasi berdasarkan pengalaman sehari-hari yang dihadapi dengan penyakit yang sedang berlangsung. Kolaborasi seperti antara pekerja sosial dan klien meningkatkan potensi untuk memperluas dan memperkuat baik formal (profesional) dan informal (keluarga dan masyarakat) sistem perawatan yang begitu penting untuk meningkatkan ketahanan dan kesejahteraan (Borkman 1976;. Pescosolido et al 1995 ). Hal ini juga membantu untuk menghilangkan sisa setiap kecenderungan untuk menyalahkan keluarga untuk kondisi kehidupan tertentu.

Ada beberapa cara untuk mempromosikan pendidikan klien dan keluarga. Mendorong keterlibatan dalam keluarga dan organisasi konsumen merupakan salah satu pendekatan penting. Kelompok-

16 | P a g e

kelompok advokasi, khususnya Aliansi Nasional III mental (Nami), telah menjadi semakin canggih dalam sintesis pengetahuan tersebut untuk anggota mereka dan mengajar anggota mereka bagaimana advokat (Sommer 1990). Karya mereka telah menjadi sangat kaya dalam sumber daya untuk anggota keluarga dan para profesional dan secara signifikan telah meningkatkan kesadaran nasional dan perhatian pada penyebab penyakit mental yang berat (Lefley 1996). Kelompok-kelompok advokasi diselenggarakan oleh konsumen sendiri juga telah memberikan tempat-tempat yang berharga bagi individu untuk bekerja sama, stigma pertempuran, meningkatkan harga diri, menciptakan kesempatan bagi diri mereka sendiri melalui advokasi, klien - bisnis berjalan, dan layanan penting lainnya (Deegan 1992).

Akhirnya penting bagi para profesional untuk mengembangkan program-program baru dan intervensi yang didasarkan kekuatan dan ketahanan mempromosikan pendidikan dan meningkatkan kualitas hidup. Beberapa di antaranya dijelaskan dan bagian berikut.

PROGRAM-PROGRAM DAN KONTIRBUSI PEKERJAAN SOSIALSebagaimana telah kita lihat, perspektif tentang skizofrenia telah

berubah secara dramatis selama abad ini. Banyak dari hari ke hari perawatan dan pemantauan dari mereka dengan skizofrenia telah menjadi tanggung jawab pekerja sosial, dan pekerja sosial telah terlibat langsung dalam atau bertanggung jawab untuk pengembangan program-program inovatif dan intervensi di masyarakat. Empat semakin sukses dan terdokumentasi dengan baik ini dijelaskan di sini. Tiga pertama adalah program yang komprehensif dan mencakup Program Asertif Pengobatan Masyarakat (Stein dan Test 1980), yang psiko-edukasi keluarga dalam proyek skizofrenia (Mc Farlane et al 1993. 1995) dan terapi individu (Hogarty et al. 1995 1997) baik asertif program pengobatan masyarakat (ACT) dan terapi individu yang berorientasi pada individu, sedangkan psiko-education keluarga dalam proyek skizofrenia dirancang untuk menawarkan intervensi psiko-edukasi untuk seluruh keluarga. Intervensi keempat, berjudul pelatihan ketrampilan sosial,

17 | P a g e

kurang komprehensif di alam tetapi sangat efektif bila dikombinasikan dengan program pengobatan rehabilitasi atau masyarakat sehari (Belleck et el 1990.). Karena pendekatan berbasis kekuatan mereka dan hasil positif, model ini telah dijelaskan dan dipromosikan melalui studi nasional terbaru yang dilakukan oleh pasien skizofrenia tim hasil penelitian, dalam upaya untuk menggambarkan dan efektif menyebarluaskan model penelitian di bidang jasa setting (Lehman et al 1998). Masing-masing model ini dirancang untuk memfasilitasi fungsi orang dengan skizofrenia dalam pengaturan komunitas dan kebutuhan untuk meningkatkan kualitas hidup. Program berbeda dalam hal pendekatan yang mereka sediakan untuk orang dengan penyakit. Tapi mereka semua alamat kompleksitas penyakit dalam mode yang mengakui kekuatan dan memfasilitasi rehabilitasi, pertumbuhan, dan realisasi dan potensi.

Pengobatan Komunitas Asertif. Perlakuan program pengobatan komunitas asertif (ACT) pertama kali dikembangkan di Wisconsin oleh Stein Leonard dan Mary Ann tes pada awal tahun 1970 bekerja sama dengan tim profesional kesehatan mental yang meliputi psikiater, psikolog, pekerja sosial, perawat, dan terapis accupational dan rekreasi. Dalam pekerjaan mereka terus-menerus peneliti ini dokter mencatat bahwa klien mereka akan masuk kembali rumah sakit segera setelah debit, dan pola ini akan mengulangi itu sendiri dalam mode pintu putar, dengan sedikit perubahan jelas dalam fungsi atau kualitas hidup, meskipun jangkauan mereka yang bekerja dengan mereka. Lembur Menyadari bahwa mereka telah sangat meremehkan tingkat dan jenis klien membantu thei diperlukan untuk bahkan mulai berfungsi secara memadai pada mereka sendiri, mereka mulai mengasesmen kembali dan mereorganisasi pendekatan mereka untuk bekerja dengan klien dalam masyarakat. Pelatihan frase dalam kehidupan masyarakat, mereka menyelenggarakan jasa inti (disebut tim perawatan kontinu) yang akan berperan sebagai penyedia utama dan broker perawatan, memberikan kontinuitas pelayanan perawatan dan profesional memberikan profesional di seluruh wilayah dan waktu. Ini tim multidisipliner adalah panggilan dua puluh-untuk-jam tujuh hari seminggu, dengan masing-masing peserta

18 | P a g e

menerima perawatan individual setiap hari jika diperlukan. Perawatan ini meliputi distribusi dan pemantauan obat, ketersediaan krisis dan intervensi, pengaturan rawat inap jika diperlukan dan pengembangan hubungan jangka panjang satu-satu antara anggota tim dan klien. Pendekatan ini memfasilitasi secara optimal lingkungan yang mendukung, termasuk bantuan dengan memenuhi kebutuhan dasar seperti perumahan, dan dukungan dalam belajar bagaimana mengelola satu kehidupan sehari-hari, termasuk bekerja, hubungan sosial, dan perawatan anak.

Sejak awal 1970-an model ACT telah cermat dipelajari dan direplikasi di banyak rangkaian, baik di negeri dan luar negeri, dan telah sangat sarana yang efektif untuk membantu individu untuk hidup sukses dalam masyarakat. Penilaian berkali-kali pada program ACT telah menunjukkan penurunan simtomatologi dan kambuh. Peningkatan kepemilikan komunitas, kepuasan ditingkatkan dengan kehidupan, penurunan dalam kesusahan subyektif, dan berfungsi secara keseluruhan membaik, khususnya di bidang pekerjaan, hubungan sosial, dan kegiatan sehari-hari hidup yang terus menantang orang-orang dengan penyakit, seperti kebersihan pribadi, belanja, perjalanan, atau uang manajemen (Lehman et al 1998;.). Selain menjadi dipromosikan melalui rekomendasi dari studi PORT, ACT juga telah dianut dan dipromosikan oleh Aliansi Nasional Mental III sebagai program model pengobatan komunitas (Noble et al 1998).

Psiko-edukasi keluarga dalam proyek skizofrenia. Psikoedukasi keluarga di proyek skizofrenia (FPSP) dibandingkan dengan model jangka panjang psikoedukasi untuk individu menderita skizofrenia dan keluarga mereka, dengan psikoedukasi yang mengacu pada kombinasi pendekatan pendidikan dan pengobatan. Pekerjaan yang dilakukan oleh William McFarlane bersama dengan tim dokter dan penelitian selama akhir 1980-an (McFarlane 1993 1995).

Model pertama terdiri dari sebuah pertemuan beberapa seri-kelompok keluarga yang enam keluarga dan orang dengan penyakit bertemu dengan dua kesehatan mental profesional, pekerja biasanya

19 | P a g e

sosial, untuk satu dan satu-setengah jam pada jadwal dua kali seminggu. Model kedua diikuti format psychoeducational identik, tetapi struktur adalah bahwa terapi tunggal keluarga tradisional, dengan satu keluarga, termasuk klien, pertemuan dengan seorang profesional kesehatan mental, lagi pada jadwal dua kali seminggu. Keluarga secara acak salah satu dari dua perlakuan titik bahwa subjek dibawa ke rumah sakit untuk sebuah episode skizofrenia akut. Perawatan lanjutan seluruh rumah sakit dan untuk dua tahun berikutnya dibuang ke masyarakat. Seperti dengan model ACT, dokter yang on call tujuh hari seminggu, dua puluh jam per day.

Penelitian dilakukan di enam rumah sakit umum di negara bagian New York, termasuk tiga rumah sakit di kota new York dan tiga di daerah pinggiran kota atau pedesaan, dan termasuk 176 keluarga. Tujuan untuk perawatan ini adalah untuk mendidik, dukungan dan memberdayakan keluarga melalui pembentukan hubungan kolaboratif dengan dokter. Sosialisasi yang efektif dari model yang diperlukan bahwa dokter mendidik para administrator serta keluarga mengenai prinsip-prinsip dan tujuan dari proyek (McFarlane 1993).

Ada untuk hipotesis utama untuk intervensi ini. Yang pertama adalah bahwa klien dalam kelompok keluarga beberapa psychoeducational akan tarif lebih baik dalam jangka panjang mengenai gejala kambuh. Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa beberapa - format kelompok keluarga akan mempengaruhi hasil positif untuk orang dengan penyakit dengan membiarkan orang-orang dengan masalah bersama untuk bekerja dan belajar bersama untuk mengatasi dan meredakan masalah yang sedang berlangsung dan tantangan, dan melalui peningkatan alami dari jaringan sosial melalui keanggotaan group. Hipotesis kedua adalah bahwa terlepas dari perawatan, klien akan memerlukan rawat inap kurang selama dua - intervensi tahun dibandingkan mereka dalam dua tahun sebelum memasuki FPSP. Perlakuan dua orang yang sangat spesifik dan paralel. Tahap pengobatan termasuk bergabung antara dokter dan keluarga dan antara dokter dan klien, sebuah lokakarya psychoeducational hari yang panjang, dan pengobatan berlangsung. Fase bergabung, yang melibatkan

20 | P a g e

satu terapis bekerja sendiri dengan keluarga masing-masing, dan secara terpisah dengan setiap klien, untuk jangka waktu beberapa minggu untuk membentuk aliansi terapi, terlepas dari modalitas pengobatan, menjabat sebagai dasar untuk intervensi. Selama sesi ini dokter bekerja untuk menilai sumber daya keluarga dan kekuatan dan untuk membentuk dasar untuk hubungan kolaboratif dan tegas yang akan dipupuk melalui karya yang sedang berlangsung. Lokakarya psychoeducational terlibat sesi pelatihan sepanjang hari di mana fakta-fakta dan informasi mengenai skizofrenia disajikan dan dibahas dengan sekelompok keluarga (untuk ganda - peserta kelompok keluarga) atau dengan keluarga individu (bagi mereka dalam pengobatan tunggal-keluarga). Topik tertutup termasuk diagnosis, epidemiologi, pengobatan, dan intervensi krisis. Selain itu keluarga diberi pedoman khusus diarahkan untuk menurunkan stres di lingkungan rumah. Proses pemulihan dari sebuah episode akut digambarkan sebagai selalu lambat dan individual, dengan memperhatikan secara seksama kesiapan dan waktu dalam hal tahap rehabilitasi. Pendekatan ini membantu keluarga untuk memahami kerumitan proses pemulihan.

Setelah lokakarya tersebut, pengobatan yang sedang berlangsung mulai. Setiap sesi meliputi periode singkat sosialisasi untuk memungkinkan para pemimpin kelompok untuk model gagasan fokus pada topik selain yang terkait dengan penyakit. Diskusi terbuka diikuti di mana setiap keluarga didorong untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah dan isu yang telah berkembang sejak pertemuan kelompok terakhir. Bagian fokus dari setiap sesi berpusat pada penggunaan teknik digambarkan dengan hati-hati dirancang untuk mengajari keluarga bagaimana mengidentifikasi, secara parsial, dan memecahkan masalah, dan ditarik dari karya Anderson dan Falloon (Anderson, Hogarty, dan Reiss 198; Falloon, Boyd dan McGill 1984). Penekanan ditempatkan pada bekerja dengan keluarga untuk terintegrasi dan menggunakan pengetahuan yang mereka telah diperoleh melalui lokakarya psikoedukasional.

21 | P a g e

Mereka dengan penyakit didorong untuk bergabung dengan grup mereka tampak siap. Sebagai klien menjadi lebih sehat, ia juga diberi informasi tentang berbagai aspek penyakit. Perlakuan itu sendiri adalah tahap pada asumsi bahwa individu memerlukan waktu untuk pulih setelah episode akut penyakit. Penekanan selama tahun pertama adalah upaya pencegahan kambuh dan selama tahun kedua pada rehabilitasi dan transisi untuk bekerja. Pada akhir intervensi formal, keluarga dalam beberapa kelompok-kelompok keluarga didorong untuk melanjutkan pertemuan tanpa profesional sebagai rata-rata mempertahankan dukungan dan jaringan advokasi.

Temuan dari pekerjaan ini sangat penting untuk meninjau. Hipotesis pertama didukung bahwa di antara mereka yang berpartisipasi dalam kelompok beberapa keluarga ada kecenderungan mendukung kambuh lebih sedikit di antara peserta klien atas perlakuan dua tahun. Kambuh Enam belas persen di antara mereka orang dengan penyakit dalam beberapa kelompok-kelompok keluarga sebagai lawan 27 persen dalam perawatan keluarga tunggal. Mereka orang yang lebih parah sakit di debit dari rumah sakit dan yang berpartisipasi dalam beberapa kelompok keluarga mengalami kambuh secara signifikan lebih sedikit daripada mereka yang berpartisipasi dalam pengobatan keluarga tunggal. Di antara sub-sampel ini, 13 persen kambuh yang berpartisipasi dalam beberapa kelompok keluarga, sementara 33 persen kambuh yang menerima intervensi keluarga tunggal.

Hipotesis kedua juga didukung. Terlepas dari perlakuan tidak ada perbedaan antara jumlah rumah sakit ketika individu dibandingkan dengan diri sendiri selama dua tahun sebelum memasuki proyek dan selama delapan belas bulan pertama dalam perawatan. Namun saat rawat inap tingkat selama enam bulan terakhir perlakuan dibandingkan dengan tarif selama dua tahun sebelum perawatan, perbedaan signifikan secara statistik menunjukkan bahwa waktu pengobatan memiliki dampak positif pada aspek hasil (McFarlane 1995).

Intervensi ini keluarga intensif perlu direplikasi dan kebutuhan peserta

22 | P a g e