BMK Gizi baru Juli 2008

120
Excellence and Alignment Excellence and Alignment BMK NUTRISI Wisma Hijau Januari 2008

Transcript of BMK Gizi baru Juli 2008

Page 1: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

BMK NUTRISI

Wisma Hijau Januari 2008

Page 2: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Pengenalan Ilmu Gizi

• Karbohidrat• Protein• Lemak• Vitamin• Nutrisi

Page 3: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENGENALAN ILMU GIZI

Page 4: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENGENALAN ILMU GIZI

• Ilmu Gizi : →Ilmu yang mempelajari segala sesuatu tentang

makanan dalam hubungannya dengan kesehatan optimal

• Zat Gizi : →Ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan

fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan serta mengatur proses-proses kehidupan

Page 5: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Makanan :

→Bahan selain obat yang mengandung zat-zat gizi dan atau unsur-unsur/ikatan kimia yang dapat diubah menjadi zat gizi oleh tubuh, yang berguna bila dimasukkan ke dalam tubuh

PENGENALAN ILMU GIZI

Page 6: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Status Gizi :

→Keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Dibedakan antara status gizi buruk, kurang, baik dan lebih.

PENGENALAN ILMU GIZI

Page 7: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Fungsi zat gizi:• Memberi energi• Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh• Mengatur proses tubuh (bernapas,kerja jantung,

mencerna makanan, dsb)

PENGENALAN ILMU GIZI

Page 8: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Dibutuhkan untuk• Metabolisme dasar:

pemeliharaan sel, jaringan, suhu tubuh

• Pencernaan dan transportasi makanan

• Pertumbuhan• Aktivitas fisik

30 kkal/kgBB/hari

ENERGI

Page 9: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Mulut• Oesofagus/kerongkongan• Gaster/lambung• Usus halus :

Duodenum-Yeyunum-Ileum

• Usus besar/kolon• Rektum• Anus

ANATOMI SALURAN CERNA

Page 10: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PERCERNAAN, ABSORPSI DAN TRANSPORTASI

• Pencernaan dilakukan melalui perubahan mekanis dan kimiawi

• Secara mekanis →proses mengunyah dan proses peristaltik

• Secara kimiawi →enzim-enzim pencernaan

Page 11: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Makanan perubahan dalam saluran cerna bentuk sederhana absorpsi / diserap ke darah / limfe sel-sel tubuh

PERCERNAAN, ABSORPSI DAN TRANSPORTASI

Page 12: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PROSES NUTRISI

usus halus faeces/tinja

Makanan dlm bentuk yg kompleks

Pencernaan

makanan

Penyerapan mknan dlm btk

molekul sederhana

Pembuangan makanan

Aliran darah Distribusi

Sel

EnergiSintesa protein tubuh&sel-sel

lain

Page 13: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

SALURAN PENCERNAAN

MulutSaliva/kelenjar ludah

Oesophagus/kerongkongan

Gaster/Lambung

Hati Pankreas

duodenum Usus halus jejunum

ileum

kelenjar empedu

Page 14: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

HASIL PENCERNAAN MAKANAN

• Karbohidrat monosakarida• Protein asam amino• Lemak asam lemak dan

monogliserida

Page 15: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PROSES ABSORBSIMakanan dlm btk kompleks: Protein

KHLemakVitaminMineralAir

Pe

nc

ern

aa

n

ma

ka

na

n

Penyerapan makanan

Pembuangan sisa makanan

Asam lemak & monogliserida

Asam empedu

Asam amino & monosakarida

Pembuluh darah kapiler

micelle

Pembuluh getah

bening

kh

ilom

ikro

n

Page 16: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRI SI ORAL NUTRI SI I NTRAVENA

Protein Asam Amino

Karbohidrat Monosakarida

Lemak Lemak

Vitamin Vitamin

Mineral Mineral

Air Air

Pencernaan makanan

Asam Amino

Monosakarida

Lemak

Vitamin

Mineral

Air

ALIRAN DARAH

Page 17: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Protein: 50% di otot, juga dalam bentuk enzim dan antibodi

• Karbohidrat: glikogen di hati dan otot, bisa dipecah menjadi glukosa untuk energi. Cadangan hanya cukup untuk 1-2 hari.

• Trigliserida di jaringan lemak merupakan cadangan energi terbesar 2 bulan.

• Elektrolit dan mineral

KOMPOSISI TUBUH

Page 18: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

KARBOHIDRATKARBOHIDRAT

Page 19: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

KARBOHIDRAT

GLUKOSA

ENERGI

Page 20: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

METABOLISME KARBOHIDRAT :Ada 3 jenis karbohidrat :

Monosakarida: glukosa, fruktosa, galaktosa, ribosaDisakarida: sukrosa, laktosa, maltosaPolisakarida: pati, selulosa, glikogen

Menghasilkan energi: 4 kkal/g

Kebutuhan: minimum 2-3 g/kg/hari optimum 4-5 g/kg/hari

Page 21: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENCERNAAN KARBOHIDRAT

AMILUM

Laktosa Maltosa Sukrosa

GlukosaGalaktosa Fruktosa

Ptialin (air liur)Amilase Pankreas

LaktaseUsus Halus

MaltaseDektrinaseUsus halus

SukraseUSUS HALUS

Page 22: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

GLUKOSA

KARBOHIDRAT

ENERGI CADANGAN ENERGI

HATI (GLIKOGEN HATI) OTOT (GLIKOGEN OTOT)

INSULIN

GLUKAGON

ß-PANKREAS

alfa-PANKREAS

GLIKOGENOLISIS

GLIKOGENESISGLIKOLISIS

Page 23: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

METABOLISME KARBOHIDRATKarbohidrat

Pembkran acetyl- CoA mjd CO2&enersicitric acid cycle/ Krebb cycle

Enersi disimpan dalam

bentuk ATP

Pembkran glukosa- > piruvat - >A.CoA&enersi

glikolisis

Enersi disimpan dalam

bentuk ATP

Perubhan mjd glukosa u/ mendptkan enersi

glikogenolisis

disimpan di hati&otot sbg glikogen

Sintesa glikogen/Glikogenesis

glu

kosa (8

0 %

), gala

ktosa (d

ari

susu),

fruktosa

(dari

buah2an) hati otot

Page 24: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Membutuhkan O2 menghasilkan CO2 , air dan energi

• Pembakaran glukosa bila cukup oksigen (aerob) terjadi sampai 2 tahap yaitu :Glikolisis/Embden-Meyerhof pathway/aerobic metabolism : glukosa piruvat bersenyawa dengan Coenzym A acetyl-CoACitric acid cycle/Krebb cycle : Pembakaran acetyl-CoA ATP + CO2

OKSIDASI GLUKOSA

Page 25: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Apabila supply oksigen terbatas (otot bekerja keras), oksidasi glukosa berhenti sampai Embden Meyerhof pathway piruvat diubah menjadi laktat (masuk ke Cori cycle yaitu proses glukoneogenesis dari laktat)

OKSIDASI GLUKOSA

Page 26: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

GLUKOSA

2 PIRUVAT

ASETIL KO-A

SITRAT

OKSALOASETAT

GLIKOLISISEMBDEN-MEYERHOFF

SIKLUSKREBB

ENERGI(38 ATP)

LAKTAT

METABOLISME KARBOHIDRAT

O2

ENERGI(17 ATP)

ENERGI(2ATP)

SIKLUS CORI

Page 27: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

SIKLUS CORI

Page 28: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENGATURAN KADAR GULA DARAHkdr glukosa darah naik : glukosa dikonversi glukosa-6-phosphate

Sel b pankreas dirangsang u/ mengeluarkan insulininsulin merangsang sintesa glikogeninsulin menghmbt glikogenolisis&sintesa glukosa

kdr glukosa darah turun :sel a pankreas dirangsang u/ mengeluarkan glukagonglukagon mergsang glikogenolisis/pemchan glikogenglukagon merangsang pembtkan glukosa baruglukoneogenesis (dari asam amino/laktat)

Pankreas

b a

Hati

glikogen

glukosa-1-phosphate

glukosa-6-

glukosa

insulin glukagon

Page 29: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

METABOLISME KARBOHIDRAT

Citrate

KetoglutaraSuccinat

Fumarate

Oxaloacetate

Pyruvate Acetyl CoA

Citric acid cycle

KH/ p.sakarida

monosakarida

Glycogen

Glucose

fructose-1-PO 4

fructose

sorbitol

D-xylulose

ribose-

xylitol

HMP-shunt

maltose

ensim

+

Page 30: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PROTEIN

Page 31: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PROTEIN

• Bagian dari semua sel hidup• Bagian kedua terbesar tubuh sesudah air• Seperlima bagian tubuh• Setengahnya ada di otot, seperlima tulang & tulang

rawan, 1/10 di kulit dan sisanya di jaringan dan cairan tubuh

Page 32: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

FUNGSI PROTEIN

• Pertumbuhan dan pemeliharaan sel tubuh• Pembentukan hormon, enzim, pigmen darah,

prekursor vitamin• Mengatur keseimbangan cairan dan pH tubuh• Pembentuk antibodi• Mengangkut zat gizi• Energi alternatif (glukoneogenesis)

Page 33: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

STRUKTUR PROTEIN

• Terdiri dari : rantai panjang asam amino berikatan dengan ikatan peptida.

• Unsur asam amino: nitrogen (utama 16 % berat protein), karbon, hidrogen, oksigen

• Hasil akhir pencernaan protein: asam amino diserap memasuki sirkulasi darah melalui vena porta hati

Page 34: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment William Rose

Page 35: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Protein tubuh secara terus menerus dihancurkan dan disintesa (turnover protein)

• Keseimbangan protein diukur sebagai keseimbangan nitrogen =

pemasukan nitrogen - pembuangan nitrogen (lewat urine, faeces dan kulit)

• Kebutuhan harian protein untuk menjaga keseimbangan = 1-1,5 g/kg/hari

KEBUTUHAN PROTEIN

Page 36: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Sintesa protein hanya bisa terjadi bila ke

20 asam amino ada

Menghasilkan energi 4 kkal/g

Setiap sel punya protein yang berbeda

yang ditentukan oleh kode genetik dalam

DNA dari sel

SINTESA PROTEIN

Page 37: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

DIPEPTIDA,TRIPEPTIDA & ASAM AMINO

PROTEASE, PEPTONTRIPSINKEMOTRIPSINKARBOKSIPEPTIDASEELASTASE

PEPSIN

DIPEPTIDASETRIPEPTIDASE

ASAM AMINO BEBAS (DISERAP)

PENCERNAANPROTEIN

Page 38: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Asam amino esensial (tubuh tidak dapat membuat/mensintesis, diasup dari makanan) : triptofan, fenilalanin, isoleusin, leusin, valin, metionin, treonin, lisin

• Asam amino semi esensial/non esensial bersyarat(disintesis dari asam amino lain): histidin, arginin,glutamin, tirosin, sistein

• Asam amino non esensial (tubuh dapat mensintesis): alanin, asparagin, glisin, prolin, serin, asam aspartat, asam glutamat

• Pada bayi baru lahir: histidin, tirosin dan sistein esensial karena belum punya ensim untuk sintesis.Pada pasien uraemia: histidin juga esensial

ASAM AMINO

Page 39: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Asam Amino Prekursor

Sistein Metionin,Serin

Tirosin Fenilalanin

Arginin Glutamin/Glutamat, Aspartat

Prolin Glutamat

Histidin Adenin, Glutamat

Glisin Serin, Kolin

PREKURSOR ASAM AMINO NON ESSENSIAL BERSYARAT

Page 40: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Apabila supply karbohidrat dan lemak rendah, maka protein dibakar untuk energiSebaliknya, kenaikan kadar gula darah merangsang sekresi insulin yang merangsang masuknya asam amino keotot untuk pembentukan protein otot (efek protein-sparing dari karbohidrat)

NASIB ASAM AMINO

Page 41: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Kelebihan asam amino dibakar untuk enersi :

- Pemecahan terutama terjadi di hati- Sebagian terjadi di ginjal- Asam amino rantai cabang (BCAA) dimetabolisir di otot

Pemecahan asam amino dengan membuang grup amino

lewat proses transaminasi, deaminasi atau kedua-duanyakelebihan grup amino diubah menjadi urea dan rangka karbon dioksidasi lewat citric acid cycle

NASIB ASAM AMINO

Page 42: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Urea cycle

Sebagian besar ammonia (NH3) yang dihasilkan dari pemecahan asam amino urea lewat urea cycle dibuang lewat urine

Hampir semua asam amino glucogenic (diubah -> glukosa)Dua asam amino (Leucine dan Lysine) hanya bisa diubah menjadi ketone bodies = ketogenicBeberapa yang lain (Tryptophan, Tyrosine, Phenylalanine, Isoleucine) sekaligus glucogenic dan ketogenic

NASIB ASAM AMINO

Page 43: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PROTEIN

ASAM AMINO

SINTESIS PROTEIN

• OTOT• HORMON

•ENZIM• SEL DARAH, DSB

ENERGI

KA

RB

OH

IDR

AT 150-200 K

kal

Page 44: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Citrate

Ketoglutarate

Succinate

Fumarate

Oxaloaceta te

PyruvateAcetyl CoA

Citric acid cycle

ketone

Alanine, serine, glycine

tyrosine, phenylalani ne

isoleucine, valine,

methionine

glutamate

arginine, glutamine, proline histidine

leucine, lysine, tyrosine, tryptophan,

phenylalanine

cysteine

aspartate, asparagin e

threonin e

Protein asam amino

glukoneogenesis/ alanine cycle

Page 45: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

LEMAK

Page 46: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

FUNGSI LEMAK

• Sumber energi• Pengangkut vitamin larut lemak• Penghemat protein• Memberi rasa kenyang dan kelezatan• Memelihara suhu tubuh• Pelindung organ• Sumber asam lemak esensial.

Page 47: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

LEMAK

Berdasarkan panjang rantainya:

1. Lemak rantai pendek (≤ 6 rantai karbon)

2. Lemak rantai sedang (8-12 rantai karbon)

3. Lemak rantai panjang (14-18 rantai karbon)

4. Lemak rantai sangat panjang (≥20 atom karbon)

Page 48: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

LEMAK

• Klasifikasi lipid menurut f/ biologisnya :

1. L. simpanan Trigliserida

2. L. struktural Fosfolipid dan kolesterol• Lemak menurut kejenuhannya :

1. A.L jenuh (Saturated Fatty Acids)

MCT (Medium Chain Triglycerides)

tidak mengandung ikatan rangkap

Page 49: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

LEMAK

• A.L tidak jenuh (Unsaturated Fatty Acids)

LCT (Long Chain Triglycerides)

mengandung ikatan rangkap

Tdd:

- MUFA, mis: asam oleat/omega 9

- PUFA, mis ~ asam linolenat/omega 3

~ asam linoleat/omega 6

Page 50: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Page 51: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Keunggulan LCT dibandingkan MCT

• Tidak bersifat ketogenik• Memiliki asam lemak esensial (as. Linoleat dan linolenat)

ALE (Asam Lemak Esensial)

Untuk pertumbuhan janin dan bayi

Page 52: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Keunggulan MCT dibandingkan LCT

• MCT mempunyai solubilitas lebih baik dan lebih cepat dihidrolisis oleh Lipase

• MCT tidak disimpan sebagai lemak tubuh, tetapi dioksidasi lebih cepat dibandingkan LCT

Page 53: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

ASAM LEMAK ESSENSIAL

• Sangat dibutuhkan untuk produksi fosfolipid dan eicosanoid

• Hanya ada 2 macam : Linoleic Acid dan linolenic acid• Gejala defisiensi dermatitis, lambatnya

penyembuhan luka dan pertumbuhan karena adanya cacat pada fungsi membran sel.

Page 54: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

LIPOPROTEIN

Merupakan protein komplek yang berfungsi mentransportasikan lemak ke aliran darah

Ada 4 macam lipoprotein bila dilihat dari tingkat densitynya, yaitu :

1. Khilomikron ; 98% lemak disintesa ususMenyerap lemak dari usus halus dan mengirimkannya ke aliran darah lewat pembuluh getah bening.

2. VLDL : Mentranportasikan lemak dari hati ke otot dan cadangan lemak

3. LDL : Transport kolesterol kejaringan4. HDL : 40-50% protein diproduksi dihati dan usus dan

berfungsi untuk mentransportasikan kolesterol dari otot kembali kehati

Page 55: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENCERNAAN LEMAK

LEMAK

Lemak Yang Teremulsi

Asam Lemak Trigliserida

Monogliserida

Asam LemakGliserol

Lipase pankreas

Empedu

Page 56: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

USUS

KILO

MIK

RO

N

LEMAK (MICHELLE)

HATI

OTOT CADANGAN LEMAK

VLDL LDL JARINGAN

HDL

TRANSPORT LEMAK

Page 57: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

CADANGAN LEMAK

KARNITIN

2 ASETIL KO-A

MITOKONDRIA

SIKLUSKREBB

ENERGI(36 ATP)

LEMAK SEBAGAI ENERGI

BENDA KETON

Page 58: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

KetogenesisProduksi Ketone Bodies oleh hati dan cortex ginjal

• Ketone bodies merupakan sumber energi pengganti glukosa

• Ketogenesis meningkat waktu puasa sampai 50-500 X dan disebut dg ketosis

Page 59: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENCERNAAN LEMAKLEMAK KOMPLEKS YANG TERKANDUNG DALAM MAKANAN

garam empedu

Lemak dan protein

Aliran DarahKhilomikron

garam empedu

Asam lemak dan monogliserida

micelle

kelenjar empedu

Page 60: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

METABOLISME LEMAK

Citrate

KetoglutarateSuccinate

Fumarate

Oxaloacetate

Pyruvate Acetyl CoA

Citric acid cycle

Lemakasam lemak

monogliserida

lemak

glycerol asam lemak

ketone

transport lemak

oksidasi betaglukoneogenesis

ketogenesis

Page 61: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

HUBUNGAN METABOLISME KARBOHIDRAT, PROTEIN DAN

LEMAK

• Ketiganya bisa dipakai untuk menghasilkan energi• Ketiganya melalui proses yang sama TCA untuk oksidasi

menjadi CO2 +H2O• Banyak cara untuk konversi diantara ketiganya

Page 62: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Page 63: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

POLA METABOLIK JARINGAN UTAMA OTAK

Sumber energi utama: glukosa Otak, sistem saraf, sel darah merah membutuhkan 150-200

gr glukosa/hari Asam lemak tidak bisa dipakai sebab terikat albumin yang

tidak bisa menembus blood brain barrier Pada puasa panjang, otak menggunakan ketone bodies

sebagai sumber energi Bila kadar glukosa turun sampai setengahnya, fungsi otak

mulai terganggu dan bila kadar sampai 20 mg/100 ml maka bisa terjadi coma (pingsan)

Page 64: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Page 65: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Page 66: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Sumber energi: asam lemak, glukosa, ketone bodies dan asam amino (AARC)

• Juga menyimpan glikogen sebanyak 75 % dari cadangan glikogen tubuh

• Waktu olahraga berlebihan, oksigen tidak cukup untuk metabolisme karbohidrat secara lengkap sehingga piruvat diubah menjadi laktat sehingga laktat bisa tertimbun

POLA METABOLIK JARINGAN UTAMA OTOT RANGKA

Page 67: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

VITAMIN

Page 68: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Vitamin larut lemak yaitu : vitamin A, D, E dan K• Vitamin larut air yaitu thiamine, riboflavine, niacin,

pyridoxine, pantothenic acid, biotin, folic acid, cobalamine dan vitamin C

• Vitamin larut lemak diserap dari usus bersama dengan lemak, bisa ditimbun tubuh dalam jumalh banyak sehingga bisa beracun.

• Vitamin larut air tidak disimpan di tubuh sehingga setiap hari diperlukan ada dalam makanan

VITAMIN

Page 69: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

JENIS VITAMIN

FUNGSI UTAMA GEJALA KEKURANGAN OVERDOSIS

vitamin A Penglihatan Kerusakan kornea sampai kebutaan

Sakit kepala, kurang nafsu makan, kulit gatal & kering, rambut rontok, mulut pecah, sakit tulang Bisa fatal

vitamin D Pertumbuhan tulang& gigi Perlunakan tulang : ricket & sakit punggung

Kurang nafsu makan, mual, muntahBisa fatal

vitamin E Anti-oksidan : melindungi membran sel dari peroksida

Kerusakan sel darah merah ---> anemiaGejala saraf

Tidak dikenal

vitamin K Sintesa faktor pembekuan darah

Gangguan pembekuan darah ---> perdarahan

Sakit kuning pada bayiAnemia pada dewasa

Thiamine

(B1)

Berperan dalam metabolisme Karbohidrat

Beri beri, neuropathy, keletihan, encephalopathy

Tidak begitu dikenal

Riboflavine

(B2)

Berperan dalam metabolisme lemak, karbohidrat & asam amino sertapemecahan asam nukleat

Pecah mulut & lidah,lesi dikulit,fotophobia

Tidak begitu dikenal

Page 70: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

JENIS VITAMIN

FUNGSI UTAMA GEJALA KEKURANGAN OVERDOSIS

Biotin Berperan dalam metabolisme lemak & karbohidrat

Hanya terjadi bila makan terlalu banyak putih telurkulit kering & pecah, kurang nafsu makan dan sakit otot

Tidak dikenal

Asam folat Sintesa DNA & RNA Anemia Mungkin gangguan tidur dan kegelisahan

Cobalamine (B12)

Berperan dalam metabolisme lemak & asam amino, sintesa asam folat, fungsi sumsum tulang & susunan saraf

Pernicious anemiaGangguan saraf & koordinasi otot

Tidak dikenal

Niacin Pembawa rantai transport elektron

Pellagra (penyakit kulit kasar), dermatitis, diare & dementia

Tidak dikenal

Pyridoxine (B6)

Berperan dalam pemecahan asam amino

Pecah mulut, gangguan kulit, kejang

Anak2 gelisah dan dewasa depresi

Sangat rendah

Pantothenic acid (B3)

Berperan dalam metabolisme lemak dan karbohidrat serta pada sintesa kolesterol & steroid

Letih, gangguan tungkai, kejang

Tidak begitu dikenal

Vitamin C Pembentukan kolagenUtilisasi asam folat

SariawanGusi berdarah & bengkakPerdarahan dalam

Tidak begitu dikenal

Page 71: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

TRACE ELEMENTS

FUNGSI UTAMA GEJALA KEKURANGAN KERACUNAN BILA BERLEBIHAN

Tembaga Pembawa rantai transport elektronSintesa hemoglobinPerkembangan tulang

Anemia neutropenia,

pada anak2 pertumbuhan tulangnya abnormal

Jarang

Chrom Faktor toleransi glukosa bersama insulin

Gangguan toleransi glukosaKadar glukosa tinggi saat puasaturun berat badan

Jarang

Besi Protein transport glukosa (hemoglobin & myoglobin)

Anemia Hemosiderosis (penumpukan besi dijaringan terutama hati dan limpa) -----> cirrhosis

Mangan Metabolisme enersiSintesa tulang rawan

Kurang nafsu makan, mual, muntah

Tidak dikenal pada pemberian intravena

Molybdenum

Komponen metalloenzyme

Gangguan toleransi cystein & methionine

Resiko rendah pada pemberian intravena

Page 72: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

TRACE ELEMENTS

FUNGSI UTAMA GEJALA KEKURANGAN KERACUNAN BILA BERLEBIHAN

Selenium Anti-oksidan Sakit ototKerusakan bentuk otot jantung

Resiko rendah pada pemberian intravena

Zinc Pertumbuhan & reproduksiPenyembuhan luka & kekebalan

Rambut rontok, luka dikulit, lambatnya penyembuhan luka, gangguan kekebalan

Jarang

Fluor Melindungi terhadap kerusakan gigiperkembangan tulang dan gigi

Tulang keroposGigi berlubang

Gigi tumbuh berwarna coklat

Yodium Komponen hormon thyroid (thyroxin & triiodothyronine) yang berperan untuk metabolisme enersi & pertumbuhan

Keletihan, sakit seluruh tubuh, berat badan naik dan gondok

Tidak dikenal pada pemberian intravena

Page 73: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI

MAKRONUTRIEN MIKRONUTRIEN

KH PROTEIN LEMAK VITAMIN MINERAL

Page 74: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Harris Benedict (Basal Energy Expenditure)• AEE (Actual Energy Expenditure)• Tabel Kebutuhan

PENGUKURAN KEBUTUHAN ENERGI TOTAL

Page 75: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Harris Benedict (Basal Energy Expenditure)

BEE (Pria) = 66,47 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x usia)

BEE (Wanita) = 655,5 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x usia)

Ket : BEE = Kcal / hari BB = Kg TB = Cm Usia = Tahun

Page 76: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

AEE (Actual Energy Expenditure) BEE x Stress Factor x 1,25

Faktor stress Koreksi

Kelaparan

Pasca bedah

Peritonitis

Trauma multipel dan spesis

Luka Bakar

0,85 – 1,00

1,00 – 1,05

1,05 – 1,25

1,30 – 1,50

1,50 – 2,00

Page 77: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

TABEL KEBUTUHAN(Rule of Tumb)

Substrat Nutrisi Jumlah

Air cc/kgBB/hari 30-40

Energi (Kkal/kgBB/hari) 25-30

Karbohidrat (g/kg/BB/hari) 3-4

As.Amino/prot (g/kgBB/hari)

1 – 1,5

Lipid (g/kgBB/hari) 1

Komposisi KH : Lipid : Protein dari total kalori:

60 % : 25 % : 15 %

Page 78: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

SOAL

• Si Budi berusia 30 tahun dengan berat badan 60 kg, TB=170 cm mengalami luka bakar. Hitung BEE dan AEE nya.

• Si Amir usia 18 tahun dengan berat badan 60 kg, hitung berapa kebutuhan cairan, kalori, berapa besar asupan karbohidrat, protein dan lipid perharinya….?

• Berapa gram kebutuhan protein Ronald dengan berat badan 50 kg…?

• Si Ucup memakan putih telur yang mengandung 20 g Nitrogen, berapa gram protein dari telur tsb yg dimakan si Ucup?

Page 79: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Berat badan• Tinggi badan

• BMI (body mass index)• Tebal lingkaran kulit (Triceps Skinfold Thickness)

• Lingkar lengan atas (Mid-arm Circumference)

PENILAIAN STATUS GIZI

Page 80: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• BMI= (BB (Kg) x TB (m) ) x 100 %

Kurus kering > 16

Underweight 16-18,9

Normal 19-25

Overweight >25-30

Obesitas >30

PENILAIAN STATUS GIZI

Page 81: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Triceps Skinfold Thickness

Mid-arm circumference

Page 82: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

% Terhadap Berat Badan Ideal(BB ideal = (TB(m)-100)-10%)

Berat badan sebenarnya x 100

Berat badan ideal

Normal berkisar antara 80-120%

< 80% malnutrisi

>120% obesitas

Turunnya berat badan secara progresif merupakan tanda memburuknya keadaan gizi

Page 83: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Angka Penurunan Berat Badan Yang Dianggap Bermakna:

• > 2% dalam waktu 1 minggu

• > 5% dalam waktu 1 bulan

• > 7% dalam waktu 3 bulan

• > 10% dalam waktu 6 bulan

Page 84: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Pemeriksaan Laboratorium

• Plasma protein– Albumin: < 3,2 g/dL malnutrisi– Transferin: < 200 mg/dL malnutrisi

• Haemoglobin• Creatinine Height Index (%), menunjukkan lean body

mass:Pengukuran creatinine urine x 100Kadar creatinine urine yang ideal

• Tes fungsi imunitas• Kadar vitamin dan mineral

Page 85: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Hasil Test Untuk Pasien PEM (Protein Energi Malnutrition)

• Triceps skinfold thickness

• Arm muscle circumference

• Serum albumin• Serum transferin• Hitung limfosit

• < 10.0 mm (pria)

< 13.0 mm (wanita)• < 23.0 cm (pria)

< 22.0 cm (wanita)

• < 35 g/L• < 1.5 g/L• < 1500/mm

Page 86: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

MALNUTRISI

Page 87: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PROTEIN ENERGI MALNUTRISI

Terjadi karena:

• Kurangnya asupan makanan• Gangguan pencernaan makanan (mis.diare)• Gangguan penyerapan makanan (mis. reseksi usus)• Gangguan metabolik (mis. diabetes)• Pemberian bahan makanan tidak lengkap pada

nutrisi intravena

Page 88: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Page 89: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PENYEMBUHAN (RECOVERY)

AN

TIB

IOT

IK

SU

RG

ER

Y

OB

AT

LA

IN

N U T R I S I

Page 90: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PEDOMAN PEMILIHAN JALUR NUTRISI

Pasien

ANOREKSIA

Tidak mau makanTidak dapat makan

Fungsi Gastrointestinal

Baik

Terganggu sebagian

Terganggu seluruhnya

Enteral Parenteral

Sentral PeriferalEnterostomi

Oefagostomi

Jejunostomi

Lewat pipa Nasogastral Nasojejunal

Oral

Page 91: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI ENTERAL

Page 92: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI ENTERAL

“ If the gut works, use it !!”

Page 93: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

INDIKASI NUTRISI ENTERAL

• Pasien yang tidak dapat atau tidak mau mengkonsumsi nutrisi secara adekuat.

• Kebutuhan yang meningkat atau insufisiensi nutrisi komplit.

Page 94: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

KONTRAINDIKASI NUTRISI ENTERAL

Absolut• Obtruksi total sal.cerna• Ileus berat dengan

distensi abdomen• Gangguan absorpsi

komplit GIT

Relatif:• Nyeri hebat postprandial• Short bowel syndrome• Muntah hebat• Diare hebat

Page 95: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI ENTERAL

Benefit:– Mencegah atrofi mukosa usus– Mempertahankan fungsi barrier usus– Menghambat absorpsi toksin– Mencegah translokasi bakteri– Mempertahankan dan memperbaiki imunitas usus– Mengurangi risiko terjadinya infeksi (karena

pemberian secara parenteral)

Page 96: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

RUTE NUTRISI ENTERAL

Page 97: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI PARENTERAL

Page 98: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI PARENTERAL (NP)

Definisi:

Parenteral nutrition means that nutrients are provided intravenously. Therefore when PN is considered, venous access is necessary and appropiate infusion technique is mandatory for successful feeding (Sobotka; Basic in Clinical Nutrition 2000).

Page 99: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PERINTIS NUTRISI PARENTERAL

MENEMUKAN SIRKULASI DARAH MELAKUKAN INFUS INTRAVENA

PERTAMA KALI DENGAN ANGGUR

Page 100: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

KAPAN NUTRISI PARENTERAL MENJADI PILIHAN?

• Penderita tidak mau makan (Paska bedah pada Geriatrik• Penderita yang tidak mungkin makan baik peroral

maupun personde• Penderita yang tidak boleh diberikan makan baik peroral

maupun personde• Penderita yang masih dapat makan tetapi tidak cukup

untuk menjaga fungsi organ karena status katabolik

Page 101: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

MANFAAT NUTRISI PARENTERAL

• Memberikan nutrisi selama usus tidak dapat menerima / mencerna cukup nutrisi

– mual/ muntah, anoreksia

– dipuasakan

– koma

– ileus, reseksi usus

– peritonitis, pankreatitis, kolitis ulcerosa

• Menjadi jalur kombinasi untuk meningkatkan kapasitas nutrisi

– luka bakar luas

Page 102: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

AKSES NUTRISI PARENTERAL

= Nutrisi Lewat Vena.

1. V. perifer tangan : - untuk NPE < 7 hari - baik untuk cairan < 900 – 1200 mOsm/L 2. V. sentral : - untuk NPE > 7 hari - baik untuk cairan hiperosmolar > 1200 mOsm/L

Page 103: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

PEMILIHAN KATETER

Pemilihan jenis kateter pada nutrisi parenteral didasarkan pada pertimbangan:

• Durasi terapi yang direncanakan• Jumlah lumen yang dibutuhkan• Kualitas dari akses vena perifer

Page 104: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

TIPE CARA PEMBERIAN TETESAN INFUS

• Continuous = volume secara keseluruhan diberikan terus menerus selama 24 jam atau lebih.

• Cyclic = diberikan secara periodik, ada masa istirahat.• Pemilihan metode di atas tergantung dari kondisi pasien• Penggunaan infusion pump bila diperlukan

Page 105: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

VENA PERIFER DAN VENA SENTRAL

Page 106: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

CVC KIT

Page 107: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Secara umum kebutuhan adekuat kalori pasien adalah 25 kkal/kg/hari

• Glukosa 30 to 70% dari total kalori perharinya, ~ 2 - 5 g /kg/day– Sesuaikan dosis untuk mempertahankan kadar

glukosa darah < 225 mg/dl. – Pemberian insulin jika diperlukan

• Lemak : 15 - 30% dari total kalori/hari. • Protein: 1.2 - 1.5 g/kg/hari

– Turunkan dosis jika BUN > 100 mg/dl

ACCP Consensus Statement (CHEST 1997; 111:769-78)

Page 108: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Overfeeding: Pemberian nutrisi parenteral lebih dari 35 Kkal/kg

memiliki risiko:• Hiperglikemia• Hepatyc steatosis• Prerenal azotemia• Hipertrigliseridemia• Respiratory Distress Syndrome

KOMPLIKASI NP

Dempsey, DT. Nutrition for the Hospitalized Patient 1995

“Mulai dengan dosis rendah dan ditambah secara bertahap

(start low go slow end slow)”

Page 109: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

NUTRISI PADA TRAUMA

Page 110: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Trauma Stress Respons

Stimulus:• Sepsis (infeksi) yang berlangsung• Perdarahan (mis: kecelakaan, operasi)• Berkurangnya oksigen• Jaringan nekrotik• Syok/hipovolemia (mis:luka bakar)• Rasa sakit

Page 111: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Respons Hormon Pada Trauma

• Adrenalin/noradrenalin– Aktivitas metabolik dan panas bertambah– Sintesis kondroitin sulfat & kolagen

• Glukagon– Glikogenolisis, proteolisis, lipolisis– Glukoneogenesis

• Kortisol– Pemindahan asam amino dari otot

Hiperglikemia

Page 112: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

• Respons metabolik terhadap trauma dibagi dalam 2 fase, yaitu :

I. Fase Ebb

II. Fase Flow

Page 113: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Fase ebb

• Fase awal setelah trauma = Fase shock• Berlangsung pendek : 24-36 jam• Terjadi : -aktivasi sistem saraf simpatik

- kadar adrenalin tinggi

- laju metabolisme rendah

Page 114: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Fase Flow

• = Fase hiperdinamik/hipermetabolik• Terjadi : - peningkatan laju metabolik

- katabolisme protein m’↑

▪ berat badan b’↓

▪ mengecilnya otot

▪ m’↑ nitrogen urine

• Penting → nutrisi yang adekuat

Page 115: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Page 116: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Sepsis

• Proteolisis otot• Peningkatan ambilan asam amino oleh hati• Produksi protein fase akut• Peningkatan lipolisis

Page 117: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Nutrisi Perioperatif

25-50% pasien yg akan menjalani operasi menunjukkan protein energi malnutrisi.

Resiko meninggal karena komplikasi operasi 8x lebih besar pada pasien yang kehilangan BB > 20%.

Nutrisi pre-operasi diberikan setidaknya selama 7-10 hari

Page 118: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

3 Hal Yg Perlu Diperhatikan:

• BB turun 10% atau lebih dlm 6 bulan dan serum albumin < 35 g/l

• Ketidakmampuan gastrointestinal untuk mencerna makanan secara normal

• Kemungkinan penundaan operasi

Page 119: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

Support Nutrisi post-op

Komponen Hari post-operasi

0-4 4-7 >7

Glukosa + + +

Elektrolit + + +

Lemak + +

Asam amino + +

Mineral +

Vitamin +

Page 120: BMK Gizi baru Juli 2008

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

DHS

THANK YOU