BLS & O2 Theraphy

112
ANCCS Advanced Neuro Critical Care Support PENGETAHUAN UMUM TENTANG GAWAT DARURAT TUJUAN PELATIHAN INI DIMAKSUDKAN UNTUK PENGETAHUAN DASAR MENGENAL KEGAWAT DARURATAN BAIK YANG TERJADI DI DALAM MAUPUN DI LUAR RUMAH SAKIT/PUSAT KESEHATAN SEHINGGA PESERTA DAPAT MEMBERIKAN PERTOLONGAN BANTUAN HIDUP DASAR

description

ppt

Transcript of BLS & O2 Theraphy

  • PENGETAHUAN UMUM TENTANG GAWAT DARURAT

    TUJUANPELATIHAN INI DIMAKSUDKAN UNTUK PENGETAHUAN DASAR MENGENAL KEGAWAT DARURATAN BAIK YANG TERJADI DI DALAM MAUPUN DI LUAR RUMAH SAKIT/PUSAT KESEHATAN SEHINGGA PESERTA DAPAT MEMBERIKAN PERTOLONGAN BANTUAN HIDUP DASAR

  • MENGENAL KEADAAN GAWAT DARURAT

    KEADAAN YANG MENIMPA SESEORANG ATAU BANYAK ORANG AKIBAT SUATU PERJALANAN PENYAKIT ATAU RUDAPAKSA ( TRAUMA )TERJADINYA SECARA : - MENDADAK - DIMANA SAJA- MENYANGKUT SIAPA SAJASIFATNYA MENGANCAM JIWA PERLU PENANGANAN SEGERA SECARA :- CERMAT- TEPAT- CEPATBILA TIDAK SEGERA DITANGANI MENGAKIBATKAN KEMATIAN, KECACATAN, KEHILANGAN ANGGOTA TUBUH

  • Usaha untuk mempertahankan kehidupansaat penderita mengalami keadaan yangmengancam nyawaBantuan Hidup :(Life Support)

  • Mati Klinis : - Nafas (-) - Jantung (-)

    Mati biologis :Kerusakan sel otak mati betulan

    Kematian :

  • Otak tidak dapat O2 matiJantung 6 - 8 menit

  • KONDISI KESADARAN/RESPON

    A. DAPAT MENJAWAB LENGKAP,SPONTAN,TIDAK ADA DISORIENTASI TEMPAT & WAKTUKESADARANNYA BAIK (ALERT)

    B. TIDAK MENJAWAB SPONTAN ATAU MEMBERI REAKSI BILA DIRANGSANG DENGAN SUARA KERASKESADARAN MENURUN RINGAN-SEDANG (VERBAL)

    C. TIDAK MENJAWAB SPONTAN,TIDAK BEREAKSI TERHADAP RANGSANG SUARA KERAS,BARU BEREAKSI TERHADAP RANGSANG NYERI,CUBITANKESADARAN MENURUN SEDANG BERAT (PAINFULL)

    TIDAK BEREAKSI SAMASEKALI TERHADAP MACAM-MACAM RANGSANGANKESADARAN MENURUN BERAT SEKALI (UNRESPONSIVE)

  • KONDISI JALAN NAFAS

    A. DAPAT BERBICARA, MENJAWAB LENGKAP JALAN NAFAS BEBAS

    B. DAPAT BERSUARA TIDAK JELAS, TERDENGAR SUARA TAMBAHAN SEPERTI NGOROKKENDOR JALAN NAFAS TERGANGGU,ADA SUMBATAN PARTIAL RINGAN

    C. TERDENGAR SUARA TAMBAHAN SEPERTI NGOROKMELENGKING JALAN NAFAS TERGANGGU,ADA SUMBATAN PARTIAL BERAT

    D. TIDAK TERDENGAR SUARA SAMA SEKALI JALAN NAFAS TERSUMBAT TOTAL

  • KONDISI PERNAFASAN

    A. DAPAT MENJAWAB,LENGKAP TIDAK TERPUTUS-PUTUS,TIDAK TERSENDAT-SENDAT, TIDAK MENGGEH-MENGGEH FUNGSI PERNAFASAN BAIK

    B. BILA MENJAWAB TERPUTUS-PUTUS,TERSENDAT-SENDAT, MENGGEH-MENGGEH FUNGSI PERNAFASAN TERGANGGU

    C. BILA TIDAK MENJAWAB,TIDAK ADA SUARA TIDAK ADA GERAK NAFAS,TIDAK ADA HAWA NAFAS PERNAFASAN BERHENTI

  • KONDISI SIRKULASI/PEREDARAN DARAH

    A. DAPAT MENJAWAB JELAS,LENGKAP DAPAT BERCERITA DAN MASIH MENGENAL TEMPAT DAN WAKTUMENUNJUKKAN SIRKULASI KE OTAK BAGUSKEADAAN SIRKULASI BAIKB. SEBALIKNYA JAWABAN TIDAK JELAS,NGELANTUR,MENGANTUK,BINGUNG, TIDAK MENGENAL TEMPAT DAN WAKTUMENUNJUKKAN SIRKULASI KE OTAK TERGANGGUKEADAAN SIRKULASI TERGANGGUC. TIDAK SADAR,TIDAK ADA DENYUT DI LEHER, NAFAS BERHENTIMENUNJUKKAN HENTI JANTUNG

  • PENOLONG MELIHAT

    MELIHAT LINGKUNGAN

    AMANKAH BAGI PENOLONG MAUPUN KORBAN

    APAKAH ADA ALAT-ALAT,BENDA-BENDA DISEKELILING KORBAN YANG DAPAT DIPERGUNAKAN UNTUK IDENTIFIKASI KORBAN

    APAKAH ADA ALAT-ALAT,BENDA-BENDA YANG BERKAITAN DENGAN TIMBULNYA KEJADIAN YANG MENIMPA KORBAN

  • II. MELIHAT KORBAN

    LIHAT KEADAAN UMUM MAUPUN GERAKAN-GERAKAN KORBAN

    LIHAT KHUSUSADAKAH BENDA ASING DALAM MULUTADAKAH GERAK NAFAS/GERAK PENGEMBANGAN DADA, GERAKAN CUPING HIDUNG, GERAKAN OTOT NAFASBAGAIMANA WARNA KULIT, MERAH, PUCAT, ABU-ABU, BIRU BASAH, BERKERINGAT, ADAKAH PERDARAHAN, ADAKAH PATAH TULANG, ADAKAH PERLUKAANADAKAH GERAKAN-GERAKAN ANGGOTA TUBUH/ADAKAH KELUMPUHAN

  • PADA KORBAN GAWAT

    JANGAN DIBERI MINUMJANGAN DIBERI MAKANJANGAN DIBERI BANTAL DIBAWAH KEPALA

  • SUMBATAN PADA JALAN NAFAS SEGERA BEBASKAN

    SEBAB-SEBAB SUMBATAN :POSISI KEPALA KORBAN YANG TERTUNDUK/TERTEKUK (NDINGKLUK)PANGKAL LIDAH JATUH KEBELAKANGBENDA ASING PADAT, CAIR YANG MENYUMBATJALAN NAFAS BENGKAK, TUMOR PADA JALAN NAFASKERUSAKAN JALAN NAFAS OK. RUDAPAKSA (TRAUMA)

  • *BatasUpperdanLowerResp tractAirway (jalan nafas)- bagian atas- bagian bawah

  • CARA MENGATASI SUMBATAN

    HEAD TILT & CHIN LIFT (HATI-HATI PADA KORBAN RUDAPAKSA) MODIFIKASI JAW THRUST

    MENARIK PANGKAL LIDAH KE DEPANMENYANGGA PANGKAL LIDAH AGAR TERANGKATMENGELUARKAN BENDA ASING :DIAMBILDIHISAPBACK BLOW/SLAPSABDOMINAL THRUSTCHEST THRUST (orang gemuk,ibu hamil)

  • HeimlichAbd.thrustAIRWAY :Sumbatan total

  • Lidah jatuh ke belakang mengorokAIRWAY : Sumbatan Parsial

  • AIRWAY : Sumbatan ParsialHead-tilt Chin lift Jaw thrust

  • Look - listen - feelBREATHING

  • Konsentrasi oksigen pada mouth mouth/mask :

    = udara ekspirasi (16-17%)

  • Mulut - mulut Mulut - Masker O2

  • Frekuensi ventilasi tambahan

    Dewasa10 - 12 kali / menitAnak 20 kali / menitBayi 20 kali / menit

  • Meraba denyut nadiCIRCULATION

  • Bila nafas (-) dan jantung berhenti berdenyutmaka

  • Langkah Sebelum RJP (AHA) a. Respon penderita b. Call for help c. Posisi penderita d. Periksa pernafasan e. Pernafasan buatan 2 kali f. Periksa pulsasi A.CAROTIS g. ( RJP )Resusitasi Jantung Paru

  • Mencari titikPosisi / lokasi pijatanCari XiphoidNaik 2 jariTaruh tangan

  • Posisi Tangan Meletakkan Tangan

  • Posisi Badan

  • EVALUASI NAFAS BUATAN : PIJAT JANTUNG YANG DILAKUKAN

    SUDAH NAFASKAHSUDAH BERDENYUTKAHREFLEKS PUPILSUDAH SADARKAH

    EVALUASINYA SETIAP SATU SIKLUS RJP ATAU TIAP 2 MENIT

    BILA BELUM MEMBERI RESPON LANJUTKAN RESUSITASI JANTUNG PARU HINGGA PERTOLONGAN DATANG

  • Menghentikan RJP :

    Keputusan dokter

  • *Airway-Breathing Management (Advance Life Support)

  • *Masalah Jalan Nafas ?Posisi baring miringperhatikan cedera leher

  • *Jika korban muntahBuka mulut, bersihkan sekedarnya agar jalan nafas cukup bebasJika muntah lagi, baringkan miring

  • *Membebaskan jalan nafas ( manual )

    head tiltchin liftxHead-tilt, juga untuk pasien traumaChin lift, juga untuk pasien traumaNeck lift, tidak boleh dilakukan sama sekali.

  • *JAW THRUSTcara ini sebagai pilihan terakhir jika cara lain tidak berhasil. Untuk orang awam tidak dianjurkan

  • *(1). Oro-pharyngeal tubePerhatikan ukuranAlat-bantu jalan nafas buatanJangan dipasang jika reflex muntah masih (+)

  • *

  • *(2). Naso-pharyngeal tube- Tidak merangsang muntah Hati-hati pasien dengan fraktura basis cranii Ukuran untuk dewasa 7 mm atau sebesar ukuran jari kelingking kanan

  • *Cara memasangnasopharingeal tube

  • *Laryngeal mask Tehnik pemasangan mudah. Harga mahal Tidak mencegah aspirasi

  • *Intubasi tracheaPemasangan endotracheal tubedengan laryngoscopy

    Perlu alat danketrampilan khusus

  • *

  • *CricothyroidotomyJalur darurat untuk oksigenasiBertahan 10 menitTidak dapat membuang CO2

  • *Yakinkan jalan nafas bebas dan secepat mungkin berikan tambahan Oksigen

  • *Nafas buatan atau bantuan ?

  • *BAG VALVE MASK (BVM) oksigen 8-10 lpm : 60%

  • *

  • * Terapi oksigenNASAL PRONGO2 flow 1 6 lpmFiO2 : 24 44 %BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 100%BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%

  • *

  • NEXT LECTURE

  • Terapi Oksigen.

    **

  • **Oksigen adalah sesuatu yang sangat penting untuk menjaga metabolisme aerobik pada tingkat selular tubuh

  • Peranan Oksigen**

  • Sistim Respirasi**Menyediakan kecukupan oksigen untuk metabolisme sel dan megeluarkan CO2 sebagai hasil metabolisme

  • STRUKTUR ANATOMIKONTROL RESPIRASIPERTUKARAN GASVENTILASI PARUTRANSPORT GAS Sistem Respirasi**

  • HipoksiaHipoksemia**

  • HipoksemiaPenurunan tekanan parsial oksigen pada arteriDefisiensi oksigen relatif dalam darah arteriPenurunan konsentrasi oksigen dalam darah arteri.**

  • Respon Fisiologis Terhadap Hipoksemia

    **

  • Hipoksia

    Kekurangan oksigen pada tingkat selularAmbilan dan pemakaian oksigen selular yang tidak adekuatPenurunan oksigen untuk pernafasan jaringan.Tekanan oksigen di tingkat selular tidak adekuat.**

  • *GEJALA - TANDA HIPOKSIA :

    1. DYSPNEU ( SESAK )2. DIAPHORESIS ( BERKERINGAT )3. GELISAH4. TAKIPNEU5. TEKANAN DARAH / NADI

    MENINGKAT

    6. PERUBAHAN POLA NAPAS7. GANGGUAN MENTAL8. SIANOSIS.

  • Reaksi selama hipoksia

    **

  • Jenis HipoksiaHypoxic HypoxiaCirculatory HypoxiaHemic HypoxiaDemand HypoxiaHistotoxic Hypoxia**

  • Hypoxic HypoxiaPaO2 (tekanan oksigen arteri) rendah akibat FiO2
  • Circulatory HypoxiaPompa darah ke jaringan tidak adekuat, disebabkan penurunan CO seperti MI, volume cairan rendah, hipotensi, supply arteri jelek. Pada pasien dengan MI harus diberikan terapi oksigen**

  • Hemic HypoxiaPenurunan kapasitas pembawa oksigen seperti pada anemia atau keracunan karbon monoksida**

  • Demand HypoxiaPeningkatan konsumsi oksigen jaringan pada keadaan status hipermetabolik, seperti demam**

  • Histotoxic Hypoxia Pemakaian oksigen abnormal seperti pada keracunan sianida**

  • Tanda dan Gejala HipoksiaTakipnea, dispnea, hiperpnea,Takikardia, disritmia, perubahan nadi, hipertensiAnemia, polisitemiaRestlessness, disorientasi, letargiSianosis, digital clubbing**

  • TrakeaBronkus primerBronkus sekunderBronkiolus terminalisSaccus alveoliiZona konduksiZona respirasiBronkus tersierBronkiolusBronkiolus respiratoriCABANG BRONKUSStruktur Anatomi

    **

  • Anatomi Saluran Nafas Bawah**

  • Anatomi Saluran Nafas Bawah**

  • ALVEOLUSKapilerParu Free air:PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHgPiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHgPiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHgPiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHgN2H2OO2PAO2:104 mmHgCO2PACO2:40 mmHgO2PaO2: 40 mmHg O2PaO2: 104 mmHgCO2PaCO2: 45 mmHgCO2PaCO2: 40 mmHgProses Difusi PAN2:573 mmHgPAH2O:47 mmHgFisiologi pertukaran gas

    **

  • Terapi Oksigen ditujukan untuk mengatasi hipoksia secara langsung dengan meningkatkan FiO2**Pemberian Oksigen untuk terapi oksigen dalam praktek sehari-hari harus melalui inhalasi

  • Indikasi Terapi OksigenPaO2
  • Langkah-langkah terapi oksigenNilai SaO2 pasien (dengan pulse oxymetri). Target SaO2 > 90%.Cari dan atasi penyebab penurunan SaO2 (Airway, Breathing)Tetapkan metode pemberian oksigen. (Oxygen Delivery Device).Evaluasi.

    **

  • Sistem deliveri gasRebreathingPartial rebreathingNonrebreathing**

  • *

    JENIS ALATKONSENTRASI O2ALIRAN O2Nasal kanula24% - 54%1 - 2 LPMSimple face mask35% - 60%6 - 12 LPMPartial rebreather35% - 95%6 10 LPMNon Rebreater80% 50%8 12 LPMVenturi24% - 50%4 12 LPMBag Valve MaskTanpa Oksigen21% (UDARA)Dng Oksigen50% - 100%8 12 LpmPositive Press> 100%8 12 Lpm

  • RebreathingUdara yang dihasilkan paru-paru ditampung dalam reservoir Mempunyai penyerap CO2 ( absorbsi CO2 )Udara yang di hasilkan paru dihirup kembali tanpa CO2.Dipakai untuk deliveri gas anestesiJarang atau tidak dipakai dalam prakteksehari-hari**

  • Partial rebreathingSebagian udara hasil ekspirasi dari anatomic dead space masuk ke dalam kantong reservoir.Reservoir juga menerima aliran udara segar .Udara inspirasi terdiri dari udara ekspirasi (CO2 sedikit) dan aliran udara segar (O2 murni) **

  • NonrebreathingMerupakan sistim deliveri oksigen pada umumnya.Udara ekspirasi dikeluarkan.CO2 yang dikeluarkan tidak dihirup kembali selama pernafasan berikutnya.High flow system & low flow system

    **

  • High flow systemAliran udara inspirasi dapat mencapai dalam sistem ini dapat mencukupi aliran inspirasi puncak pasien.FiO2 diketahui dan stabil.Dipakai untuk FiO2 konsisten dan dapat diprediksi.Untuk pasien dengan pola pernafasan tidak stabilVentury mask**

  • Venturi MasksVenti-MasksDeliver himidified oxygenDapat meningkatkan FiO2 sampai 24%-50% dengan cara mencampur udara ruangan dengan O2FiO2 dapat diatur dengan tepat sesuai dengan yang dikehendaki.Konsentrasi rendah: 24%, 26%, 28%, 31%.Konsentrasi tinggi: 35%, 40%, 50%.**

  • Venturi Masks Venti-Masks**

  • Aerosol DevicesFace tents, face masks,trach collar,t-pieceMemakai prinsip yang sama dengan venturi masks dengan tambahan menggunakan botol aerosol.Berguna untuk terapi obat-obatan seperti inhalasi. **

  • Low flow systemSistem deliveri oksigen yang banyak dipakai karena simpel, mudah pemakaian, familiar untuk petugas medis, ekonomis dan diterima pasien.**Acceptable and preferable

  • Low flow systemAliran udara inspirasi pada sistem ini tidak dapat memenuhi flow inspirasi puncak pasienFiO2 tergantung dari :Kecepatan aliran oksigen. ReservoirPola ventilasi pasienLow flow low oxygen concentration**

  • Kalkulasi perkiraan FiO2BB 75 kgTidal volume 500 mlRespiratory rate 20 /menitI : E ratio 1 : 2Inspiratory time 1 detikExpiratory time 2 detikAnatomic reservoir 50 ml **

  • Anatomic reservoir terdiri dari hidung, nasopharynx dan oropharynxDiperkirakan volume dari reservoir anatomi adalah sepertiga dari ruang mati anatomi.1/3 x 150 ml = 50 ml**

  • Kanula nasal O2 6 L/menit ( 100 ml/detik )Sebagian besar aliran ekspirasi terjadi selama 75% pertama waktu ekspirasi ( 1.5 detik )O.5 detik sisanya adalah kesempatan mengisi reservoir anatomi dengan oksigen 100% dari sumber oksigen.**

  • Komposisi udara inspirasi adalah50 ml O2 100% dari reservoir anatomi100 ml O2 100% dari kannula nasal350 ml O2 20% dari udara ruang**FiO2 adalah50 + 100 +7050044%

  • Bila RR turun 10 kali/menit

    50 ml O2 100% berasal dari reservoar anatomi200 ml O2 100% berasal dari kanula nasal.250 ml O2 20% berasal dari udara ruangan**FiO2 adalah50 + 200 +5050060%

  • **Pada sistim low-flow :Tidal volume besar atau respiratory rate cepat, FiO2 rendah; Tidal volume kecil atau respiratory rate lambat, FiO2 tinggi

  • Oxygen Devices and Estimate FiO2**

    MethodFiO2(Approximate)Flowrate(L/min)Nasal Cannula24%28%32%36%40%44%123456Simple Face Mask40 60%5 8 Partial Rebreahting Mask60 80%8 15 Non Rebreathing Mask85 100 %10 15 Venturi Mask24%26%28%31%35%40%50%336691215

  • Kanula NasalMeningkatkan FiO2 2%-4% untuk setiap liter O2 (flow rate). Maksimum 6 l/menit. FiO2 24-44% (tergantung pola ventilasi pasien). Flow > 6 l/menit tidak signifikan meningkatkan FiO2, karena keterbatasan rongga hidung.Flow yang tinggi (> 4 l/menit) akan merusak mukosa hidung. Disarankan memakai humidifikasi kanula hidung dengan bubble device.

    **

  • Kanula Nasal

    Perkiraan FiO2 (bila RR dan Vt normal**

    Dewasa1 L = 24 %2 L = 28 %3 L = 32 %4 L = 36 %5 L = 40 %6 L = 44 %Anak-Anak1/8 L = 28 % L = 35% L = 45 % L = 50%1 L = 55 %

  • Simple Oksigen MaskDapat meningkatkan FiO2 31-61% dengan 5-10 l/menit. Reservoar simple mask adalah ruang antara masker dan wajah pasien, merupakan penyimpan oksigen yang digunakan untuk nafas berikutnya sehingga dapat meningkatkan FiO2. Flow < 6 l/menit tidak direkomendasikan karena tidak dapat mengeluarkan CO2 dari masker.

    **

  • Simple Oksigen MaskPerkiraan Konsentrasi**

    6 L = 40 %7 L = 50 %8 L = 60 %

  • Simple Oksigen Mask**

  • Partial Rebreathing Mask**Mirip dengan simple mask (dengan tambahan kantong resevoar oksigen).Dapat meningkatkan FiO2 > 60%.Pastikan, saat inspirasi kantong mengempis (mengecil) sekitar 1/3 nya saja.

  • Non-Rebreathing Mask**Meningkatkan FiO2 paling tinggi diantara simple oxygen devices. FiO2 dapat mencapai 100% (60%-90%, tergantung dari ada atau tidaknya kebocoran antara masker dan wajah.Flowrate harus tinggi untuk menjaga kantong tetap mengembang selama inspirasi. (> 10 l.menit).

  • Non-Rebreathing Mask**

  • Tracheostomy MaskDeliveri udara atau oksigen aerosol panas.Setting FiO2 dengan cara mengatur di blender.FiO2 maksimum 40 60%Flow rate minimum 8 L/menit**

  • Tracheostomy Mask

    **

  • *EVALUASI DAN MONITORING

    Klinis Pulse oximetry Kapnograf ABG X-ray EKG Terapi penyebab/definitif

  • *

  • *KRITERIA PONTOPPIDANFrom: Pontoppidan,H.,Laver,M.B.,and Geffin,B,Acute respiratory failure in the surgical patient,in Welch.,C.E.(ed): Advances in surgery, volume 4,Chicago, Year.Book Medical Publishers,1970,p.163After 15 minutes of 100% O2Except in chronic hypercapnia

  • * Terapi oksigenNASAL PRONGO2 flow 1 6 lpmFiO2 : 24 44 %BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 100%BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%

  • Komplikasi Terapi Oksigen

    PaO2>60 pada pasien dengan peninggian CO2 kronis (dapat terjadi depressi pernafasan)FiO2 >50%, dapat terjadi keracunan oksigen, timbul atelektasis atau depressi ciliary dan/atau penurunan fungsi lekosit.Bahaya kebakaran dapat terjadi pada konsentrasi tinggi oksigen.

    **

  • *

  • NEXT LECTURE