PENGAMBILAN SEJARAH - HETEROANAMNESISBERBICARA DENGAN ORANG TUA DAN ANAK-ANAK

Amalia Setyati, Yayi Suryo Prabandari, Mora Claramita

PendahuluanLatar belakangMengumpulkan Informasi dari tahun 2 keterampilan komunikasi yang terdiri dari 6 bab:1. Eksplorasi pada perspektif penyakit pasien (Blok 2.1)2. Pengambilan Sejarah - Eksplorasi sejarah sekarang dan masa lalu (Blok 2.2)3. Pengambilan Sejarah - Eksplorasi dari pihak ketiga (Berbicara dengan ibu dan anak-anak) (Blok 2.3)4. Pengambilan Sejarah - Eksplorasi Sejarah Keluarga, semua sistem tubuh dan Ringkasan (Blok 2.4)5. Menghadapi Simulasi pasien 2-Berbicara dengan orang lanjut usia (Blok 2.6)

RasionalKeterampilan komunikasi di Blok 2-3 lebih fokus pada berbicara dengan

ibu dan anak, terutama bagaimana untuk mengumpulkan data melalui berbicara dengan kedua ibu dan anak. Lihat ilustrasi di bawah ini. Jenis komunikasi yang disebut percakapan Triadic, yang melibatkan 3 pihak: Dokter, ibu dan anak (DeVito, 1995). Anda telah belajar percakapan dyadic selama pengumpulan data dalam blok 2,2. Sekarang saatnya untuk menantang Anda dengan lebih dari satu orang, Anda harus melakukan pendekatan dengan keterampilan interpersonal yang sesuai. Cara Anda menang dengan mereka (orang tua dan anak) kepercayaan adalah kunci untuk memperoleh informasi yang cukup dan benar tentang data yang Anda butuhkan untuk menetapkan diagnosis yang tepat.

Apakah Anda masih ingat tentang pertama kalinya orang tua Anda membawa Anda ke dokter ketika Anda masih kecil? Apakah dokter mengajukan pertanyaan untuk Anda atau sebagian besar untuk orang tua Anda?

Dalam beberapa kondisi dokter tidak dapat secara langsung meminta pasien. Mereka umumnya meminta kepada orang tua, teman, atau kerabat yang bawa penderita ke dokter. Jenis percakapan ini disebut alloanamnesis atau heteroanamnesis. Namun, dokter tidak mungkin mengabaikan pasien, dalam hal ini: anak-anak. Sebagai mahasiswa kedokteran Anda perlu berlatih untuk melakukannya dengan baik sebagai bekal untuk menjadi dokter di masa depan.

Sebelum penjelasan lebih lanjut, harus diingat bahwa ada tiga fungsi dari komunikasi dokter-pasien, yaitu:1. Pembangunan Hubungan Dalam mengembangkan hubungan, ada beberapa keterampilan yang harus dikuasai, semua yang telah dipelajari di tahun pertama, yaitu:a. Menguasai keterampilan non-verbalb. Empatic. Dukungan Pribadi d. Menghormati pasien

2. Eksplorasi dan penilaian masalah atau riwayat penyakitKeterampilan untuk fungsi kedua dalam komunikasi dokter pasien mulai dipelajari dan dipraktekkan di tahun kedua. Awal pembelajaran keterampilan untuk mengeksplorasi dan menilai masalah ini dimulai pada Blok 2-1 dengan mempelajari penyelidikan penyakit/illness dan penyakit/diseases. Di Blok 2-2, keterampilan komunikasi ditambahkan dengan eksplorasi dari riwayat penyakit

1

sekarang dan masa lalu. Dalam 2-3 blok, eksplorasi sejarah penyakit melalui berbicara dengan orang tua dan anak-anak akan mengikuti semua langkah-langkah komunikasi dokter pasien, dari menjelajahi keluhan utama untuk meninjau sistem.

3. Pengelolaan masalah pasienFungsi selanjutnya komunikasi dokter pasien adalah manajemen dari masalah pasien. Keterampilan ini akan dipelajari lebih lanjut di tahun ketiga. Namun, masalah manajemen sederhana, terutama dengan kasus anak-anak akan belajar di blok ini (2-3). Dalam menjalankan masalah pasien, ada beberapa langkah untuk melakukan, seperti:a. Mendidik pasien atau orang tua tentang penyakit/illness dan penyakit/diseasesb. Negosiasikan pasien untuk mendukung rencana pemeriksaan, terapi atau pengobatanc. Memotivasi pasienSelain itu, siswa juga akan mempelajari keterampilan konseling

Keterampilan menjelajahi dan menyelidiki sejarah penyakit Untuk menjelajahi dan menyelidiki sejarah penyakit, beberapa keterampilan yang diperlukan sebagai berikut:perilaku mendengarkan non-verbal- Mengajukan pertanyaan- Fasilitasi- Klarifikasi dan mengarahkan- Melakukan pemeriksaan- Melakukan survei masalah- Menghindari pertanyaan yang mengarahkan (bias)Setiap keterampilan ini akan dibahas secara singkat sebagai berikut:

1. Perilaku mendengarkan non verbalSiswa telah mempelajari mendengarkan aktif di tahun pertama, sehingga untukmenunjukkan mendengarkan secara non verbal tidak sulit.Langkah untuk mendengarkan non-verbal adalah sebagai berikut:o Apakah kontak mata dengan cara yang benaro Tampilkan bahasa tubuh penuh perhatian dengan perhatian penuh dan minat untuk mendengarkano Tampilkan sikap dan perilaku yang terbuka untuk mendengarkano Konsentrasi

2. Mengajukan pertanyaanPertanyaan umumnya dibagi menjadi dua jenis: pertanyaan terbuka dan pertanyaan tertutup. Pertanyaan terbuka mendorong pasien untuk menceritakan atau mengatakan lebih banyak hal. Pertanyaan tertutup hanya perlu menjawab ya atau tidak atau jawaban pendek dan direktif seperti dalam pertanyaan direktif tertutup. Pada komunikasi pasien-dokter, pertanyaan-pertanyaan yang disarankan adalah yang terbuka. Pertanyaan tertutup dapat ditanyakan setelah mengajukan pertanyaan terbuka. Pertanyaan tertutup direkomendasikan adalah pertanyaan tertutup berikut pertanyaan terbuka, yang juga disebut terbuka-ke-tertutup kerucut. Contoh pertanyaan terbuka:

Nah Ibu Ani, apa masalah Anda yang membuat Anda datang ke rumah sakit ini?Jadi, dik Andi, Anda punya sakit perut selama tiga hari terakhir. Bisakah Anda

2

ceritakan lebih lanjut mengenai sakit?

Contoh pertanyaan terbuka ke tertutup kerucut:Dokter: Nona Linda, Apa yang bisa saya lakukan untuk Anda hari ini?Pasien: Dokter, perut anak saya, Andi, sakitDokter: Anakmu sakit perut, bisa saya menanyakan langsung ke Andi?Pasien: Silahkan dok, dia sudah di kelas empat sekolah dasarDokter: Jadi Andi, ibu Anda mengatakan Anda menderita sakit perut, bisa Anda ceritakan di mana tepatnya rasa sakit?Pasien: Tampaknya seluruh perutku.Dokter: Bagaimana rasa sakit yang Anda rasakan di perut Dan?Pasien: dok Maaf, apa maksudmu?Dokter: Apakah merasa seperti sedang memutar, ditusuk, dan panas di lambung atau hal lain?Pasien: Oh, ya itu seperti sedang memutar.

3. FasilitasiDalam rangka mendorong pasien untuk terus berbicara dan terbuka, dokter harus memfasilitasi pasien dalam menguraikan masalah kesehatan yang dia alami. Komentar dokter atau sikap yang mendorong pasien untuk terus berbicara disebut tindakan fasilitatif. Fasilitasi dapat dilakukan dengan mengulang beberapa pernyataan nya. Contoh fasilitasi dalam komunikasi antara pasien dan dokter adalah sebagai berikut:Dokter: Bisakah Anda ceritakan lebih lanjut tentang sakit kepala, dik Rini?Pasien: Yah, sebenarnya saya sudah sakit kepala ini sejak tiga hari lalu, tapi datang dan pergi. Kemarin, ia datang lagi tapi kali ini disimpan di dalam kepalaku. Itulah mengapa saya mengatakan kepada ibu saya untuk pergi ke dokter. Aku tidak tahan untuk berdiri dan aku tidak bisa pergi ke sekolah.Dokter : Anda mengatakan bahwa rasa sakit terburuk terjadi kemarin, apakah itu benar dik Rini?Pasien: Ya, dokter. Kadang-kadang saya mengalami sakit kepala, sejak tiga hari lalu, tetapi biasanya datang dan pergi, tapi kemarin itu semakin parah, jadi kukatakan ibuku tentang hal itu.

4. Klarifikasi dan mengarahkanTujuan klarifikasi dan mengarahkan adalah untuk secara jelas memahami makna dan menyatukan narasi yang koheren dari masalah pasien. Berikut ini adalah contoh melakukan klarifikasi.Dokter: Oke, putri Anda mengalami sakit kepala dan dia mengatakan kepada saya bahwa ia kadang-kadang mengalami sakit kepala, tapi sakitnya datang dan pergi. Bisakah Anda menjelaskan lebih lanjut tentang sakit kepala yang diderita putri Anda?Pasien: Tentu saja dokter. Dia mulai keluhan tentang sakit kepala sejak pertengahan tahun ini, mulai di kelas enam sekolah dasar.Saya berpikir bahwa dia sakit kepala terkait dengan beban belajar, itu sebabnya aku menyuruh mereka untuk beristirahat, bersantai dan jangan berpikir keras. Em ... Saya seorang psikolog dok. Tapi, rasa sakit terakhir yang ia punya membuat saya khawatir, karena ia tampak begitu menyakitkan, saya memintanya untuk bertemu dokter, untuk tahu persis apa yang terjadi ..

5. Lakukan pengecekanMelakukan pengecekan terhadap pernyataan pasien harus dilakukan secara berkala. Bahasa adalah multi-diinterpretasi. Meskipun dokter dan pasien

3

menggunakan bahasa yang sama, misalnya bahasa Indonesia, tetapi penggunaan ragam bahasa dapat menyebabkan salah tafsir. Oleh karena itu, jika Anda merasa ragu-ragu tentang penjelasan pasien, lebih baik Anda harus melakukan cek dan recheck.Dokter: Saya akan mengulang apa yang telah Anda katakan kepada saya berdasarkan pemahaman saya. Anda menyatakan bahwa Anda akhirnya memutuskan untuk menemui saya karena sakit kepala putri Anda semakin parah. Rasa sakit dimulai sejak dia di kelas enam sekolah dasar dan Anda berpikir bahwa ini karena beban pelajaran. Namun, sejak kemarin sakit kepala intens tetap. Apakah itu benar Bu Aida?Pasien: Benar, dokter. Sebenarnya, apa yang terjadi dengan anak saya?

6. Lakukan survei masalah"Apa lagi yang Anda rasakan" atau "apakah ada hal lain yang mengganggu Anda?" Adalah pertanyaan penting, karena dapat menjelaskan lebih lanjut terhadap masalah kesehatan pasien. Masalah survei akan memberi kesempatan bagi dokter dan pasien untuk memahami ruang lingkup medis, khususnya mengenai gejala dan tanda-tanda penyakit, dan membuat keputusan untuk memilih daerah yang akan dieksplorasi pertama. Secara praktis, direkomendasikan bagi dokter untuk memulai survei segera setelah eliminasi dan eksplorasi pendek keluhan utama.Dokter: Saya telah memiliki pemahaman tentang sakit kepala yang mengerikan, Ini adalah beberapa kemungkinan penyebabnya. Tapi saya ingin memastikan tentang gejala yang Anda rasakan dik Rini, apakah ada hal-hal lain yang mengganggu Anda dari sakit kepala tak tertahankan?

7. Hindari (menyimpang) pertanyaan menuntunPertanyaan yang memberikan menuntun terlalu banyak dapat menyebabkan arah informasi yang keliru dan salah, seperti dapat dilihat dalam contoh berikut:Dokter: Rasa sakit tidak menyebar ke leher, bukan?Pasien: Tidak Dokter, saya tidak berpikir begitu.Kadang-kadang, beberapa pasien merasa "tidak nyaman" untuk mengatakan "tidak atau tidak menyakitkan", sehingga pertanyaan menuntun tampaknya mendorong pasien untuk menjawab apa yang dokter inginkan.

Isi Komunikasi Dokter dan PasienKomunikasi antara dokter dan pasien di blok ini meliputi langkah-langkah berikut, mirip dengan 2,2. Blok:1. Mengidentifikasi data2. Sumber sejarah3. Apa yang membuat pasien datang kepada Anda hari ini?4. Kehadiran penyakit5.  sejarah Masa lalu6.  status kesehatan Saat ini7. Latihan dan kegiatan santai8. Riwayat keluarga9. sejarah Psikososial 10. Tinjauan system

Perlu diketahui dari struktur yang tidak harus datang sebagai struktur yang sangat kaku. Kita harus bijaksana dan fleksibel dalam mengumpulkan data dari ibu dan anak. Pembangunan hubungan adalah yang paling penting, setelah Anda telah memenangkan kepercayaan mereka akan memberitahu Anda semua

4

yang anda butuhkan. Ingat bahwa langkah-langkah yang ditulis di atas adalah kepedulian kami untuk membangun diagnosis yang tepat. Namun, pasien memiliki kepedulian mereka sendiri (Ingat perspektif penyakit/illness dan penyakit/diseases kita bicarakan di satu tahun). Itu selalu dilema untuk memimpin pertanyaan ke perhatian pasien atau kekhawatiran kita. Hati-hati untuk tidak membiarkan ibu dan anak untuk diam, karena mungkin ada begitu banyak pertanyaan tak terucapkan. Pertanyaan pasien adalah yang paling penting untuk merespon.

Beberapa pasien sama sekali tidak dapat memberikan sejarah mereka sendiri. Lainnya mungkin tidak dapat menggambarkan bagian dari mereka seperti perilaku mereka selama demam tinggi. Secara fatal sakit pasien, anak-anak, penuaan pasien. Pasien dengan masalah khusus. Diam, lebih banyak bicara pasien. Pasien dengan hambatan kecerdasan, bahasa terbatas dari cacat pendengaran, pasien diam. Dalam keadaan ini Anda harus berusaha untuk menemukan orang ketiga dari siapa untuk mendapatkan cerita. Kadang-kadang, meskipun Anda mungkin berpikir Anda memiliki pengetahuan yang cukup komprehensif dari pasien, sumber lain mungkin menawarkan informasi mengejutkan dan penting. Suatu pasangan, misalnya, dapat melaporkan haluan keluarga signifikan, gejala depresi, atau kebiasaan minum bahwa pasien telah ditolak. Ketika Anda mencurigai perbedaan, mencari kesempatan untuk mendapatkan informasi tambahan dari orang lain selain pasien misalnya-keluarga, teman, polisi atau rujukan lain.

Ketika Anda memutuskan untuk mencari informasi dari orang ketiga, biasanya bijaksana untuk mendapatkan persetujuan pasien. Yakinkan pasien tersebut bahwa Anda akan menjaga rahasia apa yang mereka sudah beritahu kepada Anda, atau mintalah izin untuk berbagi informasi tertentu. Data dari orang lain juga harus diadakan secara rahasia.

Prinsip-prinsip dasar mewawancarai berlaku untuk percakapan Anda dengan kerabat atau teman. Cari tempat pribadi untuk berbicara. Belajar terhadap sisi berlawanan dari koridor rumah sakit tidak kondusif untuk komunikasi yang baik. Memperkenalkan diri, menyatakan tujuan Anda, tanyakan bagaimana perasaan mereka dalam situasi, dan mengenali dan mengakui keprihatinan mereka. Ketika Anda mendengarkan versi sejarah mereka, waspada untuk petunjuk tentang kualitas hubungan mereka dengan pasien. Ini mungkin mewarnai kredibilitas mereka atau memberikan ide-ide membantu dalam perencanaan perawatan pasien.

Setelah Anda tahu jenis informasi apa untuk dikumpulkan, Anda harus meletakkan pengetahuan bahwa selain untuk sementara jangan sampai datang antara Anda dan pasien, keluarga pasien. Setidaknya pada awal wawancara, dan sering pada waktu lain, Anda harus dilapisi terutama oleh apa yang keluarga pasien katakan dan lakukan bukan oleh bentuk cetak atau format kaku.

Sesi ini akan mengikuti semua langkah. Penjelasan tentang setiap tahap adalah sebagai berikut:

ISI EKSPLORASI1. IDENTIFIKASI DATADari narasumber termasuk sedikitnya umur, jenis kelamin, ras, tempat lahir, status perkawinan, pekerjaan, dan mungkin agama hubungan.

2. SUMBER SEJARAHSeperti orang tua, saudara, teman, rekam medis pasien, atau surat rujukan.

3. APA YANG MEMBUAT PASIEN DATANG KE ANDA HARI INI?

5

Pada kurikulum sebelumnya, biasanya kita mengatakan sesuatu tentang keluhan utama pasien. Namun, yang keluhan pertama tidak berarti keluhan utama. Yang paling penting adalah kita dapat menjelaskan apa yang membuat pasien datang kepada Anda hari ini? Mengapa tidak kemarin? Mengapa tidak besok? Harus ada sesuatu yang sangat penting dan masuk akal yang membuat pasien datang kepada Anda hari ini. Data ini adalah kunci untuk mendapatkan banyak sumber informasi mengenai diagnosis yang tepat.

4. KEHADIRAN SAKITIni jelas, narasi kronologis cerita lengkap masalah pasien yang mencari perawatan. Ini harus mencakup timbulnya masalah, pengaturan di mana ia dikembangkan, manifestasinya, dan perawatan nya. Gejala-gejala utama harus dijelaskan dalam hal (1) lokasi, (2) kualitas, (3) kuantitas atau keparahan, (4) waktu (yakni, onset, durasi, dan frekuensi), (5) pengaturan, (6) faktor yang diperburuk atau meredakan gejala ini, dan (7) terkait manifestasi. Data yang relevan dari grafik pasien, seperti laporan laboratorium, juga termasuk dalam penyakit ini, seperti halnya negatif yang signifikan (yaitu, tidak adanya gejala tertentu yang akan membantu dalam diagnosis diferensial). Gunakan pendekatan yang sama untuk penyakit ini yang Anda telah pelajari di blok sebelumnya, seperti salam, pertanyaan terbuka, mengikuti penuntun keluarga pasien, dll

5.  SEJARAH MASA LALUMisalnya1.  Status Kesehatan Umum sebagai pasien yang merasakan itu,2. Lalu penyakit, seperti campak, rubella, penyakit gondok, batuk rejan, chicken pod/polong ayam, demam rematik, scarlet fever/demam berdarah, polio.3. Penyakit Ibu.4. Kecelakaan dan Cedera5. Operasi6. Rawat inap

7.  STATUS KESEHATAN SEKARANGMeskipun beberapa variabel dikelompokkan dalam bagian ini memiliki masa lalu serta komponen saat ini, mereka semua memiliki dampak potensial terhadap kesehatan saat ini dan mungkin berhubungan dengan kesehatan intervensi.1. Alergi: alergi makanan atau obat, alergi menghirup dll2. Imunisasi (dari IDAI atau PPI) seperti hepatitis B, BCG, difteri, pertusis, tetanus (DPT), polio, campak, rubella, gondok, influenza, dan Haemophilus influenza tipe b (Hib).3. tes Skrining sesuai dengan usia pasien, seperti pemeriksaan darah rutin, urinalyses, tinja, tes TB kulit, sinar X dada, dll bersama dengan hasil dan tanggal mereka terakhir dilakukan.4. Bahaya Lingkungan, termasuk di sekolah, tempat kerja, rumah.5. Penggunaan Tindakan Keselamatan, seperti sabuk pengaman dan metode lain yang berkaitan dengan bahaya tertentu.

8. LATIHAN DAN KEGIATAN REKREASI1. Pola Tidur, termasuk waktu seseorang pergi ke tempat tidur dan membangunkan tidur siang, dan setiap kesulitan tidur atau tetap tertidur.2. Sejarah kualitas dan kuantitas nutrisi / diet sejak lahir seperti pemberian ASI sampai sekarang. Diet, termasuk asupan makanan seluruh untuk jangka waktu 24-jam terakhir, dan setiap pembatasan makanan atau suplemen.

6

3. Obat saat ini, termasuk pengobatan rumah, obat-obatan tanpa resep dokter, dan obat-obatan yang dipinjam dari keluarga atau teman. Ketika seorang pasien tampaknya mungkin memakai satu atau lebih obat, survei satu 24-jam periode secara rinci. "Mari kita lihat kemarin. Mulai dari saat dia bangun, apa obat yang pertama ia ambil? Berapa banyak? Seberapa sering dalam sehari dia mengambilnya? Apa dia mengambil begitu? Apa obat lain ....? "

9. SEJARAH KELUARGAUsia dan kesehatan, atau usia dan penyebab kematian, setiap anggota keluarga dekat (yaitu, orang tua, saudara, pasangan, dan anak). Data tentang kakek dari cucu juga dapat berguna.Terjadinya dalam keluarga dari salah satu kondisi berikut: diabetes, TBC, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, stroke, penyakit ginjal, kanker, radang sendi, anemia, sakit kepala, epilepsi, penyakit mental, keganasan atau gejala seperti pada pasien.

10. SEJARAH PSYCHOSOSIAL Ini merupakan penjelasan garis besar atau narasi yang menangkap informasi penting dan relevan tentang pasien sebagai pribadi:1. Situasi rumah dan signifikan Lainnya. "Siapa yang tinggal di rumah dengannya? Ceritakan sedikit tentang mereka ... dan tentang teman-temannya. "2. Kehidupan Harian, dari saat timbul dengan waktu tidur. "Apakah yang khas dari hari-hari nya? Apa yang dia lakukan pertama ............Berikutnya? "3. Pengalaman penting, termasuk pendidikan, pelayanan pendidikan, militer, sejarah pekerjaan, situasi keuangan, pernikahan, rekreasi, dan pensiun.4. Keyakinan Agama relevan dengan persepsi kesehatan, penyakit, dan pengobatan.5. Pemandangan Pasien pada masa kini dan prospek masa depan. Sebagai contoh, Anda dapat bertanya "Apa yang Anda ingin putra / putri di masa depan?"

11. TINJAUAN SISTEMUntuk meminta peninjauan sistem, lebih baik Anda mengajukan pertanyaan terbuka pertama (ingat komunikasi di blok 2.2). Daftar keluhan di bawah ini yang dapat Anda gunakan sebagai pedoman untuk menanyakan keluhan relevan dengan sistem:1. Umum. Biasa berat badan, perubahan berat badan terakhir, kelemahan, kelelahan, demam.2. Kulit. Ruam, benjolan, luka gatal, kekeringan, perubahan warna, perubahan rambut atau kuku.3. Kepala. Sakit kepala, cedera kepala.4. Mata. Penglihatan, kacamata atau lensa kontak, pemeriksaan mata terakhir, nyeri, kemerahan, robek berlebihan, penglihatan ganda, glaukoma, katarak.5. Telinga. Pendengaran, tinnitus, vertigo, sakit telinga, infeksi, discharge.6. Hidung dan Sinus. Sering pilek, hidung tersumbat, discharge, atau gatal-gatal, demam hay, mimisan, masalah sinus.7. Mulut dan Tenggorokan. Kondisi gigi dan gusi, gusi berdarah, pemeriksaan gigi terakhir, lidah sakit, sering sakit tenggorokan, suara serak.8. Leher. Benjolan di leher, kelenjar bengkak , gondok, nyeri atau kekakuan di leher.9. Payudara. Benjolan, nyeri atau ketidaknyamanan, nipple discharge, pemeriksaan diri.10. Pernapasan. Batuk, dahak (warna, jumlah), Hemo-ptysis, bunyi napas tersengal, asma, bronkitis, emfisema, pneumonia, TBC, radang selaput dada;

7

dada film x-ray terakhir.11. Jantung. Masalah jantung, tekanan darah tinggi, demam rematik, murmur jantung; nyeri dada atau ketidaknyamanan, palpasi; dyspnea, orhtopnea, dispnea nokturnal paroksismal, edema; elektrokardiogram masa lalu atau tes jantung lainnya.12. Pencernaan. Kesulitan menelan, nyeri ulu hati, nafsu makan, mual, muntah, regurgitasi. Muntah darah, gangguan pencernaan. Frekuensi buang air besar, warna gerakan dan ukuran kotoran, perubahan kebiasaan buang air besar, perdarahan rektal atau kotoran berwarna hitam, wasir, sembelit, diare. Nyeri perut, intoleransi makanan, sendawa yang berlebihan atau lewat gas. Jandice/Penyakit kuning, hati atau masalah kandung empedu, hepatitis.13. Kemih. Frekuensi buang air kecil, poliuria, nokturia, terbakar atau nyeri pada buang air kecil, hematuria, urgensi, mengurangi kaliber atau tekanan dari aliran urinary, keraguan, inkontinensia; infeksi saluran kencing, batu.14. Produktif Genitor:- Pria. Hernia- Wanita. Usia saat menarche; keteraturan, frekuensi, dan durasi periode; jumlah perdarahan, perdarahan antara periode, periode menstruasi terakhir; dysmenorrhea, tension/ketegangan pramenstruasi;15. Peripheral Vascular. Intermiten claudicating, kram kaki, varises, tromboflebitis.16. Muskuloskeletal. Otot atau nyeri sendi, kekakuan, arthritis, gout/asam urat, sakit punggung. Jika ada, jelaskan lokasi dan gejala (misalnya, pembengkakan, kemerahan, nyeri, nyeri tekan, kekakuan, dan kelemahan, keterbatasan gerak atau kegiatan).17. Neurologis. Pingsan/fainting, pingsan/blackout, kejang, kelemahan, kelumpuhan, mati rasa, kesemutan, tremor atau gerakan tak terkendali lain.18. Hematologi. Anemi, mudah memar atau pendarahan, dan reaksi transfusi tepuk mungkin.19. Endokrin.  masalah tiroid, intoleransi panas atau dingin, keringat berlebihan, diabetes, haus berlebihan atau kelaparan, poliuria.20. Kejiwaan. Gugup, tegang, suasana hati termasuk depresi; memori.

CONTOH (KASUS ILUSTRASI)Seorang anak laki-laki 2 tahun dibawa oleh ibunya ke klinik karena diare dan muntah. Diare selama 3 hari, sedikit dan kemudian satu hari terakhir terus menerus, sehingga tinja berair, tubuh terlihat lemah, bibir kering, mata cekung, dan terlihat sangat haus. Muntah sedikit, minum terus muntah lagi. Tidak ada batuk, suara serak, tidak berselera makan, buang air kecil sedikit dan hari ini belum buang air kecil. Sudah diberi oralit, tetapi muntah terus.

Selain berkaitan dengan usia, perbedaan jelas antara sejarah anak-anak dan orang dewasa, ada data historis saat ini dan masa lalu secara khusus berkaitan dengan penilaian bayi, anak, dan remaja. Ini berhubungan terutama dengan usia kronologis pasien dan tahap pembangunan. Sejarah anak, kemudian, mengikuti garis yang sama seperti sejarah dewasa, dengan tambahan tertentu yang disajikan di sini.

1. Mengidentifikasi Data. Data dan tempat lahir. Nama panggilan, terutama bagi mereka antara 2 dan 10 tahun. Nama pertama orang tua (dan nama belakang masing-masing, jika berbeda), pekerjaan mereka, dan di mana mereka bisa dihubungi selama jam kerja, serta alamat.2.  Keluhan Utama. Membuat jelas apakah ini adalah kekhawatiran pasien, orang

8

tua, atau keduanya. Dalam beberapa kasus pihak ketiga, seperti guru sekolah, mungkin telah menyatakan keprihatinan tentang anak.3. Kehadiran Penyakit. Harus mencakup bagaimana setiap anggota keluarga merespon gejala-gejala pasien, keprihatinan mereka, dan apakah pasien mencapai setiap keuntungan sekunder dari penyakit.4. Sejarah masa lalua.  Sejarah Lahir. Terutama penting selama 2 tahun pertama kehidupan dan untuk masalah neurologis dan mengembangkan-mental. Catatan rumah sakit harus ditinjau jika informasi awal dari orang tua menunjukkan kesulitan yang signifikan sebelum, selama, atau setelah melahirkan.b. Prenatal. Kesehatan ibu sebelum dan selama kehamilan, termasuk gizi dan penyakit spesifik yang berhubungan dengan atau rumit oleh kehamilan; dosis dan durasi dari semua obat yang diminum selama kehamilan; berat badan, perdarahan vagina, durasi kehamilan; sikap orang tua tentang kehamilan dan menjadi orang tua pada umumnya dan ini anak pada khususnya.c. Natal. Sifat persalinan, termasuk tingkat kesulitan, analgesia yang digunakan, dan komplikasi yang dihadapi; urutan kelahiran jika kelahiran kembar; berat lahir.d. Neonatal. Onset dari respirasi; upaya resusitasi; apgars skor dan perkiraan usia kehamilan. Masalah khusus dengan makan, gangguan pernapasan, sianosis, jaundice/sakit kuning, anemia, kejang, kelainan kongenital, atau infeksi. Kesehatan ibu postpartum; pemisahan ibu dan bayi dan alasan; reaksi awal ibu untuk bayinya dan sifat ikatan.Pola menangis dan tidur, dan buang air kecil dan buang air besar.e.  Sejarah Pemberian Makanan. Terutama penting selama 2 tahun pertama kehidupan dan dalam menangani masalah kurang gizi.f. Bayi. Menyusui - frekuensi dan durasi feed, penggunaan pelengkap dari pemberian makan buatan tambahan, kesulitan yang dihadapi, waktu dan metode penyapihan.Pemberian makanan buatan - jenis, konsentrasi, jumlah, dan frekuensi feed, kesulitan (regurgitasi, kolik, dan diare) waktu ditemui dan metode penyapihan.Vitamin dan suplemen zat besi - jenis, jumlah yang diberikan, frekuensi, dan durasi. Makanan padat - jenis dan jumlah makanan bayi yang diberikan, ketika diperkenalkan, respon bayi, pengenalan junior dan meja makanan, makan sendiri, respon orang tua dan bayi pada proses menyusui.g. Masa Anak-anak. Kebiasaan makan - suka dan tidak suka, tipe tertentu dan jumlah makanan yang dimakan, sikap orangtua terhadap makan pada umumnya dan terhadap anak yang makan berlebihan atau kurang, respon orang tua untuk masalah makan (jika ada) Sebuah buku harian diet terus selama 7-sampai 14 -  hari mungkin diperlukan untuk sebagai penilaian yang akurat tentang asupan makanan dalam masalah pemberian makan pada anak.h. Pertumbuhan dan Sejarah Pembangunan. Sangat penting selama masa bayi dan kanak-kanak dan dalam menghadapi masalah pertumbuhan fisik tertunda, psikomotorik dan keterbelakangan intelektual, dan gangguan perilaku.i. Pertumbuhan Fisik. Aktual (atau perkiraan) berat badan dan tinggi dan pada 1, 2, 3, dan 10 tahun, riwayat dari setiap lambat atau cepat dari kehilangan yang didapatkan; erupsi dan pola kehilangan.j. Tonggak perkembangan/ Developmental Milestone. Usia di mana pasien mengangkat kepala sementara dalam posisi rawan, berguling dari depan ke belakang dan kembali ke depan; duduk dengan dukungan dan sendirian, berdiri dengan dukungan dan sendirian, berjalan dengan dukungan dan sendirian, kata kata pertama, kombinasi kata, dan kalimat, mengikat sepatu sendiri, berpakaian tanpa bantuan.

9

k. Pembangunan Sosial. Tidur-jumlah dan pola pada siang hari dan malam hari, rutinitas tidur, Tempat tidur dan lokasinya; mimpi buruk, teror, dan somnambulating. Toilet-metode pelatihan yang digunakan, ketika kandung kemih dan kontrol usus dicapai, terjadinya peristiwa enuresis encopresis, sikap orang tua, istilah yang digunakan keluarga dalam buang air kecil dan buang air besar (penting untuk mengetahui kapan seorang anak dirawat di rumah sakit). Berbicara-ragu, gagap, bicara bayi, lisping (-.-“ lipsing kali y?), perkiraan jumlah kata dalam kosa kata. Kebiasaan-tempat tidur goyang, membenturkan kepala, mengisap ibu jari sesaat, menggigit kuku, pica, perilaku ritualistik. Disiplin- penilaian orang tua mengenai temperamen anak dan respon dari disiplin; metode yang digunakan, keberhasilan dari kegagalan, negativisme, amarah, penarikan, perilaku agresif.Sekolah-pengalaman dengan penitipan anak, taman kanak-kanak, dan TK, umur dan penyesuaian pada saat masuk; kepuasan orangtua dan anak saat ini, prestasi akademik; kekhawatiran sekolah. Seksualitas - hubungan dengan anggota lawan jenis; rasa ingin tahu tentang konsepsi, kehamilan, dan perbedaan cewek-cowok; tanggapan orangtua atas pertanyaan anak dan pendidikan seks yang telah mereka tawarkan tentang masturbasi, menstruasi, emisi nokturnal, perkembangan karakteristik seksual sekunder, dan dorongan seksual; pola kencan. Kepribadian-derajat pekerjaan bebas dan minat, pengertian, teman khusus (nyata atau imajiner); aset utama dan keterampilan; citra diri.l. Penyakit Masa Anak-anak. Selain penyakit spesifik yang dialami, menyebutkan dari setiap eksposur baru untuk penyakit anak-anak harus dilakukan di sini.m.  status kesehatan Saat ini. Alergi. Perhatian khusus harus diberikan kepada mereka alergi yang lebih banyak terjadi selama masa bayi dan anak-eksim, urtikaria, rinitis alergi perennial, dan hipersensitivitas serangga.n. Imunisasi. Tanggal tertentu pemberian vaksin harus dicatat sehingga program pendorong yang sedang berlangsung dapat dipertahankan sepanjang masa kecil dan remaja. Setiap reaksi yang tak diinginkan terhadap vaksin tertentu juga harus dicatat.o. prosedur Skrining. Tanggal dan hasil dari setiap tes skrining dilakukan harus dicatat. Ini termasuk, untuk semua anak, penglihatan, pendengaran, dan uji tuberkulin, urine, hematocrits, tes untuk fenilketonuria, galaktosemia, dan lain- gangguan genetik metabolisme, dan pasti populasi berisiko tinggi, sel sabit, timbal darah, alfa-antitrypsin , dan uji lain yang mungkin ditunjukkan.5. Sejarah Keluarga. Pendidikan dicapai, sejarah pekerjaan, kesehatan emosional dan latar belakang keluarga dari masing-masing orang tua atau pengganti orang tua. keadaan sosial ekonomi Keluarga, termasuk pendapatan, jenis hunian, dan lingkungan tempat hidup keluarga. Parental jadwal kerja; kekompakan keluarga dan saling ketergantungan, dukungan yang tersedia dari teman kerabat, dan tetangga; lingkungan etnis dan budaya di mana kehidupan keluarga. harapan Parenteral dan sikap terhadap pasien dalam hubungan dengan saudara kandung.(Semua atau bagian dari informasi ini dapat disimpan di bagian penyakit ini, jika berhubungan dengan itu, atau di bawah sejarah psikososial). Kerabat dari orang tua harus dipastikan (dengan bertanya jika mereka "hubungan darah").

10.  MASALAH KHUSUSMengambil sejarah pada topik sensitif. Mulai siswa selalu mengalami kesulitan berbicara dengan pasien tentang topik yang sarat emosional atau kultural sensitif. Pada awalnya daftar subyek tersebut mungkin panjang, termasuk kegiatan seksual, kematian dan sekarat, masalah keuangan pasien, pengalaman mereka ras dan etnis, interaksi keluarga, kekerasan dalam rumah tangga,

10

penyakit kejiwaan, cacat fisik, dan fungsi saluran kemih dan usus. Mungkin sebagian besar dari kita terus merasa sedikit tidak nyaman di beberapa daerah. Banyak pasien dewasa, jika diberi kesempatan yang baik, bagaimanapun, merespon cukup mudah atas pertanyaan di wilayah ini, dan Anda akan sering belajar dari faktor penting yang telah berkontribusi untuk penyakit mereka. Sakit kepala saat malam pada seorang wanita berhubungan dengan masalah seksual dengan suaminya, memperburuk nyeri perut seorang pria ketika majikannya membuat penghinaan rasial, atau tekanan darah seseorang masih tinggi karena resep terlalu mahal untuk diperbarui.

11. DIAMPasien dengan Kecerdasan Terbatas.  Kecerdasan pasien cukup terbatas biasanya dapat memberikan sejarah yang memadai. Anda mungkin, pada kenyataannya, mengabaikan keterbatasan mereka dan dengan demikian membuat kesalahan, seperti menghilangkan disfungsi mereka dari evaluasi ketidakmampuan memberikan instruksi mereka tidak dapat mengerti. Jika Anda menduga masalah seperti itu, berikan perhatian khusus pada pendidikan pasien. Seberapa jauh mereka pergi ke sekolah? Mengapa mereka dikeluarkan? Bagaimana mereka melakukan pada saat itu? Jenis kursus apa yang mereka ambil? Sekolah menengah atas, intelijen yang normal biasanya tidak mengambil aritmatika sederhana. Jika pasien Anda, Anda dapat membuat transisi yang mulus ke dalam pemeriksaan status mental, termasuk perhitungan sederhana, kosa kata, informasi, dan tes penalaran abstrak.Ketika pasien menderita keterbelakangan mental yang berat, Anda harus mendapatkan sejarah mereka dari keluarga atau teman. Dengan menunjukkan minat pada pasien sendiri, bagaimanapun, dan dengan melibatkan mereka dalam percakapan sederhana, cobalah untuk membangun hubungan pribadi.Kemampuan Membaca. Meskipun tidak identik dengan kecerdasan, kemampuan membaca kadang-kadang harus dinilai, terutama sebelum memberikan instruksi tertulis. Beberapa pasien yang tidak bisa membaca karena kendala bahasa, gangguan belajar, atau kurang penglihatan akan mengakuinya di interogasi langsung. Namun, yang lain akan menyangkalnya. Anda dapat memeriksa, seolah-olah menguji penglihatan mereka, dengan meminta mereka untuk membaca beberapa kata atau kalimat untuk Anda.Hambatan Bahasa. Tidak ada yang akan lebih pasti meyakinkan Anda bahwa sejarah adalah penting daripada harus melakukan tanpa satu. Bila Anda tidak bisa berkomunikasi dengan pasien Anda karena Anda berbicara bahasa yang berbeda, mengambil langkah yang mungkin untuk menemukan penerjemah. Beberapa kata yang tidak dimengerti dan gerak tubuh tidak subsitusi. Penerjemah yang ideal adalah seorang yang netral, tujuan orang yang akrab dengan kedua bahasa. Ketika anggota keluarga atau teman-teman mencoba untuk membantu, mereka lebih cenderung mendistorsi makna dan mungkin juga menimbulkan masalah dalam kerahasiaan untuk kedua pasien dan pewawancara. Banyak penerjemah mencoba untuk mempercepat proses dengan telescoping komunikasi suatu ling untuk beberapa kata. Cobalah untuk membuat jelas di awal bahwa Anda perlu penerjemah untuk menerjemahkan segala sesuatu, tidak menafsirkan atau meringkas. Membuat pertanyaan Anda jelas dan singkat. Anda juga dapat membantu penerjemah dengan menguraikan tujuan untuk setiap segmen dari sejarah Anda.Jika tersedia, kuesioner tertulis dua bahasa tidak ternilai, terutama untuk kajian sistem. Sebelum menggunakan satu, akan tetapi, yakinkan pasien dapat membaca dalam bahasa mereka sendiri atau bisa mendapatkan bantuan dengan kuesioner.

11

Gangguan-Pendengaran, Komunikasi dengan orang-orang yang sungguh lemah pendengarannya banyak hadir dari masalah yang sama seperti halnya berkomunikasi dengan pasien yang berbicara bahasa yang berbeda. Di sini, lagi, kuesioner tertulis sangat membantu. Meskipun sangat memakan waktu, pertanyaan dan jawaban tulisan tangan mungkin satu-satunya solusi. Jika pasien yang tahu bahasa isyarat, melakukan segala upaya untuk menemukan penerjemah yang berbicara, mendengar, dan dapat menggunakannya. Ketika pasien tersebut memiliki gangguan pendengaran parsial atau dapat membaca bibir, menghadapi mereka secara langsung, dalam cahaya yang baik. Bicaralah secara perlahan dan dengan suara yang relatif bernada rendah. Jangan biarkan suara Anda terdiam di ujung kalimat, hindari menutup mulut Anda, dan menggunakan gerakan untuk memperkuat kata-kata Anda. Jika pasien memiliki telinga "baik", mengatur tempat duduk untuk mengambil keuntungan dari itu. Seseorang yang memiliki alat bantu dengar harus, tentu saja memakainya. Tambahan instruksi oral dengan menulis.

12. SEBUAH PERTIMBANGAN DALAM OBAT PEDIATRIPercakapan dalam obat pediatri dapat timbul sebagai akibat dari tantangan di bidang berikut:a. Merawat anak dalam konteks keluarga sendiri atau mendengar; menghormati dan mendukung hak-hak, kebutuhan dan keinginan anak ketika memahami dan menghormati orang-tua mereka, saudara dan sistem keluarga yang lebih luasb. Mengkomunikasikan informasi medis penting dan kadang-kadang cukup kompleks untuk anak dan remaja di seluruh spektrum yang luas dari kematangan kognitif dan perkembanganc. Mengkomunikasikan informasi yang sangat sensitif atau menyedihkan-ada lebih emotif daripada penderitaan atau kemungkinan hilangnya anak

13. HAK ANAK Anak-anak memiliki hak, secara hukum, moral dan etis. Hak anak untuk berekspresi dan menerima informasi telah jelas menguraikan oleh Konvensi PBB tentang Hak Anak (1989, dikutip MacDonald, 2004) dan Undang-Undang Hak Asasi Manusia (1998, dikutip dalam MacDonald, 2004). Satu jika pesan utama dari Framework Layanan Bangsa (NSF 2003, dikutip dalam MacDonald, 2004) adalah bahwa anak-anak harus didorong untuk menjadi mitra aktif dalam keputusan tentang perawatan kesehatan mereka dan untuk melaksanakan pilihan bila memungkinkan meskipun tingkat keterlibatan anak-anak sebagian besar akan ditentukan oleh kompetensi dan kematangan (BMA 2001; DO 2001, dikutip dalam MacDonald, 2004). Hak anak dapat menggambarkan sepanjang perjalanan perkembangan sebagai berikut (MacDonald, 2004)a. Hak atas informasi untuk mengetahui apa yang terjadib. Hak untuk mengekspresikan pandanganc. Hak untuk pandangan ini untuk mempengaruhi keputusan yang dibuat oleh orang dewasa (terkait dengan usia anak dan kemampuan)d. Sebuah hak untuk berpartisipasi penuh dalam pengambilan keputusan

12

FORMULIR KRITIK HETERO ANAMNESA

Poin dari Penyesuaian Saran atau masukan

ASPEK KETERAMPILAN KOMUNIKASI:1 Salam kepada keluarga, membuka pertanyaan2 mengikuti menuntun keluarga pasien, fasilitasi, refleksi3 Klarifikasi, tercermin untuk waktu yang tepat.4 Responses empatik, mengajukan pertanyaan pada waktu yang tepat5 Tidak berprasangka6 Interpretasi7 Bertanya Tentang perasaan8 Sikap Umum ASPEK MEDIS:9 Sumber rujukan (umur, jenis kelamin, status mental, pekerjaan, hubungan kapal)10 Pasien (usia, jenis kelamin, ras, tempat lahir, status mental, pekerjaan, agama, pola keluarga)11 Keluhan utama12 Kehadiran penyakit (lokasi, kualitas, tingkat keparahan, waktu, pengaturan)13 sejarah masa lalu(Penyakit masa kecil / dewasa, Penyakit Jiwa)14 Sejarah gizi (kualitas dan kuantitas)14 Alergi, Imunisasi, tes skrining, bahaya lingkungan, penggunaan langkah-langkah keselamatan,15 Latihan/Olahraga dan Aktivitas Hiburan: pola tidur, pola makan, obat-obatan saat ini.16 Riwayat keluarga17 Psikososial sejarah18 Tinjauan sistem19 Klarifikasi dan negosiasi20 Penutup21 Pengambilan Catatan

13

FORMULIR PELAJARAN YANG DIPELAJARI

Belajar Independen tentang:

"Berbicara dengan ibu dan anak danmelakukan pemeriksaan fisik pada anak "

(Blok 2.3)

Catatan:Setiap siswa harus mengisi-formulir ini

14

Kelompok :...........................Tanggal:..........................................

Apa yang saya lakukan selama pertemuan dengan ibu dan anak dan melakukan pemeriksaan fisik secara umum pada anak:Percakapan dengan ibu / ayah / nenek / kakek / pengasuh anak menekankan pada:

Percakapan dengan anak menekankan pada:

Proses pemeriksaan fisik:

15

Apa yang saya pikir saya menikmati banyak dan saya bangga dengan penampilan saya pada belajar mandiri dari berbicara dengan ibu dan anak dan melakukan pemeriksaan fisik pada anak:

Apa yang saya pikir sebagai kendala selama pelaksanaan:

Apa yang harus saya lakukan untuk menjadi lebih baik kali berikutnya dan bagaimana saya memperbaiki keterampilan ini:

16

Lampiran: Laporan pemeriksaan fisik pada 2 anak :Contoh:1) Pasien 1Identitas Pasien :Nama :Tanggal Lahir :Jenis Kelamin :Alamat :pekerjaan :Tingkat Pendidikan :

Pemeriksaan:Pemeriksa :Nama :Tanggal dan waktu :Tempat :

Hasil

Tekanan Darah Posisi : Duduk / berbaring / berdiriLengan sisi : kiri/kananUkuran Cuff :Hasil Palpasi : sistolAuskultasi : sistol/diastol...............mmHg

SuhuTempat :axillary/rectal/oralHasil :.......derajat celcius

Tingkat pernapasanFrekuensi :.............times per minuteKeteraturan : regular/irregular

Denyut nadiLokasi 1:frekuensi : ......denyut per menitregulary : regular/irregularkualitas :

Lokasi 2:frekuensi : ..... denyut per menitketeraturan : regular/irregularkualitas :

17

STATUS NUTRISI

Berat :..............kgTinggi :..............cmLingkar lengan atas :..............cmLipatan Kulit Triceps :..............cm(jika tersedia)

Status nutrisi :

-Berat untuk usia :-Tinggi untuk usia :-Berat untuk tinggi :

Kesimpulan: 1. Gizi baik 2. Gizi kurang 3. Obesitas

Leher :

Dada :

18

JANTUNG : . Inspeksi : . Palpasi : . Perkusi : . Auskultasi :

PARU :. Inspeksi :. Palpasi :. Perkusi :. Auskultasi :

Abdomen :. Inspeksi :. Palpasi :. Perkusi :. Auskultasi :

Hati :

Limpa :

Anogenital :

Ekstremitas :

19

Kepala :

Lingkar kepala :....................... cmFontanella :Mata :

Mulut :

Komentar singkat selama percakapan dengan pasien ini :........................................................................................................................................................................

2.) Pasien 2 ............................... ...............................Komentar singkat selama percakapan dengan pasien ini : ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... .....................................................................................................................

2.) Pasien 2 ............................... ..............................

Catatan: Formulir ini akan dikirimkan selama pelatihan keterampilan di lab keterampilanUntuk asisten selanjutnya, tanya: Ibu Yani (Sekretariat Laboratorium Keterampilan)

20

TELINGA, HIDUNG, TENGGOROKAN DAN PEMERIKSAAN

I. TUJUAN UMUM PELATIHAN KETERAMPILAN TAHUN 31. Siswa mampu membuat dan memelihara interaksi dokter-pasien2. Siswa dapat menentukan diagnosis diferensial dari masalah pasien3. Siswa mampu merencanakan pengobatan yang rasional4. Siswa mampu bernegosiasi RENCANA PERAWATAN dengan dasien dengan mempertimbangkan aspek biosociocultural (keterlibatan keluarga, penggunaan obat tradisional, dan persepsi pasien dan perilaku)

II. TUJUANSetelah menyelesaikan sesi ini siswa harus dapat:1. Lakukan anamnesis keluhan khusus mengenai telinga, hidung dan tenggorokan2. Melakukan pemeriksaan khusus telinga, hidung dan tenggorokan3. Jelaskan hasil pemeriksaan dengan benar dan saran lebih lanjut4. Tulis di lembar catatan medis5. Menetapkan diagnosis diferensial dan terapi yang tepat

TINGKAT KOMPETENSITingkat kompetensi Keterampilan Klinis:Berikut adalah pembagian tingkat kompetensi menurut Piramida Miller:

• Tingkat Kompetensi 1: Memahami dan MenjelaskanPara lulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teori tentang keterampilan ini, sehingga mereka mampu menjelaskan konsep-konsep, teori prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi muncul dan lain-lain untuk rekan-rekan mereka.

• Tingkat Kompetensi 2: Telah melihat atau Telah dilakukan/dibuktikanPara lulusan sekolah kedokteran memahami secara teoritis pengetahuan tentang keterampilan ini (konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi dan lainnya). Selain, selama penelitian mereka, mereka telah melihat keterampilan ini atau keterampilan ini telah ditunjukkan kepada mereka.

• Tingkat Kompetensi 3: Setelah melakukan atau telah diterapkan di bawah pengawasanPara lulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teoritis mengenai keterampilan (Konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi dan lainnya). Selain, selama penelitian mereka, mereka telah melihat keterampilan atau keahlian ini telah ditunjukkan kepada mereka atau mereka telah diterapkan beberapa kali di bawah pengawasan.

• Tingkat Kompetensi 4: Mampu melakukan secara mandiriPara lulusan sekolah kedokteran memahami pengetahuan teoritis mengenai keterampilan (Konsep, teori, prinsip atau indikasi, melakukan prosedur, komplikasi dan lainnya). Selain, selama penelitian mereka, mereka telah melihat keterampilan atau keahlian ini telah ditunjukkan kepada mereka dan mereka telah diterapkan beberapa kali di bawah pengawasan, di samping itu, mereka memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini dalam konteks praktik dokter secara independen.

21

Otorhinolaryngology (THT/ENT): Daftar Keterampilan Diagnostik keterampilan laboratorium

Tingkat Kemampuan yang diharapkan

Telinga, pendengaran, keseimbanganpemeriksaan aurikel, posisi telinga dan mastoid 1 2 3 4pemeriksaan meatus auditori eksternal dengan otoscope 1 2 3 4pemeriksaan membran thympani dengan otoscope 1 2 3 4penggunaan cermin kepala 1 2 3 4penggunaan cahaya kepala 1 2 3 4tes pendengaran, pemeriksaan garputala (weber, Rinne, Schwabach)

1 2 3 4

tes pendengaran, dengan suara berbisik 1 2 3 4nada audiometry 1 2 3 4kemampuan berbicara audiometry 1 2 3 4pemeriksaan audiologi anak 1 2 3 4pneumatik otoscopy (Siegle) 1 2 3 4kinerja dan interpretasi timpanometri 1 2 3 4Pemeriksaan vestibular 1 2 3 4Tes erwing 1 2 3 4Electronystagmography 1 2 3 4Hidung, sinuspemeriksaan hidung dan nostril/lubang hidung 1 2 3 4penilaian kelainan hidung 1 2 3 4rhinoskopi anterior 1 2 3 4sinus frontalis transiluminasi 1 2 3 4Mulut, tenggorokan, kemampuan bicara, esophagus/kerongkongan, leherpemeriksaan bibir dan rongga mulut/oral cavity 1 2 3 4pemeriksaan tonsil/amandel 1 2 3 4penilaian mobilitas lidah 1 2 3 4penilaian mobilitas otot hypoglossal 1 2 3 4palpasi kelenjar ludah dan nodus limpa/kelenjar getah bening (submandibular, parotis)

1 2 3 4

pemeriksaan pangkal lidah (dengan laringoskop) 1 2 3 4pemeriksaan leher 1 2 3 4Palpasi nodus limpa/ kelenjar getah bening leher 1 2 3 4palpasi kelenjar tiroid 1 2 3 4

22

AKTIVITASWaktu Kegiatan Mahasiswa Instruktor Bahan5 menit Pendahuluan Dengar Jelaskan -

5 menitMengumpulkan tugas

Menyerahkan tugas

Mengumpulkan tugas

-

100 menitLatihan dengan pasien simulasi

Pertunjukan, mengamati dan memberikan umpan balik

Mengamati dan memberi

Hidung dan tenggorokan mengatur pemeriksaan

10 menit EvaluasiBertanya, memberi komentar

Menjelaskan dan menutup sesi

Bentuk tanggapan

23

ILUSTRASI KASUS Anda dokter umum di klinik Seorang pria 27 tahun

datang kepada Anda, mengeluh bahwa selama 3 hari terakhir, ia merasa bahwa ada discharge yang keluar dari telinga kanannya. Dia juga merasa nyeri dan penurunan pendengarannya. Seminggu yang lalu, ia mengalami pilek, batuk dan demam.Dia juga mengatakan kepada Anda bahwa dia sering terkena

flu.

Sebagai dokter yang bertugas:• Apa yang Anda pikirkan mengenai mungkin dari mana penderitaan pasien? Apa kemungkinan penyebab keluhan itu?• Berdasarkan kemungkinan penyebab, pertanyaan apa yang akan Anda tanyakan lebih lanjut untuk pasien ini?• Jenis pemeriksaan apa yang Anda akan lakukan pada pasien ini?• Apa hipotesis / kemungkinan diferensial diagnosa pasien ini?• Apakah Anda merasa perlu untuk melakukan pemeriksaan pendukung? Jika Anda berpikir demikian, pemeriksaan apa yang akan Anda pesan?• Apa rencana Anda untuk pasien ini? Apa obat yang akan Anda berikan? Anda akan merujuknya ke seorang spesialis THT?

24

UJI PENDENGARAN

A. ANATOMI TELINGATelinga terdiri dari: (1) eksternal, (2) tengah dan (3) telinga bagian

dalam (Gambar 1). Telinga Eksternal terdiri dari auricle (daun telinga), kanal auditory eksternal dan membran timpani, yang dipisahkan dari telinga tengah. Auricle terdiri dari kartilago yang ditutupi oleh kulit dan memiliki konsistensi semi elastis -padat (Gambar 2). Kanal auditori eksternal berukuran sekitar panjangnya 24 mm, mulai dari tragus posterior. Bagian luar kanal dikelilingi oleh kartilago yang tertutup oleh kulit berbulu dan kelenjar cerumineus. Bagian dalam, dikelilingi oleh tulang, ditutupi oleh kulit non-berbulu dan memiliki sensibilitas yang tinggi dari stimulus.

Membran timpani (gendang telinga) menutup bagian akhir dari kanal auditori eksternal. Gendang telinga muncul sebagai membran oblique/miring yang bagian tengahnya ditarik ke dalam oleh tulang timpani (umbo). Memperluas dari umbo dan berjalan ke depan dan ke bawah adalah segmen triangular/segitiga dari gendang telinga mengkilap. Hal ini disebut sebagai cone of light/kerucut cahaya. Gendang telinga dibagi dengan proses pendek dari malleus, di mana di bawah tingkat proses pendek adalah Pars Tensa dan bagian atas adalah Pars flaccida. Membran timpani terdiri dari tiga lapisan: lapisan luar yang merupakan kelanjutan dari kanal auditori eksternal, epitel lapisan dalam dari membran mucous cavum timpani dan lapisan tengah yang terdiri dari jaringan ikat.

25

Telinga bagian tengah adalah ruang udara yang di dalamnya ada tulang pendengaran: Malleus, Incus dan Stapes. Ketiga tulang ini diketahui sebagai ossicula auditiva. Telinga tengah dihubungkan dengan nasofaring oleh Tuba Eustachian (kanal) dan terkait dengan ruang paratympanic yang terdiri dari sistem mastoid dan petrocellular berisi udara.

Telinga bagian dalam terdiri dari 2 bagian: (1) Labyrinth osseus, serangkaian rongga dalam bagian petrosa dari tulang temporal dan (2) membraneus labyrinth yang merupakan serangkaian saccus komunikasi dan ductus/saluran di dalam tulang labirin (Gambar 5 ).

Lab y rin th Osseus terdiri dari 3 bagian: vestibulum, kanal semicircularis dan cochlea. Daerah ini dikelilingi oleh cairan perilymph yang terkait dengan spatium/ruang subarachnoid oleh kanal-kanal aquaductus cochlearis.

Membran Lab y rin th adalah sistem kanal yang terletak di labirin osseus dan terstruktur sama juga, kecuali membran labirin dalam vestibulum yang terdiri dari dua saccus: utriculus dan sacculus. Labirin membranosa dikelilingi oleh cairan endolymph, dan dipisahkan dari labirin osseue oleh cairan perilymph. Utriculus, sacculus dan tiga canals semicircular berfungsi sebagai regulator keseimbangan tubuh, sedangkan organ pendengaran dimainkan oleh bentuk seperti keong sebagai dua-tiga empat putaran dikenal sebagai koklea. Struktur ini

26

dibagi menjadi tiga kanal: scala tympani, scala media dan scala vestibulum (Gambar 6).

B. FISIOLOGI1. Jaras/jalur Mendengar

Fisiologi pendengaran terdiri dari dua fase, yaitu fase mekanik dan fase elektrik.

Fase mekanik atau fase fisik meliputi pemungutan gelombang suara oleh membran timpani melalui Canalis auditorius eksternus sehingga membran timpani bergetar, kemudian diikuti dengan melakukan gelombang dengan rangkaian tulang pendengaran (malleus, incus dan stapes) untuk vestibulum perilymphe. Selanjutnya, pemungutan gelombang suara diikuti oleh konduksi getaran dalam skala media yang terdiri dari endolymphe sehingga merangsang sel-sel rambut di organ Corti. Hambatan dalam rangkaian gelombang suara akan menyebabkan tuli konduksi.

Fase elektrik atau fase fisiologis dimulai dengan getaran atau gerakan sel-sel rambut yang menyebabkan munculnya impuls saraf. Setiap kali sel-sel rambut yang bergetar, mereka akan mengubah potensi istirahat di koklea ke koklea mikro phonic dan potensi summating. Kedua potensi akan melakukan impuls saraf ke pusat pendengaran di otak. Rintangan di garis melakukan fase listrik akan menyebabkan tuli syaraf (tuli neural/saraf sensoris).

2. Equilibrium/KeseimbanganKeseimbangan tubuh kita secara statis atau kinetis yang

dimainkan oleh organ vestibulum di telinga dalam, yang terdiri dari tiga kanal semicircularis, utriculus, dan sacculus. Hal ini juga dipengaruhi oleh stimulus penglihatan di mata dan stimulus proprioseptif dari refleks dari otot-otot di dalam sehingga ia menentukan pandangan, posisi dan gerakan tubuh kita.

Kanal semicircularis bereaksi terhadap stimulus berputar, sementara utriculus dan sacculus bereaksi terhadap percepatan linier dan gravitasi.

3. Tuba auditoriTerowongan ini menghubungkan telinga tengah dengan udara luar

melalui muara di nasofaring. Biasanya, terowongan ini tertutup, tetapi akan terbuka selama mengunyah atau menelan sebagai hasil dari kontraksi otot levator tensor dan palatina. Itu sebabnya terowongan ini akan mengatur keseimbangan tekanan udara di telinga tengah setiap waktu, selain memiliki fungsi sebagai drainase. Gangguan di dalam terowongan ini akan menyebabkan beberapa gangguan di telinga tengah,

27

biasanya diikuti oleh gangguan pendengaran konduksi.

C. PERSYARATAN PEMERIKSAAN TELINGA Hal tertentu yang harus diambil dalam pertimbangan selama

pemeriksaan telinga, hidung dan tenggorokan, selain instrumen adalah sebagai berikut:

1. Sebuah daerah semi gelap Persyaratan ini membedakan dari pemeriksaan fisik umum yang terjadi di daerah terang. Pemeriksaan Telinga terdiri dari organ yang kecil dan tersembunyi sehingga daerah semi gelap diperlukan.

2. Sebuah sinar cahayaIni dapat diperoleh dari:a. Head lamp: kuantitas cahaya dapat diatur oleh lensa.b. Instrumen harus dilengkapi oleh lampu untuk pemeriksaan langsung:• Otoscope elektrik• Tune garpu

3. Posisi pasien dan pemeriksa Pasien dan pemeriksa duduk berhadapan secara oblique/miring dengan lutut berdekatan. Pasien memutar tubuh ke arah sisi yang dibutuhkan.

4. Fiksasi Pasien Fiksasi diperlukan untuk memfasilitasi pemeriksaan. Hal ini dapat dilakukan dengan bantuan atau menggunakan sandaran kepala. Fiksasi sangat penting khusus untuk anak-anak yang tidak kooperatif serta bayi. Ini dapat dilakukan seperti berikut:• Anak duduk di atas lutut asisten terhadap pemeriksa.• Kedua kaki berdekatan bersama melawan kaki asisten.• Kedua tangan dipegang oleh satu tangan bantuan, sedangkan sisi lain adalah memegang kepala anak-anak dalam posisi yang diperlukan.

5. Pemeriksaan morfologia. Eksternal• Inspeksi• Palpasi• Perkusi

28

b. Internal: Otoscope digunakan untuk kanal auditori eksternal dan pemeriksaan membran timpani.

6. Tes Fungsional a. Tes pendengaran yang terdiri dari:• Tes Suara• Instrumen tes yang terdiri dari:- Tuning garpu uji: Weber, Rinne, Schwabach- Audiometry- Timpanometri

Tuning Fork Test Pemeriksaan ini perlu tuning garpu (garpu tala) untuk memeriksa

gangguan pendengaran. Meskipun, ada beberapa frekuensi garpu tala yang tersedia, yang terbaik untuk mengevaluasi pendengaran adalah 512 Hz. Frekuensi yang berbeda untuk menentukan ketajaman pendengaran. Sebuah garpu tala dengan frekuensi terlalu tinggi akan meredup/menurun terlalu cepat.

Garpu tala dipegang pada batangnya, dan tines yang lembut dipukul terhadap siku. Ini tidak boleh dipukul pada kayu padat atau objek logam.

Tes RinneTes Rinne itu membandingkan konduksi udara dan konduksi

tulang. Setiap telinga diuji secara terpisah. Pemeriksa harus memukul garpu tala 512 Hz dan tempatkan pegangannya di ujung mastoid dekat meatus auditori eksternal. Pasien kemudian bertanya apakah ia mendengar suara dan untuk menunjukkan bila tidak lagi terdengar. Ketika pasien tidak bisa lagi mendengar suara, tines dari garpu tala bergetar ditempatkan di depan meatus auditori eksternal dari telinga yang sama, dan pasien ditanya apakah ia masih bisa mendengar suara. Tines dari garpu tala bergetar sebaiknya tidak menyentuh rambut apapun, karena pasien mungkin memiliki gangguan pendengaran tetapi masih merasakan getaran.

Biasanya, konduksi udara (AC) lebih baik daripada konduksi tulang (BC), dan pasien dapat mendengar garpu tala pada meatus auditori eksternal setelah mereka tidak bisa lagi mendengarnya di ujung mastoid, ini adalah tes Rinne positif (AC > BC). Pasien dengan gangguan

29

pendengaran konduktif, bagaimanapun, memiliki konduksi tulang lebih baik dari konduksi udara: tes Rinne negatif (BC > AC). Pasien dengan ketulian sensorineural memiliki kerusakan konduksi undara dan tulang tapi dapat menjaga respon normal (AC > BC). Telinga tengah memperkuat/amplifies suara di kedua posisi.

Jika ada ketulian total di satu telinga, pasien dapat mendengar garpu tala bahkan ketika ia ditempatkan pada proses mastoideus dari telinga tuli. Hal ini disebabkan transmisi getaran oleh tulang di tengkorak ke sisi berlawanan, di mana mereka dirasakan oleh telinga yang sehat. Hal ini disebut sebagai tes Rinne negatif palsu.

Tes Weber Tes Weber membandingkan konduksi tulang pada kedua telinga

dan menentukan apakah penurunan monoaural adalah saraf atau konduktif pada asal.

Berdirilah di depan pasien dan tempatkan garpu tala 512 Hz bergetar tegas melawan tengah dahi pasien. Minta pasien untuk menunjukkan apakah ia mendengar atau merasakan suara di telinga kanan, di telinga kiri, atau di tengah dahi. Mendengar suara, atau perasaan getaran, di tengah adalah respon normal. Jika suara tidak terdengar di tengah, suara dikatakan lateralized, dan terjadi kehilangan pendengaran. Suara lateralized ke sisi yang terkena dalam merupakan tuli konduktif. Cobalah pada diri sendiri. Menyumbat telinga kanan dan tempatkan garpu tala bergetar di tengah dahi Anda. Di mana Anda mendengarnya? Di sebelah kanan. Anda telah menciptakan gangguan pendengaran konduktif di sebelah kanan dengan menghalangi sisi kanan.

Penjelasan untuk tes Weber adalah didasarkan pada efek menyembunyikan latar belakang kebisingan. Dalam kondisi normal, ada latar belakang kebisingan yang cukup besar, yang mencapai membran timpani dengan konduksi udara. Hal ini cenderung untuk menutupi suara garpu tala didengar oleh konduksi tulang. Dalam suatu telinga dengan gangguan pendengaran konduktif, konduksi udara menurun, dan efek menyembunyikan karena itu berkurang. Dengan demikian, telinga yang terkena mendengar dan merasakan getaran garpu tala yang lebih baik daripada di telinga normal.

Pada pasien dengan tuli sensorineural unilateral, suara tidak terdengar pada sisi yang terkena tetapi didengar oleh, atau diterjemahkan ke, telinga yang tidak terpengaruh.

Untuk menguji keandalan respon pasien, hal ini berguna untuk sesekali menyerang garpu tala terhadap telapak tangan dan tahan sebentar untuk membungkamnya. Dua tes kemudian dilakukan seperti yang ditunjukkan, menggunakan garpu tala diam. Ini berfungsi sebagai kontrol yang baik.

Tes SchwabachUji yang paling tidak populer dari garpu tala, uji Schwabach, secara

subyektif membandingkan pendengaran pemeriksa dan pasien. Pemeriksa perlu memiliki pendengaran normal. Tempatkan batang garpu tala bergetar pada proses mastoideus pasien. Ketika pasien tidak lagi mendengar suara, tempatkan garpu tala pada proses mastoideus Anda sendiri. Jika Anda dapat mendengar suara, diduga defisit sensorineural. Dengan gangguan pendengaran konduktif, pasien akan mendengar suara lebih dari pemeriksa.

30

a. Tes keseimbangan, terdiri dari:• Uji Statis• Uji kinetik• Uji Rotasi

b. uji fungsi Tabung, terdiri dari:• Tes Valsava • Tes Toynbee

7. Pemeriksaan Penunjang, yaitu: RontgenographicInstrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan telinga adalah sebagai berikut:a. Head lamp (lampu Voorhoofd)b. Spekulum telinga dengan langkah-langkah berbeda (Oortrechter)c. Instrumen untuk membersihkan kanal eksternus pendengaran seperti:• sendok cerumen (Oor lepel)• cerumen hook (Oor Haak)• Aplikator (Waten dragger)d. Pompa hisap (Zuiger apparaat)e. Otoscopef. Pneumatoscopeg. Garpu tala

D. LATIHAN PEMERIKSAAN1. Memeriksa peralatan apakah sudah sudah lengkap2. Latihan harus dilakukan dalam kelompok kecil yang terdiri dari tiga orang (pemeriksa, pasien dan asisten).3. Pelajari teori dan metode pemeriksaan.4. Melakukan pemeriksaan telinga, seperti: pemeriksaan aurikel, auricles, kanal dan membran timpani dengan atau tanpa spekulum telinga

31

PEMERIKSAAN HIDUNG DAN TENGGOROKAN

A. ANATOMI1. Hidung dan sinus paranasalHidung dibagi menjadi dua bagian: (1) hidung eksternal dan (2) hidung internal. Sekitar sepertiga dari hidung eksternal didukung oleh tulang, sedangkan dua pertiga terdiri dari sepasang tulang rawan. Udara melewati rongga hidung di dalam baik nares anterior dan area yang diperbesar dikenal sebagai vestibulum dan akhirnya datang ke nasofaring melalui nares posterior. Vestibulum dilapisi dengan kulit berbulu, yang merupakan kelanjutan dari kulit hidung eksternal.

Rongga hidung dibagi menjadi dua bagian oleh septum nasi, yang kanan dan kiri yang disusun oleh tulang dan kartilago. Septum nasi dilapisi oleh membrane mucousa (selaput lendir) yang kaya akan vaskularisasi.

Anatomi dinding lateral hidung lebih lengkap. Pasangan tulang arcuated dilapisi oleh membrane mucousa (selaput lendir) kaya akan vaskularisasi, rongga yang menggembung dalam hidung dikenal sebagai conchae. Di bawah setiap conchae ada meatus, sama-sama disebut sebagai conchae atas.

Ostium dari duktus / saluran nasolacrimalis terletak dalam meatus nasi inferior, sedangkan ostium dari kebanyakan sinus paranasal dalam meatus nasi medius, tetapi biasanya ini tidak jelas.

32

Sinus paranasal yang ber-rongga terletak di dalam tulang tengkorak, di sekitar rongga hidung, yang terdiri dari sepasang maxillaries, ethmoidalis dan sinus frontal dan hanya satu sinus sphenoidalis. Ostium sinus ini di sisi rongga hidung dan dilapisi oleh membrane mucousa (selaput lendir) seperti rongga hidung.

33

2. Mulut dan tenggorokanFaring dikenal sebagai jalannya udara yang lewat dari hidung ke

larynx seperti halnya saluran pencernaan dari mulut ke esophagus/kerongkongan. Ini terdiri dari tiga bagian: nasopharynx, oropharynx dan hipopharynx, dilapisi oleh membrane mucousa (selaput lendir) cilliated dan berbagai jaringan limfoid.

Nasopharynx terletak di belakang rongga hidung dan di atas palatum molle (soft palate/langit-langit lunak). Pada dinding postero-lateral ada recessus pharingeus (fossa Rossenmuller) dan di anterior dari itu, ada ostium tuba auditiva. Mucous dari bagian atap dan dinding posterior ostium tuba auditory nasopharynx yang membrannya kaya akan jaringan limfoid yang dikenal sebagai tonsilla pharyngea.

Oropharynx terletak antara palatum molle dan bagian atas epiglotis. Bagian ini berhubungan dengan nasopharynx dengan sebuah arcus/lengkungan yang terdiri dari arcus Palatinus, arcus glossopalatinus, palatum molle dan uvula. Di dalam fosa antara dua arcus (plica anterior dan plica posterior) ada tonsilla Palatina (tonsil palatina). Dinding posterior oropharynx yang dibatasi dari columna verterbralis Pars cervicalis, dilapisi oleh membrane mucousa (selaput lendir)yang kaya dari jaringan limfoid. Seperti di dasar lingual karena itu disebut tonsila lingualis yang memiliki bentuk membengkak. Keempat jaringan limfoid membentuk rangkaian yang disebut "Waldeyer Ring".

Permukaan dorsal lingua relatif halus. Pada tepi, kanal kelenjar submandibularis (ductus Wharton) melewati secara anterior dan memiliki ostium di garis medial. Sedangkan kanal kelenjar parotid dalam membran mukosa dekat gigi atas molar kedua, yang terletak oleh papilla kecil.

34

Hipopharynx merupakan kelanjutan untuk caudal dari oropharynx, semakin menyempit dan akhirnya membentuk ostium intuitus esofagus di bagian posterior dan terhubung ke tempat masuk laring masuk di bagian anterior. Pada bagian lateral, dari epiglotis dan tempat masuk laring, hipopharynx diperbesar untuk membentuk sebuah recessus dikenal sebagai sinus pyriformis yang merupakan jalur pencernaan untuk melewati ke esophagus/kerongkongan. Larynx adalah tempat masuk ke traktus/saluran pernapasan, didukung oleh plica vocalis yang mampu bergetar dan bergerak, sehingga menghasilkan suara.

B. FISIOLOGI1. Hidung dan sinus paranasal

35

Mempertimbangkan bentuk hidung dan sinus paranasal lapisan tambahan, yang dibentuk oleh conchae atau membran mukosa yang melapisi hidung, memungkinkan fungsi hidung, yaitu:a. Respirasi, mengontrol suhu dan kelembaban udara dari paru-paru, juga menyaring udara yang masuk melalui hidung dengan lapisan kulit berbulu dalam vestibulum nasi (perlindungan).b. Olfaction/Penciuman, keberadaan saraf reseptor di atap rongga hidung itu, memungkinkan kita untuk mencium bau atau merasa.c. Phonation, dengan adanya rongga hidung dan sinus paranasal yang mengandung udara, membuat suara dari larynx dapat bergaung dan menentukan jenis suara manusia.

2. Mulut dan TenggorokanTenggorokan berfungsi dalam proses:a. Respirasi, pharynx adalah bagian atas terowongan pernapasan, yang menghubungkan hidung dan mulut dengan larynx dan yang menjamin sirkulasi udara pernapasan.b. Deglutition (menelan), dibagi menjadi 3 tahap:• Tahap pertama adalah proses makanan yang masuk dari mulut ke tenggorokan / faring, diikuti oleh palatum molle menutup, pengangkatan dari laring dan penutupan glotis, juga pergerakan lidah ke belakang.• Tahap kedua adalah pergerakan dari makanan untuk hipopharynx dan memasuki ke pintu esophagus/kerongkongan.• Tahap ketiga adalah makanan yang lewat di esophagus/kerongkongan dan akhirnya datang ke lambung/perut. Kedua stadium terakhir adalah gerakan involuntary/tidak disengaja.c. Perlindungan terhadap infeksi. Waldeyer Ring yang merupakan rangkaian jaringan limfoid di oropharynx, merupakan pertahanan pertama terhadap bakteri udara atau benda asing yang masuk ke tenggorokan, selain berfungsi sebagai produsen antibodi.d. Produksi suara, otot di daerah tenggorokan sangat khusus. Keterlibatan mereka dalam penutupan palatal dapat membantu proses resonansi di rongga hidung. Mereka juga terlibat dalam resonansi suara.e. Persepsi rasa, itu karena distribusi reseptor rasa dalam pharynxdan lidah. Dalam hal ini, fungsi yang paling penting dari pharynxadalah sebagai konduktor antara rongga mulut dan daerah olfaktori/penciuman di rongga hidung.

3. Larynx (Pangkal tenggorokan)Laring memiliki beberapa fungsi, yaitu:a. Produksi vokal, karena keberadaan getaran pita suara.b. Respirasi sebagai pintu masuk udara pernapasan.c. Perlindungan oleh mekanisme glotis menutup atau refleks batuk.d. Deglutition, dengan mekanisme penutupan epiglotis, pengangkatan larynx dan penutupan glotis (pita suara).e. Fiksasi, oleh penutupan larynx, udara terperangkap dalam rongga dada dan perut disebabkan peningkatan tekanan, sehingga memperkuat paru-paru dan otot perut.

C. PERSYARATAN PEMERIKSAAN HIDUNG DAN TENGGOROKANHal tertentu yang harus dipertimbangkan dalam pemeriksaan hidung dan tenggorokan selain instrumen adalah sebagai berikut:1. Sebuah daerah semi/setengah gelap. Persyaratannya berbeda dari pemeriksaan fisik umum yang terjadi di daerah terang. Pemeriksaan THT

36

membutuhkan area setengah gelap karena memeriksa organ kecil dan tersembunyi. 2. Setitik sinar terang. Ini dapat diperoleh dari:a. Head lamp. Kuantitas cahaya dapat diatur oleh lensa. (Gambar 18).b. Lampu cermin. Sebuah cermin cekung dengan rongga di tengah dilengkapi oleh lampu. Kerugian dari instrumen ini adalah pemeriksa tidak melihat dimensi karena menggunakan satu mata tunggal.

c. Instrumen harus dilengkapi oleh lampu untuk pemeriksaan langsung:• posterior rhinoscope

3. Posisi pasien dan pemeriksa. Pasien dan pemeriksa duduk berhadapan oblique/miring dengan lutut menempel erat. Pasien harus memutar badannya ke sisi yang diperiksa.4. Fiksasi pasien. Fiksasi diperlukan untuk memfasilitasi pemeriksaan. Hal ini dapat dilakukan dengan bantuan atau menggunakan sandaran kepala. Fiksasi sangat penting khusus untuk anak-anak yang tidak kooperatif serta bayi. Hal ini dapat dilakukan sebagai berikut:a. Anak duduk di atas lutut asisten menghadap pemeriksa.b. Kedua kaki tertutup bersama melawan kaki asisten.c. Kedua tangan dipegang oleh asisten dengan satu tangan, sementara tangan lain memegang kepala anak-anak dalam posisi yang diperlukan.5. InstrumenSelama pemeriksaan hidung dan tenggorokan, instrumen yang diperlukan akan tergantung kepada jenis pemeriksaan.

37

D. PROSEDUR PEMERIKSAAN HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

1. Pemeriksaan Hidunga. Eksternal• Inspeksi• Palpasi• Perkusib. Internal• anterior rhinoskopi: pemeriksaan rongga hidung dari sisi depan (nares anterior) (Gambar 20)

• posterior rhinoskopi: pemeriksaan rongga hidung dari belakang (posterior nares) (Gambar 21)

Instrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan hidung adalah sebagai berikut:• lampu Kepala• speculum hidung• pinset hidung• Tampon forceps/tang• cermin tenggorokan • depressor Lidah• Lampu Spiritus• Palatum retraktor• spray/semprot tenggorokan

2. Pemeriksaan sinus paranasala. Pemeriksaan dengan:• Anterior rhinoscopy• posterior rhinoscopy• inspeksi rongga mulut

38

b. Palpasi dan perkusi (Gambar 22)

c. instrument elektrik dan pencitraan radiologis (X-ray)• transiluminasi / Diaphanoscopy• pencitraan Sinus Paranasal

MULUT DAN TENGGOROKAN

a. inspeksi mulut atau oropharynx dengan menggunakan depressor lidah dan lampu kepala b. Pemeriksaan nasopharynx dengan pemeriksaan langsung menggunakan rhinoscopy posterior.c. inspeksi Hipopharynx atau laryngopharynx dengan pemeriksaan langsung menggunakan laryngoscopy tidak langsung.

39

Instrumen yang diperlukan untuk pemeriksaan laryngopharynx tidak langsung adalah sebagai berikut:• lampu Kepala • Cermin tenggorokan• Lampu Spiritus• Gauge untuk menahan lingua• spray / semprot Tenggorokan

d. inspeksi Langsung menggunakan instrumen elektronik seperti• laringoskopi Langsung dengan laringoskop• bronkoskopi Langsung dengan bronkoskopi• Esofagoskopi Langsung dengan oesophagoscopee. Palpasi sekitar mulut dan leher biasanya untuk memeriksa tumor sekitar lidah, dasar mulut dan leher (gambar 27).

40

E. LATIHAN PEMERIKSAAN1. Memeriksa rongga peralatan apakah sudah lengkap.2. Latihan harus dilakukan dalam kelompok kecil terdiri dari tiga orang (pemeriksa, pasien dan bantuan)3. Pelajari teori dan metode pemeriksaan4. Melakukan pemeriksaan hidung, seperti:a. Pemeriksaan hidung eksternal. Lihatlah membrane mucousa (selaput lendir) hidung, dan septum nasi conchaeb. Pemeriksaan rongga hidung menggunakan spekulum5. Lakukan sinus paranasal: palpasi sinus frontal dan maksila dan transiluminasi6. Periksa mulut dan pharynx, seperti:a. Memeriksa bibir, mukosa bukal, gusi, gigi dan atap mulutb. menyeka Mukosa bukal menggunakan cotton bud atau spatulac. Menyeka spesimen yang mengandung kapas di atas kaca objekd. Melihat dorsum lingua, sisi kanan dan kiri dan dasar mulut e. Menggunakan sarung tangan untuk meraba lingua-pharynx memeriksa untuk melihat pallatum molle, plica anterior dan posterior, uvula, tonsil dan dinding pharynx posterior.7. Lanjutkan untuk melakukan menyeka dengan fiksasi.8. Lakukan Giemsa di atas menyeka.9. Cuci spekulum dan spatula dan menempatkan mereka dalam urutan dan cara yang tepat.

REFERENSIBickley LS. 2007. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking 9th

ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia.Swartz MH. 2002. Textbook of Physical Diagnosis, History and examination 4th

ed. W.B. Saunders Company. Philadelphia.Soedjak S, et al. 2000. Teknik Pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorok.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.Lee KJ. 1983. Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery 3rd ed. Medical Examination Publishing co. New YorkGrey FR, How Thorne M. 1992. Synopsis of Photo Laryngology 5th ed. Butter

Worth, Heinemann Ltd. Oxford.http:/www2.nursingspectrum.com/ce/self-study_modules/course.htm, Hearing

Loss and Assesment: A concern for all, Author : Janet Mahoney, RN, Ph.D, APM

41

FORMULIR KOMENTARPEMERIKSAAN TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN

Poin dari Penyesuaian Nilai Komentar1 2 3

1. Mengembangkan hubungan interpersonal (Lihat Skala Penilaian global untuk interaksi Dokter-Pasien)

2. Menjelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien3. Duduk di posisi yang tepat (pasien dan pemeriksa

duduk berhadapan secara oblique/miring dengan lutut pemeriksa terpasang dekat pada lutut pasien)

Pemeriksaan telinga4. Memeriksa aurikel telinga dan sekitarnya5. Menekan tragus dan bagian belakang telinga6. Mengatur posisi auricle 7. Menempatkan otoscope dengan lembut sedikit

menurun/jatuh di depan8. Tangan yang memegang otoscope yang bersandar

pada kepala pasien9. Menggerakan otoscope dengan lembut untuk

melihat kanal/saluran telinga dan membran timpani dengan baik

Uji Pendengaran10. Fiksasi posisi pasien11.Melakukan Uji Rhine secara benar12.Melakukan Uji Weber dengan benar13.Melakukan Uji Schwabach dengan benarPemeriksaan hidung dan sinus paranasal14.Memeriksa hidung eksternal (inspeksi dan palpasi)15.Memilih spekulum hidung yang sesuai16.Mengatur kepala pasien17.Taruh spekulum hidung dengan lembut ke hidung

pasien18.Memeriksa rhinoskopi anterior19.Memeriksa mukosa, conchae dan septum20.Palpasi sinus frontal dengan menekan tulang di

daerah alis tanpa menekan bola mata dengan ibu jari

21.Palpasi sinus maksilaris dengan menekan wilayah pemeriksaan menggunakan jempol

Pemeriksaan Hidung dan Pharynx22.Memeriksa bibir23.Meminta pasien untuk membuka mulutnya24. Memeriksa membrane mucousa (selaput lendir)

bukal menggunakan torch dan spatula lidah25.Memeriksa gusi dan gigi26. Memeriksa lidah dan palatum/langit-langit27.Memeriksa tonsil dan dinding pharynx28. Oropharynx dapat dilihat tanpa menyebabkan

42

muntah 29.Meminta pasien untuk mengatakan, "aah"30. Melepaskan penggunaan spatula menjadi

dibersihkan dan disterilkan31.Menafsirkan dan menjelaskan hasil pemeriksaan

kepada pasien32.Negosiasi pengobatan yang tepat dan terencana

Penjelasan :Score 0 = tidak dilakukan semuaScore 1 = dilakukan tidak sempurnaScore 2 = dilakukan sempurna

% cakupan keterampilan= jumlah nilai x 100% = ........% 62

Yogyakarta, .........

Instruktur subjek (mahasiswa)pengamat

(.....................) (............................)(......................)

43