B U D I H A R T O N O1 0 2 0 1 3 0 7 9

S A R A H M E L I S S A1 0 2 0 1 3

D 3

DIABETES MELLITUS GESTASIONAL

• Seorang wanita usia 31 tahun G1P0A0 hamil 25 minggu mengeluh sering lemas – lemas sejak 2 minggu yang lalu. Saat malam sulit tidur karena terbangun tiap 2 – 3 jam untuk BAK, leher sering terasa kering sehingga sering minum 7 – 8 gelas air pada malam hari. Pasien juga mengeluh adanya gatal pada daerah kemaluan dan peningkatan berat badan 50 kg menjadi 57 kg dalam 1 bulan

RUMUSAN MASALAH

• Seorang wanita berumur 31 tahun datang dengan keluhan sering lemas sejak 2 minggu yang lalu

MIND MAP

RM

Anamnesis PF

dan PP

WD dan DD

Etio dan

epidemiopato

fisiologi

Penatalaksanaan

Komplika

si

Prognosis

Pencegahan

ANAMNESIS• Identitas • Usia 31 tahun

• KU • Sering lemas – lemas sejak 2 minggu

• RPS• Keluhan lain : nokturia, poliuria, polidipsi, gatal di

kemaluan• Mual muntah, penambahan berat badan berlebihan atau

tidak ada adekuat, polidipsi, polifagia, poliuria, nyeri tekan abdomen dan retinopati

• RPD• Riwayat kehamilan• Diabetes melitus gestasional,hipertensi karena

kehamilan,infertilitas, riwayat melahirkan anak lebih dari 4 kg,riwayat kematian janin,lahir mati tanpa sebab jelas,aborsi spontan,makrosomia,pernah keracunan selama kehamilan.

• RPK

PEMERIKSAAN FISIK

• TTV • TD : 130 / 80 mmHg• Nadi : 78 x menit

• Inspeksi• Palpasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Kadar glukosa darah• Puasa• Sewaktu• 2 jam PP

• Tes Toleransi glukosa darah• Kadar HbA1C• Pemeriksaan urinalisis (glukosa urin)• Pemeriksaan benda keton

PERBANDINGAN SKRINING TEST

American Diabetes Association (2005)

Pemeriksaan Kadar Gula

darah (mg/dl)

Puasa > 126

Jam 2 > 140

World Health Organization (WHO)

Pemeriksaan Kadar Gula

darah (mg/dl)

Puasa < 95

Jam 1 < 180

Jam 2 < 155

Jam 3 < 140

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Kadar normalGlukosa darah puasa

130 mg/dL 70 – 100 mg/dL

Glukosa darah 2 jam PP

150 mg/dL < 140 mg/dL

Keton uria + -

DIAGNOSIS

• WD• Diabetes Mellitus

Gestasional

• DD• DM tipe 1 adalah kasus

genetik yang pada umumnya dimiliki sejak kecil dan memerlukan insulin dalam pengendalian kadar gula darah.

• DM tipe 2 dipengaruhi oleh keturunan dengan penyebabnya adalah kurangnya penghasil insulin dalam tubuh dan tidak sensitif terhadap hormon insulin.

TIPE DIABETES MELITUS TIPE 1

DIABETES MELITUS TIPE 2

Umur Biasanya <40 tahun (tetapi tidak selalu)

Biasanya > 40 tahun (tetapi tidak selalu)

Keadaan klinik Berat Ringan

Kadar insulin saat di diagnosis

Tidak ada insulin Insulin cukup/tinggi

Berat badan Biasanya kurus Biasanya gemuk/normal

Pengobatan Insulin, diet dan olahraga

Diet, olahraga, tablet, insulin

ETIOLOGI

• Sebelum hamil sudah DM tipe 2• Insulin resistance Faktor autoimun setelah

infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4, Genetik• Obat-obatan.• Meningkatnya hormon antiinsulin seperti GH,

glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprin.• Kerusakan / kelainan pangkreas sehingga

Kekurangan produksi insulin•  Wanita obesitas

EPIDEMIOLOGI

• Kejadian DMG juga sangat erat hubungannya dengan ras dan budaya seseorang.

• Pada ras Asia, Afrika, Amerika dan Spanyol insidens DMG sekitar 5-8%

MANIFESTASI KLINIS

• Poliuria• Polidipsia• Polifagia• Berat badan menurun, lemas, mudah lelah dan

tenaga kurang.• Penglihatankabur• Kesemutan, rasa baal akibat terjadi neuropati• Luka sukar sembuh ( apabila terjadi pendarahan

sukar sembuh )• Impotensi dan Asidosis metabolik

PATOFISIOLOGI

PENATALAKSANAAN

• Diet• Pembatasan kalori yang dimasukkan

• Olahraga• Saat olahraga para wanita bisa sambil meraba rahim

sendiri, Jika kontraksi => BERHENTI!!• Insulin• Jika olahraga dan diet tidak dapat menjaga kadar gula

darah

PENATALAKSANAAN• Diet• Energi• KH• Protein• Vitamin• Mineral• Serat• Lemak • Natrium

DIET • Energi

• Vitamin

Kehamilan Tambahan Energi

(kkal/hari)

Trisemester I 100-150

Trisemester II 200-300

Trisemester III 300

VITAMIN Kebutuhan Vitamin

Tidak Hamil Hamil

Vit A (RE) 500 +200

Vit B1 (mg) 1,0 0,2

Vit B2 (mg) 1,0 0,2

Niacin (mg) 10 1,0

Vit B12 (mg) 1,0 0,3

Asam Folat (µg) 160 150

Vit C (mg) 60 10

KOMPLIKASI• Pada bayi : • Makrosomia => ber resiko kematian• Hipoglikemia• Hipokalsemia• Hiperbilirubinemia• Kelainan bawaan

PENCEGAHAN

• Mengurangi asupan makanan yang manis sebelum hamil maupun saat hamil• Menjaga asupan makanan agar berat badan

tidak bertambah, tetapi jangan sampai kekurangan• Berolahraga ringan secara teratur saat

sebelum hamil maupun saat hamil

PROGNOSIS

• Jika terkontrol dengan baik dan ditangan dengan baik maka kematian akan sangat jarang terjadi

• Sebaliknya saat keadaan diabetes nya makin berat maka prognosis nya akan semakin buruk

KESIMPULAN

• Perempuan ini menderita Diabetes Mellitus Gestasional. Dapat melakukan diet dan olahraga teratur. Jika kadar gula darah masih belum turun maka bisa diberikan insulin eksogen.

Sekian dan Terimakasih