7/24/2019 blok 20 GNA

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangGinjal merupakan salah satu organ paling vital dimana fungsi ginjal seagai

tempat memersihkan darah dari eragai !at hasil metaolisme tuuh dan eragai

ra"un #ang tidak diperlukan tuuh serta dikeluarkan seagai urine dengan jumlah

setiap hari erkisar antara $%& liter' (elain fungsi terseut) ginjal erfungsi antara lain

mempertahankan kadar "airan tuuh dan elektrolit *ion%ion+) mengatur produksi sel%

darah merah' Begitu an#ak fungsi ginjal sehingga ila ada kelainan #ang

mengganggu ginjal akan menimulkan eragai pen#akit'

Glomerulonefritis merupakan pen#ea utama terjadin#a gagal ginjal tahap

akhir dan tinggin#a angka moriditas pada anak' ,erminologi glomerulonefritis #ang

dipakai disini adalah untuk menunjukkan ah-a kelainan #ang pertama dan utama

terjadi pada glomerulus) ukan pada struktur ginjal #ang lain' Glomerulonefritis

merupakan pen#akit peradangan ginjal ilateral' Peradangan dimulai dalam

gromerulus dan ermanifestasi seagai proteinuria dan atau hematuria' .eskipun lesi

utama pada gromerulus) tetapi seluruh nefron pada akhirn#a akan mengalami

kerusakan) sehingga terjadi gagal ginjal' &

,ujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian

di dalam Blok &/ 0 Urogenital &) menamah pengetahuan mengenai kelainan #ang

dapat timul pada sistem urogenital) #ang salah satun#a merupakan timuln#a

glomerulonefritis) serta gejala%gejala #ang dapat men#ertain#a) faktor risiko dan "ara

mengatasin#a' ,ak terlepas dari penamahan pengetahuan) dengan memuat makalah

ini kita akan dapat elajar mengenai an#ak istilah%istilah kedokteran #ang aru serta

pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia'

1ritik dan saran #ang memangun penulis harapkan mengingat masih an#ak

kekurangan dalam penulisan makalah' (emoga makalah ini ermanfaat'

BAB IIPE.BAHA(AN

1

7/24/2019 blok 20 GNA

2/28

7/24/2019 blok 20 GNA

3/28

.

A

(

AL

A

H

P em e

r i k

s a a

n

D i

a g

n o

s a

E ti o

l o

g i

E p i

d em i

o l o

g i

P a t

o f i s

i o l o

g i

. a

n i f

e s t

a s i

P e n

a t a la k s a

n a a

n

P1 o

m pl i k

a s i

P r

e v

e n t

i f

ANALI(A .A(ALAH

HIP3,E(I(

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik) anak laki%laki terseut

menderita glomerulonefritis akut post strepto"o""al infe"tion'

ANATOMI GINJAL

Ginjal merupakan organ ganda #ang terletak di daerah adomen)

retroperitoneal antara vetera lumal $ dan ?' pada neonatus kadang%kadang dapat

diraa' Ginjal terdiri dari korteks dan medula' ,iap ginjal terdiri dari 6%$& lous #ang

erentuk piramid' Dasar piramid terletak di korteks dan pun"akn#a #ang diseut

papilla ermuara di kaliks minor' Pada daerah korteks terdaat glomerulus) tuulus

kontortus proksimal dan distal' ?

Panjang dan eratn#a ervariasi #aitu @> "m dan &? gram pada a#i lahir

"ukup ulan) sampai $& "m atau leih dari $7/ gram' Pada janin permukaan ginjal

tidak rata) erlous%lous #ang kemudian akan menghilang dengan ertamahn#a

umur'$

3

7/24/2019 blok 20 GNA

4/28

,iap ginjal mengandung @ $ juta nefron *glomerulus dan tuulus #ang

erhuungan dengann#a +' Pada manusia) pementukan nefron selesai pada janin 57

minggu' Nefron aru tidak dientuk lagi setelah lahir' Perkemangan selanjutn#a

adalah hipertrofi dan hiperplasia struktur #ang sudah ada disertai maturasi

fungsional'$

,iap nefron terdiri dari glomerulus dan kapsula o-man) tuulus proksimal)

anse henle dan tuulus distal' Glomerulus ersama denga kapsula o-man juga

diseut adan maplphigi' .eskipun ultrafiltrasi plasma terjadi di glomerulus tetapi

peranan tuulus dala pementukan urine tidak kalah pentingn#a'$

Gamar &' Perdarahan pada ginjal

Fungsi Ginjal

4

7/24/2019 blok 20 GNA

5/28

ungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi "airan

ekstrasel dalam atas%atas normal' 1omposisi dan volume "airan ekstrasel ini

dikontrol oleh filtrasi glomerulus) reasorpsi dan sekresi tuulus'5

ungsi utama ginjal teragi menjadi ;

$' ungsi ekskresi

.empertahankan osmolalitas plasma sekitar &67 m3smol dengan menguah ekskresi

air'

.empertahankan pH plasma sekitar 4)? dengan mengeluarkan keleihan H= dan

mementuk kemali H835

.empertahankan kadar masing%masing elektrolit plasma dalam rentang normal'

.engekskresikan produk akhir nitrogen dan metaolisme protein terutama urea) asam

urat dan kreatinin'

&' ungsi non ekskresi

.enghasilkan renin #ang penting untuk mengatur tekanan darah'

.enghasilkan eritropoietin #aitu suatu faktor #ang penting dalam stimulasi produk sel

darah merah oleh sumsum tulang'

.emetaolisme vitamin D menjadi entuk aktifn#a'

Degradasi insulin'

.enghasilkan prostaglandin

ungsi dasar nefron adalah memersihkan atau menjernihkan plasma darah

dan sustansi #ang tidak diperlukan tuuh se-aktu darah melalui ginjal' (ustansi

#ang paling penting untuk diersihkan adalah hasil akhir metaolisme seperti urea)

kreatinin) asam urat dan lain%lain' (elain itu ion%ion natrium) kalium) klorida dan

hidrogen #ang "enderung untuk erakumulasi dalam tuuh se"ara erleihan'5

.ekanisme kerja utama nefron dalam memersihkan sustansi #ang tidak

diperlukan dalam tuuh adalah ;

$' Nefron men#aring seagian esar plasma di dalam glomerulus #ang akan

menghasilkan "airan filtrasi'

&'

7/24/2019 blok 20 GNA

6/28

tuuh akan disekresi dan plasma langsung mele-ati sel%sel epitel #ang melapisi

tuulus ke dalam "airan tuulus'

7/24/2019 blok 20 GNA

7/28

2.1 Deinisi

Glomerulonefritis akut *GNA+ adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal

terhadap akteri atau virus tertentu'Fang sering terjadi ialah akiat infeksi kuman

strepto"o""us' Glomerulonefritis merupakan suatu istilah #ang dipakai untuk

menjelaskan eragai ragam pen#akit ginjal #ang mengalami proliferasi dan inflamasi

glomerulus #ang diseakan oleh suatu mekanisme imunologis' (edangkan istilah

akut *glomerulonefritis akut+ men"erminkan adan#a korelasi klinik selain

menunjukkan adan#a gamaran etiologi) patogenesis) perjalanan pen#akit dan

prognosis'5

Glomerulonefritis akut juga diseut dengan glomerulonefritis akut post

sterpto"o""us *GNAP(+ adalah suatu proses radang non%supuratif #ang mengenai

glomeruli) seagai akiat infeksi kuman strepto"o""us eta hemolitikus grup A) tipe

nefritogenik di tempat lain' Pen#akit ini sering mengenai anak usia 5 sampai 4 tahun'

Perandingan pada pria dan -anita adalah sekitar & ; $' 4

2.2 Anamnesis

.erupakan komunikasi antara dokter dan pasien atau pengantar pasien untuk

mengetahui keluhan utama ri-a#at pen#akit sekarang) ri-a#at pen#akit dahulu) dan

ri-a#at pen#akit dalam keluargan#a'

Anamnesis tentang pen#akit pasien dia-ali dengan menan#akan identitas dan

keluhan utama' Perlu diperhatikan ah-a keluhan utama tidak selalu merupakan

keluhan #ang pertama disampaikan orang tua anak hal ini terutama pada orangtua

#ang pendidikann#a rendah) sehingga kurang dapat mengemukakan esensi masalah' $

(aat menduga adan#a pen#akit ginjal) hal%hal #ang perlu diketahui adalah;

$' 2i-a#at keluarga mengenai pen#akit kandung kemih) nefritis herediter) dialisis) atau

transplantasi ginjal'&' 2i-a#at pen#akit akut maupun kronik seelumn#a atau dulu) misaln#a infeksi saluran

kemih *I(1:U,I+) faringitis) impetigo atau endokarditis'

5' 2ash dan n#eri pada sendi *artritis+'

?' Pertumuhan #ang terlamat atau gagal tumuh'

7' Adan#a poliuria) polidipsi) enuresis) frekuensi erkemih) atau disuria'

>' Dokumentasi tentang hematuria) proteinuria) atau peruahan -arna pada urin'

4' N#eri *di adomen) "ostovertera angle *8A+ atau panggul+ atau trauma'

6' Peningkatan erat adan #ang tia%tia) edema'

' Pemakaian oat dan paparan to9in'5

7

7/24/2019 blok 20 GNA

8/28

Berdasarkan skenario) anamnesisn#a;

% Anak laki%laki umur 4 tahun

% Demam) mual) dan sakit kepala sejak 5 hari

% Batuk) pilek) radang tenggorokan & minggu

#ang lalu

2.! "emeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisis anak harus selalu dimulai dengan penilaian

keadaan umum) #ang men"akup kesan keadaan sakit) kesadaran) dan kesan status gi!i'

Dengan penilaian keadaan umum ini akan diperoleh kesan apakah pasien distres akut

#ang memerlukan pertolongan segera) atau pasien dalam keadaan #ang relatif stail

sehingga pertolongan dapat dierikan setelah dilakukan pemeriksaan fisis lengkap'&

(etelah keadaan umum) hal kedua #ang dinilai adalah tanda vital) #ang

men"akup nadi) tekanan darah) pernapasan dan suhu' Penilaian nadi harus men"akup

frekuensi atau laju nadi) irama nadi) isi atau kualitas serta ekualitas nadi' Normal laju

nadi pada anak erumur &%$/ tahun adalah 4/%$$/:menit dalam keadaan angun'

,ekanan darah) idealn#a diukur pada keempat ekstremitas' Pemeriksaan pada

satu ekstremitas dapat dienarkan) apaila pada palpasi teraa den#ut nadi #ang

normal pada keempat ekstremitas *nadi pada ekstremitas dari a.brachialis atau

a.radialisdan nadi pada ekstremitas a-ah a.femoralis atau a.dorsalis pedis+' Pada

pengukuran hendakn#a di"atat keadaan pasien saat tekanan darah diukur' ,ekanan

darah normal pada anak erumur 7%$/ tahun adalah $//:>/ mmHg' ,ekanan darah

sistolik dan diastolik meninggi pada pelagai kelainan ginjal *hipertensi renal+ aik

kelainan reno%parenkim seperti) glomerulonefritis) pielonefritis) kadang%kadang

sindroma nefrotik) maupun kelainan reno%vaskular) seperti pen#empitan a.renalis'5

Pemeriksaan pernapasan men"akup laju pernapasan) irama atau keteraturan)

kedalamam dan pola pernapasan' Laju pernapasan normal pada anak erusia 7%

tahun adalah $7%5/:menit'

Hal #ang ketiga adalah data antropometrik) men"akup erat adan) tinggi

adan) dan rasio erat adan menurut tinggi adan' 1emudian erlanjut pada

pemeriksaan fisis lengkap' Aspek penting pada pemeriksaan fisik anak dalam

menduga pen#akit ginjal #aitu ;5

o .engetahui tinggi dan erat adan anak

o (aat inspeksi terlihat adan#a lesi pada kulit) kepu"atan) edema dan kelainan

tulang

8

Gamar &' Urogenital

7/24/2019 blok 20 GNA

9/28

o Anomali pada organ telinga) mata dan genitalia e9terna mungkin saja terjadi

pada pen#akit ginjal

o Pengukuran tanda vital ,ekanan darah harus diukur dengan manset #ang

erada pada &:5 lengan atas anak) dan den#ut perifer dapat diraa

o Palpasi adomen dengan perhatian #ang tertuju pada ginjal) massa adomen)

otot adomen) dan adan#a asites

Berdasarkan skenario) pemeriksaan fisik #ang didapat ;

o (uhu tuuh 56)7o8

o Nadi $&/9:menit

o rekuensi nafas &/9:menit

o ,ekanan darah $7/:$// mmHg

2.# "emeriksaan "enunjang

Pada penderita glomerulonefritis akut dapat dilakukan pemeriksaan

laoratorium untuk menunjang diagnosis' Pemeriksaan #ang dapat dilakukan adalah

seagai erikut ini ;5)?

Pemeriksaan urinalisis dilihat dari segi makroskopis) mikroskopis dan kimia urin

pada glomerulonefritis poststrepto"o""al sering didapatkan hematuria

makroskopis) jumlah urin erkurang) erat jenis urin meninggi) ada proteinuria

*aluminuria =+) eritrosit *=+) leukosit *=+) dan sedimen urin erupa silinder

leukosit) eritorsit) hialin) dan erutir'

Leukosit P.N *Polymorphonuclear+ dan sel epitel renal iasan#a ditemukan pada

pasien glomerulonefritis post strepto"o""al pada fase a-al'

Penentuan titer A(,3 *Antibody terhadap treptolisin !+ mungkin kurang

memantu karena titer ini jarang meningkat eerapa hari pas"a infeksi

strepro"o""us) terutama #ang kena di kulit *impetigo+' Penentuan titer antiod#

tunggal #ang paling aik untuk glomerulonefritis post strepto"o""al adalah dengan

Tes anti$eoksiri%onuklease B) #akni mengukur titer terhadap antigen DNAse B'Uji (trepto!ime #ang merupakan suatu prosedur agglutination slide #ang

mendeteksi antiod# terhadap streptolisin 3) DNAse B) hialuronidase)

streptokinase dan NADase'

Darah lengkap untuk mengetahui kadar protein darah *alumin serum rendah+)

kreatinin serum *meninggi+) ureum serum) elektroilit *hiperkalemia)

hiperfosfatemia) hipokalsemia+) pH darah *asidosis+) eritrosit) leukosit) tromosit)

dan H *menurun+'

1adar LED meninggi'

9

7/24/2019 blok 20 GNA

10/28

1adar komplemen 85) pada pasien glomerulonefritis pas"astrepto"o""us

didapatkan /J kadar komplemen 85 rendah' 1adar ini diperiksa sejak & minggu

pertama sakit'

Berdasarkan skenario) pemeriksaan laoratorium #ang didapat ;o Urinalisis ; Berat jenis urin $'/&7) darah *==+ dan protein *=+

o (edimen urin ; eritrosit >/%4/:lp) silinder eritrosit &%?:lpk) silinder erutir &%

5:lpk

o 1adar ureum serum 57 mg:dl dan kadar kreatinin serum $)/ mg:dl

Pemeriksaan Radiologi

&ltrasonograi ginjal merupakan alat nonivasif #ang erguna untuk

mengevaluasi kelainan parenkim ginjal) anormalitas saluran kemih) atau aliran darah

ginjal' Urografi ekskretoris digunakan untuk menilai anatomi dan fungsi ginjal) sistem

pengumpulan) dan kandung kemih' (tudi radioisotop memerikan informasi erharga

mengenai anatomi ginjal) aliran darah) dan integritas dan fungsi sistem glomerulus)

tuular) dan sistem pengumpulan'

Evaluasi saluran kemih a-ah *'(stos'o)(+ ditunjukkan ketika diduga

terdapat refluks vesi"oureteral atau ostruksi kandung kemih' 8#stos"op# jarang

erguna dalam evaluasi hematuria atau proteinuria asimtomatik pada anak%anak'

Arteriograiginjal atau *enograidiindikasikan untuk menentukan kelainan

vaskular *misaln#a stenosis arteri ginjal+ seelum intervensi edah' ,indakan #ang

kurang invasif seperti ultrasonografi dan studi Doppler dapat menunjukkan aliran

darah ginjal atau tromosis' $&

Pemeriksaan Patologi

Informasi histologis sangat erharga untuk diagnosis) pera-atan) dan

prognosis' Evaluasi memuaskan dari jaringan ginjal memerlukan pemeriksaan oleh

"aha#a) immunofluores"en"e) dan mikroskop elektron' 1etika iopsi diantisipasi)

konsultasi kepada nefrologist anak harus dilakukan' Pada anak%anak) iopsi

prer"utaneous ginjal dengan jarum merupakan prosedur iopsi #ang erisiko rendah

Kmenghindari risiko atau anestesi umumKketika dilakukan oleh seorang dokter

erpengalaman' (eaikn#a) seorang ahli edah #ang melakukan prosedur iopsi jika

operasi eksposur dari ginjal diperlukan) jika terdapat faktor risiko #ang meningkat

*misaln#a gangguan pendarahan+) atau jika iopsi aji leih disukai'

10

7/24/2019 blok 20 GNA

11/28

.akroskopis ginjal tampak agak memesar) pu"at dan terdapat titik%titik

perdarahan pada korteks' .ikroskopis tampak hampir semua glomerulus terkena)

sehingga dapat diseut glomerulonefritis difusa'

,ampak proliferasi sel endotel glomerulus #ang keras sehingga mengakiatkan

lumen kapiler dan ruang simpai Bo-man menutup' Di samping itu terdapat pula

infiltrasi sel epitel kapsul) infiltrasi sel polimorfonukleus dan monosit' Pada

pemeriksaan mikroskop elektron akan tampak memrana asalis meneal tidak

teratur' ,erdapat gumpalan humps di suepitelium #ang mungkin dientuk oleh

gloulin%gama) komplemen dan antigen (trepto"o""us'

Gamar 6' Histopatologi gelomerulonefritis dengan mikroskop "aha#a pemesaran &/M

1eterangan gamar ;

Gamar diamil dengan menggunakan mikroskop "aha#a *hematos#lin daneosin dengan pemesaran &7M+' Gamar menunjukkan pemearan glomerular #ang

memuat pemesaran ruang urinar# dan hiperselluler' Hiperselluler terjadi karnea

proliferasi dari sel endogen dan infiltasi lekosit P.N

Gamar ' Histopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop "aha#a pemesaran ?/M

11

7/24/2019 blok 20 GNA

12/28

Gamar $/' Histopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop elektron

1eterangan gamar ;

Gamar diamil dengan menggunakan mikroskop ele"tron' Gamar

menunjukjan proliferadi dari sel endothel dan sel mesangial juga infiltrasi lekosit

#ang ergaung dnegan deposit ele"tron di suephitelia'*lihat tanda panah+

Gamar $$' Histopatologi glomerulonefritis dengan immunofluoresensi

1eterangan gamar ;

Gamar diamil dengan menggunakan mikroskop immunofluoresensi dengan

pemesaran &7M' Gamar menunjukkan adan#a deposit immunogloulin G *IgG+

sepanjang memran asalis dan mesangium dengan gamaran starry sky

appearence4)

2.+ Diagnosis ,erja

2.+.1 Glomeruloneritis Akut "ost Stre)to'o''us

Analisis urin memperlihatkan sel darah merah) seringkali ersama dengan

silinder sel darah merah dan proteinuria leukosit polimorfonuklear tidak jarang

ditemukan' Anemia normokromik ringan terjadi akiat hemodilusi dan hemolisis

ringan' 1adar 85 serum iasan#a menurun'

12

7/24/2019 blok 20 GNA

13/28

1onfirmasi diagnosis memerlukan ukti #ang jelas akan adan#a infeksi

strepto"o""us' Dengan demikian) iakan tenggorokan positif dapat mendukung

diagnosis atau mungkin han#a menggamarkan status pengidap' Untuk

mendokumentasi infeksi strepto"o""us se"ara tepat) harus dikonfirmasi dengan

peningkatan titer antiodi terhadap antigen strepto"o""us' ,iter antiodi tunggal #ang

paling aik diukur adalah titer terhadap antigen DNAse B'

Biopsi ginjal iasan#a tidak terindikasi) namun penting untuk

mengesampingkan lupus eritematosus sistemik dan penjelekan akut glomerulonefritis

kronis' ?)>

Gambar 4. Hasil pemeriksaan proteinuria dengan strip reagen

Baer!.

MANIF-STASI ,LINIS

Gejala klinis glomerulonefritis akut sangat ervariasi) dari keluhan%keluhan ringan

atau tanpa keluhan sampai timul gejala%gejala erat dengan endungan paru akut)

gagal ginjal akut) atau ensefalopati hipertensi'

1umpulan gamaran klinis #ang klasik dari glomerulonefritis akut dikenal dengan

sindrom nefritik akut' Bendungan paru akut dapat merupakan gamaran klinis dari

glomerulonefritis akut pada orang de-asa atau anak #ang esar' (ealikn#a pada

pasien anak%anak) ensefalopati akut hipertensif sering merupakan gamaran klinis

pertama' 4)

$'Infeksi (treptokok

2i-a#at klasik didahului *$/%$? hari+ oleh faringitis) tonsilitis atau infeksi kulit*impetigo+' Data%data epidemiologi memuktikan) ah-a prevalensi glomerulonefritis

13

7/24/2019 blok 20 GNA

14/28

meningkat men"apai 5/J dari suatu epidemi infeksi saluran nafas' Insiden

glomerulonefritis akut pas"a impetigo relatif rendah) sekitar 7%$/J'

&'Gejala%gejala umum

Glomerulonefritis tidak memerikan keluhan dan "iri khusus' 1eluhan%keluhan

seperti anoreksia) lemah adan) tidak jarang disertai panas adan) dapat ditemukan

pada setiap pen#akit infeksi'

5'1eluhan saluran kemih

Hematuria makroskopis *gross+ sering ditemukan) hampir ?/J dari semua pasien'

Hematuria ini tidak jarang disertai keluhan%keluhan seperti infeksi saluran kemih

a-ah -alaupun tidak terukti se"ara akteriologis'

?'Hipertensi

Hipertensi sistolik dan atau diastolik sering ditemukan hampir pada semua pasien'

Hipertensi iasan#a ringan atau sedang) dan kemali normotensi setelah terdapat

diuresis tanpa pemerian oat%oatan antihipertensi' Hipertensi erat dengan atau

tanpa esefalopati han#a dijumpai pada kira%kira 7%$/J dari semua pasien'

7'3edem dan endungan paru akut

Hampir semua pasien dengan ri-a#at oedem pada kelopak mata atau pergelangan

kaki a-ah) timul pagi hari dan hilang siang hari' Bila perjalanan pen#akit erat dan

progresif) oedem ini akan menetap atau persisten) tidak jarang disertai dengan asites

dan efusi rongga pleura' $/

Gamar 4'proses terjadin#a proteinuria dan hematuria$?

2. Diagnosis Ban$ing

14

7/24/2019 blok 20 GNA

15/28

2..1 Benign /ematuria

Hematuria familial erulang tersusun

atas hematuria mikroskopik atau makroskopik erulang tanpa

proteinuria) dengan peruahan minimum #ang

ditemukan pada pemeriksaan iopsi ginjal'

,elah ada an#ak nama #ang digunakan untuk

menguraikan pen#akit ini; hematuria enign)

primer) atau idiopatik hematuria tanpa gejala

dan hematuria erulang atau menetap' 1ompleks iasan#a

terjadi pada anak #ang datang dengan hematuria mikroskopik pada analisis urin

rutinn#a atau anak dengna episode hematuria makroskopik #ang sering diperuruk oleh

sakit feris atau latihan fisik' Proteinuria signifikan iasan#a tidak ada) dan tanda%tanda

lain pen#akit ginjal) seperti hipertensi dan edema) tidak ada' Pemeriksaan laoratorium

selain hematuria) normal'

,emuan iopsi selama ini ervariasi) dan proses #ang terjadi mungkin

mempun#ai an#ak pen#ea' 1adang%kadang terlihat sklerosis fokal dan segmental

pada keluarga lain) terukti adan#a lesi mesangium proliferatif difus' Ban#ak iopsi

tidak menunjukkan peruahan ke"uali penipisan memran asalis kapiler #ang tidakteratur) seuah temuan #ang diseutkan di atas dalam sindrom Alport' Lesi #ang

digamarkan tidak ersifat patognomonik untuk hematuria familial erulang'

.elemahn#a memran asalis dapat dapat merupakan is#arat a-al laminasi atau

merupakan "iri nefritis hrediter progresif' .eskipun prognosis anak%anak ini diduga

sangat aik) dengan definisi histologik #ang leih "ermat) tidak semua kelompok

memiliki hasil akhir #ang memuaskan'$

2..2 Nero)ati IgA

Nefropati IgA leih an#ak dijumpai pada lelaki daripada perempuan dengan

perandingan &;$' Leih jarang dijumpai pada kulit hitam' Dari & laporan di Amerika

(erikat distriusi rasial menunjukkan han#a 4)7J ditemukan pada kulit hitam'

Hematuria merupakan gejala klinis utama' Hematuria mikroskopik pada a-al pen#akit

terdapat pada 4/%/J anak di Amerika (erikat dan Eropa) dan sekitar &/%&7J di

7/24/2019 blok 20 GNA

16/28

Episode hematuria makroskopik iasan#a didahului oleh infeksi saluran nafas

atau infeksi lain atau mungkin pula oleh karena sea non%infeksi seperti misaln#a olah

raga dan imunisasi' 1ean#akan episode hematuria makroskopik erlangsung

asimptomatik) atau kadang%kadang) disertai keluhan n#eri pinggang' Hematuria

makroskopis umumn#a mulai 4& jam setelah terjadi infeksi saluran napas atas dan

iasan#a erlangsung selama 5 sampai 4 hari dengan menjernihn#a urin se"ara

ertahap' Hematuria mikroskopis dapat erlangsung dalam jangka -aktu #ang

eragam' Pada eerapa pasien urin dapat normal kemali) sementara #ang lain dapat

erlanjut menjadi mikrohematuria #ang persisten' Proteinuria ringan *=$ sampai =&+

iasan#a tampak selama episode hematuria makroskopik' Hematuria makroskopik

erulang erulang sering terlihat pada sekitar 6/J anak di Amerika (erikat dan

Peran"is'

.eski proteinuria timul ersama dengan hematuria mikroskopis) proteinuria

asimptomatik seagai manifestasi a-al terlihat pada han#a $%>J anak' Proteinuria

seringkali ringan *$ g:hari+ #ang terjadi pada 7J kasus di Amerika (erikat dan

Eropa) dan 7%&/J di

7/24/2019 blok 20 GNA

17/28

dalam serum atau in%situ dalam glomerulus' ,imuln#a hematuria n#ata #ang frekuen

dan "epat setelah terjadin#a infeksi saluran pernapasan atas diduga merupakan akiat

dari peranan stimulasi antigen pada tingkat mukosa' $/

2..! Neritis 0ere$iter

Defek primer pada sindrom Alport telah dipostulatkan seagai sintesis salah

satu memran asalis kapiler kelainan mungkin terjadi pada pementukan kolagen)

khususn#a pada ikatan silang ikatan disulfid' Gangguan ini ersifat heterogen dan

dapat terdiri atas eerapa entitas genetik' Bentuk dominan autosom didukung oleh

transmisi laki%ke%laki'

,emuan #ang paling la!im pada sindrom Alport adalah hematuria mikroskopik

persisten atau erulang) -alaupun hematuria makroskopik episodik sering erkaitan

dengan infeksi pernapasan atas' (ering kali terjadi proteinuria ringan) tetapi

proteinuria masif dengan sindrom nefrotik juga telah dilaporkan' Hematuria dapat

dimulai pada semua usia) tetapi iasan#a ditemukan pada eerapa tahun pertama'

,erdapat degenerasi ginjal progresif) terutama pada laki%laki' Hipertensi terjadi pada

akhir perjalanan pen#akit karena penurunan fungsi ginjal'

1etulian neurosensorik terjadi pada 5/%47J pasien dan dengan demikian)

dapat erguna se"ara diagnostik' 1arena ketulian neurosensorik iasan#a aru dapat

dideteksi sesudah usia >%6 tahun) tidak adan#a ketulian pada usia #ang leih muda

tidak mngesampingkan diagnosis' Defisit #ang terjadi sering kali ilateral tetapi

asimetris) dan dapat progresif) #ang akhirn#a mengenai tidak han#a frekuensi tinggi'

1elainan lensa mata) termasuk katarak) keratokonus) dan sferofovia) terjadi pada

O$7J penderita' Pasien dapat menampakkan miopia serta nistagmus) temuan

laoratorium) ke"uali untuk gagal ginjal) tidak memantu diagnosis'' 5)

2..# (stitis

8#stitis) #ang umum) iasan#a diseakan oleh akteri memasuki saluran

ken"ing' Ini mengarah ke peradangan dan infeksi pada agian a-ah saluran

ken"ing' Perempuan "enderung leih mudah infeksi karena uretra leih pendek dari

pria dan leih dekat pada anus' 3rang tua *khususn#a dalam pera-atan rumah+ dan

orang%orang dengan diaetes juga leih mudah U,I' Pada anak laki%laki) mereka

17

7/24/2019 blok 20 GNA

18/28

adalah #ang paling sering seelum ulang tahun pertama' Pada anak perempuan) U,I

#ang paling sering di sekitar usia 5 tahun pada saat pelatihan toilet' 8#stitis pada

anak%anak dapat terjadi oleh karena anormal dalam urinar# tra"t *saluran ken"ing +'

3leh karena itu) anak%anak dengan "#stitis) khususn#a di a-ah usia 7) perlu tindak

lanjut khusus untuk men"egah kerusakan ginjal nantin#a' .ereka kemungkinan

mengalami kesulitan uang air ke"il atau menunda uang air ke"il *in"ontinen"e+' Air

ken"ing ter"ium erau usuk' Anak #ang menderita infeksi ginjal iasan#a

mengalami rasa sakit di seelah atau di elakang ginjal #ang terinfeksi) demam)

menggigil dan gejala umum karena sakit *malaise+' >

2. -tiologi

(eagian esar *47J+ glomerulonefritis akut paska strepto"o""us timul

setelah infeksi saluran pernapasan agian atas) #ang diseakan oleh kuman

(trepto"o""us eta hemolitikus grup A tipe $) 5) ?) $&) $6) &7) ?' Infeksi kuman

strepto"o""us eta hemolitikus ini mempun#ai resiko terjadin#a glomerulonefritis

akut paska strepto"o""us erkisar $/%$7J''$)5 Antara infeksi akteri dan timuln#a

glomerulonefritis akut terdapat masa laten selama kurang $/ hari' 1uman

strepto"o""us eta hemoliti"us tipe $& dan &7 leih ersifat nefritogen daripada #ang

lain) tapi hal ini tidak diketahui sean#a' 1emungkinan faktor iklim) keadaan gi!i)

keadaan umum dan fa"tor alergi mempengaruhi terjadin#a glomerulonefritis akut

setelah infeksi kuman strepto"o""us'

Ada eerapa pen#ea glomerulonefritis akut) tetapi #ang paling seringditemukan diseakan karena infeksi dari strepto"o""us) pen#ea lain diantaran#a;

$' Bakteri ; (trepto"o""us grup 8) .eningo"o""o"us) (terpto""o"us iridans)

Gono"o""us) Leptospira) .#"oplasma Pneumoniae) (taph#lo"o""us alus) dan

(almonella t#phi

&' irus ; hepatitis B) vari"ella) va""inia) e"hovirus) parvovirus) influen!a)

dan parotitis epidemika

5' Parasit ; malaria dan toksoplasma $)6

18

7/24/2019 blok 20 GNA

19/28

Stre)to'o''us

(terpto"o""us adalah akteri gram positif erentuk ulat #ang se"ara khas

mementuk pasangan atau rantai selama masa pertumuhann#a' .erupakan golongan

akteri #ang heterogen' Leih dari /J infeksi streptokkus pada manusia diseakan

oleh (trepto"o""us hemolisis kumpulan A' 1umpulan ini dieri spesies nama ('

p#ogenes)$/

(' p#ogenes%hemolitik golongan A mengeluarkan dua hemolisin) #aitu;

a' (treptolisin 3

Adalah suatu protein *B. >/'///+ #ang aktif menghemolisis dalam keadaan

tereduksi *mempun#ai gugus%(H+ tetapi "epat menjadi tidak aktif ila ada oksigen'

(treptolisin 3 ertanggung ja-a untuk eerapa hemolisis #ang terlihat ketika

pertumuhan dipotong "ukup dalam dan dimasukkan dalam iakan pada lempeng

agar darah' (treptolisisn 3 ergaung dengan antisterptolisin 3) suatu antiod# #ang

timul pada manusia setelah infeksi oleh setiap sterpto"o""us #ang menghasilkan

streptolisin 3' antiod# ini menghamat hemolisis oleh streptolisin 3' fenomena ini

merupakan dasar tes kuantitatif untuk antiod#' ,iter serum antistreptolisin 3 *A(3+

#ang meleihi $>/%&// unit dianggap anormal dan menunjukkan adan#a infeksi

sterpto"o""us #ang aru saja terjadi atau adan#a kadar antiodi #ang tetap tinggi

setelah serangan infeksi pada orang #ang hipersensitifitas'

' (treptolisin (

Adalah !at pen#ea timuln#a !one hemolitik disekitar koloni sterpto"o""us

#ang tumuh pada permukaan lempeng agar darah' (treptolisin ( ukan antigen)

tetapi !at ini dapat dihamat oleh penghamat non spesifik #ang sering ada dalam

serum manusia dan he-an dan tidak ergantung pada pengalaman masa lalu dengan

sterpto"o"us'

Gamar >' Bakteri (terpto"o""us $/

19

7/24/2019 blok 20 GNA

20/28

Bakteri ini hidup pada manusia di tenggorokan dan juga kulit' Pen#akit #ang

sering diseakan diantaran#a adalah faringitis) demam rematik dan

glomerulonefritis'

2.3 -)i$emiologi

Prevalensi GNAP( dapat terjadi pada semua kelompok umur) namun tersering

pada golongan umur 7%$7 tahun) dan jarang terjadi pada a#i' 2eferensi lain

men#eutkan paling sering ditemukan pada anak usia >%$/ tahun' Pen#akit ini dapat

terjadi pada laki laki dan perempuan) namun laki laki dua kali leih sering dari pada

perempuan' Perandingan antara laki%laki dan perempuan adalah &;$' Diduga ada

faktor resiko #ang erhuungan dengan umur dan jenis kelamin' (uku atau ras tidak

erhuungan dengan prevelansi pen#akit ini) tapi kemungkinan prevalensi meningkat

pada orang #ang sosial ekonomin#a rendah) sehingga lingkungan tempat tinggaln#a

tidak sehat'4)6

Penurunan insiden poststrepto"o""al glomerulonefritis akut di negara

erkemang dan maju telah dilaporkan selama &%5 dekade terakhir' (ean#ak 7/J dari

kasus mungkin suklinis) dengan demikian) kejadian #ang seenarn#a pen#akit ini

tidak diketahui' 1arena persentase tinggi orang #ang terkena dampak dengan

glomerulonefritis akut poststrepto"o""al memiliki pen#akit ringan dan tidak

menunjukkan gejala *perkiraan rasio tanpa gejala pada pasien gejala ervariasi dari

&;/$%/5;/$+) kejadian seenarn#a pen#akit ini tidak diketahui' 7

Glomerulonefritis akut poststrepto"o""al iasan#a terjadi seagai kasus

sporadis) tetapi -aah epidemi telah terjadi di mas#arakat dengan padat pemukiman

penduduk #ang memiliki kondisi higienis miskin dengan tinggin#a insiden gi!i uruk)

anemia) dan parasit usus' Di daerah tertentu) epidemi dapat terjadi dalam -aah siklis

setiap 7%4 tahun untuk alasan #ang tidak diketahui' (euah variasi musiman #ang kuat

juga di"atat glomerulonefritis poststrepto"o""al sporadis akut setelah infeksi

pernapasan agian atas) faringitis) dan tonsilitis leih sering terjadi pada musim dingin

dan musim semi di daerah sutropis) sedangkan infeksi kulit #ang iasan#a ditemukan

untuk mendahului poststrepto"o""al glomerulonefritis akut di daerah #ang leih tropis

dan sutropis ) dengan kejadian pun"ak selama musim panas dan musim gugur'

20

7/24/2019 blok 20 GNA

21/28

Faktor 4isiko

Diaetes adalah pen#akit dimana tuuh kita tidak memproduksi "ukup insulin atau

tidak isa menggunakan insulin se"ara normal dan memadai' Hal ini meningkatkan

kadar gula di dalam darah) #ang isa men#eakan masalah pada an#ak organ tuuh

1ita' Diaetes adalah pen#ea #ang terdepan dari pen#akit ginjal'

,ekanan darah tinggi adalah pen#ea umum lain dari pen#akit ginjal dan

komplikasi%komplikasi lain seperti serangan jantung dan stroke' ,ekanan darah tinggi

terjadi ketika desakan darah pada dinding arteri ertamah' 1etika tekanan darah

tinggi terkontrol) resiko komplikasi seperti pen#akit ginjal kronis dengan sendirin#a

akan menurun'

Infeksi%infeksi saluran kemih terjadi ketika kuman%kuman memasuki saluran kemih

dan menimulkan gejala%gejala seperti rasa sakit atau rasa terakar ketika uang air

ke"il dan keinginan erkemih #ang leih sering' Infeksi%infeksi ini paling sering

erakiat pada kandung kemih) tetapi kadang%kadang men#ear keginjal%ginjal) dan

isa men#eakan demam dan rasa sakit pada agian elakang'

Pen#akit%pen#akit a-aan juga dapat mempengaruhi ginjal' Hal ini iasan#a erupa

masalah #ang terjadi dalam saluran kemih ketika a#i tumuh dalam kandungan

iun#a' (atu hal #ang paling umum terjadi ialah ketika mekanisme seperti keran

diantara kandung kemih dan saluran ken"ing gagal ekerja dengan aik dan

men#eakan urine tertarik kemali keginjal' Hal ini men#eakan infeksi dan

memungkinkan terjadin#a kerusakan ginjal'

,oksin dan oat%oatan isa juga men#eakan masalah%masalah ginjal' Penggunaan

dalam jumlah esar oat penghilang rasa sakit dalam -aktu #ang panjang dapat

memaha#akan ginjal' Pengoatan tertentu) toksin) pestisida dan oat%oatan jalanan

seperti heroin isa juga mengakiatkan kerusakan ginjal'

2.5 "atoisiologi

(eenarn#a ukan strepto"o""us #ang men#eakan kerusakan pada ginjal'

Diduga terdapat suatu antiodi #ang ditujukan terhadap suatu antigen khusus #ang

merupakan unsur memran plasma sterpto"o""al spesifik' ,erentuk kompleks

antigen%antiodi didalam darah dan ersirkulasi kedalam glomerulus tempat kompleks

terseut se"ara mekanis terperangkap dalam memran asalis'selanjutn#a komplomen

21

7/24/2019 blok 20 GNA

22/28

akan terfiksasi mengakiatkan lesi dan peradangan #ang menarik leukosit

polimorfonuklear *P.N+ dan tromosit menuju tempat lesi' agositosis dan

pelepasan en!im lisosom juga merusak endothel dan memran asalis glomerulus

*IGB.+' (eagai respon terhadap lesi #ang terjadi) timul proliferasi sel%sel endotel

#ang diikuti sel%sel mesangium dan selanjutn#a sel%sel epitel' (emakin meningkatn#a

keo"oran kapiler gromelurus men#eakan protein dan sel darah merah dapat keluar

ke dalam urine #ang sedang dientuk oleh ginjal) mengakiatkan proteinuria dan

hematuria' Agakn#a kompleks komplomen antigen%antiodi inilah #ang terlihat

seagai nodul%nodul suepitel pada mikroskop elektron dan seagai entuk granular

dan erungkah%ungkah pada mikroskop imunofluoresensi) pada pemeriksaan

"aha#a glomerulus tampak memengkak dan hiperseluler disertai invasi P.N'&)

.enurut penelitian #ang dilakukan pen#ea infeksi pada glomerulus akiat

dari reaksi hipersensivitas tipe III' 1ompleks imun *antigen%antiodi #ang timul dari

infeksi+ mengendap di memran asalis glomerulus' Aktivasi komplemen #ang

men#eakan destruksi pada memran asalis glomerulus'$$

1ompleks%kompleks ini mengakiatkan kompelen #ang dianggap merupakan

mediator utama pada "edera' (aat sirkulasi melalui glomerulus) kompleks%kompleks

ini dapat tersear dalam mesangium) dilokalisir pada suendotel memran asalis

glomerulus sendiri) atau menemus memran asalis dan terperangkap pada sisi

epitel' Baik antigen atau antiodi dalam kompleks ini tidak mempun#ai huungan

imunologis dengan komponen glomerulus' Pada pemeriksaan mikroskop elektron

"edera kompleks imun) ditemukan endapan%endapan terpisah atau gumpalan

karateristik paa mesangium) suendotel) dan epimemranosa' Dengan miskroskop

imunofluoresensi terlihat pula pola nodular atau granular serupa) dan molekul

antiodi seperti IgG) Ig. atau IgA serta komponen%komponen komplomen seperti

85)8? dan 8& sering dapat diidentifikasi dalam endapan%endapan ini' Antigen spesifik

#ang dila-an oleh imunogloulin ini terkadang dapat diidentifikasi'$&)$5

Hipotesis lain #ang sering diseut adalah neuraminidase#ang dihasilkan oleh

(treptokokus) meruah IgG menjadi autoantigenic.Akiatn#a) terentuk autoantiodi

terhadap IgG #ang telah eruah terseut' (elanjutn#a terentuk komplek imun dalam

sirkulasi darah #ang kemudian mengendap di ginjal'4

treptokinase #ang merupakan sekret protein) diduga juga erperan pada

terjadin#a GNAP(' (reptokinase mempun#ai kemampuan meruah plaminogen

22

7/24/2019 blok 20 GNA

23/28

menjadi plasmin' Plasmin ini diduga dapat mengaktifkan sistem komplemen sehingga

terjadi "as"ade dari sistem komplemen'6

Pola respon jaringan tergantung pada tempat deposit dan jumlah kompleks

#ang dideposit' Bila terutama pada mesangium) respon mungkin minimal) atau dapat

terjadi peruahan mesangiopatik erupa ploriferasi sel%sel mesangial dan matrik #ang

dapt meluas diantara sel%sel endotel dan memran asalis)serta menghamat fungsi

filtrasi simpai kapiler'

7/24/2019 blok 20 GNA

24/28

$' ,irah aring mutlak selama 5%? minggu' Dulu dianjurkan istirahat mutlah selama

>%6 minggu untuk memeri kesempatan pada ginjal untuk men#emuh' ,etapi

pen#elidikan terakhir menunjukkan ah-a moilisasi penderita sesudah 5%?

minggu dari mulai timuln#a pen#akit tidak erakiat uruk terhadap perjalanan

pen#akitn#a'

&' Pada fase akut dierikan makanan rendah protein *$ g:kg:hari+ dan rendah

garam *$ g:hari+' .akanan lunak dierikan pada penderita dengan suhu tinggi dan

makanan iasa ila suhu telah normal kemali' Bila ada anuria atau muntah) maka

dierikan ID dengan larutan glukosa $/J' Pada penderita tanpa komplikasi

pemerian "airan disesuaikan dengan keutuhan) sedangkan ila ada komplikasi

seperti gagal jantung) edema) hipertensi dan oliguria) maka jumlah "airan #ang

dierikan harus diatasi seperti natrium'

5' Bila anuria erlangsung lama *7%4 hari+) maka ureum harus dikeluarkan dari

dalam darah dengan eerapa "ara misaln#a dialisis pertonium) hemodialisis)

ilasan lamung dan usus *tindakan ini kurang efektif dan tranfusi tukar+' Bila

prosedur di atas tidak dapat dilakukan oleh karena kesulitan teknis) maka

pengeluaran darah vena pun dapat dikerjakan dan ada kalan#a menolong juga'

?' Lakukanfollo" uppasien selama periode pen#emuhan *konvalesens+ $& minggu'

7/24/2019 blok 20 GNA

25/28

dosis selama $/ hari'

7/24/2019 blok 20 GNA

26/28

anuria #ang lama jarang terdapat pada anak) namun ila hal ini terjadi maka

dialisis peritoneum kadang%kadang di perlukan'

&' Gagal ginjal akut dengan manifestasi oliguria sampai anuria #ang dapat

erkurangn#a filtrasi glomerulus' Gamaran seperti insufisiensi ginjal akut

dengan uremia) hiperfosfatemia) hiperkalemia' Ralaupun oliguria atau anuria

#ang lama jarang terdapat pada anak) jika hal ini terjadi diperlukan dial#sis

peritoneum'

5' Ensefalopati hipertensi #ang merupakan gejala sererum karena hipertensi'

,erdapat gejala erupa gangguan penglihatan) pusing) muntah dan kejang%kejang'

Ini diseakan spasme pemuluh darah lokal dengan anoksia dan edema otak'

?' Gangguan sirkulasi erupa dispne) ortopne) terdapatn#a ronki asah) pemesaran

jantung dan meninggin#a tekanan darah #ang ukan saja diseakan spasme

pemuluh darah) melainkan juga diseakan oleh ertamahn#a volume plasma'

7/24/2019 blok 20 GNA

27/28

BAB III

PENU,UP

!.1 ,esim)ulan

Glomerunefritis merupakan pen#akit perdangan ginjal ilateral'

Glomerulonefritis akut paling la!im terjadi pada anak%anak 5 sampai 4 tahun

meskipun orang de-asa muda dan remaja dapat juga terserang ) perandingan

pen#akit ini pada pria dan -anita &;$'

,imuln#a GNA didahului oleh infeksi ekstra renal) terutama di traktus

respirotorius agian kulit oleh kuman streptokokus eta hemolitikus golongan A tipe

$&) ?) $>) &7 dan ?' dari tipe terseut diatas tipe $& dan &7 leih ersifat nefritogen

dianding #ang lain' .engapa tipe terseut leih nefritogen dari pada #ang lain tidak

di ketahui',idak ada pengoatan khusus #ang mempengaruhi pen#emuhan kelainan

glomerulus' Pemerian pinisilin untuk memrantas semua sisa infeksi)tirah aring

selama stadium akut) diet eas ila terjadi edema atau gejala gagal jantung dan

antihipertensi kalau perlu)sementara kortikosteroid tidak mempun#ai efek pada

glomerulofritis akut pas"a infeksi streptokokus' Prognosis pen#akit pada anak%anak

aik sedangkan prognosisn#a pada orang de-asa tidak egitu aik'

27

7/24/2019 blok 20 GNA

28/28

DA,A2 PU(,A1A

$' Adoerra"hman .H) Affandi .B) Agusman () et al' Glomerulonefritis akut' In; Ilmu

1esehatan Anak' ' Noer .( ' Glomerulonefritis' In Alatas H) ,amunan ,) ,rihono PP) Pardede (3'

Buku Ajar Nefrologi Anak' &nd 'Ed' ) 5&5%5>$' th ed) &nd vol' 'p'&?%4'

$$' Bhimma 2' A"ute poststrepto"o""al glomerulonephritis'

http;::emedi"ine'meds"ape'"om:arti"le:6/>67%overvie-

$&' Donna