8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

1/22

  Perempuan 30 tahun, G1P1A0 dengan

 Hipertensi Gestasional

  Yunita Sofianti

102009208

  sophieanti_1691@yahoo.com

  Fakultas Kedoktean !ni"esitas Kisten Kida #acana

  $alan %&una !taa' (o.6' $akata )aat 11*10

Pendahuluan

+ipetensi pada kehamilan adalah penyakit yan, sudah umum dan meupakan salah

satu dai ti,a an,kaian penyakit yan, mematikan' selain pedaahan dan infeksi' dan &u,a

 -anyak mem-eikan konti-usi pada mo-iditas dan motalitas i-u hamil. ada tahun 2001'

menuut National Center for Health Statistics' hipetensi ,estasional telah diidentifikasi pada

1*0.000 /anita' atau ' kehamilan. Selain itu' )e, dan ka/an3ka/an 42005 melapokan

 -ah/a hampi 16 dai .201 kematian yan, -ehu-un,an den,an kehamilan di %meika

Seikat dai tahun 1991 3 199 adalah aki-at dai komplikasi3komplikasi hipetensi yan,

 -ehu-un,an den,an kehamilan.  eskipun telah dilakukan penelitian yan, intensif selama

 -e-eapa dekade' hipetensi yan, dapat menye-a-kan atau mempe-uuk kehamilan tetap

men&adi masalah yan, -elum tepecahkan. Secaa umum' peeklamsi meupakan suatu

hipetensi yan, disetai den,an poteinuia yan, te&adi pada kehamilan. enyakit ini

umumnya tim-ul setelah min,,u ke320 usia kehamilan dan palin, sein, te&adi pada

 pimi,a"ida. $ika tim-ul pada multi,a"ida -iasanya ada fakto pedisposisi sepeti

kehamilan ,anda' dia-etes mellitus' o-esitas' umu le-ih dai * tahun dan se-a- lainnya.

o-iditas &anin dai seoan, /anita pendeita hipetensi dalam kehamilan -ehu-un,an

secaa lan,sun, tehadap penuunan alian daah efektif pada sikulasi uteoplasental' &u,a

kaena te&adi pesalinan kuan, -ulan pada kasus3kasus -eat. Kematian &anin diaki-atkan

hipoksia akut' kaena se-a- sekunde tehadap solusio plasenta atau "asospasme dan dia/ali

den,an petum-uhan &anin teham-at 47!5. :i ne,aa -ekem-an,' sekita 2* motalitas

 peinatal diaki-atkan kelainan hipetensi dalam kehamilan. otalitas matenal diaki-atkan

adanya hipetensi -eat' ke&an, ,and mal' dan keusakan end  o,an lainnya.1

1

mailto:sophieanti_1691@yahoo.commailto:sophieanti_1691@yahoo.com

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

2/22

Pembahasan

Skenario ; seoan, peempuan 0 tahun datan, ke poliklinik !kida den,an keluhan sakit

kepala dan ten,kk teasa -eat. emeiksaan fisik ; 100 mm+,' nadi 8=?>menit' suhu

6'80' nafas 22?>menit. +amil 1= min,,u 11%0. emeiksaan co' pulmo' a-domen

dalam -atas nomal.

Anamnesa

15 7dentitas pasien

 (ama' nama suami' alamat' peke&aan' a,ama' pendidikan teakhi' suku -an,sa.

25 Keluhan utama

Se&ak kapan mulai measakan sakit kepala dan ten,kuk teasa -eatA -elan,sun, -eapa

lama sakitnyaA +ilan, tim-ul atau tidakA Sakitnya saat -eakti"itas atau tidakA

5 i/ayat penyakit sekaan,

o Se&ak kapan pasien men,alami keluhanA

o %pa yan, telah dilakukan untuk men,atasi keluhan tese-utA

o %pakah sudah minum o-at3o-atan

o %pakah pasien ada keluhan lain sepeti mual' muntahA

=5 i/ayat kehamilan

o Kapan hai petama haid teakhiA

o !mu -eapa menstuasi petama kaliA %pakah haid teatuA Saat haid

 -elan,sun, -eapa lamaA %pakah nyeiAo Sudah kehamilan yan, ke-eapaA

o %pakah ada komplikasi pada poses kelahian yan, petamaA

o %pakah penah men,alami men,alami ke,u,uanA

*5 i/ayat penyakit dahulu

o %pakah pasien se-elumnya penah dia/atA %tau apakah pasien penah punya

keluhan sakit yan, lainA

o %pakah sem-uhA Sudah -eo-at atau tidakA

65 i/ayat penyakit kelua,ao %pakah di kelua,a pasien ada yan, punya i/ayat sakit yan, sama den,an pasienA

Pemeriksaan Fisik 

Sepeti pemeiksaan fisik pada umumnya' pen,amatan dilakukan se&ak pasien masuk ke

dalam uan,an pemeiksaan. :iamati keadaan umum dan kesadaan umum pasien. Setelah itu

dilakukan pemiksaan tanda3tanda "ital 4

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

3/22

o )entuk peutA

o )ekas luka> opeasiA

o eu-ahan /ana ; linea (i,a 4linea fusca5' stiae A

alpasi

!ntuk palpasi pada oan, hamil dilakukan pemeiksaan leopold. :imana pemeiksaan

Ceopold tedii dai leopold 1' leopold 2' leopold ' dan leopold =.

%uskultasi

!ntuk pemeiksaan auskultasi -isa dilakukan den,an stetoskop ke-idanan atau den,an fetal

heat detecto 4dopple5. :en,an dopple -unyi &antun, anak dapat diden,a se&ak usia

kehamilan 12 min,,u. Sedan,kan den,an stetoskop -unyi &antun, anak -au dapat diden,a 

 pada umu kehamilan 26 min,,u.

Selain pemeiksaan diatas' dilakukan &u,a pemeiksaan edema 4kaki' tan,an dan muka5'

 pemeiksaan )eat -adan' tin,,i -adan' dan pemeiksaan pan,,ul.

Pemeriksaan Penunjang

o emeiksaan daah len,kap

ada pemeiksaan daah len,kap den,an kasus hipetensi -iasanya le-ih dipehatikan

tom-ositnya. %pa-ila te&adi penin,katan tom-osit atau tom-ositopenia -iasanya

meupakan cii dai hpetensi peeklamsia yan, -eat.

o !inalisis

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

4/22

atau poteinuia selama kehamilan' pesalinan' atau pada

/anita hamil yan, se-elumnya nomotensi dan non3poteinui.

3 +ipetensi ,estasional 4tanpa poteinuia5

3 oteinuia ,estasional 4tanpa hipetensi5

3 +ipetensi ,estasional den,an poteinuia 4pe3eklamsi5

2. Chronic hypertension 4se-elum kehamilan 20 min,,u5 dan penyakit ,in&al konis 4poteinuiase-elum kehamilan 20 min,,u5

3 +ipetensi konis 4/ithout poteinuia5

3 enyakit ,in&al konis 4poteinuia den,an atau tanpa hipetensi5

3 +ipetensi konis den,n superimposed 

3 e3eklamsi 4poteinuia5

. Unclassified hypertension dan>atau poteinuia

=. Eklampsia.2

iagnosis Hipertensi dalam Kehamilan

:ia,nosis dini haus diutamakan -ila diin,inkan an,ka mo-iditas dan motalitas

endah -a,i i-u dan anaknya. #alaupun te&adinya peeklamsi suka dice,ah' tetapi -eat dan

4

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

5/22

tedinya eklamsi -iasanya dapat dihindai den,an men,enal secaa dini penyakit tese-ut dan

den,an penan,anan secaa sempuna.

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

6/22

3 90 mm+, yan, tim-ul petama kali selama kehamilan.

3 2= &am atau 1H dipstick.

6

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

7/22

Kemun,kinan te&adinya peeklamsi ;

3 110 mm+,.

3 oteinuia 2.0 ,>2= &am atau 2H dipstick.

3 Keatinin seum I 1.2 m,>dC kecuali se-elumnya diketahui sudah menin,kat.

3 mm

3 +emolisis mikoan,iopati 4penin,katan C:+5.

3 penin,katan %C< atau %S120 mm+, tidak men,alami ke&an,. enin,katan tekanan daah yan,

cepat dan diikuti den,an ke&an, -iasanya didahului nyei kepala -eat yan, pesisten atau

,an,,uan "isual.=

Abnormalitas ! 100 mmHg " 110 mmHg

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

8/22

enin,katan enim hati inimal (yata

+am-atan petum-uhan &anin

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

9/22

/anita hamil' tekanan daah yan, menin,kat se-elum usia kehamilan 20 min,,u

mun,kin meupakan tanda a/al te&adinya peeklamsi.

Se-a,ian dai -anyak penye-a- hipetensi yan, mendasai dan dialami selama

kehamilan dicatat pada

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

10/22

*. en,auh ,enetik.

#pidemiologi

#anita kulit hitam memiliki kecendeun,an men,alami peeklamsi di-andin,kan

kelompok asial lainnya' hal ini dikaenakan /anita kulit hitam memiliki pe"alensi yan,

le-ih -esa tehadap hipetensi konis. :iantaa /anita yan, -eusia 039 tahun' hipetensi

konis tedapat pada 22' /anita kulit hitam' ='6 kulit putih' dan 6'2 pada /anita

%meika eksiko. eeklamsi umumnya te&adi pada usia matenal ekstim 4G 18 tahun atau

I * tahun5. enin,katan pe"alensi hipetensi konis pada  /anita I * tahun dapat

men&elaskan men,apa te&adi penin,katan fekuensi peeklamsi diantaa ,a"ida tua.

:i %meika Seikat an,ka te&adinya eklamsi telah menuun kaena se-a,ian -esa 

/anita sekaan, ini meneima pea/atan penatal yan, cukup. :alam  National Vital 

Statistics Report ' Bentua dan ka/an3ka/an 420005 mempekiakan -ah/a te&adinya eklamsi

di %meika Seikat pada tahun 1998 adalah sekita 1 dalam 2*0 kelahian. :i 7n,,is pada

tahun 1992' :ou,las dan edman 4199=5 melapokan -ah/a te&adinya eklamsi adalah 1

dalam 2000 kelahian.6

Faktor &isiko

Fakto isiko pada peeklamsi dapat di-a,i men&adi yaitu ;

1. Fakto isiko matenal ;

3 Kehamilan petama

- Primipaternity

- !sia G 18 tahun atau I * tahun

- i/ayat peeklamsi

- i/ayat peeklamsi dalam kelua,a

- as kulit hitam

- -esitas 4)7 J 05

- 7nte"al anta kehamilan G 2 tahun atau I 10 tahun.

2. Fakto isiko medikal matenal ;

3 +ipetensi konis' khusunya se-a- sekunde hipetensi konis sepeti

hipekotisolisme' hipealdosteonisme' faeokomositoma' dan stenosis atei

enalis

10

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

11/22

3 :ia-etes yan, sedan, dideita 4tipe 1 atau 25' khususnya den,an komplikasi

miko"askula 

3 enyakit ,in&al

3 Systemic Lupus rythematosus

3 -esitas

3

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

12/22

esistensi "askula sistemik. eduksi diaki-atkan kaena penuunan "iskositas daah dan

sensi"itas pem-uluh daah tehadap an,iotensin kaena adanya posta,landin "asodilato. 

%da -ukti yan, menun&ukkan -ah/a adanya espon imun matenal yan,

te,an,,u tehadap &ain,an plasenta atau &anin memiliki konti-usi tehadap pekem-an,an

 peeklamsi. :isfun,si endotel yan, luas menim-ulkan manifestasi klinis -eupa disfun,si

multi o,an' meliputi susunan saaf pusat' hepa' pulmonal' enal' dan sistem hematolo,i.

Keusakan endotel menye-a-kan ke-ocoan kapile patolo,is yan, dapat -emanifestasi

 pada i-u -eupa kenaikan -eat -adan yan, cepat' edema non dependen 4muka atau tan,an5'

edema pulmonal' dan hemokonsentasi. Ketika plasenta ikut tekena kelainan' &anin dapat

tekena dampaknya aki-at penuunan alian daah uteo3plasenta. enuunan pefusi ini

menim-ulkan manifestasi klinis sepeti tes la&u &antun, &anin yan, non-reassuring ' sko 

endah pofil -iofisik' oli,ohidamnion' dan petum-uhan &anin teham-at pada kasus3kasus

yan, -eat.

Selama kehamilan nomal' tekanan daah sistolik hanya -eu-ah sedikit' sedan,kan

tekanan daah diastolik tuun sekita 10 mm+, pada usia kehamilan muda 41320 min,,u5

dan naik kem-ali pada timeste ke 777. em-entukkan uan,an inte"illai' yan,

menuunkan esistensi "askula' le-ih lan&ut akan menuunkan tekanan daah.

ato,enesis pada kon"ulsi eklamsi masih men&adi su-yek penelitian dan spekulasi.

)e-eapa teoi dan mekanisme etiolo,i telah dipecaya se-a,ai etiolo,i yan, palin,

mun,kin' tetapi tidak ada satupun yan, den,an &elas te-ukti. )e-eapa mekanisme etiolo,i

yan, dipecaya se-a,ai pato,enesis dai kon"ulsi eklamsi meliputi "asokonstiksi atau

"asospame see-al' hipetensi ensefalopati' infak atau edema see-al' pedaahan see-al'

dan ensefalopati meta-olik. %kan tetapi' tidak ada ke&elasan apakah penemuan ini

meupakan se-a- atau efek aki-at kon"ulsi.*3

12

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

13/22

 

)a,an 2.1 atofisiolo,i te&adinya ,an,,uan hipetensi aki-at kehamilan.

Gejala Klinis

enyakit hipetensi -iasanya &aan, menim-ulkan ,e&ala' sekalipun menim-ulkan ,e&ala'

antaa lain ;

o Sakit kepala 4teutama di -a,ian -elakan, kepala5

o usin,

o Beti,o

o

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

14/22

  eeklamsi le-ih umum dideita pada /anita den,an hipetensi konis' den,an

insidensi sekita 2*. Fakto isiko untuk  superimposed  peeklamsi meliputi insufisiensi

,in&al' i/ayat mendeita hipetensi selama = tahun atau le-ih' dan hipetensi pada kehamilan

se-elumnya. ence,ahan pada peeklamsi meliputi identifikasi /anita isiko tin,,i' deteksi

dini secaa klinis dan la-oatoium' pen,amatan intensif atau teminasi kehamilan &ika ada

indikasi. enatalaksanaan peeklamsi meliputi pea/atan di umah sakit' kontol tekanan

daah' pofilaksis kon"ulsi pada impending eklamsi' dan teminasi pada /aktunya. )anyak 

/anita den,an peeklamsi mempunyai se&aah nomotensi se-elumnya sehin,,a penin,katan

tekanan daah secaa akut -ahkan pada tin,kat teendah 41*0>100 mm+,5 dapat

menye-a-kan simptomatolo,i yan, si,nifikan dan memelukan teapi. enatalaksanaan tidak 

men,,an,,u patofisiolo,i penyakit' tetapi dapat mempelam-at po,esi penyakit dan

menyediakan /aktu -a,i fetus untuk mencapai matuitas. eeklamsi kadan,3kadan, dapat

sem-uh sendii /alau &aan, dan pada ke-anyakkan kasus adalah mem-uuk se&alan den,an

/aktu.

  Ketika pesalinan mun,kin dapat men&adi teapi yan, tepat -a,i i-u' hauslah

mempehatikan masa ,estasi fetus yan, G 2 min,,u. Selain mempehatikan masa ,estasi'

 -ila didapatkan tanda3tanda ,a/at &anin inta utein' atau 7! atau ,an,,uan matenal

sepeti hipetensi -eat' hemolisis' penin,katan enim hati' hitun, tom-osit yan, endah',an,,uan fun,si ,in&al' pandan,an ka-u' dan sakit kepala. esalinan pe "a,inam le-ih

disukai daipada seksio untuk men,hindai penam-ahan stess aki-at opeasi.

 

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

15/22

  eupakan o-at pilihan' ,olon,an "asodilato atei secaa lan,sun, yan,

dapat menye-a-kan takikadi dan menin,katkan cardiac output   aki-at hasil

espon simpatis sekunde yan, dimediasi oleh -aoesepto. Efek menin,katkan

cardiac output  pentin, kaena dapat menin,katkan alian daah uteus. +idalain

dimeta-olisme oleh hepa.

  +idalaine di-eikan den,an caa inta"ena ketika tekanan diastol mencapai

110 mm+, atau le-ih atau tekanan sistolik mencapai le-ih dai 160 mm+,. :osis

hidalaine adalah *310 m, setiap inte"al 1*320 menit sampai tecapai hasil yan,

memuaskan' yaitu tekanan daah diastol tuun sampai 903100 mm+, tetapi tidak 

tedapat penuunan pefusi plasenta. Efek puncak tecapai dalam 0360 menit dan

lama ke&a =36 &am. Efek sampin, sepeti  flushing ' di$$iness' palpitasi' dan

an,ina. +idalaine telah te-ukti dapat menuunkan an,ka ke&adian pedaahan

see-al dan efektif dalam menuunkan tekanan daah dalam 9* kasus

 peeklamsi.'8

2. Ca-etalol

  Ca-etalol meupakan pen,ham-at -eta non selektif dan pen,ham-at L13

adene,ik post sinaps yan, tesedia dalam -entuk oal maupun inta "ena.

  Ca-etalol di-eikan secaa inta"ena' meupakan pem-lok ∝1 dan non selektif 

M' dan di,unakan &u,a untuk men,o-ati hipetensi akut pada kehamilan. ada

se-uah penelitian yan, mem-andin,kan la-etalol den,an hidalaine

menun&ukkan -ah/a la-etalol menuunkan tekanan daah le-ih cepat dan efek 

takikadi minimal' tetapi hidalaine menuunkan tekanan atei ata3ata le-ih

efektif. otokol pem-eian adalah 10 m, inta"ena. $ika tekanan daah -elum

tuun dalam 10 menit' maka di-eikan 20 m, la-etalol. Kemudian 10 menit

 -eikutnya =0 m,' selan&utnya 80 m,' pem-eian diteuskan sampai dosis

maksimal kumulatif mencapai 00 m, atau tekanan daah sudah tekontol. nset

ke&a adalah * menit' efek puncak 10320 menit' dan duasi ke&a =* menit36 &am.

em-eian la-etalol secaa inta "ena tidak mempen,auhi alian daah

uteoplasente. en,alaman mem-uktikan -ah/a la-etalol dapat ditoleansi -aik 

oleh i-u maupun &anin. enuut (+)E' pem-eian la-etalol tidak mele-ihi

220 m, tiap episode pen,o-atan.

. -at anti hipetensi lain

15

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

16/22

  (+)E meekomendasikan nifedipin 4Ca channel #loc"er 5. -at ini

men,inhi-isi influk tansmem-an ion kalsium dai ES ke sitoplasma kemudian

mem-lok eksitasi dan kontaksi couplin, di &ain,an otot polos dan menye-a-kan

"asodilatasi dan penuunan esistensi peife. -at ini mempunyai efek tokolitik 

minimal. :osis 10 m, oal dan diulan, tiap 0 menit -ila pelu. (ifedipin

meupakan "asodilato ateiol yan, kuat sehin,,a memiliki masalah utama

hipotensi. em-eian nifedipin secaa su- lin,ual' menuut penelitian yan,

dilakukan oleh a-ie dan ka/an3ka/an' menun&ukkan -ah/a dapat te&adi

 penuunan tekanan daah yan, cepat sehin,,a dapat menye-a-kan hipotensi.

Kaena alasan ini' nifedipin tidak di,unakan pada pasien den,an 7! atau

denyut &antun, &anin a-nomal. #alaupun nifedipin tampak le-ih potensial' o-at

ini masih memelukan penelitian le-ih lan&ut untuk di,unakan dalam kehamilan.

  emakaian o-at anti hipetensi lain sepeti "eapamil le/at infus *310 m, pe 

 &am dapat menuunkan tekanan daah atei ata3ata se-esa 20. -at lain

sepeti nimodipin dapat di,unakan -aik secaa oal maupun infus dan te-ukti

dapat menuunkan tekanan daah pada /anita pendeita peeklamsi -eat. +al ini

dinyatakan pada penelitian yan, dilakukan oleh )elfots dan ka/an3ka/an.

emakaian ketansein secaa inta "ena &u,a mem-eikan hasil yan, -aik menuut penelitian )olte dan ka/an3ka/an. (itopusid tidak diekomendasikan la,i oleh

 (+)E kecuali tidak ada espon tehadap pem-eian hidalain' la-etalol atau

nifedipin. Sodium nitopussid dapat menye-a-kan "asodilatasi atei dan "ena

tanpa efek tehadap susunan saaf otonom atau pusat. nset ke&a 132 menit'

 puncak ke&a te&adi setelah 132 menit' dan lama ke&a 3* menit. -at ini san,at

efektif dalam men,ontol tekanan daah dalam hitun,an menit di 7!.

ekomendasi pen,,unaan o-at secaa inta "ena tidak le-ih dai 0 menit pada

i-u non patuien kaena efek sampin, toksisitas sianida dan tiosianat pada &anin.

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

17/22

  eupakan a,onis L3adene,ik' dan meupakan satu3satunya o-at anti

hipetensi yan, telah te-ukti keamanan &an,ka pan&an, untuk &anin dan i-u. -at

ini menuunkan esistensi total peife tanpa menye-a-kan peu-ahan pada la&u

 &antun, dan cardiac output . -at ini menuunkan tekanan daah den,an

menstimulasi esepto sental L32 le/at L3metil noefinefin yan, meupakan

 -entuk aktif metil dopa. Se-a,ai tam-ahan' dapat -efun,si se-a,ai pen,ham-at

L32 peife le/at efek neuotansmitte palsu. $ika metil dopa di,unakan sendii'

sein, te&adi etensi caian dan efek anti hipetensi yan, -ekuan,. leh kaena

itu' metil dopa -iasanya dikom-inasikan den,an diuetik untuk teapi pada pasien

yan, tidak hamil. :osis a/al 2*0 m, kali sehai dan ditin,katkan 2 ,am>hai.

uncak plasma te&adi 23 &am setelah pem-eian. auh /akti 2 &am. Efek 

maksimal te&adi dlam =36 &am setelah dosis oal. Ke-anyakan disekesi le/at

,in&al. Efek sampin, yan, sein, dilapokan adalah sedasi dan hipotensi postual.

hai.

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

18/22

 penelitian' kada puncak tecapai dalam 16* menit pada /anita hamil. aosin

dapat menye-a-kan hipotensi mendadak dalam 0390 menit setelah pem-eian.

+al ini dapat dihindai den,an pem-eian se-elum tidu. eco-aan -inatan,

menun&ukkan tidak ada efek teato,enik. aosin -ukan meupakan o-at yan,

kuat sehin,,a sein, dikom-inasikan den,an -eta -loke.'8

. :iuetik 

  -at ini memiliki efek menuunkan plasma dan EF sehin,,a cuah &antun,

dan tekanan daah menuun' &u,a menuunkan esistensi "askula aki-at

konsentasi sodium inteselula pada sel otot polos.

-at diuetika yan, poten dapat menye-a-kan penuunan pefusi plasenta

kaena efek se,ea meliputi pen,uan,an "olume inta"askula' dimana "olume

tese-ut sudah -ekuan, aki-at peeklamsi di-andin,kan den,an keadaan nomal.

leh kaena itu' diuetik tidak la,i di,unakan untuk menuunkan tekanan daah

kaena dapat menin,katkan hemokonsentasi daah i-u dan menye-a-kan efek 

sampin, tehadap i-u dan &anin. emakaian fuosemid saat ante patum di-atasi

 pada kasus khusus dimana tedapat edema pulmonal. -at diuetika sepeti

tiamteene dihindai kaena meupakan anta,onis asam folat dan dapat

menin,katkan isiko defek &anin.8

8. en,ham-at %E

  -at ini men,induksi "asodilatasi den,an men,inhi-isi enim yan,

men,kon"esi an,iotensi 1 men&adi an,iotensin 2 4"asokonstikto poten5' tanpa

 penuunan cuah &antun,. Se-a,ai tam-ahan' o-at ini &u,a menin,katkan sintesis

 posta,landin "asodilatasi dan menuunkan inakti"asi -adikinin 4"asodilato 

 poten5. ontoh o-at ini sepeti captopil' enalapil' dam lisinopil.

'(A) K'*#+AS

H-drala.in :imulai den,an dosis * m, 7B atau 10 m, 7. $ika tekanan daah

tidak tekontol' diulan,i setiap inte"al 20 menit. $ika tekanan

daah sudah tekontol' ulan,i -ila pelu 4-iasanya tiap &am5.

:osis maksimal 20 m, 7B atau 0 m, 7

/abetalol :imulai den,an dosis 20 m, 7B secaa -olus. $ika tidak optimal'

 -ei =0 m, setelah 10 menit dan 80 m, setiap 10 menit. unakan

18

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

19/22

mdosis maksimal 220 m,. +indai pem-eian la-etalol pada

/anita den,an asma atau ,a,al &antun, kon,estif 

+ifedipine :imulai den,an 10 m, oal dan ulan,i setiap 0 menit -ila pelu.

k,>menit sampai dosis maksimal *N,>k,>menit. Fetal sianida

te&adi &ika di,unakan le-ih dai = &am.

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

20/22

menuunkan ke&adian hipetensi dalam kehamilan dan menin,katkan fun,si

endotel.8'9

 2. Aspirin dosis rendah

  :ahulu pem-eian aspiin 60 m, di,unakan untuk menuunkan insidensi

 peeklamsi kaena -eke&a dalam mensupesi tom-oksan den,an hasil dominansi

dai postasiklin endotel. Sekaan, ini' pem-eian aspiin te-ukti tidak efektif 

dalam mence,ah peeklamsi. +al ini te-ukti pada penelitian yan, dilakukan

aitis dan ka/an3ka/an tehadap /anita isiko tin,,i dan endah. +anya ada

satu penelitian yan, secaa spesifik dilakukan untuk men,u&i efek aspiin tehadap

/anita hamil den,an hipetensi konis. enelitian dou#le #lind place#o controlled 

trial  dilakukan untuk melihat efek aspiin pada hipetensi konis yan, dilakukan

 pada = /anita. :osis endah aspiin' 60 m, sehai' yan, dimulai se&ak masa

kehamilan 26 min,,u tidak menuunkan peeklampsia' petum-uhan &anin

teham-at' pedaahan post patum' dan pedaahan inte"entikule neonatal.9

3. Antioksidan

  %ntioksidan memiliki mekanisme yan, men,ontol peoksidasi lipid yan,

 -epean dalam keusakan endotel. enelitian yan, dilakukan oleh Schiff dan

ka/an3ka/an menun&ukkan -ah/a konsumsi "itamin E tidak -ehu-un,an

den,an peeklamsi. eeka menemukan -ah/a penin,,ian plasma "itamin E

 pada /anita den,an peeklamsi dan menyatakan -ah/a hal ini meupakan espon

tehadap stes oksidatif. (amun hal ini masih men&adi konto"esi kaena ada

 penelitian lain yan, menyatakan teapi den,an "itamin > E dapat menuunkan

akti"asi endotel yan, pada akhinya akan menuunkan peeklamsi.6. ada

 penelitian lain' den,an pem-eian "itamin se-anyak 1000 m,>hai dan "itamin

E =00 7!> hai pada usia kehamilan 16 D 22 min,,u -ehu-un,an den,an

endahnya insidensi peeklamsi. Kaena itu masih pelu dilakukan penelitian

se-elum menyaankan pen,,unaan Bitamin dan E untuk pen,,unaan secaa

klinis.9

   Suplemen kalsium

)edasakan penelitian secaa epidemiolo,is' tedapat hu-un,an antaa asupandiet endah kalsium den,an te&adinya peeklamsi. :en,an pem-eian suplemen

20

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

21/22

kalsium se-anyak 1'* D 2 ,>hai telah disaankan untuk upaya pence,ahan

 peeklamsi. :ai hasil penelitian ochane' diketahui -ah/a pem-eian

suplementasi kalsium tidak di-utuhkan pada nulipaa. #alaupun demikian'

mun,kin pem-eiannya -isa men,untun,kan untuk meeka yan, temasuk 

kelompok den,an asupan kalsium yan, meman, kuan, atau pada kelompok 

isiko tin,,i' sepeti meeka den,an i/ayat peeklamsi -eat.9

5. N-Acetylcystein 

:idu,a dapat mence,ah peeklamsi kaena sifatnya se-a,ai anti adikal -e-as

atau antioksidan' sehin,,a pem-eian o-at ini dihaapkan dapat mence,ah

te&adinya penin,katan tekanan daah yan, diaki-atkan keusakan sel endotel

 pem-uluh daah. (amun pem-eian o-at ini masih konto"esi. eskipun

demikian -e-eapa ahli sudah menco-a men,,unakan o-at ini.9

enutup

Kesimpulan

Klasifikasi hipetensi pada kehamilan oleh &or"ing 'roup of the NH(PP   420005 di-a,i

men&adi * tipe' yaitu hipetensi ,estasional' peeklamsi' eklamsi' peeklamsi  superimposed 

 pada hipetensi konis' dan hipetensi konis.Fakto isiko pada peeklamsi dapat di-a,i

men&adi -a,ian' yaitu fakto isiko matenal' fakto isiko medikal matenal' dan fakto 

isiko plasental atau fetal.Se-a- potensial yan, mun,kin men&adi penye-a- peeklamsi

adalah in"asi tofo-lastik a-nomal pem-uluh daah uteus' intoleansi imunolo,is antaa

 &ain,an plasenta i-u dan &anin' maladaptasi matenal pada peu-ahan kadio"askula atau

inflamasi dai kehamilan nomal' fakto nutisi' dan pen,auh ,enetik. %nti hipetensi

di-eikan -ila tekanan diastol mencapai 110 mm+,.

8/15/2019 Blok 19 - Skenario 11

22/22

2. unnin,ham F' Ce"eno K' )loom S' +auth $' ilstap C' #enstom K' +ypetensi"e

:isodes in e,nancy' dalam #illiam -stetics' edisi ke322' (e/ Yok; ca/3+ill'

200* ; 613808

. Kaplan (' Cie-eman E' +ypetension /ith e,nancy and the ill' dalam KaplanOs

linical hypetension' edisi ke38' (eal #' penyuntin,' hiladelphia; Cippincott

#illiamsP#ilkins' 2002; =0=3=

=. Kelompok Ke&a enyusunan +ipetensi dalam Kehamilan3+impunan Kedoktean

Fetomatenal 7' edoman en,elolaan +ipetensi dalam Kehamilan di 7ndonesia'

edisi ke32' %n,sa ' penyuntin,' 200*; 132

*. Kisnadi S' ose $' Effendi $' +ipetensi :alam Kehamilan' dalam edoman :ia,nosis

dan teapi -steti dan inekolo,i S d.+asan Sadikin' -a,ian petama' edisi ke32'

)andun, ; )a,ian -steti dan inekolo,i Fakultas Kedoktean !ni"esitas ad&ad&aan

S d.+asan Sadikin' 200* ; 6030

6. ose $' estosis' dalam -steti atolo,i ; 7lmu Kesehatan epoduksi' edisi ke32'

Sasta/inata S' ataadisoe-ata :' #iakusumah F' penyuntin,' $akata ; E' 200 ;

68382

. a/iohad&o S' e3eklampsia dan Eklampsia' dalam 7lmu Ke-idanan' edisi ke3'

#ikn&osasto +' Saifuddin %' achimhadhi