Blok 16 Skenario 10

download Blok 16 Skenario 10

of 26

description

skenario 10 blok 16

Transcript of Blok 16 Skenario 10

Slide 1

HemoroidKelompok F3ANAMNESIS1. Identitas Pasien2. Keluhan utama.apakah ada nyeri.tanyakan kapan saat nyeri itu dirasakan.Tanyakan apakah ada darah saat BAB.3. Riwayat penyakit sekarang.Kapan munculnya gejalaLamanya nyeribesar tingkat nyeri yang dirasakanTanyakan pola defekasinya4. Riwayat penyakit sebelumnya5. Riwayat penyakit keluarga

PEMERIKSAAN FISIKInspeksihemoroid yang prolaps sebagai benjolan yang tertutup mukosa.Colok duburPada colok dubur, hemoroid tidak teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba ada trombus atau sudah ada fibrosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANGAnuskopi- Penderita dalam posisi litotomi.- Anuskopi dan penyumbatnya dimasukan dalam anus sedalam mungkin, - penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. - Benjolan hemoroid akan menonjol pada ujung anuskopi. - Pada anuskopi dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan. Proktosigmoidoskopi

DIAGNOSIS KERJAHemoroid, merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroidalis superior di atas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa. Hemoreoid merupakan bantalan vaskuler di dalam jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah.

DIAGNOSIS BANDING1. Prolaps RectiProlaps Recti adalah kondisi medis yang ditandai dengan terabanya benjolan pada anus akibat turunnya rektumsebagai akibat melemahnya otot-otot dan ligamen-ligamen yang menahan di tempatnyaTanda dan gejala Prolaps RectiDorongan yang konstan untuk buang air besar meskipun tidak perlu Gatal-gatal di sekitar anus Jaringan rektum yang menonjol dari dubur selama buang air besar Kehilangan dorongan untuk buang air besarPendarahan dubur Rasa sakit pada dubur Rasa sakit pada rektum Rasa sakit selama buang air besarDIAGNOSIS BANDING3. Polip Kolon - gumpalan kecil dari sel-sel yang terbentuk pada lapisan usus besar (kolon). - Faktor resiko:* berusia 50 tahun, * obesitas,* perokok, * makan tinggi lemak * kurang serat * memiliki riwayat keluarga yang pernah terkena polip kolon atau kanker kolon. -Gejalanya yaitu ada perdarahan pada dubur, sembelit atau diare, dan nyeri.

Lanjutan DB...3. Divertikulum penonjolan keluar abnormal berbentuk kantong yang terbentuk dari lapisan usus dan merupakan penonjolan dari mukosa serta submukosa. Manifestasi kliniknya yaitu konstipasi, nyeri abdomen dan kram pada kuadran kiri bawah dari abdomen, mual muntah, dan perdarahan.

ETIOLOGIHemoroid timbul karena terjadinya dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena hemoroidalis.Faktor-faktor resiko atau pencetus * mengedan yang sulit saat buang air besar, * terlalu lama terduduk saat BAB, * peningkatan tekanan intra abdomen karena adanya tumor (tumor rektum), * kehamilan disebabkan karena tekanan janin pada abdomen dan perubahan hormonal, * usia tua, * konstipasi kronik, * hubungan seks peranal, * kurang minum air, * kurang makan makanan yang berserat seperti sayuran dan buah.

DERAJAT HEMOROIDDerajat I : Sering disertai perdarahan merah segar pada rektum paska defekasi, tanpa disertai rasa nyeri, tidak terdapat prolaps.Derajat II : terjadi prolaps hemoroid pada saat mengedan, namun dapat masuk sendri secara spontan bila mengedan dihentikan.Derajat III : terdapat prolaps hemoroid, tidak dapat masuk sendiri dan harus direposisi secara manual.Derajat IV : terdapat prolaps hemoroid, tdk dpt masuk sendiri dan tidak dapat direposisi secara manual, atau prolaps lagi setelah direposisi.

EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikatpenyakit yang cukup umum di mana pasien dengan usia 45 tahun yang didiagnosis hemoroid mencapai 1.294 per 100.00 jiwa. Prevalensi hemoroid di RSUP Haji Adam Malik peroide Januari 2009 Juli 2011, diketahui 57.2% penderita hemoroid adalah lelaki. Jenis hemoroid yang paling banyak diderita pasien adalah hemoroid dengan derajat I sebanyak kira-kira 36.6%.

PATOFISIOLOGIObstruksi venaKegagalan pengosongan vena bantalan anus secara cepat saat defekasi dan terperangkapnya bantalan anus oleh sfingter anus yang ketat pembendungan dan hipertofi bantalan anus interna.Faktor keturunanBukan penyebab langsung predisposisi penyakit hemoroid yang dihubungkan kebiasaan keluarga

Lanjutan Patofisiologi...Kebiasaan defekasiUmumnya penderita penyakit hemoroidkebiasaan duduk lebih lama ditoilet dan merasa terobsesi untuk defekasi secara reguler & merasa bahwa defekasi harus benar-benar mengeluarkan seluruh kotoran hambatan pada aliran darah balik perianal yang pada akhirnya akan menyebabkan pembesaran hemoroid.

Lanjutan Patofisiologi...Kehamilan- Faktor hormonal dalam kehamilan akan mengurangi sokongan otot-otot dari bantalan anus.Mengejan dan konstipasiMengejan dan konstipasi telah lama diketahui sebagai salah satu sebab terbentuknya hemoroid. MANIFESTASI KLINISPendarahanPembengkakan, prolaps, benjolan.Nyeri dan rasa tidak nyaman.Sekresi mukus dan pruritus

PENATALAKSANAAN1. Mengurangi makanan yang menimbulkan konstipasi seperti keju, meningkatkan konsumsi serat ,minum yang cukup.2. Mengurangi duduk lama di toilet.3. Meningkatkan kebiasaan olahraga.

Lanjutan Penatalaksanaan...Tindakan non bedah untuk hemoroid meliputi:Injeksi sklerosanRubber band ligationKoagulasi bipolarHemoroidolisisFotokoagulasi

Lanjutan Penatalaksanaan...Ada tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu:1. Bedah konvensionalSaat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu:Teknik Milligan-MorganTeknik WhiteheadTeknik operasi ini hemoroid yang sirkuler.Teknik LangenbeckTeknik ini lebih sering caranya mudah dan tidak mengandung resiko pembentukan jaringan parut sekunder yang bisa menimbulkan stenosis.Lanjutan Penatalaksanaan...Bedah LaserUntuk hemoroidektomi, dibutuhkan daya laser 12-14 watt. Setelah jaringan diangkat, luka bekas operasi direndam cairan antiseptik. Dalam waktu 4-6 minggu, luka akan mengering. Prosedur ini bisa dilakukan hanya dengan rawat jalan.Bedah StaplerTeknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (PPH) mengurangi prolaps jaringan hemoroid mendorongnya ke atas garis mukokutan dan mengembalikan jaringan hemoroid ini ke posisi anatominya semula jaringan hemoroid ini masih diperlukan sebagai bantalan.

Lanjutan Penatalaksanaan...Pilihan terapi hemoroid berdasarkan derajatnya:Derajat I :derajat III:Farmakologis- Rubberband ligationSkleroterapi- BedahFotokoagulasi- FarmakologisDerajat II :Farmakologisderajat IV:Rubber band ligation- BedahKoagulasi bipolar- FarmakologisSkleroterapi

KOMPLIKASITrombosis, edema dan inflamasi bantalan anus interna.Dermatitis perianal akibat iritasi perianal.Perdarahan akut pada umumnya jarang, hanya terjadi apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar. Anemia defisiensi besi akibat perdarahan berulang.

PENCEGAHANPencegahan yang paling baik adalah mempertahankan tinja tetap lunak sehingga mudah keluarpeningkatan konsumsi diet serat juga membantu mengurangi konstipasi dan mengedanPROGNOSISHemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi penderita harus diajari untuk menghindari konstipasi dengan makan makanan serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid.KESIMPULANSesuai dengan kasus seorang wanita yang berumur 60 tahun dengan keluhan adanya benjolan yang keluar dari anusnya sejak 1 tahun lalu dan sering mengeluarkan darah, nyeri, dan dapat dimasukkan kembali ke dalam anus dengan jarinya menderita Hemoroid dengan derajat tiga.

Sekian & Terima Kasih