Blighted Ovum

2011

BLIGHTED OVUM

Pendahuluan

Blighted ovum merupakan suatu kelainan dalam kehamilan di mana kantong kehamilan

tumbuh tanpa disertai pertumbuhan janin, sehingga hanya kantong kehamilannya yang tumbuh.

Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat

menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta

terjadi pembesaran perut, bahkan saat dilakukan tes kehamilan hasilnya positif.

Hingga saat ini belum ada cara untuk mendeteksi dini kehamilan blighted ovum. Seorang

wanita baru dapat diindikasikan mengalami blighted ovum bila telah melakukan pemeriksaan

USG transvaginal. Namun tindakan tersebut baru bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia

6-7 minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 milimeter

sehingga bisa terlihat lebih jelas. Dari situ juga akan tampak, adanya kantung kehamilan yang

kosong dan tidak berisi janin. BO ini terjadi sedikitnya 60% dari semua keguguran dari setiap

trimester kehamilan. Namun, karena BO terjadi sangat awal, banyak wanita tidak menyadarinya

Sekitar 60% blighted ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel

telur dan sperma. Infeksi TORCH, rubella dan streptokokus, penyakit kencing manis (diabetes

mellitus) yang tidak terkontrol, rendahnya kadar beta HCG serta faktor imunologis seperti

adanya antibodi terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted ovum. Risiko juga meningkat

bila usia suami atau istri semakin tua karena kualitas sperma atau ovum menjadi turun.

of 20MULIANI (06171087)Universitas Abulyatama Aceh

2011

Karena gejalanya yang tidak spesifik, maka biasanya blighted ovum baru ditemukan

setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan. Selain blighted

ovum, perut yang membesar seperti hamil, dapat disebabkan hamil anggur (mola hidatidosa),

tumor rahim atau penyakit usus.

Berdasarkan penelitian, keguguran spontan itu sekitar 50 persen merupakan kehamilan

blighted ovum.

Definisi

Blighted ovum merupakan suatu kelainan dalam kehamilan di mana kantong kehamilan

tumbuh tanpa disertai pertumbuhan janin, sehingga hanya kantong kehamilannya yang tumbuh.

Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat

menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta

terjadi pembesaran abdomen, bahkan saat dilakukan tes kehamilan hasilnya positif

Kehamilan kosong terjadi karena sel telur yang dibuahi tidak berhasil berkembang secara

sempurna. Meski kantong kehamilan terus membesar, namun perkembangan janinnya sama

sekali tidak terjadi. Sehingga saat kehamilan berusia kurang lebih 8 minggu, saat dilakukan

pemeriksaan ultrasonografi (USG), hanya akan terlihat kantung kehamilan saja tanpa ada

gambaran janin. Blighted ovum terjadi di kehamilan yang sangat dini, pada umumnya pasien

datang ke dokter karena keluhan berupa bercak pendarahan di usia kehamilan kurang lebih 6-8

minggu.


2011

Etiologi

Penyebab dari Blighted ovum ini adalah

1. 60% disebabkan adanya kelainan kromosom pada saat proses pembuahan sel

telur dan sel sperma

2. infeksi dari TORCH,

3. Kelainan imunologi

4. Diabetes Melitus

5. Faktor usia suami dan istri. (semakin tinggi usia suami atau istri, semakin tinggi

peluang terjadinya BO)

6. Rendahnya kadar hormone

Beberapa tips-tips untuk memperkecil resiko kehamilan kosong atau

blighted ovum.

1. Test darah untuk mengetahui apakah terinfeksi virus TORCH kalau terinfeksi maka

lakukan terapi penyembuhan dan imunisasi

2. Melakukan pemeriksaan kromosom bila hamil pertama kali di atas usia 35 tahun, karena

risiko kelainan genetik lebih tinggi.

3. Biasakan hidup sehat antara lain, menghentikan kebiasaan merokok dan minum

alcohol baik istri maupun suami.

4. Pemeriksaan kehamilan secara rutin, karena BO biasanya terdeksi pada usia

kandungan dibawah 8 minggu dengan pemeriksaan USG

5. Sembuhkan dahulu penyakit yang diderita oleh calon ibu. Setelah itu pastikan bahwa calon ibu

benar-benar sehat saat akan merencanakan kehamilan.

Patofisiologi


2011

Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma dan terjadilah

pembuahan, dari pembuahan ini terjadi nidasi dalam rahim dan terbentuk embrio. Namun akibat

berbagai faktor maka embrio yamg telah terbentuk tidak dapat berkembang sempurna, dan

hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan. Meskipun demikian plasenta tersebut tetap tertanam

di dalam rahim. Plasenta menghasilkan hormon HCG (human chorionic gonadotropin) dimana

hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai

pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon HCG inilah yang

menyebabkan munculnya gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan

menyebabkan tes kehamilan menjadi positif.

Meskipun embrio sudah terbentuk, tetapi tidak tumbuh dan berkembang sebagaimana

mestinya. Kehamilan hanya berupa kantung rahim yang berisi cairan, uterus akan berhenti

pembesarannya. Kemudian embrio juga akan terhenti perkembangannya lalu mati. Embrio yang

nekrosis itu dianggap uterus benda asing sehingga uterus akan berkontraksi untuk mengeluarkan

benda asing tersebut sehingga keluarlah bercak-bercak kecoklatan atau bahkan pendarahan

dalam jumlah banyak. Tak jarang pula keguguran terjadi secara spontan. Pada kehamilan normal,

embrio sudah terlihat sejak di USG pada usia kehamilan 6,5 minggu.

Setelah keguguran tanpa tindakan kurretage biasanya haid akan kembali datang setelah 4

-6 minggu tetapi keguguran dengan tindakan kurretage biasanya haid akan kembali datang

setelah 2-3 bulan karena perlu penyesuaian hormonal. Beberapa dokter menyarankan lebih baik

menunggu hingga 2-3 kali periode menstruasi baru hamil lagi, tetapi bisa juga untuk hamil

sebulan kemudian, itu semua tergantung pada kondisi kesehatan penderita.


2011

Blighted ovum tidak terkait dengan gangguan kesuburan, sehingga kehamilan selanjutnya

bisa normal, tapi bila BO kembali pada kehamilan selanjutnya maka kemungkinan besar

terdapat kelainan kromosom menetap pada salah satu dari suami-istri.

Gambaran Klinis

Karena gejalanya yang tidak spesifik maka seseorang yang menderita BO sering tidak

menyadarinya, kadang-kadang disadari saat ada keluhan keluar darah dari vagina dan kadang-

kadang disadari secara kebetulan saat periksa kehamilan kedokter dengan pemeriksaan USG.

Gejala dapat ringan atau bahkan tidak ada.

Secara umum gambaran klinis dari blighted ovum adalah

@. Terlambat haid

@. Planotest positif

@. Keluar darah dari vagina berwarna coklat kemerah-merahan

@. Nyeri perut bagian bawah

@. Pertambahan ukuran uterus yang lambat

Diagnosa

Diagnosa blighted ovum ditgakkan berdasarkan:

A.Anamnesa

Terlambat haid

Perdarahan pervagina yang berwarna coklat kemerah-merahan

Nyeri perut bagian bawah

Tanda-tanda hamil muda ( mual-muntah, mengidam, payudara yang

membesar,tidak tahan bau-bauan dll)

B.Pemeriksaan Fisik


2011

@. Inspeksi

Tampak darah keluar dari vagina

Kelihatan anemis bila perdarahan sudah banyak

@. Inspekulo

Tampak darah keluar dari rahim bukan dari kelainan servik atau

yang laen

@. Palpasi Abdomen

Nyeri abdomen bagian bawah

Fundus uteri tidak teraba

C.Pemeriksaan Penunjang

@.USG

Tampak kantong kehamilan

Tidak tampak bagian-bagian janin

@. Laboratorium

Leukosit normal dan kadang-kadang tinggi

Hemoglobin normal dan kadang-kadang rendah kalau pendaran

sudah banyak

Hematokrit normal

Trombosit normal

Protein urin negative

Planotest positif

Diagnosa pasti ditegakkan berdasarkan hasil USG

Diagnosa Banding


2011

1.KET

2.Abortus

3.Mola Hidatidosa

BO KET Abortus Mola Hidatidosa

Planotest + +/- + +

Perdarahan

pervagina

Ada Ada Ada Ada berupa buah

anggur atau mata

ikan

Warna Coklat kemerah-

merahan

Merah kehitaman Merah segar Coklat spt bumbu

rujak

Nyeri abdomen Ada Ada biasanya

sebelah kiri atau

kanan

ada Ada

Tanda-tanda hamil

muda

Ada Ada Ada Ada

Terlambat haid Ada Ada Ada Ada

USG

- Tampak kantong

kehamilan tapi janin

kosong

- Tampak kantong

kehamilan dan

bagian-bagian janin

diluar cavum uteri

bahkan kadang-

kadang tampak

denyut jantung janin

- Tampak sisa

kantong

kehamilan tidak

utuh lagi

- Tampak sisa

plasenta

- Tampak bayangan

seperti badai salju

Penanganan of 20

MULIANI (06171087)Universitas Abulyatama Aceh

2011

Kalau diagnosa Blighted Ovum sudah ditegakkan maka penanganannya adalah

1 .Pemberian cairan seperti ringer laktat

2. Kurretage

Keadaan janin gagal tumbuh biasanya akan menimbulkan keguguran spontan tapi

walaupun begitu kurretage perlu dilakukan juga. Tindakan ini bermanfaat untuk

menghindari perdarahan atau infeksi

3.Terapi post kurretage

Antibiotik

Analgetrik

Anti pendarahan

Vitamin

4. Tranfusi jika hemoglobin rendah

3, Istirahat yang cukup

Hal-hal yang perlu diperhatikan jika seseorang merencanakan kehamilan

Hentikan segala kegiatan yang kurang baik apabila Ibu ingin hamil.

Hindari merokok, obat-obatan terlarang, dan alkohol (termasuk suami)

Hindari juga konsumsi obat-obatan termasuk yang dijual bebas

mengkonsumsi vitamin B dalam jumlah cukup dan asam folat agar dapat

mengurangi risiko gangguan perkembangan otak embrio.

Komplikasi

@.Perdarahan

Perdarahan dapat diatasi dengan megosongkan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi


2011

@.Perforasi

Perforasi uterus bisa terjadi pada saat kurretage, kalau hal ini terjadi maka perlu

dilakukan tindakan laparotomi, penjahitan luka perfarasi atau perlu dilakukan

histerektomi.

@.Infeksi

Infeksi terjadi bila semua hasil konsepsi tidak dikeluarkan semuanya, dan hal ini

dapat diatasi dengan pemberian antibiotik

DAFTAR PUSTAKA


2011

Prawirobihardjo,sarwono,1999,Ilmu Kebidanan, edisi kedua,yayasan bina pustaka, Jakarta

Fakultas kedokteran Universitas padjajaran bandung,bagian obstetric dan ginekologi

1984,Obstetri Patologi,elstar ossset,Bandung

http://ceplas--ceplos.blogspot.com/2008/02/blighted-ovum.html

http://victor-health.blogspot.com/2007/08/gejala-normal-kehamilan-kosong.html

http://www.conectique.com/tips_solution/pregnancy/during_pregnancy/article.php?article_id=5733

http://www.google.co.id/images?hl=id&q=blighted+ovum&um=1&ie=UTF-8&source=univ&ei=VVlFTcfcMYfqrQeR2pVQ&sa=X&oi=image_result_group&ct=title&resnum=2&ved=0CCkQsAQwAQ&biw=1366&bih=578

http://www.klikdokter.com/tanyadokter/read/2010/02/02/7810/hamil-kosong

http://www.resep.web.id/kehamilan/mengenal-lebih-jauh-kehamilan-kosong-blighted-ovum.htm

http://www.tanyadokter.com/consultation-topic.asp?zona=CONS&discussionID=4829&discussionTypeID=9

STATUS PASIEN




http://www.resep.web.id/kehamilan/mengenal-lebih-jauh-kehamilan-kosong-blighted-ovum.htm

http://www.klikdokter.com/tanyadokter/read/2010/02/02/7810/hamil-kosong




http://www.conectique.com/tips_solution/pregnancy/during_pregnancy/article.php?article_id=5733

http://victor-health.blogspot.com/2007/08/gejala-normal-kehamilan-kosong.html

http://ceplas--ceplos.blogspot.com/2008/02/blighted-ovum.html

2011

ANAMNESA PRIBADI

Nama : Ny. Susi Andriani

Umur : 27 Tahun

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SLTA

Alamat : Jl.Ikan Arwana no 28 Kecamatan Binjai Timur

Nama Suami : Suparman

Tgl. Masuk :13 Januari 2011 pukul 10:00 Wib

ANAMNESA PENYAKIT

KU : Perdarahan pervagina

Telaah : Os datang ke RSU,Dr.R.M.DJOELHAM dengan keluhan keluar darah

dari vagina berwarna coklat kemerah-merahan, bergumpal (+), hal ini dialami os

lebih kurang 7 hari yang lalu, os juga mengaku perut nya mules (+), sebelumnya

os pernah tes urin dan hasilnya positif.

Riwayat mentruasi sebelumnya:

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Banyak : 2 kali ganti duk

Lamanya : 7 hari

HPHT : 26 November 2010

TTP : 03 September 2011 of 20

MULIANI (06171087)Universitas Abulyatama Aceh

2011

Riwayat persalinan:

Laki – laki, Aterem,PSP, Bidan, 3100 gr, Hidup 2 tahun

Hamil ini dengan blighted ovum

RPT : (-)

RPO : (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

1. Keadaan Umum

Sensorium : Compos Mentis

Tekanan darah : 100/70mmHg

Respirasi Rate : 20x/menit

Heart Rate : 80x/menit

Suhu : 36,5 0 C

2. Keadaan Penyakit

Anemia : (-)

Sianosis : (-)

Dyspnoe : (-)

Ikterus : (-)

Edema : (-)

Status Lokalisata


2011

1. Kepala

Mata : conjungtiva palpebra superior pucat (-/-)

Telinga : dbn

Hidung : dbn

Leher : pembesaran kelenjar getah brning (-/-)

2. Thorax

Inspeksi : simetris

Palpasi : Sterm fremitus kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor (+/+)

Auskultasi : Vesikuler (+/+),suara tambahan (-/-)

3. Abdomen

Inspeksi : Massa (-), striae gravidarum (-), bekas operasi (-)

Palpasi : Hati tidak teraba, Lien tidak teraba, nyeri tekan abdomen (+)

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Peristaltic usus normal

4. Ektremitas

Superior : dbn

Inferior : dbn

Status Obstetri dan Ginekologi

1. Abdomen


2011

Inspeksi : Abdomen belum tampak membesar, massa (-), striae gravidarum

(-), bekas operasi (-)

Palpasi : Fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan abdomen (+)

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Peristaltik usus normal

2. Genetalia Ekterna

Vulva: Tanda radang (-), massa(-), Udem (-),Perdarahan(+),lesi(-),

Vagina: massa(-), nodul(-),darah(+),radang(-)

3. Genetalia Interna

Vaginal Thoucer tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. USG

Dilakukan pada tanggal 12 Januari 2011 (os melakukan USG sebelum datang kerumah

sakit, hasilnya adalah :

GS (+)

Fetal pole (-)

Kesan Blighted Ovum

2. Laboratorium

Dilakukan pada tanggal 13 Januari 2011

Darah rutin :

Hb : 10,8 gr/dl

Leukosit : 5300

Hematokrit : 32,0%

Trombosit : 189.000

Golongan Darah : A


2011

Urin rutin : Negatif

Planotest : Positif


2011

RESUME

ANEMNESA

KU : Perdarahan pervagina

Telaah : Os datang ke RSU,Dr.R.M.DJOELHAM dengan keluhan keluar darah

dari vagina berwarna coklat kemerah-merahan, bergumpal (+), hal ini dialami os

lebih kurang 7 hari yang lalu, os juga mengaku perut nya mules (+), sebelumnya

os pernah tes urin dan hasilnya positif.

PEMERIKSAAN FISKIK

Status present

1. Keadaan Umum

Tekanan darah : 100/70mmHg

Status Lokalisata

1. Abdomen

Palpasi : Nyeri tekan abdomen (+)

Status Obstetri dan Ginekologi

1. Abdomen

Inspeksi : Abdomen belum tampak membesar

Palpasi : Fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan abdomen (+)

2. Genetalia Ekterna

Vagina : Ada darah keluar dari vagina


2011

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. USG


GS (+)

Fetal pole (-)

Kesan Blighted Ovum

2. Laboratorium


Darah rutin normal

Golongan Darah : A

Urin rutin : Negatif

Planotest : Positif

DIAGNOSA BANDING

Abortus Inkomplit + SG + KDR + ( 6-8 minggu)

KET + SG + KDR + (6-8 minggu)

Molahidatidosa + SG + KDR + ( 6- 8 minggu)

DIAGNOSA KERJA

Blighted Ovum + SG + KDR ( 6-8 minggu)

PENATALAKSANAAN

- IVFD RL 20 gtt/ menit

- Inj.Cefotaxim I gr /12 Jam

- Cytotec 1 tablet supp di portio

RENCANA

- Kurretage

- USG ulang setelah di kurretage pada tanggal 17 januari 2011


2011

LAPORAN KURRETAGE

Dilakukan pada tanggal 13 Januari 2011 pukul 14:15 wib

- Ibu dalam posisi litotomi

- Operator melakukan teknik sterilisasi

- Dilakukan anestesi local sebelumnya infuse terpasang baik

- Dilakukan hygiene vulva

- Vagina dibuka denghan menggunakan inspekulo sehingga tampak darah dan mulut rahim

dijepit dengan menggunakan cunam cervik

- Dimasukkan sonde uterus untuk menentukan kedalamam uterus

- Setelah sonde uterus dikeluarkan maka dimasukkan alat untuk mengikis konsepsi yang

ada dalam janin

- Setelah uterus bersih dikikis maka inspekulo dikeluarkan dan dikasih betadin

TERAPI POST KURRETAGE

- IVFD RL + 1 ampul cyntosinon setelah itu dilanjutkan dengan IVFD RL + 1 ampul

Cyntosinon masing-masing 30 gtt/ menit

- Inj.Metergin 1 ampul (sekali pemberian)

- Inj.Dexametason 1 ampul / 12 jam

- Asam Mefenamat 500 mg 3x1

- Ciprofloksasin 500 mg 3x1

- Metronidazol 500 mg 3x1

- Methyl ergometrin 500 mg 3x1

- Diet MB


2011

FOLLOW UP

FOLLOW UP Tgl 13 Januari 2011

pukul 20:00 Wib

Tgl 14 januari 2011

pukul 06:00 Wib

Tgl 14 januari 2011

pukul 09:00 Wib

KU Baik Baik Baik

Kesadaran CM CM CM

Keluhan Darah masih keluar (+)

Mules (+)

Mual (+)

Tidak ada keluhan Nyeri bekas kurretage

Vital Sign TD :100/70 mmhg

RR :24x/i

HR :76x/i

T :36,5 0 C

TD :100/70 mmHg

RR :24x/i

HR :84x/i

T : 36,8 0 C

TD :90/70 mmHg

RR :20x/i

HR :76x/i

T : 36,5 0 C

Terapi IVFD RL +1

ampul cyntosinon

30 gtt/i

Asam Mefenamat

500 mg 3x1

Ciprofloksasin

500 mg 3x1

Metronidazol 500

mg 3x1

Methyl

ergometrin 500

mg 3x1

Aterapi injeksi di

aff

IVFD RL +1

ampul cyntosinon

30 gtt/i

Asam Mefenamat

500 mg 3x1

Ciprofloksasin

500 mg 3x1

Metronidazol 500

mg 3x1

Methyl

ergometrin 500

mg 3x1

Aterapi injeksi di

aff

Asam

Mefenamat

500 mg 3x1

Ciprofloksasin

500 mg 3x1

Metronidazol

500 mg 3x1

Methyl

ergometrin

500 mg 3x1

Infuse di aff


2011

KESIMPULAN

Pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 09:30 wib Pasien PBJ

Terapi PBJ adalah

Ciprofloksasin 500 mg 3x1

Asam Mefenamat 500 mg 3x1

Metronidazol 500 mg 3x1

Methyl ergometrin 500 mg 3x1

Pasien PBJ dalam kondisi sehat

USG ulang pada tanggal 17 januari 2011 tidak jadi dilakukan berhubung kondisi pasien

sudah membaik dan darah dari vagina tidak keluar lagi


Blighted Ovum

Documents

Transcript of Blighted Ovum