Blanko Pemantauan Gizi Buruk

7/25/2019 Blanko Pemantauan Gizi Buruk

1/20

DAFTAR NAMA BALITA GIZI KURANG DAN GIZI BURUK YANG DIPANTAU (KUNJUNGAN RUMAH) DAN MENDAPAT PENYULUHAN

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ..

No Nama Anak Nama Ortu

Pekerja

an

Ortu

Ala

mat

(Rt)

LK

/

PR

Umu

r

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)

Status Gii (TB/U) Status Gii (BB/TB)

S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$

+ L.!.A R0ANTO / NL.

BURU

1

$-

TR

PR %+

, NA23A AB!.S.A!. / !AGA -* PR %&


2/20

K1A.RUNN.SA .R4A 3AT. NG TR

$-

0" !.0AS

PRA4OG.

0" SA4UT. /

RAT.

BURU

1

-

PP

LK '*

$$ 0" 5AN.L

!AN.AR /

1.!A4AT.

BURU

1

-%

UG

LK '$

$%

0" AB.AN

AKBAR

.!1A0 K1OL.K /

4USN.A

S3AS

TA

-%

UG

LK '*


Pekerja

an

Ortu

Ala

mat

(Rt)

LK

/

PR

Umu

r

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)


S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$

$& G.BRAN

.!1A0 K1OL.K /

4USN.A

S3AS

TA

-%

UG

LK %-

$'

NA23A

SALSAB.LA

4A0.N / 6AT.A1

BURU

1

-%

TP

LK &


3/20

$& 6.TR. B.LK.S 4AKUB / !3. O2K

-'

TP

PR &

$ 0" R.KO

3ARAS / 0.SN.

R3AT.

TAN.

-

TP

LK &


4/20

MENGETAHUI

KEPALAPUSKESMA

SPERAWATA

NOLAKKEMANG

dr. YEPRI YANDANIP. 19781002 200907 1 001

JAMBI, NO!EMBER 2010PETUGAS GI"I

A"MALINDA, AMGNIP. 1982010 20001 2 017


DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERAWATAN OLAK KEMANG KOTA JAMBI OKTOBER 2010


Pekerjaa

n

Ortu

Alamat

(Rt)

LK

/

PR

Umur

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)


S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk


5/20

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$

$ PAN2. AK0AL

SAL.0 /

0AR4ANA

BURU1-, OK LK %%

% 5ULA.KARUS0AN /

RA1A4U

BURU1-& UG PR %$

&

6.TR. LA.LATUL

5A1RA

2ON. /

6AT0A3AT.

BURU1- OK PR %'

'

PUTR. 7A14A

N.NGS.1

0" A0.N /

ASNA3AT.

O2K -% OK PR '*

0" SAB.L

SURO4O

/0AST.KABURU1-* OK LK ,

0" 1ATTA 0A2.! / 2U0.AT. O2K -' OK LK $

* S.T. 6A!.LA

SA.6UL /

NURBA.T.

BURU1 -& TR PR '$

+ L.!.A R0ANTO / NL. BURU1 $- TR PR %+

, NA23A AB!.S.A!. / !AGAN-* TR PR %&


6/20

K1A.RUNN.SA .R4A 3AT. G

$-

0" !.0AS

PRA4OG.

0" SA4UT. /

RAT.

BURU1 - PP LK '*

$$ 0" 5AN.L !AN.AR /

1.!A4AT.

BURU1-% UG LK '$

$% 0" AB.AN AKBAR

.!1A0 K1OL.K /

4USN.A

S3AST

A

-% UG LK '*


Pekerjaa

n

Ortu

Alamat

(Rt)

LK

/

PR

Umur

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)


S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ekPen#ek

Nor

mal

S"Kuru

sKurus

Norma

l

R"Ge

mukGemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$

$& G.BRAN

.!1A0 K1OL.K /

4USN.A

S3AST

A

-% UG LK %-

$'

NA23A

SALSAB.LA

4A0.N / 6AT.A1 BURU1 -% TP LK &


7/20

$& 6.TR. B.LK.S 4AKUB / !3. O2K -' TP PR &

$ 0" R.KO

3ARAS / 0.SN.

R3AT.

TAN. - TP LK &

MENGETAHUI

KEPALAPUSKESMA

SPERAWATA

NOLAK

KEMANG

dr. YEPRIYANDA

NIP. 19781002 200907 1 001


A"MALINDA, AMGNIP. 1982010 20001 2 017


DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERAWATAN OLAK KEMANG KOTA JAMBI NOVEMBER 2010

No Nama Anak Nama Ortu Pekerjaa AlamatLKUmur BB TB Status Gii Status Gii (TB/U) Status Gii (BB/TB) KS


8/20

n

Ortu(Rt) (Bln)

(BB/U)

S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$ %%

$ PAN2. AK0AL

SAL.0 /

0AR4ANA

BURU1-, OKLK %& KS

% 5ULA.KA

RUS0AN /

RA1A4U

BURU1-& UGPR %% KS

&

6.TR. LA.LATUL

5A1RA

2ON. /

6AT0A3AT.

BURU1- OKPR % KS

'

PUTR. 7A14A

N.NGS.1

0" A0.N /

ASNA3AT.

O2K -% OKPR '+ KS

0" SAB.L

SURO4O

/0AST.KA

BURU1-* OKLK - KS

0" 1ATTA 0A2.! / 2U0.AT. O2K -' OKLK $ KS

* S.T. 6A!.LA SA.6UL / BURU1 -& TR PR '% KS


9/20

NURBA.T.

+ L.!.A R0ANTO / NL. BURU1 $- TR PR %, KS

,

NA23A

K1A.RUNN.SA

AB!.S.A!. / .R4A

3AT.

!AGAN

G

-* TR PR %' KS

$-

0" !.0AS

PRA4OG.

0" SA4UT. / RAT. BURU1 - PP LK '+ KS

$$ 0" 5AN.L

!AN.AR /

1.!A4AT.

BURU1-% UGLK '% KS

$%

0" AB.AN

AKBAR

.!1A0 K1OL.K /

4USN.A

S3AST

A

-% UGLK '+ KS


Pekerjaa

n

Ortu

Alamat

(Rt)

LK

/

PR

Umur

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)

Status Gii (TB/U) Status Gii (BB/TB) KS

/

NK

S

S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$ %%

$& G.BRAN .!1A0 K1OL.K / S3AST -% UGLK %$ KS


10/20

4USN.A A

$'

NA23A

SALSAB.LA

4A0.N / 6AT.A1 BURU1 -% TP LK &* KS

$& 6.TR. B.LK.S 4AKUB / !3. O2K -' TP PR &* KS

$ 0" R.KO

3ARAS / 0.SN.

R3AT.

TAN. - TP LK ' KS

MENGETAHUI

KEPALAPUSKESMA

SPERAWATA

NOLAK

KEMANG

dr. YEPRIYANDA

NIP. 19781002 200907 1 001

JAMBI, DESEMBER 2010PETUGAS GI"I

A"MALINDA, AMGNIP. 1982010 20001 2 017


11/20

NAMA BALITA PELAAKAN KASUS GIZI BURUK DAN MENDAPATKAN PENYULUHAN



Pekerja

an

Ortu

Alamat

(Rt)

LK

/

PR

Umur

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)


/

NK

S

S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$ %%

$ 0" KA!A6.

BUN4A0.N /

6.TR.AN.

S3AS

TA

-+ UG LK %$ KS

% 0" 1U5A.6A1

BUN4A0.N /

6.TR.AN.

S3AS

TA

-& UG LK %$ KS

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS PERAWATANOLAK KEMANG


12/20

dr. YEPRIYANDA

NIP.19781002200907 1

001


A"MALINDA, AMGNIP. 1982010 20001 2 017

NAMA BALITA PELAAKAN KASUS GIZI BURUK DAN MENDAPATKAN PENYULUHAN



Pekerjaa

n

Ortu

Alamat

(Rt)

LK

/

PR

Umur

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)


S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$

$ 0" KA!A6. BUN4A0.N / S3AST -+ UG LK %$


13/20

6.TR.AN. A

% 0" 1U5A.6A1

BUN4A0.N /

6.TR.AN.

S3AST

A

-& UG LK %$

MENGETAHUI

KEPALAPUSKESMA

SPERAWATA

NOLAK

KEMANG

dr. YEPRIYANDA

NIP.19781002200907 1

001

JAMBI, NO!EMBER

2010

PETUGAS GI"I

A"MALINDA, AMGNIP. 1982010 20001 2 017


14/20


15/20


DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERAWATAN OLAK KEMANG KOTA JAMBI DESEMBER 2010


Pekerjaan

Ortu

Alamat

(Rt)

LK

/

PR

Umur

(Bln)

BB

(Kg)

TB

(cm)

Status Gii (BB/U) Status Gii (TB/U) Status Gii (BB/TB)KS

/

NKSS"Kurang

Kuran

g

Norm

al

S"Pen#e

k

Pen#ek

Norm

al

S"Kurus Kurus Normal

R"Gemu

k

Gemuk

S"Gemu

k

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$ %%

$ PAN2. AK0AL SAL.0 / 0AR4ANA BURU1 -, OK LK KS

% 5ULA.KA RUS0AN / RA1A4U BURU1 -& UG PR KS

&

6.TR. LA.LATUL

5A1RA

2ON. / 6AT0A3AT. BURU1 - OK PR KS

'

PUTR. 7A14A

N.NGS.1

0" A0.N /

ASNA3AT.

O2K -% OK PR KS

0" SAB.L SURO4O /0AST.KA BURU1 -* OK LK KS

0" 1ATTA 0A2.! / 2U0.AT. O2K -' OK LK KS

* S.T. 6A!.LA SA.6UL / NURBA.T. BURU1 -& TR PR KS

+ L.!.A R0ANTO / NL. BURU1 $- TR PR KS

,

NA23A

K1A.RUNN.SA

AB!.S.A!. / .R4A

3AT.

!AGANG -* TR PR KS

$-

0" !.0AS

PRA4OG.

0" SA4UT. / RAT. BURU1 - PP LK KS

$$ 0" 5AN.L !AN.AR / 1.!A4AT. BURU1 -% UG LK KS

$% 0" AB.AN .!1A0 K1OL.K / S3ASTA -% UG LK KS


16/20

AKBAR 4USN.A

$& G.BRAN

.!1A0 K1OL.K /

4USN.A

S3ASTA -% UG LK KS

$'

NA23A

SALSAB.LA

4A0.N / 6AT.A1 BURU1 -% TP LK KS

$ 6.TR. B.LK.S 4AKUB / !3. O2K -' TP PR KS

$ 0" R.KO

3ARAS / 0.SN.

R3AT.

TAN. - TP LK KS

$*

$+

$,

%-

%$

%%

%&

%'

%

%

%*

%+

M!"#!$%&'K%. P'*!+% P!,%-%$%" O%* K!+%"# /,. YEPRI YANDA

NIP. 11002 2000 1 001


17/20

P!$'#% G3P'*!+% O%* K!+%"#

AZMALINDA4 AMGNIP. 120510 200501 2 01


18/20

NAMA BALITA PELA#AKAN KASUS BARU GI"I BURUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERAWATAN OLAK KEMANG KOTA JAMBI D2010


Pekerja

an

Ortu

Ala

mat

(Rt)

LK

/

PR

Umu

r

(Bln)

BB

(Kg

)

TB

(cm

)

Status Gii

(BB/U)


/

NK

S

S"Kura

ng

Kura

ng

Nor

mal

S"Pen#

ek

Pen#ek

Nor

mal

S"Kuru

s

Kurus

Norma

l

R"Ge

muk

Gemuk

S"Gem

uk

$ % & ' * + , $- $$ $% $& $' $ $ $* $+ $, %- %$ %%

$%

&

'

*

+

,

$-


19/20

M$%&$'()*+ K$(-( PKM OK J(/+, D$Krd+%('r G++ P

Dr. Y$r+ Y(%d( A(-+%d(, AMG

N+. 19781002 200907 1 001 N+. 120001 2 017

TANDA TERIMA PMT BALITA PUSKESMAS PERAWATAN OLAK KEMANG TAHUN 2010

BULAN 6 D!!+7!, 8 J%"'%, 8 F!7,'%,


20/20

PAKET 6 B*'$ MP 8 ASI 9 120 #,.

N: N%+% A"%*L;P

N%+% ORTU A%+%$U+',

( B" )

BB

( K# )

TB

( + )TTD B" I TTD B" II TT

12

M!"#!$%&'K%. P'*!+% P!,%-%$%" O%* K!+%"#

/,. YEPRI YANDANIP. 11002 2000 1 001

P!$'#% G3P'*!+% O%* K!+%"#

AZMALINDA4 AMGNIP. 120510 200501 2 01

Blanko Pemantauan Gizi Buruk

Documents

Transcript of Blanko Pemantauan Gizi Buruk