Batuk Kronik Berulang

DefinisiBatukRefleks perlindungan untuk membuang sekresi trakeobronkial yang berlebihan atau benda asing yang masuk ke saluran pernapasan.Batuk kronisKeadaan klinis yang disebabkan oleh berbagai etiologi dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu berturut-turut dan atau paling sedikit 3 episode dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik/non-respiratorik lainnya.

EtiologiBronkitisInfeksi (virus, bakteri)Alergi (asma)Kimiawi (aspirasi susu/isi lambung, inhalasi asap rokok)Penyakit paru supuratifFibrosisBronkiektasisKolaps paru dengan infeksi sekunderKista, abses, pneumonia

Lesi fokal laring, trakea, atau bronkusBenda asingTumorKistaTuberkulosisBatuk psikogenPost nasal drip

Etiologi tersering di IndonesiaTb primerBatuk karena alergiBatuk karena kelainan jantung bawaan

AnamnesisLamanya batukFrekuensi seranganWaktu serangan (batuk malam hari)Faktor pencetusBatuk paroksismal/bila berat berakhir muntahBB turun, keringat malamDemam menetapKontak dengan pasien TB, pertusisRiwayat serangan wheezing, asma, alergiRiwayat tersedak/menghirup benda asingTerinfeksi HIVRiwayat pengobatan dan respon thdp pengobatan

Pemeriksaan FisikDemamLimfadenopati (regional, general)Gizi burukWheezing/ekspirasi memanjangEpisode apneaPerdarahan subkonjungtivaTanda aspirasi benda asingWheezing unilateralAda daerah bunyi pernapasan menurun, pekak/hipersonor pada perkusiDeviasi trakeaTanda infeksi HIV

DD Batuk Kronik

DiagnosisGejalaTBRiwayat kontak dengan pasien TBUji tuberkulin +BB turun atau gagal tumbuhDemam 2 minggu tanpa sebab yg jelasKGB leher, aksila inguinal membengkakTulang/sendi punggung, panggul, lutut, falang membengkakTidak ada nafsu makan, keringat malamAsmaRiw. Wheezing berulangHiperinflasi dinding dadaEkspirasi memanjangRespon baik thdp bronkodilatorBenda asingRiw. Tiba-tiba tersedakStridor atau distress napas tiba-tibaWheezing atau SN turun fokal

DiagnosisGejalaPertusisBatuk paroksismal diikuti whoop, muntah, sianosis atau apneademamBelum/tidak lengkap imunisasi DPTKlinis baik diantara episode burukPerdarahan subkonjungtivaHIVInfeksi HIV pada ibuRiw. Transfusi darahGagal tumbuhOral thrustParotitis kronisInfeksi kulit oleh herpes zosterLimfadenopati generalisataDemam lamaDiare persistenBronkiektasisRiw. TB atau aspirasi benda asingTidak ada kenaikan BBSputum purulen, napas bauJari tabuhAbses paruSuara napas menurun di area absesTidak ada kenaikan BBPada foto dada tampak kista berongga

Pertusis

Masa inkubasi : 7-10 hariMinggu ke-2 bulan ke-3 : batuk paroksismal, pilekMasa infeksius

DiagnosisAnak batuk berat lebih dari 2 mingguBatuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, disertai muntahPerdarahan sub konjungtivaImunisasi belum lengkap thdp pertusisBayi muda : sianosis, henti napas tanpa batukKejang

Tata laksanaRawat jalan : kasus ringan, >6 bulanRawat inap :

AntibiotikEritromisin oral (12.5 mg/kg/kali 4x1 10 hari-14 hari)OksigenBila sianosis/henti napas/batuk paroksismal beratGunakan nasal prongsTatalaksana jalan napasPosisi kepala lebih rendah dalam posisi telungkup/miring (mencegah aspirasi muntahan, membantu pengeluaran sekret)Sianotik : isap lendir dari hidung, tenggorokanApnea : bersihkan jalan napas, beri bantuan pernapasan

Perawatan PenunjangHindari pemakaian alat isap lendir, pemeriksaan tenggorokan, penggunaan NGT merangsang batukJangan beri antitusif (kecuali sangat mengganggu), sedatif, mukolitik atau antihistaminDemam 39 distress PCTBeri ASI per oral/NGT (porsi kecil tapi sering)Cairan rumatan IV

KomplikasiPneumonia infeksi sekunder bakteri/aspirasi muntahanNapas cepat diantara episode batuk, demam, distres pernapasanKejang anoksia saat serangan apnea/sianotik, atau ensefalopati akibat pelepasan toksinTidak berhenti dalam 2 menit anti konvulsanGizi kurang berkurangnya asupan, sering muntahPerdarahan sub konjungtiva dan epistaksisHernia inguinalis/umbilikalis batuk kuat

Aspirasi Benda Asing

4 tahun : kacang-kacangan/biji-bijian terhirup tersangkut di bronkus (paling sering paru kanan) kolaps/konsolidasi pada distal penyumbatan

Manifestasi KlinisAwal : tersedak, diikuti interval bebas gejala beberapa hari-minggu wheezing menetap, batuk kronik, atau pneumonia yang tidak respon terhadap terapiBenda tajam yang tersangkut di laring : stridor, atau wheezingBenda besar tersangkut di laring : kematian mendadak akibat sumbatan segera trakeostomi

Terima Kasih