Bismillah Presentasi Bp

7/29/2019 Bismillah Presentasi Bp

http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-presentasi-bp 1/26

BRONKOPNEUMONIA

By: dr. Artamty Sastry A.Pembimbing: dr. Mahrus

.



Nama : An. A

No.RM : 410XX

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 10 bulan Alamat : Sreseh, Bangkalan

Tanggal MRS : 22 Februari 2013

Tanggal Pemeriksan : 22 Februari 2013



Sesak Napas



Pasien datang ke UGD RS. Syarifah Amabami RatoEbu dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari sebelummasuk rumah sakit, batuk timbul terus menerus, tidak

dipengaruhi cuaca, aktivitas, waktu maupun posisitubuh, tidak disertai dengan suara napas berbunyi.Riwayat tersedak sebelum timbul sesak napas tidakada. Keluhan ini baru pertama kali dialami dan bibir

terlihat agak kebiruan. Dan keluhan dirasa semakinmemberat sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.



Tiga hari sebelum sesak, pasien mengeluh pilek danbatuk berdahak yang sulit dikeluarkan, tidak disertaikeringat malam dan bersifat tidak terus menerus.

Keluhan disertai demam tinggi yang timbul mendadakdan terus menerus, tidak menggigil dan tidak kejang.Karena keluhan tersebut pasien dibawa oleh ibunya kebidan dan diberikan 3 macam obat dan salah satunya

adalah obat penurun panas, tetapi tidak adaperubahan. BAB dan BAK lancar



Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya



Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita sakitseperti ini

Pasien tidak pernah berobat ke manapun terkaitdengan keluhannya saat ini



Ibu pasien teratur memeriksakan kehamilannya kebidan, tidak ada keluhan yang berarti selamakehamilannya.



Bayi lahir cukup bulan

Spontan

Langsung menangis

Berat badan lahir 3100 gram, panjang 49 cm.

Pasien anak pertama di keluarga ini



B C G : 1x, umur 1 bulan

Polio : 4x, umur 1 hari, 2,3,4 bulan

D P T : 3x, umur 2,3,4 bulan Campak : 1x umur 9 bulan

Hepatitis B : Belum pernah



Umur : 0 - 4 bulan : ASI + Susu formula

4 - 5 bulan : ASI + Susu formula + Bubur susu + Buah

6–

10 bulan : Susu formula + Bubur susu + Buah +Nasi tim saring



PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

Pasien tampak lemah KU : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos mentis



Nadi : 150 x/menit, teratur, kuat

Suhu : 38,5oC

Respiratory rate : 68x/menit BB : 9,2 kg

Status gizi : cukup



KEPALA LEHER

Kepala : a/i/c/d -/-/-/-

UUB : Rata, tidak cekung

Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah dica

Mata : Mata cowong (-), edema palpebral (-),kornea jernih,lensa jernih, refleks cahaya (+/+).

Telinga : Bentuk normal, simetris, liang lapang, serumen (-/-)

Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), pernafasan cupinghidung (+), sekret (+)

Mulut : Bibir tidak kering, sianosis (+), lidah tidak kotor, faringtidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang.



Leher : PKGB (-), JPV (-)



THORAX

Bentuk : normal, simetris

Kulit : tidak ditemukan kelainan

Axilla : tak ditemukan kelainanRetraksi intercostal (+)



ANTERIOR POSTERIOR

Kiri Kanan Kiri Kanan

Inspeksi Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Palpasi Fremitus taktil

= kanan

Fremitus taktil

= kiri

Fremitus taktil

= kanan

Fremitus taktil

= kiri

Perkusi Sonor Sonor Sonor Sonor

Auskultasi BronkovesikulerRonkhi basah

halus (+)

Wheezing (-)

BronkovesikulerRonkhi basah

halus (+)

Wheezing (-)

BronkovesikulerRonkhi basah

halus (+)

Wheezing (-)

Bronkovesikuler Ronkhi basah

halus (+)

Wheezing (-)



JANTUNG DAN KARDIOVASCULER

Inspeksi Iktus cordis: tidak tampak

Palpasi Iktus: teraba, di ICS V MCL sinistra (Apex)

Thrill: tidak didapat

Perkusi Batas kanan: ICS III-IV Parasternal line dextra

Batas kiri: ICS V, 1 cm lateral MCL sinistra

Auskultasi S1, S2: tunggal

Suara Tambahan: tidak didapat (murmur (-), gallop (-) )



ABDOMENInspeksi : Bentuk : normal Umbilicus : masuk ke dalam Kulit : tak ditemukan kelainan

Palpasi Turgor : normal Tonus : normal Hepar : tak teraba Lien : tak teraba

Perkusi : Tiimpani Ascites (-)

Auskultasi :

Peristaltic usus (+) normal



Genitalia perempuan : tidak ada kelainan

Anus : tidak ada kelainan



EKSTREMITASAtas Umum:

-Akral: Hangat, kering, merah

-Tidak didapat deformitas

-Eritema Palmaris: tidak didapat

Sendi: tidak didapat kelainan

Kuku: tidak didapat kelainan, CRT<2”

Bawah Umum:

-Akral: Hangat, kering, merah

-Tidak didapat deformitas

Edema: -, CRT<2”



Temporary Problem List Permanent Problem

List

Assesment Planning

•Sesak nafas•Pilek dan batuk berdahak yang sulit dikeluarkan 3hr

sebelum sesak•sesak napas tidakdipengaruhi cuaca,aktivitas, waktu maupunposisi tubuh, tidak disertaidengan suara napasberbunyi•bibir terlihat agakkebiruan•Frekuensi pernapasan68x/menit•Demam dimanatemperatur 38,50C•

Pernafasan cuping hidung(+)•Retraksi intercostal (+)•Pada auskultasididapatkanbronkovesikuler, ronkhibasah halus (+)seluruh

lapangan paru

•Sesak nafas•Riwayat ISPA • Sianosis•

Takipnea•Febris•Pernapasan cupinghidung•Retraksi intercostal(+)•Pada auskultasi

didapatkanbronkovesikuler,ronkhi basah halus(+)seluruh lapanganparu

Bronkopneumonia Dx: Lab : DL

Ro : Thorax foto

Tx:1. Bed rest2. Pasang O2 3 liter per

menit3. Nebulizer ½ ampul

combivent ( 1,2 cc )4. Infus KAEN 4B 13-15

tts/menit (makro

drip)5. Inj. Taxegram 2 x 200

mg IV 6. Inj. Santagesic 3 x 0,3

cc IV 7. Inj. Kalmethason 3 x

½ ampul ( 2mg ) IV

8. Diet makanan lunakKalori : 680 Kkal/hariProtein : 13,6 gr/hr

Mx: Keluhan pasien,

Vital Sign

Bismillah Presentasi Bp

Documents

Transcript of Bismillah Presentasi Bp