BISMILLAH ILEUS

download BISMILLAH ILEUS

of 35

  • date post

    16-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    218
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of BISMILLAH ILEUS

Slide 1

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015STASE BEDAHILEUS OBSTRUKTIF

Oleh :Ai Irma NurmalasariIrfa IrawatiM Ilham RafiudinSuwanda HendrawanNudiya Azimah

IDENTITASData didapatkan dari autoanamnesis kepada pasienNama Pasien: Tn. MTempat Tanggal Lahir: Sukabumi, 17 Februari 1980Alamat : SukabumiUsia: 35 tahun

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015ANAMNESISNyeri perut semenjak 2 minggu SMRSKELUHAN UTAMA

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta20153RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGSeorang perempuan berumur 35 tahun datang ke RSUD R Syamsudin dengan keluhan nyeri perut semenjak 2 minggu SMRS. Nyeri awalnya dirasakan ringan, tetapi memberat dalam 4 hari SMRS, nyeri bersifat hilang timbul, perut dirasakan semakin membesar. Keluhan ini disertai dengan tidak bisa BAB dan kentut semenjak 4 hari SMRS. Pada beberapa bulan sebelumnya pasca operasi apendiks pola BAB sudah mengalami gangguan, BAB menjadi sulit , harus mengedan kuat dan sedikit-sedikit. Os juga mengeluhkan terdapat mual dan muntah semenjak 4 hari SMRS, muntahan berisi makanan yang dimakan dengan frekuensi 3x/hari. Nafsu makan menurun dalam beberapa hari ini. Demam (-), BAK tidak ada keluhan, kadang terdapat sesak napas.ANAMNESIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015Sebelumnya os mempunyai riwayat peradangan pada usus buntu (apendisitis) dan riwayat operasi apendiks pada 6 bulan yang laluTidak terdapat riwayat penyakit Diabetes mellitusTidak terdapat riwayat penyakit tekanan darah tinggiRIWAYAT PENYAKIT DAHULUANAMNESIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta20155RIWAYAT PENYAKIT KELUARGADi keluarga tidak ada yang menderita keluhan yang samaTidak terdapat riwayat tekanan darah tinggi pada keluargaTidak terdapat riwayat penyakit diabetes mellitus pada keluargaANAMNESIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015Untuk keluhannya saat ini os langsung berobat ke RSUD R Syamsudin SH Sukabumi, tetapi sebelumnya os sudah mengkonsumsi obat pencahar untuk mengatasi keluhan susah BABnya, efeknya tidak memuaskan.RIWAYAT PENGOBATANRIWAYAT ALERGIOs tidak mempunyai riwayat alergi obatOs tidak mempunyai riwayat alergi makananOs makan tidak teratur, belakangan ini nafsu makan menurun, konsumsi sayuran (-), konsumsi buah-buahan (-), os sering menahan BABRIWAYAT PSIKOSOSIAL7PEMERIKSAAN FISIKOs sangat lemas dan kesakitanKEADAAN UMUMTANDA VITALSuhu: 36,8oCNadi : 96x/menitPernapasan : 24x/menitTekanan darah : 90/70 mmHgComposmentisKESADARAN

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta20158Kepala : NormocephalMata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), refleks cahaya direk dan indirek (+/+), pupil isokor, mata cekung (+/+)Hidung : Normonasi, darah (-/-), sekret (-/-), septum deviasi (-)Telinga : Normotia, serumen (-/-)Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (+), sianosis (-)Tenggorokan : Faring hiperemis (-/-), tonsil membesar (-/-).Leher : Pembesaran KGB (-/-), pembesaran kelenjar tiroid (-/-).

STATUS GENERALIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta20159Pulmo :Inspeksi : Terlihat pengembangan dinding thorax yang simetris dextra sinistra, tidak terdapat retraksi dinding thorax, tidak terdapat bagian dinding thorax yang tertinggal saat inspirasi. Palpasi : Teraba pengembangan dinding thorax yang simetris dextra sinistra, Vocal fremitus simetris.Perkusi : Terdengar suara sonor pada seluruh lapang paru.Auskultasi: Terdengar suara vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing ( -/- )

Cor :Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.Palpasi : Ictus cordis teraba di intercostal V.Perkusi : Batas kiri linea midclavicularis sinistra Batas kanan linea parasternalis dextraAuskultasi : Bunyi jantung I dan II murni regular, murmur (-), gallop (-)

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta201510AbdomenInspeksi : Distensi abdomen (+), Defans muscular (-)Auskultasi : Bising usus meninggi didengarkan selama 1 menitPalpasi : Terdapat adanya nyeri tekan pada seluruh regio abdomen, tidak teraba massa pada abdomen, tidak teraba pembesaran hepar dan spleenPerkusi : Terdengar pekak pada seluruh regio abdomen, nyeri ketok (+)

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUD R. Syamsudin SH SukabumiUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015Ekstremitas atas Akral : Hangat Edema : -/-Sianosis : -/-Pucat: -/-RCT :