BIOPSI HATI

BIOPSI HATIHEPATOLOGIILMU PENYAKIT DALAM1PENDAHULUANPemeriksaan histopatologi utk diagnosis & pengelolaan pasien

Paul Ehrlich (1883): biopsi hati pd pasien DM

Scupfer (1907): biopsi hati utk D/ sirosis & tumor hati

Kmdn berkembang utk hepatitis virus2PROSEDUR BIOPSI HATIPEMERIKSAAN HEMATOLOGI

Biopsi dilakukan pd pasien rawat inap; dpt dilakukan pd rawat jln dg ketentuan

Hematologi:Golongan darah & akses utk tindakan transfusi Masa protrombin: sblm dilakukan tindakanTdk boleh > 3 detik dr kontrol stlh injeksi IM vitamin KTrombosit > 80.000 uL3VITAMIN K, FRESH FROZEN PLASMA & TRANSFUSI TROMBOSITDigunakan utk memperbaiki kelainan koagulopati sblm tindakan biopsi

Vitamin K:Diberikan parenteral min 48 jam sblm biopsiEfektif utk ggan koagulasi ok obstruksi atau malabsorbsi fktr VII akan kembali normal dlm 24 jam

Bila tdk berhasi segera berikan FFP sblm biopsi dosis 12 15 mg/kgBB utk koreksi masa protrombin4Transfusi trombositDilakukan pd pasien trombositopeniaBila trombo meningkat > 60.ooo dg transfusi biopsi aman

PEMERIKSAAN USGUSG pra biopsi harus dilakukan utk singkirkan kelainan anatomi yg ada tusukan thd organ tepanDpt menemukan lesi fokal: hemangioma yg asimtomatis

INFORMED CONSENTHarus dikerjakan sblm biopsi dilakukan sesuai prosedur 5Sedasi & analgesiaSedasi: Tidak rutin dilakukan sblm biopsiAnalgesik: Kadang diperlukan stlh tindakan utk menanggulangi nyeriMidazolam:Dpt dipertimbangkan sbg sedasi minimal bila tak terdapat KI

6BIOPSI HATI PERKUTANBiopsi hati perkutan dpt dikelompokan atas lokasi tusukanDpt membuta atau dg tuntunanDengan atau tanpa menyumbat alur bekas tusukan

Transthoracic (transparietal) and Subcostal (Intercostals) Liver biopsyPasien terlentangTentukan batas hati-paru dg PD atau USG (lbh baik)Anestesi lokal pd target (daerah IC 8 & 9 pd garis mid aksilar)Jarum biopsi ditusukkan pd saat pasien menahan nafas stlh akhir ekspirasi Arah jarum posterocranial utk hindari tusukan pd kandung empedu7Jarum MenghiniPrinsip kerja: aspirasi pd tekanan negatif menggunakan jarum ukuran 1,4 mmJarum terhubung dg tabung injeksi berisi cairan steril 3 ml ditusukkan ke dlm sesuai arah anestasi lokal

2 ml ditusukan utk bersihkan fragmentasi jaringan yg terbawa lubang jarum

Lakukan aspirasi utk membuat tek negatif pd tabung injeksi sementara pasien menahan nafas stlh ekspirasi

Jarum dg tek negatif dg cepat ditusukkan ke dlm jar hati & dg cepat jarum ditarik kembali (dlm sekali gerakan)8Jarum menghini

Saat ini digunakan jarum biopsi disposibel (Hepafix) prinsip kerja sama9Jarum Tru - cutTerdiri atas inner cutting needle & outer cannula operasional diperlukan biopterSaat ini: tersedia jarum disposibel dg prinsip kerja samaJarum ditusukkan ke dlm target biopsi dlm posisi inner cutting terbukaJaringan terpotong saat biopter menembakkan outer cannula shg memotong jaringan Berguna utk biopsi lesi fokal hati

10Dibandingkan dg jarum Menghini jarum Tru-cut mempunyai morbiditas & mortalitas lbh tinggi (3,5/1000 vs 1/1000)

Tramadol & petidin: Sebaiknya diberikan saat tindakan dilakukanPada pasien one day care tindakan dilakukan pagi hari

Observasi pasca tindakan2 jam post tindakan observasi dilakukan tiap 15 menit2 jam berikutnya tiap 30 menit & tiap jam utk 2 jam berikutnyaPasien tetap berbaring di tempat tidur miring ke kanan selama 2 jam

11KOMPLIKASI BIOPSIKomplikasi pasca biopsi ditandai dg:Nyeri hebat (ke arah bahu atau abdomen) yg tdk teratasi dg injeksi petidinHipotensi, takikardi observasi ketat spjg malam

Komplikasi lain:Nyeri, hematom intrahepatik, hemoperitoneum, hemobilia, arteriovenosis fistula, angiokolitis, tumor seeding, biliary peritonitis, pneumothoraks, hemothoraks, +12BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUSDilakukan di bawah tuntunan ultrasound atau computed tomography

Utk mendapatkan contoh dr massa tumor suspek ganas

Ketepatan dpt 80 90%Hasil (-) tdk menyingkirkan proses keganasan mgkn pengambilan contoh kurang akurat

Sangat aman w/p pd hemangioma atau echinococcal cystKemungkinan terjadinya seeding post biopsi kecil13

14KONTRA INDIKASI BIOPSI HATIPasien yg tdk kooperatif meski sdh diberikan midazolam bila tindakan sgt diperlukan dpt dilakukan dlm anestesi umum

Obstruksi bilier ekstrahepatik ok komplikasi nyeri, peritonitis bilier, renjatan septik & kematian

Bakterial kolangitis, ggan koagulopati, asites, lesi kistik, amyloidosis komplikasi

Pasien suspek keganasan Ki pd rawat jalan resiko perdarahan

Pd pasien obes sulit menentukan batas tepat hrs dituntun dg USG

Pasien kelainan katup: diberikan antibiotik profilaktik15KESIMPULANBiopsi hati masih merupakan perangkat penting utk menentukan penyakit hati

Perbaikan keterampilan & metode berkembang lbh baik16