BIOMEKANIKA BIOMEKANIKA PERGERAKAN GIGI PADA PERGERAKAN GIGI PADA PERAWATAN ORTODONTIPERAWATAN ORTODONTI

Oleh :

SUKARTO ABUBAKAR

Bagian Ortodonti

FKG Unpad

BAB I BAB I PENDAHULUANPENDAHULUAN

Perawatan Ortodonti

Menggerakan Gigi

Segi Biologi Segi Mekanik

Gigi BergerakJaringan Periodontal

Tl Alv

- LP

Alat Orto/Otot2 Pengunyahan

Besar Gaya Jml Gerakan Gigi

gigi

- Sutura 2 maks

- TMJ

Resorpsi akar gigiGigi menjadi non vitalKerusakan Tl AlvKerusakan jaringan

periodontal lainnya

Tujuan perawatan orto tidak tercapai

Bila Biomekanik DiabaikanBila Biomekanik Diabaikan

1. Apa yang terjadi bila menggerakan gigi dari posisi satu ke posisi lainnya.

2. Perubahan apa yang akan terjadi pada jaringan sekitar gigi akibat pergerakan gigi

Jadi Sebelum Jadi Sebelum Menggerakan Gigi, Menggerakan Gigi,

Harus Mengerti Harus Mengerti !!

Untuk Memudahkan Pemahaman Untuk Memudahkan Pemahaman Biomekanik Pergerakan Gigi Pada Biomekanik Pergerakan Gigi Pada

Perawatan Orto, Pembahasan :Perawatan Orto, Pembahasan :

1. Pendahuluan2. Dasar-dasar Biologi Perawatan Orto3. Dasar-dasar Mekanik Pergerakan

Gigi4. Penjangkaran (Anchorage)5. Aktivasi dan Periode Retensi6. Kesimpulan

BAB II BAB II DASAR-DASAR BIOLOGI DASAR-DASAR BIOLOGI

PERAWATAN ORTODONTIPERAWATAN ORTODONTI

Bukan pada jaringan pulpa, tetapi Jaringan periodontal, Terutama Ligamen

Periodontal (LP) dan Tulang Alveolar Jadi selama gigi mepunyai LP dan Tl Alv maka

gigi dapat digerakan secara ortodonti

KUNCI UTAMA PERGERAKAN GIGI :

o LP memisahkan gigi dari Tl Alvo Tebal LP : ± 0,5 mm (proffit)

0,3 – 0,1 mm (manson)o Usia Tebal LP o Serat2 LP berjalan miring/obligue

dari sumentum ke lamina durao Komponen LP :• Serat Kolagen (utama)

• Elemen Seluler

• Elemen Vaskuler

• Elemen Neural

• Cairan Jaringan

STRUKTUR LIG PERIO (LP)STRUKTUR LIG PERIO (LP)

Bantalan pelindung terhdp gaya kunyahTempat timbunan osteoblast, osteoklast,

fibroblast, dll. mempertahankan aktivitas seluler

Sumber nutrisi jaringan periodontalSumber persarafan untuk menerima

stimulus yang mengenai gigi

FUNGSI LIGAMEN FUNGSI LIGAMEN PERIODONTALPERIODONTAL

RESPON FISIOLOGI LP & TL RESPON FISIOLOGI LP & TL TERHADAP FUNGSI TERHADAP FUNGSI

NORMALNORMAL Gaya kunyah besar (1-2 s/d 50 kg) singkat dan

intermittent tdk ada pergerakan gigi Gaya ringan lama dan continouos

pergerakan gigi

PERANAN LP DALAM ERUPSI PERANAN LP DALAM ERUPSI DAN STABILISASI GIGIDAN STABILISASI GIGI

LP Gaya Proses Erupsi?Spanjang hidup Gigi Ekstruksi

Stabilisasi aktif LP

Teori EquilibriumGigi

Stabil ?

RESPON LP DAN TL THD GAYA RESPON LP DAN TL THD GAYA ORTODONTI YANG DIKENAKAN ORTODONTI YANG DIKENAKAN

PADA GIGI SECARA TERUS PADA GIGI SECARA TERUS MENERUSMENERUS

Gaya pada gigi

Gigi bergerak?Kontrol Biologi :- Teori Bioelektrik- Teori Tekanan - Regangan

Gaya pada gigi LP Tl Tl flexes & bending Sinyal elektrik/piezoelektrik Perubahan metabolisme Tl

Pergerakan gigi

Sinyal2 piezoelektrik mempunyai2 karakteristik.

Sampai saat ini masih sulit untuk Dipahami.

TEORI BIOELEKTRIKTEORI BIOELEKTRIK

Gaya pada gigi LP Perub seluler Perg gigi

Chemical Messenger

TEORI TEORI

TEKANAN– REGANGANTEKANAN– REGANGAN

Sisi yang mengalami tekanan– LP Tertekan / Kompresi– Ø pemb darah mengecil– Aliran darah berkurang

– Lingk kimia berubah (O2 )

– Osteoklast aktif– Resorpsi tulang alveolar

• Sisi yang mengalami regangan

– LP meregang / stretching

– Ø pemb darah melebar

– Aliran darah bertambah

– Lingk kimia berubah (O2 )

– Osteoblast aktif– Aposisi tulang alveolar

Respon jaringan

periodontal terhadap gaya

orto

Besar gaya

Gaya besarGaya besar Cepat menimbulkan rasa sakit Elemen-elemen seluler LP necrosis Undermining resorption Gigi goyang Pergerakan gigi tiba-tiba

Gaya ringan Relatif tidak menimbulkan rasa sakit Elemen-elemen seluler LP tetap vital Frontal resorption Gigi relatif tidak goyang Pergerakan gigi sedikit demi sedikit

Daya ringan :* Frontal resorption* Smooth continuous tooth

movement

Daya besar :* Undermining resorption* Jumps tooth movement

Hubungan lamanya gaya bekerja Hubungan lamanya gaya bekerja dengan efisiensi pergerakan gigidengan efisiensi pergerakan gigi

Pergerakan gigi efektif

6 jam/ hari

MACAM-MACAM GAYA ORTODONTIMACAM-MACAM GAYA ORTODONTI

Gaya Continuous Gaya Interrupted Gaya Intermittent Alat Lepasan

] Alat Cekat

PENGARUH DISTRIBUSI GAYA PENGARUH DISTRIBUSI GAYA PADA TIPE PERGERAKAN GIGIPADA TIPE PERGERAKAN GIGI

Tipping BodilyIntrusionRotationExtrusionUprightingTorqueing

PENGARUH OBAT-OBATAN TERHADAP PENGARUH OBAT-OBATAN TERHADAP RESPON PERGERAKAN GIGI SECARA RESPON PERGERAKAN GIGI SECARA

OTODONTIOTODONTI

Analgetik menghambat kerja prostaglandin Prostaglandin diperlukan untuk proses

resorpsi dan aposisi Jadi perawatan ortodonti Analgetik Meminimalkan rasa sakit gunakan gaya ingan

EFEK-EFEK MERUGIKAN EFEK-EFEK MERUGIKAN AKIBAT GAYA ORTODONTIAKIBAT GAYA ORTODONTI

1. Kegoyangan dan rasa sakit yang berhubungan dengan perawatan ortodonti

2. Efek pada Pulpa

3. Efek pada Struktur Akar

4. Efek perawatan terhadap ketinggian tulang alveolar

1.1. Kegoyangan dan Rasa sakit yang Kegoyangan dan Rasa sakit yang berhubungan dengan perawatan berhubungan dengan perawatan ortodontiortodonti

Pergerakan Gigi

Selama Perawatan

Bila Gigi Goyang

Gaya Besar

Gaya Ringan

Tingkat Kegoyangan Gigi

Remodeling Tl Sekitar Gigi, Reorganisasi LP

Serat LP ada yang terputus Kegoyangan(Ro Photo : Ruang LP Melebar)

Kegoyangan Besar (Severe)

Kegoyangan Ringan (Moderate)

Besarnya gaya

•Bebaskan gigi dari Oklusi•Gaya dihilangkan sampai kegoyangan ringan

Gaya / Tekanan Besar

Gaya / Tekanan Ringan

Jadi Tekanan

Rasa Sakit

Rasa Sakit

Aktivasi dg gaya ringan

Rasa Sakit

Setelah beberapa jam rasa sakit muncul :Sensasi Rasa SakitGigi Sensitif thp tekananBiasanya selama 2-4 hari hilang

Ischemic LP/Nikrosis steril

Bervariasi tiap pasien

Rasa Sakit

Tidak ada rasa sakit / Sakit Sedikit

Kegoyangan

Tdk boleh digunakan

Under Res

MENGATASI RASA SAKITMENGATASI RASA SAKIT

Non Farmakologis : Terbaik- Sumber rasa sakit Daerah Ischemic

Memperbaiki aliran Menghilangkan/mengurangi

tekanan

- Mengunyah/menggigit berulang-ulang selama 8 jam

setelah aktivasi.

- Menggunakan gaya / tekanan ringan

Farmakologis : Kurang/tidak dianjurkanAcetaminophen > Aspirin dan lbuprofen

Rasa Sakit Alergi Bukan gaya ortodonti

Alergent Karet/ Latek

Nikel

Akrilik Pelat Landasan

Kawat, Band, Bracket, Tube

Elastik/Sarung Tangan

Trauma

Trauma Pelat akrilik dan ujung-ujung pegas yang Tajam Dan menekan mukosa

2. EFEK PADA PULPA2. EFEK PADA PULPA

Gaya Ringan OrtodontiLigamen PeriodontalTdk pada Pulpa atau minimal

Awal PerawatanMungkin terjadi respon inflamasiringan dan sementara

Ketidaknyamanan

Pulpitis Ringan Tdk Signifikan dlm Waktu Lama

Riwayat Trauma Sebelumnya Gaya Ortodonti Besar dan Kontinyu Tidak Terkontrol Pergerakan Apeks Gigi Sampai Menembus

Tulang Alveolar

Perawatan Ortodonti Gigi Nonvital :

Syarat Post Endodonti Treatment : Pengisian Saluran Akar Baik Tdk ada Kelainan Patologi di Daerah Apeks dan Sekitarnya Sudah di Restorasi Dengan Baik Sudah Berfungsi Dengan Baik Tdk ada Kelainan Jaringan Periodontal Ada Ligamen Periodontal Mengunakan Gaya Lebih Ringan

Post EndodonticTreatment Pergerakan Gigi Cenderung Resorpsi

3. EFEK PADA STRUKTUR AKAR3. EFEK PADA STRUKTUR AKAR

Dulu Struktur akar gigi Remodeling

Kini Struktur akar gigi = Remodeling (spt tl)

Gaya Ringan Sementoklast dan Sementoblast seimbang

A. Pelebaran pemb darah dan osteoblast aktifB. Osteoklast meresorpsi tulang C. Resorpsi pada bag sementum kemudian diikuti aposisi

Gaya besar dan continouos Resorpsi akar gigi berat Kerusakan akar permanen Resorpsi > aposisi

Bagian Semen/Dentin yang terpisah dari akar akan diresorpsi dan tidak akan dibentuk kembali

Pemendekan Akar Gigi Selama Pemendekan Akar Gigi Selama Perawatan Ortodonti dibagi 3 :Perawatan Ortodonti dibagi 3 :

A. Resorpsi Sedang (Moderate) yang Menyeluruh

B. Resorpsi Berat (Severe) yang Menyeluruh

C. Resorpsi Berat Terlokalisir

A. Resorpsi Sedang yang MenyeluruhA. Resorpsi Sedang yang Menyeluruh

Meskipun ada potensi perbaikan dari struktur akan gigi, tetapi ada kecenderungan pemendekan akar gigi terutama pasien-pasien yang menerima perawatan lebih lama. Rata-rata besarnya pemendekan seperti tabel 9.4

Kadang-kadang kehilangan panjang akar gigi berat sampai 1/3 atau ½ atau lebih, seperti pada gambar 9.23

90 % I RA > 50% All teeth

Kehilangan panjang akar gigi ringan selama perawatan

Tidak Signifikan

A. Kategori 1, sedikit tumpulB. Kategori 2, resorpsi sedang sampai ¼ panjang akarC. Kategori 3, resorpsi berat lebih dari ¼ panjang akar

B. B. Resorpsi Berat Yang MenyeluruhResorpsi Berat Yang Menyeluruh

Kalau Terjadi

Ada Faktor Lain (Sistemik)- Gangguan Keseimbangan Hormon

- Gangguan Metabolisme Lainnya

Gaya Ringan Sangat Jarang Terjadi

C. Resorpsi Berat TerlokalisirC. Resorpsi Berat Terlokalisir

Biasanya terjadi : Gaya berlebihan, khususnya gaya besar dan kontinyu Pada pasien dengan waktu perawatan lebih lama Kontak apeks dengan tulang korteks khususnya Insisif

RA Gigi yang paling sering mengalami resorpsi apeks :

1. Insisif Sentral RA2. Insisif Lateral RA3. Insisif RB4. Molar pertama RB

4. EFEK PERAWATAN TERHADAP 4. EFEK PERAWATAN TERHADAP KETINGGIAN TULANG ALVEOLAR KETINGGIAN TULANG ALVEOLAR

Keberadaan tulang alveolar keberadaan gigi Gigi hilang Tl Alv hilang

Jika gigi erupsi/digerakan Tl Alv mengikuti Penyakit periodontal akut/kronis kontra indikasi

Post penyakit perio dan terkontrol indikasi Perawatan orto inflamasi gusi Resorpsi puncak Tl Alv Gaya ringan resorpsi puncak Tl Alv sedikit sekali

Rata-rata < 0,5 mm dan tdk > 1 mm Gaya memadai Ekstrusi dan intrusi akan diikuti oleh Tl

Alveolar

Ekstrusi Puncak Tl Alv bertambahIntruksi Puncak Tl Alv berkurang

Gaya Berat Resorpsi puncak Tl Alv meningkat