BIODATA PESERTA MAGANG BIDANG KAJIAN, STRATEGI DAN ADVOKASI BEM FK UR 2011-2012

Pas Foto 3x4

Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat/Tanggal Lahir Agama Asal Sekolah Alamat Sekarang

: : : : : :

Alamat Asal

:

Hobi Anak keNo HP PIN BB (jika ada) Email Motto Hidup Nama Orang Tua Ayah Ibu Pekerjaan Orang Tua Ayah Ibu Alamat Orang Tua

: : : : : :

: : : : : :

Prestasi Akademik yang Pernah Diraih (3 Tahun Terakhir):

Prestasi Non Akademik yang Pernah Diraih (3 Tahun Terakhir):

Riwayat Organisasi: