Binder Format Lapangan

download Binder Format Lapangan

of 35

Transcript of Binder Format Lapangan

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    1/35

    PROYEK BERITA ACARA

    PENYERAHAN LAPANGAN

    (FORM - 001)

    Nomor

    LOKASI Tanggal

    Pekerjaan

    Pada hari ini ...................... tanggal ........................... bulan ............................... tahun

    Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

    I.1 N a m a : . ..........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ........ ......... ......... ........ ......... ........ ......... ......... ......

    I.2 N a m a : . ..........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ........ ......... ......... ........ ......... ........ ......... ......... ......

    Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

    II N a m a : ...........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ........ ......... ......... ........ ......... ........ ......... ......... ......

    Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

    Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan serah terima lapangan

    sebagai lokasi pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :

    1. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA

    menyatakan menerima dari PIHAK KESATU lapangan sebagai lokasi pekerjaan

    untuk pelaksanaan pekerjaan PIHAK KEDUA sesuai dengan Surat Perintah Kerja

    No. : ......................................................, tanggal ............................................

    2. Sebelum serah terima ini dilaksanakan, kedua belah pihak telah melakukan

    pendataan terhadap kondisi lapangan, barang-barang dan instalasi yang terdapat

    di lapangan (hasil pendataan terlampir).

    3. PIHAK KEDUA setelah serah terima lapangan ini bertanggung jawab atas segala

    kegiatan, pengamanan dan penyediaan sarana keamanan di areal tersebut.

    4. PIHAK KEDUA tidak dibenarkan dengan alasan apapun juga mengalih kuasakan

    lapangan dan mengalih kuasakan tanggung jawab terhadap lapangan kepada pihak

    ketiga.

    5. Segera setelah PIHAK KEDUA menyelesaikan pekerjaannya sesuai dengan Surat

    Perintah Kerja yang diterima, harus menyerahkan kembali lapangan berikut hasil

    pekerjaannya kepada PIHAK KESATU berdasarkan pada Rencana Kerja danSyarat-syarat Pasal ........... tentang Prosedur Penyerahan Pekerjaan.

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 01 dari 02

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    2/35

    PROYEK BERITA ACARA

    PENYERAHAN LAPANGAN

    (FORM - 001)

    Nomor

    LOKASI Tanggal

    PekerjaanBandar Udara H. Hasan Aroeboesman

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5

    Demikian Berita Acara Serah Terima Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di ..............

    pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana

    mestinya.

    PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

    Nama : 1. Nama :

    Jabatan : Jabatan :

    2. Nama :

    Jabatan :

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 02 dari 02

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    3/35

    PROYEK DAFTAR INVENTARISASI

    BARANG & INSTALASI DI LAPANGAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 002)

    Nomor

    LOKASI Tanggal

    Pekerjaan

    No. Item Unit Jumlah Kondisi Tindak Lanjut

    Pemberi Tugas Kontraktor Konsultan Pengawas

    Nama : Nama : Nama :

    Jabatan : Jabatan : Jabatan :

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman .... dari ....

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman

    /rs-azra

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    4/35

    PROYEK BERITA ACARA

    PENGUKURAN LAPANGAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 003)

    Nomor

    LOKASI Tanggal

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Lampiran 1. Gambar hasil pengukuran

    2. Data-data pengukuran

    Pada hari ini ...................... tanggal ........................... bulan ............................... tahun

    Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

    I. Pemborong/Kontraktor

    N a m a : . ..........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ...........................................................................

    II. Perencana

    N a m a : . ..........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ...........................................................................

    III. Pemberi Tugas

    N a m a : . ..........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ...........................................................................

    IV. Manajemen Konstruksi

    N a m a : . ..........................................................................

    Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................

    Alamat Perusahaan : ...........................................................................

    menyatakan telah mengadakan pengukuran / uitzet lapangan, penentuan titik-titik acuan

    horizontal dan vertikal (gambar dan data-data terlampir) untuk :

    Pekerjaan : .....................................................................................

    : .....................................................................................

    Lokasi : .....................................................................................

    : .....................................................................................

    No. Grid (Axis) : .....................................................................................

    : .....................................................................................

    SPK Nomor : .....................................................................................

    Tanggal : .....................................................................................

    Kontrak Nomor : .....................................................................................

    Tanggal : .....................................................................................Nilai Kontrak Rp. : .....................................................................................

    Terbilang : .....................................................................................

    Jadwal Pekerjaan : .....................................................................................

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 01 dari 02

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    5/35

    PROYEK BERITA ACARA

    PENGUKURAN LAPANGAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 003)

    Nomor

    LOKASI Tanggal

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Lampiran 1. Gambar hasil pengukuran

    2. Data-data pengukuran

    Demikian Berita Acara Pengukuran Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di ................

    pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana

    mestinya.

    Pemborong/Kontraktor Perencana

    PT. PT.

    Nama : Nama :

    Jabatan : Jabatan :

    Pemberi Tugas Konsultan Pengawas

    PT. PT.

    Nama : Nama :

    Jabatan : Jabatan :

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 02 dari 02

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    6/35

    PROYEK M E M O

    L A P A N G A N

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 004)

    Sifat memo

    LOKASI Penjelasan Peringatan ke 1

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Instruksi Peringatan ke 2

    Teguran Peringatan ke 3

    Kepada Yth, Nomor

    Hari/tanggal

    Pemborong Pelaksana

    Pekerjaan .................................................

    .................................................................

    PT. ...........................................................

    up. Manajer Lapangan, ........ ......... ........ ....

    Perihal : ..........................................................................................................

    Tembusan :

    Diterima oleh Dikeluarkan oleh

    1. Pemborong/Kontraktor Konsultan Pengawas2.

    3.

    4.

    5. Arsip

    Manajer Lapangan Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    7/35

    PROYEK SURAT PERINTAH

    MEMULAI PEKERJAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 005)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Kepada Yth,

    Pemborong/Kontraktor

    PT. .........................................................

    up. Manajer Lapangan ..............................

    Dengan hormat,

    Bersama ini kami perintahkan kepada saudara untuk memulai kegiatan atau pekerjaannyasesuai dengan Surat Perintah Kerja Np. ........................, tanggal .......................... pada,

    Pekerjaan : ................................................................................................

    Sub pekerjaan : ................................................................................................

    Terhitung sejak,

    Hari/tanggal : ................................................................................................

    J a m : ................................................................................................

    Sebab-sebab : ................................................................................................

    dimulai ................................................................................................

    Kepada pemborong/kontraktor diminta untuk melaksanakan perintah ini sebaik-baiknya.

    Apabila dalam 1 x 24 jam, setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya,

    maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.

    Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

    kasih.

    Manajemen Konstruksi

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Tembusan :

    1.

    2.

    3.

    4. Arsip

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    8/35

    PROYEK SURAT PERINTAH

    MELANJUTKAN PEKERJAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 007)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Kepada Yth,

    Pemborong/Kontraktor

    PT. .........................................................

    up. Manajer Lapangan ..............................

    Dengan hormat,

    Bersama ini kami perintahkan kepada saudara untuk melanjutkan kembali kegiatan ataupekerjaannya pada,

    Pekerjaan : ................................................................................................

    Sub pekerjaan : ................................................................................................

    Terhitung sejak,

    Hari/tanggal : ................................................................................................

    J a m : ................................................................................................

    Sebab-sebab : ................................................................................................

    dapat dialnjutkan ................................................................................................

    Kepada pemborong/kontraktor diminta untuk melaksanakan perintah ini sebaik-baiknya.

    Apabila dalam 2 x 24 jam, setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya,

    maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.

    Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

    kasih.

    Konsultan Pengawas

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Tembusan :

    1.

    2.

    3.

    4. Arsip

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    9/35

    PROYEK SURAT PERINTAH

    PENGHENTIAN PEKERJAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 006)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Kepada Yth,

    Pemborong/Kontraktor

    PT. .........................................................

    up. Manajer Lapangan ..............................

    Dengan hormat,

    Bersama ini kami perintahkan kepada saudara untuk menghentikan kegiatan ataupekerjaanny pada,

    Pekerjaan : ................................................................................................

    Sub pekerjaan : ................................................................................................

    Terhitung sejak,

    Hari/tanggal : ................................................................................................

    J a m : ................................................................................................

    Sebab-sebab : ................................................................................................

    dihentikan ................................................................................................

    Kepada pemborong/kontraktor diminta untuk melaksanakan perintah ini sebaik-baiknya.

    Apabila dalam 1 x 24 jam, setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya,

    maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.

    Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

    kasih.

    Konsultan Pengawas

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Tembusan :

    1.

    2.

    3.

    4. Arsip

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    10/35

    PROYEK KONTRAKTOR :

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5

    NomorLOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    PERMOHONAN PERUBAHAN PEKERJAAN (FORM - 008)

    Pekerjaan

    Nomor Kontrak

    Nomor Bill of Quantity

    Nomor Gambar

    U r a i a n

    Lokasi di Lapangan

    Spesifikasi Standar

    Tembusan Kontraktor

    1.

    2.

    3.

    4.

    5. Arsip

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    11/35

    PROYEK PERINTAH

    PERUBAHAN PEKERJAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 009)

    NomorLOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Menunjuk Permohonan Perubahan Pekerjaan

    Nomor Tanggal

    Pekerjaan

    Nomor Kontrak Pekerjaan

    Nomor BoQ

    Nomor Gambar

    Menunjuk Permohonan Perubahan Pekerjaan

    Nomor Tanggal

    Tentang

    Dengan ini kami perintahkan kepada Pemborong / Kontraktor untuk melaksanakan

    perubahan pekerjaan tersebut diatas sesuai petunjuk, pengarahan direksi dan revisi

    gambar yang menjadi acuan pekerjaan serta Spesifikasi Teknis Pekerjaan yang telah

    ditentukan. Segala biaya pekerjaan yang berubah akibat perubahan pekerjaan ini,

    dihitung dalam pekerjaan tambah kurang.

    Konsultan Pengawas Tembusan :

    PT. .....................................

    1.

    2.

    3. Arsip.

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    12/35

    PROYEK PENGESAHAN RISALAH

    RAPAT KOORDINASI LAPANGAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 010)

    Nomor Urut

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    J a m

    UNTUK RAPAT YANG TELAH DIADAKAN PADA

    H a r i T e m p a t

    Tanggal Nomor Risalah Rapat

    J a m Jumlah Halaman

    Apabila tidak ada keberatan atau komplain terhadap materi risalah rapat dimaksud diatas,

    maka dengan pengesahan ini seluruh materi risalah mengikat terhadap pihak-pihak yang

    bertanggung jawab.

    Peserta Rapat

    I. Pemberi Tugas PT. ... ... ... .. .. ... ... .. .. ... ... ... .. .. ... ... ... .. .. ... ... .. .. ...

    Nama : .................................................................

    Jabatan : .................................................................

    Tanda Tangan : .................................................................

    II. Perencana PT. ..............................................................

    Nama : .................................................................

    Jabatan : .................................................................

    Tanda Tangan : .................................................................

    III. Manajemen Konstruksi PT. ..............................................................

    Nama : .................................................................

    Jabatan : .................................................................

    Tanda Tangan : .................................................................

    IV. Pemborong/Kontraktor PT. ..............................................................

    Nama : .................................................................

    Jabatan : .................................................................

    Tanda Tangan : .................................................................

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    13/35

    PROYEK DAFTAR HADIR

    RAPAT KOORDINASI LAPANGAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 011)

    Nomor

    LOKASI Hari/Tanggal

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman J a m

    Tempat

    No. Nama Peserta Perusahaan Jabatan Tanda Tangan

    Konsultan Pengawas

    PT. ............................................

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    14/35

    PROYEK KONTRAKTOR :

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    PENGAJUAN CONTOH MATERIAL (FORM 012)

    No. Bill of Quantity

    Pabrik Pembuat

    Nama Suplier

    Alamat Lengkap Suplier

    Jumlah Material

    Nama Material

    Spesifikasi Teknis

    Brosur/Data Teknis

    Kontraktor, Tembusan,

    PT. ............................................1.

    2.

    3.

    4. Arsip

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    15/35

    PROYEK SURAT PERSETUJUAN

    CONTOH MATERIAL

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 013)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    No. Bill of Quantity

    Pabrik Pembuat

    Nama Suplier

    Alamat Lengkap Suplier

    Jumlah Material

    Nama Material Persetujuan,

    Pemberi Tugas

    Spesifikasi Teknis

    Nama :

    Jabatan :

    Perencana

    Brosur/Data Teknis

    Nama :

    Jabatan :

    Konsultan Pengawas Tembusan,

    PT. ............................................

    1.2.

    3.

    4. Arsip

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    16/35

    PROYEK SURAT PENOLAKAN

    CONTOH MATERIAL

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 014)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    No. Bill of Quantity

    Pabrik Pembuat

    Nama Suplier

    Alamat Lengkap Suplier

    Jumlah Material

    Nama Material Penolakan

    Pemberi Tugas

    Spesifikasi Teknis

    Nama :

    Jabatan :

    Perencana

    Brosur/Data Teknis

    Nama :

    Jabatan :

    Konsultan Pengawas Tembusan,

    PT. ............................................

    1.

    2.

    3.

    4. Arsip

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    17/35

    PROYEK KONTRAKTOR :

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5

    NomorLOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    PENGAJUAN GAMBAR KERJA/SHOP DRAWING (FORM 015)

    No. No. Gambar Revisi Ke Jumlah Judul Gambar

    No. Gambar AcuanJadwal Pelaksanaan

    Dikirim Oleh Tanggal

    Diterima Oleh Tanggal

    Penjelasan & Uraian

    Kontraktor,PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    18/35

    PROYEK SURAT PERSETUJUAN

    GAMBAR KERJA/SHOP DRAWING

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 016)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    No. No. Gambar Revisi Ke Jumlah Judul Gambar

    Dikirim Oleh Tanggal

    Diterima Oleh Tanggal

    Penjelasan & Uraian

    Konsultan Pengawas

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    19/35

    PROYEK SURAT REVISI

    GAMBAR KERJA/SHOP DRAWING

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 017)

    Nomor

    LOKASI Hari Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    No. No. Gambar Revisi Ke Jumlah Judul Gambar

    Dikirim Oleh Tanggal

    Diterima Oleh Tanggal

    Penjelasan & Uraian

    Konsultan Pengawas

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    20/35

    PROYEK SURAT IZIN

    PELAKSANAAN PEKERJAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 018)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Untuk Sub Pekerjaan

    Diberikan kepada pemborong/kontraktor

    PT.

    Lain-lain

    Hari Item Pekerjaan

    Tanggal yang akan

    Durasi dilaksanakan

    Keterangan

    Material Peralatan Tenaga Kerja

    No. Jenis Sat Vol Jenis Sat Total Pekerja Total

    Pekerjaan tersebut :

    Belum dapat dilaksanakan, karena (*)

    Dapat dilaksanakan, dengan catatan (*)

    (*) Jelaskan dalam kolom keterangan

    Diajukan oleh Disetujui / ditolak oleh,

    Pemborong/Kontraktor Konsultan Pengawas

    Manajer Lapangan Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 02 dari 02

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    21/35

    PROYEK KONTRAKTOR :

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Pekerjaan

    L A P O R A N H A R I A N (FORM - 019)

    No. Tenaga Kerja Jumlah No. Kegiatan/Permasalahan Data Hujan

    Beri tanda pada

    A Staff waktu hujan

    1 Manajer Lapangan 00.00 - 01.00

    2 Tenaga Ahli 01.00 - 02.00

    3 Administrasi/Keuangan 02.00 - 03.00

    4 Logistik 03.00 - 04.00

    04.00 - 05.00

    B Peker ja 05.00 - 06.00

    1 Pelaksana 06.00 - 07.00

    2 Mandor 07.00 - 08.00

    3 Tukang Batu 08.00 - 09.00

    4 Tukang Besi 09.00 - 10.00

    5 Tukang Kayu 10.00 - 11.00

    6 Pembantu Tukang 11.00 - 12.00

    7 12.00 - 13.00

    8 13.00 - 14.00

    14.00 - 15.00

    15.00 - 16.00

    No. Peralatan Jumlah 16.00 - 17.0017.00 - 18.00

    18.00 - 19.00

    19.00 - 20.00

    20.00 - 21.00

    21.00 - 22.00

    22.00 - 23.00

    23.00 - 24.00

    Mulai Jam Kerja

    No. Material Jumlah Akhir Jam Kerja Lembur

    Hari Kalender Ke

    Hari Sisa

    Hari Perpanjangan

    Kontraktor Konsultan Pengawas

    PT. ........................ PT. ..........................

    Manajer Lapangan Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    22/35

    PROYEK KONTRAKTOR :

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran Shop Drawing No.

    PERMOHONAN PEMERIKSAAN LAPANGAN (FORM - 020)

    Lokasi Pemeriksaan Untuk Sub Pekerjaan

    No Bill of Quantity

    No. Gambar Lain-lain

    Uraian & Penjelasan

    Pemborong/Kontraktor,

    PT. .....................................

    Catatan : Harap diuraikan & dijelaskan secara

    rinci kegiatan yang akan diperiksa Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    23/35

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    24/35

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    25/35

    PROYEK KONTRAKTOR :

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    PERMOHONAN KERJA LEMBUR (FORM - 023)

    Kepada Yth,

    Konsultan Pengawas

    PT. ............................................

    up. Manajer Lapangan, ................

    Dengan hormat,

    Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk melaksanakan pekerjaan lembur yang

    akan kami adakan sejak :

    Hari/Tanggal Jam Mulai Lembur

    Jumlah Hari Lembur Jam Berakhir Lembur

    Sebab -sebab diperlukannya kerja lembur :

    ...................................................................................................................................

    ...................................................................................................................................

    ...................................................................................................................................

    Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

    kasih.

    Kontraktor,

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Tembusan,

    1.

    2.

    3. Arsip

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    26/35

    PROYEK SURAT PERINTAH / PERSETUJUAN

    KERJA LEMBUR

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 024)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Kepada Yth,

    Kontraktor,

    PT. ............................................

    up. Manajer Lapangan, ..... ......... ..

    Dengan hormat,

    Bersama ini kami perintahkan kepada kontraktor untuk melaksanakan kerja lemburterhitung sejak :

    Hari/Tanggal Jam Mulai Lembur

    Jumlah Hari Lembur Jam Berakhir Lembur

    Sebab -sebab diperlukannya kerja lembur :

    ...................................................................................................................................

    ...................................................................................................................................

    ...................................................................................................................................

    Kepada kontraktor diminta untuk melaksanakan kerja lembur termaksud dengan sebaik-

    baiknya agar penyelesaian pekerjaan yang ingin dicapai, sesuai dengan jadwal pekerjaan

    yang telah disepakati bersama.

    Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

    kasih.

    Kontraktor,

    PT. ..................................

    Manajer Lapangan

    Tembusan,

    1.

    2.

    3. Arsip

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    27/35

    PROYEK DOKUMENTASI

    PEKERJAAN PELAKSANAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 025)

    Data Pengambilan Gambar

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    J a m

    OBYEK GAMBAR

    KETERANGAN GAMBAR

    LOKASI PENGAMBILAN GAMBAR

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    28/35

    PROYEK MONITORING CUACA

    BULANAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu

    Untuk Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal (FORM - 026)

    Nomor

    LOKASI Bulan

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman PeriodePencatat

    Kondisi Curah Hujan di bulan :

    Jam Terjadinya Hujan

    Tgl. Pagi Siang Sore Malam Subuh

    6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    2122

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    31

    Rekapitulasi Waktu Hujan Diisikan pada kolom terjadinya hujan

    Jumlah Jam Hujan Gerimis GJumlah Hari Hujan Sedang S

    Jumlah Hari Cerah Deras D

    Kontraktor Konsultan Pengawas

    PT. ........................... PT. ...........................

    Manajer Lapangan Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    29/35

    PROYEK L A P O R A N M I N G G U A N

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 027)

    Minggu KeLOKASI Nomor

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Hari

    Tanggal

    Kepada Yth,

    Pimpinan Proyek

    .........................................

    .........................................

    .........................................

    Di . ..................................

    up. Bapak . .......................

    Dengan hormat,

    Berkenaan dengan Pembangunan ...............................................................................,

    bersama ini kami laporkan perkembangan dan kemajuan pekerjaan pelaksanaan di-

    lapangan sebagai berikut :

    1. Evaluasi Jadwal Pelaksanaan

    Jumlah Hari Pelaksanaan (kontrak) = Hari Kalender

    Jumlah Hari Telah Berjalan = Hari Kalender

    Jumlah Hari Sisa = Hari Kalender

    Jumlah Hari Perpanjangan Waktu = Hari Kalender

    Catatan untuk perhatian terhadap jadwal pelaksanaan

    ..................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    2. Evaluasi terhadap Kemajuan Pekerjaan

    Rencana

    Prestasi Pekerjaan s/d minggu lalu = %, (A)

    Prestasi Pekerjaan s/d minggu ini = %, (B)

    Kemajuan Pekerjaan minggu ini = %, (B - A)

    Realisasi

    Prestasi Pekerjaan s/d minggu lalu = %, (A)

    Prestasi Pekerjaan s/d minggu ini = %, (B)

    Kemajuan Pekerjaan minggu ini = %, (B - A)

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    30/35

    PROYEK L A P O R A N M I N G G U A N

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 027)

    Minggu KeLOKASI Nomor

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Hari

    Tanggal

    3. Evaluasi Prestasi Pekerjaan terhadap Jadwal Pelaksanaan

    Prestasi Rencana = % (C)

    Prestasi Realisasi = % (D)

    Sampai dengan minggu ini kontraktor bekerja terlambat/lebih cepat (*) dari

    rencana jadwal pelaksanaan sebesar = % (D - C)

    Catatan untuk perhatian terhadap jadwal pelaksanaan..................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    ..................................................................................................................

    4. Pekerjaan yang sedang dilaksanakan pada minggu ini

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    31/35

    PROYEK L A P O R A N M I N G G U A N

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 027)

    Minggu Ke

    LOKASI Nomor

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Hari

    Tanggal

    5. Permasalahan yang terjadi di lapangan

    6. Saran-saran pemecahan masalah

    Demikian laporan ini kami sampaikan, agar dapat dijadikan bahan evaluasi dan

    pemantauan perkembangan pembangunan diproyek ini.

    Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

    Hormat kami,

    PT. ........................

    Manajer Lapangan

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    32/35

    PROYEK LAPORAN KEMA

    PEKERJAAN PELAK

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk Peningkatan

    PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm Termasuk Marking (FORM 028

    Nomor

    LOKASI Minggu Ke

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Periode

    Bobot Prestasi Pekerjaan Prestasi

    No. Item Pekerjaan Satuan Volume Pekerjaan s/d Minggu Lalu Ming

    (%) Prosen Nilai Prosen

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    33/35

    PROYEK LAPORAN REKAPITULAS

    PEKERJAAN PELAK

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk Peningkatan

    PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm Termasuk Marking (FORM 029

    Nomor

    LOKASI Minggu Ke

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesm an Periode

    Bobot Prestasi Pekerjaan Prestasi P

    No. Item Pekerjaan Satuan Volume Pekerjaan s/d Minggu Lalu Mingg

    (%) Prosen Nilai Prosen

    .................,

    Pemberi Tugas, Kontraktor Konsultan P

    PT. ...................................... PT. ............................... PT. ...........

    Manajer Lapangan Manajer La

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    34/35

    PROYEK BERITA ACARA PEMERIKSAAN

    PRESTASI PEKERJAAN PELAKSANAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 030)

    Nomor

    LOKASI Hari Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Pada hari ini ...................... tanggal ............................. bulan ....................... tahun

    Dua Ribu Lima, yang bertanda tangan dibawah ini,

    I. N a m a : ................................................................................

    J a b a t a n : ....................................................... (Pemberi Tugas)

    A l a m a t : ................................................................................

    II N a m a : ................................................................................

    J a b a t a n : ................................................... (Pengelola Proyek)

    A l a m a t : ................................................................................

    III N a m a : . ...............................................................................

    J a b a t a n : ............................................ (Manajemen Konstruksi)

    A l a m a t : ................................................................................

    menyatakan bahwa,

    Pekerjaan : ................................................................................

    Lokasi : ................................................................................

    Kontraktor : ................................................................................

    Nomor Kontrak : ................................................................................

    Tanggal Kontrak : ................................................................................

    Harga Pekerjaan : ................................................................................

    berdasarkan pemeriksaan yang dilaksanakan dilapangan sesuai dengan hasil

    pekerjaan yang dilaporkan oleh kontraktor, maka dengan ini ditetapkan bahwa

    prestasi pelaksanaan pekerjaan sampai dengan periode ini adalah : ................ %.

    Demikian Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani

    di ..............., pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan

    sebagaimana mestinya.

    Pemberi Tugas, Pengelola Proyek Konsultan Pengawas

    PT. ........................ PT. ........................ PT. ........................

    Manajer Lapangan

  • 7/25/2019 Binder Format Lapangan

    35/35

    PROYEK BERITA ACARA PEMERIKSAAN

    PRESTASI PEKERJAAN PELAKSANAAN

    Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk

    Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 030)

    Nomor

    LOKASI Hari

    Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal

    Lampiran

    Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...