Binder Format Lapangan
-
Upload
anonymous-6u1qih -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of Binder Format Lapangan
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
1/35
PROYEK BERITA ACARA
PENYERAHAN LAPANGAN
(FORM - 001)
Nomor
LOKASI Tanggal
Pekerjaan
Pada hari ini ...................... tanggal ........................... bulan ............................... tahun
Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I.1 N a m a : . ..........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ........ ......... ......... ........ ......... ........ ......... ......... ......
I.2 N a m a : . ..........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ........ ......... ......... ........ ......... ........ ......... ......... ......
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
II N a m a : ...........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ........ ......... ......... ........ ......... ........ ......... ......... ......
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan serah terima lapangan
sebagai lokasi pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan menerima dari PIHAK KESATU lapangan sebagai lokasi pekerjaan
untuk pelaksanaan pekerjaan PIHAK KEDUA sesuai dengan Surat Perintah Kerja
No. : ......................................................, tanggal ............................................
2. Sebelum serah terima ini dilaksanakan, kedua belah pihak telah melakukan
pendataan terhadap kondisi lapangan, barang-barang dan instalasi yang terdapat
di lapangan (hasil pendataan terlampir).
3. PIHAK KEDUA setelah serah terima lapangan ini bertanggung jawab atas segala
kegiatan, pengamanan dan penyediaan sarana keamanan di areal tersebut.
4. PIHAK KEDUA tidak dibenarkan dengan alasan apapun juga mengalih kuasakan
lapangan dan mengalih kuasakan tanggung jawab terhadap lapangan kepada pihak
ketiga.
5. Segera setelah PIHAK KEDUA menyelesaikan pekerjaannya sesuai dengan Surat
Perintah Kerja yang diterima, harus menyerahkan kembali lapangan berikut hasil
pekerjaannya kepada PIHAK KESATU berdasarkan pada Rencana Kerja danSyarat-syarat Pasal ........... tentang Prosedur Penyerahan Pekerjaan.
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 01 dari 02
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
2/35
PROYEK BERITA ACARA
PENYERAHAN LAPANGAN
(FORM - 001)
Nomor
LOKASI Tanggal
PekerjaanBandar Udara H. Hasan Aroeboesman
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5
Demikian Berita Acara Serah Terima Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di ..............
pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
Nama : 1. Nama :
Jabatan : Jabatan :
2. Nama :
Jabatan :
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 02 dari 02
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
3/35
PROYEK DAFTAR INVENTARISASI
BARANG & INSTALASI DI LAPANGAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 002)
Nomor
LOKASI Tanggal
Pekerjaan
No. Item Unit Jumlah Kondisi Tindak Lanjut
Pemberi Tugas Kontraktor Konsultan Pengawas
Nama : Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan : Jabatan :
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman .... dari ....
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman
/rs-azra
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
4/35
PROYEK BERITA ACARA
PENGUKURAN LAPANGAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 003)
Nomor
LOKASI Tanggal
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Lampiran 1. Gambar hasil pengukuran
2. Data-data pengukuran
Pada hari ini ...................... tanggal ........................... bulan ............................... tahun
Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Pemborong/Kontraktor
N a m a : . ..........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ...........................................................................
II. Perencana
N a m a : . ..........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ...........................................................................
III. Pemberi Tugas
N a m a : . ..........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ...........................................................................
IV. Manajemen Konstruksi
N a m a : . ..........................................................................
Jabatan & Perusahaan : ...........................................................................
Alamat Perusahaan : ...........................................................................
menyatakan telah mengadakan pengukuran / uitzet lapangan, penentuan titik-titik acuan
horizontal dan vertikal (gambar dan data-data terlampir) untuk :
Pekerjaan : .....................................................................................
: .....................................................................................
Lokasi : .....................................................................................
: .....................................................................................
No. Grid (Axis) : .....................................................................................
: .....................................................................................
SPK Nomor : .....................................................................................
Tanggal : .....................................................................................
Kontrak Nomor : .....................................................................................
Tanggal : .....................................................................................Nilai Kontrak Rp. : .....................................................................................
Terbilang : .....................................................................................
Jadwal Pekerjaan : .....................................................................................
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 01 dari 02
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
5/35
PROYEK BERITA ACARA
PENGUKURAN LAPANGAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 003)
Nomor
LOKASI Tanggal
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Lampiran 1. Gambar hasil pengukuran
2. Data-data pengukuran
Demikian Berita Acara Pengukuran Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di ................
pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pemborong/Kontraktor Perencana
PT. PT.
Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :
Pemberi Tugas Konsultan Pengawas
PT. PT.
Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 02 dari 02
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
6/35
PROYEK M E M O
L A P A N G A N
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 004)
Sifat memo
LOKASI Penjelasan Peringatan ke 1
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Instruksi Peringatan ke 2
Teguran Peringatan ke 3
Kepada Yth, Nomor
Hari/tanggal
Pemborong Pelaksana
Pekerjaan .................................................
.................................................................
PT. ...........................................................
up. Manajer Lapangan, ........ ......... ........ ....
Perihal : ..........................................................................................................
Tembusan :
Diterima oleh Dikeluarkan oleh
1. Pemborong/Kontraktor Konsultan Pengawas2.
3.
4.
5. Arsip
Manajer Lapangan Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
7/35
PROYEK SURAT PERINTAH
MEMULAI PEKERJAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 005)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Kepada Yth,
Pemborong/Kontraktor
PT. .........................................................
up. Manajer Lapangan ..............................
Dengan hormat,
Bersama ini kami perintahkan kepada saudara untuk memulai kegiatan atau pekerjaannyasesuai dengan Surat Perintah Kerja Np. ........................, tanggal .......................... pada,
Pekerjaan : ................................................................................................
Sub pekerjaan : ................................................................................................
Terhitung sejak,
Hari/tanggal : ................................................................................................
J a m : ................................................................................................
Sebab-sebab : ................................................................................................
dimulai ................................................................................................
Kepada pemborong/kontraktor diminta untuk melaksanakan perintah ini sebaik-baiknya.
Apabila dalam 1 x 24 jam, setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya,
maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Manajemen Konstruksi
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Tembusan :
1.
2.
3.
4. Arsip
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
8/35
PROYEK SURAT PERINTAH
MELANJUTKAN PEKERJAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 007)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Kepada Yth,
Pemborong/Kontraktor
PT. .........................................................
up. Manajer Lapangan ..............................
Dengan hormat,
Bersama ini kami perintahkan kepada saudara untuk melanjutkan kembali kegiatan ataupekerjaannya pada,
Pekerjaan : ................................................................................................
Sub pekerjaan : ................................................................................................
Terhitung sejak,
Hari/tanggal : ................................................................................................
J a m : ................................................................................................
Sebab-sebab : ................................................................................................
dapat dialnjutkan ................................................................................................
Kepada pemborong/kontraktor diminta untuk melaksanakan perintah ini sebaik-baiknya.
Apabila dalam 2 x 24 jam, setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya,
maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Konsultan Pengawas
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Tembusan :
1.
2.
3.
4. Arsip
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
9/35
PROYEK SURAT PERINTAH
PENGHENTIAN PEKERJAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 006)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Kepada Yth,
Pemborong/Kontraktor
PT. .........................................................
up. Manajer Lapangan ..............................
Dengan hormat,
Bersama ini kami perintahkan kepada saudara untuk menghentikan kegiatan ataupekerjaanny pada,
Pekerjaan : ................................................................................................
Sub pekerjaan : ................................................................................................
Terhitung sejak,
Hari/tanggal : ................................................................................................
J a m : ................................................................................................
Sebab-sebab : ................................................................................................
dihentikan ................................................................................................
Kepada pemborong/kontraktor diminta untuk melaksanakan perintah ini sebaik-baiknya.
Apabila dalam 1 x 24 jam, setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya,
maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Konsultan Pengawas
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Tembusan :
1.
2.
3.
4. Arsip
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
10/35
PROYEK KONTRAKTOR :
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5
NomorLOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
PERMOHONAN PERUBAHAN PEKERJAAN (FORM - 008)
Pekerjaan
Nomor Kontrak
Nomor Bill of Quantity
Nomor Gambar
U r a i a n
Lokasi di Lapangan
Spesifikasi Standar
Tembusan Kontraktor
1.
2.
3.
4.
5. Arsip
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
11/35
PROYEK PERINTAH
PERUBAHAN PEKERJAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 009)
NomorLOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Menunjuk Permohonan Perubahan Pekerjaan
Nomor Tanggal
Pekerjaan
Nomor Kontrak Pekerjaan
Nomor BoQ
Nomor Gambar
Menunjuk Permohonan Perubahan Pekerjaan
Nomor Tanggal
Tentang
Dengan ini kami perintahkan kepada Pemborong / Kontraktor untuk melaksanakan
perubahan pekerjaan tersebut diatas sesuai petunjuk, pengarahan direksi dan revisi
gambar yang menjadi acuan pekerjaan serta Spesifikasi Teknis Pekerjaan yang telah
ditentukan. Segala biaya pekerjaan yang berubah akibat perubahan pekerjaan ini,
dihitung dalam pekerjaan tambah kurang.
Konsultan Pengawas Tembusan :
PT. .....................................
1.
2.
3. Arsip.
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
12/35
PROYEK PENGESAHAN RISALAH
RAPAT KOORDINASI LAPANGAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 010)
Nomor Urut
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
J a m
UNTUK RAPAT YANG TELAH DIADAKAN PADA
H a r i T e m p a t
Tanggal Nomor Risalah Rapat
J a m Jumlah Halaman
Apabila tidak ada keberatan atau komplain terhadap materi risalah rapat dimaksud diatas,
maka dengan pengesahan ini seluruh materi risalah mengikat terhadap pihak-pihak yang
bertanggung jawab.
Peserta Rapat
I. Pemberi Tugas PT. ... ... ... .. .. ... ... .. .. ... ... ... .. .. ... ... ... .. .. ... ... .. .. ...
Nama : .................................................................
Jabatan : .................................................................
Tanda Tangan : .................................................................
II. Perencana PT. ..............................................................
Nama : .................................................................
Jabatan : .................................................................
Tanda Tangan : .................................................................
III. Manajemen Konstruksi PT. ..............................................................
Nama : .................................................................
Jabatan : .................................................................
Tanda Tangan : .................................................................
IV. Pemborong/Kontraktor PT. ..............................................................
Nama : .................................................................
Jabatan : .................................................................
Tanda Tangan : .................................................................
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
13/35
PROYEK DAFTAR HADIR
RAPAT KOORDINASI LAPANGAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 011)
Nomor
LOKASI Hari/Tanggal
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman J a m
Tempat
No. Nama Peserta Perusahaan Jabatan Tanda Tangan
Konsultan Pengawas
PT. ............................................
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
14/35
PROYEK KONTRAKTOR :
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
PENGAJUAN CONTOH MATERIAL (FORM 012)
No. Bill of Quantity
Pabrik Pembuat
Nama Suplier
Alamat Lengkap Suplier
Jumlah Material
Nama Material
Spesifikasi Teknis
Brosur/Data Teknis
Kontraktor, Tembusan,
PT. ............................................1.
2.
3.
4. Arsip
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
15/35
PROYEK SURAT PERSETUJUAN
CONTOH MATERIAL
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 013)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
No. Bill of Quantity
Pabrik Pembuat
Nama Suplier
Alamat Lengkap Suplier
Jumlah Material
Nama Material Persetujuan,
Pemberi Tugas
Spesifikasi Teknis
Nama :
Jabatan :
Perencana
Brosur/Data Teknis
Nama :
Jabatan :
Konsultan Pengawas Tembusan,
PT. ............................................
1.2.
3.
4. Arsip
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
16/35
PROYEK SURAT PENOLAKAN
CONTOH MATERIAL
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 014)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
No. Bill of Quantity
Pabrik Pembuat
Nama Suplier
Alamat Lengkap Suplier
Jumlah Material
Nama Material Penolakan
Pemberi Tugas
Spesifikasi Teknis
Nama :
Jabatan :
Perencana
Brosur/Data Teknis
Nama :
Jabatan :
Konsultan Pengawas Tembusan,
PT. ............................................
1.
2.
3.
4. Arsip
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
17/35
PROYEK KONTRAKTOR :
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5
NomorLOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
PENGAJUAN GAMBAR KERJA/SHOP DRAWING (FORM 015)
No. No. Gambar Revisi Ke Jumlah Judul Gambar
No. Gambar AcuanJadwal Pelaksanaan
Dikirim Oleh Tanggal
Diterima Oleh Tanggal
Penjelasan & Uraian
Kontraktor,PT. ..................................
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
18/35
PROYEK SURAT PERSETUJUAN
GAMBAR KERJA/SHOP DRAWING
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 016)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
No. No. Gambar Revisi Ke Jumlah Judul Gambar
Dikirim Oleh Tanggal
Diterima Oleh Tanggal
Penjelasan & Uraian
Konsultan Pengawas
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
19/35
PROYEK SURAT REVISI
GAMBAR KERJA/SHOP DRAWING
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 017)
Nomor
LOKASI Hari Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
No. No. Gambar Revisi Ke Jumlah Judul Gambar
Dikirim Oleh Tanggal
Diterima Oleh Tanggal
Penjelasan & Uraian
Konsultan Pengawas
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
20/35
PROYEK SURAT IZIN
PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 018)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Untuk Sub Pekerjaan
Diberikan kepada pemborong/kontraktor
PT.
Lain-lain
Hari Item Pekerjaan
Tanggal yang akan
Durasi dilaksanakan
Keterangan
Material Peralatan Tenaga Kerja
No. Jenis Sat Vol Jenis Sat Total Pekerja Total
Pekerjaan tersebut :
Belum dapat dilaksanakan, karena (*)
Dapat dilaksanakan, dengan catatan (*)
(*) Jelaskan dalam kolom keterangan
Diajukan oleh Disetujui / ditolak oleh,
Pemborong/Kontraktor Konsultan Pengawas
Manajer Lapangan Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman 02 dari 02
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
21/35
PROYEK KONTRAKTOR :
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Pekerjaan
L A P O R A N H A R I A N (FORM - 019)
No. Tenaga Kerja Jumlah No. Kegiatan/Permasalahan Data Hujan
Beri tanda pada
A Staff waktu hujan
1 Manajer Lapangan 00.00 - 01.00
2 Tenaga Ahli 01.00 - 02.00
3 Administrasi/Keuangan 02.00 - 03.00
4 Logistik 03.00 - 04.00
04.00 - 05.00
B Peker ja 05.00 - 06.00
1 Pelaksana 06.00 - 07.00
2 Mandor 07.00 - 08.00
3 Tukang Batu 08.00 - 09.00
4 Tukang Besi 09.00 - 10.00
5 Tukang Kayu 10.00 - 11.00
6 Pembantu Tukang 11.00 - 12.00
7 12.00 - 13.00
8 13.00 - 14.00
14.00 - 15.00
15.00 - 16.00
No. Peralatan Jumlah 16.00 - 17.0017.00 - 18.00
18.00 - 19.00
19.00 - 20.00
20.00 - 21.00
21.00 - 22.00
22.00 - 23.00
23.00 - 24.00
Mulai Jam Kerja
No. Material Jumlah Akhir Jam Kerja Lembur
Hari Kalender Ke
Hari Sisa
Hari Perpanjangan
Kontraktor Konsultan Pengawas
PT. ........................ PT. ..........................
Manajer Lapangan Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
22/35
PROYEK KONTRAKTOR :
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran Shop Drawing No.
PERMOHONAN PEMERIKSAAN LAPANGAN (FORM - 020)
Lokasi Pemeriksaan Untuk Sub Pekerjaan
No Bill of Quantity
No. Gambar Lain-lain
Uraian & Penjelasan
Pemborong/Kontraktor,
PT. .....................................
Catatan : Harap diuraikan & dijelaskan secara
rinci kegiatan yang akan diperiksa Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
23/35
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
24/35
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
25/35
PROYEK KONTRAKTOR :
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
PERMOHONAN KERJA LEMBUR (FORM - 023)
Kepada Yth,
Konsultan Pengawas
PT. ............................................
up. Manajer Lapangan, ................
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk melaksanakan pekerjaan lembur yang
akan kami adakan sejak :
Hari/Tanggal Jam Mulai Lembur
Jumlah Hari Lembur Jam Berakhir Lembur
Sebab -sebab diperlukannya kerja lembur :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Kontraktor,
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Tembusan,
1.
2.
3. Arsip
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
26/35
PROYEK SURAT PERINTAH / PERSETUJUAN
KERJA LEMBUR
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 024)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Kepada Yth,
Kontraktor,
PT. ............................................
up. Manajer Lapangan, ..... ......... ..
Dengan hormat,
Bersama ini kami perintahkan kepada kontraktor untuk melaksanakan kerja lemburterhitung sejak :
Hari/Tanggal Jam Mulai Lembur
Jumlah Hari Lembur Jam Berakhir Lembur
Sebab -sebab diperlukannya kerja lembur :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Kepada kontraktor diminta untuk melaksanakan kerja lembur termaksud dengan sebaik-
baiknya agar penyelesaian pekerjaan yang ingin dicapai, sesuai dengan jadwal pekerjaan
yang telah disepakati bersama.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Kontraktor,
PT. ..................................
Manajer Lapangan
Tembusan,
1.
2.
3. Arsip
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
27/35
PROYEK DOKUMENTASI
PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 025)
Data Pengambilan Gambar
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
J a m
OBYEK GAMBAR
KETERANGAN GAMBAR
LOKASI PENGAMBILAN GAMBAR
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
28/35
PROYEK MONITORING CUACA
BULANAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu
Untuk Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal (FORM - 026)
Nomor
LOKASI Bulan
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman PeriodePencatat
Kondisi Curah Hujan di bulan :
Jam Terjadinya Hujan
Tgl. Pagi Siang Sore Malam Subuh
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2122
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Rekapitulasi Waktu Hujan Diisikan pada kolom terjadinya hujan
Jumlah Jam Hujan Gerimis GJumlah Hari Hujan Sedang S
Jumlah Hari Cerah Deras D
Kontraktor Konsultan Pengawas
PT. ........................... PT. ...........................
Manajer Lapangan Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
29/35
PROYEK L A P O R A N M I N G G U A N
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 027)
Minggu KeLOKASI Nomor
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Hari
Tanggal
Kepada Yth,
Pimpinan Proyek
.........................................
.........................................
.........................................
Di . ..................................
up. Bapak . .......................
Dengan hormat,
Berkenaan dengan Pembangunan ...............................................................................,
bersama ini kami laporkan perkembangan dan kemajuan pekerjaan pelaksanaan di-
lapangan sebagai berikut :
1. Evaluasi Jadwal Pelaksanaan
Jumlah Hari Pelaksanaan (kontrak) = Hari Kalender
Jumlah Hari Telah Berjalan = Hari Kalender
Jumlah Hari Sisa = Hari Kalender
Jumlah Hari Perpanjangan Waktu = Hari Kalender
Catatan untuk perhatian terhadap jadwal pelaksanaan
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
2. Evaluasi terhadap Kemajuan Pekerjaan
Rencana
Prestasi Pekerjaan s/d minggu lalu = %, (A)
Prestasi Pekerjaan s/d minggu ini = %, (B)
Kemajuan Pekerjaan minggu ini = %, (B - A)
Realisasi
Prestasi Pekerjaan s/d minggu lalu = %, (A)
Prestasi Pekerjaan s/d minggu ini = %, (B)
Kemajuan Pekerjaan minggu ini = %, (B - A)
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
30/35
PROYEK L A P O R A N M I N G G U A N
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 027)
Minggu KeLOKASI Nomor
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Hari
Tanggal
3. Evaluasi Prestasi Pekerjaan terhadap Jadwal Pelaksanaan
Prestasi Rencana = % (C)
Prestasi Realisasi = % (D)
Sampai dengan minggu ini kontraktor bekerja terlambat/lebih cepat (*) dari
rencana jadwal pelaksanaan sebesar = % (D - C)
Catatan untuk perhatian terhadap jadwal pelaksanaan..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
4. Pekerjaan yang sedang dilaksanakan pada minggu ini
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
31/35
PROYEK L A P O R A N M I N G G U A N
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 (FORM - 027)
Minggu Ke
LOKASI Nomor
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Hari
Tanggal
5. Permasalahan yang terjadi di lapangan
6. Saran-saran pemecahan masalah
Demikian laporan ini kami sampaikan, agar dapat dijadikan bahan evaluasi dan
pemantauan perkembangan pembangunan diproyek ini.
Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
PT. ........................
Manajer Lapangan
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
32/35
PROYEK LAPORAN KEMA
PEKERJAAN PELAK
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk Peningkatan
PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm Termasuk Marking (FORM 028
Nomor
LOKASI Minggu Ke
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Periode
Bobot Prestasi Pekerjaan Prestasi
No. Item Pekerjaan Satuan Volume Pekerjaan s/d Minggu Lalu Ming
(%) Prosen Nilai Prosen
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
33/35
PROYEK LAPORAN REKAPITULAS
PEKERJAAN PELAK
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk Peningkatan
PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm Termasuk Marking (FORM 029
Nomor
LOKASI Minggu Ke
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesm an Periode
Bobot Prestasi Pekerjaan Prestasi P
No. Item Pekerjaan Satuan Volume Pekerjaan s/d Minggu Lalu Mingg
(%) Prosen Nilai Prosen
.................,
Pemberi Tugas, Kontraktor Konsultan P
PT. ...................................... PT. ............................... PT. ...........
Manajer Lapangan Manajer La
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
34/35
PROYEK BERITA ACARA PEMERIKSAAN
PRESTASI PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 030)
Nomor
LOKASI Hari Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Pada hari ini ...................... tanggal ............................. bulan ....................... tahun
Dua Ribu Lima, yang bertanda tangan dibawah ini,
I. N a m a : ................................................................................
J a b a t a n : ....................................................... (Pemberi Tugas)
A l a m a t : ................................................................................
II N a m a : ................................................................................
J a b a t a n : ................................................... (Pengelola Proyek)
A l a m a t : ................................................................................
III N a m a : . ...............................................................................
J a b a t a n : ............................................ (Manajemen Konstruksi)
A l a m a t : ................................................................................
menyatakan bahwa,
Pekerjaan : ................................................................................
Lokasi : ................................................................................
Kontraktor : ................................................................................
Nomor Kontrak : ................................................................................
Tanggal Kontrak : ................................................................................
Harga Pekerjaan : ................................................................................
berdasarkan pemeriksaan yang dilaksanakan dilapangan sesuai dengan hasil
pekerjaan yang dilaporkan oleh kontraktor, maka dengan ini ditetapkan bahwa
prestasi pelaksanaan pekerjaan sampai dengan periode ini adalah : ................ %.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani
di ..............., pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pemberi Tugas, Pengelola Proyek Konsultan Pengawas
PT. ........................ PT. ........................ PT. ........................
Manajer Lapangan
-
7/25/2019 Binder Format Lapangan
35/35
PROYEK BERITA ACARA PEMERIKSAAN
PRESTASI PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pengawasan Pekerjaan Pelapisan Landas Pacu Untuk
Peningkatan PCN dengan Hot Mix (AC) Tebal rata-rata 7,5 Cm (FORM - 030)
Nomor
LOKASI Hari
Bandar Udara H. Hasan Aroeboesman Tanggal
Lampiran
Konsultan Pengawas : PT. MULTI KONSULINDO MANDIRI Halaman ... dari ...