BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna

7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna

1/36

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRUMAH SAKIT KEPOLISIAN PUSAT RADEN SAID SUKANTO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

PERIODE 18 FEBRUARI

27 APRIL 2013


2/36

Perdarahan saluran cernaadalah perdarahan yangberasal dari intralumensaluran cerna, mulai dariorofaring hingga rektum.


3/36

Berdasarkan lokasi perdarahan terhadapligamentum treitz (duodenojejunal junction):

Perdarahan saluran cerna bagian atas (80%) Perdarahan saluran cerna bagian bawah (20%)


4/36

Perdarahan saluran cerna bagian atas Peptic ulcer disease (31-58%)

Gastritis (9-30%) Varises gastroesofagus (3-23%)

Perdarahan saluran cerna bagian bawah Divertikulosis (24-47%)

Colitis (6-26%) Neoplasma (9-17%)

Angiodisplasia (2-12%)


5/36

A. Etiologi perdarahan saluran cerna bagian atasB. Etiologi perdarahan saluran cerna bagian bawah


6/36

Usia tua Laki-laki Belum menikah

Status kesehatan buruk Penyakit kardiovaskular Diabetes mellitus Penyakit ginjal Kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari Aktivitas fisik yang rendah Pemakaian banyak obat Penggunaan antikoagulan oral


7/36

Biasanya pasien dengan perdarahan salurancerna datang ke rumah sakit setelah melihat

pasase darah dari saluran cerna sebagaihematemesis, melena, atau hematochezia.

Perdarahan samar (occult bleeding) salurancerna seringkali ditemukan saat pemeriksaanfisik rutin.


8/36

Hematemesis Melena

Hematochezia


9/36

Pasien dengan perdarahan saluran cerna akutmungkin datang dengan konsekuensi

hemodinamik dari perdarahan lightheadedness, dizziness, orthostaticsyncope or near-syncope, sesak nafas, ataupalpitasi.


10/36

Menentukan etiologi perdarahan Resiko potensial terhadap kehidupan pasien

Menentukan faktor resiko perdarahan


11/36

Menentukan besarnya perdarahan dankemampuan pasien mengkompensasi

Menemukan penyakit terkait Pemeriksaan rektalmenunjukkan etiologi

tertentu


12/36

2 line large-bore IV cairan kristaloid

Pantau hemodinamik (tanda-tanda vital)

Pantau urine output

Adanya hipotensi ortostatik (penurunan sistole > 10 mmHg) hilangnyadarah > 1000 mL

Apabila Ht < 18% transfusi sampai kadar Ht 30%


13/36


14/36


15/36

Aspirasi gaster Endoskopi

Esofagogastroduodenoskopi (EGD) Kolonoskopi

Enteroskopi

Wireless Capsule Endoscopy Arteriografi Viseral Selektif Skintigrafi abdominal


16/36

Arteriografi Viseral Selektif


17/36


18/36

Peptic ulcer disease merupakan penyebabperdarahan saluran cerna bagian atas yang

paling sering, sekitar 40% dari seluruh kasus. Perdarahan adalah penyebab utama

kematian daripeptic ulcer disease. Ulkus duodenal >> ulkus gaster Seringkali berkaitan dengan penggunaan

NSAIDs


19/36

Gejala dan tanda: hematemesis darahberwarna merah segar dan gumpalan darah

atau dengan melena saja. Pada sekitar 80-90% pasien, perdarahan berhenti secaraspontan selama langkah pertama terapidengan resusitasi cairan dangastric lavage.


20/36

Tatalaksana medis

PPI

Antibiotik H.Pylori Tatalaksana endoskopi Tatalaksana operatif


21/36

Secara umum, gastritis ditandai dengan adanyaulkus gaster superfisial yang multipel dalam 12sampai 14 jam dari jejas akut.

Lesi-lesi ini, awalnya terletak di fundus danbadan dari lambung, yang kemudian akanmencakup seluruh bagian permukaan lambung.

Pasien yang memiliki risiko besar antara lainsepsis, luka bakar, atau trauma berat. Pasiendengan kondisi kritis seperti koagulopati daninsufisiensi respiratorik memiliki risiko terbesaruntuk terjadinya gastritis.


22/36

Secara umum, perdarahan merupakan satu-satunyagejala yang timbul pada pasien dengan gastritis.

Mortalitas:30-60% 1/4 terjadi karena perdarahan

berulang. Laju perdarahan ulang berkisar antara 25-61%. Tatalaksana: Terapi profilaksis: Antasida, antagonis H2-reseptor, dan

sukralfat

Terapi operatif: vagotomi dan piloroplasti denganmenjahit tempat perdarahan, vagotomi danhemigastrektomi, gastrektomi total, dan devaskularisasigaster


23/36

Sirosis merupakan penyebab kematianutama di Amerika Serikat dan perdarahan

varises adalah cara kematian umum pasien-pasien tersebut. Sekitar 30% pasien dengan sirosis

berkembang menjadi varises gastroesofagus,dan dari pasien tersebut, 30% mengalamiperdarahan 1-2 tahun setelah didiagnosis


24/36

Pasien dengan varises gastroesofagusmemiliki kecenderungan untuk mengalamiperdarahan ulang, keperluan untuk transfusi,lama hospitalisasi, dan resiko kematian lebihtinggi dibandingkan kasus non-varises.

Pendekatan diagnosis: endoskopi

Tatalaksana: Vasopressin

tamponade balon

skleroterapi


25/36

Sindroma Mallory-Weiss adalah perdarahanakut saluran cerna bagian atas yang terjadisetelah muntah

Awalnya, muntahan berisi bahan lambungtanpa darah dan secara tiba-tiba pasienmengalami hematemesis atau melena.

Biasanya perdarahan berhenti secaraspontan. Jarang terjadi perdarahan ulang. 5-10% pasien dengan perdarahan saluran

cerna bagian atas.


26/36

Tata laksana: resusitasi cairan

gastric lavage

dekompresi.

Tatalaksana non-operatif: endoscopicelectrocoagulation, banding or injection

therapy, Tatalaksana operatif: penjahitan laserasi

melalui gastrotomi longitudinal anterior padasepertiga tengah gaster.


27/36


28/36

Prevalensi terjadinya divertikulosis kolonmeningkat seiring bertambahnya usia

sehingga hampir 60% populasi berusia diatasdekade ke tujuh dan insidensinya terusmeningkat sebanyak 1% tiap tahunya.

20% pasien dengan divertikulosis merasakan gejala untuk penyakit ini

< 5%menderita perdarahan saluran cerna.


29/36

Perdarahan dari penyakit divertikulum inipada umumnya masif, berhubungan dengan

hematochezia, dan dapat terjadi syokhemoragik. Secara klasik, pasien datangdengan keluhan nyeri ringan perut bawah,urgensi rektum, dan mengeluarkan kotoranberwarna gelap dengan jumlah besar.Namun, perdarahan biasanya berhenti secaraspontan.


30/36

Pendekatan diagnosis:

Arteriografi mesenterik

Kolonoskopi (terbatas) Tatalaksana

Embolisasi

Reseksi segmen colon


31/36

Penyebab tersering dari perdarahan salurancerna bawah terutama pada orang tua.

Segmen apapun dari colon dapat terlibat. Iskemia yang mendalam dapat menyebabkan

nekrosis, peritonitis, dan perforasi. Pendekatan diagnosis: kolonoskopi Tatalaksana: tindakan operatif peritonitis

atau tanda lain dari nekrosis.


32/36


33/36

Ektasis vaskuler atau atriovenous malformation

Patofisiologi: faktor usia yang mengakibatkan

degenerasi dari vena submukosa usus yang

sebelumnya normal dan kapiler mukosa yangmendasarinya

Angiodisplasia biasanya lebih sering terletak di

sekum dan colon asending, walaupun dapat juga

ditemukan lebih distal pada 20-30% kasus. Lesi

multipel dapat muncul pada 40-75% kasus.


34/36

Prevalensi angiodisplasia colon < 1% Gejala dan tanda: hematokezia, melena,

kehilangan darah samar, atau anemia

defisiensi besi. Dibandingkan dengan perdarahan

divertikular, episode perdarahan dari ektasi

vaskuler biasanya lebih ringan, dan biasanyadapat teratasi. Setelah episode perdarahanawal, sebagian besar pasien dapat berhentiberdarah secara spontan.


35/36

Pendekatan diagnosis

Kolonoskopi

Angiografi mesenterik yang selektif Tatalaksana:

Endoskopi

Reseksi colon


36/36

BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna

Documents

Transcript of BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna