PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA2014

Bimbingan Koas

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

Penyakit yg dapat dicegah & diobati

Hambatan aliran udara persisten

Progresif Respons inflamasi

abnormal Partikel atau gas

beracun Eksaserbasi &

komorbid berkontribusi thd keparahanpenyakit

Karakteristik hambatan aliran udara karena Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis) Destruksi parenkim (emfisema)

PREVALENSI: 6% perokok>bekas perokok>bukan perokok > 40 tahun Laki-laki > perempuan 3-11% bukan perokok PPOK

MORBIDITAS: Lebih sedikit dr sebenarnya Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,

muskuloskeletal, DM)

1. gen2. Usia, jenis kelamin3. Pertumbuhan & pkembangan

paru4. Indoor/outdoor air pollutan5. Pajanan partikel/gas6. Status sosial ekonomi7. Asma / hipereaktivitas bronkus8. Bronkitis kronik9. Infeksi masa kanak2

Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakit

GOLD 2011

MEROKOK

SEL INFLAMASI PPOK Neutrofil Makrofag Limfosit T Limfosit B Eosinofil Sel epitel

Faktor kemotaktik Sitokin proinflamasi Faktor pertumbuhan

Patogenesis PPOK

Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008

Indikator kunci dx PPOK Sesak napas progresif, >

aktifitas, persisten, berat, sukar bernapas, terengah-engah

Batuk kronik hilang timbul Produksi sputum batuk kronik

berdahak bisa mengarah ke PPOK R. pajanan faktor risiko

Gambaran klinis Pemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD Lab darah Radiologi AGD EKG

Gambaran klinis Anamnesis Px fisik:

I : pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebar

P: fremitus melemah, sic melebar P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak

diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi

memanjang, BJ terdengar jauh

DIAGNOSIS

GOLD 2011

Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajanan

Pemeriksaan fisik

Curiga PPOK

-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronis

Foto toraks

VEP1/KVP < 70% post BD

Fasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)

PPOK scr klinis

Normal

Bukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV

1) Asma2) CHF3) Bronkiektasis4) Tuberkulosis5) Bronkiolitis obliteratif6) Panbronkiolitis difus

Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scale

Airflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)

Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun

Comorbidities/Komorbid

CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan

1. Batuk2. Dahak3. Rasa berat di dada4. Sesak saat jalan menanjak/naik tangga5. Keterbatasan aktivitas harian6. Khawatir keluar rumah7. Tidak dapat tidur nyenyak8. Tidak bertenaga

CAT (COPD

assessment test)

penilaian < 10 : ringan 10-20: sedang 20-30: berat > 30:

parah/sangat berat

http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm

E:\COPD\BahasaCATest.pdf

Eksaserbasi :1. kejadian akut2. ditandai perburukan gx respirasi3. melebihi variasi normal sehari-hari4. mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun

1. Peny kardiovaskular2. Osteoporosis3. Depresi4. Kecemasan5. Disfungsi muskuloskeletal6. Sindr metabolik7. Kanker paru Diperiksa rutin dan diterapi

Symptoms / gejala: Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10)

pasien A atau C More symptoms (mMRC ≥ 2 atau CAT ≥ 10)

pasien B atau D Airflow limitation / hambatan aliran

udara: Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D

Exacerbation / eksaserbasi: Low risk < 2 per tahun pasien A atau B High risk ≥ 2 per tahun pasien C atau D

Smoking cessation (berhenti merokok) Konseling Nicotine replacement therapy (NRT)

Smoking prevention (pencegahan merokok)

Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi

Mempertahankan aktivitas fisik

Bronkodilator Kortikosteroid inhalasi Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi Kortikosteroid oral Metilsantin

• Vaksinasi• Terapi alpha-1 antitrypsin• Antibiotik • Agen mukolitik

Rehabilitasi Terapi oksigen Ventilator Pembedahan

Memperbaiki gejala Meningkatkan toleransi fisik Meningkatkan status kesehatan

• Mencegah progresivitas peny• Mencegah & mengobati

eksaserbasi• Mengurangi mortalitas

MENGURANGIGEJALA

MENGURANGIRISIKO

DAN

Grup pasien

Pilihan pertama

Pilihan kedua Pilihan alternatif

A SAMA prn / SABA prn

LAMA / LABA / SABA+SAMA

Teofilin

B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMATeofilin

C ICS+LABA / LAMA

LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4SABA+/SAMATeofilin

D ICS+LABA / LAMA

ICS+LAMAICS+LABA+LAMAICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4LAMA+LABALAMA+inhibitor fosfodiesterase-4

KarbosisteinSABA+/SAMATeofilin

Eksaserbasi : kejadian akut ditandai perburukan gx respirasi melebihi variasi normal sehari-hari mengakibatkan perubahan pengobatan

• Eksaserbasi menyebabkan:– Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien– Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan

waktu untuk rekover– Mempercepat penurunan fungsi paru– Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg

MRS– Biaya sosial-ekonomi yg tinggi

PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napas

Foto toraks, EKG Polisitemia Sputum purulen Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk Spirometri TDK direkomendasikan saat

eksaserbasi

Peningkatan intensitas gejala yg jelas PPOK berat Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem

perifer) Tidak respon thd pengobatan inisial

eksasrbasi Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung,

aritmia) Frekuen eksaserbasi Usia tua Perawatan di rumah tdk memadai

Suplementasi oksigen SpO2 88-92 % Bronkodilator inhalasi SABA ± SAMA Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-

40 mg / hari, 10-14 hari Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan

sputum purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator

Terapi lain sesuai kebutuhan

Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraks

Pemberian terapi oksigen & serial AGD Bronkodilator:

Peningkatan dosis/frekuensi BD Kombinasi SABA & SAMA Penggunaan nebulizer

Kortikosteroid oral atau i.v Antibiotik oral atau i.v (td infeksi

bakterial) Pertimbangkan NIV Monitor nutrisi & balans cairan

Dapat menggunakan LABA/SAMA Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam Dpt beraktivitas spt sebelumnya Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun

krn sesak Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD) Dpt memahami pengobatan yg benar Pasien, keluarga & dokter percaya pasien

dpt dirawat di rumah

Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK Tdk mengubah terapi PPOK Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

• Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting.

• Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang buruk

• Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringan

• Infeksi• Sind metabolik, t.u DM

E:\ASTHMA\ASTHMA\ACOS.pdf